1. Субпоневротично пространство на дланта. Стени на субапоневротично пространство. Съдове и нерви на лявата ръка. Синовиални вагинални сухожилия на ръката.
2. Дълбока палмарна артериална арка. Топография на дълбоката артериална арка на дланта. Интензивни мускули на дланта.
3. Страничното легло на дланта. Thenard. Мускулите на страничното легло на дланта. Нерви и съдове на тенар. Медиалното легло. Хипотенар.
4. Задната част на четката. Външни ориентири на задната част на четката. Граници на задната част на четката. Проекцията върху кожата на основните нервно-съдови образувания в задната част на ръката.
5. Слоеве на задната част на четката. Супоневротично пространство на задната част на ръката. Субфасциални невросъдови образувания на задната част на ръката.
6. Пръстите. Палмарна повърхност на пръстите. , Костно-влакнести канали на пръстите. Синовиални вагинални сухожилия на пръстите.
7. Задната повърхност на пръстите. Задна част на пръстите. Слоеве на задната част на пръстите.
8. Операции на горните крайници. Пункция на ставите. Пункция на раменната става. Техника (техника) на пункцията на раменната става.
9. Пункция на лакътната става. Техника (техника) на пункцията на лакътната става. Как да пробиете лакътната става?
10. Хирургия при гнойни заболявания на ръката и пръстите. Престъпник. Видове панарициуми. Лечение на панариций. Аутопсия на подкожния фелон според Клапп.
11. Операции на задната повърхност на дисталната (нокътната) фаланга. Паронихия. Лечение на паронихия. Операции със субунгвален панариций. Операция Canavel.
12. Операции с гноен теносиновит. Теносиновит. Разрези с теносиновит.
13. Операции с флегмонова четка. Аутопсия на субапоневротичен флегмон на дланта според Voino-Yasenetsky - Peak. Аутопсия на субфасциално флегмонно тенарно легло. Аутопсия флегмон на задната част на ръката.
Пръсти. Палмарна повърхност на пръстите. Слоеве на палмарната повърхност на пръстите. Костно-влакнести канали на пръстите. Синовиални вагинални сухожилия на пръстите.
Външни ориентири палмарна повърхност пръстите, Върху кожата на палмарната повърхност на пръстите ясно се виждат метакарпофалангеалните и междуфаланговите гънки. Те са под съответните стави.
Тази разделителна линия минава през върха на междугъваемите гънки. Функционални единици Що се отнася до лицето, за предпочитане е да се премине акцизът, след това да се трансплантира или покрие, да се попълнят анатомичните зони, физическите характеристики на които са сходни и да не ги покриват „на случаен принцип“ с риск от образуване на фланец. Венозната дорзална мрежа на ръката се изчерпва и в дълбочина реагира на проксималния полюс на скафоида. Третата е още по-улнарна, тя е „радиална ямка, която е по-малко важна в базиликовата вена за разпятие“, между радиалните разширителни сухожилия на крайния край на карпала. външни и разтегателни сухожилия на дългите пръсти вътре.
проекция, Ставната празнина на метакарпофалангеалните стави съответства на линията, разположена на 8-10 мм под главите на метакарпалните кости. Проекцията на фисурите на междуфаланговите стави се определя в положението на пълно огъване на пръстите на 2-3 mm под издутините на главите на фалангата.
Фиг. 3.46. Надлъжен разрез на пръстите (Нетър, изменен). 1 - тялото на нокътя; 2 - легло за нокти; 3 - епонихиум; 4 - коренът на нокътя; 5 - матрица за нокти; 6 - membrana synovialis; 7 - plialanx среда; 8 - tendo m. разширител дигиторам; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - вагинална фиброза tendinis flexoris; 11 - вагинален синовиалис tendinis flexoris; 12 - tendo m. флексор дигиторам профундус; 13 - lig. palmare; 14 - хрущялен артикулис; 15 - ретинакула cutis; 16 - plialanx distalis.Слоеве на палмарната повърхност на пръстите
Кожа на палмарната повърхност на пръстав гъста, неактивна.
Тя съответства на дълбочината на скапуларната става. Вените на гръбната повърхност трябва да се наблюдават колкото е възможно повече, за да се ограничи следоперативният оток. Кожата на дорзалната повърхност на китката зависи от крайните клони на три нерва: задния клон на медиалния кожен нерв от предната страна. Подкожните вени рамото вътре; задния клон на страничния кожен нерв на предния - те са прекомерно променени. Вени отвън; пръстите, грубо организирани на двустранна основа, се събират в метакарпалните вени между предишните две.
Подкожна тъкан на палмарната повърхност на пръстите клетъчна поради многото септа на съединителната тъкан, простираща се от кожата в дълбините. На крайните (нокътните) фаланги тези прегради свързват кожата и костта (периоста), на останалите - кожата и фиброзните вагини на сухожилията на мускулите на флексора. В тази връзка с панарициуми (гнойно възпаление на определен слой на пръста) гнойният процес се разпространява от повърхността в дълбочината. Върху нокътната фаланга това може да доведе до бързото започване на костния панариций (фиг. 3.46).
