Sarampión: agudo, altamente contagioso infección viral, que se presenta solo en humanos, se transmite por gotitas en el aire, causa daño generalizado a las membranas mucosas de la cavidad oral, orofaringe, tracto respiratorio y ojos y se acompaña de erupción maculopapular en la piel (exantema) y mucosa oral (enantema), con intoxicación severa concomitante.
Desde hace más de 2 mil años, esta enfermedad aterroriza a los habitantes de nuestro planeta. Por primera vez, el sarampión fue descrito por el médico árabe Razes en el siglo IX, en el siglo XVIII se aisló como una forma nosológica independiente. En 1911, Anderson y Goldberger demostraron la naturaleza infecciosa del sarampión al infectar a un mono con filtrados de secreciones nasofaríngeas de un paciente. En 1919, Degkwitz propuso la seroprofilaxis del sarampión mediante la administración de suero humano, como resultado de lo cual disminuyeron las muertes por esta enfermedad, que aterrorizaba a personas en todo el mundo. En 1954, Anders y Peebles aislaron el virus del sarampión. En 1967 en Rusia, bajo el liderazgo de Smorodintsev, se creó una vacuna viva contra el sarampión (LIV), que se utiliza hasta el día de hoy en el programa de vacunación de rutina obligatoria. En 1969, un grupo de científicos demostró la naturaleza infecciosa del sarampión en la enfermedad progresiva grave PSPE (panencefalitis esclerosante subaguda).
El virus del sarampión, un virus que contiene ARN, pertenece a la familia de los paramixovirus y es completamente típico de esta familia: de tamaño grande y forma esférica irregular, pero a diferencia de otros representantes (parainfluenza y paperas) no tiene neurominidasa (N), presumiblemente esto dificulta la penetración a través de las membranas mucosas. El virus del sarampión tiene actividad hemaglutinante y hemolizante, es decir, provoca la adhesión y destrucción de los eritrocitos, esto provoca pigmentación (decoloración de la piel) después de una erupción. Y la principal capacidad de distinción del virus del sarampión es una estadía de por vida en el cuerpo, con la capacidad de causar una forma especial. proceso infeccioso - una infección lenta, a saber, PSPE.
El virus es inestable en el medio ambiente: se inactiva a 56⁰С en una hora, a 37⁰С - el 50% de la población del virus muere en 2 horas. A temperaturas bajo cero se puede almacenar hasta por un año, a 12-5⁰С se puede almacenar durante varios días. A temperatura ambiente está activo durante 5 horas Sensible a desinfectantes, éteres, UV (incluida la luz solar directa, luz del día), secado, ambiente ácido.
La susceptibilidad al virus es general, los brotes de enfermedad se registran con diferentes tendencias alternas (de invierno a primavera-verano). El alto riesgo de morbilidad es alto en aquellos que no estaban enfermos y no fueron vacunados, el contingente de adultos sin vacunas (no vacunados mayores de 14) es especialmente peligroso, porque su enfermedad es más grave y está plagada de una serie de complicaciones. Al comunicarse con un paciente, el riesgo de infección en un contingente no inmunizado es del 40%; cuando está con él durante 24 horas, 60% - 48 horas, 80% - 72 horas.
Después de la enfermedad transferida, se forma una inmunidad persistente de por vida, pero se registran casos aislados de reinfección. Durante la vacunación, seguida de la revacunación, la inmunidad dura 20 años.
Razones para contraer sarampión
La fuente es una persona enferma con formas típicas y atípicas de sarampión. Es peligroso para otros desde aproximadamente 7 días después del contacto, cuando comienza el período prodrómico, es decir, las primeras manifestaciones catarrales. El virus se transmite por gotitas en el aire (al estornudar, toser, gritar, hablar). La infección es mucho más fácil en grupos organizados de instituciones cerradas (orfanatos, jardines de infancia, etc.).
Síntomas del sarampión
Período de incubación - 9-17 días sin síntomas desde el momento de la infección. Después de que la infección se ha producido de forma aerogénica, el virus se adhiere a las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, o a la conjuntiva, si la saliva del paciente llegó allí por primera vez. Después, el virus entra en la capa submucosa y ganglios linfáticos regionales - en estos lugares, ocurre la replicación primaria del virus (es decir, su reproducción). Durante este período, no hay síntomas, pero aumentan los ganglios linfáticos, más a menudo los cervicales. Al final de este período, el virus se vuelve tanto que irrumpe en el torrente sanguíneo y aparece el siguiente período.
Período prodrómico dura 3-5 días y se caracteriza por viremia (circulación del virus en la sangre), con la localización del virus en el tracto respiratorio superior y otros órganos:
Catarro de las vías respiratorias superiores (membranas mucosas profusas de la nariz, tos áspera / seca / obsesiva con ronquera)
conjuntivitis (edema e hiperemia de la mucosa del ojo, con secreción serosa, inyección vascular de la esclerótica, lagrimeo y fotofobia)
fiebre (aumento de t⁰ a 38.5⁰С)
intoxicación (letargo, irritabilidad, pérdida de apetito, alteración del sueño)
Enanthema \u003d manchas de Belsky-Filatov-Koplik son manchas en forma de sémola (pequeñas blanquecinas, con enrojecimiento alrededor de los bordes), ubicadas en la membrana mucosa de las mejillas cerca de los molares, y también pueden estar en la membrana mucosa de los labios y encías. Aparecen 2-3 días antes de la aparición de la erupción (o en otras palabras, 1-2 días después del inicio de las manifestaciones catarrales), y cuando aparece una erupción en la piel, estas manchas en la membrana mucosa desaparecen.
Manchas de Filatov-Koplik
Pequeñas erupciones rojizas punteadas en la lengua, paladar blando y duro: aparecen en los 2-3 días de la enfermedad y persisten hasta el final del período de erupción.
Período de erupción dura 3 días, comienza al final del período prodrómico (2-3 días después de la aparición de una erupción en las membranas mucosas), es decir, en el contexto de síntomas vívidos, cuando la concentración del virus en la sangre es máxima y alcanza órganos internos: Sistema nervioso central, piel, pulmones, intestinos, amígdalas, médula ósea, bazo, hígado: en ellos se produce una multiplicación secundaria del virus, seguida de una viremia secundaria, que se acompaña de un reordenamiento alérgico-inmunológico con los siguientes síntomas:
Mayor intoxicación y fiebre
aumento de los síntomas del tracto respiratorio superior (es posible el desarrollo de bronquitis, con un cambio en la naturaleza de la tos; se vuelve más húmedo, hay una secreción de esputo)
Una erupción maculopapular con las siguientes etapas:
Desde el primer día de la erupción, aparecen manchas de color rosa pálido en las partes laterales superiores del cuello, luego detrás de las orejas, luego a lo largo del crecimiento del vello y en las mejillas, más cerca del pabellón auricular, y en 24 horas la erupción ya ha cubierto el cuello, los brazos y la parte superior cofre; en este caso, la erupción se vuelve papular.
Para el segundo día, la erupción se extiende a la espalda, el abdomen y las extremidades.
Al tercer día, la erupción aparece en los pies, pero comienza a desvanecerse en la cara, dejando atrás una pigmentación temporal (debido a la destrucción de los glóbulos rojos en el grosor de la piel) con una ligera descamación. Al mismo tiempo, los bordes de las erupciones fusionadas no son uniformes, como "roídos" o radiantes.
El virus del sarampión después de la viremia secundaria se localiza en las células epidérmicas de la piel, los linfocitos inmunocompetentes se acercan a él; surge un conflicto entre ellos, lo que explica la aparición de erupciones maculopapulares (las pápulas son vesículas formadas como resultado de una exudación inflamatoria, es decir, un derrame debido al daño vasos en los que hay una violación de la permeabilidad).
La descamación es causada por procesos inflamatorios que conducen a la destrucción de las células epidérmicas (es decir, la interrupción de la comunicación entre las células). Cuanto más fuerte sea la erupción, más fuertes serán los síntomas de intoxicación.
Periodo de pigmentación - dura 1-1,5 semanas. Se encuentran manchas en el sitio de la erupción marrón, la presencia de descamación en el sitio de la erupción. Este período se caracteriza por:
Disminución de la temperatura y desaparición de la intoxicación.
la desaparición de los síntomas del tracto respiratorio superior
Pueden desarrollarse complicaciones (porque el virus del sarampión tiene un efecto supresor sobre los linfocitos T, que actúan como una línea de defensa, por lo que el virus infecta libremente las células de los órganos diana por los que tiene afinidad).
Diagnóstico de sarampión
1. Método virológico: aislamiento del patógeno de la curva o nasofaringe 3 días antes del inicio de los síntomas y 1 día de la erupción.
2. Métodos serológicos - tienen como objetivo la detección de anticuerpos contra el virus y sus componentes antigénicos.
RTGA (reacción de inhibición de la hemaglutinación): primero extraen sangre en el período catarral o en los primeros 3 días después del inicio de la erupción, y vuelven a extraer sangre después de 14 días; los resultados se comparan y observan el aumento en el título de anticuerpos.
ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas): detección de inmunoglobulinas IgM (indicar un proceso agudo de sarampión) y G (indicar una enfermedad temprana transferida e inmunidad preservada).
No debe confiar solo en una evaluación objetiva y hacer un diagnóstico solo en la naturaleza de las manifestaciones catarrales y las erupciones, porque la "máscara contra el sarampión" puede esconderse detrás: rubéola, varicela, pseudotuberculosis, CMVI ( infección por citomegalovirus), infección por enterovirus y otras, alrededor de 25 enfermedades similares, pero la detección de manchas de Belsky-Filatov-Koplik hace que el diagnóstico sea indiscutible.
Tratamiento del sarampión
No se ha desarrollado un tratamiento específico, por lo que debe ser integral, con un enfoque individual para elegir un fármaco, teniendo en cuenta la edad y la gravedad del proceso actual.
