Urticaria - La dermatosis polietiológica, que se manifiesta como una erupción cutánea urticariana monomórfica con picor, se denomina urticaria. Asignar urticaria solar aguda (incluido angioedema agudo limitado), recurrente crónico, crónico papular persistente y solar.
Patogenia de la urticaria. Un vínculo patogénico común para todas las variedades clínicas de urticaria es el aumento de la permeabilidad vascular de la microvasculatura y el desarrollo agudo de edema alrededor de estos vasos.
En el corazón del desarrollo de una reacción ampollosa en la urticaria se encuentra un tipo de hipersensibilidad retardada inmediata debido a una alta concentración de sustancias biológicamente activas. En pacientes con urticaria, el contenido de histamina en el suero sanguíneo aumenta y la capacidad de inactivar la histamina se reduce drásticamente: las propiedades histamínicas pépticas del suero sanguíneo de estos pacientes disminuyen a cero, lo que conduce a un aumento de la permeabilidad vascular. Otras sustancias química y fisiológicamente activas (serotonina, acetilcolina, bradicinina, interleucinas, prostaglandinas), que potencian el efecto de la histamina, también están implicadas en la realización de la hipersensibilidad de tipo retardado inmediato en pacientes con urticaria. Así, la urticaria es una dermatosis tóxico-alérgica con génesis polietiológica. Formas no alérgicas conocidas de urticaria crónica que resultan de disproteinemia con acumulación excesiva de proteinasas intracelulares. En estos casos se desarrollan procesos de naturaleza autoagresiva debido a condición patológica sistema inmunitariocuando, durante la reacción de anticuerpos y antígenos patológicos, se forman complejos inmunes circulantes agresivos, provocando una reacción vascular similar a la reacción a la histamina. Dado que en pacientes con urticaria, el contenido de inmunoglobulinas séricas con hiperproducción de IgE y deficiencia de IgA, el desarrollo de urticaria no siempre se asocia con una mayor liberación de histamina. Las formas de la enfermedad que resultan de la exposición a bradicinina, serotonina y otros péptidos no son susceptibles de tratamiento con antihistamínicos. Este grupo también incluye la urticaria por frío causada por la liberación excesiva de crioglobulinas al enfriarse. Un ejemplo de la influencia de la distonía vegetativa en la formación de eflorescencias urticarianas es la urticaria colinérgica. En estos casos se incrementa la producción de acetilcolina, lo que provoca una respuesta vascular similar a la de la histamina. Los factores de importancia patogénica también son enfermedades concomitantes (infección focal crónica, infestaciones helmínticas, atopia familiar, discinesia biliar, trastornos gastrointestinales, alergia a fármacos).
Síntomas de urticaria.La urticaria aguda ocurre violentamente, repentinamente en forma de erupciones urticarianas profusas ubicadas en el tronco, superior y miembros inferiores... Las ampollas son una formación densa y elevada con edema agudo de la capa papilar de la dermis, un color rosado intenso con un tinte perlado, acompañado de picazón intensa. Con abundante cantidad de elementos, las ampollas se funden en focos extensos con bordes policíclicos desiguales. En este caso, se puede observar una condición subfebril con escalofríos (fiebre de ortiga), trastornos gastrointestinales, discinesia biliar y condiciones neuróticas. Los elementos de la erupción pueden aparecer en las membranas mucosas de la boca, donde se acompañan de hinchazón que dificulta la respiración y la deglución. Flujo general La urticaria aguda se calcula en varios días.
Angioedema agudo limitado (sinónimo: urticaria gigante, angioedema) se caracteriza por el desarrollo repentino de edema limitado de la piel (membrana mucosa) y tejido adiposo subcutáneo de la cara (labios, mejillas, párpados, etc.) o genitales. La piel se vuelve densamente elástica al tacto, blanca, rara vez rosada. Las sensaciones subjetivas suelen estar ausentes, el ardor y la picazón son menos frecuentes. Después de unas horas o 1-2 días, el edema cede, pero es posible una recaída posterior. El edema de Quincke a veces se combina con urticaria común. Con la localización del edema en la región orbitaria, las desviaciones del globo ocular en la dirección medial, se puede observar una disminución de la agudeza visual. El edema es especialmente peligroso en el área de la laringe o faringe, ya que puede provocar estenosis y asfixia.
El diagnóstico diferencial se realiza con linfostasis, erisipela recurrente, síndrome de Melkerson-Rosenthal, del cual el edema de Quincke se diferencia en el inicio agudo, la existencia a corto plazo y la resolución sin rastros. La urticaria infantil en términos de cuadro clínico, patogenia, curso es similar al prurito infantil (estrófula).
Urticaria crónica recurrente se diferencia en erupciones menos profusas, ampollas menos edematosas que aparecen en oleadas durante varios años. Los períodos de recaída se alternan con remisiones de duración variable. Durante las erupciones de urticaria, dolor de cabeza, debilidad, temperatura corporal subfebril, malestar gástrico, artralgias, fenómenos neuróticos. Se notan eosinofilia y trombocitopenia en la sangre.
Urticaria crónica papular persistente habitualmente se transforma de crónico recurrente debido a la adición de infiltración celular polimórfica en la dermis, constituida principalmente por linfocitos, al edema intersticial. Los elementos nodulares se caracterizan por una coloración eritematosa estancada, de consistencia densa o densamente elástica, localizados principalmente en las superficies extensoras de las extremidades. La enfermedad se presenta con más frecuencia en mujeres. Según muchos autores, la urticaria papular persistente debe considerarse un tipo de prurito.
Urticaria solar - un tipo de fotodermatosis, que se desarrolla en personas que padecen enfermedades hepáticas con alteración del metabolismo de la iorfirina y sensibilización grave a los rayos UV. Más a menudo las mujeres están enfermas. La enfermedad se manifiesta por erupciones de elementos de urticaria en áreas abiertas de la piel (cara, cuello, pecho, miembros superiores y etc.). El curso de la dermatosis se caracteriza por la estacionalidad (primavera, verano). Con múltiples erupciones, son posibles las manifestaciones de una reacción general del cuerpo en forma de picazón, insuficiencia respiratoria y actividad cardíaca.
