^ Фиг. 15. Китки на китката:
1 - скафоид; 2 - лунатна кост; 3 - триградна кост; 4 - грахова кост; 5 - костен трапец; 6 - трапецовидна кост; 7 - главна кост; 8 - кост във формата на кука; 9 - радиална кост; 10 - улнарна кост.
Страничните участъци на дланта имат мускулни повдигания: отвън палец - тенар, вътре в малкия пръст - хипотенар, в дисталните участъци пред интердигиталните пространства има три мастни подложки, които съответстват на комиссурални отвори в палмарна апоневроза.
Невродермална клапа, базирана на гръбния прилеп на Карлос Зеденберг. Преден и обратен проксимален фастален радиален радиус и лакътната кост и потенциалната му употреба при васкуларизирани островни капаци с крака. Разширител между инервация, мускулни стомаси и броя на сухожилията. ретинакулум на китката. Анатомични изследвания и клинични приложения на сухожилията на разширителите. Анатомия на сухожилията на пръстите на екстензора: вариации и множественост. Дистален заден интервентрикуларен нерв 1 Според указанията на авторите се споменава библиографски синдром.
кожа палмарна повърхност четката е гъста, неактивна, с голям брой потни жлези и липсата на мастни жлези. В областта на гънките по кожата има гънки, играещи ролята на допълнителни стави. На дланта има три постоянни гънки: дисталната гънка съответства на проекцията на главите на метакарпалните кости; проксимален - съответства на проекцията на повърхностната артериална палмарна арка; надлъжен - ограничава тенарната област.
Oberlin C Анатомични вариации на сухожилията на екстензорите в имената на авторите и годината на публикуване на статията, показани между текста и изследването на 50 ръце и дисертации в текста. преглед на литературата. На тази епоха на Христос вече е установен учебник, в който са представени взаимоотношенията на различни структури в топографската и анатомичната област на човешкото тяло и е признат от цялата медицинска общност. През последните години бяха направени подобрения и допълнения в текста и илюстративния материал. Това показва добро възприемане на учебника не само сред българските лекари, но и сред чуждестранните студенти и лекари, които учат у нас, които се отнасят към тях в техните страни.
кожа задна повърхност тънка, лесна за сгъване, има коса и мастни жлези, с изключение на фалангата на ноктите. Следователно възпалението на кожата е като цирей.
Кожна инервация: върху палмарната повърхност се осъществява от повърхностния клон n.ulnaris и клони n.medianus, границата между тях е вертикална линия, протичаща в средата на четвъртия пръст; задната повърхност се инервира от задния клон n.ulnaris, а повърхностният клон n.radialis, границата между тях е вертикална линия, минаваща в средата на третия пръст (фиг. 8).
Това седмо издание запазва характера на книгата - систематично изследване на човешкото тяло в региони и слоеве с подчертана и последователна клинична насоченост. Той е съществено модифициран и допълнен. Добавена е уводна глава, нова тематична фасада и предни пространства, както и описания на редица топографски и анатомични области, които не бяха налични в предишните броеве. Основният илюстративен материал се състои от 130 оригинални графични рисунки, направени от доц. Проф.
Бакърджиева по указание на авторите. Те бяха разписани и добавени 6 нови рисунки. Така става общият брой цифри. Имената на анатомичните обекти се обработват от компютъра върху самите чертежи, което ги прави модерни и по-лесни за използване. Авторите са особено благодарни на проф. Уитмор, председател на Федералния комитет по анатомична номенклатура и проф. Спрумон, секретар на Международната програма за анатомична номенклатура, за любезни съвети относно международно признатите граници на определени зони и повърхностната мускулно-апоневротична система.
Подкожната тъкан на палмарната област на ръката се разделя на клетки чрез влакнести мостове, които се простират от кожата: върху нокътната фаланга до периоста, в средната и главната фаланга - до сухожилната обвивка, на дланта - до палмарна апоневроза (фиг. 16). Гнойните процеси са склонни да се разпространяват по-дълбоко, а възпалителният оток води до исхемична некроза на тъканите.
Учебникът е предназначен за студенти в областта на медицината и стоматологията. Както показва опитът, това може да бъде от голяма полза и за лекарите, особено в аспирантурата им. В книгата материалът е представен в следния ред: първо топографската анатомия на крайниците, след това на главата, шията, гърдите, корема, таза и гърба. Това е продиктувано от факта, че най-важното в условията топографска анатомия кръвоносните съдове и фикуларните връзки могат да бъдат най-ясно демонстрирани, когато са изложени на топографската анатомия на мускулите, сноповете и съдовете на крайниците.
Подкожната тъкан на гърба на ръката е разхлабена, съдържа вени (източници на v.basilica и v.cephalica) и лимфни съдове, поради което възпалителните процеси в дланта се придружават от реактивен оток на гърба на ръката.
В подкожната тъкан на пръстите на всяка страна на нивото на предните и задните повърхности на костите на пръстите преминават цифровите артерии и нерви (фиг. 18). В областта на дланта съдовете достигат до върховете на пръстите, на гърба - до фалангата на ноктите.