Descanso en cama durante 3 días desde el momento en que la temperatura vuelve a la normalidad
Una dieta moderada y fortificada (con énfasis en la vitamina A, pero la vitamina debe ser dosificada por un médico, porque es fácil contraer una sobredosis y desarrollar ictericia no infecciosa)
Tratamiento etiotrópico: el uso de amplio espectro. medicamentos antivirales (isoprinosina, arbidol); inmunomoduladores (interferón, viferon); inmunoestimulantes (cicloferón); En casos graves, se utilizan inmunoglobulinas intravenosas (inmunovenina, pentaglobina);
Tratamiento sintomático:
- con conjuntivitis (gotas de levomicina al 0,25%, albucid al 20%)
- con síntomas catarrales del tracto respiratorio (expectorantes, mucolíticos, aerosoles antiinflamatorios)
- con fiebre (antipiréticos, analgésicos, AINE - antiinflamatorio no esteroideo)
- enjuague de la boca con solución de clorhexidina, rotocan, infusión de manzanilla.
Complicaciones del sarampión
Puede surgir como resultado de la unión de una microflora bacteriana secundaria y / o el desarrollo de un estado de inmunodeficiencia debido al efecto supresor del virus sobre sistema inmunitario.
Por parte del sistema respiratorio u órganos ORL: laringitis con posible estenosis de laringe, nasofaringitis, traqueobronquitis, neumonía, pleuresía, otitis media, amigdalitis, sinusitis.
Tracto gastrointestinal: enterocolitis con disfunción intestinal
SNC (las complicaciones más peligrosas, a menudo fatales): encefalitis, meningoencefalitis, mielitis, PSPE.
Prevención del sarampión
Para reducir la morbilidad, se utiliza profilaxis inespecífica y específica. Medidas no específicas: aislamiento de los pacientes desde el inicio de las manifestaciones prodrómicas hasta 5 días después del inicio de la erupción, posiblemente hasta 10 días en presencia de complicaciones del tracto respiratorio. Las personas de contacto están aisladas hasta por 21 días. Pero las personas que han tenido sarampión en el pasado o que han sido vacunadas no están sujetas a cuarentena y acciones preventivas entre ellos no se distribuyen.
Medidas específicas: profilaxis activa: vacunación de GLC (vacuna "Ruwax" o MMR) a los 12 meses, y luego a los 6 años. O pasivo: la introducción de Y-globulina a más tardar 3-5 días a partir de un posible contacto y al menos 3 ml para prevenir la enfermedad.
Consulta médica sobre sarampión:
Pregunta: ¿Es peligrosa la enfermedad del sarampión que se presenta inmediatamente después de la vacunación?
Respuesta: no, porque la inoculación se produce con cepas atenuadas (es decir, no peligrosas).
Pregunta: ¿Debe alimentarse un niño si no quiere comer durante una enfermedad?
Respuesta: si el niño está amamantado, pero ya con la introducción de alimentos complementarios, entonces es necesario "rejuvenecer" la dieta, es decir, eliminar los alimentos complementarios por un tiempo (al menos durante el período de intoxicación) y alimentar a demanda. Casi lo mismo se aplica a los adultos: alimentar solo a voluntad y solo alimentos ligeros, pero al mismo tiempo dar mucha bebida para la terapia de desintoxicación. Comer alimentos contra la voluntad está plagado de agravamiento de la intoxicación, porque en el contexto de la temperatura, los sistemas enzimáticos del tracto gastrointestinal se inactivan y los alimentos no se absorben y comenzarán a convertirse en productos tóxicos.
Médico terapeuta Shabanova I.E.
La generación moderna de padres jóvenes aprende sobre el sarampión solo a través de folletos en la clínica o después de hablar con un pediatra. Gracias a un logro científico como las vacunas, esta infección se recuerda solo en momentos de brotes accidentales de la enfermedad. Y si más del 95% de la población fuera vacunada en cada país, el sarampión se olvidaría para siempre.
¿Qué es el sarampión y cómo se manifiesta? ¿Son peligrosos sus síntomas? ¿Cuáles son las características del curso de la enfermedad en adultos y niños pequeños? ¿Tiene la enfermedad complicaciones? ¿Qué métodos de tratamiento y prevención del sarampión se utilizan? ¿Qué necesita saber sobre esta, desconocida para muchos, infección?
¿Qué es el sarampión?
¿Cómo logran los virus sobrevivir durante tanto tiempo en la naturaleza y en el entorno humano? A menudo, nosotros mismos contribuimos a su difusión, ignorando las normas elementales de higiene y los consejos de los médicos sobre la prevención de enfermedades causadas por estos microorganismos. El virus tiene características propias que le ayudan a mantenerse activo durante mucho tiempo.
¿Qué es el sarampión? es una infección aguda causada por un virus que afecta el tracto respiratorio superior. Uno de los signos característicos del sarampión es una erupción en todo el cuerpo.
¿Qué recordar sobre el sarampión y su agente causal?
- El virus es muy sensible a casi todos los detergentes, por lo que la limpieza regular en húmedo con una de estas sustancias ayudará a prevenir la propagación de la enfermedad entre el resto de la familia.
- Sobre una superficie seca, el microorganismo permanece en gotitas de moco a temperaturas de 12 a 15 ºC durante solo unos días. Pero esto puede ser suficiente para la infección.
- Incluso en nuestro tiempo, el sarampión sigue siendo una de las enfermedades infantiles más peligrosas, que anualmente se cobra la vida de miles de niños.
- El virus del sarampión suprime la actividad de las células de defensa del organismo y reduce la inmunidad.
- El virus infecta la capa interna de los vasos sanguíneos, lo que contribuye a la propagación de erupciones y enfermedades.
- El sarampión se transmite solo de persona a persona, pero sus "hermanos" son los agentes causantes del moquillo en perros y ganado.
- Se cree que el sarampión después de una enfermedad previa causa inmunidad de por vida, pero ha habido casos de infección repetida. Esto sucede porque el microorganismo puede persistir en el cuerpo humano durante mucho tiempo, por lo que a menudo surgen complicaciones.
- Hasta hace poco, el sarampión se contagiaba solo entre los niños, ahora la infección es "vieja", hay brotes de la enfermedad entre adolescentes y adultos.
¿Cómo se transmite el sarampión?
La enfermedad es común solo entre humanos. La fuente es una persona enferma que infecta a otros en los últimos días del período de incubación. Hay varias opciones para la infección:
La susceptibilidad humana al virus del sarampión es muy alta. Se cree que la comunicación con un paciente durante el día causa enfermedad en el 40% de las personas y el contacto durante tres días, en el 80% de los demás.
El período de incubación del sarampión es en promedio de 9 a 11 días. Pero dependiendo del cuerpo humano y su reacción a la presencia del virus, el período de incubación puede ser más corto o puede alargarse, es decir, puede ser de 7 a 28 días. Ha habido casos de enfermedad asintomática, cuando el virus se descubrió en la sangre por accidente, durante el estudio de los seres queridos.
Los brotes de morbilidad ocurren a intervalos regulares, en algunas regiones es posible encontrar una infección aproximadamente una vez cada 8-10 años, con la excepción de los casos de infección importada. Los brotes o epidemias de sarampión ocurren cuando hay capas de personas susceptibles al microorganismo. Las epidemias ocurren con mayor frecuencia en instituciones preescolares y escolares cerradas:
¿Cuándo es más activo el virus? Teniendo en cuenta que persiste durante mucho tiempo en el medio ambiente a temperaturas medias, el período óptimo para la propagación de la infección es a finales de primavera y principios de verano. Las estaciones clásicas para la reproducción activa del virus se consideraban anteriormente invierno y primavera. Pero en relación con la vacunación masiva, el virus del sarampión se ha adaptado y, a menudo, conduce al desarrollo de la enfermedad en la estación cálida.
Períodos de desarrollo de la enfermedad
Hay cuatro períodos de desarrollo de la enfermedad:
- incubación;
- premonitorio;
- período de erupciones o manifestaciones notables activas;
- recuperación.
En la mayoría de los casos, así es como va el sarampión. Pero con un tratamiento inadecuado o inoportuno, o cuando un virus causa una infección fulminante, se puede distinguir condicionalmente una etapa más: las complicaciones.
Síntomas del sarampión
Antes de la aparición del síntoma habitual: una erupción en todo el cuerpo, pasan dos etapas de reproducción activa del virus en el cuerpo humano.
El resultado más exitoso del sarampión es una recuperación completa sin consecuencias. Pero esto no ocurre el 100% de las veces, pero mucho menos.
Características del curso del sarampión en adultos.
Los síntomas del sarampión en un adulto son los mismos: un aumento brusco de la temperatura, aparición de manchas en la boca y en todo el cuerpo. Pero, además de esto, existen algunas peculiaridades en el desarrollo de la enfermedad en adultos.
Muchas manifestaciones graves del sarampión a menudo se atribuyen al tiempo transcurrido desde la vacunación. En algunos casos, la unión de una infección secundaria es importante, porque el virus del sarampión debilita significativamente el sistema inmunológico, lo que contribuye al crecimiento de enfermedades oportunistas.
Sarampión y embarazo
Cualquiera, incluso, a primera vista, la infección más leve es peligrosa para una mujer embarazada y su bebé por nacer. Muchos virus y bacterias penetran en la placenta, por lo que las mujeres embarazadas siempre corren el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas.
Pero en el caso de esta infección, las opiniones médicas estaban divididas. Algunos científicos creen que el sarampión durante el embarazo no representa una amenaza para el niño y se tolera con bastante facilidad. Otros argumentan que un bebé infectado en las primeras 8 semanas de embarazo tiene un alto riesgo de desarrollar malformaciones congénitas (en casi el 85% de los casos). En etapas posteriores, hasta las 12 semanas, esta cifra se reduce ligeramente y asciende al 50% de los casos.
Dado que hubo casos de infección de un bebé con sarampión incluso antes del parto, el virus atraviesa la placenta, lo que significa que el niño no es inmune a las graves consecuencias asociadas con esta enfermedad. Las primeras 12 semanas de embarazo van acompañadas de la colocación y formación de los principales sistemas y órganos del niño, es decir, en este momento es más vulnerable.
