Tysiące rosyjskich pacjentów mają teraz dostęp do rewolucyjnych metod leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) - 15 września w Moskwie odbyła się konferencja prasowa na temat wprowadzenia innowacyjnego inżynierii genetycznej Actemra na rynek krajowy. Unikalny mechanizm działania Actemra zapewnia bezprecedensowe wyniki leczenia u pacjentów skazanych na przewlekły ból i upośledzoną aktywność ruchową.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób autoimmunologicznych. Według ekspertów dotyka ponad 21 milionów ludzi na całym świecie. Prawie połowa pacjentów staje się niepełnosprawna w ciągu pierwszych 5-6 lat po wystąpieniu choroby.
Jewgienij Nasonow, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Instytutu Badań Reumatologicznych: „Choroby reumatyczne mają ponad 100 postaci nozologicznych i zajmują trzecie miejsce po innych przyczynach niepełnosprawności (chorób kardiologicznych i onkologii). Reumatoidalne zapalenie stawów nie oszczędza ani dorosłych, ani dzieci, 80 000 pacjentów rocznie cierpi na kalectwo, z czego połowa jest w najbardziej kompetentnym wieku (mężczyźni - do 49 lat, kobiety - do 44 lat). 2/3 z nich natychmiast zidentyfikowało II lub nawet I grupy niepełnosprawności, czyli liczbę osób niepełnosprawnych wśród dzieci z chorobami reumatycznymi od 2000 r. wzrosła o 24%. ”
Znaczące zmiany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są związane z pojawieniem się genetycznie modyfikowanych preparatów biologicznych, które celowo wpływają na różne cele - komórki i receptory, prowadząc do rozwoju procesów zapalnych. W tej serii Actemra - całkowicie nowy produkt biologiczny z klasy inhibitorów receptora interleukiny-6 (IL-6) - stał się prawdziwym przełomem. Actemra blokuje receptor IL-6, który jest głównym czynnikiem w rozwoju szeregu procesów zapalnych. Tak więc, działając na mechanizm rozwoju RA, lek jest w stanie szybko zneutralizować objawy i oznaki choroby. W rezultacie zapalenie stawów i całego ciała ulega znacznemu zmniejszeniu.
Miłosz Pietrowicz, szef przedstawicielstwa Rosz w Rosji: „Centrum badawcze naszej firmy nieustannie pracuje nad nowymi rewolucyjnymi lekami, które ratują życie pacjentów i fundamentalnie zmieniają podejście do leczenia poważnych chorób. Actemra stał się naprawdę unikalnym rozwiązaniem w nowej klasie inhibitorów receptora interleukiny-6, rodzaju przewodnika procesów zapalnych w organizmie. Uważamy, że pojawienie się docelowego leku Actemra w arsenale reumatologów jest znaczącym osiągnięciem współczesnej nauki podstawowej ”.
Actemra to pierwszy innowacyjny lek w klasie terapii biologicznej inżynierii genetycznej, który można stosować we wczesnych stadiach leczenia RZS. Do niedawna ten rodzaj terapii stosowano tylko u pacjentów, u których choroba rozwijała się aktywnie, pomimo standardowych metod leczenia. Teraz, dzięki możliwości zastosowania Actemra, pacjenci zyskują realną szansę na długoterminową stabilizację w rozwoju choroby. 96% pacjentów otrzymujących Actemra ma widoczny efekt przez pierwsze 2 tygodnie. Główny cel leczenia RZS - remisja - w ciągu 6 miesięcy terapii dociera do 30% pacjentów, do końca pierwszego roku - co drugi pacjent. W niektórych przypadkach wynikiem jest całkowite wyleczenie.
Jakow Sigidin, MD, profesor, kierownik laboratorium farmakologii klinicznej NIIR RAMS: „Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów to osoba z obrzękniętymi zdeformowanymi stawami, cierpiąca na stały, silny ból. Wcześniej leczenie miało na celu zewnętrzne objawy choroby: pacjentowi przepisano środki przeciwbólowe, zabiegi termiczne, płyny, kompresy i tak dalej. W rzeczywistości reumatoidalne zapalenie stawów jest złożonym procesem biologicznym, który zachodzi w wyniku działania układu odpornościowego na własne tkanki. Neutralizacja receptorów IL-6 przez przeciwciała składające się z białka ludzkiego i, w mniejszym stopniu, białka zwierzęcego, radykalnie zmieniła pozycję. „Odnotowujemy bardzo wysoką częstotliwość remisji; zgodnie z istniejącymi publikacjami może ona zgłaszać najwyższą częstotliwość wśród współczesnych aktywnych preparatów biologicznych w inżynierii genetycznej”
Według Jewgienija Nasonowa skuteczność leku ocenia się nie tylko na podstawie tego, jak bardzo pomaga poprawić jakość życia pacjenta, ale także na ile jest on w stanie utrzymać lub przywrócić zdolność do pracy, co jest szczególnie ważne dla gospodarki państwowej. „Podstawowym punktem ograniczenia niepełnosprawności i zapewnienia wszystkim potrzebującym odpowiedniej terapii jest wprowadzenie wspólnego rejestru pacjentów z RZS, zarówno dorosłych, jak i dzieci. Marzymy, aby każdy pacjent otrzymał skuteczne leczenie ”- powiedział akademik Nasonov.
Obecnie jedną z najbardziej złożonych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, którą można skutecznie leczyć tylko na wczesnym etapie, jest reumatoidalne zapalenie stawów. Niedawno choroba była uważana za patologię wyłącznie starczą, ale obecnie młode pokolenie coraz częściej narzeka na bóle stawów. - Przewlekła choroba tkanki łącznej atakująca stawy i narządy wewnętrzne. Całkowite wyleczenie choroby jest bardzo trudne, pomimo ogromnego postępu współczesnej medycyny. Wynika to z faktu, że naukowcy nadal nie byli w stanie ustalić prawdziwych przyczyn rozwoju patologii.
W celu skorygowania opracowano ogromną lukę skuteczne środki zaradczez którymi dzisiaj leczą reumatoidalne zapalenie stawów. Leki nowej generacji są nie tylko skuteczne, mają najsilniejszy efekt terapeutyczny, w przeciwieństwie do ich odpowiedników, są łatwiej tolerowane przez organizm i wywołują mniej skutków ubocznych.
Funkcje leczenia
Reumatoidalne zapalenie stawów jest patologią o charakterze autoimmunologicznym, przewlekłym. Wraz z rozwojem choroby obserwuje się uszkodzenie błony maziowej stawu. W przypadku przedwczesnego leczenia zapalenia stawów możliwe jest naruszenie funkcji motorycznej układu mięśniowo-szkieletowego. Przyczyny choroby wciąż nie są w pełni poznane. Mimo to naukowcy nie przestają szukać leków, które mogłyby zapobiec rozwojowi choroby we wczesnych stadiach. Do pewnego stopnia nawet im się udało.
Dzisiaj medycyna oferuje najnowsze leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, które mają wysoki wynik terapeutyczny. Skuteczność leków jest bardzo ważna w rozwoju choroby, ponieważ jest naprawdę niebezpieczna dla ludzi. Przede wszystkim zapalenie stawów jest niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do upośledzenia funkcji układ kostnydo niepełnosprawności. Ponadto w procesie rozwoju choroba wpływa na inne narządy i układy życiowe.
Najnowsze leki na reumatoidalne zapalenie stawów mają nie tylko wysoki efekt terapeutyczny, ale mają na celu zahamowanie procesu zapalnego w chrząstce, stawie i zminimalizowanie zmian immunologicznych. Ale pomimo skuteczności leków nie ma nadziei na cud dla pacjentów, u których choroba jest w zaawansowanym stadium i trwa kilka lat z rzędu. Przy bardzo trudnym stanie pacjenta nowe leki nie spowodują magicznego powrotu do zdrowia, poprawią jedynie ogólny stan, przedłużą remisję, spowolnią procesy niszczenia wewnątrz tkanek stawowych. Oczywiście nie jest to całkowite lekarstwo na patologię, ale wszystko jest lepsze niż nic nie robić
Leki nowej generacji
Choroba wymaga złożonej terapii medycznej, która obejmuje przyjmowanie leków o różnych skutkach. Dlatego musisz się skontaktować i otrzymać odpowiednie terminy i rekomendacje.
Współczesna medycyna oferuje leki:
- niesteroidowe środki przeciwzapalne;
- środki przeciwbólowe;
- biologiczny.
Leczenie lekami ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, leki zmniejszają aktywność układu odpornościowego, blokują wytwarzane mediatory, które powodują zapalenie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Reumatoidalne zapalenie stawów jest patologią układu mięśniowo-szkieletowego, którą należy leczyć, nie można go zignorować, ponieważ postęp choroby może prowadzić do całkowitej utraty ruchliwości, nastąpi niepełnosprawność.
W 2017 r. Na rynek farmaceutyczny wejdzie pierwszy rosyjski produkt biologiczny przeznaczony do leczenia ciężkich postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym standardowa terapia okazała się bezsilna.
Około 1% mieszkańców naszej planety z pierwszej ręki zna reumatoidalne zapalenie stawów. Silny ból stawówkażdemu choremu towarzyszy stan zapalny, a następnie zniszczenie stawów i kości.
Nasze ciało zwykle walczy z obcymi czynnikami: bakteriami, wirusami. Ale jeśli dochodzi do naruszenia układu odpornościowego, ciało zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym komórkom i narządom. Tak więc w reumatoidalnym zapaleniu stawów przeciwciała zaczynają działać przeciwko własnym elementom strukturalnym stawu: błonie maziowej, powierzchni stawowej, chrząstki, kości.
Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się od objawów takich jak złe samopoczucie, osłabienie, gorączka do liczby podgorączkowej, utrata apetytu, utrata masy ciała i sztywność rano. Sztywność objawia się trudnością pierwszych ruchów natychmiast po okresie przebudzenia i ograniczeniem ruchów w jednym, a częściej w kilku stawach. W miarę postępu choroby nawet najbardziej znana praca domowa dla osoby staje się testem. Objawy nasilają się w ciągu kilku tygodni, miesięcy, a nawet lat. Trudno jest rozpoznać początek choroby. Często lekarz ma do czynienia z już postępującą chorobą. W rzeczywistości zapalenie zaczyna się z reguły od małych stawów dłoni i stóp, wpływa na stawy symetryczne i rozprzestrzenia się z czasem na łokieć, ramię, kolano i inne stawy. Zapaleniu stawów towarzyszy gromadzenie się w nich mazi stawowej, co zewnętrznie objawia się obrzękiem, bólem. Choroba ma charakter przewlekły z okresami zaostrzeń.
