Dobüreg - a dobhártya és a labirintus közötti tér. Alakja szerint a dobüreg szabálytalan tetraéderes prizmához hasonlít, a legnagyobb felső-alsó dimenzióval, a legkisebb pedig a külső és a belső fal között. A dobüregben hat falat különböztetünk meg: külső és belső; teteje és alja; eleje és hátulja.
Külső (oldalsó) faldobhártya képviseli, amely elválasztja a dobüreget a külső hallójárattól. A dobhártyától felfelé a külső hallójárat felső falának lemeze részt vesz az oldalfal kialakításában, amelynek alsó pereméig (incisura Rivini)a dobhártya csatlakozik.
Az oldalfal szerkezeti jellemzőinek megfelelően a dobüreget szokásosan három részre osztják: felső, középső és alsó.
Felső - dobtér, tetőtér vagy epitympanum -a dobhártya kifeszített részének felső széle felett helyezkedik el. Oldalfala a külső hallójárat felső falának csontlemeze és pars flaccidadobhártya. A malleus artikulációja az incusszal a dobtérbe kerül, amely a külső és a belső szakaszra osztja. A külső tetőtér alsó részén, között pars flaccidaa dobhártya és a malleus nyaka a nyálkahártya vagy a porosz tér felső zsebe. Ez a keskeny tér, valamint a dobhártya elülső és hátsó zsebei (Troeltsch zsebei) a porosz térből alul és kifelé helyezkednek el, a visszaesés elkerülése érdekében a krónikus epitympanitis műtéte során kötelező felülvizsgálatot kell végezni.
A dobüreg középső szakasza - mezotympanum -legnagyobb méretű, megfelel a vetületnek pars tensadobhártya.
Alsó(hypotympanum)- a dobhártya rögzítési szintje alatti mélyedés.
Mediális (belső)a dobüreg fala elválasztja a középső és a belső fület. Ennek a falnak a középső szakaszában van egy párkány - köpeny, ill promontorium,a cochlea fő göndörének oldalfala alkotja. A dobfonat a promontorium felszínén helyezkedik el . A dobhártya (vagy Jacobson) ideg részt vesz a dobfonat kialakulásában , nn. trigeminus, facialis,valamint szimpatikus rostok származó plexus caroticus internus.
A köpeny mögött és felette van az előcsarnok fülke,alakú, mint egy ovális, hosszúkás anteroposteriorálisan. Az előcsarnok ablaka zárva van a kengyel alapja,az ablak széleihez rögzítve gyűrűs szalag.A köpeny hátsó alsó peremének területén van csigaablak fülke,elhúzódó másodlagos dobhártya.A csigaablak fülke a dobüreg hátsó falára néz, és részben a promontorium hátsó alsó lejtőjének kiemelkedése takarja.
Arcideg topográfia . Csatlakozás együtt n. statoacusticusés n. intermediusa belső hallójáratba az arcideg átmegy a fenekén, a labirintusban az előcsarnok és a csiga között helyezkedik el. A labirintus szakaszban az arcideg szekréciós része eltávozik nagy köves ideg,beidegzi a könnymirigyet, valamint az orrüreg nyálkahártya mirigyeit. Mielőtt belépne a dobüregbe az előcsarnok ablakának felső széle felett, ott van megfogalmazza a gangliont,amelyben a közbenső ideg ízérzékelő rostjai megszakadnak. A labirintus metszetének dobhártya szakaszra való átmenetét a következők jelzik az arcideg első térde.Az arcideg, elérve a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését a belső falon, szintjén piramisszerű eminenciásfüggőlegesre változtatja az irányát (második térd),áthalad a styloid csatornán, és az azonos nevű lyukon keresztül bejut a koponya tövébe. A piramisszerű eminencia közvetlen közelében az arcideg elágazást ad eltűzi az izmotitt az arcideg törzséből távozik dobhúr.A malleus és az incus között halad át a dobhártya teljes üregén keresztül a dobhártya felett, és kilép fissura petrotympanica,ízrostokat adva az oldalán lévő nyelv elülső 2/3-nak, szekréciós rostokat a nyálmirigynek és rostokat az ideg vaszkuláris plexusainak. A dobüreg elülső fala - petesejt vagy álmos . Ennek a falnak a felét két nyílás foglalja el, amelyek közül a nagyobb a hallócső dobnyílása. , amely felett a dobhártyát nyújtó izom szemikanálja kinyílik . Az alsó szakaszban az elülső falat egy vékony csontlemez alkotja, amely elválasztja az azonos nevű csatornában áthaladó belső nyaki artéria törzsét.
A dobüreg hátsó fala- mastoid . Felső szakaszában széles járat található (aditus ad antrum),amelyen keresztül a dobhártya-tér kommunikál barlang- a mastoid folyamat állandó sejtje. A barlang bejárata alatt, az előcsarnok ablakának alsó szélének szintjén, az üreg hátsó falán található piramis magasság,tartalmazó m. stapedius,amelynek az ina kiemelkedik ennek a magasságnak a csúcsából, és a tűzőfejek felé megy. A piramisszerű eminencián kívül egy kis lyuk található, amelyből a dob húrja előbújik.
Felső fal- a dobüreg teteje.Ez egy csontos lemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. Néha vannak lemerülések ebben a lemezben, amelyek miatt a szilárd agyhártya a középső agyfossa közvetlenül érintkezik a dobüreg nyálkahártyájával.
A dobüreg alsó fala- jugularis - az alatta lévő izzóval határos nyaki véna. Az üreg alja 2,5-3 mm-rel helyezkedik el a dobhártya széle alatt. Minél jobban kiugrik a nyaki vénagumó a dobüregbe, annál domborúbb az alja és vékonyabb.
A dobüreg nyálkahártyája a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása, amelyet egyrétegű lapos és átmeneti csillós hám képez, kevés serlegsejttel.
A dobüregben vannak három hallócsont és két intrauraláris izom. A csontos lánc összekapcsolt csukló:
* kalapács (malleus); * üllő (incus); * kengyel (kapcsok).
A malleus fogantyúja a timpan membrán rostos rétegébe van szőve, a kengyel alapja a vestibulus ablakának fülkéjében van rögzítve. A hallócsontok fő tömbje - a malleus feje és nyaka, az incus teste - a dobhártyában találhatók. A kalapácsban megkülönböztetnek fogantyút, nyakat és fejet, valamint elülső és oldalsó folyamatokat. Az incus testből, rövid és hosszú folyamatokból áll. Rövid folyamat található a barlang bejáratánál. Hosszú folyamat révén az incusust a kapcsok fejével tagolják. A kengyelnek van alapja, két lába, nyaka és feje. A hallócsontok ízületeken keresztül kapcsolódnak egymáshoz, amelyek biztosítják mozgékonyságukat; számos szalag támogatja a hallócsont teljes láncát.
Két intra-auralis izmokhajtsa végre a hallócsontok mozgását, biztosítva a befogadó és védő funkciókat. A malleus nyakához az izmok ínje kapcsolódik, amely megerőlteti a dobhártyát - m. tenzor tympani.Ez az izom a csontos félcsatornában kezdődik a hallócső dobhártyája felett. Ína kezdetben elölről hátra irányul, majd derékszögben meghajlik a csigaszerű kiemelkedésen keresztül, oldalirányban keresztezi a dobüreget és a malleushoz kapcsolódik. M. tenzor tympania trigeminus ideg mandibuláris ága innerválja.
Tűzi az izmokata piramis alakú eminencia csontos hüvelyében helyezkedik el, amelynek csúcsrégiójának nyílásából az izom-ín előbújik, rövid törzs formájában elülső irányban halad és a kengyel fejéhez kapcsolódik. Az arcideg egyik ága innerválja - n. stapedius.
77. A hártyás labirintus anatómiája
Webbed labirintusaz üregek és csatornák zárt rendszere, alakú, alapvetően megismétli a csont labirintust. A hártyás és csontos labirintus közötti teret perilimfa tölti ki. A hártyás labirintus üregeit endolimfa tölti ki. A perilymph és az endolymph képviseli a fül labirintusának humorális rendszerét, és funkcionálisan szorosan kapcsolódnak egymáshoz. A perilymph ionos összetételében a cerebrospinalis folyadékra és a vérplazmára hasonlít, az endolymph intracelluláris folyadék.
Úgy gondolják, hogy az endolimfát az érstria termeli, és újrafelszívódása az endolimfatikus tasakban történik. A vaszkuláris stria által okozott túlzott endolimfa-termelés és a felszívódás romlása az intra-labirintus nyomás növekedéséhez vezethet.
Anatómiai és funkcionális szempontból két receptor készüléket különböztetnek meg a belső fülben:
Hallókészülék található a hártyás csigában (ductus cochlearis);
Vestibularis vestibularis tasakok (sacculus és utriculus)és a hártyás félköríves csatornák három ampullájában.