Клонки от тези два последни нерва могат да бъдат намерени в интерметакарпални долини. Тези метакарпални вени се простират до главите на метакарпала. Спиналните нерви комуникират с метакарпалните вени. Всеки подкожен нерв е придружен от венен и пери - и вътречерепно артериален сплит. Тази периферна съдова мрежа ви позволява да повдигнете клапите на невродермалния остров, проксималния или дисталния крак. Тази концепция, описана от Бертели, се прилага за ръката и предмишниците, и по-специално за радиалните и улнарните нерви, медиалните и страничните кожни нерви на предмишницата, дорзалния клон на улнарния нерв и повърхностния клон. радиален нерв.
В подкожната тъкан на палмарната повърхност на пръстите върху страничните повърхности на пръстите, точно под средата, се намират нервно-съдовите снопове, състоящи се от палма на собствените съдове и нерви на пръстите. Кожата от 1, II, III и радиалната страна на четвъртия пръст се инервира от нерви, простиращи се от медианния нерв. Лакътната страна на IV и двете страни на V пръстите инервират клоните на улнарния нерв.
Повърхностният клон на радиалния нерв Повърхностният клон на радиалния нерв се простира от страничната кутия до задната повърхност на китката, като обикновено преминава под брахиорадиалното сухожилие, понякога го перфорира, където може да се компресира. Появява се средно на 7, 8 см над радиалния стилоиден процес. Излъчва крайните си клонове в две последователни подразделения. На първо място това е радиалният дорзален цифров нерв от фиг. Той обикаля дисталния край лакътната костнаклонен дистално и външно.
Неговото идентифициране и запазване е важно по време на интервенции от страна на лакътя. лакътна става китки, особено на дисталната радиална става. Почти постоянно е свързан с крайните клонове на повърхностния клон на радиалния нерв чрез свързан клон на гърба на ръката. Цифрите на гръбначния нерв чисти, освен палецкъдето те се простират до дисталната фаланга, тяхната територия се изчерпва върху дорзалната повърхност на проксималната фаланга и отчасти върху средната фаланга на дългите пръсти. Спинални клони на нерви на дигиталис дигиталис.
Фиг. 3.47. Напречно сечение на пръст на нивото на II фаланга, I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - мезотендинеум; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - епитенон; 5 - vagina synovialis tendinum digitoram; 6 - вагина фиброза дигитален манус; 7 - peritendineum; 8 - а. digitalis palmaris propria; 9 - а. digitalis dorsalis. Слоеве на палмарната повърхност на пръстите
Кост и канал на пръстите
Следваща палмарна повърхност на пръстите слой върху основната (проксималната) и средната фаланга на пръстите са до останалите влакнести канали , които се образуват от фалангите на пръстите и сухожилните снопове: пръстеновидни на нивото на диафизата на фалангите и кръстообразни в областта на междуфаланговите стави. В областта на пръстеновидните връзки фиброзните канали са стеснени, а в областта на кръстоносните - те са разширени. Между връзките и костта се намира само синовиалната вагина, през която се вижда сухожилието. Най-проксималният пръстеновиден лигамент е на нивото на метакарпофалангеалната става.
Дорзалната повърхност на средната и дисталната фаланга зависи от дорзалните клони на цифровите нерви. Повърхностни нерви на китката и задната част на ръката. чисти длани; те възникват близо до основата 1, задния кожен нерв, предмишницата на фалангата, в непосредствена близост до бифуркацията на артерията 2, повърхностния клон на радиалния нерв 3, дорзалния улнарен дигитален палмарен нервен клон. Те кръстосват пакет 4, радиален спинален нерв цифров чист невросъдов дигитален длан пръст и поставете само 5 гръбначни нерва на цифровия улнарен малък пръст под дигиталните нерви на гръбначния стълб правилни радиални нерви 6, общите дорзални цифрови нерви и улнарни нерви, Те изпращат колатералния клон на мръсното лице на проксималната фаланга и изтичат под кожата 8, дорзалните нервни клони на дигиталиса дигиталис и средния дистален фаланга. над радиалния процес на стилоида; обикновено влиза в контакт с терминалните клони на латералния и проксималния кожен нерв, които трябва да останат в предмишницата, края на мускулно-мускулния нерв.
На нивото на главата на основната фаланга повърхностен флексорен сухожилие се разминава на два крака, прикрепени към страничните повърхности на средната фаланга и преминава в това разцепване на сухожилието на дълбокия флексор, прикрепен към основата на крайната (дистална) фаланга.
Синовиална вагина сухожилия II, III и IV изолирани пръсти.
След това, при възстановяване пресни рани и при хирургит, бифуркация в дорзалните дигитални нерви, обща за първия невромен геном. пространство и 2-ро пространство; тази бифуркация е средно на разстояние 3,0 см от радиалния процес на стилоида. Чувствителни области на задната част на ръката на дорзалната става 1 и след това разделен на дигитален нерв задните крайници ръката и пръстите са разделени между трите нерва, гръбната част на гръбначния стълб и радиалния пръст на спиналния цифров нервен индекс; радиални, улнарни и средни нерви.