Nowy lek jest również skuteczny w ciężkiej przewlekłej zapalnej chorobie jelit, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i łuszczycy. Jest to bioanalog importowanego leku biologicznego Remicade (infliksymab). Jest w pełni stworzony w Rosji: od substancji po gotowe postać dawkowania. Łączna inwestycja krajowej firmy BIOCAD w rozwój wyniesie około 15 milionów USD Według ekspertów dodanie infliksymabu do standardowego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób wymienionych powyżej pozwala uzyskać remisję u prawie 50% pacjentów, którzy nie skorzystali ze standardowego leczenia. Jednak w Rosji tylko około 10% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymuje produkty biologiczne, w tym infliksymab. Według raportu Headway w 2014 r. Państwo zakupiło 75 000 butelek infliksymabu. Ta objętość wystarcza dla 2800 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak rzeczywista potrzeba jest znacznie wyższa. Według ekspertów w Rosji jest około 140 000-150 000 pacjentów. Do chwili obecnej średnia ważona cena rynkowa za opakowanie 100 mg infliksymabu wynosi około 40 000 rubli. Do jednej infuzji (zastrzyku) pacjent potrzebuje średnio czterech butelek. I za rok pacjent powinien otrzymać dziewięć takich infuzji. W rezultacie koszt rocznego leczenia tylko jednego pacjenta wynosi prawie 1,5 miliona rubli. A jeśli jest 150 000 takich pacjentów, to kwota jest zbyt wysoka dla systemu opieki zdrowotnej. W Europie aktywnie wdrażają strategię zastępowania drogich i niedostępnych oryginalnych produktów biologicznych bioanalogami. Według Datamonitor każdego roku światowy rynek tej klasy leków rośnie o 18-20%. Koszt bioanalogów jest znacznie niższy, a pod względem jakości i skuteczności, z zastrzeżeniem niezbędnych norm europejskich, nie są one niższe niż w przypadku oryginalnych leków. To samo podejście stosuje rosyjskie firmy z New Pharma. Tak więc krajowy bioanalog infliksymabu produkowanego przez BIOCAD będzie kosztował co najmniej 15% mniej niż zarejestrowana cena oryginalnego leku. W rezultacie państwo będzie mogło znacznie zwiększyć wolumen zakupów infliksymabu, a więcej rosyjskich pacjentów otrzyma nowoczesny lek. Przejście na bio-analogi produkcji krajowej jest najskuteczniejszym sposobem na pozbycie się zależności od importu. A teraz jest punkt zwrotny w kierunku rosyjskich firm farmaceutycznych. Zatem udział leków krajowych w wolumenie zakupów w ramach najdroższego programu państwowego „7 drogich nosologii” pod względem wartości rośnie z każdym rokiem. W 2012 r. Było to tylko 9%, aw 2014 r. Już 27%. Trzykrotny wzrost. Eksperci oczekują, że bioanalog infliksymabu zajmie co najmniej 50% obecnej wielkości rynku.
„Domowy lek będzie w pełni produkowany w Rosji: od substancji do gotowej postaci dawkowania”, mówi Dmitrij Morozow, dyrektor generalny BIOCAD. „Dlatego jego cena nie będzie zależeć od wahań kursów walut i sytuacji geopolitycznej.”
Bioanalog infliksymabu przechodzi obecnie międzynarodowe wieloośrodkowe badanie kliniczne wśród pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Projekt testu zbudowano zgodnie z zaleceniami Europejskiej Agencji Leków (EMA) dla badań klinicznych produktów biopodobnych preparatów przeciwciał monoklonalnych. Analiza równoważności biologicznej analogu oryginalnego importowanego leku zostanie przeprowadzona pod kątem bezpieczeństwa, skuteczności, farmakokinetyki i immunogenności. Badanie potrwa dwa lata i zostanie przeprowadzone w Rosji, na Białorusi i na Ukrainie. W teście weźmie udział największy centra medyczne: Instytut Badań Reumatologicznych im. V.A. Nasonova RAMS (Moskwa), North-West State Medical University nazwany na cześć I.I. Miecznikow (Sankt Petersburg), Instytut Badań Immunologii Klinicznej, Oddział Syberyjski Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Nowosybirsk) i szereg innych akredytowanych regionalnych ośrodków badawczych. Postęp badania przedstawiono bardziej szczegółowo na stronie internetowej międzynarodowego rejestru badań klinicznych w USA. National Institutes of Health pod numerem NCT02359903. Specjaliści ETH Zurich, zajmujący się problemem reumatoidalnego zapalenia stawów, opracowali nowy lek, który został przetestowany na zwierzętach doświadczalnych - myszach. Naukowcom udało się całkowicie pozbyć ich z choroby.
Aktywne składniki leku to dwa składniki. Jednym z nich jest interleukina-4. Substancja ta jest czynnikiem immunologicznym znajdującym się w organizmie. W przypadku uszkodzenia chrząstki i tkanka kostna reumatoidalne zapalenie stawów interleukina-4 działa jako ich obrońca. Drugi składnik to przeciwciało, które wiąże się z białkiem w stanach zapalnych.
Dzięki przeciwciałowi interleukina-4 jest dostarczana bezpośrednio do tkanek dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów, co nie tylko pozwala na najskuteczniejszy efekt w miejscu zapalenia, ale także zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wpływ mieszaniny badano zarówno osobno, jak iw połączeniu z deksametazonem. Leki podawano, gdy pierwsze objawy choroby pojawiły się u myszy.
W przypadku „izolowanego” podawania leku choroba rozwijała się znacznie wolniej. Dzięki skojarzonemu leczeniu gryzoni układ odpornościowy znormalizował się, a wszystkie objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zniknęły w ciągu kilku dni. Naukowcy mają nadzieję, że w tym roku odbędą się badania kliniczne na ludziach.
W diagnozie reumatoidalnego zapalenia stawów ocenia się zestaw objawów. Są to objawy kliniczne i wskaźniki laboratoryjne. We krwi większości pacjentów, czynnik reumatoidalny, określa się czynniki zapalne: białko C-reaktywne, przyspieszona ESR. Do diagnozy choroby brane są również pod uwagę dane z badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego stawów.
Jeśli choroba nie zostanie rozpoznana i nieleczona, nieuchronnie prowadzi do bezruchu i niepełnosprawności. Chorobę można opanować, zmniejszyć ból, zatrzymać procesy zapalne i zniszczenie stawów, zapobiec zaostrzeniom i powikłaniom.
Reumatolog będzie mógł wybrać indywidualną terapię odpowiednią dla tego pacjenta. Powinieneś wiedzieć, że leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów dzieli się na podstawowe i objawowe. Leczenie objawowe pomaga szybko złagodzić stany zapalne i ból. Ale niezbędna jest niezbędna terapia, która wpływa na patogenezę choroby, blokuje zaburzenia autoimmunologiczne, zapobiega niszczeniu stawów, spowalnia postęp choroby. Podstawowa terapia powinna być długotrwała i powinna być prowadzona pod nadzorem lekarza. I chociaż nie ma uniwersalnego środka, który pomógłby całkowicie pozbyć się choroby, teraz istnieją nowe grupy leków, które są stosowane w podstawowej terapii i mają pozytywny wpływ.
Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów musi również nauczyć się odpowiedniej aktywności ruchowej, racjonalnego obciążenia rąk. Pamiętaj, aby zaangażować się w fizykoterapię, wykonywać ćwiczenia. Pomocne w leczeniu są preparaty wapnia i witaminy D3, a także chondroprotektory. Nie ma specjalnej diety dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale musisz zwrócić uwagę na dietę. Powinieneś ograniczyć słodycze, mąkę, tłuszcze, wędzone i zmienić orientację na produkty mleczne, płatki zbożowe, warzywa, owoce, ryby. Przydatne pokarmy bogate w kwasy omega-3. Są to tłuste odmiany ryb (łosoś, pstrąg, łosoś), oleje roślinne.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Leczenie reumatoidalne zapalenie stawów w oparciu o zintegrowane podejście i stosowanie zarówno lekowych, jak i nielekowych metod leczenia. Nie wyklucza się alternatywnej terapii, która ma głównie na celu złagodzenie bólu. Alternatywne metody terapii nie mają wpływu na sam proces autoimmunologiczny. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą, pacjent powinien leczyć przez całe życie.Każdy etap choroby charakteryzuje się własnymi metodami. Na początkowych etapach choroby głównym celem jest osiągnięcie długoterminowej remisji (złagodzenie objawów), co jest całkiem możliwe w przypadku szybkiego leczenia. Tak więc długoterminowe remisje w pierwszych dwóch latach choroby są osiągane w 50 procentach przypadków. Dlatego na tym etapie podejmowane jest leczenie mające na celu zapobieganie rozwojowi zmian strukturalnych w tkance chrzęstnej i osiągnięcie długoterminowej remisji. W przypadkach, w których reumatoidalne zapalenie stawów osiąga etapy 3 i 4 niewydolności funkcjonalnej, główny nacisk kładziony jest na terapię rehabilitacyjną i poprawę jakości życia pacjenta.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje:
- leczenie farmakologiczne, obejmuje podstawowe leki, leki biologiczne, glikokortykosteroidy;
- leczenie środkami ludowymi;
- leczenie nielekowe obejmuje fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe, dietoterapię;
- leczenie ortopedyczne, obejmuje protetykę i korekcję zdeformowanych stawów;
- środki rehabilitacyjne.
Leczenie uzależnień
Leczenie farmakologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów ma podstawowe znaczenie, szczególnie w początkowych stadiach choroby.Główne cele leczenia uzależnień to:
- eliminacja (lub łagodzenie) objawów;
- zapobieganie rozwojowi zmian strukturalnych lub spowalnianie istniejących;
- poprawa jakości życia pacjenta;
- osiągnięcie długoterminowej remisji (okres, w którym nie ma objawów choroby).
Leki o działaniu immunosupresyjnym to:
- podstawowe leki przeciwzapalne - metotreksat, leflunomid, azatiopryna, cyklosporyna;
- preparaty biologiczne - Enbrel, rytuksymab;
- glukokortykosteroidy - prednizon.