Ásott csiga , vagy a cochleáris csatorna az előcsarnok lépcsője és a dobpanus közötti csigában található. Keresztmetszetében a cochleáris csatorna háromszög alakú: az előcsarnok, a dobhártya és a külső fal alkotja. A felső fal az előcsarnok lépcsője felé néz, és egy vékony, lapos hámsejtekből áll ajtó előtti (Reisner) membrán ..
A cochleáris csatorna alja egy baziláris membránt képez, amely elválasztja a doblétrától. A csont spirállemezének széle a baziláris membránon keresztül kapcsolódik a csont csiga szemközti falához, ahol a csigavezeték belsejében található spirálszalag,amelynek erekben gazdag felső részét ún ércsík.A baziláris membrán kiterjedt kapilláris erek hálózattal rendelkezik, és keresztirányú elrendezésű rugalmas szálakból álló képződmény, amelynek hossza és vastagsága a fő göndörtől a csúcsig terjedő irányban nő. A teljes cochleáris csatorna mentén spirálisan elhelyezkedő basilar membránon fekszik orgona Corti- a hallóanalizátor perifériás receptora.
Spirális szerv neuroepithelialis belső és külső szőrből, támogató és tápláló sejtekből (Deiters, Hensen, Claudius), külső és belső oszlopos sejtekből áll, amelyek a Corti íveit alkotják. A belső oszlopos sejtek belsejében egy sor belső szőrsejt található; a külső oszlopos sejteken kívül vannak a külső szőrsejtek. A hajsejtek szinaptikusan kapcsolódnak a spirális ganglion bipoláris sejtjeiből származó perifériás idegrostokhoz. Corti szervének támasztó sejtjei támogató és trofikus funkciókat látnak el. Corti szervének sejtjei között intraepithelialis terek vannak, amelyeket úgynevezett folyadékkal töltöttek meg cortylymphs.
Corti szervének szőrsejtjei felett helyezkedik el integumentáris membrán,amely a baziláris membránhoz hasonlóan a csontos spirállemez szélétől elszakad és a basilar membrán fölött lóg, mivel annak külső éle szabad. Az integumentáris membrán áll protofibril,hosszirányú és radiális irányú, a neuroepithelialis külső szőrsejtek szőrszövetei vannak beleszőve. A Corti szervében minden érzékeny hajsejt számára csak egy terminális idegrost alkalmas, amely nem ágazik ki a szomszédos sejtekre, ezért az idegrost degenerációja a megfelelő sejt halálához vezet.
Hártyás félköríves csatornáka csontcsatornákban helyezkednek el, megismétlik konfigurációjukat, de átmérőjük kisebb, kivéve az ampulláris szakaszokat, amelyek szinte teljesen kitöltik a csontampullákat. A membrános csatornákat kötőszöveti zsinórok függesztik fel a csontfalak endosztumjából, amelyeken az etetőerek áthaladnak. A csatorna belső felülete endotéliummal van bélelve, az egyes félköríves csatornák ampulláiban ampulláris receptorok,egy kis kör alakú párkányt képvisel - címer,amelyeken a támogató és érzékeny receptor sejtek találhatók, amelyek a vestibularis ideg perifériás receptorai. A receptor szőrsejtek közül vékonyabb és rövidebb mozdulatlan szőröket különböztetnek meg - sztereocília,amelyek száma minden érzékeny sejten eléri az 50-100-at, és egy hosszú és vastag mozgékony haj - kinocilium,a sejt apikális felületének perifériáján helyezkedik el. Az endolimfa szöggyorsulásokon történő mozgása a félköríves csatorna ampulla vagy sima térde felé vezet a neuroepithelialis sejtek irritációjához.
A labirintus előestéjén két hártyás tasak van - elliptikus és gömb alakú (utriculus et sacculus), amelyben üregek találhatók otolit receptorok.NÁL NÉL utriculusfélkör alakú csatornák nyílnak, sacculusa reunium csatorna köti össze a cochleáris járattal. A zsákok szerint a receptorokat hívják macula utriculiés macula sacculiés mindkét zsák belső felületén kis magasságok vannak neuroepitheliummal bélelve. Ez a receptor készülék támogató és szenzoros sejtekből is áll. Az érzékeny sejtek szőrszálai, amelyek a végükön összefonódnak, hálózatot képeznek, amely egy zselésszerű tömegbe merül, amely nagyszámú oktaéderes kalcium-karbonát-kristályt tartalmaz. Az érzékeny sejtek szőrszálai otolitokkal és zselésszerű masszával együtt képződnek otolit membrán.Az érzékeny sejtek szőrszálai között, valamint az ampulláris receptorokban kinocíliát és sztereocíliát különböztetnek meg. Az otolitok nyomása az érzékeny sejtek szőrén, valamint a hajszálak elmozdulása a lineáris gyorsulás során a mechanikus energia elektromos energiává történő átalakulásának pillanata a neuroepitheliális szőrsejtekben. Az elliptikus és a gömb alakú tasakok vékony tubuluson keresztül kapcsolódnak egymáshoz , amelynek van ága - endolimfatikus csatorna . Az előcsarnok vízvezetékén áthaladva az endolimfatikus csatorna belép a piramis hátsó felületébe, és ott vakon végződik egy endolymphaticus tasakkal , amely a dura mater megduplázódásával kialakított kiterjesztés.
Így a vestibularis érzékszervi sejtek öt receptor régióban helyezkednek el: egy a három félköríves csatorna mindegyik ampullájában és egy-egy fül vestibulusának két tasakában. Az előcsarnok és a félköríves csatornák idegreceptoraiban nem egy (mint a csiga), hanem több idegrost alkalmas minden érzékeny sejt számára, ezért ezen rostok egyikének halála nem jár sejthalállal.
A belső fül vérellátásaa labirintus artérián keresztül hajtják végre , amely a bazilaris artéria vagy annak elágazásai az elülső alsó agyi artériától. A belső hallójáratban a labirintus artéria három ágra oszlik: , előd-cochlearis és cochlearis .
A labirintus vérellátásának jellemzőiabból a tényből áll, hogy a labirintus artéria ágai nem rendelkeznek anastomózissal a középfül érrendszerével, a Reissner-membránon nincsenek kapillárisok, az ampulláris és otolit receptorok régiójában pedig a subepithelialis kapilláris hálózat közvetlen kapcsolatban áll a neuroepithelium sejtjeivel.
Vénás kiáramlása belső fülből három út mentén halad: a csigavízvezeték vénái, az előcsarnok vízvezetékének vénái és a belső hallócsatorna vénái.
78. A hallásanalizátor tanulmányozásának Camertonal-módszerei (Rinet-kísérlet, Weber-kísérlet).
Kiváló minőségű hangvilla teszteket alkalmaznak a hangvezetés és a hangészlelés mechanizmusának megsértésének differenciál expressz diagnosztikájaként. Ehhez „használja a C128 és C2048 hangvillákat - A tanulmány egy alacsony frekvenciájú C128 hangvillával kezdődik. Két ujjal tartva a hangvillát a lábánál, a tenyerével üsse meg a tenort, és rezgesse. A C-2048 hangvillát úgy állítják be, hogy az állkapcsokat két ujjal hirtelen összenyomják, vagy egy körömre kattintanak. A hangvillát 0,5 cm távolságra a vizsgázó külső hallójáratába viszik, és úgy tartják, hogy az állkapcsok a hallójárat tengelyének síkjában lengjenek. A visszaszámlálást a hangvilla megütésének pillanatától kezdve stopperrel mérik azt az időt, amely alatt a beteg hallja a hangját. Miután az alany megszűnt hallani a hangot, a hangvillát leveszik a fülről, és ismét közelebb hozzák, anélkül, hogy újra izgalomba hoznák. Általános szabály, hogy a hangvilla fülétől ekkora távolság után a beteg néhány másodpercig hangot hall. A végső időpontot az utolsó válasz jelöli. Ehhez hasonlóan végeznek egy vizsgálatot C2048 hangvillával, és meghatározzák annak hangjának észlelésének időtartamát a levegőben. A csontvezetést C128 hangvillával vizsgálják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az alacsonyabb frekvenciájú hangvillák rezgését a bőr érzi, és a magasabb frekvenciájú hangvillákat a fül hallja a levegőn keresztül. A C128 hangvillát a lábával merőlegesen helyezzük a mastoid folyamat platformjára. Az érzékelés időtartamát stopperrel is mérjük, a hangvilla gerjesztésének pillanatától számítva eltelt időt A hangvezetés megsértése (vezetőképes halláskárosodás) esetén a C128 alacsony hangú villa érzékelése a levegőn keresztül romlik; A csontvezetés vizsgálata során a hang hosszabb ideig hallható.A C2048 nagy hangvilla levegőjén keresztül az észlelés zavara főként a hangfogadó készülék károsodásával jár (szenzineurális neuronikus halláskárosodás). A C2048 levegőn és csonton keresztüli hangzásának időtartama arányosan csökken, bár ezen mutatók aránya a normához hasonlóan 2: 1 marad. Minőségi hangvilla teszteket végeznek a hallóanalizátor hangvezető vagy hangérzékelő részeinek károsodásának differenciál expressz diagnosztikája céljából. Ehhez Rinne, Weber, Zhelle, Federice kísérleteit hajtják végre, ezen tesztek (kísérletek) elvégzéséhez egy C 128 basszus hangvillát használnak.