Por lo tanto, la única recomendación para una mujer embarazada es evitar el contacto con pacientes con sarampión. Si hay alguien infectado con esta enfermedad en la familia, la decisión correcta para la futura madre es el aislamiento completo. En el caso de que una mujer esté planeando un embarazo y hayan pasado muchos años desde la última vacunación, vale la pena volver a vacunar.
Sarampión en niños
Los bebés toleran el sarampión casi como se describe en los libros. El desarrollo clásico de la enfermedad en los niños es el siguiente.
Sarampión atípico
Hay varias opciones para un curso no estándar o inusual del sarampión, que en la mayoría de los casos está asociado con la inmunidad humana.
Complicaciones después del sarampión
Incluso un curso leve de la enfermedad deja su huella en la salud humana en el futuro. La principal razón de esto es la supresión de la inmunidad.
Las complicaciones más comunes y peligrosas incluyen las siguientes condiciones.
- Laringitis o laringotraqueobronquitis, inflamación de la membrana mucosa de la laringe, tráquea y bronquios. A menudo, todos estos procesos ocurren simultáneamente, se caracterizan por ronquera, tos, sibilancias en el pecho, estenosis de la laringe.
- Después de las principales etapas de la enfermedad, la neumonía es su continuación frecuente, de leve a grave, según el organismo. Ha habido casos en los que la neumonía terminó en absceso y pleuresía (inflamación de la pleura).
- Una complicación frecuente es la estomatitis, un fenómeno familiar para casi todos. La aparición de manchas blancas en las encías no desaparece así, se han dado casos de aparición de un noma (proceso oncológico de la cara), finalizando con la muerte del paciente.
- Las siguientes complicaciones graves del sarampión son las enfermedades del sistema nervioso con la aparición de encefalitis, meningitis y meningoencefalitis (inflamación del cerebro y sus membranas). Aparecen en 3-15 días de enfermedad, el curso de la meningitis casi siempre es favorable y termina con la recuperación, la meningoencefalitis en el 10-40% de los casos es fatal.
Además de todas las enfermedades anteriores, existen raras después del sarampión: amigdalitis, otitis media, pielonefritis, enfermedades del sistema cardiovascular.
Tratamiento
Hay varios puntos importantes en el tratamiento del sarampión. Hasta ahora, no se ha desarrollado una forma eficaz de combatir el virus. Por lo tanto, los pasos principales en el tratamiento del sarampión es el nombramiento de medicamentos sintomáticos.
¿Cómo se trata el sarampión? Se recomiendan las siguientes medidas para los pacientes.
- Con un curso leve de la enfermedad, está indicada la terapia en el hogar: reposo en cama, abundante bebida caliente, una dieta suave, se prescriben multivitamínicos para evitar complicaciones.
- Los médicos recomiendan que a menudo se enjuague la boca con agua tibia hervida, decocción de manzanilla, solución de clorhexidina.
- En el caso del desarrollo de conjuntivitis, se instilan gotas a base de medicamentos antibacterianos en los ojos, además, se necesita un régimen de luz suave para los ojos, la persona está en una habitación con una cantidad mínima de luz.
- Se utilizan fármacos antipiréticos. Para ello, en el tratamiento del sarampión en niños, se prescriben ibuprofeno y paracetamol.
- La adición de una infección bacteriana requiere un cambio en las tácticas de tratamiento, en este caso, también se usan antibióticos.
- Además, los medicamentos se utilizan para apoyar la inmunidad.
- Todos los casos difíciles de la enfermedad se tratan en el hospital.
El tratamiento de una infección no es una tarea fácil y depende mucho no de los medicamentos recetados a tiempo, sino del cuidado de una persona enferma.
Prevención del sarampión
Hay dos tipos principales de prevención de la infección por sarampión:
- vacunación de rutina;
- prevención en el foco de infección.
La vacunación contra el sarampión es un procedimiento planificado, que se acompaña de la elaboración de una cartilla de vacunación para cada niño desde el momento de su nacimiento.
Pero, ¿qué pasa si alguna de las personas que te rodean se enferma?
- El paciente debe estar aislado.
- Todas las personas que han tenido contacto con el enfermo se separan durante varias semanas (de dos a tres, según la situación).
- La habitación donde se encuentra el paciente con sarampión debe ventilarse regularmente, se debe realizar una limpieza en húmedo.
- Si es necesario, a todas las personas de contacto (niños de tres a 12 meses y mujeres embarazadas) se les inyecta inmunoglobulina humana en los primeros 5 días desde el momento del contacto.
¿Qué necesita saber sobre las vacunas de rutina? ¿Cuándo se administra la vacuna contra el sarampión?
- La primera dosis de la vacuna protege a los niños de desarrollar sarampión en el 85% de los casos.
- La revacunación proporciona una protección de casi el 100%.
- La cobertura de vacunación universal ha reducido la mortalidad en tres veces.
- La vacuna protege contra el sarampión durante mucho tiempo, durante al menos 20 años, los anticuerpos protectores se encuentran en la sangre humana.
- Vacunado solo dos veces. La primera vacuna contra el sarampión se administra a un niño a los 12 meses. La revacunación se realiza a los 6 años.
- La vacuna se administra a todas las personas de contacto menores de 40 años que no hayan tenido sarampión y no hayan sido vacunadas.
- Para protección, se usa una vacuna viva atenuada (significativamente debilitada).
- La vacuna de tres componentes se usa más comúnmente, ya que el calendario de vacunación coincide con la vacunación contra la rubéola y las paperas. Pero también existen monovacunas para contactos mayores.
El sarampión no es solo manchas blancas en la mucosa de las mejillas y una erupción roja en todo el cuerpo. Esta es la infección más grave, uno de los primeros lugares del mundo en cuanto a mortalidad de niños pequeños. El sarampión se asocia con numerosas complicaciones después de una infección, incluidas enfermedades graves del sistema nervioso. La infección circula solo entre humanos, por lo que la prevención debe ser universal.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Sarampión (Morbilli) - picante infeccióncausada por el virus del sarampión, que infecta el epitelio del tracto respiratorio superior y la piel. Se caracteriza clínicamente por un síndrome pronunciado de intoxicación infecciosa general, enantema patognomónico, erupción maculopapular, conjuntivitis y síndrome del tracto respiratorio (vías respiratorias).
Etiología
Reino - virus
Subreino - que contiene ARN
Familia - Paramyxoviridae
Género - Morbillivirus
especie - el agente causante del sarampión (Polinosa morbillarum)
La enfermedad sindrómica fue descrita en 1890 por el Dr. Belsky (Pskov), en 1895 por el médico infantil Filatov y en 1898 por el Dr. Koplik (EE. UU.).
La envoltura del virus tiene 3 capas: una membrana proteica, una capa lipídica y complejos de glicoproteínas externas que forman protuberancias peculiares. Las cepas de virus son idénticas en términos antigénicos, poseen propiedades de unión al complemento, hemaglutinantes, hemolizantes y actividad formadora de simplastos. CD-46 es un receptor humano del virus del sarampión.
El virus es inestable durante ambiente externo - sensible a la luz ultravioleta, muere en gotas de saliva en 30 minutos, cuando se seca y la acción de los desinfectantes - al instante. Tolera bien las bajas temperaturas. El virus se puede aislar de varios entornos del cuerpo (sangre, orina, heces, frotis de las membranas mucosas de la orofaringe, conjuntiva, líquido cefalorraquídeo).
Epidemiología
Antroponosis. La fuente de la enfermedad es una persona exclusivamente infectada, también con una forma atípica de la enfermedad. Una persona infectada es contagiosa desde los últimos 2 días de incubación y hasta el cuarto día desde el inicio de la erupción, inclusive; a partir del quinto día, la infecciosidad desaparece.
Mecanismo de transmisión: aerotransportado (vía de aerosol), raramente transplacentario (con enfermedad de la mujer al final del embarazo). En teoría, es posible la infección de personas recién vacunadas (pero en la práctica esto ocurre muy raramente).
La madre vacunada (recuperada) e inmunodeprimida lo transmite a su hijo (hasta 3 meses), es decir, estos niños tienen inmunidad innata, que disminuye gradualmente y desaparece a los 10 meses; los niños se vuelven susceptibles a la enfermedad. La mayoría de los niños están enfermos (los portadores de la enfermedad son relativamente favorables), sin embargo, recientemente ha habido más y más informes sobre el desarrollo del sarampión en adultos en los que la enfermedad es extremadamente difícil (las razones son el rechazo masivo vacunas preventivas).
Existe una estacionalidad primavera-invierno. Después de la infección transferida, el curso completo de la vacunación, se desarrolla una inmunidad persistente de por vida.
El sarampión es una de las principales causas de muerte en los niños pequeños.
En 2015, hubo 134.200 muertes por sarampión en todo el mundo.
Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas del sarampión
El período de incubación de una forma típica es de 9 a 11 días (en algunos casos hasta 13).
El inicio de la enfermedad es subagudo (es decir, el síndrome principal aparece 2-3 días desde el inicio de la enfermedad), sin embargo, con la preparación adecuada del médico (detección de enantema patognomónico: una erupción en las membranas mucosas), se puede determinar un inicio agudo (dentro del primer día). En la edad adulta, debido a la naturaleza del sistema inmunológico, es posible que no se cumplan estos criterios.
Síndromes de sarampión:
- síndrome pronunciado intoxicación infecciosa general;
- síndrome de enantema patognomónico (manchas de Belsky-Filatov-Koplik);
- síndrome de exantema maculopapular;
- síndrome de conjuntivitis (pronunciado);
- síndrome del tracto respiratorio (faringitis, traqueobronquitis);
- síndrome de linfadenopatía generalizada (GLAP);
- síndrome hepatolienal.
Se describe el llamado diagnóstico precoz del sarampión, que incluye:
- dificultad para respirar nasal;
- enrojecimiento del párpado derecho;
- condición subfebril (fiebre persistente).