Metotreksat i inne leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
Ta grupa leków jest reprezentowana przez leki o zróżnicowanej strukturze chemicznej i właściwościach farmakologicznych. Ze względu na różne mechanizmy tłumią patologiczną aktywność układu odpornościowego. Ponieważ większość tych leków opracowano do leczenia raka, są one również nazywane cytostatykami.Podstawowymi lekami najczęściej stosowanymi w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są:
- metotreksat;
- sulfasalazyna;
- leflunomid (arawa);
- cyklosporyna;
- azatiopryna.
Ten lek jest uważany za „złoty standard” w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Jest stosowany zarówno w monoterapii (leczenie jednym lekiem), jak i w terapii skojarzonej. Dawki wybiera się wyłącznie indywidualnie metodą stopniowego zwiększania dawki (2,5 mg tygodniowo). Średnio dawka terapeutyczna wynosi 7,5 - 25 mg. Metotreksat jest przepisywany raz w tygodniu, dzieląc dawkę na trzy lub cztery dawki, w odstępie 12 godzin. Na przykład 20 mg metotreksatu dzieli się na 4 dawki po 5 mg co 12 godzin. Zatem pacjent przyjmuje dawkę 20 mg przez 2 dni w tygodniu. Po przerwie do następnego tygodnia. Czas trwania leczenia wynosi od 6 do 12 tygodni. Ważne jest, aby wiedzieć, że metotreksat należy przyjmować z preparatami kwasu foliowego.
Sulfasalazyna
Jako monoterapia lek jest szczególnie skuteczny w przypadku umiarkowanej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów bez objawów ogólnoustrojowych. Dawka jest również dobierana indywidualnie ze stopniowym nasyceniem 0,5 grama na tydzień. Standardowa dzienna dawka wynosi od 1 do 2 gramów. Czas trwania leczenia wynosi od 8 do 12 tygodni.
Przybliżony schemat leczenia: pierwsze trzy dni, 100 mg dziennie, po czym 20 mg przez 4 do 8 tygodni.
Cyklosporyna
Ma silne działanie immunosupresyjne, ale leczenie tym lekiem wymaga stałego monitorowania czynności nerek. Dzienna dawka jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Dlatego zaleca się, aby 3-5 mg na 1 kg masy ciała pacjenta. Jeśli pacjent waży 60 kg, dzienna dawka wyniesie 180–300 mg na dzień (3 lub 5 x 60).
Azatiopryna
Dotyczy to również leków immunosupresyjnych z grupy antymetabolitów. Ponieważ monoterapia jest przepisywana znacznie rzadziej ze względu na niską skuteczność kliniczną. Średnia dzienna dawka wynosi 50-150 mg dziennie. Efekt kliniczny osiąga się w ciągu 8 do 12 tygodni. Azatiopryna nie jest dostępna w Rosji i niektórych krajach WNP.
Oprócz monoterapii, gdy stosuje się jeden lek, taktyki terapii skojarzonej są stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. W takim przypadku przepisane są dwa lub więcej leków.
Często stosowanymi kombinacjami leków w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są:
- metotreksat i arawa;
- metotreksat i cyklosporyna;
- metotreksat i sulfasalazyna.
Leki biologiczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
Preparaty biologiczne to leki zawierające czynniki biologiczne (np. Bakteriofagi). Leki z tej grupy blokują różne patogenetyczne powiązania procesu reumatoidalnego. Niektóre z nich hamują aktywność kolagenaz, niektóre limfocytów. Te leki to leki nowej generacji. Liczne badania wykazały, że cechuje je wyraźny efekt kliniczny. Co więcej, efekt kliniczny wyraża się nie tylko w eliminacji objawów, ale także w hamowaniu zniszczenia (zniszczenia) stawów. Kolejną zaletą tej grupy leków jest rozwój szybkiej poprawy. Wszystko to pozwala nam klasyfikować leki z tej grupy jako leki podstawowe. W terapii skojarzonej z metotreksatem preparaty biologiczne nasilają działanie tego ostatniego.Leki biologiczne są również skuteczne w opornych przypadkach, gdy leczenie innymi lekami nie było wystarczająco skuteczne. Zatem leki z tej kategorii dotyczą również leków rezerwowych.
Największą wadą tych leków jest koszt leczenia, a także częste reakcje alergiczne.
Główne leki biologiczne stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów to:
- rytuksymab;
- enbrel.
Nazwa leku | Jak złożyć wniosek |
Infliksymab |
W niektórych przypadkach dawkę zwiększa się do 5 mg na kg masy ciała.
Schemat leczenia infliksymabem w przypadku leczenia skojarzonego:
Efekt leczenia infliksymabem osiąga się w pierwszym tygodniu. |
Rytuksymab | Lek podaje się dożylnie, w ciągu dwóch infuzji po 1000 mg (łącznie 2000 mg). Pomiędzy pierwszym a drugim podaniem leku zrób sobie przerwę na dwa tygodnie. Aby zapobiec powikłaniom, przed rytuksymabem podaje się 100 mg metyloprednizolonu. Po sześciu miesiącach - roku możesz przeprowadzić drugi kurs. |
Enbrel | Lek jest przepisywany 25 mg dwa razy w tygodniu lub 50 mg raz w tygodniu. Enbrel wstrzykuje się podskórnie specjalną strzykawką dołączoną do leku. |
Prednizolon i inne glikokortykosteroidy w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
Leki w tej grupie mają także szybki i żywy efekt kliniczny. Łagodzą stany zapalne, hamują niszczenie tkanki kostnej. Jednak ich zastosowaniu towarzyszy rozwój licznych skutków ubocznych.Skutki uboczne spowodowane zastosowaniem glikokortykosteroidów mogą być:
- sterydowa cukrzyca;
- osteoporoza sterydowa;
- medyczny zespół Cushinga;
- owrzodzenie błony śluzowej żołądka;
- krwawienie z żołądka.
Za pomocą tych leków przeprowadzana jest taktyka leczenia zwana terapią pulsową. Polega na dożylnym podaniu dużych dawek glikokortykosteroidów. Na przykład metyloprednizolon jest przepisywany w dawce 500–750 mg, a deksametazon 40–120 mg. Taktykę tę stosuje się, gdy reumatoidalnemu zapaleniu stawów towarzyszą ciężkie objawy ogólnoustrojowe.
Glukokortykosteroidy są również przepisywane jako zastrzyk do stawu. Z reguły zastrzyki wykonuje się w jednym dużym stawie, dwóch średnich lub kilku (4-5) małych. Całkowita dawka do podawania dostawowego wynosi 7 mg dla betametazonu, 40 mg dla metyloprednizolonu, 125 mg dla hydrokortyzonu. Efekt takich zastrzyków występuje w dniu 3 i trwa od 4 do 5 tygodni. Badania pokazują, że wielokrotne wstrzyknięcia do tego samego stawu są nieskuteczne.
Oprócz podstawowych leków immunosupresyjnych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się leczenie objawowe. Ma na celu wyeliminowanie głównych objawów, takich jak ból stawów, sztywność, obrzęk. Jednak leki z tej kategorii nie wpływają na proces patologiczny w samych stawach. Dlatego do tego celu stosuje się najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Eliminują objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, ale mają niewielki wpływ na parametry laboratoryjne.
Powszechnie stosowane leki z grupy NLPZ na reumatoidalne zapalenie stawów
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych
Terapia reumatoidalnego zapalenia stawów tradycyjną medycyną polega na stosowaniu różnych środków mających na celu zmniejszenie stanu zapalnego i bólu. Istnieje również szereg leków, które działają rozgrzewająco na leczone obszary. Jest rzeczą oczywistą środki ludowe są dodatkiem do terapii lekowej i nie mogą jej zastąpić.Grupy tradycyjnej medycyny stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów to:
- leki przeciwzapalne;
- środki przeciwbólowe;
- preparaty rozgrzewające.
Ta kategoria leków może być stosowana w ostrym stadium reumatoidalnego zapalenia stawów. Ze względu na złożony skład biochemiczny, oprócz łagodzenia stanów zapalnych, tradycyjna medycyna ma wszechstronny korzystny wpływ na organizm.
Często stosowanym lekarstwem na stany zapalne w medycynie ludowej jest wywar z liści laurowych. Aby przygotować napój, należy zmielić łyżkę laurową i zalać surowce 2 szklankami wody. Trzymaj w ogniu przez 10–15 minut, a następnie pozostaw do zaparzenia na 10–15 godzin. Weź lek trzy razy dziennie, jedną trzecią szklanki. Czas trwania kursu terapeutycznego nie powinien przekraczać 2 tygodni.
Leki przeciwbólowe
Środki zmniejszające ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów dają łagodny efekt, więc ich pomoc nie będzie mogła szybko wyeliminować bólu. Aby uzyskać efekt, konieczne jest systematyczne stosowanie leku zgodnie z harmonogramem wskazanym w recepturze.
Lekami na ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów są:
- kompres ziemniaczany;
- igły balsam;
- maść z jaj i terpentyny.
Świeże ziemniaki należy posiekać za pomocą tarki lub robota kuchennego. Kleik ziemniaczany umieszcza się w torbie z naturalnego materiału, który jest ogrzewany parą lub w kuchence mikrofalowej. Kompres nakłada się na chore stawy, mocuje od góry polietylenem i opatrunkami z gazy. Procedura jest zalecana do codziennego stosowania przez 10 do 14 dni.
Balsam z drzewa iglastego
Aby przygotować balsam, musisz wymieszać 2 łyżki posiekanego róży, łyżkę łusek cebuli i 40 gramów igieł sosnowych. Dodaj niewielki ząbek czosnku do mieszanki, którą należy pokruszyć w kleik. Następnie wszystkie składniki balsamu należy zalać 2 litrami gorącej wody. Po infuzji balsamu przez 20 do 25 godzin należy go przefiltrować i wziąć pół szklanki trzy razy dziennie.
Maść jajeczna i terpentynowa
Aby przygotować ten produkt, zaleca się stosowanie świeżych domowych jaj kurzych. Okres przechowywania maści terpentynowo-jajecznej jest niewielki, dlatego należy ją gotować co 2-3 dni. Aby przygotować produkt, ubij surowe żółtko kurczaka łyżeczką terpentyny i taką samą ilością octu jabłkowego. Maść do leczenia bolesnych stawów przez 2 tygodnie przed snem.