1 Weber tapasztalataa hang lateralizációjának értékelése. Hangolóvillát helyeznek a beteg fejének koronájára, és arra kérik, mondja el, melyik fülnél hallja a hangot erősebben. A hangvezető készülék egyoldalú károsodásával (kéndugó a hallójáratban, a középfül gyulladása, a dobhártya perforációja stb.) A hang lateralizációja következik be a beteg fülben; bilaterális elváltozással - a rosszabb halló fül felé. A hangérzékelés károsodása a hang lateralizációjához vezet az egészséges vagy jobb hallásfülbe.
2.Rinne tapasztalata- a csont és a légvezetés észlelésének időtartamának összehasonlítása. Az alacsony frekvenciájú hangvillát egy lábbal helyezzük a mastoid folyamatra. A csont hangjának észlelésének megszűnése után ágakkal hozzák a hallójáratba. Normális esetben az ember egy hangvillát hosszabb ideig hall a levegőben (Rinne tapasztalata pozitív). A hangérzékelés romlása esetén a csont- és légvezetés arányosan romlik, ezért Rinne tapasztalata továbbra is pozitív. Ha a hangvezetés a halló receptor normális működésével szenved, akkor a hangot a csonton keresztül hosszabb ideig érzékeljük, mint a levegőn keresztül (Rinne negatív tapasztalata).
79. Esophagoscopy, tracheoscopy, bronchoscopy (indikációk és technika).
Esophagoscopy lehetővé teszi a nyelőcső belső felületének közvetlen vizsgálatát merev oesophagoscope vagy rugalmas fibercope segítségével. Az esophagoscopy segítségével meghatározható a idegen testek és elvégezzék azok eltávolítását, diagnosztizálják a daganatokat, a divertikulákat, a cicatricialis és a funkcionális szűkületeket, számos diagnosztikai (biopszia) és terápiás eljárást végezzenek (tályog megnyitása periesophagitis esetén, radioaktív kapszula bevezetése nyelőcsőrák esetén, cicatricialis szigorítások bougienage stb.). Az esophagoscopy sürgős és tervezett. Az elsőt végrehajtáskor hajtják végre sürgősségi ellátás (idegen testek, ételelzáródás), és gyakran a beteg előzetes részletes klinikai vizsgálata nélkül. Az ütemezett esophagoscopy sürgősségi javallatok hiányában alapos speciális, egy adott betegséghez kapcsolódó általános klinikai vizsgálat és a beteg általános klinikai vizsgálata után történik. Az esophagoscopy-t egy speciálisan adaptált, sötétített helyiségben végzik, ehhez kényelmes asztallal. elektromos szívóeszköz és eszköz öblítőfolyadékok bevezetésére a nyelőcsőbe. Az endoszkópiás helyiségnek rendelkeznie kell tracheotomia készlettel, az infiltrációs érzéstelenítéshez és újraélesztéshez megfelelő eszközökkel. A nyelőcsővizsgálathoz a különböző korú embereknek különböző méretű endotracheális csövekre van szükségük. Tehát 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára 5-6 mm átmérőjű és 35 cm hosszú csövet használnak; Gyakran használják felnőtteknél és nagyobb átmérőjű (12-14 mm) és 53 cm hosszú csöveknél. Javallatok esophagoscopy-ra: esophagoscopy (fibroesophagoscopy) minden esetben elvégzik, amikor a nyelőcső betegségének jelei vannak, és vagy meg kell állapítani azok természetét, vagy megfelelő terápiás manipulációt kell végrehajtani, például idegen testek eltávolítása, ételtömegekkel töltött divertikulum ürítése, ételtörmelék eltávolítása stb. Az esophagoscopy indikációja az igény biopszia. Az esophagoscopy ellenjavallatai sürgős helyzetekben gyakorlatilag nem létezik, kivéve azokat az eseteket, amikor ez az eljárás maga súlyos szövődményei miatt veszélyes lehet, például idegen test bevezetésekor, mediastinitis, myocardialis infarctus, agyi stroke .. Az általános ellenjavallatok leggyakrabban a funkciók dekompenzációjának következményei. szív- és érrendszer, asztmás állapot, magas vérnyomásos krízis, súlyos általános és agyi ateroszklerózis, akut cerebrovaszkuláris baleset. A nyelőcsővel szomszédos betegségek (aorta aneurizma, a légcső összenyomódása és deformációja, gyulladásos banális és a garat és a légcső specifikus betegségei, bilaterális szűkület) okozta regionális ellenjavallatok , masszív peri-nyelőcső adenopathia stb.). Bizonyos esetekben az esophagoscopy nehéz a gerinc alacsony mobilitása vagy deformitása esetén a nyaki vagy mellkas, rövid nyakkal, ankylosis vagy az egyik vagy mindkét temporomandibularis ízület kontraktúrája, trismus stb. A helyi ellenjavallatok az akut banális vagy specifikus nyelőcsőgyulladásnak köszönhetők. Amikor kémiai égési sérülések a nyelőcső esophagoscopia csak a 8-12. napon megengedett, a nyelőcső falának elváltozásának mélységétől és az általános mérgezési szindrómától függően. Esophagoscopy technika. A beteg felkészítése a nyelőcsővizsgálatra előző nap kezdődik: nyugtatókat írnak fel, néha nyugtatókat, altatókat éjszaka. Korlátozza az ivást, kizárja a vacsorát. A rutin esophagoscopia a nap első felében ajánlott. Az eljárás napján az élelmiszer- és folyadékbevitel kizárt. 30 perccel az eljárás előtt a morfiumot szubkután írják fel a beteg életkorának megfelelő dózisban (3 évesnél fiatalabb gyermekeket nem írnak fel; 3-7 év - elfogadható dózis 0,001-0,002 g; 7-15 év - 0,004-0,006 g; felnőttek - 0,01 g ). Ugyanakkor az atropin-hidroklorid oldatát szubkután injektálják: a 6 hetes gyermekeknek 0,05-015 mg, felnőtteknek - 2 mg dózist írnak elő. Érzéstelenítés. Az esophagoscopy és még inkább a fibroesophagoscopy esetében az esetek túlnyomó többségében helyi érzéstelenítést alkalmaznak, és csak a garat, a gége és a garat nyálkahártyájának puliverizálása vagy kenése és a nyelőcső bejárata 5-10% kokain-hidroklorid oldattal 3-5 alkalommal 3-5 perc időközönként elegendő. A kokain felszívódásának csökkentése és érzéstelenítő hatásának fokozása érdekében adrenalinoldatot szoktak adni az oldataihoz (3-5 csepp 0,1% adrenalin-hidroklorid oldat 5 ml kokainoldathoz). A beteg helyzete.Egy oesophagoscopic cső behelyezéséhez a nyelőcsőbe ki kell igazítani a gerinc anatómiai görbéit és a cervico-face szöget. Ehhez a betegnek több rendelkezése van. V. I. Voyachek (1962) azt írja, hogy az esophagoscopy-t ülő, fekvő vagy térd-könyök helyzetben végzik, míg ő a hasra fekvés módját részesítette előnyben a műtőasztal kissé megemelt lábrészével. Ebben a helyzetben könnyebb kiküszöbölni a nyál áramlását a légzési rémekbe és a gyomornedv felhalmozódását az ezophagoscope csőben. Ezenkívül megkönnyíti a tájékozódást, amikor a csövet a nyelőcsőbe helyezik.
