^ Fig. 15. Oase de încheietură:
1 - scafoid; 2 - os lunat; 3 - os triedric; 4 - os în formă de mazăre; 5 - trapezul osos; 6 - un os trapez; 7 - os capitate; 8 - os în formă de cârlig; 9 - os radial; 10 - os ulnar.
Secțiunile laterale ale palmei au creșteri musculare: la exterior deget mare - apoi, în interiorul degetului mic - hipotenar, în secțiunile distale din fața spațiilor interdigitale există trei tampoane grase care corespund orificiilor comisurale din aponevroza palmară.
Clapeta neurodermică bazată pe potrivirea dorsală a lui Carlos Seidenberg. Raza distală proximă și inversă a falangelui proxim și invers cubitus și utilizarea sa potențială în clapele de insulă vascularizate cu picioare. Extensor între inervație, stomacul muscular și numărul de tendoane. retinaculul încheieturii. Studii anatomice ale tendoanelor extensoare și aplicații clinice. Anatomia tendoanelor degetelor extensoare: variații și multiplicitate. Nervul interventricular posterior distal 1 În conformitate cu instrucțiunile autorilor, este menționat un sindrom bibliografic.
piele suprafață palmară peria este densă, inactivă, cu un număr mare de glande sudoripare și absența glandelor sebacee. În zona pliurilor de pe piele există pliuri care joacă rolul de articulații suplimentare. Pe palma sunt trei pliuri permanente: pliul distal corespunde proiecției capetelor oaselor metacarpiene; proximal - corespunde proiecției arcului palmar arterial superficial; longitudinal - limitează zona tenară.
Oberlin C Variațiuni anatomice ale tendoanelor extensoare în numele autorilor și anul publicării articolului, prezentate între text și studiul a 50 de mâini și teze din text. recenzie de literatură. La această vârstă a lui Hristos, a fost deja stabilită o carte în care sunt prezentate relațiile diferitelor structuri din zonele topografice și anatomice ale corpului uman și este recunoscută de întreaga comunitate medicală. În ultimii ani, s-au făcut îmbunătățiri și completări la text și material ilustrativ. Aceasta indică o bună percepție a manualului nu numai în rândul medicilor bulgari, ci și în rândul studenților străini și medicilor care studiază în țara noastră, care se raportează la ei în țările lor.
piele suprafață spate subțire, ușor de pliat, are părul și glandele sebacee, cu excepția falangei unghiei. Prin urmare, inflamația pielii este ca o fierbere.
Inervarea pielii: pe suprafața palmară este realizată de ramura superficială n.ulnaris și ramurile n.medianus, granița dintre ele este o linie verticală care se desfășoară în mijlocul celui de-al patrulea deget; suprafața posterioară este inervată de ramura posterioară n.ulnaris și ramura de suprafață n.radialis, granița dintre ele este o linie verticală care trece în mijlocul celui de-al treilea deget (Fig. 8).
Această a șaptea ediție păstrează caracterul cărții - un studiu sistematic al corpului uman în regiuni și straturi, cu o direcție clinică accentuată și consistentă. Acesta este modificat și completat substanțial. S-a adăugat un capitol introductiv, o fațadă tematică nouă și spații frontale, precum și descrieri ale mai multor zone topografice și anatomice care nu erau disponibile în edițiile anterioare. Principalul material ilustrativ este format din 130 de desene grafice originale realizate de prof. Univ.
Bakardzhieva, după îndrumarea autorilor. Au fost redactate și au fost adăugate 6 desene noi. Astfel, numărul total de cifre devine. Numele obiectelor anatomice sunt procesate de computer pe desenele în sine, ceea ce le face moderne și mai ușor de utilizat. Autorii sunt deosebit de recunoscători prof. Univ. Whitmore, președinte al Comitetului Federal pentru Nomenclatura Anatomică și prof. Univ. Sprumont, secretar al Programului internațional de nomenclatură anatomică, pentru sfaturi amabile despre limitele recunoscute internațional ale anumitor zone și ale sistemului muscular-aponevrotic superficial.
Țesutul subcutanat al zonei palmarului a mâinii este împărțit în celule prin punți fibroase care se extind de la piele: pe falanga unghiei până la perioste, pe falangele mijlocii și principale - până la teaca tendonului, pe palmă - până la aponevroza palmară (Fig. 16). Procesele purulente tind să se răspândească mai adânc, iar edemul inflamator duce la necroza țesutului ischemic.
Manualul este destinat studenților din domeniul medicinii și stomatologiei. După cum arată experiența, aceasta poate fi de mare folos și pentru medici, în special în școala absolventă. În carte, materialul este prezentat în următoarea ordine: mai întâi, anatomia topografică a membrelor, apoi capul, gâtul, pieptul, abdomenul, pelvisul și spatele. Acest lucru este dictat de faptul că cele mai importante în condiții anatomie topografică vasele de sânge și relațiile ficulare pot fi demonstrate cel mai clar atunci când sunt expuse la anatomia topografică a mușchilor, mănunchilor și vaselor membrelor.
Țesutul subcutanat al spatelui mâinii este liber, conține vene (surse de v.basilica și v.cephalica) și vase limfatice, prin urmare, procesele inflamatorii la nivelul palmei sunt însoțite de edem reactiv pe spatele mâinii.