Preparaty rozgrzewające
Mechanizm działania terapeutycznego leków rozgrzewających polega na zwiększeniu krążenia krwi, co pomaga przyspieszyć procesy regeneracji (regeneracji) dotkniętych tkanek. Takie leki powinny być stosowane tylko w fazie remisji reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ w innych przypadkach mogą powodować zaostrzenie choroby.
Jedną z najczęstszych metod stosowania preparatu rozgrzewającego jest stosowanie octu. Aby przeprowadzić procedurę, konieczne jest przygotowanie kawałka tkaniny z naturalnej wełny i octu stołowego (6 procent). Łyżkę octu należy wymieszać z 2 filiżankami ciepłej wody i namoczyć w roztworze ściereczki. Mokra tkanka powinna owinąć obolałe stawy i pozostawić okład na noc. Czas trwania takiego leczenia wynosi od 10 do 14 dni. Oprócz efektu rozgrzewającego zabieg wywołuje efekt przeciwbólowy.
Nielekowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Leczenie nielekowe reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na fizjoterapii, leczeniu uzdrowiskowym i diecie. Fizjoterapia w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Fizjoterapia to wpływ zimna, ciepła, elektryczności i innych czynników fizycznych na dotknięte stawy. Celem takich środków jest zmniejszenie procesu zapalnego i zmniejszenie bólu. Metodę fizjoterapeutyczną dobiera się w zależności od stadium reumatoidalnego zapalenia stawów, wieku i innych cech pacjenta.Metody fizjoterapii reumatoidalnego zapalenia stawów to:
- promieniowanie ultrafioletowe (UV);
- terapia ultradźwiękowa;
- fonoforeza;
- wibroterapia (masaż);
- wystawienie na działanie ciepła.
Ta metoda fizjoterapeutyczna jest przepisywana w ostrej fazie choroby, ponieważ promieniowanie ultrafioletowe zmniejsza poziom bólu. Również ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe przyczynia się do normalizacji metabolizmu w tkankach i ograniczenia procesów zapalnych.
Dawka promieniowania jest ustalana przez lekarza w zależności od rodzaju i liczby dotkniętych stawów. Ten rodzaj fizjoterapii nie jest przeprowadzany na etapach 2 lub 3, ciężkim uszkodzeniu nerek i różnych chorobach skóry.
Laseroterapia
Promieniowanie laserowe przyspiesza odbudowę tkanki łącznej i kostnej oraz aktywuje tworzenie nowych komórek. Przyspieszenie procesów regeneracyjnych zachodzi dzięki temu, że laseroterapia zwiększa aktywność nadnerczy i poprawia procesy immunobiologiczne w ciele. Takie procedury są przeprowadzane na różnych etapach reumatoidalnego zapalenia stawów, w tym w fazie ostrej.
Terapia ultradźwiękowa
Ta metoda fizjoterapii jest wykonywana z podostrym przebiegiem choroby. Działanie ultradźwięków poprawia krążenie krwi i zmniejsza obrzęk tkanek, co korzystnie wpływa na stan pacjenta. Procedury są przeprowadzane każdego dnia lub co drugi dzień, od 6 do 10 efektów na każdym stawie. Ten rodzaj fizjoterapii nie jest wskazany w przypadku tyreotoksykozy (wzrostu czynności tarczycy) z dystonią wegetatywno-naczyniową. Ponadto nie stosuje się terapii ultradźwiękowej podczas przyjmowania hormonów steroidowych.
Ultrafonoforeza
Ta procedura fizjoterapeutyczna obejmuje wprowadzenie leków za pomocą ultradźwięków. Najczęściej w reumatoidalnym zapaleniu stawów hydrokortyzon stosuje się w ultrafonoforezie. Kurs terapeutyczny obejmuje nie więcej niż 10 zabiegów, których czas trwania zależy od stadium choroby.
Wibroterapia (masaż)
Na etapie całkowitej remisji pacjentowi przepisuje się masaż obszaru projekcji dotkniętych stawów w celu normalizacji krążenia krwi i limfy. Wibroterapia może być wykonywana ręcznie lub sprzętowo. Do masażu sprzętowego stosuje się specjalną dyszę, której częstotliwość oscylacji stale rośnie. W reumatoidalnym zapaleniu stawów skóra traci elastyczność i może być bolesna. Dlatego przed przeprowadzeniem jakiegokolwiek masażu lekarz wykonuje delikatne pocieranie skóry, aby przygotować ją na intensywniejszy efekt.
Ekspozycja na ciepło
Efekt termiczny ma działanie przeciwzapalne i wchłanialne, a także stymuluje regenerację dotkniętych tkanek. Takie procedury fizjoterapii są przeprowadzane w fazie remisji, ponieważ na innych etapach proces zapalny może się pogorszyć pod wpływem ciepła.
Metody termiczne to:
- indukcyjność (ekspozycja na pole magnetyczne);
- zastosowania w błocie (kompresuje się w borowinach leczniczych);
- terapia mikrofalowa (ekspozycja na pole elektromagnetyczne o ultra wysokiej częstotliwości);
- terapia decymetrowa (ekspozycja na fale decymetrowe).
Leczenie sanatoryjne reumatoidalnego zapalenia stawów
Leczenie w sanatoriach z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zalecane w remisji i przy braku przeciwwskazań.Przeciwwskazania do leczenia w sanatorium na reumatoidalne zapalenie stawów to:
- nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
- patologia krążenia;
- uszkodzenie nerek, wątroby;
- przyjmowanie hormonów steroidowych.
Rodzaje procedur balneologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów to:
- kąpiele siarkowodoru;
- źródła radonu;
- kąpiele solne;
- kąpiele jodowo-bromowe.
Kąpiele z wodą siarkowodoru odprężają mięśnie i zwiększają elastyczność tkanek. Takie procedury przyczyniają się do rozszerzenia (rozszerzenia) naczyń krwionośnych i normalizacji metabolizmu. Wchodząc do organizmu, siarka zatrzymuje stan zapalny i przyspiesza procesy regeneracyjne. Wielu pacjentów po kąpieli siarkowodorem zauważa ogólną poprawę samopoczucia. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów zaczynają mniej narzekać na poranną sztywność stawów, która jest charakterystyczna dla tej choroby.
Źródła radonu
Do tego rodzaju procedur balneologicznych można stosować naturalne lub sztucznie nasycone wodą radonową. Takie środki terapeutyczne są przeprowadzane u pacjentów z niską aktywnością procesu zapalnego. Stopień narażenia na radon na ciele zależy od jego stężenia w wodzie. Pod względem nasycenia kąpiele radonowe mogą być mocne, średnie lub słabe. Mechanizm terapeutyczny zabiegów wodnych za pomocą radonu ma wszechstronny korzystny wpływ na organizm. Po kąpieli radonowych wielu pacjentów zauważa zmniejszenie bólu, normalizację ciśnienia krwi i inne pozytywne zmiany stanu zdrowia.
Kąpiele solne
Kąpiele chlorku sodu są przepisywane pacjentom z łagodnymi postaciami reumatoidalnego zapalenia stawów. Stężony roztwór soli pobudza receptory skóry, co prowadzi do zwiększenia krążenia krwi. Aktywacja dopływu krwi pociąga za sobą poprawę odżywiania mięśni i tkanek oraz normalizację funkcji narządów wydzielania wewnętrznego. Kąpiele solne zmniejszają intensywność bólu i stanów zapalnych w stawach. Również zabiegi wodne za pomocą soli mają tonizujący wpływ na układ nerwowy. Po takich manipulacjach u pacjentów obserwuje się wzrost zdolności do pracy i poprawę nastroju.
Kąpiele jodowo-bromowe
Woda o wysokiej zawartości jodu i bromu normalizuje ogólny stan psychiczny i fizyczny pacjentów. Po takich kąpielach pacjenci zaczynają lepiej spać i stają się mniej podatni na inne zaburzenia emocjonalne. Kąpiele jodowo-bromowe mają działanie przeciwzapalne, poprawiają krążenie krwi i normalizują aktywność układu odpornościowego.
Inne rodzaje leczenia uzdrowiskowego reumatoidalnego zapalenia stawów to:
- aplikacje na bazie ozokerytu (żywicy leczniczej);
- napromieniowanie lampy Sollux (rodzaj ekspozycji na ciepło);
- podczerwień (napromieniowanie promieniami podczerwonymi);
- leczenie na zimno (umieszczenie pacjenta na 3 minuty w komorze, w której temperatura wynosi minus 120 stopni).
Dieta na reumatoidalne zapalenie stawów
Przestrzeganie określonej diety jest jednym z głównych mierników kompleksowego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Skład menu i zalecenia dotyczące przygotowania produktów różnią się w zależności od stadium choroby.Rodzaje odżywiania w reumatoidalnym zapaleniu stawów to:
- dieta w momencie zaostrzenia choroby;
- dieta w okresie podostrym;
- dieta w remisji.
W ostrym stadium reumatoidalnego zapalenia stawów wskazana jest dieta o zmniejszonej zawartości soli i zmniejszonej liczbie kalorii. Zalecana kaloryczność dziennej porcji produktów wynosi od 1700 do 1800 kilokalorii. Zmniejszenie ilości spożywanych kalorii osiąga się poprzez ograniczenie w diecie prostych węglowodanów, które obejmują cukier, miód, mąkę pszenną.
Zasady terapii dietetycznej w ostrej fazie reumatoidalnego zapalenia stawów są następujące:
- dzienna norma cukrowa nie powinna przekraczać 30 gramów;
- zalecana dawka białka na dzień nie przekracza 80 gramów, z czego 60 do 65 procent białek musi być pochodzenia zwierzęcego;
- tłuszcze mogą być spożywane dziennie nie więcej niż 70 gramów, z czego 25 procent powinno być typu roślinnego;
- dzienna objętość płynu - nie więcej niż 1000 mililitrów;
- alkohol i napoje gazowane należy wyrzucić;
- zalecane ograniczenie stosowania mięsa i produktów mięsnych;
- użycie soli do gotowania jest całkowicie wykluczone;
- pacjentowi podaje się sól w ilości 5 gramów, aby dodać sól do gotowych potraw;
- produkty z dużą ilością soli są całkowicie wykluczone;
- dieta powinna być wzbogacona o świeże owoce i warzywa;
- zalecane jest użycie wywaru z dzikiej róży;
- obróbka cieplna naczyń powinna być delikatna.
