Жевательные мышцы кровоснабжение и иннервация. Жевательные мышцы. Латеральная крыловидная мышца: фото, краткое описание

. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

Рис. 66.
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца

Нижняя деление прикрепляется спереди к боковой крыловидной пластине и позади к шейке нижней челюсти. Действие вышестоящего деления тянет суставной диск вперед и проверяет его обратное движение, помогая поднятию нижней челюсти. Нижняя деление выступает и подавляет нижнюю челюсть с боковым отклонением на противоположную сторону. 8.

После скольжения пальца вдоль внешней стороны тупика, чтобы достигнуть как можно выше по внутренней поверхности короноидного процесса, давление прикладывается внутрь к боковой крыловидной пластине. Давление на триггерные точки изящно нежно, и нужно проявлять осторожность, чтобы работать на терпимость пациента. Нежность к давлению, направленному вверх и слегка вперед, указывает триггерные точки в средней части превосходного дивизиона. Нежность к нисходящему давлению и вперед в сторону рта указывает на триггерные точки в средней части нижнего отдела.

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.
Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.
Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону
Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.
(рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.

Чтобы растянуть оба отдела бокового крыловидного тела, нижняя челюсть должна быть оттянута как можно дальше от удерживающих связок, не открывая рот заметно, а затем мягко раскачивая ее из стороны в сторону, удерживая челюсть открытой лишь на несколько миллиметров. Это лучше всего делать с пациентом в положении лежа на спине. Пациент берет точку подбородка одной рукой, мягко подталкивая нижнюю челюсть назад и вверх. Для обеспечения максимальной ретуширования добавляется мягкое боковое движение качания.

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении поднимает и выдвигает ее вперед

Пациент должен практиковать полный активный диапазон движения, максимально выступая и забирая нижнюю челюсть. Открывая челюсть, насколько это возможно, без перевода и при максимальном добровольном возвращении слегка растягивает верхнее деление боковой крыловидной. Это включает в себя открытие рта во время извлечения нижней челюсти и предотвращение перемещения мышц, поместив кончик языка на крышу рта, насколько это возможно. Затем рот открывается и закрывается попеременно около 1 дюйма.

Рис. 67.
1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи

Мышцы шеи . По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).

Как мускулатура мышц перемещает нижнюю челюсть?

Боковой крыловидный делится на две головы. Высшая головка активна во время движения зажима челюсти; нижняя головка активна во время движения челюсти и протрузии. Массажерная мышца является самой мощной мышцей мастихи; он поднимает нижнюю челюсть и помогает в выступе. Медиальная крыловидная мышца, как и массажер, поднимает нижнюю челюсть и активна во время выпячивания. Это также помогает в боковом расположении челюсти. Это основной позиционер нижней челюсти во время закрытия.

Задняя часть отбирает нижнюю челюсть; передняя часть активна в сжимании. Для специфического лечения внешней крыловидной мышцы пациент находится на спине, ее рот только слегка открыт. Сверху практикующий помещает оба пальца на подбородок пациента. Затем пациенту предлагается подтолкнуть ее подбородок вперед и вдохнуть, пока практик оказывает сопротивление на подбородке. Затем ее инструктируют задержать дыхание, отпустить, а затем выдохнуть.

Рис. 68.
1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ - группа мышц, сокращение которых смещает нижнюю челюсть в направлениях, обеспечивающих жевание. Топографически к этой группе мышц относятся некоторые мышцы головы (собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы - рис. 1) и мышцы шеи, находящиеся выше подъязычной кости (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы).

Какова роль бокового крыловидного в устной функции?

Для самолечения пациент кладет большие пальцы на подбородок. Затем она подталкивает подбородок к сопротивлению ее пальцев и вдыхает. Задерживая дыхание, она расслабляется, когда она выдыхает. Приблизительно 30% верхнего живота боковой крыловидной мышцы прикрепляется к передней части суставного диска. Этот верхний живот активен во время подъема мандибулы, особенно на последней фазе сильного жевания между молярами. Это помогает стабилизировать диск и мыщелку в функциональном положении. Спазм верхнего живота боковых крыловидных мышц может привести к смещению диска спереди, из-за его переднетеральной вытяжки на диске во время сокращения.

Анатомия

Собственно жевательная мышца (m. masseter) лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти; состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости, идет вниз и назад, прикрепляясь к наружной поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, прикрепляясь к сухожилию височной мышцы. Функция жевательной мышцы: поверхностная часть выдвигает нижнюю челюсть вперед, промежуточная и глубокая - поднимают ее.