În țesutul subcutanat al degetelor fiecărei părți la nivelul suprafețelor anterioare și posterioare ale oaselor degetelor trec arterele digitale și nervii (Fig. 18). În zona palmei, vasele ating vârfurile degetelor, pe spate - până la falanga unghiilor.
Poate fi împărțit în două părți: proximal la brațul drept, care corespunde scheletului metacarpin și distal, reprezentat de cinci degete corespunzătoare scheletului falangei. Brațul drept este împărțit în palmă și regiunea dorsală. Regiunea palmieră are o formă concavă cu depresie centrală, limitată între mărimea tenarului și hipotenuză, atât cu masa musculară a degetului, cât și cu degetul mic.
Distalul reprezintă trei proeminențe rotunjite localizate pe degetele mediale și inelare, în care clavusurile se pot dezvolta. Este format din oase Carpai, Metacarpian și falangă. Oase de crap - opt, dispuse în două rânduri, patru proximale și patru distale. Fiecare deget are trei falange, cu excepția uneia care are două. Corpul fals este o prismă triunghiulară scurtă, una dintre fețe este o palmă. Baza falangelor are o cavitate articulară concavă, capul proximal pentru metacarpine, mijlocul și distalul pentru falange.
Rețeaua limfatică abundentă a pielii, țesutul subcutanat al degetelor și palmei îndepărtează limfa prin spațiile interdigitale spre partea din spate a mâinii.
Vasele limfatice superficiale care provin de la al cincilea și al patrulea deget se termină în ganglionii limfatici subcutanati ai cotului; de la primul deget poate curge direct în ganglionii limfatici subclavieni localizați în spațiul subpectoral sau în ganglionii supraclaviculari; din părțile rămase ale mâinii pot ajunge la mijlocul umărului și pot curge în ganglionii axilari. Vasele limfatice profunde însoțesc arterele radiale și ulnare și se termină în ganglionii ulnari.
Scheletul brațului În direcția proximă, scapula, semiluna și piramida sunt identificate de la medial la lateral. Osul pisiform, inclus în rândul proximal, este de fapt un os sesamoid situat în tendonul mușchiului crapului crapului flexor și articulat de osul piramidal pe care se află palma. Fericirea și semiluna sunt considerate o rază, dar piramida este separată de osul ulnar prin spațiul ocupat de discul articular. Scofidoza prezintă o proeminență aspră în palma feței tunicii.
Importante din punct de vedere practic sunt conexiunile vaselor limfatice superficiale ale degetelor cu vasele periostului și tecii tendoanelor.
Fascia proprie a mâinii dă frunze profunde: anterior care acoperă oasele metacarpiene din față și posterior care acoperă oasele metacarpale la spate, se formează paturi interosase între ele (Fig. 16).
Scheletul mâinii Rândul distal este format din patru oase mediale situate după cum urmează: oasele trapezului. Suprafața proximă a articulației este formată de marginea inferioară a extremității distale a razei și a discului articulației fibrocartilaginoase. Suprafețele lor proximale ale articulațiilor formează o suprafață convexă care pătrunde în concavitatea formată de raza și discul articular. Suprafața articulară distală este formată de oasele lobului. triunghiular. Capsula articulară este acoperită cu o membrană sinovială. iar cavitatea sinovială de obicei nu interacționează cu articulația radială distală sau cu articulațiile intermediare.
^ Fig. 16. Paturi fasciale ale periei :
1 - aponevroza palmară; 2 - sept intermuscular medial; 3 - fascia proprie a spatelui periei; 4 - o frunză adâncă a fascii proprii; 5 - sept intermuscular lateral; I - pat lateral; II - patul din mijloc; III - pat medial; IV - spatiu fascial spate; V, VI, VII, VIII - spații fasciale interfațiale.
În secțiunile anterioare ale mâinii, fascia proprie formează aponevroza palmară, întărită de tendoanele mușchilor lungi ai palmei. Înainte de spațiile interdigitale II-III-IV, există deschideri comisurale în el.
Mișcările articulației radiocarpiene sunt inseparabile funcțional de cele care apar între primul și al doilea rând al oaselor racemoase ale articulației mediocarpice. Ligamentele radiocarpiene leagă suprafețele palmar și dorsal membrul inferior raza oaselor din Carpi. Rețineți că nu există ligamente mari care să atașeze capcana cotului la suprafața palmară a crapului. în supinație și profeție. și un ligament colateral radial între procesul de stiloid radial și scapula. Fibrele ambelor ligamente au o direcție înclinată în jos și medial.
Septa intermusculară se extinde din părțile laterale ale aponevrozei palmarului: exteriorul la osul III metacarpial și interiorul la metacarpialul V. Ei împart spațiul dintre fascia proprie și frunza sa profundă anterioară în trei paturi fascial-musculare: exteriorul - patul tenar, cel medial și medial - patul hipotenar. În spațiile interdigitale, pintenii aponevrozei formează 4 canale pentru mușchii vermiformi.
Ligamentul colateral ulnar se extinde între procesul stiloid ulnar până la oasele piramidale și subspecie. raza și brațul au capacitatea de a se deplasa împotriva osului ulnar. asa. Unde au loc mici mișcări. Articulațiile carp-metacarpiene. Cele patru articulații dintre crap și metacarpină sunt articulații sinoviale neregulate.