Учебна видео анатомия на синовиалните обвивки на сухожилията на четката
Разделителната линия между общия дигитален гръбначен нерв на второто пространство е допълнително разделена радиални и улнарни нерви обикновено преминава през централната ос в гръбначния нервен нерв на цифровия индекс и гръбначния дигитален нерв на ръката, пръста на третата ос; всъщност номенклатурните вариации на средния пръст. и тази линия на разделяне може да премине през показалеца или пръстена. Перфорира предната фасция, родена от средния нерв. 68 C. Фасциалната плоскост и фиксаторът на екстензора и завършва на радиуса на периоста, капсулата на китката, капсулата и диска на радиото на предмишницата на фасцията Дистален улнар.
Синовиална вагина се състои от париетален лист, съседен на вътрешната повърхност фиброзна вагина, и вътрешната покриваща самото сухожилие (фиг. 3.47). На мястото на свързване на един лист с друг се образува сухожилна мезентерия, мезотендинеум. В дебелината му са съдовете и нервите, преминаващи от периоста на фалангата към сухожилието. В областта на междуфаланговите стави не е така. Увреждането на мезентерията, включително по време на операция, може да доведе до некроза на съответната част на сухожилието.
Топографска анатомия на палмарната повърхност
Ретинакулът на екстензора представлява удебеляване на фасциалните отдели на леко наклонените китки от радиално до улнар и всяко отделение съдържа едно или повече проксимални дистални сухожилия. Това удебеляване постепенно се увеличава, заобиколено от синовиалната мембрана, чийто дистален край е близо до дисталния. Той служи като отразяваща ролка под формата на дистална вдлъбнатина или портфейл. екстензорни сухожилия на пръстите. Трябва да се поддържа и ремонтира винаги, когато е възможно .; изглежда много по-високо сред индийците; този ремонт вече не е механично необходим. след артродеза по права линия, която премахва ролята на шайба.
Учебна видео анатомия на синовиалните обвивки на сухожилията на четката
Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеото от страницатаЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТИ И СЪЕДИНЕНИЯ
Той може да служи като точка на прикрепване към сухожилието на сухожилието на екстензора. Използването му като кост за трансплантация на кост също е предложено за реконструкция на дълбоката част на връзките на скелета; изглежда хистологично по-малко подходящ от предишната употреба. Повърхностен слой напречен в проксималната му част, наклонен в дисталната му част. Той завършва навътре на палмарната антеропозитивна фасция, лабиална трикета и хипотенарна фасция, без да се вкарва в дисталния край на улната.
Размерите на този повърхностен слой са следните: дължина в проксималния ръб 51 мм, дължина в далечния ръб 54 мм, ширина при радиалния ръб 15 мм, ширина в ръба на лакътя 20 мм. Инфрачервеният слой е тесен, къс и ограничен до 4-то и 5-то отделение. Той е в приемственост с радиокарпалната капсула. Той се простира дълбоко по отношение на лакътното удължаване на шарана и завършва в повърхностни влакна на таблата. Има шест гръбни отделения, разделени от шест вертикални прегради. Всяка преграда се ражда от надбъбречния слой.
1. Остеосинтеза - Това е фиксирането на костни фрагменти с помощта на метални конструкции. Има затворени (без увреждане на кожата) и открити фрактури на костите. Със затворени фрактури, които не подлежат на едновременно сравнение на фрагменти или ако е невъзможно обездвижването, скелетно сцепление, Иглата се изтегля през метафизата на счупената кост, която се фиксира в специална скоба и се изтегля от окачен товар през шнура. остеосинтеза проведено отстрани, без големи съдове и нерви. K бедрена кост - по линията от върха голям шиш до задната трета на страничния кондил на бедрото - разрезът се провежда през празнината между м. vastus lateralis и m. бицепс феморис, K тибията - от страната на свободната му предна повърхност. K фибула - по линията от шията на фибулата до задния ръб на страничния глезен. Разрезът преминава между мускула на пищяла на трицепса и перонеалните мускули. Достъп до раменна кост - по протежение на страничната бразда, от акромиона на скапулата до страничния епикондил на плечовата кост: в горната трета те влизат в делтоидно-гръдния жлеб; в средната трета минават през пролуката между трицепсите и кости на мускулитепо протежение на страничната междумускулна преграда; в долната трета през пролуката между брахиорадиалните и брахиалните мускули. За остеосинтеза се използват винтове (кондил, за гъбен и кортикален слой, гъба), плочи, тел, игли за плетене, пръти (нокти). Плочите имат различна форма и се избират индивидуално.
Такава преграда е тази, която е най-дълбоко разположена и чието тяло прави желателно да има двойно инжектиране на кортикостероиди в месестата част, обикновено спускаща се до четвъртия завършек на инфилтративното лечение и освобождаването му по време на жеста. хирургия. Тези проксимални и дистални разширения на тези мембрани могат да се предават в две мембрани в 81% от случаите. Това разделяне се увеличава значително с теносиновит и изисква обширни подходи. радиален. Второто отделение е с дължина 29 мм и ширина 3-4 мм, то съдържа само 23 мм дължина и 10 до 13 мм ширина или сухожилието на екстензора.