Quejas típicas de los pacientes: debilidad creciente, letargo, pérdida de apetito, alteraciones del sueño, "arena en los ojos", hinchazón de los párpados inferiores, a veces secreción nasal, aumento de la temperatura corporal (hasta 39 ° C). Además, se une un dolor de garganta, aparece una tos seca, falta de aire, puede haber dolor abdominal, diarrea (capas de flora secundaria), aparece una erupción (con su aparición, los síndromes de intoxicación infecciosa general y el daño del tracto respiratorio se intensifican).
Objetivamente: es posible notar la aparición de una erupción maculopapular, que suele aparecer en el día 3-4 de la enfermedad, con etapas pronunciadas (cara, cuello; después del tronco, brazos, caderas; luego ciervos y pies, y en este momento la cara palidece). Las erupciones son pápulas rodeadas de una mancha roja, propensas a la fusión (pero en presencia de áreas claras), a veces aparecen petequias. Después de 3-4 días, la erupción se vuelve pálida y deja manchas marrones y descamación de pitiriasis. Los ganglios linfáticos periféricos (occipital, cervical posterior y axilar) aumentan y adquieren sensibilidad. La conjuntivitis es pronunciada (la conjuntiva es hiperémica a gran escala, edematosa, la secreción purulenta se une rápidamente). La apariencia del paciente es característica: cara hinchada, ojos rojos (como los de un conejo), hinchazón de la nariz y los párpados, labios secos y agrietados. Se escuchan sibilancias secas en los pulmones durante la auscultación. Taquicardia expresada, disminución de la presión arterial. El tamaño del hígado y el bazo aumenta (generalización de la infección).
Con faringoscopia en orofaringe, se visualiza hiperemia del paladar blando, en la superficie mucosa de las mejillas al inicio de la enfermedad, manchas de Belsky-Filatov-Koplik (pequeñas manchas blanquecinas con un estrecho borde rojizo), que desaparecen cuando aparece el exantema. A veces, aparece un enantema manchado en la membrana mucosa del paladar blando.
Sarampión mitigado descrito (en personas que recibieron inmunoglobulina específica contra el sarampión durante el período de incubación), caracterizado por una extensión del período de incubación a 21 días, un curso leve.
Con la forma abortiva de la enfermedad, es característico un inicio típico, pero después de 1-2 días las manifestaciones clínicas desaparecen.
Existe un concepto: una reacción a la vacunación (con la administración inicial de una vacuna viva contra el sarampión), caracterizada por un aumento de la temperatura corporal, fenómenos catarrales (inflamación) del tracto respiratorio superior, una erupción escasa y discreta (se desarrolla con mayor frecuencia en niños y personas con inmunodeficiencia).
En pacientes con inmunodeficiencia grave - SIDA (VIH, pacientes con cáncer, personas que reciben citostáticos sistémicos después de un trasplante de órganos) - el curso de la enfermedad es extremadamente severo (mortalidad de hasta 80%).
Diagnóstico diferencial
Los casos de sarampión se clasifican en:
- "Sospechoso" - caso enfermedad grave con pronunciado típico signos clínicos sarampión (uno o más);
- “Probable” es un caso agudo con signos clínicos de sarampión y un vínculo epidemiológico con otro caso sospechoso o confirmado de la enfermedad.
- “Confirmado” es un caso de sarampión clasificado como “sospechoso” o “probable” después de que el laboratorio confirme el diagnóstico. Puede que no cumpla con la definición de caso clínico (formas atípicas, borradas).
Si el diagnóstico no es confirmado por laboratorio (si es imposible investigación de laboratorio), el caso "probable" se clasifica como "confirmado".
El diagnóstico definitivo de sarampión se basa en la evidencia clínica con confirmación de laboratorio del diagnóstico y / o relación epidemiológica con otros casos confirmados de la enfermedad.
Patogenia del sarampión
La puerta de entrada es la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y la conjuntiva. El virus se adsorbe en el epitelio de la membrana mucosa, luego penetra en la capa submucosa y los ganglios linfáticos regionales, donde tiene lugar su reproducción primaria. A partir del tercer día del período de incubación, el virus ingresa al torrente sanguíneo (la primera ola de viremia). En medio del período de incubación, el virus se multiplica y se concentra en los órganos del sistema reticuloendotelial. Además, al final del período de incubación, se produce una liberación activa del virus en la sangre (el segundo período de viremia) y el virus, que tiene un aumento de la epiteliotropía, causa daño en la piel (erupción), membranas mucosas (conjuntiva, tracto respiratorio superior, tracto gastrointestinal). En la membrana mucosa de las mejillas (en la región de los segundos molares inferiores), aparecen áreas de micronecrosis del epitelio, seguidas de descamación (descamación; manchas de Belsky-Filatov-Koplik).
Se produce una reestructuración inmunitaria específica del cuerpo (desaparición de las reacciones alérgicas), se desarrolla anergia (inmunodeficiencia secundaria), lo que conduce a una exacerbación de las enfermedades inflamatorias crónicas.
En el tejido linfoide, se encuentran reticuloendoteliocitos gigantes: células de Warthin-Finkeldey.
A partir del cuarto día después de la aparición de erupciones, comienzan a detectarse anticuerpos de clase M en la sangre.
Clasificación y etapas de desarrollo del sarampión.
1. Por forma clínica:
a) típico;
b) atípico:
- mitigado
- reacción a la vacunación;
- abortivo;
- asintomático.
2. Por severidad:
- ligero;
- medio;
- pesado;
- extremadamente difícil.
Complicaciones del sarampión
1. Específico (asociado con el virus del sarampión):
- falso crup (ronquera, asfixia, agitación en el período inicial, edema de la mucosa laríngea);
- meningoencefalitis (caracterizada por un curso severo, alteración de la conciencia, síntomas meníngeos y encefalitis);
- queratoconjuntivitis (puede provocar ceguera);
- la panencefalitis esclerosante subaguda (encefalitis de Davson) es una forma muy rara de encefalitis por sarampión de flujo lento. Es causada por el virus del sarampión, que persiste durante mucho tiempo y se acumula en neuronas y células gliales, lo que desencadena la destrucción inflamatoria e infiltración perivascular del tejido cerebral. Se detecta con mayor frecuencia en niños que han tenido sarampión antes de los dos años (el daño obvio de la falta de vacunación de la madre y la posterior vacunación del niño). El desarrollo ocurre varios años después de la enfermedad anterior y generalmente conduce a la demencia y la muerte en unos pocos meses. Se caracteriza por un título muy alto de anticuerpos anti-sarampión en suero y LCR (líquido cefalorraquídeo). Aparentemente, esta enfermedad es el resultado de la respuesta de un macroorganismo a la replicación alterada del virus del sarampión en el cerebro. El pronóstico siempre es desfavorable.
2. Debido a la adición de flora bacteriana secundaria:
Diagnóstico de sarampión
- un análisis de sangre clínico general detallado (leucopenia, linfa y monocitosis, eosinopenia, VSG es normal); con el desarrollo de complicaciones - los cambios correspondientes.
- análisis clínico general de la orina (con el desarrollo de glomerulonefritis - proteinuria, cilindruria, hematuria);
- análisis de sangre bioquímicos (aumento de AST con miocarditis);
- bacterioscopia (en el período inicial y durante los primeros 2 días de la erupción, detección de células de Worthin-Finkelday en el esputo, la orina, el moco nasofaríngeo): no se usa en la práctica;
- diagnóstico serológico (detección de anticuerpos de clase M y G en suero sanguíneo por ELISA, virus del sarampión por PCR) - estándar diagnóstico de laboratorio.
- posibles diagnósticos de PCR a partir del material de moco nasofaríngeo, orina, líquido cefalorraquídeo.
Cuando surgen complicaciones, se utilizan métodos de investigación adecuados según la situación.
Tratamiento del sarampión
Según SP 3.1.2952-11 "Prevención del sarampión, la rubéola y las paperas", el tratamiento del sarampión en la Federación de Rusia se lleva a cabo en un departamento en caja de un hospital infeccioso.
Modo - cama (la cama debe girarse con la cabecera hacia la ventana debido al aumento de la irritabilidad de los ojos por la luz).
Muestra el nombramiento de una mesa común con la exclusión de sustancias irritantes de la dieta, bebida abundante.
No existe un tratamiento específico para el virus del sarampión.
La prescripción de la terapia con medicamentos depende de la gravedad de la enfermedad, con formas leves de una dieta vitamínica suficientemente enriquecida, una cantidad suficiente de líquido para beber.
En formas moderadas, especialmente en pacientes adultos, las soluciones de infusión intravenosa, expectorantes, la cavidad oral y el inodoro conjuntival con soluciones antisépticas, pueden estar indicados medios para normalizar el tono cardíaco.
En condiciones graves, la introducción de una inmunoglobulina específica contra el sarampión, la introducción de hormonas, la terapia con antibióticos (con complicaciones), medidas cuidados intensivos y reanimación.
El alta de los pacientes se lleva a cabo con la normalización del cuadro clínico, los parámetros generales de laboratorio (sangre y orina), pero no antes del quinto día después del final de la erupción.
Observación de dispensario en casos no complicados, aproximadamente un mes, con el desarrollo de complicaciones, hasta dos años.
Pronóstico. Prevención
En un brote de sarampión, se toman una serie de medidas para localizarlo y eliminarlo:
- cuando se detecta un foco de infección en jardines de infancia, escuelas, así como en organizaciones con permanencia de adultos las 24 horas desde el momento en que se identifica al primer paciente hasta 21 días desde el momento en que se identifica al último, no se permite la entrada al equipo a personas que no hayan tenido sarampión y no hayan sido vacunadas contra esta infección;
- los pacientes con sarampión son hospitalizados sin falta;
- para las personas que han estado en contacto con pacientes con sarampión, la supervisión médica se establece dentro de los 21 días siguientes a la detección del último caso de la enfermedad en el brote;
- en el foco de la infección se identifican personas que están sujetas a inmunización frente a esta infección por indicaciones epidémicas (es decir, personas que han estado en contacto con el paciente (si se sospecha la enfermedad), que no han tenido previamente sarampión, que no han sido vacunadas, que no tienen información sobre vacunación contra el sarampión, así como personas que han vacunado contra el sarampión una vez, sin límite de edad). La inmunización se realiza dentro de las primeras 72 horas desde el momento en que se identifica al paciente. Con un aumento en el radio del foco, el tiempo de inmunización puede extenderse hasta siete días desde el momento en que se identifica al primer paciente en el foco. A los niños que no han sido vacunados contra el sarampión, a más tardar el quinto día después del contacto con el paciente, se les inyecta inmunoglobulina humana normal.