Diagnóstico de urticaria.El diagnóstico se basa en la presencia de un elemento morfológico primario característico: una ampolla. El diagnóstico se confirma mediante dermografismo rojo urticarial brillante. El diagnóstico diferencial se realiza con toxidermia medicinal. La toxicodermia medicinal o alimentaria está asociada con la ingesta sustancias medicinales o alimentos relacionados. Se diferencian en el polimorfismo de los elementos de la erupción con predominio de elementos vesiculares, eritematoso-escamosos y ampollosos. El edema de Quincke en el área de los labios debe distinguirse de la macroqueilia en el síndrome de Melkerson-Rosenthal, que se caracteriza por una combinación de lengua doblada con parálisis facial. El edema del labio es persistente y generalmente no es tan pronunciado como el edema de Quincke. La erisipela del labio se diferencia del edema de Quincke por la presencia de hiperemia, que tiene límites claros y nítidos en forma de llamas en combinación con temperatura elevada cuerpo, malestar, escalofríos. El diagnóstico diferencial con un estrofulo se basa en la presencia de solo elementos urticariformes en la urticaria crónica, que se ubican al azar, sin afectar los lugares favoritos de localización del estrópulo. Es más difícil diferenciar la urticaria con picaduras de insectos (mosquitos, pulgas, chinches, etc.), porque a menudo se producen erupciones urticariales típicas en los sitios de las picaduras. Es muy importante tener en cuenta la estacionalidad de la aparición de la erupción, su ubicación, el estado sanitario de la familia o la guardería. En la dermatosis herpetiforme de Duhring, además de ampollas, se detectan ampollas y vesículas con eosinofilia, así como hipersensibilidad a las preparaciones de yodo.
Tratamiento de la urticaria crónica - esta es una táctica de "búsqueda", ya que el éxito del tratamiento depende en gran medida de la identificación de todos los mecanismos, así como de las enfermedades somáticas, cuya manifestación puede ser la urticaria. Cuando se establece un diagnóstico etiopatogenético, se trata la enfermedad subyacente. Se lleva a cabo un examen en profundidad en el contexto de la terapia básica dirigida a reducir los síntomas de la urticaria. Los antihistamínicos modernos se consideran la terapia básica para la urticaria crónica.
También se muestran los procedimientos de fisioterapia: baños con decocciones. hierbas medicinales, baños subacuáticos, ultrasonidos, irradiación UV, terapia PUVA (excepto urticaria solar), tratamiento en balneario.
Tratamiento de la urticaria pigmentosa.
La urticaria pigmentosa rara vez requiere tratamiento. tal vez cirugía con fines cosméticos. También se utilizan antihistamínicos, glucocorticoides.
La urticaria pigmentosa es una reticulosis benigna con acumulación de mastocitos en la piel que contienen histamina, que se libera por acción mecánica (como la fricción) y provoca la formación de ampollas. La forma juvenil de la enfermedad que ocurre en infancia y pasa durante la pubertad, y bastante raro forma adulta, como regla, persistiendo durante toda la vida.
Antihistamínicos y urticaria.
El tratamiento de la urticaria depende en gran medida de la forma de la enfermedad y de los factores causantes. Sin embargo, los principios básicos de la terapia son los mismos, incluyen las siguientes etapas: exclusión o limitación de la influencia de los factores causantes de la urticaria; farmacoterapia; examen detallado de pacientes, tratamiento de enfermedades que pueden causar urticaria.
Terapia con medicamentos (farmacoterapia) pertenece a uno de los principales métodos para tratar la urticaria, los antihistamínicos ocupan un lugar especial entre ellos. El tratamiento de pacientes con urticaria crónica requiere mucha paciencia y una estrecha cooperación entre el médico y el paciente. En los pacientes, la calidad de vida se ve seriamente afectada: la picazón puede afectar la actividad diaria, interrumpir el sueño, erupciones en la cara avergonzar al paciente, limitar drásticamente su comunicación, actividades profesionales. Los pacientes necesitan frecuentes y ingesta a largo plazo antihistamínicos. Los antihistamínicos de primera generación tienen una serie de efectos indeseables que limitan su uso. Efecto sedante bien conocido, deterioro de las funciones cognitivas y psicomotoras del sistema central. sistema nervioso.
La urticaria es una enfermedad o síndrome heterogéneo, cuya principal manifestación es erupciones en la piel en forma de ampollas, acompañadas de picazón. Dependiendo de la duración de la persistencia de los principales síntomas clínicos, se distinguen las formas agudas y crónicas de la enfermedad. Además, la urticaria también se clasifica por patogenia y gravedad. Los principios modernos de la terapia de la urticaria se presentan en forma de un complejo de medidas terapéuticas, incluida la eliminación de alérgenos o desencadenantes causalmente significativos, el tratamiento de la patología concomitante, el nombramiento de antihistamínicos de segunda generación y, si la terapia es ineficaz, el uso de medicamentos alternativos.
Principios del tratamiento de las urticarias agudas y crónicas.
La urticaria es una enfermedad o síndrome heterogéneo, cuya principal manifestación es una roncha y picazón. Dependiendo de la duración de la persistencia del síntoma clínico principal, se diagnostican las formas aguda y crónica de la enfermedad. También se utiliza la clasificación de la patogénesis de la urticaria y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento moderno incluye una variedad de actividades de eliminación, tratamiento de la comorbilidad, administración de antihistamínicos de segunda generación para el fracaso del tratamiento y el uso de medicamentos alternativos.
La urticaria es uno de los problemas más complejos y controvertidos de la práctica médica moderna. Numerosos estudios epidemiológicos indican una altísima prevalencia de esta patología en la población general, que alcanza el 15-25%. Esto conduce a una alta rotación de pacientes con urticaria a especialistas de diversos perfiles: dermatólogos, alergólogos, pediatras, médicos de familia, etc. La urticaria afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes, afectando a casi todos los ámbitos de la actividad humana. En el contexto de pronunciado picazón en la pielacompañando la enfermedad, los pacientes tienen una disminución de la atención, el sueño empeora y la capacidad de trabajo se ve significativamente afectada. Los defectos cosméticos derivados de erupciones y edemas empeoran el estado emocional de los pacientes, limitan su actividad social, lo que genera dificultades en las relaciones interpersonales, la comunicación con amigos, compañeros de clase y compañeros de trabajo. A pesar de los numerosos métodos recomendados por los documentos de consenso modernos en el algoritmo de diagnóstico de la urticaria, rara vez se puede identificar la causa de la enfermedad, especialmente sus formas crónicas. Se sabe que al 80-95% de los pacientes con urticaria crónica se les diagnostica una forma idiopática, lo que crea dificultades objetivas en el tratamiento de estos pacientes y empeora el pronóstico de la enfermedad en su conjunto.