Suprafața articulară proximală ușor concavă a falangei proximale este articulată de suprafața convexă a capului metacarpului. Fiecare compus este înconjurat de o capsulă fibroasă consolidată anterior de palmar și ligament lateral două ligamente colaterale. rolul ligamentelor este jucat de tendoanele extensoare. Spinale. palmele împărțite parțial în două prezervative pe față.
Pe regiunea dorsală dintre fascia proprie și frunza profundă posterioară, se formează spațiul subaponeurotic dorsal (Fig. 17). Distant, propria fascia continuă de-a lungul suprafețelor din față și din spate a degetelor. În regiunea palmară, formează un vagin fibros osos pentru tendoanele flexoare, întărite de ligamente în formă de inel și cruciate. Pe spatele degetelor, împreună cu tendoanele extensoare, formează o întindere de tendon, la care sunt țesute din părți tendoanele mușchilor vermiformi și interosase.
Extensia se realizează folosind un extensor pentru deget și un extensor pentru picioare extinse. Fiecare dintre ele are un ligament palmar și două ligamente colaterale. Articulații interfalangiene Asemănător structural cu metacarpophalangienele. Toate tendoanele din această zonă aparțin mușchilor extensori ai antebrațului. toate aceste tendoane sunt acoperite cu puncte sinoviale și atașate de planul oaselor adânci de către retină. Transmiterea articulațiilor carpanului.
Un răpitor de poliție se apropie de baza primului metacarpan. Retina extensoare Aceasta este o bandă fibroasă puternică întinsă oblic de la super-lateral la inferior-medial. Ramura dorsală a crapului împreună cu ramura dorsală carpiană a arterei ulnare formează o arcada arterială pe suprafața dorsală a regiunii crapului. care traversa membrana interogativă. înainte să se întoarcă pe palma mâinii. Arcul carpial spinal contribuie, de asemenea, la artera intestinală anterioară. dar și ramurile perforante ale arterei metacarpiene palmar. din care ies arterele metacarpiene spinale.
Fig. 17. Tăierea încrucișată a unei perii:
1 - strat de suprafață mușchii patului lateral al mâinii; 2 - un strat profund de mușchi al patului lateral al mâinii (m. Abductor pollicis); 3 - n. medianus.
Vascularizarea feței dorsale a brațului Artera radială apare la o distanță scurtă pe spatele mâinii. cu excepția indexului și a marginii laterale a indexului. Aceste două teritorii sunt vascularizate de artere care pornesc direct de la artera radială. Arcul vertebral și ramurile sale sunt localizate profund la tendoanele mușchilor extensori.
Ramura superficială a nervului radial lasă treimea inferioară a antebrațului sub tendonul mușchilor brachioradiali. Nervul radial. Ramurile locale ale nervilor radiali și ulnari inervează pielea dorsală a mâinilor și degetelor. El se deplasează către mușchii exaltației hipnotice pe care o cuprinde. traversând palma sub tendoanele mușchilor flexori și adâncindu-se în cei doi mușchi lombari mediali. Prin nervii spinali digitali, moștenesc jumătatea medială a inelului și degetul mic. sub retină, nervul este împărțit în ramurile sale terminale.
Fig. 18. A - tăietură sagitală a unui deget;
B - tăiere transversală a falangei principale a degetului.
Palmele fazcial-musculare ale palmei.
Patul median hipotenar, cel mai închis, conține mușchii degetului mic inervat de ramura profundă a n.ulnaris, și alimentarea cu sânge - ramura profundă a aulul.
Patul medial fascial-muscular este o continuare a cazului anterior al antebrațului, cu toate acestea, cu inflamația datorată creșterii sacilor sinoviali din canalul carpian, este izolată. În pat sunt localizate în două rânduri de tendoanele flexorului și mușchii vermiformi pornind de la tendoanele flexorului profund al degetelor.
Nervul ulnar Ramura spinării a nervului ulnar se extinde de-a lungul interiorului spatelui brațului. Bisturiul este conceput pentru hipnoza pielii. mușchii intravasculari. Nervul ulnar pătrunde în pielea jumătății medii a brațului. În plus. ambele capete ale mușchiului poliaductor și mușchiul flexor scurt al fustei. Nervul ulnar traversează retinaculul din flexor. Împreună cu ramura profundă a nervului ulnar. precum și marginile adiacente ale ultimilor trei degete. merge lateral. Ramura profundă a nervului ulnar este un alt nerv motor important la nivelul brațului.
Apoi. care emite trei palme digitale proprii pentru palma ultimelor trei degete. Palmele digitale. unde pătrunde scurta flexie a pistei. Partea laterală este o ramură importantă a mușchilor. Primul nerv emite trei ramuri pentru două părți ale piciorului și marginea laterală a indexului. La îndemână, oferă șapte palme digitale. un răpitor de poliție scurt și un polițist advers. Introduce suprafața palmei primelor șapte degete. Nervul median Nervul median din retina flexorii este împărțit în mai multe ramuri. a doua dă ramuri pentru marginile adiacente ale indexului și mijlocului. nervii senzoriali. iar a treia margini de rază și inel.