El principal método de prevención y protección específicas de la población contra el sarampión es la vacunación. La vacuna contra el sarampión se ha utilizado durante más de 50 años. Es seguro, eficaz y económico. Cuesta alrededor de un dólar estadounidense vacunar a un niño contra el sarampión. La inmunización de la población contra el sarampión se realiza en el marco del calendario nacional de vacunaciones preventivas y el calendario de vacunaciones preventivas por indicaciones epidémicas.
El sarampión es una enfermedad viral aguda altamente contagiosa que se caracteriza por síntomas de infección respiratoria aguda, fiebre de dos ondas, erupción escalonada de erupción maculopapular, conjuntivitis e intoxicación. El virus del sarampión afecta solo al cuerpo humano, donde el patógeno ingresa por gotitas en el aire. Los principales síntomas del sarampión en niños y adultos están asociados al desarrollo de procesos alérgicos, por lo que esta enfermedad se clasifica como infecciosa y alérgica.
Figura: 1. En la foto, sarampión en un niño. Erupción en el segundo día de la erupción.
¿Cómo se desarrolla el sarampión (patogenia de la enfermedad)?
La puerta de entrada para los virus del sarampión es la membrana mucosa de la cavidad oral, la faringe, el tracto respiratorio superior y la membrana conjuntival de los ojos. En primer lugar, los virus infectan las células inmunitarias: macrófagos, células reticulares y linfoides. Un aumento en el número de elementos de linfomacrófago conduce a la proliferación de tejidos y la formación de infiltrados focales. Mientras se multiplican activamente, los virus comienzan a penetrar en los ganglios linfáticos regionales y la sangre. El período de incubación del sarampión es de 8 a 13 días.
Figura: 2. En la foto, sarampión en niños. El primer día de la erupción, la erupción se localiza en la cara.
Viremia en el sarampión
La viremia (entrada de patógenos en el torrente sanguíneo) se desarrolla de 3 a 5 días desde el comienzo del período de incubación. Alcanza su máximo al final del período de incubación y al comienzo del período de erupción. Durante este tiempo, los virus se fijan en las células del sistema reticuloendotelial. Se activan los mecanismos inmunitarios, lo que conduce a una liberación masiva de patógenos. Se desarrolla la segunda ola de viremia. Los virus reinfectan las células de la membrana mucosa de la boca, la faringe y el tracto respiratorio superior. Cuando el virus ingresa al sistema nervioso central, se desarrolla encefalitis por sarampión. La piel se ve afectada. En algunos leucocitos, los cromosomas están dañados y el epitelio del tracto respiratorio está necrótico.
Los virus del sarampión causan hiperplasia del tejido linfoide. En las adenoides y amígdalas, ganglios linfáticos y bazo, apéndice y piel, en tejido pulmonar y esputo, aparecen células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey. La detección de estas células es un signo patognomónico del sarampión.
En el tercer día de la erupción, la cantidad de virus en la sangre disminuye y en el cuarto día su sangre desaparece por completo. Los anticuerpos neutralizantes de virus aparecen en la sangre.
Figura: 3. La foto muestra células gigantes multinucleadas de Worthin-Finkelday.
Origen de la erupción del sarampión
Las reacciones alérgicas se desarrollan en los componentes proteicos de los patógenos en el cuerpo del paciente. La permeabilidad de los vasos pequeños aumenta, sus paredes se dañan. En órganos y tejidos (más a menudo los sistemas respiratorio y digestivo), se desarrolla inflamación catarral-necrótica en las membranas mucosas. Las capas superiores de la piel se ven afectadas, en las que aparece por primera vez una erupción papular. Posteriormente, las células de la epidermis sufren una necrotización, que se manifiesta por descamación.
En la cavidad bucal, el epitelio también sufre necrotización. Se vuelve nublado. Los focos de necrosis se vuelven similares a pequeños puntos blancos (manchas de Belsky-Filatov-Koplik). Aparecen un día antes que las erupciones cutáneas. Una erupción en la piel aparece en etapas, comienza en la cabeza y luego se extiende gradualmente a todo el cuerpo.
Figura: 4. En la foto, los síntomas del sarampión son manchas de Belsky-Filatov-Koplik.
Desarrollo de complicaciones
Los virus del sarampión en el cuerpo del paciente suprimen la inmunidad tanto general como local. Bajo su influencia, el número de linfocitos T disminuye. Se desarrolla anergia. Las enfermedades crónicas se agravan. La adhesión de una infección secundaria se convierte en la causa del desarrollo de inflamación catarral-necrótica en el tracto respiratorio superior, el sistema digestivo y la piel.
Signos y síntomas del sarampión en niños y adultos
Períodos de enfermedad
En el curso del sarampión clásico, se distinguen cuatro períodos: catarral, el período de erupciones, pigmentación y recuperación. La duración de la enfermedad es en promedio de unos 10 días. Las fluctuaciones son de 8 a 21 días. Cada uno de los períodos dura 3 días. El período catarral se puede extender hasta 7 días.
Período de incubación
El período de incubación (el período desde el momento de la infección por virus hasta que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad) con el sarampión es de aproximadamente 10 días. Las fluctuaciones oscilan entre 8 y 13 - 17 días.
Figura: 5. En la foto, el tipo de erupción con sarampión.
Signos y síntomas del sarampión durante un período catarral
La enfermedad comienza con el desarrollo de la inflamación de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la conjuntiva de los ojos. Se notan secreción nasal mucosa profusa, ronquera y tos seca. La temperatura corporal se eleva a 39 o C. Aparecen síntomas de intoxicación: debilidad, debilidad, malestar general y pérdida de apetito.
La conjuntiva de los ojos es hiperémica, los párpados se hinchan, aparece una secreción purulenta de los ojos. Hay una disminución en la cantidad de linfocitos en la sangre (linfopenia).
Con la aparición de una erupción, el fenómeno catarral cede y desaparece por completo después de 1 a 2 días. En la cavidad oral, en el contexto de una mucosa hiperémica, suelta y rugosa, aparecen pequeñas manchas blanquecinas (semillas de amapola) con una corola roja a lo largo de la periferia. Las erupciones se llaman manchas de Belsky-Filatov. — Koplik. Suelen ubicarse en la mucosa de las mejillas en la zona de los molares. Aparecen manchas rosadas en la membrana mucosa del paladar blando y duro (enantema del sarampión).
Al final del tercer día, se observa una disminución de la temperatura corporal, pero durante el período de aparición de una erupción de sarampión, aumenta significativamente nuevamente y aumentan los síntomas de intoxicación y daño en el tracto respiratorio superior.
Figura: 6. En la foto, los síntomas del sarampión son manchas de Belsky-Filatov-Koplik en la mucosa de las mejillas y enantema del sarampión en el paladar.
Erupción de sarampión
La erupción del sarampión parece pápulas de unos 2 mm de tamaño, rodeadas por un área enrojecida de forma irregular. En algunos lugares, la erupción se fusiona y luego su configuración es similar a formas complejas con bordes ondulados (festoneados). El fondo principal de la piel permanece sin cambios. A veces se observan petequias (hemorragias) en el contexto de una erupción de sarampión.
La erupción del paciente aparece entre el cuarto y quinto día de la enfermedad. Inicialmente, se localiza en la cara, el cuello y detrás de las orejas. Después de un día, la erupción se extiende a todo el torso y cubre la parte superior de los brazos. Después de otro día, la erupción cubre la piel de las piernas y la parte inferior de los brazos, mientras que la erupción en la cara comienza a desaparecer.
En casos graves de la enfermedad, la erupción es de naturaleza confluente. Cubre toda la piel, incluidas las palmas y las plantas. Aparecen numerosas hemorragias e incluso hemorragias en la piel, cuyo diámetro supera los 3 mm (equimosis, en la vida cotidiana - hematomas). Las hemorragias también aparecen en la membrana mucosa de los ojos y la boca. Hinchazón de la cara, párpados, nariz y labio superior, enrojecimiento de la conjuntiva de los ojos, secreción purulenta, rinorrea son los principales síntomas del sarampión durante este período.
Después de 3 a 4 días, la erupción desaparece. La temperatura corporal desciende. Aparece pigmentación en el sitio de la erupción: manchas marrones.
Figura: 7. En la foto, sarampión en un niño, la etapa inicial. La erupción al comienzo de la enfermedad se localiza en la cara, el cuello y detrás de las orejas (el primer día de la erupción).
Figura: 8. En la foto, sarampión en niños. Aparece una erupción en el tronco y tops manos (segundo día de erupciones).
Figura: 9. En la foto, sarampión en un niño. Erupción con sarampión, segundo día de erupción.
Signos y síntomas del sarampión en niños y adultos con pigmentación
La pigmentación de la erupción con sarampión significa que ha entrado en la etapa del final del período infeccioso y la recuperación del paciente.
La pigmentación de la erupción, como la erupción, se produce en etapas. Es causada por la penetración de eritrocitos en la piel durante la erupción y la posterior degradación de la hemosiderina, un pigmento que se forma como resultado de la degradación de la hemoglobina.
El proceso comienza a los 7-8 días de la enfermedad y dura hasta 7-10 días. Se observa descamación de pitiriasis en las áreas de la erupción. La temperatura corporal se normaliza gradualmente.
El estado general del paciente vuelve a la normalidad lentamente. Los fenómenos de astenia e inmunosupresión persisten durante mucho tiempo.
Figura: 10. La foto muestra una erupción con sarampión en la etapa de pigmentación.
Signos y síntomas del sarampión en bebés
El sarampión en los niños del primer año de vida tiene sus propias características:
- el período catarral está a menudo ausente,
- un aumento de la temperatura corporal y la aparición de una erupción ocurren simultáneamente,
- la disfunción intestinal es común,
- las complicaciones bacterianas se registran en 2/3 de los niños.