Por lo tanto, la urticaria es un problema médico y social importante, para cuya solución efectiva especialistas de diversos perfiles, que poseen información básica sobre las posibilidades modernas de diagnóstico y terapia de la enfermedad, deben, teniendo en cuenta toda la variedad de factores que afectan el desarrollo y curso de la urticaria, llevar a cabo un tratamiento complejo de esta. patología compleja.
Según el Documento de Consenso Nacional Ruso, la urticaria se define como una enfermedad o síndrome etiológicamente heterogéneo, cuya principal manifestación es una ampolla (latín Urtica). La ampolla, a su vez, siendo el elemento principal de la erupción cutánea, es un edema local de la dermis papilar resultante de la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular. Clínicamente, el elemento urticarial se manifiesta por hiperemia, hinchazón limitada de la piel y se acompaña de picazón intensa. Un rasgo característico de la ampolla es su persistencia en la piel durante no más de 24 horas, seguida de resolución sin aparición de cambios secundarios en la piel, sin embargo, hay que tener en cuenta que posteriormente pueden reaparecer elementos urticariformes en otras zonas de la piel.
Tanto la urticaria aguda como la crónica, según la gravedad de los principales síntomas clínicos de la enfermedad (el número de erupciones urticarianas y el grado de intensidad del picor), se subdividen en leves, medio severidad y formas severas (Tabla 1).
Tabla 1.
Evaluación de la gravedad de la urticaria.
Además, hay clasificación patogénica urticaria (Tabla 2), que refleja no solo la variedad de mecanismos de formación de diversas formas de la enfermedad, sino que también indica un número significativo de factores causales y significativos "culpables" en su inducción, que el médico debe tener en cuenta al planificar un programa de tratamiento individual para un paciente con urticaria. ...
Tabla 2.
Clasificación patogenética de la urticaria
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presión
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Urticaria idiopática | ||
A pesar de que tradicionalmente en la mente de muchos especialistas existe la creencia de que la urticaria es un clásico enfermedad alérgicaSin embargo, los datos de un número significativo de investigadores, así como nuestra propia experiencia a largo plazo, indican que en la inmensa mayoría de los casos (90-95%) la urticaria no tiene una vía de desarrollo alérgico, donde el papel de inductor del proceso pertenecería a un alérgeno específico. En un número importante de casos, observamos formas físicas de urticaria (dermográfica, resfriado, etc.), urticaria colinérgica (especialmente en la adolescencia), así como la forma idiopática de urticaria crónica. En consecuencia, recomendaciones diferenciadas para prescribir una dieta hipoalergénica a pacientes con urticaria, limitando la ingesta de fármacos, actividad física, contacto con aire frío, etc., que están incluidos en el estándar moderno de tratamiento no farmacológico de la urticaria. Al mismo tiempo, todos los pacientes que padecen urticaria deben seguir una dieta hipoalergénica con la exclusión de los alérgenos causalmente significativos de la dieta, si se identificaron durante el examen, así como los productos: histaminoliberadores, que incluyen aditivos alimentarios (colorantes azoicos - E102-124) y conservantes benzoatos (E210-219), salicilatos naturales, productos que contienen tartrazina (Tabla 3), alcohol. Se debe prescribir una dieta hipoalergénica estricta durante al menos 3 semanas. Si se observa, en el caso de una reacción alérgica a los alimentos, la mejora de la condición ocurre dentro de las 24-48 horas, y si la reacción es pseudoalérgica, luego de 2-4 semanas, la remisión espontánea en el 50% de los pacientes ocurre dentro de los 3-6 meses.
Tabla 3.
Alimentos que contienen salicilatos y tartrazina
Además, para un paciente con urticaria, es recomendable limitar la ingesta de fármacos que pueden provocar la desgranulación de los mastocitos por mecanismos no inmunes (analgésicos narcóticos, algunos grupos de antibióticos, agentes de contraste radiológico, vitaminas B, anestésicos locales, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), fármacos que ralentizan la destrucción de la histamina. (ácido clavulánico, verapamilo, aminofilina, etc.), además de interrumpir el metabolismo del ácido araquidónico (fármacos antiinflamatorios no esteroideos).
En el caso de urticaria física, se aconseja al paciente que evite factor físico, que puede causar un deterioro en la condición del paciente. Por ejemplo, con urticaria por frío: no entre en contacto con el aire frío y no coma alimentos refrigerados, con urticaria colinérgica, evite el ejercicio físico intenso y situaciones estresantes, con urticaria por presión, no use ropa ajustada, cinturones y no realice trabajos físicos pesados, etc. etc.
Así, el tratamiento etiológico tiene como objetivo eliminar las posibles (probables e identificadas) causas de la urticaria, junto con lo cual es necesario prescribir un tratamiento farmacológico.