TracheobronchoscopyA légcső és a hörgők vizsgálatát diagnosztikai és terápiás célokra ugyanazokkal az eszközökkel végzik, amelyek megvizsgálják a nyelőcsövet. A légcső és a hörgők diagnosztikai vizsgálata javallt légzési diszfunkció esetén neoplazmák jelenlétében; tracheoesophagealis fistula, atelectasis (bármilyen lokalizáció) stb. előfordulása. Terápiás céllal a tracheobronchoscopiát az otorinolaryngologiában főleg idegen testek és scleroma jelenlétében alkalmazzák, amikor a beszédüregben infiltrátumok vagy hegszövetből származó membrán képződik. Ebben az esetben a bronchoszkópos csövet használják bougie-ként. A terápiás és sebészeti gyakorlatban a tracheobronchoscopia az egyik intézkedés a tályog tüdőgyulladás, a tüdő tályog kezelésében. Ugyanilyen fontos szerepet játszik a tüdő műszeres vizsgálata a pulmonalis tuberkulózis kezelésének gyakorlatában. A cső behelyezésének szintjétől függően vannak felső és alsó tracheobronchoscopia ... Amikor felső tracheobronchoscopy, a csövet a szájon, a garaton és a gégén keresztül helyezzük be, az alsóat pedig egy előre kialakított tracheotomia nyíláson keresztül (tracheostomia ). Alsó tracheobronchoscopy-t gyakrabban végeznek gyermekek és olyan személyek számára, akiknek már van tracheostomia. A fájdalomcsillapítás technikája külön figyelmet érdemel. Jelenleg előnyben kell részesíteni az általános érzéstelenítést (érzéstelenítést), főleg, hogy az orvos arzenáljában speciális légzőszervi, bronchoszkópok (Friedel-rendszer) vannak. Gyermekeknél a légcső és a hörgők vizsgálatát csak altatásban végzik. A fentiek kapcsán az érzéstelenítés bevezetését a műtőben úgy hajtják végre, hogy a beteg hátradőlve, fejét hátradőlve fekszik. Az általános érzéstelenítés előnyei a helyi érzéstelenítéssel szemben az érzéstelenítés megbízhatósága, az alany mentális reakcióinak kiküszöbölése, a hörgőfa ellazulása stb. A tracheobronchoscopic cső bevezetésének technikája. A beteg fekvő helyzetben van a műtőasztalon, emelt vállövvel és hátradobott fejjel. A bal kéz ujjaival fogva alsó állkapocs nyitott szájjal, a látás irányítása alatt (egy hörgoszkóp csövén keresztül) hörgoszkópot helyeznek a szájzugon keresztül az üregébe. A cső disztális végét szigorúan az oropharynx középvonalán kell elhelyezni. A csövet lassan előre tolják, megnyomva a nyelvet és az epiglottist. Ugyanakkor a glottisok jól láthatóvá válnak. A fogantyú elforgatásával a cső disztális vége 45 ° -kal elfordul, és a glottison keresztül a légcsőbe kerül. A vizsgálat a légcső falával kezdődik, majd megvizsgálják a bifurkáció területét. A látás ellenőrzése alatt a csövet felváltva helyezzük a főbe, majd a lobar hörgőkbe. A tracheobronchialis fa vizsgálatát a cső eltávolításakor folytatjuk. Idegentestek eltávolítása, szövetdarabok szövettani vizsgálatra vétele speciális csipeszkészlet segítségével történik. A szívást a nyálka vagy genny eltávolítására használják a hörgőkből. E manipuláció után a beteget 2 órán keresztül orvos felügyelete alatt kell tartani, mivel ebben az időszakban gégeödéma és szűkületes légzés jelentkezhet.
Dobüreg, cavitas tympanica (ábra;; lásd: ábra.), egy résszerű üreg a piramis alapjának vastagságában időbeli csont... Bélelt egy nyálkahártya, amely hat falát lefedi, és hátulról a temporális csont mastoid folyamatának sejtjeinek nyálkahártyájába folytatódik, és elöl - a hallócső nyálkahártyájába.
Szabadtéri hártyás fal, paries membranaceus, a dobüreget nagyobb mértékben a dobhártya belső felülete képezi, amely felett a hallójárat csontos részének felső fala részt vesz a meghatározott fal kialakításában.
Belső labirintusfal, paries labyrinthicus, a dobüreg egyidejűleg a belső fül előcsarnokának külső fala.
A fal felső részén egy kis mélyedés van - gödrös ablakos előcsarnok, fossula fenestrae vestibuliamelyben van előcsarnok ablak, fenestra vestibuli (lásd a. ábrát), - ovális lyuk, amelyet a kengyel alapja takar.
A belső falon lévő előcsarnok ablakának gödröcskéi előtt az izom-tubus csatorna szeptumja végződik cochleáris folyamat, processus cochleariformis.
Az előcsarnok ablaka alatt lekerekített magasság van - köpeny, promontorium, amelynek felületén függőlegesen fut hegyfok-barázda, sulcus promontorii.
A köpenytől lefelé és vissza tölcsér alakú csigaablak gödröcske, fossula fenestrae cochleaeahol a forduló csigaablak, fenestra cochleae (lásd az ábrát).
A cochleáris ablak mélyedését felülről és hátulról a csontgerinc korlátozza - köpenyállvány, subiculum promontorii.
A csigaablak zárva van másodlagos dobhártya, membrana tympani secundaria(lásd az ábrát). Ennek a lyuknak a durva széléhez kapcsolódik - fésűkagyló csigaablak, crista fenestrae cochleae.
A csigaablak felett és a köpeny mögött egy kis mélyedés található dobhártya sinus, sinus tympani.
Felső gumiabroncs, paries tegmentalis, a dobüreget az ideiglenes csont petrous részének megfelelő szakaszának csontanyaga alkotja, amely elnevezést kapta dobostetők, tegmen tympani... Ezen a ponton a dobüreg felfelé néz dobhorony, recessus epitympanicus, és annak legmélyebb szakaszát nevezték el kupola rész, pars cupularis.
A dobüreg alsó falát (alját) ún nyakfal, paries jugularis, annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a falnak a csontanyaga részt vesz a nyaki fossa kialakulásában. Ez a fal egyenetlen és levegőt tartalmaz valamint a dobcső nyílása. A nyaki fal egy kicsi subulate kiemelkedés, prominentia styloidea, amely a sztiloid folyamat alapja.
Hátsó mastoidfal, paries mastoideus, a dobüregnek van egy lyuk - barlang bejárata, aditus ad antrum... Ez vezet mastoid-barlang, antrum mastoideum, amely viszont kommunikál mastoid sejtek, cellulae mastoideae.
A bejárat mediális falán van egy magasság - az oldalirányú félköríves csatorna kiemelkedése, prominentia canalis semicircularis lateralis, alatta van egy ív, amely elölről hátra és lefelé halad az arccsatorna kiemelkedése, prominentia canalis facialis.
Ennek a falnak a felső középső szakaszában van piramisszerű eminencia, eminentia pyramidalis, vastagságába ágyazva tűzi az izmot, m. stapedius.
A piramismagasság felszínén van egy kis mélyedés - üllő fossa, fossa incudis, amely magában foglalja az üllő rövid szárát.
Kissé az incus fossa alatt, a piramis eminence elülső felületén, az arcideg kiemelkedése alatt található hátsó sinus, sinus posterior, és alatta, a szubulátum nyúlványa felett nyílik dobfurat dobnyílása, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
Elülső alvásfal, paries caroticus, a dobüreg viseli dobsejtek, cellulae tympanicae... Alsó szakaszát a belső carotis artéria csatornájának hátsó falának csontanyaga alkotja, amely felett helyezkedik el a hallócső dobhártya nyílása, ostium tympanicum tubae auditivae.
A klinikusok a dobüreget három részre osztják: alsó, középső és felső.
NAK NEK alsó szakasz dobüreg ( hypotympanum) tartalmazzák annak részét a dobüreg alsó fala és a dobhártya alsó szélén áthúzott vízszintes sík között.
Középosztály dobüreg ( mesotympanum) foglalja el a dobüreg nagy részét, és annak annak a részének felel meg, amelyet két, a dobhártya alsó és felső szélén keresztül húzott vízszintes sík határol.
Felső szakasz dobüreg ( epitympanum) között van felső korlát a dobüreg középső szakasza és teteje.
A középfül az időbeli csontpiramis vastagságában helyezkedik el, és összekapcsolódó üregekből áll: a dobüregből, a hallócsőből (Eustachianus), a barlangból és a mastoid folyamat sejtjeiből. A dobüreg térfogata 1 cm3.
A dobüregnek három része van: a felső (epitympanum) a dobhártya felső széle felett helyezkedik el. A középső (mezotympanum) a dobhártya kifeszített részének felel meg. Az alsó (hypotympanum) a dobhártya szintje alatt helyezkedik el. A dobüregnek 6 fala van. A felsőt a középső agyfossa és az agy temporális lebenye határolja. Az alsót a nyaki véna határolja. A külső fal maga a dobhártya. A hátsó fal határolt és kommunikálva van a mastoid folyamattal. Az elülső falat a belső nyaki artéria határolja. A belső falat a belső fül külső fala alkotja. A belső fül falán két ablak található. Az ovális ablakot kengyellemez zárja, a kerek ablakot másodlagos membrán borítja. A dobüregben egy csontrészlánc található. Ez egy kalapács, üllő és kengyel. A malleus fogantyúja magával a membránnal van összekötve, és a malleus fejét egy ízület köti össze az incusszal. Az üllőt egy ízület köti össze a kapcsok fejével. A dobüreg, a hallócső, az antrum és az mastoid falát nyálkahártya szegélyezi. A hallócső összeköti a dobüreget az orrgarattal. A hallócső funkciói: vízelvezetés (a csillós hám munkája miatt hajtják végre), szellőzés, barofunkció (a középfülben a nyomás kiegyenlítése), hallás. A mastoid folyamat nyálkahártyával bélelt légsejteket tartalmaz, amelyek lyukakon keresztül kommunikálnak egymással.