Компресионна остеосинтеза всички видове костни стави се наричат \u200b\u200bс помощта на метални конструкции, които увеличават стабилността на фрагментите поради тяхното компресиране. Едно от тези устройства е апаратът за разсейване на компресията на Илизаров, използван при фрактури. тръбни кости, лечение на фалшиви стави, коригираща остеотомия, с удължаване на крайниците, подмяна на дефекти и артродеза.
Тяхната обвивка, съдържаща сухожилията на дългия и къс разширител, е най-дългата. Дисталният прорез се спира на 5-8 мм по протежение на проксималната страна на ставите на шарана. 6-то метакарпално отделение. Дължина 21 мм и широчина 6 мм, тя съдържа еднократно удължение на шарана. Синовиалната му мембрана е дълга. Те са определени по отношение на отделенията на Дор Лангсфелд, а Кьобек показа, че радиално наклонен сос. Те съветват обездвижване на китката с лек улнарен наклон за гръбната фасция на ръката, за да се намали натиска на сухожилието върху грудката на листера.
2. Операции при остеомиелит (гнойно възпаление на костта). разграничат хематогенни и травматични остеомиелит. Операциите се извършват при неуспех на консервативно лечение. Трепанацията на кухината на костния мозък се извършва с цел изцеждане на гнойния фокус. За това в диафизата се пробиват няколко дупки с диаметър до 1 см. sequestrectomy осъществена с цел отваряне на секвестрална кутия, пълна с гной, продукти на разпад костна тъкан и секвестри, отделени от здрава костна тъкан чрез демаркационния вал. Границите на кухината се определят с помощта радиотелеграфия и чрез фистулография, След кюретаж на кухината се напълва с мускулно-фасциален клап на съдовия педикул или авто- и хомотканина.
Разтегателните сухожилия на китките се търкат, ставайки наклонени дистално и навън. Отклоненията се отбелязват в един от двата случая. В 5% от случаите на 2-ра и 5-та лъчи се наблюдава разширяване на сухожилието, отколкото на 3-ти и 4-ти кардиален радиален аксесоар, който завършва на базата на 1-ви лъч, където междуклавикуларните преходи усложняват метакарпала. Ненормални сухожилия на 2-ро отделение, поради обичайното присъствие на две сухожилия, които често са широки и представляват добър източник на независими трансплантации, които не са свързани с сухожилна става, която е сухожилие.
3. Пробийте ставите използва се за диагностични и терапевтични цели. За диагностична пункция в ставната кухина се инжектира радиопрозрачен разтвор или въздух, което позволява да се определи състоянието на костите, хрущялите и ставната капсула (артрография, пневмоартрография), проба от ексудат за анализ. Целта на медицинската пункция е премахването на възпалителния ексудат, въвеждането наркотици, Пункцията се извършва през предварително анестезирана област на кожата върху екстензорната повърхност на ставата, където няма големи съдове и нерви. Кожата преди пункцията е предварително предубедена, така че да не се образува проходен канал.
Можете да удължите 2-ри и 5-ти пръст, като държите 3-тия и 4-тия напълно навит във флексия: обектът Той ходи пред вдлъбнатина, изкопана в края. Общ разширител дистални пръсти улнарна кост. Най-често срещаните вариации са: сухожилие с двоен индекс на разширител; Удължаване на сухожилията на пръстите на двойното или тройното сухожилие на ставата на екстензора за главния; Мускулите на екстензора на пръстите се различават от едно или тройно сухожилие на обикновения екстензор в два слоя, повърхностен и дълбок. Супер пръстен слой; Той има вложка върху страничния епикондилус и осигурява едно или двойно малко сухожилие на екстензорната става, дигистометър на екстензор и малък пръст.
4. Артротомия - операция на отваряне на ставата. Целта е достъп и дренаж на ставната кухина. Достъпът трябва да осигурява широк изглед на засегнатите области на ставата. Мускулите, покриващи ставата, са разединени по протежение на влакната. Пресичането им се извършва в сухожилията, на мястото на прикрепване на мускулите към костта, понякога заедно с мястото на костта. При отваряне на синовиалната мембрана съществува риск от увреждане на ставния хрущял, за това капсулата се взема в гънка, издърпва се и се дисектира. Дренажните артротомии се извършват, ако пункцията не даде ефект, докато се правят поне два разреза - отвор и противоотвор. При артротомия на лакътната става се правят три надлъжни разреза: два предни и един заден. аутопсия колянна става произвеждат 4 отделни парапателарни разреза. Когато артротомия на глезенната става според War-Yasenetsky ставата отваря три отделни секции: антеролатерална, антеромедиална и постеромедиална. При гноен коксит артротомията дава отлив на ексудат.