În fața aponevrozei și tendoanelor palmarului se află un spațiu celular subaponeurotic. Sub aponevroză, la nivelul oaselor metacarpale, trece arcul palmar arterial superficial format din a.ulnaris și ramura arterei radiale. Din arcul extinde arterele digitale digitale palmar. Plecând prin orificiile comisurale din țesutul subcutanat al palmei, acestea sunt împărțite în propriile artere palmariene ale degetelor.
Continuați cu retina flexorii și cu tendonul palmar lung. Fosa profundă deasupra tenarului și creșterile hipotensive continuă cu apaneuroza palmelor mâinilor. Patru dungi sunt separate la baza fiecărui deget. Fiecare unitate se apropie de laturile degetelor pentru a se conecta cu teaca fibroasă a flexorilor. cu capsulă articulară metacarpofangangală și falangă proximală. care este separată de septuri fibroase, care fixează fascia de bază profundă a pielii.
Tubercul scapular medial și creasta laterală a trapezului. Astfel, șanțul Kankan se transformă într-un tunel carpian osteofibril prin care trec tendoanele flexoarelor lungi ale degetelor. împărțirea canalului Karpia în două tuneluri: lateral trece tendonul flexorului carpului radial. Retina flexorii Aceasta este o bandă fibroasă puternică situată transversal între piept și cârligul ciocanului.
Sub arcul arterial de pe tendoane se află n.medianus și ramurile sale. Cea mai importantă este ramura sa motorie, inervând mușchii degetului mare. Se îndepărtează de nerv la nivelul treimii proximale a pliurilor longitudinale ale palmei, iar deteriorarea acesteia duce la încălcarea funcției de apucare a mâinii (zona restricționată Canavela) (Fig. 17, 21).
Țesutul subponeurotic de-a lungul vaselor și nervilor prin orificiile comisurale comunică cu țesutul subcutanat al palmei și spațiilor interdigitale.
Între tendoane și frunza anterioară profundă a propriei fascii există un spațiu celular de tendon uscat, care este o continuare directă a spațiului Pirogov-Paron, distal de-a lungul canalelor mușchilor vermiformi ai degetelor V-IV-III, comunică cu țesutul subcutanat al spațiilor interdigitale și țesutul posterior al falangelor principale ale degetelor.
Sub frunza anterioară a fasciei proprii pe mușchii interoși de la baza oaselor metacarpiene se află un arc palmar arterial profund format din a.radialis și o ramură profundă a arterei ulnare. Arterele interosse se îndepărtează de arcul arterial, anastomozându-se cu arterele interoase posterioare.
Ramura profundă a n.ulnaris inervează toți mușchii interozați și mușchiul vermiform al celui de-al cincilea deget (uneori IV). Mușchii vermiformi rămași sunt inervați de n. medianus.
Patul exterior este separat de septul intermuscular exterior median. În secțiunea proximă, devine mai subțire, iar patul tenar comunică cu spațiul din mijloc.
În pat sunt mușchii în două straturi. Stratul exterior este reprezentat de m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis. Inervația lor se realizează n. medianus, cu excepția capului posterior m. flexor pollicis brevis.
Cel mai profund strat este reprezentat de m. poluator adductor, care începe cu două capete din osul metacarpial III și de la baza oaselor metacarpiene III și II. Între capete există un decalaj triunghiular - un mesaj din patul tenar cu spatele periei; inervația musculară este realizată de o ramură profundă a n.ulnaris. Între mușchi trece tendonul flexorului radial al degetelor în membrana sinovială.
Astfel, patul tenar este raportat: distal - de-a lungul mușchiului vermiform al celui de-al doilea deget cu fibre din spatele falangei principale, proxim - cu patul fascial median al mâinii, între capetele m. adductor pollicis - cu spatele mâinii.
Spațiul subaponeurotic din spate este situat între fascia și frunza profundă posterioară, conține tendoane ale extensoarelor degetelor. Sub ele se află arcul arterial posterior, din care pleacă trei aa. metacarpea dorsalis, la spațiile interdigitale, sunt împărțite în arterele digitale dorsale. Spațiul prin canalele de sub retinaculum extensorum comunică cu patul fascial posterior al antebrațului. Cu inflamația, este posibilă necroza tendoanelor extensoare.
Vagin sinovial perie.
Spre deosebire de teci sinoviale din spatele mâinii, care sunt situate pe încheietura mâinii sub retinaculum extensorum, teciurile sinoviale ale tendoanelor flexoare ale degetelor regiunii palmarului sunt situate pe degete și pe palmă.
Vaginul sinovial al primului deget (punga de radiație) pornește de la baza falangei unghiei, trece între mușchii tenarului și prin canalul carpian se extinde până la antebraț. Vaginul sinovial al celui de-al cincilea deget pornește de la baza falangei unghiei și trece în sacul sinovial ulnar, care trece prin canalul carpial până la antebraț. Vaginele sinoviale ale degetelor II-III-IV încep de la baza falangelor unghiale și se termină la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, sunt localizate în vaginele fibroase osoase (Fig. 19). În zona pliurilor palmarului degetelor vagin fibros osos legat direct de piele. Vaginul sinovial este cel mai apropiat de osul falangei mijlocii.
^
Fig. 19. Tendoanele vaginale sinoviale ale zonei palmei.