Kiedy reumatoidalne zapalenie stawów przechodzi w stan podostry, zaleca się utrzymanie wszystkich zaleceń żywieniowych w ostrej fazie z niewielkimi zmianami. Tak więc dozwolone jest zwiększenie ilości spożywanego białka do 90 gramów dziennie, cukru - do 40 gramów, soli kuchennej - do 6 gramów.
Dieta w remisji
Głównym zaleceniem dotyczącym odżywiania w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest ograniczenie spożycia prostych węglowodanów. Obecność nadwagi wywiera nacisk na stawy, co może wywołać zaostrzenie choroby. Dlatego kontrola dodatkowych kilogramów jest jednym z ważnych zadań diety w tym okresie. Zaleca się zwiększenie dziennej normy białka do 100 gramów, ponieważ jest to konieczne w celu zapobiegania zanikowi mięśni. Dieta powinna zapewniać elementy niezbędne do jej lepszego przyswojenia.
Leczenie ortopedyczne reumatoidalnego zapalenia stawów
Leczenie ortopedyczne reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje korekcję zdeformowanych stawów, protetykę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i inne środki rehabilitacyjne. Korekta zdeformowanych połączeń
Korekcja zdeformowanych stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów odbywa się podczas operacji. Optymalną metodę korekcji określa lekarz w zależności od stadium choroby i ogólnego stanu pacjenta. Korekta ma na celu zapobieganie całkowitemu zniszczeniu stawów i całkowitemu lub częściowemu przywróceniu ich funkcji.Metody korekcji zdeformowanych stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów to:
- synowektomia;
- artrodeza;
- osteotomia.
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej dotyczy chirurgii zapobiegawczej. Podczas synowektomii usuwa się stan zapalny torebki stawowej. Wskazaniami do tego rodzaju leczenia jest zapalenie błony maziowej stawu, które nie podlega innym rodzajom terapii przez 5-6 miesięcy. Ponadto ten rodzaj operacji jest wskazany w przypadku nawracającego (nawracającego) zapalenia tego samego stawu, silnego bólu i uporczywego zespołu bólowego. Najodpowiedniejsza synowektomia przed wystąpieniem poważnych destrukcyjnych zmian w stawach. Operacja wykonana w czasie pozwala zapobiegać i opóźniać tworzenie się przykurczów (ograniczona ruchliwość) i zesztywnienia (całkowite unieruchomienie) stawów.
Artrodeza
Celem tej operacji jest unieruchomienie stawu. Artrodeza jest wskazana w przypadku mocno zdeformowanych i niestabilnych stawów. Podczas operacji tkanka chrzęstna jest usuwana z powierzchni stawu. Następnie złącze jest ustalane w funkcjonalnej pozycji i zabezpieczane specjalną śrubą, igłą dziewiarską lub płytką.
Osteotomia
W procesie osteotomii wykonywana jest korekcja kąta stawu. Aby to zrobić, w pewnym miejscu kość jest piłowana i ponownie mocowana w wymaganej pozycji.
Protetyka
Protetyka polega na zastąpieniu zużytej części stawu sztuczną protezą. Celem tej operacji jest zwiększenie funkcjonalności uszkodzonego złącza. Ponadto protetyka może zmniejszyć poziom bólu odczuwanego przez pacjenta podczas ruchu.Najpopularniejsze protetyki to biodra i staw kolanowys. Życie sztucznego stawu waha się od 10 do 15 lat, w zależności od czynników, takich jak waga pacjenta, poziom jego aktywności fizycznej i ogólna kondycja fizyczna. Gdy proteza stanie się bezużyteczna, wykonywana jest druga operacja. Wtórna protetyka jest bardziej złożona, a jej efekt może być mniejszy niż przy pierwszej operacji.
Wymiana kolana
Zastąpienie stawu kolanowego protezą jest wskazane w przypadkach, gdy pacjent ze względu na sztywność i ból kolana nie radzi sobie z prostymi krokami. Taka operacja jest przeprowadzana metodą minimalnie inwazyjną (mniej traumatyczną), gdy lekarz wykonuje wszystkie manipulacje przez małe nacięcia. Pozwala to zmniejszyć ilość uszkodzonej tkanki, ponieważ chirurg nie wykonuje dużych nacięć. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej może skrócić czas operacji i przyspieszyć proces powrotu do zdrowia pacjenta.
Protetyka staw biodrowy
Podczas tej operacji lekarz usuwa miejsce stawowe dotknięte procesem zapalnym, zastępując je protezą. Protetyka stawu biodrowego wykonywana jest metodą tradycyjną lub minimalnie inwazyjną. Wybór optymalnej metody protetyki stawu biodrowego określa lekarz.
Terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne to obowiązkowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Systematyczna realizacja specjalnych ćwiczeń pozwala poprawić i utrzymać wyniki terapii.Wskazania i przeciwwskazania do terapii ruchowej
Terapię ruchową można przepisać na wszystkich etapach choroby, po zatrzymaniu ostrej postaci procesu zapalnego. Przy wysokim stopniu zniszczenia stawów pacjentom przepisuje się leczenie według pozycji (leżąc w łóżku) i ćwiczeń oddechowych.
Przeciwwskazania do fizykoterapii to:
- zespół silnego bólu;
- poważne porażki narządy wewnętrzne;
- choroby zakaźne;
- niewydolność serca 2 i 3 stopnie.
W niektórych przypadkach pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów zaleca się przyjmowanie specjalnych leków przed wykonywaniem ćwiczeń fizycznych zmniejszających ból i poranną sztywność stawów.
Rodzaje zajęć z terapii ruchowej
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne składają się z 3 etapów. Pierwszy etap ma charakter przygotowawczy i ma na celu przygotowanie pacjenta do nadchodzących obciążeń. W tym okresie pacjent uczy się prawidłowego oddychania i łączenia oddychania z ćwiczeniami. Następnie następuje główny etap, którego zadaniem jest wzmocnienie siły mięśni i zapobieganie atrofii. Ten etap opiera się na różnych ćwiczeniach izometrycznych, w których ciało i kończyny pacjenta praktycznie nie poruszają się w przestrzeni. Ostatni okres terapii ruchowej opiera się na ćwiczeniach mających na celu przywrócenie funkcjonalności układu mięśniowo-szkieletowego. Ostatni etap ćwiczeń fizjoterapeutycznych obejmuje wykonywanie obciążeń dynamicznych. Należy zauważyć, że rozróżnienie między drugim a trzecim etapem jest raczej arbitralne, ponieważ często są one ze sobą łączone.
Rehabilitacja w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Celem działań rehabilitacyjnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest utrzymanie wyników osiągniętych w trakcie leczenia medycznego lub chirurgicznego. Ponadto celem rehabilitacji jest przywrócenie pacjenta do normalnego trybu życia. W zależności od celów i zastosowanych metod rozróżniają rehabilitację fizyczną, zawodową i społeczną.Rehabilitacja fizyczna
Rehabilitacja fizyczna ma na celu przywrócenie pacjenta po leczeniu ortopedycznym lub chirurgicznym. Podstawą działań rehabilitacyjnych są różne ćwiczenia fizyczne, sport, masaż terapeutyczny. Istnieją 3 etapy rehabilitacji, których charakter i czas trwania zależy w dużej mierze od rodzaju przeprowadzonej interwencji chirurgicznej.
Etapy rehabilitacji fizycznej to:
- Etap początkowy - wszystkie działania na tym etapie odbywają się w szpitalu. Głównym kierunkiem rehabilitacji jest przeprowadzenie najpierw pasywnych, a następnie aktywnych ćwiczeń w celu rozwoju operowanych stawów.
- Drugi etap - obejmuje prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych i wykonywanie określonych rodzajów aktywności fizycznej. Stan pacjenta na drugim etapie rehabilitacji charakteryzuje się brakiem procesu zapalnego, ale sztywnością i ograniczonym ruchem.
- Ostatni etap - celem tego etapu jest utrzymanie osiągniętych ulepszeń, ponieważ bez systematycznego treningu stan stawów może ulec pogorszeniu.
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów muszą zorganizować specjalne warunki zawodowe. Pozwoli to zachować wyniki osiągnięte w procesie leczenia na dłuższy okres. Przeciwwskazane i zalecane warunki pracy zależą od ciężkości choroby. Zatem w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów o umiarkowanym nasileniu pacjent powinien ograniczyć poziom napięcia fizycznego i nerwowego, unikać długotrwałego chodzenia lub stania w jednym miejscu i powstrzymywać się od utrzymywania niewygodnej pozycji ciała przez długi czas. Nie możesz pracować z tą chorobą w pomieszczeniach o wysokiej wilgotności, częstych zmianach temperatury i silnych przeciągach.
- brak potrzeby podnoszenia ciężarów;
- zdolność do utrzymania dowolnej wygodnej pozycji ciała podczas pracy;
- indywidualny harmonogram z krótszym dniem roboczym;
- proste zadania;
- wysoki poziom przestrzegania wymagań sanitarnych i higienicznych w miejscu pracy;
- korzystny mikroklimat (temperatura, wilgotność, czystość powietrza).
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów potrzebują porady i leczenia adaptacyjnego, które pozwoli im zaspokoić własne potrzeby. Konieczne jest również poinformowanie bliskich krewnych i członków rodziny takich pacjentów. Instalacja specjalnych urządzeń w domu i zakup szeregu funduszy znacznie ułatwi proces rehabilitacji osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów i pomoże mu stać się osobą społecznie niezależną.
Różne laski, kule i wózki inwalidzkie można przypisać środkom niezbędnym do uzyskania rehabilitacji w nagłych wypadkach. W domu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów progi są usuwane, instalowane są specjalne poręcze i układane są antypoślizgowe podłogi.
Inne urządzenia rehabilitacyjne to:
- specjalne łóżka i poręcze nocne;
- balustrady zainstalowane na obwodzie ścian;
- środki do wykonywania zabiegów wodnych (myjki na długich uchwytach, antypoślizgowe maty do kąpieli, specjalne siedzenia);
- sprzęt gospodarstwa domowego (mycie odkurzaczy, odkurzacze);
- urządzenia do odwiedzania toalety (siedziska, poręcze, podłokietniki).