Тя може да бъде разделена на две части: проксимална до дясната ръка, която съответства на метакарпиновия скелет и дистална, представена от пет пръста, съответстващи на скелета на фалангата. Дясната ръка е разделена на дланта и гръбната област. Палмовият участък има вдлъбната форма с централна депресия, ограничена между величината на тенар и хипотенуза, както с мускулната маса на пръста, така и с малкия пръст.
Дисталният представлява три заоблени издатини, разположени на медиалния и пръстеновидния пръст, в които клавузите могат да се развият. Състои се от карпайски, метакарпийски и фалангови кости. Шарански кости - осем, подредени в два реда, четири проксимални и четири дистални. Всеки пръст има три фаланга, с изключение на един, който има две. Лъжливото тяло е къса триъгълна призма, едно от лицата е длан. Основата на фалангите има вдлъбната ставна кухина, проксималната глава за метакарпини, средната и дисталната за фалангите.
Обилната лимфна мрежа на кожата, подкожната тъкан на пръстите и дланта премахва лимфата през междупалтовите пространства в задната част на ръката.
Повърхностните лимфни съдове, идващи от петия и четвъртия пръст, завършват в подкожните лимфни възли на лакътя; от първия пръст може директно да потече в подклавичните лимфни възли, разположени в субпекторалното пространство, или в надклавикуларните лимфни възли; от останалите части на ръката може да стигне до средата на рамото и да се влее в аксиларните лимфни възли. Дълбоките лимфни съдове придружават лъчевите и улнарните артерии и завършват в улнарните лимфни възли.
Скелет на ръката В проксималната посока скапулата, полумесецът и пирамидата са идентифицирани от медиалната към страничната страна. Писиформената кост, включена в проксималния ред, всъщност е сесамоидна кост, разположена в сухожилието на мускула на шаран на шаран от флексор и съчленена от пирамидалната кост, върху която е разположена дланта. Щастието и полумесецът се считат за радиус, но пирамидата се отделя от улнарната кост през пространството, заето от ставния диск. Скофидозата показва груба изпъкналост в дланта на лицето на туниката.
Важни от практическа гледна точка са връзките на повърхностните лимфни съдове на пръстите със съдовете на обвивките на периоста и сухожилията.
Собствената фасция на ръката дава дълбоки листа: предната част, обхващаща костите на метакарпала отпред, а задната, покриваща костите на метакарпала отзад, между тях се образуват интеросеозни легла (фиг. 16).
Скелет на ръката Дисталният ред се състои от четири медиални кости, разположени както следва: кости на трапеца. Проксималната повърхност на ставата се образува от долния ръб на дисталния край на радиуса и фиброкартилагиналния ставен диск. Проксималните им повърхности на ставите образуват изпъкнала повърхност, която прониква във вдлъбнатината, образувана от радиуса и ставния диск. Дисталната ставна повърхност се формира от лобовите кости. триъгълна. Ставната капсула е покрита със синовиална мембрана. и синовиалната кухина обикновено не взаимодейства с дисталната радиална става или междинните стави.
^ Фиг. 16. Фасадни легла на четката :
1 - палмарна апоневроза; 2 - медиална междумускулна преграда; 3 - собствена фасция на задната част на четката; 4 - дълбоко листо на собствена фасция; 5 - странична междумускулна преграда; I - странично легло; II - средното легло; III - медиално легло; IV - задно фасциално пространство; V, VI, VII, VIII - междуфазни фасциални пространства.
В предните участъци на ръката собствената фасция образува палмарна апоневроза, засилена от сухожилията на дългите мускули на дланта. Преди интердигиталните пространства II-III-IV в него има комисурални отвори.
Движенията на радиокарпалната става са функционално неразделни от тези, които се случват между първия и втория ред на рацемозните кости на медиокарпната става. Радиокарпалните връзки свързват палмарната и дорзалната повърхности долния крайник радиус на костите на Карпи. Обърнете внимание, че няма големи лигаменти, прикрепящи капана на лакътя към палмарната повърхност на шарана. в суинация и пророчество и радиален колатерален лигамент между радиалния стилоиден процес и скапулата. Влакната на двата лигамента имат наклонена посока надолу и медиално.
Интермускулната септа се простира от страните на палмарната апоневроза: външната към III метакарпална кост, а вътрешната към V метакарпалната. Те разделят пространството между собствената си фасция и предния й дълбок лист на три фасциално-мускулести легла: външното - тенарното легло, медиалното и медиалното - хипотенарното легло. В интердигиталните пространства шпорите на апоневрозата образуват 4 канала за мускулите на вермиформата.
Уларният колатерален лигамент се простира между улларния стилоиден процес до пирамидалните и подвидните кости. радиусът и ръката имат способността да се движат срещу лакътната кост. така. Там, където се извършват малки движения. Шаран-метакарпални стави. Четирите стави между шаран и метакарпин са неправилни синовиални стави.