За множество сухожилия обърнете внимание на удължителя на малкия пръст. Интензивните преходи имат индекс; ненормално, може да се разпространи в китката и да даде мускул. Всички сухожилия на общия разширител са комбинирани свръхчислени. Почти всички свръхестествени фасциални мускули, които могат или не могат да бъдат укрепени от ставата. Във второто оперативно отваряне или предоперативно изобразяване. Лечението му се състоеше повече от откритието му от всякога в чист разширител, който получава междинно съединение на ретината на разширители, отколкото когато е било отстранено.
5. Ставна резекцияпроведено с увреждане на хрущяла и костите на ставата. Тя се различава:
икономичен - отстраняват се само засегнатите участъци на ставните повърхности
gemirezektsiya - е отстранена една от съчленените кости
общо ставна резекция
В зависимост от това дали ставната капсула е отворена или не, се различават интракапсулна и екстракапсулна резекция. Vnekapsulnayaрезекция - изрязване на костните краища, които съставляват ставата, извън границите на закрепване на капсулата.
Операции с флегмонова четка
В 4-то пространство разширителят на петия пръст получи междинна връзка. Ние ги класифицираме в три типа: фасциални, лигаментни, а за фон Шрьодер и Бот - наличието на разширение на сухожилието. Най-често се ражда от гръбната повърхност на шарана. Той се разпространява, когато завършва на базата на проксималната фаланга. Други случаи са докладвани от Culver, Golke. Той се инервира от задния интервентрикуларен нерв и се васкуларизира от задната интеросеозна артерия. Пространството на средния пръст, понякога украсено с болезнено подуване на гърба на Фон Шрьодер и Бот, отбеляза ръка, по-забележима на китката, огъната с 30 °, а на север - основен в пет случая, при които стреляме по Khaledpur и Schindelmeiser съобщават за разширяващия ход на пръстена или относно малкия пръст, съвместното съществуване на този мускул и удължаване на удължения речник .; той се е родил от дисталната четвърт на радиуса и завършва в основата на проксималната фаланга.
6. Артродеза (артроза) - ортопедична хирургия за укрепване на така наречените разхлабени стави. Тези операции са необходими, когато мускулите не са в състояние да контролират движенията на ставата. Те се делят на вътреартикуларни и екстраартикуларни. при интраартикуларна артродеза сливане на повърхности се постига чрез отстраняване на хрущяла и използването на авто - и хомокостални щифтове, които държат заедно ставните повърхности. С екстраартикуларната артродеза костите са свързани с костна плоча, поставена отгоре на неотворена ставна капсула.
7. Артропластика - резекция на ставата с последващо възстановяване на нейната функция. Обемът на операцията зависи от естеството на сливането на ставните повърхности. при фиброзна анкилоза се извършва операция на артролиза, т.е. дисекция на срастванията между ставните повърхности. при костна анкилоза извършва се остеотомия. В артропластиката се използва материал за амортизация, за да се предотврати повторно сливане на новообразувани ставни повърхности. В този случай се използват биологични и алопластични материали (широка фасция на бедрото, пълни слоеве на кожата и др.). Фиксиращият материал за възглавница е различен. Уплътнения под формата на хомо-хрущялни, акрилатни или метални капачки се укрепват с помощта на интрамедуларни пръти.
ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИЯ И ЕКСТАРИКУЛАЦИЯ
ампутиране – операция подрязване на част от крайника. Ампутациите са разделени на:
1. Първично - проведено рано спешна помощ, Показания:
Пълно или почти пълно травматично отделяне на крайника
Раздробяване на костите и увреждане на основните съдове и нерви
Обширно увреждане на костите и ставите
Обширно увреждане на меките тъкани над повече от 2/3 от обиколката на крайниците
Измръзване и обширни изгаряния.
2. Вторични - изпълнете на по-късна дата, когато други методи не са успели.
Показания:
Обширно увреждане на меките тъкани с фрактури на костите, усложнено от анаеробна инфекция
Гнойни усложнения на фрактури на тръбните кости с неуспех на консервативно лечение
Гнойно възпаление на ставите със сепсис
Смърт на крайник по време на облитерация на главната артерия
Измръзване IV степен.
3. Преизчисления - повтарящи се ампутации, извършени след незадоволителни резултати от удряне на крайника, показанието за което е фаталната патология на пънчето. Това е:
Клубообразен пън (ниска ампутация, екзартикулация)
Патологична конична форма, когато костта стърчи над нивото на меките тъкани
Остеомиелит Край на пън
Фистули или костен растеж в края на костния трион
Допустими размери на пънчета, които могат да се протезират: минималната дължина на рамото е 7–8 см, предмишницата е 6–7 см, ханшът е 10–12 см, а краката са 6–7 см; максималната дължина над лакътната става е 4 см, китката - 5 см, коляното - 12 см, глезена - 15-16 см.