Konsekwencje reumatoidalnego zapalenia stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów jest powoli postępującą chorobą o licznych konsekwencjach. To te konsekwencje determinują wynik choroby. Konsekwencje reumatoidalnego zapalenia stawów są następujące:
- destrukcyjne zapalenie stawów i ankyloza kości;
- osteoporoza;
- niewydolność serca;
- amyloidoza nerek;
Niszczycielskie zapalenie stawów
To powikłanie jest charakterystyczne dla złośliwych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów. Niszczycielskie zapalenie stawów charakteryzuje się występowaniem wielokrotnego zniszczenia (zniszczenia) w stawach. W tym przypadku naruszona jest również anatomiczna struktura stawu. Nasady kości tworzących staw zaczynają się stykać, a jama stawu staje się mniejsza. W kontakcie ze sobą powierzchnie kości zaczynają się zapadać jeszcze bardziej. Przede wszystkim towarzyszy temu wyraźny zespół bólowy, a także upośledzoną funkcję stawów.Ponadto, wraz z rozwojem procesów destrukcyjnych, złącze ulega deformacji (traci swój pierwotny kształt). Szczelina stawowa staje się węższa, a powierzchnie stawowe dotykają się coraz bardziej. Zniknięcie przestrzeni stawowej i całkowity kontakt kończyn stawowych kości przegubowych nazywa się ankylozą. Najpierw rozwija się ankyloza chrząstki. Następnie powierzchnie zaczynają się łączyć i powstaje ankyloza kostna. W przypadku zesztywnienia kości staw staje się całkowicie nieruchomy.
Osteoporoza
W przypadku osteoporozy zmniejsza się gęstość mineralna kości, co pociąga za sobą liczne złamania. To powikłanie jest wynikiem upośledzonego metabolizmu kości. Występuje również w izolacji, ale częściej jest odnotowywany jako powikłanie przewlekłych chorób układu mięśniowo-szkieletowego.W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów osteoporoza występuje z dwóch powodów. Przede wszystkim z powodu zaburzeń metabolicznych. Tak więc w przypadku przewlekłych chorób ogólnoustrojowych (czyli reumatoidalnego zapalenia stawów) w ludzkim ciele obserwuje się brak równowagi w metabolizmie białka, lipidów, węglowodanów, a także minerałów. W rezultacie zmienia się jakość składu mineralnego tkanki kostnej. Prowadzi to do naruszenia jego gęstości, struktury i architektury, to znaczy do rozwoju osteoporozy.
Jednak główną przyczyną osteoporozy jest ogólnoustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów. Leki te mają wiele skutki uboczne. Jednym z nich jest działanie mineralokortykoidowe, które polega na usuwaniu potasu i wapnia z organizmu. Tak więc, wypłukiwanie wapnia z organizmu, glikokortykosteroidy powodują osteoporozę. Głównym niebezpieczeństwem tego powikłania jest nasilenie złamań. Gdy struktura tkanki kostnej zmienia się, a jej gęstość maleje, kości stają się kruche.
Niewydolność serca
Niewydolność serca jest jedną z przyczyn śmierci u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Klęska małych naczyń (zapalenie naczyń), która występuje w tej chorobie, znajduje odzwierciedlenie przede wszystkim w układzie sercowo-naczyniowym. Tak więc małe naczynia wsierdzia, mięśnia sercowego, osierdzia biorą udział w procesie immunozapalnym, to znaczy, że zaangażowane są wszystkie warstwy serca. Zmiany troficzne rozwijają się w mięśniu sercowym, odnotowuje się liczne ogniska martwicy (martwicy). Z tego powodu kurczliwość serca zmniejsza się i staje się on niezdolny do dostarczenia krwi do całego ciała. Charakterystyczny jest również rozwój zapalenia osierdzia, które również hamuje aktywność serca. Jeśli dotknięte zostaną większe naczynia serca, rozwija się nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi). To jeszcze bardziej komplikuje sytuację, ponieważ nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego i ostrej niewydolności serca.Amyloidoza nerek
Z tego powodu zmodyfikowany kompleks białko-lipid o nazwie amyloid jest debugowany w tkankach nerki. Istnieje kilka odmian tego białka. Amyloidoza nerek charakteryzuje się amyloidem AA, który występuje w odpowiedzi na przewlekłe zapalenie. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą, charakterystyczny jest ten typ amyloidozy.Przebieg amyloidozy jest bardzo długi i ukryty. Częstym objawem jest białko w moczu. Pacjent nie wykazuje innych oczywistych objawów przez długi czas. Ostateczny wynik tego warunku to Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów
Zapobieganie reumatoidalnemu zapaleniu stawów to organizacja działań mających na celu poprawę stylu życia i diety danej osoby. Celem tych środków jest ograniczenie wpływu czynników, które wywołują pierwotne występowanie lub nawrót reumatoidalnego zapalenia stawów.
Środki zapobiegawcze w reumatoidalnym zapaleniu stawów to:
- zmiana diety;
- stosowanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych;
- walka z ogniskami przewlekłego zakażenia;
- normalizacja tła emocjonalnego.
Zmiana diety
Ludzie podatni na reumatoidalne zapalenie stawów muszą przestrzegać określonej diety, której celem jest normalizacja metabolizmu i zmniejszenie obciążenia narządów wewnętrznych. Wraz z produktami osoba musi otrzymać kompleks niezbędnych substancji, aby organizm mógł skutecznie oprzeć się tej chorobie.Reguły żywieniowe w zapobieganiu reumatoidalnemu zapaleniu stawów to:
- wykluczenie produktów alergicznych;
- zmniejszenie ilości spożywanych warzyw psiankowatych;
- zmniejszenie obciążenia wątroby;
- włączenie żywności bogatej w wapń;
- ograniczone spożycie mięsa;
- kontrola nadwagi.
Eksperci zauważają, że przy stosowaniu żywności, która promuje rozwój reakcji alergicznych, zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju lub zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, należy zidentyfikować produkty alergenów i ograniczyć lub całkowicie ograniczyć ich stosowanie.
Aby ustalić produkty wywołujące alergie, zaleca się przestrzeganie diety eliminacyjnej przez pewien okres. Zasadą tej diety jest wykluczenie z diety produktu, który może działać jak alergen. Konieczne jest odrzucenie nie tylko produktu w czystej postaci, ale także naczyń, w których jest zawarty jako składnik. Na przykład, gdy odmawia się spożycia mleka, lodów, koktajli mlecznych i słodyczy należy wyłączyć z diety.
Zmniejszenie spożycia warzyw psiankowatych
Kultury psiankowate zawierają specjalną substancję (solaninę). W przypadku braku reumatoidalnego zapalenia stawów solanina jest neutralizowana przez organizm, aw obecności tej choroby swobodnie przenika do krwi. Będąc toksycznym, solanina powoduje ból stawów i ogólne pogorszenie samopoczucia.
Warzywa zawierające solaninę to:
- pomidory
- bakłażan;
- słodka papryka;
Zmniejszony stres wątroby
Reumatoidalne zapalenie stawów, będące przewlekłą chorobą, wymaga długotrwałego stosowania różnych leków. Aby organizm mógł lepiej tolerować leczenie i zapobiegać nawrotom choroby, należy ograniczyć spożycie produktów, które wywierają obciążenie na wątrobę. Jedzenie przygotowywane na mocnych, bogatych bulionach mięsnych (mięso galaretowane, solanka, kharcho) pogarsza czynność wątroby. Stosowanie różnych sztucznych dodatków (substytut cukru, wzmacniacz smaku, barwnik spożywczy) odbija się negatywnie na stanie wątroby. Zmodyfikowane tłuszcze (margaryna, miękki olej kanapkowy), które są częścią chipsów, produktów instant i słodyczy, wywierają duży ładunek.
Zapobieganie niedoborowi wapnia
Systematyczne stosowanie leków na tę chorobę może prowadzić do niedoboru wapnia w organizmie. Niewystarczająca ilość tego minerału może powodować osteoporozę, która przyspieszy nawrót i skomplikuje przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego w zapobieganiu tej chorobie konieczne jest stosowanie wystarczającej ilości żywności zawierającej wapń. Ponadto należy zauważyć, że istnieją produkty, które mogą poprawić lub pogorszyć strawność tego pierwiastka.
Reguły, które pomogą zapobiec niedoborowi wapnia, to:
- stosowanie produktów mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu;
- wzbogacenie diety o zielone warzywa liściaste i zielone warzywa;
- ograniczenie ilości soli, ponieważ przyspiesza wydalanie wapnia z moczem;
- dostarczanie organizmowi witaminy D dla lepszego wchłaniania wapnia.
Specjaliści w dziedzinie reumatoidalnego zapalenia stawów zauważają, że stan wielu pacjentów znacznie się poprawia po ograniczeniu ilości spożywanego mięsa. Około 40 procent pacjentów osiąga trwałą i przedłużoną remisję po przejściu na dietę mleczno-warzywną. Należy pamiętać, że mięso zawiera wiele różnych witamin i innych korzystnych substancji. Tak więc mięso zawiera białko, którego brak cierpi układ odpornościowy. Dlatego przy odrzucaniu mięsa do żywności należy włączyć wystarczającą liczbę jaj, ryb i produktów mlecznych, które również zawierają białko. Innymi cennymi pierwiastkami występującymi w mięsie są witaminy B. Aby utrzymać równowagę tych witamin w organizmie, należy jeść orzechy, produkty pełnoziarniste i warzywa liściaste.
Kontrola nadwagi
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów często mają nadwagę, ponieważ ból stawów znacznie ogranicza ich aktywność fizyczną. Dodatkowe funty mają dodatkowe obciążenie dla stawów objętych stanem zapalnym, co negatywnie wpływa na stan pacjenta. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest zmniejszenie zawartości kalorii w diecie.
Reguły, które pomagają kontrolować wagę to:
- redukcja ilości rafinowanych węglowodanów (cukier, rafinowany olej roślinny i rafinowana mąka pszenna);
- ograniczenie żywności o wysokiej zawartości tłuszczu;
- przestrzeganie określonej diety;
- odmowa przekąsek i suchego jedzenia;
- ograniczone spożycie alkoholu.