Леко вдлъбнатата проксимална ставна повърхност на проксималната фаланга се артикулира от изпъкналата повърхност на главата на метакарпа. Всяко съединение е заобиколено от влакнеста капсула, предварително укрепена от палма и страничен лигамент два колатерални връзки. ролята на лигаментите се играе от сухожилията на екстензора. Спинална. дланите частично разделени на два презерватива на лицето.
В гръбната област между собствената фасция и задния дълбок лист се образува дорсалното субапоневротично пространство (фиг. 17). Отдалечено собствената му фасция продължава по предната и задната повърхности на пръстите. В областта на палмата образува костно-фиброзна вагина за сухожилията на флексора, подсилена от пръстеновидни и кръстовидни връзки. На гърба на пръстите, заедно с сухожилията на разгъвателя, той образува разтежение на сухожилието, към което от страни са изтъкани сухожилията на вермиформата и междусеменните мускули.
Удължаването се извършва с помощта на удължител за пръст и удължен крак. Всеки от тях има палмарен лигамент и два колатерални лигамента. Междуфалангови стави Много структурно подобни на метакарпофалангиена. Всички сухожилия в тази област принадлежат към мускулите на екстензора на предмишницата. всички тези сухожилия са покрити със синовиални точки и прикрепени към плана на дълбоки кости от ретината. Предаване на ставите на карпана.
Полицейски похитител се приближава до основата на първия метакарпан. Разширителна ретина Това е силна влакнеста лента, опъната наклонено от супер латерална до долната медиална. Дорсалният клон на шарана заедно с карпалния дорсален клон на улнарната артерия образува артериална аркада върху дорзалната повърхност на шаранската област. които пресичаха разпитващата мембрана. преди да се върне към дланта на ръката си. Спиналните карпални арки също допринасят за предната чревна артерия. но също така и перфоративните клони на палмарната метакарпална артерия. от които излизат гръбначните метакарпални артерии.
Фиг. 17. Кръстосано изрязване на четка:
1 - повърхностен слой мускули на страничното легло на ръката; 2 - дълбок слой мускули на страничното легло на ръката (m. Abductor pollicis); 3 - n. medianus.
Васкуларизация на гръбното лице на ръката Радиалната артерия се появява на малко разстояние от задната страна на ръката. с изключение на индекса и страничния ръб на индекса. Тези две територии са васкуларизирани от артерии, които започват директно от радиалната артерия. Гръбначната арка и нейните клони са дълбоко разположени до сухожилията на мускулите на екстензора.
Повърхностният клон на радиалния нерв напуска долната трета на предмишницата под сухожилието на брахиорадиалните мускули. Радиален нерв. Местните клони на радиалните и улнарните нерви инервират гръбната кожа на ръцете и пръстите. Той се придвижва към мускулите на хипнотичното възвишение, което обхваща. пресичане на дланта под сухожилията на мускулите на флексора и задълбаване в двата медиални лумбални мускула. Чрез дигиталните гръбначни нерви те наследяват медиалната половина на пръстена и малкия пръст. под ретината, нервът е разделен на своите крайни клонове.
Фиг. 18. А - сагитален разрез на пръста;
В - напречен разрез на основната фаланга на пръста.
Фасциално-мускулести длани на дланта.
Хипотонарното медиално легло, най-затворено, съдържа мускулите на малкия пръст, инервирани от дълбокия клон на n.ulnaris, а кръвоснабдяването - дълбокия клон на a.ulnaris.
Средното фасциално-мускулно легло е продължение на предния случай на предмишницата, но при възпаление поради увеличаване на синовиалните торби в карпалния канал се изолира. В леглото са разположени в два реда от сухожилията на флексора и вермиформените мускули, започвайки от сухожилията на дълбокия флексор на пръстите.
Улнарният нерв Спиналният клон на улнарния нерв се простира по протежение на вътрешната страна на гърба на ръката. Скалпелът е предназначен за хипноза на кожата. интраваскуларни мускули. Улнарният нерв прониква в кожата на средната половина на ръката. В допълнение. двата края на полиадукторния мускул и късият гъвкав мускул на полата. Улнарният нерв пресича ретинакулума от флексора. Заедно с дълбокия клон на улнарния нерв. както и съседните ръбове на последните три пръста. отива настрани. Дълбокият клон на улнарния нерв е друг важен двигателен нерв в ръката.
След това. която излъчва три собствени цифрови дланта за дланта на последните три пръста. Цифрови длани. където прониква късата флексия на пистата. Страничната част е важен клон на мускулите. Първият нерв излъчва три клона за две страни на стъпалото и страничния ръб на индекса. На една ръка разстояние те предоставят седем цифрови дланта. кратък похитител на полицай и противник на полицай. Вмъква повърхността на дланта на първите седем пръста. Средният нерв Медиалният нерв в ретината на флексорите е разделен на няколко клона. вторият дава клонове за съседни ръбове на индекса и средата. сетивни нерви. и трета граница на радиус и пръстен.