Los antagonistas de los receptores de histamina HI son actualmente el único grupo de fármacos con justificación patogénica recomendado para el tratamiento de pacientes con urticaria. El mediador principal, la histamina, liberada de los gránulos de los mastocitos, actúa sobre los receptores de histamina HI de la piel y causa picazón. Al interactuar con los receptores HI en las vénulas poscapilares, la histamina induce la liberación de óxido nítrico, que estimula la producción de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), lo que provoca vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y edema. Los estudios realizados sobre el uso de antihistamínicos de última generación para el tratamiento de diversas formas de urticaria tienen un alto nivel de evidencia, por lo que las guías modernas nacionales y extranjeras recomiendan este grupo particular de fármacos como terapia de primera línea en el tratamiento de cualquier forma de urticaria. Al mismo tiempo, los enfoques farmacológicos modernos para el tratamiento de la urticaria aguda y crónica tienen algunas diferencias. Por tanto, la urticaria aguda suele ser una urgencia y requiere medidas terapéuticas inmediatas. El alcance de la farmacoterapia está determinado por la gravedad de la urticaria aguda. En caso de urticaria leve, por regla general, es suficiente prescribir antihistamínicos de segunda generación por vía oral en una dosis terapéutica. El curso del tratamiento es de hasta 1 mes. En el caso de una enfermedad de gravedad moderada o curso severo, es necesaria la administración parenteral de medicamentos. En este caso, para renderizar cuidados de emergencia es posible usar solo antihistamínicos de la 1ra generación, ya que solo tienen una forma inyectable (por ejemplo: clemastina al 0.1% o cloropiramina al 2.5% en dosis de edad i / mo i / v hasta 2 veces al día durante 5-7 días ). El efecto terapéutico con este método de administración de la medicación será más rápido. Además, si la enfermedad se acompaña de edema laríngeo, el uso de fármacos por vía oral en esta situación es extremadamente difícil. Además, en pacientes con formas severas de urticaria, especialmente con tendencia a generalizar el proceso, además de antihistamínicos de 1a generación, se deben administrar glucocorticosteroides de acción sistémica (prednisona por vía intramuscular o intravenosa a dosis de 1-2 mg / kg de peso corporal), así como, según indicaciones, realizar terapia de desintoxicación durante 3-4 días (hemodez, goteo intravenoso 2,5 ml / kg, máximo dosís única para bebés - 50 ml, para niños de 2 a 5 años - 70 ml, para niños de 6 a 9 años - 100-150 ml, para niños de 10 a 15 años - 200 ml, para adultos 200-400 ml por goteo intravenoso) ... Después de 2-3 días, con una dinámica clínica positiva de la enfermedad, la GCS y la terapia de infusión pueden cancelarse, y los antihistamínicos de la primera generación pueden reemplazarse con medicamentos de la segunda generación, que se recomienda tomar posteriormente dentro de un mes.
La terapia con medicamentos para la urticaria crónica también debe comenzar con el nombramiento de bloqueadores del receptor de histamina H1, pero de la segunda generación. La clasificación de los bloqueadores de los receptores de histamina H1 de II generación (fármacos originales) se presenta en la Tabla 4. Se sabe que los antihistamínicos de segunda generación tienen una serie de ventajas, que incluyen una mayor afinidad por los receptores de histamina H1, un inicio más rápido y una duración de acción más prolongada, hasta 24 horas. Los antihistamínicos de segunda generación tienen una alta selectividad en relación con los receptores de histamina y no afectan a otros receptores, colinérgicos y muscarínicos, y también carecen del efecto de taquifilaxia. Además, los antihistamínicos de segunda generación prácticamente no tienen efecto sobre el sistema nervioso central y, como resultado, cuando se usan, hay una falta de sedación y un efecto mínimo en la esfera cognitiva de los pacientes, lo que es extremadamente importante especialmente en la infancia.
Cuadro 4.
Clasificación de antihistamínicosII generaciones
| Nombre internacional | Nombres comerciales | Dosis para adultos | Dosis para niños | ||
| Loratadina | Claritin | 10 mg por día | A partir de los 2 años, con un peso corporal inferior a 30 kg - 5 mg (1/2 mesa) o 5 ml (1 cucharadita) al día con un peso corporal de 30 kg o más - 10 mg (1 mesa) o 10 ml (2 cucharaditas) por día | ||
| Ebastin | Kestin | 10, 20 mg por día | De 12 a 15 años: 10 mg (1/2 comprimido) al día | ||
| Metabolitos activos de preparaciones antihistamínicas de segunda generación | |||||
| Desloratadina | Erius | 5 mg por día | De 1 a 5 años - 1,25 mg / día (2,5 ml), De 6 a 11 años - 2,5 mg / día (5 ml), Mayores de 12 años - 5 mg / día (10 ml) |
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| Cetirizina | Zyrtec | 10 mg por día | De 6 a 12 meses: 2,5 mg (5 gotas) al día. De 1 año a 2 años: 2,5 mg (5 gotas) 2 veces al día. De 2 a 6 años: 2,5 mg (5 gotas) 2 veces al día o 5 mg (10 gotas) 1 vez al día. |
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| Levocetirizina | Ksizal | 5 mg por día | De 2 a 6 años: 1,25 mg (5 gotas) 2 veces al día | ||
| Fexofenadina | Telfast | 120, 180 mg por día | De 6 a 11 años: 30 mg (1 pestaña) 2 veces al día | ||
Al elegir un antihistamínico específico de II generación en la práctica pediátrica, es necesario guiarse principalmente por las restricciones de edad especificadas en las instrucciones de uso del medicamento. Además, hay que tener en cuenta que en el marco de los fármacos de segunda generación, actualmente se aíslan los denominados "metabolitos activos", cuyo uso puede proporcionar un efecto terapéutico predecible, así como una tolerabilidad más adecuada del fármaco, lo que es especialmente importante si los pacientes con urticaria crónica tienen patología concomitante. ...
En caso de ineficacia del tratamiento de la urticaria crónica con antihistamínicos de segunda generación dentro de 2-4 semanas, al paciente se le prescriben medicamentos de una línea alternativa de terapia (Fig. 1).
Figura 1. Principios de la terapia para la urticaria crónica.
Una de las opciones de tratamiento alternativas es una combinación de bloqueadores de los receptores de histamina H1 y H2. Se sabe que alrededor del 15% de los receptores de histamina cutáneos son del tipo H2, lo que justifica la posibilidad de terapia combinada en pacientes con CC y la inclusión de bloqueadores de los receptores H2-histamina en el complejo de medidas terapéuticas. Se recomiendan medicamentos como ranitidina (150 mg 2 veces al día), cimetidina (400 mg 2 veces al día) y famotidina (20 mg 2 veces al día). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el uso de medicamentos en este grupo tiene restricciones de edad y no se recetan a niños menores de 12 a 14 años.