Gimnastyka w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Celem ćwiczeń fizjoterapeutycznych jest wzmocnienie stawów, mięśni i tkanki kostnej, więzadeł i naczyń krwionośnych. Również aktywność fizyczna przyczynia się do wzrostu ogólnego tonu ciała i zwiększenia odporności. Gimnastyka nie może być wykonywana w czasie zaostrzenia choroby oraz w chorobach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Aby fizykoterapia była korzystna, konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń, stopniowo zwiększając obciążenie. Jeśli wystąpi ból lub pogorszenie samopoczucia, zajęcia należy przerwać. Po zakończeniu ćwiczeń dopuszczalne jest lekkie zmęczenie mięśni.Zasady wykonywania gimnastyki z reumatoidalnym zapaleniem stawów to (pozycja - leżenie na plecach):
- nie zdejmując głowy z poduszki, obróć głowę w prawo, a następnie w lewo;
- na wolnym oddechu unieś ręce za głowę, na wydechu - przywróć ręce do ich pierwotnej pozycji;
- zapnij dłonie za pomocą zamka, napnij mięśnie i utrzymuj napięcie przez 5 sekund, a następnie gwałtownie rozluźnij dłonie;
- zegnij kolana i przechyl nogi w prawo, a następnie w lewo;
- podnieś prostą prawą nogę, a następnie lewą;
- zegnij ramię w łokciu, połóż szczotkę na ramieniu i wykonaj ruch obrotowy do przodu, a następnie do tyłu;
- podnieś obie ręce przy wejściu i opuść podczas wydechu.
Kontrola infekcji
Według naukowców różne ostre i przewlekłe choroby mają ogromny wpływ na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego osoby z wysokim ryzykiem reumatoidalnego zapalenia stawów potrzebują terminowego leczenia chorób zakaźnych.Choroby, które przyczyniają się do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów to:
- przewlekłe zapalenie migdałków (zapalne zmiany migdałków);
- zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie migdałków gardłowych, które zmieniły ich kształt);
- Podział spraw - Należy wprowadzić wyraźne rozróżnienie między obowiązkami pracowniczymi a pracami domowymi i rozwiązać je w odpowiednich okolicznościach. Nie powinieneś spędzać czasu w pracy na rozwiązywaniu problemów domowych, aw domu nie musisz wracać do problemów zawodowych.
- Prawidłowa rutyna - czas powinien być zorganizowany w taki sposób, aby istniała możliwość zajęcia się hobby, relaksu lub spotkania z przyjaciółmi.
- Pozytywne nastawienie - Spróbuj znaleźć pozytywne chwile w każdej sytuacji. Aby przeanalizować wydarzenia, które miały miejsce, uruchom dziennik, w którym zostaną zapisane twoje myśli.
- Terminowe rozładowanie emocjonalne - od czasu do czasu trzeba pozbyć się nagromadzonych negatywnych emocji. Promuje emocjonalny rozładunek sportu, rozmowę z bliskimi lub psychologiem.
- Analizuj sytuacje - eksperci zalecają podzielenie wszystkich stresujących sytuacji na dwie kategorie - te, które dana osoba może zmienić, i te, na których wynik nie ma wpływu. Okoliczności, których nie można zmienić, nie powinny być przyczyną silnych uczuć. Analizując czynniki stresowe, powinieneś zadać sobie następujące pytanie: „Jak bardzo ten problem zmieni życie”.
Środki, które mogą pomóc w radzeniu sobie ze stresem, obejmują:
Dziś lekarze nie mogą jasno powiedzieć, co powoduje reumatoidalne zapalenie stawów i co jest najważniejszym czynnikiem.
Naukowcy i lekarze w wielu krajach badają mazi stawowe stawów i opracowują nowe metody leczenia tej choroby, które są odpowiednie dla standardu medycznego.
Wiadomo, że reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na błonę maziową otaczającą staw, a jego właściwości są całkowicie naruszone. Ta choroba jest autoimmunologiczna i ma postać przewlekłą.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów należy prowadzić kompleksowo, stosując leki. Lekarz wybiera je na podstawie przyczyn choroby stawów, jej ciężkości, a także w celu wykluczenia jej zaostrzenia w przyszłości.
Głównym celem przepisywania leków jest zmniejszenie postępu zapalenia stawów i, jeśli to możliwe, przywrócenie funkcjonowania stawów pacjenta.
Leki
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów odbywa się za pomocą następujących rodzajów leków:
- przeciwzapalne;
- podstawowe;
- złożone;
- glukokortykoidy przyjmowane doustnie;
- glukokortykoidy wstrzykiwane do stawów.
Leki przeciwzapalne obejmują leki działanie niesteroidowe, którego spożycie hamuje aktywność określonych enzymów, których główną funkcją jest synteza kwasu arachidonowego.
Wśród leków można wyróżnić najczęściej stosowane: diklofenak sodowy, ibuprofen, piroksykam, naproksen, wszystkie one stanowią standard leczenia na początkowym etapie.
Działania podstawowych leków mają na celu wyeliminowanie przejawów choroby w przyszłości i występowania powikłań. Ich odbiór nie jest przewidziany na kilka tygodni.
Po zakończeniu przyjmowania leków pacjent odczuje efekt. Leki te obejmują:
- sole złota
- leki przeciwmalaryczne
- sulfasalazyna.
Złożone preparaty są podejmowane w celu wytworzenia przez organizm selektywnych inhibitorów COX-2, a także w celu zmniejszenia działania zapalnego i zmodyfikowania przebiegu choroby, powinny wykluczać czynnik reumatoidalny.
Glukokortykoidy przyjmowane doustnie zmniejszają intensywność procesu zapalnego i zmniejszają prawdopodobieństwo zmian w strukturze stawów i tkanki kostnej z powodu choroby.
Leki wstrzykiwane do stawów mają szybka akcja, który jest skierowany miejscowo do stawu w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu. Przykładem może być tutaj standard iniekcji do stawu kolanowego.
Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), mogą to być tabletki lub. Są one stosowane w celu zmniejszenia objawów choroby o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Dawka tych leków jest dobierana na podstawie szeregu funkcji.
Przy wyborze dawki czynniki takie jak:
- wiek pacjenta
- indywidualna tolerancja na lek,
- nasilenie choroby.
W ciężkich przypadkach choroby i jej objawów pozastawowych lekarz może zalecić stosowanie cytotoksycznych leków immunosupresyjnych, które uwzględniają czynnik reumatoidalny.
Opis i właściwości leków
Metotreksat
Pacjenci przyjmujący metotreksat mają pozytywny czynnik - szybki efekt leku. Efekt przyjmowania leku odnotowano po 1,5-2 miesiącach od rozpoczęcia kursu. Metotreksant ma niski poziom toksyczności, jest łatwy w użyciu i ma niski koszt, ten ostatni jest również ważnym czynnikiem przy wyborze przez pacjentów.
Ten lek jako całość jest dobrze tolerowany przez pacjentów i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych. Aby osiągnąć efekt, wystarczy wziąć 10 ml leku raz w tygodniu.
Ważne! Metotreksatu nie należy przyjmować jednocześnie z lekami o działaniu przeciwzapalnym.
W dniu przyjmowania metotreksatu konieczne jest anulowanie dawki leku przeciwzapalnego.
Sole złota
Leczenie lekami zawierającymi jony złota, reumatoidalne zapalenie stawów jest stosowane od wielu dziesięcioleci. Pierwsze informacje o tej metodzie leczenia pojawiły się pod koniec lat 20. ubiegłego wieku.
Najczęściej stosowane metody leczenia zapalenia stawów obejmują:
- auronafina;
- aurotiomalan;
- tauredon.
Leki te są zalecane dla pacjentów z początkowym stadium choroby lub w przypadkach, w których zapalenie stawów postępuje dość szybko. Leki zawierające złoto pomagają radzić sobie z objawami choroby i przywracają ruchomość stawów. Czynnik reumatoidalny można do pewnego stopnia wyeliminować, można powiedzieć, że jest to „złoty” standard leczenia ”
Przez długi czas złote leki były liderami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, były naprawdę traktowane jako standard.
Dopiero po pojawieniu się metotreksatu nieco straciły popularność. Ale jednocześnie wielu pacjentów woli te leki, które mają szerokie spektrum działania, a czynnik ich skuteczności odgrywa ważną rolę.
Ponadto, leki na bazie złota stosowane są w celu łagodzenia bólu spowodowanego erozją kości, jeśli czynnik reumatoidalny jest zwiększony we krwi. Ich działanie jest dość skuteczne w leczeniu seropozytywnego zapalenia stawów.
W seronegatywnym zapaleniu stawów w przypadku, gdy czynnik reumatoidalny ma normalne znaczenie, leczenie takimi lekami może być nieskuteczne.
Pozytywne właściwości leków na bazie złota obejmują wysokie właściwości przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze, które zmniejszają objawy wrzodów żołądka i zwalczają zapalenie błony śluzowej żołądka.
Takie leki są stosowane w leczeniu raka i przewlekłych infekcji.
Cytostatyki
Wcześniej w leczeniu raka stosowano leki, leki immunosupresyjne, takie jak arawa, remikada, cyklofosfamid. Później reumatolodzy zaczęli stosować je w swojej praktyce w celu złagodzenia stanu w reumatycznym i łuszczycowym zapaleniu stawów.
Chociaż około 80% pacjentów zgłasza pozytywny wpływ przyjmowania takich leków, należy je stosować z najwyższą ostrożnością tylko po konsultacji z lekarzem. Takie leki mają szereg poważnych skutków ubocznych, które przy niewłaściwym dawkowaniu mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.
W małych dawkach, pod ścisłym nadzorem lekarza, stosować narkotyk zalecane dla pacjentów z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów, które postępuje szybko.
Lek Arava ma dobry wpływ na leczenie zapalenia stawów. Działanie to jest porównywalne z działaniem metotreksatu i sulfasalazyny. Pacjenci zauważają pierwsze oznaki poprawy po dwóch miesiącach przyjmowania leku.
Po tym efekt skumulowany może wzrosnąć, co trwa do 6 miesięcy.
Remicade
Ten lek jest jednym z najnowszych osiągnięć w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Wśród pozytywnych właściwości Remicade odnotowano szybkość i skuteczność działania.
Ten lek stosuje się, gdy konieczne jest zmniejszenie dawki leku, w związku z występującymi działaniami niepożądanymi lub w przypadku zaburzeń narządów wewnętrznych. Ten lek jest skuteczny w ciężkich przypadkach choroby.
Pomimo wysokiej skuteczności leku, należy go stosować w ściśle ograniczonych dawkach, ponieważ bardzo często Remicade powoduje poważne działania niepożądane u pacjentów, na przykład alergie. Również wadę można uznać za jej wysoki koszt.
Istnieje wiele przeciwwskazań do stosowania leku. Należą do nich:
- obecność oczywistych lub ukrytych procesów infekcji u pacjenta;
- ciąża
- karmienie piersią.