Pungile sinoviale radiale și ulnare din canalul carpian în 10-15% din cazuri au comunicare între ele și în 5% - comunicare cu cavitatea articulației încheieturii. În 70% din cazuri, în canalul carpian dintre sacurile sinoviale se poate localiza o pungă izolată suplimentară pentru tendoanele degetelor II sau IV. Ambele pungi se termină la nivelul celui de-al treilea pliu proxim al pielii încheieturii și sunt adiacente pronatorului pătrat - acesta este punctul lor cel mai slab.
Pe baza tabloului topografic și anatomic, tenosinovita purulentă poate fi complicată:
a) pentru degetele II-III-IV:
1) necroza tendoanelor flexoare ale degetelor,
2) osteomielita falangei medii,
3) în cazuri avansate, o descoperire a puroiului cu tendovaginită purulentă a celui de-al doilea deget în patul tenor, cu tendovaginită purulentă a celui de-al treilea deget, media în patul de palmier.
b) pentru degetul meu:
1) răspândirea puroiului pe antebraț în spațiul Pirogov-Paron,
2) trecerea infecției în punga cotului cu dezvoltarea unui flegmon în formă de U,
3) trecerea infecției în articulația încheieturii,
c) pentru degetul V:
1) creșterea puroiului în spațiul Pirogov-Paron.
2) tranziția infecției într-o pungă de radiații cu dezvoltarea unui flegmon în formă de U.
3) tranziția infecției în articulația încheieturii.
4) o descoperire de puroi în patul mijlociu al palmei. 
^ Fig. 20. Nervii și vasele suprafeței dorsale a osului :
1 - lig. carpi dorsale; 2 - ramus superficialis n. radialis; 3 - tendineu m. extensor digitorum communis; 4 - v. cefalică; 5 - a. radialis; 6 - n. digitalis dorsalis pollicis; 7 - aa. metacarpea dorsale;
8 - n.n. digitalis dorsales proprii; 9 - aa. digitalis dorsales propriae; 10 - n. digitalis dorsalis proprius; 11 - n.n. comune digitale dorsale; 12 - plexus venosus dorsalis manus; 13 - r. dorsalis manus n. ulnaris; 14 - v. Basilica. 
^ Fig. 21. Nervii și arterele palmei :
Strat de suprafață. 1 - m. flexor digitorum superficialis; 2 - m. flexori carpi ulnaris; 3 - a. et n. ulnaris; 6 - m. abductor digiti V; 7 - m. flexor digiti V brevis; 8 - r. anastomoticus; 9 - aa. comune digitaleis volares; 10 - aa. digitales volares propriae; 11 - n.n. digitales volares proprii; 12 - n. volaris proprius indicis; 13 - m. poluator adductor; 14 - n.n. comune digitale volares; 15 - m. lumbricalis I; 16 - m. flexor pollicus brevis; 19 - lig. carpi transversum; 20 - r. volaris superficialis a. radialis; 21 - lig. carpi volare; 22 - a. radialis; 23 - m. flexor carpi radialis.
proiecție:
Punctul situat la intersecția liniei trase din oasele de mazăre la pliurile pielii bazei primului deget, cu pliurile longitudinale ale palmei, corespunde locației ramurii motorului n. medianus la mușchii tenarului.
Linia trasată de la mazăre până la al doilea decalaj interdigital până la pliul transversal proximal al palmei corespunde cursului arterei ulnare.
O linie transversală trasă dintr-un punct situat pe marginea treimii medii și proximale a pliurilor longitudinale ale pielii palmei corespunde proiecției arcului palmar profund.
^ Fig. 22. Nervii și arterele stratului profund al mâinii :
1 - canalis carpalis; 2 - m. pronator quadratus; 3 - m. flexori carpi ulnaris; 4 - lig. carpi volare; 5 - n. ulnaris; 6 - a. ulnaris; 7 - m. adbuctor digiti V; 8 - r. profundus n. ulnaris; 9 - r. profundus a. ulnaris; 10 - m. flexor digitis V brevis; 11 - m. opponens digitis V; 12 - a. metacarpeae volare; 13 - n.n. comune digitales volares (n. ulnaris); 14 - aa. comune digitale volares; 15 - aa. digitales volares propriae; 16 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 17 - tendo m. flexoris digitorum profundus; 18 - n.n. digitales volares proprii; 19 - a. propria volaris indicis; 20 - n.n. volares digitale (n. medianus); 21 - ramuri terminale r. profundus n. ulnaris; 22 -vagina tendinis m. flexoris pollicis longi; 23 - tendo m. flexoris pollicis longi; 24-poligene aductoare; 25 - m. oponează polichizele; 26 - a. princeps pollicis; 27 - arcus volaris profudus; 28 - capsula articulații; 29 - eminentia carpi radialis;
30 - m. flexor carpi radialis. 
^ Fig. 23. Nervii și vasele părții radiale a suprafeței posterioare :
1 - n.n. digitales dorsales proprii; 2 - os metacarpale II; 3 - n. digitalis dorsalis communis; 4 - tendo m. extensor digitorum communis; 5 - a. metacarpea dorsalis; 6 - tendo m. extersoris carpi radialis longi; 7 - lig. carpi dorsale; 8 - r. superficialis n. radialis; 9 - v. cefalică; 10 - rete carpi dorsale; 11 - a. radialis; 12 - n. digitalis proprius; 13 - tendo m. extensoris pollicis brevis; 14 - tendo m. externsoris pollicis longi; 15 - aa. digitales propriae; 16 - m. interosseus dorsalis; 17 - aa. et n.n. digitales dorsales propriae; 18 - m. poluator adductor.