Пред палмарната апоневроза и сухожилията има субапоневротично клетъчно пространство. Под апоневрозата на нивото на средата на метакарпалните кости преминава повърхностната артериална палмарна арка, образувана от a.ulnaris и клона на лъчевата артерия. От дъгата се простират общите цифрови палмарни артерии. Излизайки през комисуралните отвори в подкожната тъкан на дланта, те се разделят на собствените си палмарни артериални пръсти.
Продължете с ретината на флексорите и с дългото палмарно сухожилие. Дълбоката ямка над тенарните и хипотензивни повдигания продължава с апаневрозата на дланите на ръцете. Четири ивици са разделени в основата на всеки пръст. Всяка единица се приближава до страните на пръстите, за да се свърже с влакнестата обвивка на флексорите. с метакарпофалангална ставна капсула и проксимална фаланга. която се отделя от фиброзни сепси, които фиксират дълбоката подлежаща фасция на кожата.
Среден скапален груд и страничен гребен на трапеца. Така канавката Канкан се превръща в остеофибрил карпален тунел, през който преминават сухожилията на дългите флексори на пръстите. разделяйки канала Karpia на два тунела: страничният преминава сухожилието на радиалния шаран флексор. Ретината на флексорите Това е силна влакнеста лента, разположена напречно между гърдите и куката на чука.
Под артериалната арка върху сухожилията е n.medianus и неговите клонове. Най-важното е неговият двигателен клон, инервиращ мускулите на палеца. Той се отклонява от нерва на нивото на проксималната третина на надлъжните гънки на дланта и увреждането му води до нарушение на хващащата функция на ръката (ограничена зона на Канавела) (фиг. 17, 21).
Субпоневротичната тъкан по протежение на съдовете и нервите през комиссуралните отвори комуникира с подкожната тъкан на дланта и междупалтовите пространства.
Между сухожилията и предния дълбок лист на собствената фасция има под-сухожилно клетъчно пространство, което е пряко продължение на пространството на Пирогов-Парон, дистално по каналите на вермиформените мускули на пръстите V-IV-III, той комуникира с подкожната тъкан на междупалтовите пространства и задната тъкан на основните фаланги на пръстите.
Под предния лист на собствената фасция върху кръстосаните мускули в основата на метакарпалните кости е дълбока артериална палмарна арка, образувана от a.radialis и дълбок клон на лакътната артерия. Интерозойните артерии се отдалечават от артериалната арка, анастомозирайки със задните интеросеозни артерии.
Дълбокият клон на n.ulnaris инервира всички интеросеозни мускули и вермиформен мускул на петия пръст (понякога IV). Останалите вермиформени мускули се инервират от n. medianus.
Външното легло е отделено от средната средна мускулна септума. В проксималната част тя става по-тънка, а тенарното легло комуникира със средното пространство.
В леглото са разположени мускули на два слоя. Външният слой е представен от m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. stranins pollicis. Инервацията им се осъществява n. medianus, с изключение на задната глава m. flexor pollicis brevis.
Най-дълбокият слой е представен от m. adductor pollicis, който започва с две глави от III метакарпална кост и от основата на III и II метакарпалната кост. Между главите има триъгълна празнина - съобщение от тенарното легло с задната част на четката; мускулната инервация се осъществява от дълбок клон на n.ulnaris. Между мускулите преминава сухожилието на радиалния флексор на пръстите в синовиалната мембрана.
По този начин тенарното легло се съобщава: дистално - по дължината на вермиформен мускул на втория пръст с влакна на задната част на основната фаланга, проксимално - със средното фасциално легло на ръката, между главите m. adductor pollicis - с гърба на ръката.
Задното субапоневротично пространство е разположено между фасцията и задния дълбок лист, съдържа сухожилия на екстензорите на пръстите. Под тях е задната артериална арка, от която тръгват три аа. metacarpea dorsalis, в интердигиталните пространства те се делят на дорзалните цифрови артерии. Пространството през каналите под retinaculum extensorum комуникира с задното фасциално легло на предмишницата. При възпаление е възможна некроза на сухожилията на екстензора.
Синовиална вагина четка.
За разлика от синовиалните обвивки на задната част на ръката, които са разположени на китката под retinaculum extensorum, синовиалните обвивки на флексорните сухожилия на пръстите на палмарната област са разположени на пръстите и дланта.
Синовиалната вагина на първия пръст (радиационна торба) започва от основата на нокътната фаланга, преминава между мускулите на тенара и през карпалния канал се простира до предмишницата. Синовиалната влагалището на петия пръст започва от основата на фалангата на нокътя и преминава в улнарната синовиална торбичка, която преминава през карпалния канал към предмишницата. Синовиалните влагалища на II-III-IV пръстите започват от основата на нокътните фаланги и завършват на главите на метакарпалните кости, те са разположени в костно-фиброзните вагини (фиг. 19). В областта на палмарните гънки на пръстите костно-фиброзна вагина пряко свързани с кожата. Синовиалната вагина е най-близо до костта на средната фаланга.