Нижняя часть живота латеральной крыловидной мышцы вставляется на переднюю поверхность мышцы шеи. Когда он сжимается, нижняя челюсть угнетает, выступает и отклоняется на противоположную сторону. Одностороннее сжатие обеих брюшников боковой крыловидной мышцы дает эффективное контралатеральное отклонение. Двустороннее сжатие боковых крыловидных мышц приводит к сильному выступу нижней челюсти.

Нейромышечная дисфункция

Односторонняя нервно-мышечная гиперфункция обычно включает латеральную крыловидную мышцу, хотя другие мышцы могут быть полезными. Стимул может быть вызван неправильным прикусом, нервно-мышечным расстройством, миофасциальной болью, миозитом, мышечным спазмом, рефлексной шиллингом, психогенным происхождением, дисбалансом питания и электролитом, индуцированным лекарством и т.д. начало обычно относительно внезапно с мышечной дисфункцией с одной стороны, которая вытесняет одну мыщелку вперед в ямке и сдвигает нижнюю челюсть на противоположную сторону, создавая асимметрию лица.

Височная мышца (m. temporalis) лежит в височной ямке, веерообразно начинаясь от площадки кости, от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, от теменной, чешуи лобной и височной поверхности скуловой костей и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Функция височной мышцы: передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние - тянут ее назад.

Нижняя головка возникает от боковой поверхности латеральной крыловидной пластинки и верхней головы от инфратемпоральной поверхности и подповерхностного гребня большего крыла клиновидной кости. Действуя вместе, они открывают рот. Действуя в одиночку и, в качестве альтернативы, они производят боковые движения нижней челюсти. Таким образом, дисбаланс мышц вызывает отклонение нижней челюсти к противоположной стороне.

Боль может имитировать синусит или синусовую головную боль. Его внешняя пальпация невозможна из-за ее глубины. Тем не менее, это может быть пальпировано снаружи через массажер. Первоначально пациенту предлагается открыть рот, а клиницист применяет мягкое давление с кончиком своего указателя или среднего пальца через отверстие между нижней челюстью и скулограммным процессом. Если боль пациента вызвана, оцените, согласуется ли это с боковым распределением боли в крыловидном теле или распределением веса.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lat.) треугольной формы лежит в подвисочной ямке. Начинается двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, идет назад, прикрепляясь к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вверх, соединяется с верхней головкой и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти. Ее функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает ее в противоположную сторону.

Сухой иглопробивание через это отверстие может обеспечить доступ к боковой крыловидной крышке, но должно выполняться с осторожностью, и его следует избегать у тех, чьи состояние является раздражительным или гиперчувствительным. Пациенту предлагается боковое отклонение нижней челюсти к той же стороне. С этой позиции верхний задний угол челюсти зажимается внутрь, чтобы прощупать мышцу.

Суставной диск и боковая крыловидная мышца

Связь между диском и высшей головкой боковой крыловидной мышцы была в центре внимания нескольких исследований, потому что дисфункция высшей головы была связана с этиологией смещения переднего диска. Эта гипотеза не подтверждается исследованиями гистологии и диссекции. Действительно, за исключением нескольких исследований, показывающих, что в нескольких случаях все волокна верхней головки вставляются в диск, большинство исследований показали, что все или подавляющее большинство волокон вставляют медиально в крыловидную ямку.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus med.) четырехугольной формы лежит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается сухожильными и мышечными волокнами от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в противоположную сторону.

Латеральная крыловидная мышца: фото, краткое описание

В частности, обычно описываются два типа насадок: один, в который все волокна вставляются в крыловидную ямку над вставкой нижней головы, и в которой только самые превосходные волокна верхней головки вставляются медиально в диск, а остальные волокна, вставленные в крыловидную ямку. В первом типе прикрепления передняя полоса диска прикрепляется к мышечному перимизиму фиброзными соединениями.

Это, по-видимому, подтверждает, что смещение переднего диска не может быть вызвано ненормальной активностью высшей головы. Это наблюдение подтверждается исследованиями магнитного резонанса, свидетельствующими о том, что смещение диска не связано с типом привязки.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) плоская, трапециевидной формы. Начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к средней линии, где образуют сухожильный шов. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) треугольной формы; начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Гиперактивность или триггерная точка могут мешать эксцентричному сокращению боковой крыловидной мышцы, поскольку она направляет диск в положение покоя при закрытии нижней челюсти. При оценке остеоксинематических движений важно, чтобы врач понял, что спектр нормальных значений является широким из-за таких переменных, как возраст и пол. Поскольку пациент может иметь значительную внутрикапсульную дисфункцию и быть в состоянии добиться полного движения нижней челюсти в результате патологических адаптаций, важно, чтобы экзаменатор понял, что способность спортсмена получить полное движение не является самым важным аспектом обследования Когда спортсмен совершает активные движения, экзаменатор должен прощупать чуть ниже скуловой арки, на 1-2 см впереди козла.

Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка: заднее (venter post.) начинается от сосцевидной вырезки височной кости и переднее (venter ant.) - от двубрюшной ямки нижней челюсти; они соединяются в одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся к большому рогу подъязычной кости. Функция челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы состоит в том, что при фиксированной подъязычной кости они опускают нижнюю челюсть.

Задний аспект сустава можно прощупать через внешний слуховой канал. Нижняя челюсть должна двигаться симметричной прямой во время нижней челюсти; если какое-либо отклонение присутствует, экзаменатор должен отметить дисфункциональную дугу движения и тип кривой. Первая фаза открытия, которая является вращением, может быть оценена, попросив спортсмена открывать рот как можно шире, сохраняя язык на крыше рта.

Затем перевод начинается, когда язык не может соприкоснуться с крышей рта. При оценке спортсмена для выпячивания и извлечения, экзаменатор должен оценивать любые измененные движения, такие как боковое отклонение. Боковое отклонение определяется на двусторонней основе путем измерения расстояния, которое нижние зубы двигаются относительно верхних зубов. Это можно измерить, выбирая точки на верхних и нижних зубах, которые находятся в вертикальном положении друг от друга в состоянии покоя, и спортсмен отклоняется вбок от этого положения, при этом нормальное боковое отклонение составляет от 10 до 15 мм.

В зависимости от функции Ж. м., обеспечивающие жевание (см.), можно подразделить на три группы: подниматели, выдвигатели и опускатели. К поднимателям относятся собственно жевательные, височные и крыловидные мышцы, к выдвигателям - латеральные крыловидные, к опускателям - челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные и двубрюшные мышцы. Кровоснабжение - от ветвей подвисочной части верхнечелюстной артерии, ветвей лицевой и язычной артерий.

Кроме того, соотношение бокового отклонения должно быть пропорционально количеству отверстия нижней челюсти, при нормальном соотношении 1: Поэтому для каждых 1 мм бокового отклонения спортсмен должен демонстрировать приблизительно 4 мм отверстия нижней челюсти.

Низший альвеолярный нерв - это двойной моторный и сенсорный нерв. Он проходит по медиальному аспекту бокового крыловидного крыла и непосредственно перед входом в отверстие нижней челюсти, он вызывает двигательные ветви милеоидного и переднего живота мышц дистального отдела. После того, как он входит в отверстие нижней челюсти, он снабжает все нижние зубы и альвеолярные хребты. Когда он проходит вперед, он выходит из нижней челюсти через психическое отверстие и становится ментальным нервом. Этот нерв поставляет ощущение кожи на подбородок.

Иннервация жевательных мышц происходит за счет третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) и лицевого нерва (п. facialis)

Патология жевательных мышц

Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции - парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) - тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.- характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях - как истерическая реакция.

Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия - это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

Лечение

Лечение патол, состояний Ж. м. заключается в лечении основного заболевания (инфекционной болезни нервной системы, ранения, опухоли); при истинной гипертрофии т. masseter - ортодонтическое лечение (см. Ортодонтические методы лечения) с целью устранения аномалий прикуса; при резко выраженной гипертрофии, влекущей асимметрию лица, возможно частичное хирургическое иссечение гипертрофированной мышцы; при обнаружении опухоли, локализующейся в области Ж. м.,- соответствующее лечение.

Библиография: Воробьев В. и Ясвоин Г. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов, с. 119, М., 1936; Горенштейн Я. И. О гипертрофии жевательных мышц, Стоматология, № 4, с. 87, 1965; Иваницкий М. Ф. Анатомия человека, т. 1, с. 379, М., 1965; Л e р н e р И. О. Гипертрофия жевательных мышц, Стоматология, № 2, с. 40, 1960, библиогр.; ЛимбергА. А. Сосудистая опухоль с множественными камнями в толще жевательной мышцы, там же, № 4, с. 90, 1965; Morphology of the maxillo-mandibular apparatus, Proc. symp. 9-th. Int. congr. Anat., Lpz., 1972; S i с h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1965.

H. H. Мосолов, B. М. Безруков.