Spațiul tenar este deschis printr-o tăietură trasă de 1 cm paralel cu pliurile longitudinale ale palmei, care nu atinge 1 cm din zona interzisă a Canavelului.
Spațiul hipotenar este deschis de o secțiune longitudinală, fără a ajunge la linia de proiecție a arterei ulnare.
^ 3.2. Anatomia chirurgicală a membrului inferior
Extremitatea inferioară include: regiunea gluteală, coapsa, genunchiul, piciorul inferior, piciorul.
Sursele de alimentare cu sânge sunt: \u200b\u200barterele iliace externe și interne, inervația este realizată de nervii plexului lombar (n. Genitofemoralis, n. Jbturatorius, n. Femoralis, n. Cutaneus femoris lateralis) și de nervii plexului sacral (n. Gluteus superior et inferior, n .chiad n.cutaneus femoris pogtorior).
Regiunea gluteală este regio glutea.
Frontiere: superior - pieptene iliac, inferior - pliul gluteal, exterior - linia trasată din față-sus coloana vertebrală iliacă la trohanterul mai mare, interior - marginea exterioară a sacrului și a cozii de coadă.
Zona este reprezentată de trei straturi de mușchi situate pe suprafața exterioară a osului pelvin, spațiile celulare sunt situate între straturile de mușchi.
Caracterizarea straturilor. Pielea este densă, bogată în glande sebacee. Țesutul subcutanat este împărțit în straturi de fascia superficială. Stratul adânc de țesut gras este mai pronunțat și formează o pernă grasă, ajungând pe creasta ilului. Fascia proprie este densă și este împărțită în frunze superficiale și adânci. Frunza fascia superficială formează o capsulă pentru mușchiul gluteus maximus. O frunză adâncă, mai densă, acoperă mușchiul gluteului mijlociu.
Mușchii feselor.
Primul strat muscular este reprezentat de m. gluteus maximus. Numeroase sărituri fibroase ale capsulei sale împart mușchiul în lobuli, astfel încât procesul inflamator din mușchi este dureros, predispus la necroză și are un caracter limitat. Între mușchi și trohanterul mai mare există o pungă mucoasă cu mai multe camere.
Al doilea strat muscular este reprezentat de: m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturator internus, mm. gimelli, m. guadratus femoris.
Al 3-lea strat muscular este reprezentat de: m. gluteus minimis și m.obturatorius externus (Fig. 24).
Mușchii celui de-al 2-lea și al 3-lea strat sunt atașați de trohanterul mai mare, acoperind articulația șoldului, separându-se de acesta cu un strat de țesut gras, care permite după tăiere broasca mare și aplecând mușchii spatelui pentru a accesa articulația șoldului. 
Articulația cotului este formată din trei oase - humerusul, radialul și ulnarul. Trei articulații - articulatio humeroulnaris, humeroradialis și radioulnaris proximalis - cu o singură cavitate și o capsulă comună. Atât un adaos humerusului rămân în afara cavității articulare. Linia articulației cotului se extinde până la degetul transvers de sub pliul ulnar. Epicondylus lateralis este de 1 cm, iar epicondylus medialis este la 2 cm deasupra liniei articulare.
Capsula articulației cotului acoperă m anterior. brachialis, frontal și exterior - t. supinator, tendon înapoi, t. triceps, etc. anconeus. În fața capului humerusului, o ramură profundă a nervului radial se învecinează cu capsula articulației cotului, iar nervul ulnar este adiacent la spate, între olecranon și epicondilus medialis humeri.
Puncte slabe: în față, la nivelul fasciculului - articulația cotului, capsula fibroasă este subțiată și extinsă ca pungă (recessus sacciformis); în spatele și în sus pe părțile laterale ale procesului ulnar și tendonul mușchiului triceps al umărului, capsula nu este acoperită de mușchi, ci este acoperită doar de un strat de piele - fascial;
Grupări: lig. Radiere anulare, lig. collalerale ulnare, lig collatcrale.
Caracteristici: 1) .Comunicarea între părțile anterioare și cele posterioare ale cavității articulare se realizează cu ajutorul unor fante înguste din părțile sale laterale. Când sunt inflamate, aceste lacune nu sunt. Drenarea trebuie făcută atât în \u200b\u200bfață, cât și în spate. 2). Partea posterioară-superioară a capsulei, din părțile laterale ale olecranului și tendonul tricepsului, nu este acoperită în locuri de brațe și este protejată doar de integumentul regiunii ulnare. Cu acumulări purulente în articulație, se formează proeminențe pe părțile laterale ale procesului ulnar.