A belső fül klinikai anatómiája és fiziológiája
A belső fül vagy labirintus az időbeli csont piramisának mélyén helyezkedik el, és egy csont labirintusból és egy benne található hártyás labirintusból áll. A csontos labirintus és a benne található hártyás labirintus között folyadék - perilymph található. A hártyás labirintus folyadékot - endolimfát tartalmaz. A labirintus központi részét előcsarnoknak nevezzük. Elöl kommunikál a csigával, mögött félkör alakú csatornákkal. A félkör alakú csatornák három, egymásra merőleges síkban helyezkednek el.
A csontkagyló a tengely körül spirálisan feltekert csatornából áll. Spirállemez nyúlik a rúdból a csatorna lumenébe, amely csigalépcsőként kanyarog a rúd körül. Szélessége a teteje felé keskenyedik. A spirállemez folytatása a fő membrán, amely eléri a csontcsatorna ellentétes falát. Így a legrövidebb membránszálak a csiga tövében, a leghosszabbak a csúcson helyezkednek el. A hártyás labirintus a perilimfában van felfüggesztve, amely kitölti a csontos labirintust. A hártyás labirintusban két készüléket különböztetnek meg: a vestibularis és az auditory.
A vestibularis készülék az előcsarnok zsákjaiból és félköríves csatornákból áll. Az előcsarnok tasakok belső felületén egy receptor berendezés található, amely hajból és tartó sejtekből áll. Fölöttük kocsonyaszerű tömeg, mikrokristályok (otolit vagy statokonium membrán) zárványaival. Irritálja a receptor készüléket és elindítja a subcorticalis vestibularis formációkba bejutó idegi impulzus megjelenését.
A hallókészülék a hártyás csigában található. A cochleáris csatorna dobfalán helyezkedik el, szőrből és tartó sejtekből áll. A spirális szerv felett található az integumentáris membrán, amelybe a neuroepithelialis szőrsejtek szőrszálai behatolnak. Amikor a membrán rezeg, a szőrszálak irritálódnak, és idegimpulzus keletkezik. A neuroepithelialis sejtek folyamatai alkotják a hallóideget. Információt juttat az agykéreg (temporális lebeny) megfelelő részeihez. Itt zajlik a vestibulo-cochleáris idegen keresztül érkező receptor készülékből származó információk elemzése és szintézise.
A középfül (auris media) több, egymással összekapcsolt légüregből áll: a dobüregből (cavum tympani), a hallócsőből (tuba auditiva), a barlang bejáratából (aditus ad antrum), a barlangból (antrum) és a hozzá kapcsolódó mastoid folyamat légsejtjeiből. (cellulae mastoidea). A hallócsövön keresztül a középfül kommunikál az orrgarattal; normál körülmények között ez az egyetlen középfül üreg kommunikációja a külső környezettel.
Ábra: 4.4.
1 - vízszintes félkör alakú csatorna; 2 - az arcideg csatornája; 3 - a dobüreg teteje; 4 - az előcsarnok ablaka; 5 - izom félcsatorna; 6 - a hallócső dobnyílása; 7 - a nyaki artéria csatornája; 8 - promontorium; 9 - dobideg; 10 - nyaki fossa; 11 - csigaablak; 12 - dobhúr; 13 - piramis folyamat; 14 - barlang bejárata.
Durva lapos (4.4. Ábra). A dobüreg összehasonlítható egy szabálytalan kockával, amelynek térfogata legfeljebb 1 cm3. Hat fal van benne: felső, alsó, elülső, hátsó, külső és belső.
A dobüreg (tegmen tympani) felső falát vagy tetőjét 1-6 mm vastag csontlemez képviseli. Elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. A tetőben kis nyílások vannak, amelyeken keresztül az edények átjutnak, és a vért a dura materből a középfül nyálkahártyájába viszik. Néha dehiszcenciák alakulnak ki a felső falban; ezekben az esetekben a dobüreg nyálkahártyája közvetlenül a dura mater szomszédságában van.
Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első éveiben egy festetlen rés (fissura petrosquamosa) helyezkedik el a piramis és a temporális csont pikkelyei közötti határon, amely az agyi tünetek megjelenését okozza bennük, amikor akut gyulladás középfül. Ezt követően varrat (sutura petrosquamosa) képződik ezen a helyen, és megszűnik a kommunikáció az ezen a helyen található koponyaüreggel.
Az alsó (boka) falat, vagy a dobüreg (paries jugularis) alját az alatta fekvő nyaki fossa (fossa jugularis) határolja, amelyben a nyaki vénagumó (bulbus) venae jugularis). Minél jobban kiáll a fossa a dobüregbe, annál vékonyabb a csontos fal. Az alsó fal lehet nagyon vékony, vagy dehiszcenciájú, ezen keresztül az érgumó néha kiáll a dobüregbe. Ez a jugularis vénájának izzójának sérülésének lehetőségét okozza, súlyos vérzéssel együtt, paracentézissel vagy a dobüreg alján lévő granulátumok gondatlan kaparásával.
Az elülső fal, a petevezeték vagy a carotis (paries tubaria, s.caroticus), a dobüreget egy vékony csontlemez alkotja, amelyen kívül a belső carotis található. Az elülső falon két nyílás található, amelyeknek felső része keskeny, a dobhártyát nyújtó izom fél csatornájához vezet (semicanalis m.tensoris tympani), az alsó, széles pedig a hallócső dobhártya nyílásához (ostium tympanicum tybae auditivae). Ezenkívül az elülső falat vékony tubulusok (canaliculi caroticotympanici) átszúrják, amelyeken keresztül az erek és az idegek átjutnak a dobüregbe, egyes esetekben dehiszcenciájúak.
A dobüreg (paries mastoideus) hátsó (középső) falát a mastoid folyamat határolja. A fal felső részén egy széles járat (aditus adantrum) található, amely a dobverések - a padlás (padlás) - barázdáját kommunikálja a mastoid folyamat állandó sejtjével - egy barlanggal (antrum mastoideum). E szakasz alatt található a csontos kiemelkedés - a piramis folyamat, amelyből a tűző izom (m.stapedius) indul. Tovább külső felület a piramisos folyamat egyik dobhártya-nyílása (apertura tympanica canaliculi chordae), amelyen keresztül az arcidegtől kinyúló dobhúr (chorda tympani) belép a dobüregbe. Az arcideg csatornájának ereszkedő térde áthalad a hátsó fal alsó részének vastagságán.
A dobüreg külső (első) falát (paries membranaceus) a dobhártya alkotja, részben a tetőtér területén egy csontlemezzel, amely a felső csonttól távozik a külső hallójárat falai.
Belső I (labor és rint n és I, mediális n és I, p körülbelül mon t körül r és al n és I ) a dobüreg (paries labyrinthicus) fala a labirintus külső fala és elválasztja a középfül üregétől. Ennek a falnak a középső részén ovális magasság van - egy promontorium, amelyet a csiga fő göndörének kiemelkedése képez.
A köpeny mögött és felette van egy előcsarnokablak (a régi nómenklatúra szerint ovális ablak; fenestra vestibuli) rése, amelyet a kengyel töve zár be (alap stapedis). Ez utóbbit gyűrű alakú szalag (lig. Annulare) segítségével rögzítik az ablak széléhez. A köpenytől hátrafelé és lefelé egy másik fülke található, amelynek alján egy csigaablak található (a régi nómenklatúra szerint kerek ablak; fenestra cochleae), amely a csigába vezet, és amelyet egy másodlagos dobhártya (membrana ympany secundaria) zár le, amely három rétegből áll: külső - nyálkahártya, középső - kötőszövet és belső - endoteliális.
Az előcsarnok ablaka felett, a dobüreg belső fala mentén, elölről hátrafelé haladva az arcideg csontos csatornájának térde vízszintesen halad át, amely az antrum belső falán a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését elérve függőlegesen lefelé ereszkedő térdre fordul - és a koponya tövéig megy a nyúlványon keresztül. stylomastoideum). Az arcideg a csontcsatornában található (canalis Fallopii). Az arcideg csatornájának vízszintes szegmense az előcsarnok ablaka felett csonthenger (prominentia canalis facialis) formájában kiemelkedik a dobüregbe. Itt nagyon vékony fala van, amelyben gyakran kiszáradások fordulnak elő, ami hozzájárul a gyulladás terjedéséhez a középfültől az idegig és az arcideg megbénulásához. A fül-orr-gégésznek néha az arcideg elhelyezkedésének különböző lehetőségeivel és rendellenességeivel kell megküzdenie mind dobhártyáján, mind mastoid régióiban.
A dobüreg középső emeletén dobhúr (chorda tympani) távozik az arcidegtől. A malleus és az incus között halad át a dobhártya közelében lévő teljes dobüregben, és kilép a köves-timpanos (glaserovaya) hasadékon (fissura petrotympanica, s.Glaseri) keresztül, ízrostokat adva a nyelvnek az oldalán, szekréciós rostoknak a nyálmirigynek és a rostoknak az ideg vaszkuláris plexusaihoz.