Si a un paciente se le diagnostica una forma autoinmune de urticaria crónica, o si la HC tiene un curso severo y no se controla con antihistamínicos, se le recetan además glucocorticosteroides sistémicos por vía oral. Cabe señalar que no existe un régimen estándar para prescribir GCS, sin embargo, la mayoría de los autores recomiendan usar prednisolona a una dosis de 1 mg / kg de peso corporal hasta que los síntomas de la enfermedad desaparezcan por completo (generalmente son suficientes 5-7 días de administración), seguido de la suspensión del fármaco de acuerdo con un esquema intermitente.
Otro método alternativo para el tratamiento del CC es la prescripción combinada de antihistamínicos de segunda generación con antileucotrienos medicamentos... Los documentos conciliatorios nacionales modernos indican que el uso de tal combinación es posible solo si los otros regímenes de tratamiento enumerados anteriormente no han dado un resultado positivo. La eficacia de los fármacos antileucotrienos en pacientes con CC está asociada a su bloqueo selectivo de los receptores de leucotrienos LTC 4, LTD 4 y LTE 4, que intervienen en la patogenia de la formación de urticaria, que se liberan del mastocito activado. A diferencia de la histamina, que es un mediador preformado, los leucotrienos se forman durante el metabolismo del ácido araquidónico bajo la acción de la enzima 5-lipoxigenasa y son mediadores secundarios sintetizados de novo. Los mediadores discutidos pueden mantener y mejorar la respuesta urticaria en pacientes con CC debido a la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular. Actualmente, se conocen dos grupos de fármacos antileucotrienos: zafirlukast (acolat) y montelukast (singular). Sin embargo, según los datos de los estudios basados \u200b\u200ben los principios de la medicina basada en la evidencia, se encontró que la combinación de montelukast y antihistamínicos de segunda generación tiene el efecto positivo más pronunciado en el tratamiento de la HC, mientras que la evaluación de la efectividad del uso de zafirlukast en pacientes similares con HC mostró la comparabilidad de los resultados obtenidos con placebo. Además, varios estudios han demostrado que el efecto terapéutico más significativo al prescribir tal combinación de fármacos se observa en pacientes que padecen urticaria crónica en combinación con asma bronquial y / o intolerancia a fármacos antiinflamatorios no esteroideos. , que puede considerarse como la terapia de elección en esta categoría de pacientes.
Por lo tanto, el enfoque moderno para el tratamiento de la urticaria prevé una amplia gama de medidas terapéuticas, incluida la eliminación de los factores etiológicos y desencadenantes que provocan la enfermedad, el tratamiento de la patología concomitante, así como la farmacoterapia con antihistamínicos altamente efectivos y seguros y, si es necesario, medicamentos alternativos.
O.V. Skorokhodkina, A.R. Klyucharova
Universidad Médica Estatal de Kazán
Skorokhodkina Olesya Valerievna
doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Inmunología Clínica y Alergología
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Casi todos los medicamentos tienen varios efectos secundarios.
Una persona propensa a la manifestación de reacciones alérgicas puede enfrentar erupciones cutáneas después de tomar ciertos medicamentos.
Para deshacerse de una reacción indeseable y prevenir su manifestación nuevamente, es necesario comprender qué es la urticaria por drogas (urticaria), qué medidas se utilizan para combatirla y prevenirla.
Y también aprenda a distinguir los síntomas de alergia de otras erupciones cutáneas.
La urticaria es:
- agudo;
- crónico.
La forma crónica puede durar varios meses, después de lo cual pasa de manera segura.
Sus culpables:
- productos alimenticios;
- estrés;
- productos químicos para el hogar;
- contacto con el frio;
- agua.
La alergia a las drogas es una reacción aguda del cuerpo de aparición repentina y final fugaz.
La urticaria medicinal ocurre en más del 70% de todos los efectos secundarios.
Los trabajadores de la salud que están en contacto constante con sustancias químicas tienen más probabilidades de sufrir picazón y erupciones.
La enfermedad suele aparecer después de varios días de tomar el fármaco.
En casos raros, puede ocurrir pocas horas después de la ingestión. Como regla general, una vez que se suspende el medicamento, todos los síntomas desaparecen por sí solos.
Aparecen ampollas en la piel debido a cambios en los vasos subcutáneos causados \u200b\u200bpor la liberación de la sustancia histamina por parte del cuerpo.
El edema de Quincke es una forma peligrosa de urticaria medicinal. El edema de células subcutáneas ocurre en cualquier parte del cuerpo. Por ejemplo, en las membranas mucosas de la laringe, paladar, amígdalas.
El edema laríngeo sin eliminación inmediata puede provocar:
- dificultad para respirar;
- ronquera;
- tos;
- asfixia e incluso muerte.
Razones de la aparición
Los medicamentos son sustancias sintéticas. Al interactuar con el cuerpo humano, no solo lo ayudan a superar varias enfermedades, sino que también se convierte en el culpable de reacciones no deseadas.
El más común de ellos es la urticaria.
Causas de la urticaria:
- intolerancia individual a la droga;
- tendencia a reacciones alérgicas;
- metabolismo genéticamente más lento de los productos químicos;
- sobredosis de medicación;
- administración intravenosa de grandes dosis únicas del fármaco;
- tomando varios medicamentos al mismo tiempo con diferentes composición químicaque no se pueden combinar entre sí;
- ingesta irrazonable de vitaminas;
- tomando medicamentos y alcohol;
- insuficiencia renal o hepática.
Que medicamentos causan la enfermedad
Debe recordarse que cualquier medicamento puede causar erupciones cutáneas, incluso aquellas que ya se han tomado con éxito varias veces.
Si una alergia a un medicamento fue hace muchos años, entonces puede manifestarse cada vez que el cuerpo interactúa con una sustancia similar.
Medicamentos antibacterianos que tienen efectos secundarios en forma de urticaria:
- sulfonamidas ("Sulfonamida", "Albucid");
- tetraciclinas ("Vibramicina");
- penicilinas ("Amoxiclav", "Augmentin");
- aminoglucósidos ("Estreptomicina", "Gentamicina", "Neomicina");
- quinolonas ("Ciprofloxacina");
- levomicetina (utilizado como conservante en preparaciones de sangre).
Otros medicamentos:
- antirreumático (codeína);
- barbitúricos (fenobarbital);
- lidocaína ("Xilestezin");
- preparaciones de yodo (solución de Lugol, "Solutan");
- analgésicos ("Analgin");
- vitamina A;
- vitamina B y preparaciones que la contengan;
- anestésicos locales ("Novocaína", "Anestezol").