^
Фиг. 19. Синовиални вагинални сухожилия на областта на дланта.
Радиалните и улнарните синовиални торби в карпалния канал в 10-15% от случаите имат комуникация помежду си, а в 5% - комуникация с кухината на китката. В 70% от случаите в карпалния канал между синовиалните торби може да се намира допълнителна изолирана торба за сухожилия на II или IV пръсти. И двете торбички завършват на нивото на третата проксимална гънка на кожата на китката и са в съседство с квадратния пронатор - това е тяхната най-слаба точка.
Въз основа на топографската и анатомичната картина, гноен теносиновит може да бъде сложен:
а) за II-III-IV пръсти:
1) некроза на флексорните сухожилия на пръстите,
2) остеомиелит на средната фаланга,
3) в напреднали случаи, пробив на гной с гноен тендовагинит на втория пръст в тенорното легло, с гноен тендовагинит на третия пръст, средната в дланта.
б) за пръст:
1) разпространението на гной върху предмишницата в пространството на Пирогов-Парон,
2) преминаването на инфекция в лакътната торба с развитието на U-образна флегмон,
3) преминаването на инфекция в китката,
в) за V пръст:
1) нарастването на гной в пространството на Пирогов-Парон.
2) преходът на инфекцията в радиационна торба с развитието на U-образна флегмона.
3) преходът на инфекция в китката.
4) пробив на гной в средното легло на дланта. 
^ Фиг. 20. Нерви и съдове на дорзалната повърхност на костта :
1 - lig. carpi dorsales; 2 - ramus superficialis n. radialis; 3 - tendineus m. extensor digitorum communis; 4 - v. cephalica; 5 - а. radialis; 6 - n. digitalis dorsalis pollicis; 7 - аа. метакарпея дорзали;
8 - nn digitalis dorsales proprii; 9 - аа. digitalis dorsales propriae; 10 - n. digitalis dorsalis proprius; 11 - nn комунисти цифрови дорсалес; 12 - плексус venosus dorsalis manus; 13 - r. dorsalis manus n. ulnaris; 14 - кн. базилика. 
^ Фиг. 21. Нерви и артерии на дланта :
Повърхностен слой. 1 - m. flexor digitorum superficialis; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - а. и т.н. ulnaris; 6 - m. абдуктор digiti V; 7 - m. flexor digiti V brevis; 8 - r. anastomoticus; 9 - аа. комунисти дигиталис; 10 - аа. digitales volares propriae; 11 - nn digitales volares proprii; 12 - n. volaris proprius indicis; 13 - m. adductor pollicis; 14 - nn digitales volares communnes; 15 - m. lumbricalis I; 16 - m. flexor pollicus brevis; 19 - lig. carpi transversum; 20 - r. volaris superficialis a. radialis; 21 - lig. carpi volare; 22 - а. radialis; 23 - м. flexor carpi radialis.
проекция:
Точката, разположена в пресечната точка на линията, изтеглена от граховите кости до гънките на кожата на основата на първия пръст, с надлъжните гънки на дланта, съответства на местоположението на двигателния клон n. среден до мускулите на тенара.
Линията, изтеглена от граховата граница до втората междупалкова пропаст до проксималната напречна гънка на дланта, съответства на хода на лакътната артерия.
Напречната линия, изведена от точка, разположена на границата на средната и проксималната трета от надлъжните гънки на кожата на дланта, съответства на проекцията на дълбоката палмарна арка.
^ Фиг. 22. Нерви и артерии на дълбокия слой на ръката :
1 - canalis carpalis; 2 - m. пронатор квадратус; 3 - m. flexor carpi ulnaris; 4 - lig. carpi volare; 5 - n. ulnaris; 6 - а. ulnaris; 7 - m. adbuctor digiti V; 8 - r. profundus n. ulnaris; 9 - r. profundus a. ulnaris; 10 - m. flexor digitis V brevis; 11 - m. спортони цифри V; 12 - а. metacarpeae volare; 13 - nn digitales volares communnes (n. ulnaris); 14 - аа. digitales volares communnes; 15 - аа. digitales volares propriae; 16 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 17 - tendo m. flexoris digitorum profundus; 18 - nn digitales volares proprii; 19 - а. propria volaris indicis; 20 - nn digitales volares (n. medianus); 21 - крайни разклонения r. profundus n. ulnaris; 22 -vagina tendinis m. flexoris pollicis longi; 23 - tendo m. flexoris pollicis longi; 24-adductor pollicis; 25 - m. спортен полицис; 26 - а. princeps pollicis; 27 - arcus volaris profudus; 28 - капсула артикулприс; 29 - eminentia carpi radialis;
30 - m. flexor carpi radialis. 