A dobüreg szokásosan három részre vagy emeletre oszlik: a felső a padlás, vagy epitympanum, amely a dobhártya kifeszített részének felső széle felett helyezkedik el, a padlás magassága 3-6 mm. A malleus artikulációja a benne zárt incusszal osztja a tetőteret a külső és a belső részre. A tetőtér külső részének alsó részét "dobhártya felső mélyedésének" vagy "porosz térnek" nevezik, utólag a padlás átmegy az antrumba; közepes - a legnagyobb méretű (mezotympanum), megfelel a dobhártya kifeszített részének helyének; alsó (hypotympanum) - a dobhártya rögzítési szintje alatti mélyedés (4.5. ábra, a, b).
A - sagittalis bemetszés: 1 - az incus felső szalagja; 2 - az üllő rövid szára; 3 - barlang; 4 - az incus hátsó szalagja; 5 - az üllő hosszú lába; 6 - hátsó kalapács hajtás; 7 - a membrán hátsó zsebe; 8 - az incus lencsés folyamata; 9 - kalapács fogantyú; 10 - az arcideg csatornája; 11 - dobhúr; 12 - arcideg; 13 - dobgyűrű; 14 - a dobhártya kifeszített része; 15- hallócső; 16 - az első kalapács hajtása, 17 - a membrán elülső zsebe; tizennyolc -; 19 - kalapácsfej; 20 - a kalapács felső szalagja; 21 - üllő-kalapács ízület.
A dobüreg nyálkahártyája a nasopharynx nyálkahártyájának folytatása (a hallócsövön keresztül); borítja a dobüreg falait, a csontokat és szalagjaikat, hajtások és zsebek sorozatát alkotva. Szorosan tapad a csontfalakhoz, a nyálkahártya számukra egyidejűleg a periosteum (mucoperiostom). Főleg laphám hártya borítja, a hallócső szája kivételével,
Ábra: 4.5. Folytatás.
: 22 - elülső félkör alakú csatorna; 23 - hátsó félkör alakú csatorna; 24 - oldalirányú félkör alakú csatorna; 25 - kapcsok ín; 26 - VIII koponya (vestibularis cochleáris) ideg; 27 - szonda a csiga ablakában; 28 - csiga; 29 - a dobhártyát feszítő izom; 30 - álmos csatorna; 31 - kengyel; 32 - a malleus elülső folyamata; 33 - a dobhártya felső zsebe (a porosz tér); 34 - a kalapács oldalsó szalagja.
Ahol oszlopos oszlopos hám van. A nyálkahártya egyes helyein mirigyek találhatók.
A fülpont - a malleus (malleus), az incus (incus) és a kapcsok (stapek) - artikulációkkal vannak összekötve, anatómiailag és funkcionálisan egyetlen láncot képviselnek (4.6. Ábra), amely megnyúlik a dobhártyától az előcsarnok ablakáig. A malleus fogantyúja a dobhártya rostos rétegébe van szőve, a kengyel alapja a vestibulus ablakának fülkéjében van rögzítve. A hallócsontok fő tömege - a malleus feje és nyaka, az incus teste - a dobüregben helyezkedik el (lásd 4.5. Ábra, b). A hallócsontokat rugalmas szalagok segítségével erősítik meg egymással és a dobüreg falaival, ami biztosítja a szabad elmozdulást, amikor a dobhártya rezeg.
1 - üllő; 2 - az üllő hosszú lába; 3 - üllőízület; 4 - kengyel; 5 - a kengyel hátsó lába; 6 - a kengyel alapja; 7- a kengyel elülső lába; 8 - kalapács fogantyú; 9 - a malleus elülső folyamata; 10 - kalapács; 11 - kalapácsfej; 12 - üllő-kalapács ízület; 13 - az incus rövid folyamata; 14 - az üllő teste.
A kalapácsban megkülönböztetnek fogantyút, nyakat és fejet. A fogantyú tövénél van egy rövid folyamat, amely a dobhártya kifelé kinyúlik. A kalapács tömege körülbelül 30 mg.
Az incus testből, rövid folyamatból és egy kengyelből álló hosszú folyamatból áll. Az incus tömege körülbelül 27 mg.
A kengyelben megkülönböztetnek egy fejet, két lábat és egy alapot.
Gyűrű alakú szalag, amelynek segítségével a kengyel alapja az előcsarnok ablakának széléhez van rögzítve, kellően rugalmas és a kengyel jó vibrációs mozgékonyságát biztosítja. Az elülső szakaszban ez az ínszalag szélesebb, mint a hátsónál, ezért a hangrázkódások továbbításakor a kapcsok alapját főleg annak elülső pólusa tolja el.
A kengyel a hallócsontok közül a legkisebb; tömege körülbelül 2,5 mg, alapterülete 3-3,5 mm2.
Az izomparadimenziós területet két izom képviseli: a dobhártya (m.tensor tympani) és a kengyel (m. stapedius). Mindkét izom egyrészt a hallási csontokat egy bizonyos helyzetben tartja a hangvezetés szempontjából legkedvezőbb helyzetben, másrészt reflex összehúzódással védik a belső fület a túlzott hangingerektől. A dobhártyát nyújtó izom az egyik végén a hallócső nyílásának területén van rögzítve, a másik a nyak melletti kalapács fogantyújához. A trigeminus ideg mandibuláris ága innerválja a fül ganglionján keresztül; a tűző izmok a piramis alakú kiemelkedésből indulnak ki, és a kapcsok nyakához vannak rögzítve; beidegzi a tű idegek (n.stapedius) által az arcideg egyik ága.
A fül (e a a) csőben, amint azt már említettük, olyan képződmény, amelyen keresztül a dobüreg kommunikál a külső környezettel: kinyílik a nasopharynxben. A hallócső két részből áll: egy rövid csontcső - 1 L csatorna (pars ossea) és egy hosszú porcos cső - 2/3 (pars cartilaginea). Hossza felnőtteknél átlagosan 3,5 cm, újszülötteknél - 2 cm.
A porcos rész csontba való átmenetének helyén egy isthmus (isthmus) képződik - a legszűkebb hely (átmérője 1-1,5 mm); körülbelül 24 mm-re helyezkedik el a cső garatnyílásától. A szakaszon a hallócső csontos részének lumenje egyfajta háromszög, és a cső hártyás szakaszában szomszédosak a falak.
A belső nyaki artéria mediálisan jut át \u200b\u200ba cső csontos részére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hártyás porcos részben a cső alsó és elülső falát csak rostos szövet képviseli. A hallócső garatnyílása kétszer szélesebb, mint a dobüreg, és 1-2,5 cm-rel helyezkedik el alatta a nasopharynx laterális falán, az alsó turbina hátsó végének szintjén.
A dobüreg redukcióját a külső és részben belső carotis artériák medencéiből hajtják végre: az elülső, timpan artéria, amely a maxillustól terjed; hátsó fülartéria, amely a styloid artériától nyúlik ki, és a középső meningealis artériával anastomos. Az ágak a belső nyaki artériától a dobüreg elülső részeig terjednek.
A dobüregből a vénás kiáramlás főleg az azonos nevű vénákon keresztül történik.
A dobüregből érkező sántítás a hallócső nyálkahártyája mentén következik a garat nyirokcsomóiba.
A dobüreg behatolása a koponyaidegek IX párjából (n.glossopharyngeus) származó dobideg (n.tympanicus) miatt következik be. A dobüregbe jutva a dobideg és annak ágai a belső falon anastomóznak az arcideg, a trigeminus és a szimpatikus plexus belső nyaki artéria, amely a köpenyen dobhártyát képez (plexus tympanicus s.Jacobsoni).
Vegyület (prosessus mastoideus).
Egy újszülöttnél a középfül mastoid része úgy néz ki, mint egy kis emelkedés a dobhártya hátsó felső hátsó széle mögött, amely csak egy üreget tartalmaz - az antrumot (barlang). A 2. évtől kezdődően ez a magasság lefelé nyúlik a nyak és a nyakszirt izmainak fejlődése miatt. A hajtás kialakulása főleg a 6. életév végére - a 7. életév kezdetére - fejeződik be.
A felnőtt masztoid folyamata kúpra hasonlít, amelynek csúcsa lefelé billent - kiemelkedés. A mastoid folyamat belső szerkezete nem azonos, és főleg a légüregek kialakulásától függ. Ez a folyamat úgy történik, hogy a csontvelő szövetét benövő hámra cserélik. A csont növekedésével nő a légsejtek száma. A pneumatizáció jellege alapján meg kell különböztetni: 1) a mastoid folyamat felépítésének pnevmatikus típusát, amikor a légcellák száma elég nagy. Szinte az egész folyamatot kitöltik, sőt néha átterjednek az időbeli csont mérlegére, a piramisra, a hallócső csontos részére, a zigomatikus folyamatra; 2) d és ploetikus (szivacsos, szivacsos) típusú szerkezet. Ebben az esetben a légsejtek száma kicsi, trabeculák által határolt kis üregeknek tűnnek, és főleg a barlang közelében helyezkednek el; 3) szklerotikus (kompakt) típusú szerkezet: a mastoid folyamatot rendkívül sűrű alkotja csontszövet.