A veces, las mismas sustancias hacen que la erupción reaparezca en áreas fijas.
Video: un tipo de enfermedad
Síntomas de manifestación
En la mayoría de los casos, la enfermedad se manifiesta de forma aguda, que se caracteriza por los siguientes síntomas:
- repentino picazón severa todo el cuerpo o áreas individuales;
- enrojecimiento de la piel;
- erupciones en forma de ampollas en todo el cuerpo o en lugares localizados.
Más propenso a las erupciones:
- áreas del cuerpo en las flexiones de brazos y piernas;
- cara;
- estómago.
Con menos frecuencia, aparecen ampollas en los párpados, las membranas mucosas de la boca, la nariz y los genitales.
La enfermedad también puede ir acompañada de:
- dolor de cabeza;
- fiebre;
- dolor en las articulaciones;
- lagrimeo, secreción nasal, picazón de las membranas mucosas;
- respiración dificultosa;
- espasmo de los bronquios;
- daño a los riñones y al corazón.
Desarrollo y manifestación de la enfermedad en niños.
Los síntomas de la urticaria por fármacos en los niños son más pronunciados. La erupción se acompaña de un aumento de temperatura, fiebre.
La aparición de una erupción en un niño en los pliegues de la piel, en el cuello y en los genitales produce un malestar adicional.
Si la habitación del paciente está demasiado caliente, aumenta el riesgo de complicaciones cutáneas.
Al peinar las ampollas, el niño corre el riesgo de introducir una infección en las heridas que no cicatrizan, lo que conduce al desarrollo de dermatitis.
A menudo aparece una erupción en las membranas mucosas de la boca y la garganta.
Beber muchos líquidos, aire húmedo en la habitación y frescura hará que el tratamiento de la urticaria medicinal sea más eficaz.
También es importante llevar ropa holgada confeccionada con tejidos naturales, bañarse en un baño con el agregado de infusiones de hierbas.
Cómo hacer un diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, se realiza un análisis clínico de sangre y orina.
Esto también se hace para excluir enfermedades infecciosas de la piel.
La presencia de eosinofilia (un aumento en la cantidad de eosinófilos) indica una alergia.
Además, el médico tratante está obligado a excluir una reacción alérgica a los alimentos, diversos aditivos (conservantes, colorantes), productos químicos externos (cosméticos, productos químicos domésticos) con los que la persona enferma podría entrar en contacto.
Luego de un examen visual y de conocer qué fármacos estaba tomando el paciente, se realizó un diagnóstico definitivo y se tomaron medidas terapéuticas.
Las pruebas cutáneas no se utilizan para detectar una erupción alérgica a los medicamentos.
Tratamiento de la urticaria medicinal.
Es importante averiguar qué medicamento en particular causó el efecto indeseable y cancelarlo de inmediato. Si hay varios medicamentos, debe cancelar todo a la vez. En casos leves, esto es suficiente para que los síntomas desaparezcan sin tratamiento.
Agudo, doloroso, acompañado de un picor insoportable, hinchazón, los síntomas se alivian con antihistamínicos orales (Loratadin, Gismanal), que:
- en 1-2 horas calman los síntomas ya manifestados;
- más eficaz cuando se toma de forma regular.
Con manifestaciones graves de erupción cutánea, se prescriben glucocorticosteroides. De forma sistémica o local.
Los ungüentos y cremas hormonales solo deben usarse bajo supervisión médica.
La excreción de la mayoría de las drogas ocurre por los riñones en la orina, por lo tanto, beba muchos líquidos.
Recetas populares para ayudar
Los baños con la adición de una decocción de corteza de roble o manzanilla (0,5 litros por baño) ayudarán a calmar la piel irritada y aliviar la picazón.
El aceite de hierba de San Juan también es eficaz para calmar la picazón en adultos y niños.
Las papas crudas ralladas, aplicadas sobre la piel durante 10 a 15 minutos, ayudarán a aliviar la inflamación.
Preparaciones calmantes e infusiones de hierbas contra el picor para administración oral:
- vierta una cucharada de valeriana con un vaso de agua hirviendo, déjela reposar durante 20 minutos. Tomar durante el día, dividido por tres veces;
- en las mismas proporciones, beba medio vaso de menta infundida dos veces al día;
- vierta una cucharada de milenrama con un vaso de agua hirviendo, déjela durante media hora, divida en tres dosis al día;
- beba jugo de apio antes de las comidas, una cucharadita tres veces al día;
- tintura de espino y valeriana, 15 gotas, mezclar con un vaso de agua, beber antes de acostarse;
- tome media cucharadita de polvo de raíz de cálamo por la noche con agua;
- mezclar en proporciones iguales bálsamo de limón, raíces de valeriana y conos de lúpulo picados. En el cálculo de una cucharada de la mezcla por un vaso de agua hirviendo, prepare una infusión. Dividir en cuatro dosis al día.
Prevención
La principal medida preventiva es estudiar la historia, identificar y excluir por completo todos los medicamentos a los que el paciente era alérgico.
Cualquier tratamiento siempre debe ser prescrito por un médico. La automedicación es tensa consecuencias negativas y reacciones alérgicas graves.
La presencia de enfermedades crónicas como asma bronquial, la rinitis alérgica se considera una contraindicación para el uso de fármacos con propiedades alérgicas (p. ej., penicilina).
- no trate inmediatamente ninguna dolencia con antibióticos. Garganta roja, secreción nasal puede ser solo una manifestación infección viral... Un antibiótico no puede matar virus, es efectivo solo cuando combate las bacterias;
- un médico debe recetar un antibiótico contra una infección bacteriana;
- tomar vitaminas a menudo es innecesario y puede provocar una sobredosis. Persona saludable, cuya dieta contiene carne, requesón, cereales, verduras y frutas, no necesita vitaminas adicionales. Las vitaminas también son medicamentos que el médico debe recetar solo según indicaciones;
- mantenga todos los medicamentos lo más lejos posible de los niños;
- el uso preventivo de medicamentos antihelmínticos es inapropiado, envenena el cuerpo y puede ser el culpable de las erupciones cutáneas;
- es necesario saber y recordar siempre qué medicamentos fueron previamente alérgicos. Informarlos mientras está siendo tratado por un dentista, cosmetólogo;
- ¡Nunca se automedique!