Дисекция на меките тъкани, Кръгови (едно-, дву-, тримоментни) - използват се в онези части на крайниците, където костта е заобиколена от всички страни от меки тъкани. При моменталния метод кожата и подкожната тъкан се изтеглят проксимално. Моментният метод, когато меките тъкани и костите се пресичат в една и съща равнина, се нарича гилотина (анаеробна инфекция). Дву и три моментни методи провежда се в следния ред:
Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират
Повърхностните мускули са дисектирани
Дълбоките мускули са дисектирани
Този метод крие рязането на костите дълбоко в меките тъкани. Методите на пачуърк се класифицират в фасциопластични, миопластични, остеопластични. Клапата, използвана за покриване на пъна, трябва да бъде равна на дължина 1/3 и ширина на пълния диаметър на крайника на нивото на ампутация.
Класификация по метода за обработка на костен пън:
Периостален (субпериостален) метод - периоста се разчленява дистално до нивото на костно нарязване и се изтласква обратно проксимално, за да покрие триона
Апериостален метод - отстранете периоста под формата на 3-5 мм пояс.
След рязане на кост нервно съкращаване по следните начини:
Превръщане на края на нервния ствол с раздробяване или с извит край
Въведение в пънчето на нерв от алкохол или склерозиращо вещество
Силно отрязване на нерва, за да се премахне белегът на белезите.
Прекалено високото съкращаване води до атрофия на мускулите, контрактури и др. ниско - за прибиране на нерва в белега. Големите съдове се лигират с шевове, артериите се отделят от вените. Някои съдове се лигират с шева на околните тъкани.
2. Видове ампутации.
Ампутация на предмишницата, Разрезът е кръгъл, отдалечен от нивото на среза. Кожено-фасциалният клапин е обърнат под формата на маншет. Между костите и мускулите се прави ампутационен нож, като се огъва ръката и се завърта перпендикулярно. След изправяне на четката, сухожилията и мускулите на флексорите се дисектират. Сухожилията и мускулите в задната част на предмишницата също са разчленени. Периостът на радиуса и улната е разчленен и разширен. Тъканите на междуосовото пространство се изтеглят проксимално. Костите се нарязват дистално на разсечения периост. Ампутация на рамото, Раздел на кожата на фасцията изрязва предните дълги и къси задни клапи; завийте ги в проксималната посока и нарязайте мускулите на нивото на основите. Мускулите се изтеглят с прибиращо устройство; периоста се разчленява и се разделя с разпръсквач на 3 мм. над линията на разреза.
Ампутация на крака на Шарп, Разрезът през всички меки тъкани на стъпалото е на 2 см дистално от основите на метатарзалните кости; плантарна клапа се изрязва и отделя от костите, така че да се затвори разрезът на метатарзалните кости. Периостът на метатарзалните кости се разчленява в дистална посока, а метатарзалните кости се изрязват строго в напречна посока. Краищата на разрезите се заглаждат с щипки.
Ампутация на подбедрицата. Изрязани са два капака: предният капак - 2/3 от диаметъра на пищяла, задният - 1/3 от диаметъра или половината от дължината на предния капак. В основата на затворените клапи се дисектират мускули, интеросеозна мембрана и мускули, прикрепени към пищяла. Рязането на пищяла започва с наклонена греда и след това преминава в напречната на разстояние 3-4 мм. от разсечения периост. Фибулата се нарязва по-високо в сравнение с пищяла с 0,5 cm.
Ампутация на тазобедрената става. Изрежете отпред (дължина 2/3 от диаметъра) и отзад (дължина 1/3 от диаметъра), кожа-фасциотични клапи. На 3-4 см отдалечено от основата на тези клапи, мускулите на бедрата се разчленяват в същата равнина и се прибират с прибиращо устройство. Периостът се премества надолу и се нарязва кост на 0,5 см от ръба му. Част от костта в грапавата линия се събаря с длето.
3. Екзартикулация - Това е ампутация на съвместно ниво. при фармална екзартикулация разрез отзад - според проекцията на междуфаланговата става. Влизайки в ставната кухина, дисектирайте странични лигаменти, На палмарната повърхност се създава клапа, равна по дължина на диаметъра на пръста.
Пръстна става, Разрезът на задния проводник по протежение на метакарпофалангеалната става; от страна на палмата - на нивото на гънката на дланта. Разшиват се сухожилията на екстензора. Те отварят ставата и прерязват страничните лигаменти, пресичат сухожилията на флексора. Сухожилията са зашити над главата на метакарпалната кост. Шопът с пачуърк трябва да е върху неработна повърхност.
ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА РЕГИОНА НА ЧЕТКА
1. Граници. Ръката е ограничена от предмишницата чрез линия, начертана на 2 см над стилоидния процес на гредата. Области на четката - китка, метакарпус, пръсти. По радиалните и крайните ръбове се разделя на палмарната и дорзалната области. Външни ориентири - стилоидни процеси на лигавицата и радиални кости, кожни гънки на китките, бразди и гънки на дланта, дланта-пръст и междупалцевите гънки, глави на метакарпалните кости и фалангите на пръстите.