Figura: 11. La foto muestra los síntomas del sarampión: ganglios linfáticos agrandados y conjuntivitis.
Complicaciones (consecuencias) del sarampión
La causa de las complicaciones del sarampión es el efecto del virus en el sistema inmunológico del paciente. En sangre periférica, la cantidad de linfocitos T disminuye drásticamente. Promueve el desarrollo de la inflamación, la alergia del cuerpo a los componentes proteicos de los virus, lo que conduce a un aumento de la permeabilidad de los vasos pequeños y al daño de sus paredes. En las membranas mucosas de los órganos y tejidos (más a menudo los sistemas respiratorio y digestivo), se desarrolla una inflamación catarral-necrótica.
- La formación de capas de una infección secundaria (viral-bacteriana) conduce al desarrollo de una serie de procesos inflamatorios purulentos-necróticos en la nariz, laringe, tráquea, bronquios y tejido pulmonar.
- Se desarrollan estomatitis y colitis.
- Con la enfermedad, siempre se desarrolla conjuntivitis. La córnea del ojo suele verse afectada.
- Durante el período de pigmentación, a menudo se produce inflamación del oído medio.
- En condiciones sanitarias e higiénicas desfavorables, se desarrollan lesiones pustulosas de la piel causadas por estreptococos y estafilococos.
- Las alteraciones de la microcirculación en el cerebro conducen a hipoxia, se desarrolla encefalopatía. La encefalopatía por sarampión se registra con mayor frecuencia en niños pequeños. Una complicación más grave del sarampión es la encefalitis y la meningoencefalitis. La patología se desarrolla entre el quinto y el séptimo día de la enfermedad. El curso de la enfermedad es severo, con una alta tasa de mortalidad (hasta el 10%). Los niños que sobreviven (alrededor del 40%) a menudo tienen desordenes mentales y epilepsia.
- El daño a los nervios óptico y auditivo siempre termina en graves consecuencias. La lesión de la médula espinal conduce a trastornos pélvicos.
- En muy raras ocasiones, la infección por sarampión produce miocarditis, hepatitis y glomerulonefritis.
Figura: 12. En la foto, sarampión en niños. La adhesión de una infección secundaria conduce al desarrollo de conjuntivitis bacteriana. La conjuntiva de los ojos es hiperémica, los párpados se hinchan, aparece una secreción purulenta de los ojos.
Sarampión atípico
Además del curso típico, la enfermedad puede tener un curso atípico.
Forma atípica (borrada)
La forma atípica del sarampión se observa en niños de 3 a 9 meses, ya que durante este período la enfermedad se desarrolla en ellos en el contexto de la inmunidad pasiva, que reciben al nacer de su madre. Se alarga el período de incubación con un curso atípico, no hay signos típicos de la enfermedad, se borra el curso, se interrumpe la estadificación de las erupciones.
Sarampión en niños vacunados
Si, por alguna razón, el niño vacunado no tiene anticuerpos contra la enfermedad, entonces cuando se infecta con el virus del sarampión, la enfermedad será típica. Si se conserva una pequeña cantidad de anticuerpos en el cuerpo del niño, entonces tendrá sarampión en forma borrada.
Sarampión mitigado
El sarampión mitigado se desarrolla cuando una persona infectada con el virus del sarampión período de incubación se administra una vacuna contra el sarampión o inmunoglobulina. Surge una situación cuando una persona infectada tiene inmunidad a la enfermedad, pero su nivel es insuficiente. La enfermedad desarrollada es leve.
- El período de incubación para el sarampión mitigado se alarga y varía de 21 a 28 días.
- El período catarral es corto y termina después de 1 a 2 días o está completamente ausente.
- Los síntomas de la enfermedad son leves.
- La temperatura corporal a menudo está ausente o se eleva a cifras subfebriles. Las manchas de Belsky-Filatov-Koplik en la mucosa de la mejilla están ausentes.
- La erupción en la piel es escasa, escasa, de color pálido. Aparece simultáneamente en todas las áreas de la piel y a menudo está ausente en las extremidades. No es propenso a fusionarse. La pigmentación de la erupción se expresa mal, desaparece rápidamente.
- La enfermedad avanza sin complicaciones.
- El diagnóstico de la enfermedad suele ser difícil. La base del diagnóstico de laboratorio es la investigación serológica.
Sarampión "negro" o hemorrágico
En casos graves, la erupción puede volverse hemorrágica. Aparecen numerosas hemorragias e incluso hemorragias en la piel, cuyo diámetro supera los 3 mm (equimosis, en la vida cotidiana - hematomas). Las hemorragias también aparecen en la membrana mucosa de los ojos y la boca.
Forma congestiva (disnea) de sarampión
La forma congestiva o disnea de la enfermedad se manifiesta por falta de aire severa y tos continua, con datos físicos deficientes. La erupción aparece tardíamente y tiene un tono cianótico. La hipoxia aumenta gradualmente. La falta de circulación sanguínea en el cerebro provoca convulsiones y pérdida del conocimiento. Se cree que el sarampión congestivo o disneico es causado por virus en el tejido pulmonar (sarampión pulmonar).
Reacción de vacunación
A la introducción de una vacuna viva contra el sarampión, el 25-50% de los niños desarrollan una reacción pronunciada que se asemeja al sarampión mitigado. Esta reacción procede con temperatura elevada cuerpo, catarro del tracto respiratorio superior y escasa erupción. Las convulsiones y los vómitos son raros.
Las personas vacunadas no representan un peligro para los demás. Los niños con inmunodeficiencias no pueden vacunarse. La introducción de una vacuna viva provoca una reacción grave en ellos.
Curso de sarampión en personas con inmunodeficiencia
En el 80% de los casos en personas con inmunodeficiencia, la enfermedad es extremadamente difícil. El sarampión es fatal en el 70% de los casos en pacientes con cáncer y en el 40% de los casos en pacientes infectados por el VIH. En un tercio de los pacientes con inmunodeficiencia, la erupción con sarampión está ausente, en el 60% de los casos la erupción es atípica. Las complicaciones son graves.
Figura: 13. Figura 22 y 23. En la foto, sarampión en niños. En la foto de la izquierda hay una erupción en la cara (primer día de la erupción), en la foto de la derecha hay una erupción en la cara y el torso (segundo día de la erupción).
Sarampión en adultos
El sarampión en adultos y adolescentes suele ser grave. El síndrome de intoxicación se pronuncia de manera significativa. A los pacientes a menudo les preocupan las dolor de cabeza y vómitos. El sueño se altera. El período catarral dura de 4 a 8 días. Los fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior están mal expresados, las manchas de Belsky-Filatov-Koplik son abundantes, a menudo persiste todo el período de la erupción. El sarpullido es abundante. Se agrandan varios grupos de ganglios linfáticos. A veces se palpa un bazo agrandado. Las complicaciones son raras.
Figura: 14. En la foto, sarampión en adultos. Una erupción es el síntoma principal de la enfermedad.
Pronóstico del sarampión
El pronóstico para un curso sin complicaciones de la enfermedad es favorable. La tasa de mortalidad por sarampión no supera el 1,5%. Ocurre principalmente en niños del primer año de vida.
Inmunidad al sarampión
Después del sarampión, por regla general, se desarrolla una inmunidad persistente. La recurrencia de la enfermedad es extremadamente rara. Después de la vacunación, la inmunidad se debilita con el paso de los años y después de 10 años solo queda 1/3 de las personas vacunadas.
Figura: 15. En la foto, sarampión en adultos.
El sarampión (rubéola) es una enfermedad infecciosa aguda diseminada en todo el mundo causada por un virus ARN del género morbillivirus, una familia de paramixovirus, caracterizada por un curso clínicamente típico de una reacción febril, daño catarral a las membranas mucosas, especialmente al tracto respiratorio, una erupción papular específica que se disemina gradualmente por todo el cuerpo y tendencia a complicaciones graves, especialmente peligrosas en niños pequeños y adultos mayores. Después de 20 años, el virus del sarampión en adultos se tolera menos que, por ejemplo, de cinco a quince años en niños.
El virus del género Morbillivirus, que es el agente causante del sarampión, consta de una sola hebra de ARN. El hilo se enrolla en espiral y está en una cáscara esférica.
El patógeno del sarampión se refiere a los microorganismos más pequeños que pueden atravesar filtros bacterianos; la ubicación del virus del sarampión en el cuerpo es la sangre y las membranas mucosas.
El virus del sarampión ingresa al cuerpo por gotitas en el aire, a través del tracto respiratorio ingresa a la membrana mucosa. Luego, el virus es transportado por la sangre por todo el cuerpo, ingresando a los ganglios linfáticos y al bazo, después de lo cual se multiplica intensamente.
En el ambiente externo, el virus del sarampión muere con bastante rapidez, especialmente en un ambiente seco, cuando se expone a los rayos ultravioleta del sol, así como cuando la temperatura sube a 50 ° C o más. A una temperatura ambiente fresca y húmeda, el virus puede vivir hasta dos días. Cuando se congela, puede vivir hasta 2-3 semanas, dependiendo de la temperatura.
Por lo general, el sarampión en los niños se desarrolla con mucha más frecuencia, son más susceptibles al virus, pero toleran la enfermedad mucho más fácilmente que los adultos. Si bien el sarampión es poco común en los adultos, es mucho más grave y puede causar complicaciones.
Síntomas del sarampión
Los síntomas del sarampión varían según el período de la enfermedad. Tenga en cuenta los síntomas de la corteza en adultos y niños, según el período. Más descripción detallada los síntomas y el curso de la enfermedad estarán en la sección del curso clínico del sarampión.
Los síntomas del sarampión en los niños
Los síntomas del sarampión en niños y adultos comparten varias similitudes. En los niños de 5 a 15 años, el virus del sarampión suele causar menos complicaciones y desarrolla inmunidad de por vida.