vascularenetul: a. collareralis radialis; a. colateralis media (de la a. profunda brachii), a. colateralis ulnaris inferior; a. colateralis ulnaris superior (de la a. brachialis) și a. recurrens radialis (de la a. radialis), a. recidive interossea, a. recurente ulnaris; ramus anterior a. recurente ulnaris; ramus posterior a. recurrens ulnaris (de la a. interossea communis de la a. ulnaris),
Puncția articulară:
1. Indicații - diagnosticul și tratamentul articulației afectate, introducerea de medicamente; îndepărtarea lichidului patologic, introducerea de medicamente, anestezia la repoziționarea unei luxații;
2. Poziția membrului:aplecat în articulația cotului la un unghi de 90 - 135;
3. Anestezie: anestezie locală; anestezia se efectuează după regulă: novocaină în fața acului;
4. Puncte de puncție:
introduceți un ac între procesul ulnar al ulnei și epicondilul extern al humerusului;
la mijlocul distanței deasupra capului radius;
5. Direcția acului:împingeți acul în jos și înainte; până când simțiți un sentiment de „eșec” prin capsula articulației;
6. Îndepărtați lichidul patologic, faceți manipulări medicale; o puncție nu este efectuată la epicondilul intern al humerusului - există riscul de deteriorare a nervului ulnar.
artrotomie:
Reading. Empyema articulației, dacă nu există o deteriorare a oaselor.
Artrotomia este combinată cu excizia capsulei articulare. Accesele spate, exterioare, interne și spate. Cu inflamația purulentă a articulației, este necesar să se deschidă separat și să se scurgă secțiunile din față și din spate. Pentru a evita deteriorarea nervului ulnar, este mai indicat să deschideți partea posterioară a articulației cotului din partea laterală, în zonele care se îmbracă în capsula articulară în apropierea procesului ulnar și a tendonului tricepsului.
Cel mai convenabil și sigur de utilizat accesul în spate Ollier, asigurând o deschidere largă a articulației, dar în același timp foarte slab.
Electrocasnice.Incizia începe cu 6-7 cm deasupra liniei condiționale care leagă epicondilele humerusului și duce în jos oarecum lateral la linia mediană. Apoi trece prin proiecția articulației radiolbow și se abate brusc spre partea medială, traversând baza procesului ulnar. Apoi este condus în jos de-a lungul ulnei, disecând pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și profundă. Lungimea tăiată este de 12-15 cm.Un extensor radial lung este stratificat de-a lungul fibrelor și o capsulă articulară este deschisă în zona articulației brachioradiale. Pusul este îndepărtat, cavitatea este spălată și un tub de drenare este introdus în partea posterioară a articulației.
După aceasta, se deschide capsula articulară. Pentru intervenții chirurgicale la nivelul capului și gâtului osul radial capsula articulației este deschisă în partea de mijloc. Dacă este necesar să se scurgă articulația medială, o incizie longitudinală se face strict prin epicondilul intern și intră în articulația din fața epicondilului, deoarece nervul ulnar este situat în urmă.
Accesul Kocher există, de asemenea, (drenaj la țintă). Se realizează printr-o incizie arcuită de-a lungul suprafeței laterale.
32. Anatomia topografică a regiunii anterioare a antebrațului: margini, straturi, cazuri musculo-fasciale, principalele fascicule neurovasculare, căi ale proceselor purulente. Spațiul celular al Pirogov-Paron - tehnica autopsiei, drenajul flegmonului.
Granițele: deasupra - linie care trece mai departe 4 mai jos -
Straturi: piele
Fascia superficială slab exprimat.
Fascia proprie
Pachete vasculare:
suprafaţă:
a). ulnar: vena principală și nervul cutanat medial al antebrațului;
b). radiație: vena capului și nervul cutanat lateral al antebrațului;
profundă:
a). ulnar: artera și venele ulnare, nervul ulnar (se află în faza frontală - patul muscular al antebrațului între flexorul superficial al degetelor și flexorul ulnar al mâinii). Linie de proiecție - de la epicondilul intern (1 cm spre exterior) până la marginea exterioară a osului pisiform;
b). radial: artera radială și venele, ramura superficială a nervului radial (se află în fascia anterioară - patul muscular al antebrațului între umăr - mușchi radial și flexorul radial al mâinii). Linie de proiecție - de la mijlocul fosei ulnare într-un punct distanțat de 0 ,5 vezi în interiorul procesului stiloid al razei;
c). median: artera și nervul median (se află în faza frontală - patul muscular al antebrațului de-a lungul liniei mediene între flexorii superficiali și profunzi ai degetelor; poziția relativă a elementelor (lateral lateral): nerv, arteră;
g). anterior interosezos: artera interoza anterioara, vene, nerv (se află în fascial anterior - patul muscular al antebrațului de-a lungul liniei medii de pe membrana interoseză).
d). posterior interosezos: artera interosseoasa posterioară, vene, ramura profundă a nervului radial (se află în fascial posterior - patul muscular al antebrațului de-a lungul liniei medii între straturile superficiale și profunde ale mușchilor).
musculatură regiunea frontală a antebrațului este situată în patru straturi. Primul strat este format, numărând din interior în interior, călugăriță. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Al doilea strat formează m. flexor digitorum superficialis, a treia - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Al patrulea strat este m. pronator quadratus - există doar în treimea inferioară a antebrațului. Aici, la granița cu încheietura mâinii, între al treilea și al patrulea strat de mușchi există spațiul mare de la Pirogov. Este delimitat de un pronator pătrat în spate, un flexor profund al degetelor și un flexor lung al palatului mare în față; deasupra pronatorului, peretele inferior al membranei interosase formează peretele posterior. Valoarea spațiului lui Pirogov constă în faptul că puroiul izbucnește aici cu leziuni ale pungilor sinoviale radiale și ulnare ale palmei. Poate ține până la 0,25 litri sau mai mult puroi. Din părți, la rază și ulna, acest spațiu se apropie de integument și este accesibil pentru o abordare operațională în cazul acumulării de puroi.