Ha a mastoid folyamat pneumatikus típusát a gyermek normális fejlődése során figyeljük meg, akkor a diploetikus és szklerotikus olykor anyagcserezavarok, vagy általános és lokális gyulladásos betegségek stb. Véleményünk szerint a mastoid folyamat pneumatizációs folyamatát bizonyos mértékig befolyásolják bizonyos genetikai vagy alkotmányos tényezők, valamint az ezzel járó ellenállás és a szerv-szövet reaktivitás.
A mastoid folyamat anatómiai felépítése olyan, hogy valamennyi légsejtje, eloszlásától és elhelyezkedésétől függetlenül, kommunikál egymással és a barlanggal, amely az aditus ad antrum révén kommunikál a dobüreg dobhártyatérével. A barlang az egyetlen veleszületett légüreg, fejlődése nem függ a mastoid folyamat szerkezetének típusától.
Csecsemőknél, szemben a felnőttekkel, sokkal nagyobb a térfogata, és meglehetősen közel helyezkedik el a külső felülethez. Felnőtteknél a barlang 2-2,5 cm mélyen fekszik a mastoid folyamat külső felületétől. A mastoid folyamat mérete felnőtteknél 9-15 mm hosszú, 5-8 mm széles és 4-18 mm magas. A barlang mérete megegyezik egy újszülött esetében. Csontos lemez (tegmen antri) választja el a barlangot a középső agyfossa dura mater-jétől, amikor egy gennyes folyamat elpusztítja, a gyulladás átjuthat az agyhártyán.
A hátsó koponyaüreg dura materját a masztoid üregtől a Trautmann háromszög választja el, amely az arcidegtől a sigmoid sinusig hátul helyezkedik el. A barlangot és a légsejteket bélelő nyálkahártya a dobüreg nyálkahártyájának folytatása.
A mastoid folyamat belső hátsó felületén (a koponyaüreg oldaláról) egy horony alakú mélyedés található. Ebben rejlik a szigmoid vénás sinus (sinus sigmoideus), amelyen keresztül a vénás vér kiáramlása az agyból a nyaki vénás rendszerbe történik. A hátsó koponyaüreg dura materját egy vékony, de meglehetősen sűrű csontlemez (lamina vitrea) segítségével határolják el a mastoid folyamat sejtrendszerétől. Bizonyos esetekben a sejtek gennyes gyulladása ennek a lemeznek a pusztulásához és a fertőzés behatolásához vezethet a vénás sinusban. Esetenként a masztoid sérülése a sinus falának letörését és életveszélyes vérzést okozhat. Az arcideg mastoid része a mastoid folyamat sejtjeinek közelében helyezkedik el. Ez a környék néha megmagyarázza az arcideg bénulását és parézisét a középfül akut és krónikus gyulladásában.
Kívül a mastoid folyamatnak van egy kompakt osteocorticalis rétege, amelynek felülete érdes, különösen az alsó szakaszon, ahol a sternocleidomastoid izom (m.sternocleidomastoideus) kapcsolódik. A vakbél csúcsának belső oldalán egy mély barázda (incisura mastoidea) található, ahová a digasztrikus izom (m.digastricus) kapcsolódik. Ezen a barázdán keresztül néha genny tör ki a vakbél sejtjeiből a nyaki izmok alatt. A mastoid folyamat külső felületén egy sima háromszög alakú platform található, az úgynevezett "Shipot háromszög". Ennek a háromszögnek az anteroposterior sarkában van egy fossa platform (planum mastoidea) és fésűkagyló (spina suprameatum) formájában, amelyek megfelelnek az antrum külső falának. Ezen a területen csonttrepanációt végeznek egy barlang felkutatására mastoiditisszel felnőtteknél és antritisnél gyermekeknél.
A mastoid régió borealizációját a hátsó fülartériából (a.auricularis posterior - a külső carotis artéria ága - a.carotis externa) hajtják végre. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénában történik, amely a külső nyaki vénába (v. Jugularis externa) áramlik.
A mastoid régió beidegzését a nagy fül (n.auricularis magnus) és a kis occipital (n.oscipitalis minor) felső nyaki plexusából származó érzékszervek biztosítják. A kezdetleges hátsó izom motoros idege (m.auricularis posterior) az azonos nevű arcideg ága.
A középfül a légüregeket kommunikáló rendszer:
Dobüreg (cavum timpania);
Hallócső (tuba auditiva);
Barlang bejárata (aditus ad antrum);
Barlang (antrum) és a kapcsolódó mastoid sejtek (cellulae mastoidea).
A külső hallójárat dobhártyával végződik, amely elválasztja a dobüregtől (153. ábra).
A dobhártya (membrana tympany) a "középfül tükre", azaz. mindazok a megnyilvánulások, amelyek a membrán vizsgálata során kifejeződnek, a membrán mögött, a középfül üregében zajló folyamatokat jelzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy felépítésével a dobhártya a középfül része, nyálkahártyája egy a középfül más részeinek nyálkahártyájával. Ezért a jelenlegi vagy korábbi folyamatok lenyomatot helyeznek a dobhártyára, amely néha fennmarad a páciens életében: cicatricialis változások a membránban, perforáció egyik vagy másik részében, meszes sók lerakódása, visszahúzódás stb.
Ábra: 153. Jobb dobhártya.
1. Az incus hosszú folyamata; 2. Az üllő teste; 3. Streamer; 4. Dobgyűrű; 5. A dobhártya laza része; 6. A kalapácsfogantyú rövid folyamata; 7. A dobhártya meghúzott része; 8. Köldök; 9. Világos kúp.
A dobhártya vékony, néha áttetsző membrán, amely két részből áll: a nagy feszített, a kisebb pedig laza. A kinyújtott rész három rétegből áll: külső hámréteg, belső (a középfül nyálkahártyája), középső rostos, sok radikálisan és körkörösen futó, egymással szorosan összefonódó rostból áll.
A hangsúlytalan rész csak két rétegből áll - nincs benne rostos réteg.
Egy felnőttnél a dobüreg a hallójárat alsó falához viszonyítva 45 ° -os szögben helyezkedik el, gyermekeknél ez a szög még élesebb és körülbelül 20 °. Ez a körülmény arra kényszeríti a gyermek dobhártyájának vizsgálatakor, hogy az aurikulumot lefelé és hátra húzza. A dobhártya lekerekített, átmérője körülbelül 0,9 cm. Normális esetben a membrán szürkés-kékes színű, és kissé behúzódik a dobüreg felé, ennek kapcsán középpontjában egy mélyedést határoznak meg, amelyet "köldöknek" neveznek. A dobhártya nem minden része egy síkban van a hallójárat tengelyéhez viszonyítva. A membrán elülső-alsó szakaszai a legmerőlegesebben helyezkednek el, ezért a hallójáratba irányított fénysugár, amely erről a területről visszaverődik, könnyű fényt ad - fénykúp, amely a dobhártya normál állapotában mindig egy pozíciót foglal el. Ez a fénykúp azonosító és diagnosztikai értékű. Rajta kívül a dobhártyán meg kell különböztetni a kalapács fogantyúját, elölről hátra és felülről lefelé haladva. A kalapácsfogantyú és a fénykúp által alkotott szög elöl nyitott. Ez lehetővé teszi az ábra jobb és jobb oldali membránjának megkülönböztetését. A malleus fogantyújának felső részén egy kis kiemelkedés látható - a malleus rövid folyamata, amelytől a malleus redők (elülső és hátsó) előre és hátra nyúlnak, elválasztva a membrán kifeszített részét a lazától. A kényelem érdekében a membrán különböző részein történő bizonyos változások azonosításakor szokás 4 kvadránsra osztani: antero-superior, antero-inferior, posterior superior és posterior-inferior (153. ábra). Ezeket a kvadránsokat feltételesen úgy különböztetjük meg, hogy a kalapács fogantyúján átmenő vonalat és a köldökön átmenő elsőre merőlegesen meghúzott vonalat rajzolunk.
A középfül három egymással kommunikáló légüregből áll: a hallócsőből, a dobüregből és a mastoid levegőüreg rendszerből. Mindezeket az üregeket egyetlen nyálkahártya és a középfül minden részén gyulladás éri, ennek megfelelő változások következnek be.