^ Фиг. 23. Нерви и съдове от радиалната страна на задната повърхност :
1 - nn digitales dorsales proprii; 2 - os метакарпала II; 3 - n. digitalis dorsalis communis; 4 - tendo m. extensor digitorum communis; 5 - а. метакарпея дорзалис; 6 - tendo m. extersoris carpi radialis longi; 7 - lig. carpi dorsale; 8 - r. superficialis n. radialis; 9 - v. cephalica; 10 - rete carpi dorsale; 11 - а. radialis; 12 - n. digitalis proprius; 13 - tendo m. extensoris pollicis brevis; 14 - tendo m. externsoris pollicis longi; 15 - аа. digitales propriae; 16 - m. interosseus dorsalis; 17 - аа. et nn digitales dorsales propriae; 18 - m. adductor pollicis.
Пространството на тенара се отваря с разрез, изваден на 1 см успоредно на надлъжните гънки на дланта, не достигащ 1 см от забранената зона на Канавела.
Хипотенарното пространство се отваря от надлъжен разрез, без да достига проекционната линия на лакътната артерия.
^ 3.2. Хирургична анатомия на долния крайник
Долният край включва: глутеална област, бедро, коляно, подбедрица, стъпало.
Източници на кръвоснабдяване са: външните и вътрешните илиачни артерии, инервацията се осъществява от нервите на лумбалния плексус (n. Genitofemoralis, n. Jbturatorius, n. Femoralis, n. Cutaneus femoris lateralis) и нервите на сакралния сплит (nn. Gluteus superior et inferior, n. N. Gluteus superior et inferior. n.cutaneus femoris pogtorior).
Глутеалната област е regio glutea.
Граници: горна - гребен слабинна кост, долна - глутеална гънка, външна - линия, изведена отпред-горна част илиак на гръбначния стълб към по-големия трохантер, вътрешният - външният ръб на сакрума и опашната кост.
Областта е представена от три слоя мускули, разположени на външната повърхност на тазовата кост, клетъчните пространства са разположени между слоевете мускули.
Характеристика на слоевете. Кожата е гъста, богата на мастни жлези. Подкожната тъкан се разделя на слоеве от повърхностната фасция. Дълбокият слой на мастната тъкан е по-силно изразен и образува мастна възглавница, достигаща до гребена на илиума. Собствената фасция е гъста и се разделя на повърхностни и дълбоки листа. Повърхностният лист на фасцията образува капсула за глутеус максимус мускула. Дълбоко листо, по-гъсто, покрива средния глутеев мускул.
Мускулите на дупето.
1-ви мускулен слой е представен от m. глутеус максимус. Множество влакнести джъмпери от неговата капсула разделят мускула на лобули, така че възпалителният процес в мускула е болезнен, склонен към некроза и има ограничен характер. Между мускула и по-големия трохантер има многокамерна лигавица.
Вторият мускулен слой е представен от: m. gluteus medius, m. piriformis, m. обтуратор интернус, мм. гимели, м. guadratus femoris.
3-тият мускулен слой е представен от: m. gluteus minimis и m.obturatorius externus (фиг. 24).
Мускулите на 2-ри и 3-ти слой са прикрепени към по-големия трохантер, покривайки тазобедрена става, отделяйки се от него със слой мастна тъкан, което позволява след изрязване голям шиш и облегнати мускули на гърба за достъп до тазобедрената става. 
Лакътната става е образувана от три кости - плечовата кост, радиалната и лунарната. Три стави - articulatio humeroulnaris, humeroradialis и radioulnaris proximalis - с една кухина и обща капсула. И двете добавка раменна кост остават извън ставната кухина. Линията на лакътната става се простира до напречния пръст под лакътната гънка. Epicondylus lateralis е 1 cm, а epicondylus medialis е на 2 cm над ставната линия.
Капсулата на лакътната става обхваща предната m. brachialis, отпред и отвън - т. супинатор, отзад - сухожилие, т. трицепс и др. anconeus. Пред главата на плечовата кост дълбок клон на радиалния нерв прилепва към капсулата на лакътната става, а улнарният нерв е в съседство с гърба, между olecranon и epicondylus medialis humeri.
Слабости на капсулата: отпред, на нивото на лъча - лакътната става, фиброзната капсула е изтънена и подобна на торба разширена (recessus sacciformis); отзад и отгоре отстрани на улнарния процес и сухожилие на мускула на трицепса на рамото, капсулата не е покрита от мускули, тя е покрита само с кожен - фасциален слой;
Поредици: МИГ. anulare radii, lig. collerale ulnare, lig collatcrale.
Удобства: 1). Комуникацията между предната и задната част на ставната кухина се осъществява чрез тесни прорези в страничните й части. При възпаление тези пропуски липсват. Отводняването трябва да се извършва както отпред, така и отзад. 2). Задната горна част на капсулата, от страните на олекранона и сухожилието на трицепсния мускул, на някои места не е покрита с ръцете и е защитена само от целостта на лигавицата. С гнойни натрупвания в ставата, изпъкналости се образуват отстрани на улнарния процес.