Modalități de distribuție a conținutului purulent din spațiul Pirogov-Paron:
1. în pungile sinoviale radiale sau ulnare ale palmei prin canalul încheieturii;
2. în fascial spate - patul muscular al antebrațului de-a lungul vaselor interosase;
La spațiul flegmon de autopsie Pirogov-Parona aplicați reduceri Kanavellu din laturile ulnare și radiale ale treimii inferioare a antebrațului. Pe partea ulnară, se face o incizie la os lung de 7-9 cm, care începe 1,5-2 cm deasupra procesului stiloid și, evitând deteriorarea mănunchiului neurovascular, pătrunde în spațiu Pirogov -Paron.
O incizie similară lungă de 7-8 cm este realizată de-a lungul marginii exterioare a razei la 2 cm deasupra procesului stiloid și, fără a deteriora mănunchiul neurovascular, pătrunde în spațiu Pirogov-Parona. Tubul de drenare se realizează în direcție transversală.
33. Anatomia topografică a regiunii anterioare a antebrațului: margini, straturi, linii de proiecție ale arterelor radiale și ulnare, tehnică de expunere, pansament, circulație colaterală, modalități de a opri temporar sângerarea.
Granițele: deasupra - linie care trece mai departe 4 vezi mai jos condilurile humerusului; mai jos - o linie orizontală care leagă vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului;
Straturi: piele regiunea frontală a antebrațului este relativ subțire și destul de mobilă, în special în treimea inferioară a acesteia. Vasele superficiale și nervii includ v. cefalica si n. cutaneus antebrachii lateralis (pe partea radială) și v. bazilica din P. cutaneus antebrachii mediaiis (din partea cotului). Între ele trec v mediana antebrachii. Vv. cefalica și bazilica din treimea inferioară a antebrațului sunt situate pe suprafața sa posterioară.
Fascia superficială slab exprimat.
Fascia proprie formează un pat fascial - muscular: anterior (conține mușchi - flexori ai mâinii și degetelor, pronatori, posterior (conține mușchi - extensori ai mâinii și degetelor, sprijin arc), lateral (conține umăr - mușchi radial și extensori radiali ai mâinii).
musculatură regiunea frontală a antebrațului este situată în patru straturi. Primul strat este format, socotind din interior spre afară, călugăriță. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Al doilea strat formează m. flexor digitorum superficialis, a treia - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Al patrulea strat este m. pronator quadratus - există doar în treimea inferioară a antebrațului.
Expunerea arterei radiale:
în treimea superioară a antebrațului
2. Linie de proiecție - de la mijlocul fosei ulnare până la un punct distanțat la 0,5 cm spre interior de procesul stiloid al razei;
3. Acces online - proiecție; secțiunea 6 - 8 cm;
4. Disecți fascia antebrațului de-a lungul unei linii albe;
5. Ridicați mușchiul brachioradialis lateral și expuneți peretele posterior al vaginului său; este peretele frontal al vaginului vascular;
6. Selectați artera radială;
în treimea inferioară a antebrațului
1. Disecați pielea de-a lungul liniei de proiecție; secțiunea 6 - 8 cm;
2. Detectați tendonul mușchiului brachioradialis și flexorul radial al mâinii;
3. Pentru a diseca propria fascia a antebrațului între tendoane, pentru a găsi o arteră radială sub ea;
legarea arterei radiale nu este periculoasă pentru dezvoltarea afecțiunilor circulatorii acute ale mâinii; circulația colaterală din cauza arterelor ulnare și interosase;
Expunerea arterei Ulnar
în treimea superioară a antebrațului
1. Poziția pacientului - brațul este retras cu 90 ° în poziția de supinație;
2. Linie de proiecție - de la epicondilul interior al umărului până la marginea exterioară a osului pisiform;
3. Acces online - proiecție; secțiunea 8 - 10 cm;
4. Disecți fascia antebrațului și găsiți flexorul ulnar al mâinii;
5. Introduceți golul dintre flexorul ulnar al mâinii și flexorul superficial al degetelor;
6. Găsiți artera ulnară; se întinde pe un flexor deget profund;
în treimea inferioară a antebrațului
1. Acces operațional - neproiectiv; se retrage lateral cu 1 cm, secțiunea 6 - 8 cm;
2. Disecați fascia antebrațului de-a lungul liniei albe a antebrațului;
3. Introduceți golul dintre flexorul ulnar al mâinii și flexorul superficial al degetelor;
4. Găsiți artera ulnară, se află pe un flexor profund al degetelor;
Circulația colaterală este asigurată de rețeaua arterială a articulației cotului și de arcadele palmar profunde și superficiale.
Metode de oprire temporară a sângerării:
Harness pe umăr, impunerea clemei vasculare.