2. Палмарска област, На нивото на стилоидните процеси се виждат три напречни кожни гънки. В лакътния ръб на дланта проксимално - писиформна кост. Латерално към него е невро-съдовият сноп. Средната гънка на китката служи като проекционна линия на китката. Между двете възвишения, образувани от мускулите на I и V пръстите е триъгълна палмарна кухина връх, обърнат в близост. Тя съответства на местоположението на палмарната апоневроза. Проксималната трета от надлъжната кожна гънка, отличаваща тенара от палмарната апоневроза - канавела с ограничена зона, тук преминава двигателния клон на мускулите на средния нерв на първия пръст. Срещу междудигиталните гънки са три кота - възглавнички. Те съвпадат комисуралнаотвори на палмарна апоневроза. В браздите между подложките се прожектират синовиалните обвивки на сухожилията на II - IV пръстите. Напречните гънки на палмарната повърхност на пръстите съответстват на лигаментите, които укрепват влакнестите канали на флексорните сухожилия. кожадебел, неактивен. В подкожния слой, в основата на хипотенара, има напречни снопове на късата палмарен мускул. В страничния ръб на китката r. palmaris superficialis a. radialis. фасцияе удебеляване на дисталната фасция на предмишницата. В близост до граховото зърно фасцията образува канал, по който преминава невро-съдовият сноп. Притежателят на сухожилието на флексора е лигамент, състоящ се от напречни влакна, хвърлени под формата на мост над костните ръбове на палмарната повърхност на китката. Лигаментът е опънат между скафоидните и трапецовидните кости, от една страна, писиформените и костновидните кости, от друга. На това място се образува канал на китката през които преминават сухожилията на флексора и средния нерв. Предната стена на канала е повърхностният лист на лигамента, задната стена са костите на китката и дълбокия лист на лигамента. Собствената фасция на дланта се изразява по различен начин. Мускулите на възвишенията на I и V пръстите са покрити с тънка плоча, а върху палмарната кухина тя е представена от палмарна апоневроза.
Надлъжните влакна на апоневрозата се комбинират в 4 снопа, насочени към основите на II и V пръстите. Наричат \u200b\u200bсе пролуките между надлъжните и напречните лъчи на апоневрозата комиссурални отвори, От надлъжните снопове на апоневрозата до дълбоките напречни метакарпални връзки, близо до апоневрозата, има вертикална сухожилна септа влакнест метакарпалите, където са разположени вермиформените мускули. Има две фасциални междумускулни прегради: странични и медиални. страничен - върви вертикално навътре, след което хоризонтално образува гънка под формата на гънка и се прикрепя към V метакарпалната кост. междинен- прикрепен към V метакарпална кост. Фасални ложи - странична, средна и медиална. страничен, отпред - собствена фасция; отзад - дълбока фасция и I метакарпална кост; медиално - странична междумускулна преграда; странично - чрез прикрепване на собствената си фасция към I метакарпалната кост. Мускулите на първия пръст са разположени в него - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. stranins pollicis, m. adductor pollicis , междинен, предна и медиално - собствена фасция, прикрепена към V метакарпална кост, задна - V метакарпална кост, латерално - медиална интрамускулна преграда. Мускулите на петия пръст са разположени в него: m. абдуктор digiti minimi, m. допълнителниns digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. медиана: предна - палмарна апоневроза, задна - дълбока фасция, странично и медиално - със същата междумускулна преграда. В него са разположени сухожилията на флексора, които го разделят на две пукнатини: субапоневротична и подстенна, в която има повърхностни и дълбоки артериални арки. Флексорните сухожилия на II - V пръстите са разположени в общата синовиална вагина от пространството на Пирогов до средата на метакарпалните кости. След това сухожилието на петия пръст лежи в отделна синовиална вагина и завършва в основата на дисталната фаланга.
3. Задната зона на четката: В областта на китката в близост до радиалния ръб на ръката, когато I пръстът е отвлечен, се вижда ямка - анатомична кутия за ухажване, Радиалната артерия и скафоидът се проектират в нея. На върха на стилоидния процес на улната се проектира клон на лакътния нерв, инервиращ кожата на V, IV и улнарна страна на третия пръст. На върха на стилоидния процес на лъча се проектират радиални нервни клони, които инервират I, II и радиалната страна на третия пръст. проекция китката става върви по дъга, чийто връх е на 1 см над линията, свързваща върховете на стилоидните процеси. Проекцията на фисурите на междуфаланговите стави се определя в положението на пълно огъване на пръстите с 2-3 мм. под издутините на главите на фалангата. Междинната празнина на метакарпофалангеалните стави съответства на линия, разположена на 8–10 mm. под главите на метакарпалните кости. Кожата е тънка, подвижна. Подкожната тъкан е рохкава, в нея са повърхностните съдове и нерви. Фасцията на нивото на ставата на китката се уплътнява и се образува задържане на екстензор, Под него се намира 6 костно-влакнести канали, Каналите на екстензорите на ръката и пръстите са разположени в каналите. В областта на метакарпуса между собствената и дълбоката фасция е субапоневротично пространствокъдето са разположени сухожилията на екстензора. На гърба на пръстите екстензорно сухожилие се състои от три части, средата е прикрепена към основата на средата, а две странични - към основата на дисталната фаланга. Над проксималната фаланга е апоневротично разтягане, в краищата на което са вплетени сухожилията на вермиформените и междусеменните мускули. Междуфаланговите стави, укрепени от страничните връзки.
ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ЗА ЛИЧНИ БОЛЕСТИ НА ЧЕТКАТА
1. Класификация заболявания:
Кожен фелон
Panaritium на ноктите - paronychia, subungual panaritium
Подкожен фелон;
Гнойни тендовагинити на средните пръсти
Гнойни тендовагинити на I и V пръсти, радиален и улнарен бурсит на сухожилията
Костеливо престъпление
Съдебен фелон
Пандактилит е лезия на всички меки и костни тъкани.
На четката разграничете следните гнойно-възпалителни заболявания:
Кожен абсцес
Субпоневротичен флегмон на дланта, флегмон на медианното легло (медианно клетъчно пространство); флегмон на външното легло (кота на 1 пръст); флегмон на вътрешното легло (повдигане на малкия пръст)
Междупартиен флегмон
Надапоневротична флегмонова длан
Подкожна флегмона на задната част на ръката; субапоневротичен флегмон на задната част на ръката.
2. Операции по време на фелона, Разрез в подкожния панариций на нокътната фаланга се прави под формата на клуб над фокуса на некрозата. Изрязва се некротичен фокус на подкожната тъкан, унищожавайки връзките на съединителната тъкан между кожата и костта, което предотвратява прехода на възпалението към периоста. Върху палмарната повърхност на средната и главната фаланга се извършва аутопсия с едно или две странични разрези, през които се извършва дренаж чрез гума. От задната страна на четката разрезът може да бъде кръстообразен. С паронихия отрязва се кожената гънка на нокътя с напречен разрез и от краищата на този разрез се правят два паралелни разреза в проксимална посока през целия гноен инфилтрат. U-образният капак е обърнат и под него е оставена гумена лента. Субунгуалният панариций, усложнен от паронихията, се отваря чрез изрязване на проксималната част на нокътната плоча. В случай на изхвърляне на гной дистална част нокътната плочка, провеждане на ексцизия на дисталния.
3. Операции с гноен тендовагинит:
средни пръсти. Разрезите се правят на страничните повърхности на средната и главната фаланга. Отворени костно-фиброзни канали и синовиални влагалища. Разфасовките не трябва да отиват в кожата на палмарните междуфалангови гънки. Сляпи обрати се отварят над тяхната проекция в областта на главите на метакарпалните кости. Във всеки разрез се въвежда гумена лента.
1 пръст, Разрезите се правят на страничните повърхности на основната фаланга между напречните кожни гънки. Синовиалната вагина на дългия флексор на 1 пръст се отваря от двете страни. Следващият разрез минава покрай и извън проекцията на сухожилието на този мускул, а след това синовиалната вагина и дисталната част на радиалната синовиална торбичка отново се отварят. Третият разрез е в долната третина на предмишницата от радиалната страна според проекцията на артерията, която се отстранява вътре. Подвижните сухожилия и мускули проникват навътре Пирогов пространство, Подобен достъп до него се прави от страна на лакътя и се източва пространството
V пръст. Правят се два успоредни среза по страничните повърхности на средната и главната фаланги. Синовиалната вагина на флексора на V пръст се отваря. Друг разрез минава по външния ръб на хипотенара. проверка проксималните секции се правят чрез лакътя и радиалния достъп в долната трета на предмишницата, както в предишния случай.
4. Операции с флегмонова четка:
кожен абсцес. Тъй като процесът се разпростира под палмарната апоневроза, в пространството на Пирогов и отзад на ръката, се прави пластова дисекция на междудигиталните гънки на палмарната и задната страна.
subfascial флегмон леглото thenarотворете с разрез успоредно и навън от проекцията на сухожилието на дългия флексор 1 пръст. При първата междупалкова гънка се прави допълнителен разрез от 1 до II пръст. И двете разрези се оттичат
субапоневротична флегмона на медианното фасциално легло на дланта според Войно-Ясенецкипровеждайте надлъжни разрези по дължината на котата на 1 пръст навътре от проекцията на сухожилието на дългия флексор и над издигането на мускулите на V пръст. Те проникват в медианното легло през външната и вътрешната междумускулна септа. Този флегмон може да бъде отворен и среден достъп. Направен е надлъжен разрез между проекциите на III и IV метакарпални кости. След това отворете палмарна апоневроза далеч от разреза на кожата. Те проникват в дълбокото сухожилно пространство между сухожилията на третия и втория пръст.
Аутопсия флегмон на задната част на ръката. С подкожна флегмона на задната част на ръката се отваря с разрез през центъра на колебание. Субпоневротичният флегмон е ограничен от проекцията на II и V метакарпални кости, над които се правят пластови разрези. В двата разфасовки се поставят гумени ленти. С гнойно провисване по вермиформените мускули или разпространение към задната повърхност се правят допълнителни разрези на радиалната страна на основната фаланга и на задната повърхност на първата междупалкова пропаст.