Aunque la urticaria por drogas es un fenómeno muy desagradable y las ampollas a veces se ven aterradoras, dentro de 1-2 días después de la cita del tratamiento, todo desaparece sin dejar rastro.
La atención médica inmediata, la retirada oportuna del medicamento al que ha surgido la alergia, no solo ayudará a prevenir el desarrollo de edema en la región de la laringe, sino también la urticaria crónica.
El diagnóstico y la selección de la terapia adecuada para el tratamiento de todos los tipos de urticaria son competencia de un dermatólogo. En algunos casos, se requieren las consultas de un alergólogo, inmunólogo, oftalmólogo y algunos otros especialistas.
Ante los primeros síntomas de la urticaria, en el caso de lesiones cutáneas locales, se recomienda el uso de métodos no farmacológicos, ya que las erupciones urticariformes desaparecen tan rápido como aparecen, sin requerir el uso de fármacos sistémicos. Se recomienda utilizar:
- aceite de mentol;
- 1-2% solución de agua mentol;
- baños de soda.
Si estamos hablando de una amplia propagación de erupciones cutáneas, angioedema o remedios no farmacológicos que no brindan alivio y el cuadro clínico está creciendo, se cambian a medicamentos.
Dependiendo de los síntomas objetivos, la gravedad del cuadro clínico, las contraindicaciones existentes y los posibles efectos secundarios, el médico, basándose en exámenes adicionales, pruebas de laboratorio, elige una de las tres líneas de tratamiento para la urticaria.
Paso uno:
- Bloqueadores de histamina H1 y H2;
- en casos graves, glucocorticosteroides;
- con edema de Quincke - adrenalina.
Segundo paso:
- aumentar la dosis de bloqueadores de H2-histamina;
- agregar o reemplazar antihistamínicos;
- el uso de un antagonista del receptor de leucotrienos;
- nifedepina;
- antidepresivos.
Paso tres:
- impacto en la inmunidad usando moduladores;
- el uso de dapsona, salbutamol, sulfasalazina, warfarina y otras drogas.
Si el paciente tiene urticaria alérgica o su forma idiopática, los medicamentos de primera línea serán los antihistamínicos. Inhiben la liberación de histamina y su efecto sobre los mastocitos, evitando que se desarrolle inflamación.
Las estadísticas médicas muestran que el uso de antihistamínicos entre pacientes con urticaria en el 40% de los casos conduce a la desaparición de las erupciones y la urticaria alérgica se detiene por completo. Algunos pacientes experimentan una mejoría de los síntomas: disminuyen las erupciones, cesa el picor, etc.
Aunque la nueva generación de antihistamínicos tiene varias ventajas y menos efectos indeseables, la automedicación y el uso incontrolado de ellos son inaceptables. Algunos medicamentos pueden provocar reacciones graves del sistema nervioso central, otros no son compatibles con la toma de medicamentos para el corazón, etc. Sólo un médico puede sopesar todos los riesgos y elegir la mejor opción de terapia.
Medicamentos hormonales para el tratamiento de la urticaria.
Los esteroides sistémicos se prescriben cuando la urticaria es violenta, el cuadro clínico es severo y los antihistamínicos no producen el resultado deseado.
Los medicamentos glucocorticosteroides se usan en cursos cortos, ya que con toda su efectividad, la terapia a largo plazo conduce a numerosos efectos secundarios, provocando hiperglucemia, hipertensión arterial, úlcera péptica, osteoporosis y, además, conduce al desarrollo de resistencias (resistencia a la acción del fármaco).
Bloqueadores de leucotrienos
Los antagonistas de los receptores inhiben la liberación de leucotrienos junto con la histamina de los mastocitos. Especialmente eficaz para la urticaria alérgica, que se desencadena por la ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Se utilizan con éxito en tratamientos complejos, junto con moduladores de la inmunidad, para el tratamiento de la urticaria autoinmune.
Drogas que afectan la inmunidad
Se ha demostrado que la ciclosporina, ciclofosfamida, metotrexato, tacrolimus y otros agentes inmunomoduladores son eficaces en el tratamiento de la urticaria crónica que no responde a los antihistamínicos y otros fármacos. Sin embargo, el uso de medicamentos que inhiben el sistema inmunológico es una medida extrema, ya que todos tienen efectos secundarios graves.
Otros medicamentos para la urticaria
Con forma idiopática, así como vasculitis hipocomplementaria, se justifica el uso de fármacos:
- dapsona;
- colchicina;
- hidroxicloroquina;
- warfarina.
Nuevas drogas
Los científicos están desarrollando nuevos medicamentos para tratar la urticaria.
- Se están realizando experimentos científicos con omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-IgE humanizado. La primera evidencia de la práctica clínica es alentadora.
- Se han obtenido resultados positivos con el uso del bloqueador de histamina H1 más nuevo, la rupatadina, que no tiene ningún efecto sedante, pero tiene ventajas adicionales, propiedades antiinflamatorias y antiplaquetarias.
- Nuevo descubrimiento de científicos: receptores H4 de mastocitos. Son responsables de un síntoma tan desagradable como la picazón. Ya se ha creado un nuevo bloqueador de histamina, que es un antagonista de H4.
No subestimes la enfermedad y automedicarte. La urticaria aguda puede convertirse en formas crónicas graves, lo que afecta significativamente la calidad de vida. Y el edema de Quincke puede acabar con la vida del paciente. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de urticaria, consulte a su médico.
Relevancia urticaria para la pediatría, incluida la odontopediatría, está determinada por la alta prevalencia de la enfermedad en niños y adolescentes, el predominio significativo de las formas agudas en comparación con las formas crónicas, así como la polietiología de la enfermedad.
Urticaria- un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por una erupción difusa o limitada en forma de ampollas que pican o pápulas de varios tamaños. La característica más importante de las erupciones de urticaria es el monomorfismo, es decir La erupción cutánea está representada por un elemento morfológico (ampolla). Una ampolla es un elemento sin caries que se eleva por encima de la superficie de la piel, palidece con la presión, se acompaña de picazón y desaparece sin dejar rastro durante el día.