съдовмрежата: а. collareralis radialis; а. collateralis media (от a. profunda brachii), a. collateralis ulnaris inferior; а. collateralis ulnaris superior (от a. brachialis) и a. recurrens radialis (от a. radialis), a. interossea рецидивира, a. рецидивира улнарис; ramus anterior a. рецидивира улнарис; ramus posterior a. рецидивира улнарис (от a. interossea communis от a. ulnaris),
Пункция на ставата:
1. Показания - диагностика и лечение на засегнатата става, въвеждане на лекарства; отстраняване на патологична течност, въвеждане на лекарства, анестезия при преместване на дислокация;
2. Положение на крайника:наведе се лакътна става под ъгъл 90 - 135;
3. Анестезия: локална анестезия; анестезията се извършва според правилото: новокаин пред иглата;
4. Пункционни точки:
поставете игла между лакътния процес на улната и външния епикондил на плешката;
в средата на разстоянието над радиалната глава;
5. Посока на иглата:натиснете иглата надолу и напред; докато не почувствате „неуспех“ през капсулата на ставата;
6. Премахнете патологичната течност, направете медицински манипулации; не се извършва пункция на вътрешния епикондил на плечовата кост - съществува риск от увреждане на улнарния нерв.
артротомия:
Четене. Емпием на ставата, ако няма увреждане на костите.
Артротомията се комбинира с ексцизия на ставната капсула. Заден външен, заден вътрешен и заден достъп. При гнойно възпаление на ставата е необходимо отделно отваряне и източване на предните и задните му участъци. За да се избегне увреждане на улнарния нерв, е по-препоръчително да отворите задната част на лакътната става от страничната страна, на местата, където капсулата на ставата изпъква до лакътния процес и сухожилието на мускула на трицепса.
Най-удобният и безопасен за използване отзад достъп Ollier, осигурявайки широко отваряне на ставата, но в същото време много щадящо.
Уреди.Разрезът започва на 6-7 см над условната линия, свързваща епикондилите на плечовата кост, и водят надолу странично до средната линия. След това преминава през проекцията на радиолубовата става и рязко се отклонява към медиалната страна, пресичайки основата на ултраларния процес. След това се води надолу по протежение на улната, дисектира кожата, подкожната тъкан, повърхностната и дълбоката фасция. Дължината на среза е 12-15 см. Дълъг радиален разширител е стратифициран по протежение на влакната и в областта на брахиорадиалната става е отворена капсула на ставата. Pus се отстранява, кухината се измива и в задната част на ставата се поставя дренажна тръба.
След това ставната капсула се отваря. За хирургични интервенции в главата и шията радиална кост капсулата на ставата се отваря в средната част. Ако е необходимо да се източи медиалната става, надлъжният разрез се прави стриктно през вътрешния епикондил и влиза в ставата пред епикондила, тъй като улнарният нерв се намира отзад.
Достъпът на Кочер също съществува (отводняване за цялата цел). Извършва се чрез дъгообразен разрез по протежение на страничната повърхност.
32. Топографска анатомия на предния участък на предмишницата: граници, слоеве, мускулно-фасциални случаи, основни невро-съдови снопове, пътища на гнойни процеси. Клетъчно пространство на Пирогов-Парон - техника на аутопсия, дренаж на флегмон.
Граници: горе - линия, преминаваща нататък 4 долу -
Слоеве: Кожени
Повърхностна фасция слабо изразени.
Собствена фасция
Съдови снопове:
повърхност:
а). улнар: главна вена и медиален кожен нерв на предмишницата;
б). лъчение: главна вена и страничен кожен нерв на предмишницата;
дълбоко:
а). ulnar: улнарна артерия и вени, ulnar нерв (лежи в предната фасциална - мускулно легло на предмишницата между повърхностния флексор на пръстите и лакътния флексор на ръката). Прожекционна линия - от вътрешния епикондил (1 см навън) до външния ръб на пизиформената кост;
б). радиални: лъчева артерия и вени, повърхностно разклонение на радиалния нерв (лежи в предната фасциална - мускулно легло на предмишницата между рамото - радиален мускул и радиален флексор на ръката). Прожекционна линия - от средата на улнарната ямка до точка, разположена на 0 ,5 вижте вътре стилоидния процес на радиуса;
в). медиана: средна артерия и нерв (лежи в предната фасциална - мускулно легло на предмишницата по средната линия между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите; относителното положение на елементите (медиално латерално): нерв, артерия;
д). предна интеросеозна: предна интеросеозна артерия, вени, нерв (лежи в предната фасциална - мускулна постелка на предмишницата по средната линия на междуосевата мембрана).
г). задна интеросеозна: задна интеросеозна артерия, вени, дълбок клон на радиалния нерв (лежи в задната фасциална - мускулно легло на предмишницата по средната линия между повърхностните и дълбоки слоеве мускули).