Dobüreg (cavum timpania) - a középfül középső része meglehetősen összetett felépítésű, és bár térfogata kicsi (kb. 1 cm3), funkcionálisan fontos. Az üregnek hat fala van: a külső (oldalsó) egyiket szinte teljes egészében a dobhártya belső felülete képviseli, és csak annak felső része csontos (a tetőtér külső fala). Az elülső fal (álmos), ahogy áthalad csontcsatorna a belső nyaki artéria, az elülső fal felső részén van egy nyílás, amely a hallócsőhöz vezet, és egy csatorna, ahová a dobhártyát nyújtó izom testét helyezik. Az alsó falat (jugularis) a jugularis véna izzója határolja, néha jelentősen kiáll a dobüregbe. A felső szakasz hátsó falának (mastoid) nyílása van egy rövid csatornához vezetve, amely összeköti a dobüreget a mastoid folyamat legnagyobb és legtartósabb sejtjével - az antrummal. A középső (labirintus) falat főleg egy ovális alakú kiemelkedés - egy köpeny foglalja el, amely megfelel a csiga fő göndörének (154. ábra).
E párkány mögött és fölött van egy előcsarnok ablaka, hátsó és lefelé pedig a csiga ablaka. Az arcideg (n.facialis) csatornája a mediális fal felső széle mentén haladva, hátrafelé haladva, az előcsarnok ablakfülkéjének felső szélével határos, majd lefelé fordul, és a dobüreg hátsó falának vastagságában helyezkedik el. A csatorna stiloid nyílással zárul. A felső falat (a dobüreg teteje) a középső agyfossa határolja.
A dobüreg szokásosan három részre oszlik: felső, középső és alsó.
Ábra: 154. A dobüreg.
1. Külső hallójárat; 2. Barlang; 3. Epitympanum; 4. Arcideg; 5. Labirintus; 6. mezotympanum; 7.8. Hallócső; 9. Jugularis véna.
Felső szakasz - epitympanum (epitympanum) - a dobhártya kifeszített részének felső széle felett helyezkedik el;
A dobüreg középső szakasza mesotympanum (mesotympanum) - a legnagyobb méretű, megfelel a dobhártya kifeszített részének vetületének;
Alsó szakasz - hypotympanum(hypotympanum) - a dobhártya-rögzítés szintje alatti mélyedés.
A dobüregben a hallócsontok találhatók: a malleus, az incus és a stapes (155. ábra).
155. ábra Hallócsontok.
Hallócső (Eustachianus) (tuba auditiva) felnőttnél körülbelül 3,5 cm hosszú, és két szakaszból áll - a csontból és a porcból (156. ábra). A garat nyílása, a hallócső a garat orr részének oldalfalon nyílik a turbinák hátsó végeinek szintjén. A cső üregét egy nyálkahártya béleli, amelynek csilló hámja van. Cilia csillog a garat orr része felé, és ezzel megakadályozza a középfül üregének az ott állandóan jelenlévő mikroflóra általi fertőzését. Ezenkívül a csillós hám biztosítja a cső vízelvezetési funkcióját is. A cső lumenje nyelési mozdulatokkal megnyílik, és a levegő bejut a középfülbe. Ebben az esetben a nyomás kiegyenlítődik a külső környezet és a középfül üregei között, ami nagyon fontos a hallószerv normális működéséhez. Két év alatti gyermekeknél a hallócső rövidebb és szélesebb, mint a felnőtteknél.
156. ábra Hallócső.
1. A hallócső csontszakasza; 2.3. Porcos részleg; 4. A hallócső garatnyílása.
Mastoid folyamat (processus mastoideus). Vissza szakasz a középfül képviseli a mastoid folyamatot, amelyben számos légsejt van összekapcsolva a dobüreggel a mastoid barlangon keresztül és a barlang bejáratán keresztül a dobtér felső-hátsó részén (157. ábra). A mastoid sejtrendszer a légsejtek fejlettségi fokától függően változik. Ezért a mastoid folyamatok különböző típusú struktúráját különböztetik meg: pneumatikus, szklerotikus, diploetikus.
Barlang (antrum) - a legnagyobb sejt, amely közvetlenül kommunikál a dobüreggel. A barlangot a hátsó koponya fossa és a sigmoid sinus, a középső koponya fossa, a hátsó falán keresztül a külső halló hús határolja, ahol az arc idegcsatornája áthalad (Xx. Ábra). Ezért a barlangfalak romboló folyamatai súlyos szövődményekkel járnak a határ menti területekről. A barlang egy felnőttnél legfeljebb 1 cm mélyen fekszik az első életévben élő gyermekeknél - közel a mastoid folyamat felszínéhez. A barlang vetülete a temporális csont felületére a Shipo háromszögben helyezkedik el. A középfül nyálkahártyája mucoperiost, gyakorlatilag nem tartalmaz mirigyeket, de megjelenhetnek, amikor gyulladásos folyamatok a metaplázia jelenségei miatt.
157. ábra. Mastoid légúti rendszer.
A középfül nyálkahártyájának beidegzése nagyon összetett. Itt, kis területen, sok idegű klaszterek koncentrálódnak. A labirintus falán egy kifejezett idegfonat található, amely a timpan ideg rostjaiból áll, amelyek a glossopharyngealból nyúlnak ki (ezért az otalgia jelensége a glossitisben és fordítva), valamint a szimpatikus ideg rostjaiból, amelyek a belső carotisból származnak. A dobideg a felső falán keresztül kis köves ideg formájában távozik a dobüregből, és megközelíti a parotid mirigyet, ellátva azt parasimpatikus rostokkal. Ezenkívül a középfül nyálkahártyája beidegződik a trigeminus ideg rostjaiból, ami éles fájdalomreakciót okoz az akut középfülgyulladásban. A dobhártya (chorda tympani) a dobüregben lévő arcidegtől indulva a petrotimpan repedésen át hagyja, és csatlakozik a nyelvideghez (158. ábra). A dob húrja miatt a sós, keserű és savanyú észlelése a nyelv elülső 2/3-án fordul elő. Kívül,
158. ábra. Arcideg és dobhúr.
a dobhúr paraszimpatikus szálakkal látja el a submandibularis és a hyoid nyálmirigyeket. Egy ág az arcidegtől a tűző izomig indul el, vízszintes térdének elején, a térdcsomópontból pedig egy kis ág indul el, amely a temporális csontpiramis felső felületéig terjed - egy nagy köves ideg, amely a könnymirigyet paraszimpatikus rostokkal látja el. Maga az arcideg a styloid foramenen keresztül kilépve rosthálózatot képez - a "nagy varjúláb" (160. ábra). Az arcideg szorosan érintkezik a nyaki nyálmirigy kapszulájával, ezért a gyulladásos és tumoros folyamatok ennek az idegnek a paréziséhez vagy bénulásához vezethetnek. Az onnan az ágak különböző szintjein átnyúló arcideg domborzatának ismerete lehetővé teszi az arcideg károsodásának megítélését (159. ábra).
159. ábra. Az arcideg anatómiája.
1.Cortex; 2. kortikoszteroid módon; 3. Arcideg; 4. Közbenső ideg; 5. Az arcideg motoros magja; 6. Az arcideg szenzoros magja; 7. Az arcideg szekréciós magja; 8. Belső hallójárat; 9. A belső hallójárat megnyitása; 10. Az arcideg forgatott ganglionja; 11. Styloid nyílás. 12. Dobhúr.
160. ábra. Az arcideg ágainak topográfiája.
1. Nyálmirigy; 2. Az arcideg alsó ága; 3. Nyaki nyálmirigy; 4. Arcizom; 5. Rágóizom; 7. Nyelv alatti nyálmirigy; 8. Az arcideg felső ága; 9. Szubmandibuláris nyálmirigy; 10. Az arcideg alsó ága
Így a középfül komplex beidegzése szorosan összefügg a dentoalveoláris rendszer szerveinek beidegzésével, ezért számos fájdalom szindrómák, beleértve a fül és a fogazat patológiáját.
A dobüregben van egy hallócsont lánc, amely a következőkből áll kalapács, incus és kengyel. Ez a lánc a dobhártyától indul és az előcsarnok ablakával ér véget, ahol a kengyel egy része elfér - annak alapja. A csontokat ízületek kötik össze, és két antagonista izommal vannak felszerelve: a stapedius izom összehúzódásakor "kihúzza" a kengyelt az előcsarnok ablakából, a dobhártyát nyújtó izom pedig éppen ellenkezőleg, a kengyelet az ablakba nyomja. Ezen izmok miatt a hallócsont teljes rendszerének nagyon érzékeny dinamikus egyensúlya jön létre, ami rendkívül fontos a fül hallási funkciója szempontjából.
Vérellátása középfül a külső és belső carotis artériák ágai által történik. A külső nyaki artéria medencéje magában foglalja styloid artéria(a. stylomastoidea) - elágazás hátsó fülartéria (a.auricularis posterior), elülső dobhártya (a.tympanica anterior) - elágazás maxilláris artéria (a.maxillaris). Az ágak a belső nyaki artériától a dobüreg elülső részeig terjednek.
Beidegzés dobüreg. Főleg annak köszönhető dobhártya ideg (n.tympanicus) - elágazás glossopharyngealis ideg (n.glossopharyngeus), az arc, a trigeminus idegek és a szimpatikus belső carotis plexus ágaival anasztomozálva.