Período prodrómico
- aumento de la temperatura;
- fiebre;
- tos;
- nariz que moquea;
- conjuntivitis;
- hinchazón de la cara;
- miedo a la luz brillante;
- manchas rojas en la membrana mucosa del paladar (del segundo al cuarto día después de que el virus del sarampión ingresó al cuerpo);
- manchas de Filatov-Koplik: manchas blancas en la membrana mucosa de las mejillas, aparecen en el tercer o quinto día.
Período de erupción
- aparece una erupción de sarampión.
Periodo de pigmentación
- las manchas de la erupción del sarampión están pigmentadas;
- la piel muere y se descama.
Síntomas del sarampión en adultos
Los síntomas del sarampión en los adultos son similares a los de los niños, pero existen algunas diferencias.
Período prodrómico (duración de tres a cinco días)
- aumento de la temperatura;
- fiebre;
- tos;
- nariz que moquea;
- conjuntivitis;
- intoxicación;
- los ganglios linfáticos del cuello se inflaman;
- hinchazón de la cara;
- intolerancia a la luz brillante debido a ojos irritados con conjuntivitis;
- dolor en el abdomen y la región epigástrica;
- diarrea;
- manchas rojas en la membrana mucosa del paladar (en el segundo o tercer día de la enfermedad);
- manchas de Filatov-Koplik: manchas blancas en la membrana mucosa de las mejillas, aparecen en el segundo o cuarto día.
Período de erupción (duración de cuatro a cinco días)
- la mayoría de los síntomas prodrómicos persisten;
- aparece una erupción de sarampión;
- la apariencia escalonada de una erupción es característica: en la cabeza, en el tronco y los brazos, luego en las piernas;
- cardiopalmus;
- presión arterial baja;
- aparecen en la piel.
Periodo de pigmentación (duración de siete a diez días)
- la erupción desaparece gradualmente;
- las manchas de la erupción están pigmentadas;
- la piel se está pelando;
- la condición del paciente mejora, los síntomas del sarampión desaparecen gradualmente.
Curso clínico del sarampión
Período prodrómico
La erupción del sarampión se desarrolla después de un período prodrómico. En el período prodrómico del sarampión, aún no se observan signos de exantema específicos de este proceso. Por lo general, cuando el virus del sarampión ingresa al cuerpo, el paciente con sarampión desarrolla catarro de las membranas mucosas del tracto respiratorio, lo que da una analogía completa con cuadro clinico gripe. Escurrimiento nasal, aparecen conjuntivitis, los bordes de los párpados inferior y superior se hinchan, lo que es especialmente típico, y aparecen fluctuaciones febriles de temperatura.
El período prodrómico con sarampión en el sentido de fenómenos catarrales y fluctuaciones febriles suele durar un promedio de 3 días, pero en casos raros puede prolongarse hasta 8 días. Desde el momento del contacto con un paciente con sarampión hasta el momento de la erupción, pasan exactamente 13 días.
El flujo de temperatura durante el pródromo tiene un patrón típico.
El primer día del período prodrómico del sarampión, la temperatura aumenta a 38 °, el segundo día disminuye y el tercer día la temperatura vuelve a subir bruscamente. El aumento de temperatura el primer día generalmente se combina con una gran ansiedad por parte de los demás; se supone que se está desarrollando alguna enfermedad grave. Pero al día siguiente, la temperatura desciende y esto tranquiliza a los padres que creen que este es el fin de la gripe. De repente, en la noche del tercer día, la temperatura vuelve a subir y, a la misma hora o al día siguiente, aparece en el cuerpo una erupción característica del sarampión.
Durante el período del pródromo del sarampión, existen ciertos fenómenos típicos, sobre la base de los cuales, antes de la aparición de la erupción, se puede predecir que el paciente desarrollará sarampión.
Además de los signos descritos anteriormente, un síntoma típico del sarampión es la presencia de manchas de Filatov-Koplik en la mucosa oral. Las manchas de Filatov-Koplik con sarampión generalmente se localizan en la membrana mucosa de las mejillas en el área de los pequeños molares. Son formaciones redondeadas de color blanco, con una superficie irregular, ubicadas sobre una superficie marcadamente hiperémica. Estas formaciones redondas tienen de 1 a 2 mm de diámetro y tienden a fusionarse, lo que es característica distintiva sarampión.
Si mira plana en la membrana mucosa de la mejilla, puede ver que está cubierta en lugares con pequeñas elevaciones plateadas blancas, y la mejilla en este lugar da la impresión de estar rociada con salvado; esto también es un síntoma del sarampión. Las manchas de Filatov-Koplik a menudo aparecen en el primer día del pródromo, se desarrollan con más fuerza el segundo día del pródromo, existen en el tercero y suelen desaparecer cuando aparece el exantema. Por la presencia de manchas de Filatov-Koplik, por fenómenos catarrales y por la hinchazón de los bordes de los párpados, el sarampión se puede diagnosticar incluso antes de la aparición de una erupción en la piel. Las manchas de Filatov-Koplik dependen del hecho de que el enantema aparece muy temprano en la membrana mucosa de las mejillas, y allí comienza la descamación del epitelio graso degenerado.
Esta descamación del epitelio con degeneración grasa da la impresión de salvado. Las formaciones similares en la membrana mucosa de los labios y las encías pueden ocurrir con algunas otras erupciones, y en la membrana mucosa de las mejillas solo hay manchas de Filatov-Koplik y solo con un sarampión.
Si inclina la cabeza del paciente para que pueda ver la membrana mucosa del paladar duro, puede ver manchas rojas especiales de forma irregular de varios tamaños: enantema primario del sarampión, que aparece en la membrana mucosa del paladar duro un día antes de la erupción en la piel por sarampión. Después de 12 horas, puedes ver las mismas manchas en la membrana mucosa del paladar blando, en los arcos, en las amígdalas y en la parte posterior de la faringe.
Este enantema con sarampión se diferencia de la escarlatina en que el lugar de su primera aparición es la membrana mucosa del paladar duro y, en segundo lugar, en que con el sarampión las manchas son grandes, de forma irregular y con la escarlatina suelen ser redondas, pequeñas - del tamaño de un punto impreso - y se coloca en el centro del paladar blando.
El período de enantema en el sarampión a menudo se asocia con una serie de complicaciones. Uno de ellos son las hemorragias nasales. Estos sangrados son fuertes y persistentes y dependen de la duración del período prodrómico, que a veces dura entre 7 y 8 días.
Comenzando mucho antes de la erupción, pueden provocar una condición anémica y pueden poner en peligro la vida. Además, la diarrea a menudo se desarrolla durante el pródromo del sarampión.
Los fenómenos de los intestinos y de las membranas mucosas de la nariz indican que el enantema del sarampión afecta no solo las membranas mucosas del tracto respiratorio, sino también las membranas mucosas del tracto digestivo, creando su inestabilidad especial contra los microbios que crecen allí.
Periodo de erupción y pigmentación
El período de la erupción con sarampión se acompaña de un aumento de la temperatura, que aumenta aún más al día siguiente, pero a partir del tercer día de la erupción, la temperatura comienza a descender casi de manera crítica, volviéndose normal o subnormal en el cuarto día. Por lo tanto, la enfermedad en sí no suele durar mucho: 3 días - el período de pródromo, 3 días - exantema y luego, en un curso normal, el caso termina bien.
En la forma habitual, el exantema con sarampión se derrama en la siguiente secuencia: en primer lugar, afecta el centro de la cara: los pómulos, la nariz y la frente. Luego, esta erupción se extiende a las mejillas y al cuero cabelludo. Así, el primer día, la erupción ocupa puntos prominentes y el centro del rostro y el cuero cabelludo y las mejillas. En el segundo día, la erupción se extiende a la superficie posterior del cuerpo, se extiende a las manos, en parte a los antebrazos, afectando levemente la piel de los hombros, al final del segundo día ocupa la parte frontal del cuerpo, abdomen y costados. Al tercer día, afecta al resto del cuerpo, la parte superior y miembros inferiores.
Durante el período de una erupción en la cara, similar a la viruela, la erupción aparece en las manos. La propagación gradual de la erupción y la confluencia de manchas es uno de los síntomas característicos sarampión.
La erupción del sarampión puede ser de varios tipos. Un exantema típico del sarampión es un exantema papular roséolo, primero pequeño y luego bastante grande, con tendencia a fusionarse y, en función de ello, a formar figuras arabescas más o menos pintorescas. Suele ser de color rojo brillante. En los intervalos entre los elementos del exantema se encuentran zonas de piel completamente normal, y no eritematosas, como es el caso de la escarlatina. La erupción del sarampión es especialmente pronunciada en las mejillas y en la parte posterior del cuerpo. En estos lugares y en el área de la ingle, la erupción se fusiona en espacios continuos; en estas áreas, puede ver como si fueran derrames o grietas, áreas de piel completamente normal.
Los cambios histológicos en el exantema del sarampión consisten en la derrota de los capilares más pequeños de la piel y la exudación serosa de ellos con vacuolización del epitelio superficial de la piel. Las manchas de la erupción del sarampión se pigmentan, las células posteriormente se necrosan y se obtiene una descamación de pitiriasis.
Luego, la condición mejora, la tos y la secreción nasal disminuyen, el virus del sarampión muere a causa de los anticuerpos que el cuerpo ha desarrollado.
Complicaciones del sarampión
El sarampión normal no es peligroso, pero las complicaciones que dan una gran mortalidad son peligrosas. Estas complicaciones del sarampión se concentran en ciertos órganos; algunas de ellas son muy comunes, otras son más raras.
Entre las complicaciones más raras del sarampión se encuentra el llamado noma o cáncer transmitido por el agua. El noma se forma generalmente en niños demacrados con sarampión, cuya edad no supera los 3-5 años, y surge de una pequeña mancha blanca o gris aparentemente inocente en la membrana mucosa de la mejilla, aproximadamente al nivel de los caninos o al nivel del primer molar pequeño.