мускулатура предната област на предмишницата е разположена на четири слоя. Първият слой се образува, като се брои отвътре до вътрешността, монахиня. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Вторият слой образува m. flexor digitorum superficialis, третият - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Четвъртият слой е m. pronator quadratus - съществува само в долната трета на предмишницата. Тук, на границата с китката, между третия и четвъртия мускулен слой има голямото кокетно пространство на Пирогов, Той е ограничен от квадратен пронатор отзад, дълбок флексор на пръстите и дълъг флексор на голямото небце отпред, над пронатора долната му стена образува долната част на междусеменната мембрана. Стойността на пространството на Пирогов се състои в това, че тук изригва гной с лезии на радиалните и ултрални синовиални торбички на дланта. Може да побере до 0,25 литра или повече гной. От страни, в радиуса и улната зона, това пространство се приближава до покритието и е достъпно за оперативен подход в случай на натрупване на гной.
Начини за разпространение на гнойно съдържание от пространството на Пирогов-Парон:
1. в радиалните или улнарните синовиални торбички на дланта през канала на китката;
2. в задното фасциално - мускулно легло на предмишницата по протежение на междукостните съдове;
При аутопсия флегмон пространство Пирогов-Parona нанесете разфасовки върху Kanavellu от улнарната и радиалната страна на долната трета на предмишницата. Откъм улнарната страна се прави разрез на костта с дължина 7-9 см, който започва на 1,5-2 см над стилоидния процес и, избягвайки увреждане на нервно-съдовия сноп, прониква в космоса Пирогов -Paron.
Подобен разрез с дължина 7-8 см се извършва по външния ръб на радиуса на 2 см над стилоидния процес и, без да се повреди нервно-съдовия сноп, прониква в космоса Пирогов-Parona. Дренажната тръба се извършва в напречна посока.
33. Топографска анатомия на предния участък на предмишницата: граници, слоеве, проекционни линии на лъчевата и улнарната артерии, техника на експозиция, превръзка, колатерална циркулация, начини за временно спиране на кървенето.
Граници: горе - линия, преминаваща нататък 4 вижте отдолу кондилите на плечовата кост; долу - хоризонтална линия, свързваща върховете на стилоидните процеси на костите на предмишницата;
Слоеве: Кожени предната област на предмишницата е сравнително тънка и доста подвижна, особено в долната трета от нея. Повърхностните съдове и нерви включват v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (от радиалната страна) и v. базилика от P. cutaneus antebrachii mediaiis (от лакътната страна). Между тях минават v mediana antebrachii. Ст. цефалика и базилика в долната трета на предмишницата са разположени на задната му повърхност.
Повърхностна фасция слабо изразени.
Собствена фасция образува фасциално - мускулно легло: предно (съдържа мускули - флексори на ръката и пръстите, пронатори, задно (съдържа мускули - екстензори на ръката и пръстите, опора на дъгата), странично (съдържа рамото - радиален мускул и радиални удължители на ръката).
мускулатура предната област на предмишницата е разположена на четири слоя. Първият слой се образува, като се брои отвътре до вътрешността, монахиня. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Вторият слой образува m. flexor digitorum superficialis, третият - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Четвъртият слой е m. pronator quadratus - съществува само в долната трета на предмишницата.
Излъчване на радиална артерия:
в горната трета на предмишницата
2. Прожекционна линия - от средата на улнарната ямка до точка, разположена на 0,5 см навътре от стилоидния процес на радиуса;
3. Онлайн достъп - проекция; секция 6 - 8 см;
4. Разсечете фасцията на предмишницата по бяла линия;
5. Повдигнете брахиорадиалисния мускул странично и изложете задната стена на вагината му; е предната стена на съдовата вагина;
6. Изберете радиалната артерия;
в долната трета на предмишницата
1. Разсечете кожата по протежение на проекционната линия; секция 6 - 8 см;
2. Открийте сухожилието на брахиорадиалисния мускул и радиалния флексор на ръката;
3. Да разсече собствената фасция на предмишницата между сухожилията, да намери радиална артерия под нея;
лигирането на лъчевата артерия не е опасно за развитието на остри нарушения на кръвообращението на ръката; колатерална циркулация, дължаща се на улнарните и междусеменните артерии;
Експозиция на ултрална артерия
в горната трета на предмишницата
1. Положение на пациента - ръката се прибира на 90 ° в положение на суинация;
2. Линия на проекция - от вътрешния епикондил на рамото до външния ръб на пизиформената кост;
3. Онлайн достъп - проекция; секция 8 - 10 см;
4. Разсечете фасцията на предмишницата и намерете ултрален флексор на ръката;
5. Въведете празнината между лакътния флексор на ръката и повърхностния флексор на пръстите;
6. Намерете улнарната артерия; лежи на дълбок флексор на пръста;
в долната трета на предмишницата
1. Оперативен достъп - непроективен; отстъпват странично с 1 см, секция 6 - 8 см;
2. Разсечете фасцията на предмишницата по бялата линия на предмишницата;
3. Въведете празнината между лакътния флексор на ръката и повърхностния флексор на пръстите;
4. Намерете улнарната артерия, лежи върху дълбок флексор на пръстите;
Колатералната циркулация се осигурява от артериалната мрежа на лакътната става и дълбоките и повърхностни палмарни арки.
Методи за временно спиране на кървенето:
Впрягане на рамото, налагане на съдова скоба.