Los mecanismos de la urticaria están asociados con la desgranulación de los mastocitos cutáneos. Bajo la influencia de diversos factores, los mastocitos secretan mediadores inflamatorios que provocan la aparición de síntomas clínicos de la enfermedad. El más importante de ellos es la histamina, que causa un eritema limitado debido a la expansión local de capilares y arteriolas con formación de ampollas debido al aumento de la permeabilidad vascular de la piel. La histamina y la prostaglandina D2 activan las fibras C, que secretan neuropéptidos, lo que provoca una vasodilatación y desgranulación adicionales de los mastocitos.
Con la urticaria, es posible cualquier localización de la erupción, incluido el cuero cabelludo, las palmas y las plantas de los pies. También es posible dañar las membranas mucosas: cavidad bucal, laringe, esófago. El tamaño de la erupción varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Es posible la formación de elementos drenantes con contornos rizados (urticaria gigante).
En la urticaria aguda, generalmente se observan erupciones grandes y generalizadas, que se desarrollan rápidamente y se resuelven rápidamente. Al mismo tiempo, para la urticaria crónica, por regla general, son características algunas erupciones de un diámetro mucho más pequeño, que persisten durante varias horas (hasta 24 horas).
Razones para el desarrollo de urticaria aguda.
productos alimenticios: pescado, leche, huevos, pollo, ternera, cerdo, nueces, manzanas, zanahorias, frutas de hueso, miel, melón, frutas cítricas, productos ahumados;
aditivos alimentarios y medicamentos: antibióticos, con mayor frecuencia del grupo de las penicilinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, sulfonamidas, vitaminas B, inhibidores de la ECA, relajantes musculares, agentes de contraste de rayos X).
Entre los medicamentos que causan una reacción alérgica, los siguientes son más comunes: antibióticos, especialmente de la serie de penicilina - hasta un 55% de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) - hasta un 25% de sulfonamidas - hasta un 10% de anestésicos locales - hasta un 6% de medicamentos que contienen yodo y bromo - hasta un 4% de vacunas y suero - hasta un 1,5% de los medicamentos que afectan principalmente en procesos tisulares (vitaminas, enzimas y otros fármacos que afectan el metabolismo) - hasta un 8% en otros grupos de medicamentos - hasta un 18%
por urticaria alérgicalos siguientes factores son característicos:
una relación causal con un alérgeno,
resolución rápida de los síntomas cuando se trata con antihistamínicos,
recurrencia con contacto repetido con el alérgeno,
la urticaria generalizada puede ser un síntoma de anafilaxia,
grupos de riesgo: jóvenes, personas con fenotipo atópico,
caracterizado por sensibilidad cruzada al contacto con alérgenos relacionados
Farmacoterapia. A los pacientes con urticaria aguda, exacerbación de la urticaria crónica para aliviar una condición aguda en la mayoría de los casos se les muestra el nombramiento de antihistamínicos. En un curso más grave de la enfermedad, se recomienda la administración parenteral de antihistamínicos de primera generación (ver tablas en el apéndice) y glucocorticosteroides.
Hospitalización: si una reacción local o urticaria es la única manifestación de un proceso alérgico, tratamiento hospitalario no requerido .
Edema de Quincke
Edema de Quincke -esta es una enfermedad caracterizada por un edema profundo limitado de desarrollo agudo de la piel y el tejido subcutáneo o la membrana mucosa de la cavidad oral, labios, ojos, laringe, bronquios, genitales. Morfológicamente, es un edema de la capa de tejido conectivo y la hipodermis o capa submucosa.
Características clínicas del edema de Quincke:
edema más asimétrico,
rosa pálido o colores corporales,
raramente acompañado de picazón, mucho más a menudo: ardor o dolor,
el edema tarda más de 24 horas en resolverse,
la localización característica son los tejidos hidrofílicos: cara (áreas periorbitarias, labios), cuero cabelludo, boca (lengua), faringe, genitales, manos, superficie dorsal de los pies, pero, en principio, el edema puede tener cualquier localización.
simultáneamente con las manifestaciones cutáneas, puede haber hinchazón de las articulaciones, las membranas mucosas, incluida la laringe, la faringe y el tracto gastrointestinal.
Edema de la mucosa gastrointestinal. Puede simular una patología abdominal aguda, ya que se manifiesta:
trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, trastornos de las heces),
dolor abdominal agudo
aumento de la peristalsis intestinal,
a veces - síntomas peritoneales.
Derrota tracto urogenital se manifiesta como síntomas de cistitis aguda y puede conducir al desarrollo de retención urinaria aguda.
La condición más amenazante es el desarrollo. edema laríngeo con una clínica creciente de insuficiencia respiratoria aguda. Su ocurrencia estará indicada por:
tos de perro
dificultad progresiva para respirar.
La localización del edema en la cara es peligrosa, ya que esto puede involucrar meninges , con la aparición de síntomas meníngeos o sistemas laberínticos, que se manifiesta por la clínica del síndrome de Meniere (mareos, náuseas, vómitos).
Se requiere la hospitalización de un paciente con edema de Quincke.
Terapia de emergencia para la urticaria aguda y el angioedema
Deja de interferir
Proporcionar un acceso conveniente al niño.
Dale una posición horizontal,
Introduzca antihistamínicos en una dosis específica para la edad (difenhidramina - Niños menores de 1 año - por vía oral, en una dosis de 2-5 mg, 2-5 años - 5-15 mg, 6-12 años - 15-30 mg por dosis o i / m 0, 05 ml / kg)
En casos graves (urticaria generalizada y / o edema de Quincke): adrenalina s / co i / m en una dosis relacionada con la edad (ver tabla 19)
Prednisolona IM o IV 1-2 mg / kg (o más si está indicado)
Terapia de emergencia para el edema de Quinckedifiere en el uso obligatorio de prednisolona y adrenalina en una dosis específica para la edad, teniendo en cuenta la gravedad de la situación clínica y la hospitalización obligatoria del niño, incluso cuando se logra un efecto clínico directo.
Las dosis relacionadas con la edad de los medicamentos utilizados para aliviar la clínica de la urticaria aguda y el edema de Quincke se presentan en la tabla ...