Esta mancha, que no es más que un nido de necrosis de la membrana mucosa (a menudo siempre unilateral), comienza a profundizarse y la mejilla comienza a hincharse. El proceso se profundiza en el grosor de la mejilla, la mejilla se hincha cada vez más y adquiere un color ceroso. Este color de cera mortal es tan típico que sin siquiera saber que el paciente tiene una ulceración en la mucosa, podemos decir que comienza a tener un noma. Gradualmente, la úlcera se profundiza, aparece un olor gangrenoso dulce, fétido y agudo de la boca y se instala la perforación de la mejilla. Esta úlcera, que es una gangrena húmeda, suele ser mortal. En las niñas demacradas, el nome puede desarrollarse en el área genital. En nome, como en otras necrosis, se encuentran casi constantemente espiroquetas y bacterias fusiformis.
La segunda complicación del sarampión es la condición catarral de los intestinos. El mecanismo de la enfermedad radica en que el veneno del sarampión afecta el aparato linfático, y el aparato folicular del intestino, especialmente en los que padecen diátesis exudativa y en los linfáticos, se ve tan afectado que se obtiene una fuerte hinchazón de los folículos y las placas de Peyer. En relación con la hiperemia, la exudación serosa y la disminución de la resistencia de la mucosa intestinal, comienza la enteritis. Aquellos microbios que habitualmente vegetaban en la mucosa intestinal comienzan a multiplicarse, ya que las fuerzas reactivas del organismo, que frenan su desarrollo dentro de un determinado marco y neutralizan sus productos de desecho, se debilitan. La aparición del sarampión a veces se acompaña de vómitos y diarrea, que pueden durar todo el período de exantema y tienen el carácter de enterocolitis. Durante el período de recuperación, una vez finalizado el estado febril, la diarrea desaparece.
La peor predicción viene dada por la forma tardía de enterocolitis, cuando durante el período de recuperación la temperatura vuelve a subir y comienzan frecuentes deposiciones mucosas. La cantidad de agua en las heces aumenta de forma brusca y rápida, aparece flatulencia, dolor severo en el área del plexo solar, y la imagen se convierte en cólera infantil: gastroenteritis deshidratante; la temperatura desciende y el niño a menudo muere con síntomas de diarrea indomable y vómitos. En otros casos, el proceso se convierte en un cuadro de disentería y aparecen heces con sangre mucosa debido a la infección con disentería y bacilos paradisentéricos.
La difteria también es una complicación bastante común del sarampión. El virus del sarampión afecta el cuerpo, debilitándolo, una persona se vuelve susceptible a todas las infecciones e intoxicaciones, por lo tanto, por supuesto, el bacilo de la difteria, que es un visitante frecuente de la mucosa nasal en los niños, comienza a multiplicarse en un niño con sarampión y excita el proceso fibrinoso.
La antitoxina que estaba en la sangre y frenaba su efecto patógeno pierde su concentración en la sangre. Debido al debilitamiento de la inmunidad local y general, las formas de difteria que complican el curso del sarampión son terribles; Las películas con difteria en un paciente con sarampión pueden ocupar no solo la luz de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes, sino incluso todas sus ramificaciones hasta los bronquios más pequeños, de modo que se obtiene una especie de molde del árbol bronquial. La propagación de la película avanza con tal velocidad que, por lo general, un niño que tiene una placa de difteria en la membrana mucosa de las amígdalas, en un día se ve afectado por el crup, que, al volverse descendente, pasa rápidamente a los pequeños bronquios; ante los ojos del médico, aparece la asfixia, porque con una grupa descendente tan rápida como el rayo, ni la intubación ni la traqueotomía ayudan, y el suero antidifteria tiene un efecto débil.
Por lo tanto, es necesario monitorear cuidadosamente que un portador de difteria no ingrese al departamento de sarampión, especialmente monitorear cuidadosamente la garganta y la nariz en pacientes que padecen sarampión, ya que la nariz es el lugar donde el bacilo de la difteria se asienta con mayor frecuencia. Por lo tanto, todos los pacientes que llegan con sarampión se cultivan del moco de la faringe y la nariz, y se aíslan todos los portadores. Se inyectan con suero profiláctico anti-difteria.
La forma más común de complicaciones que ocurre con el sarampión es el sarampión en el tracto respiratorio. Ya una tos con un tono específico en un paciente con sarampión indica que el enantema del sarampión afecta la membrana mucosa de la laringe y la tráquea. Esta tos laringo-traqueal en niños pequeños, de hasta 3-5 años, se convierte muy fácilmente en el fenómeno del llamado pseudo-crup.
El sarampión falso se caracteriza por el hecho de que el niño tiene tos perruna y, al mismo tiempo, se detecta el fenómeno de la estenosis de la laringe en el contexto del sarampión. En general, cada grupa se divide en tres períodos: un período disfónico, cuando cambia el timbre de la voz, disnea, cuando la respiración se vuelve difícil y asfixiante, cuando comienza la asfixia. El crup del sarampión puede progresar rápidamente a través de las tres etapas y puede volverse tan formidable que se requiere intubación y, a veces, traqueotomía.
Especialmente a menudo, el sarampión afecta a niños con espasmofilia, que sufren simultáneamente diátesis exudativa y linfatismo. En este último, con sarampión, la hinchazón de las glándulas bronquiales es pronunciada; Las glándulas bronquiales aprietan los bronquios aductores, aprietan el extremo inferior de la tráquea y provocan espasmos de los músculos laríngeos debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente (nervio laríngeo recurrente). En el estrechamiento de la laringe, la hinchazón de la membrana mucosa también juega un papel importante, lo que estrecha aún más la brecha laríngea. Además, hay una contracción convulsiva periódica del espacio laríngeo, acompañada de síntomas de disnea. El falso crup del sarampión se observa con mayor frecuencia en el invierno y en pacientes que se encuentran en cámaras frigoríficas.
El veneno del sarampión también puede afectar el tracto respiratorio inferior: afecta los bronquios, hasta las ramas más pequeñas, como resultado de lo cual se desarrollan los fenómenos de bronquitis profunda. La bronquitis por sarampión es una ocurrencia común en los niños con sarampión, incluso en los casos en que no se capturan los bronquios pequeños. La tos empeora por la noche, por lo que los niños no duermen bien durante el día y peor por la noche; al mismo tiempo, tienen dificultad en la circulación sanguínea en el área del círculo pequeño. Esta bronquitis tiende a convertirse en bronconeumonía en el contexto del sarampión.
El curso habitual de la bronconeumonía por sarampión, si termina favorablemente, dura de 8 días a 2 semanas. El mecanismo de desarrollo de esta bronconeumonía es típico. El virus del sarampión causa hiperemia del tejido pulmonar y afecta la membrana mucosa del tracto respiratorio hasta las ramas más pequeñas de los bronquios, por lo que se obtiene la inflamación de la membrana mucosa. En relación con esta hinchazón, la actividad de las glándulas mucosas cambia, se obtiene una mayor secreción de moco y, como resultado, tales tapones mucosos obstruyen algunos de los bronquios aductores más pequeños.
Las complicaciones adicionales del sarampión se expresan por las complicaciones de la neumonía. La neumonía puede complicarse con una pleuresía purulenta, que produce fiebre supurativa. Estas pleuresías se adjuntan al día 8-10 del curso de la neumonía. Siempre debe recordar su posibilidad y tener en cuenta no solo los resultados de la percusión, sino también el temblor de la voz.
La derrota del oído medio está lejos de ser infrecuente en el sarampión, y en algunas epidemias se observó inflamación serosa-purulenta del oído medio en un porcentaje mayor de casos que en la escarlatina, afectando también a los adultos. El curso es similar al curso de la misma enfermedad con escarlatina; a veces asombrado y mastoides.
El daño renal en el contexto del sarampión es raro: por regla general, con el sarampión hemorrágico tóxico, en forma de glomerulo-nefritis-nefrosis aguda. Debido a la gravedad de la forma tóxica hemorrágica, esta nefritis fluye paralelamente al proceso principal.
Sistema nervioso afectados por sarampión en espasmofilia y raquitismo. Durante el período de aparición de la erupción, pueden desarrollar convulsiones, con pérdida del conocimiento y el fenómeno del meningismo. También suelen tener síntomas de espasmo de la glotis. Estos espasmos de la glotis son especialmente pronunciados cuando las complicaciones de la tos ferina por sarampión. Por supuesto, la bronconeumonía con estas combinaciones se observa casi como regla. También se puede observar encefalitis por sarampión; su curso es favorable.
Diagnóstico de sarampión
El diagnóstico de sarampión puede ser difícil solo antes de la erupción y, en los casos de sarampión rudimentario en adultos, durante la erupción.
Para el diagnóstico durante el período de fenómenos prodrómicos, los síntomas esenciales son: catarro de las membranas mucosas del tracto respiratorio, hinchazón de los bordes de los párpados, manchas de Filatov-Koplik y enanthem.
El diagnóstico precoz del sarampión es de particular importancia en vista de la mayor infecciosidad del sarampión durante el pródromo y al final de la incubación.
Durante el período de la erupción, el diagnóstico se basa en la secuencia típica de etapas de la erupción, la papularidad de los elementos individuales, su suavidad al tacto, la tendencia a fusionarse y formar figuras y un fuerte aumento de la temperatura al inicio de la erupción.
Tratamiento del sarampión
No existe un tratamiento específico para el sarampión, por lo tanto, su uso está limitado remedios sintomáticos, destinado a aliviar la condición del paciente. La base de la terapia sintomática está formada por fármacos mucolíticos y antiinflamatorios.
Cuando el sarampión se complica por una neumonía bacteriana, se utilizan antibióticos, en casos graves de crup: corticosteroides.
A menudo, el paciente es hospitalizado para tratar el sarampión y prevenir infecciones.
Pronóstico
El pronóstico para el sarampión no complicado es favorable. El sarampión complicado tiene una alta tasa de mortalidad. Sobre todo, los niños mueren por complicaciones entre las edades de 1 y 2 años. Luego de 2 a 3 años. Además, la tasa de mortalidad en los niños desciende significativamente de 3 a 4 años y cae bruscamente de 4 a 5 años. A la edad de 5 a 15 años, ya es insignificante; solo en los adultos, la edad de 70 a 100 años vuelve a dar un fuerte aumento en la tasa de muerte por el virus del sarampión.
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