Istnieje wiele innych leków, których skład i działanie pokrywa się z Remicade lub Metotreksatem. Ale lekarze zalecają stosowanie ich tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ mają poważne skutki uboczne i są bardzo trudne do tolerowania przez pacjentów.
Takie leki można przepisać tylko wtedy, gdy wcześniej przepisane leki nie dają pożądanego efektu.
Leki przeciwmalaryczne
Badania leków przeciwmalarycznych wykazały, że nie tylko skutecznie radzą sobie z leczeniem gorączki, ale także mogą zmniejszać aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów, biorąc pod uwagę, że jest to czynnik początkowy.
Te leki o przedłużonym stosowaniu zmniejszają ból stawów. Aby ból zmniejszył się lub całkowicie zniknął, przebieg przyjmowania leków przeciwmalarycznych trwa od 6 miesięcy do roku.
Główną wadę leczenia tymi lekami można uznać za czas trwania kursu. Leki te są najsłabszą z całej listy leków stosowanych w leczeniu zapalenia stawów. Jednak pomimo tego leki te są dobrze tolerowane przez pacjentów i praktycznie nie wywołują skutków ubocznych.
W przypadku leków przeciwmalarycznych, które można przepisać w leczeniu zapalenia stawów, lekarze rozróżniają:
- delagil;
- chlorochina;
- plaquenil;
- hingamina.
Niektórzy lekarze uważają, że leczenie lekami przeciwmalarycznymi jest nieskuteczne. Wynika to z faktu, że istnieje wiele nowoczesnych leków, które w krótkim czasie mogą złagodzić ból stawów.
W końcu leki przeciw malarii zaczną działać dopiero po kilku miesiącach. Do momentu uzyskania efektu pacjent będzie cierpieć z powodu bólu i dyskomfortu.
Skuteczne jest przepisywanie tego rodzaju leków na zapalenie stawów, które odbywa się w łagodnej postaci. W takich przypadkach nie jest konieczne przepisywanie pacjentowi silniejszych leków w celu leczenia tej choroby.
Sulfonamidy
Leki tego typu są stosowane w podstawowym leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Sulfanilamidy są środkami przeciwdrobnoustrojowymi. Najczęściej używane leki są sulfasalazyna i salazopirydazyna.
Leki te są lepsze od leków na malarię pod względem skuteczności, ale gorsze od leków na bazie złota i metotreksatu.
Stwierdzono, że sulfonamidy są dobrze tolerowane przez pacjentów i praktycznie nie powodują działań niepożądanych. Takie leki są zalecane do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci.
Aby osiągnąć trwały efekt, przebieg leczenia tym lekiem powinien wynosić co najmniej 3 miesiące.
W celu leczenia i dalszej profilaktyki choroby lekarze zalecają przyjmowanie tych leków przez okres 6-12 miesięcy.
D-penicylamina
Leki tego typu, które obejmują trolowol, dystaminę, artaminę, są przepisywane pacjentowi w następujących przypadkach:
- leki na bazie złota i metotreksaton nie są skuteczne w leczeniu choroby;
- pacjent ma reakcję alergiczną na inne leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów;
- inne leki mają poważne skutki uboczne;
D-penicylamina ma dobry wpływ na leczenie zapalenia stawów, ale ma wysoką toksyczność. Jest to główny powód, dla którego lekarze przepisują to w skrajnych przypadkach, gdy wypróbowano wszystkie inne metody leczenia. Ten lek jest przepisywany na powikłania, które wpływają na pracę niektórych narządów wewnętrznych.
Dieta i alternatywne metody leczenia
Dobrym efektem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest dieta, a także terapeutyczne zabiegi spa, takie jak kąpiele błotne, okłady na ciało i leczenie pijawek.
Dieta stawów
Badając produkty, które mogą powodować zaostrzenie zapalenia stawów, lekarze nazywają produkty mleczne, pszenicę, niektóre warzywa, owoce i owoce cytrusowe, mięso i kukurydzę. Lekarze zauważają, że istnieje bezpośredni związek między tym, co pacjent je, a chorobą, dlatego jest to tak ważne.
Aby uniknąć rozwoju choroby lub jej zaostrzenia, zaleca się, aby pacjenci ograniczyli stosowanie tych produktów, a następnie całkowicie je porzucili. Dieta powinna być bogata w ryby lub owoce morza, jęczmień perłowy i grykę.
Jedzenie należy podzielić na 5-6 przyjęć. Najlepszy sposób gotowania dla par cierpiących na bóle stawów dla par.
Leczenie sanatoryjne
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów w sanatorium jest ostatnim etapem. Procedury sanatoryjne poprawiają ogólny stan organizmu, metabolizm i stan stawów.
W większości przypadków leczenie sanatoryjne jest preferowane jako zapobieganie zaostrzeniom choroby lub utrzymanie zdrowia osób z grupą niepełnosprawną z powodu tego rodzaju choroby.
Wanny do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
Jedną z odmian leczenia sanatoryjnego układu mięśniowo-szkieletowego są wanny z siarkowodorem.
Udowodniono, że przyjęcie takich kąpieli stymuluje krążenie krwi, przywrócenie chrząstki, a także aktywuje procesy metaboliczne w tkankach i ciele jako całości.
Dobry efekt terapeutyczny obserwuje się przy stosowaniu wanien z innymi elementami.
- Kąpiele radonowe sprawdziły się w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. W zależności od stężenia tej substancji kąpiele dzielą się na słabe, średnie i słabe. Po pierwszym zabiegu pacjenci zauważyli zmniejszenie bólu, poprawę aktywności ruchowej. Efekt utrzymuje się nawet przez kilka godzin po zabiegu.
- Wanny z solą. Ich działanie opiera się na drażniącym działaniu na receptory skóry. Takie kąpiele pomagają aktywować pracę układów organizmu, co z kolei prowadzi do przywrócenia niektórych funkcji organizmu. Po kąpieli solnej obserwuje się tworzenie nowych naczyń krwionośnych, wzdłuż których tlen jest dostarczany do dotkniętych obszarów.
- Wanny z jodem i bromem. Zasadniczo kąpiele te są zalecane dla pacjentów z chorobami tarczycy. Pomagają również zmniejszyć napięcie nerwowe.
Okłady z błota
Zastosowania błota są szeroko stosowane w celu łagodzenia stanów zapalnych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Ze względu na fakt, że mogą powodować pewne działania niepożądane związane z narażeniem serca, układu krążenia i płuc, owijanie odbywa się pod nadzorem lekarza.
Czas i stężenie są obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta. Dobry efekt obserwuje się po aplikacji z mułem, ozokerytem lub borowiną.
Nawet w czasach starożytnych pijawki były stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Ich ślina zawiera substancje takie jak środki przeciwbólowe i znieczulające, a także hirudynę, która zmniejsza stopień krzepnięcia krwi.
Podczas korzystania z pijawek do leczenia można zmniejszyć dawkę leków, co z kolei zmniejsza skutki uboczne na organizm.
Wychowanie fizyczne na artrozę
Umiarkowane ćwiczenia mają pozytywny wpływ na wszystkich etapach choroby. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne są zalecane zarówno w remisji, jak i podczas zaostrzenia. Przeciwwskazania do wychowania fizycznego to:
- trzeci stopień choroby, który charakteryzuje się silnym bólem i obecnością ropnego płynu w stawie;
- współistniejące choroby, takie jak zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie nerek i inne;
- choroby zakaźne i ostre stany w chorobach narządów wewnętrznych.
Schemat ćwiczeń fizykoterapeutycznych opracowywany jest z uwzględnieniem indywidualnych cech i ciężkości choroby. Ćwiczenia powinny być wykonywane przez pacjenta płynnie i bez wysiłku, aby nie wywoływały uczucia bólu.
Ćwiczenia z fizjoterapii artrozy są podzielone na trzy okresy:
- Okres przygotowawczy Zwykle trwa kilka dni. W tym okresie pacjent uczy się prawidłowego wykonywania ćwiczeń i kontrolowania oddychania podczas terapii wysiłkowej.
- Główny etap zajęć. Ten etap jest przeznaczony na 1,5-2 tygodnie. Zajęcia trwają 30-40 minut. Zastosowane ćwiczenia pomagają pacjentowi wzmocnić mięśnie, zwiększyć amplitudę ruchów kończyn.
- Ostatni etap ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Jest przeznaczony na kilka dni. Jest wykonywany przez pacjenta po wypisie w celu utrwalenia wyniku.
Podczas leczenia artrozy u kobiet w ciąży konieczne jest przepisanie terapii z najwyższą ostrożnością. Jeśli to możliwe, powinieneś zrezygnować ze stosowania leków przeciwzapalnych. W niektórych przypadkach dopuszcza się plaquenil.
Takie leki, takie jak metatreksat i leflunomid, są anulowane nawet na etapie planowania ciąży, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Wynika to z faktu, że ciało musi być oczyszczone ze składników zawartych w leku, aby nie wpływać na zdrowie nienarodzonego dziecka.
- cytostatyki, ze względu na ich wpływ na odporność. Jeśli ich stosowanie jest obowiązkowe, konieczne jest zaprzestanie karmienia dziecka mlekiem z piersi;
- preparaty zawierające sole złota wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych i mogą wywoływać reakcję alergiczną;
- stosowanie leków zmniejszających lepkość krwi nie jest zalecane u kobiet z chorobami serca i naczyń.
Leczenie dzieci odbywa się wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza w szpitalu lub sanatorium po dokładnym badaniu.
Możliwe powikłania reumatoidalnej artrozy
W leczeniu reumatoidalnej choroby zwyrodnieniowej stawów mogą wystąpić różne powikłania, takie jak płyn w ścięgnach i nieprawidłowości skóry lub oka.
Powstające odchylenia na skórze charakteryzują się rozwojem tocznia układowego lub guzków reumatoidalnych. Ich główne ogniska znajdują się na szyi, ramionach i przedramionach. Innym powikłaniem jest zapalenie naczyń, które prowadzi do zapalenia naczyń i tworzenia się trudno gojących się wrzodów na skórze.
W przypadku nieprawidłowości oka wpływa to na twardówkę i gałkę oczną. W niektórych przypadkach może to prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty wzroku. Zasadniczo powikłania prowadzą do częstych chorób zapalenia spojówek, pojawiania się ciągłego bólu w oczach.