Мероприятия в очаге особо опасных инфекций. Памятка медицинскому работнику при проведении первичных ме­роприятий в очаге оои

(ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Профилактика особо опасных инфекций, проводимая в полном объеме, способна оградить территорию нашего государства от распространения таких особо опасных инфекций, как холера, сибирская язва, чума и туляремия.

При выявлении больного с особо опасной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия: медико-санитарные, лечебно-профилактические и административные. Целью данных мероприятий является локализация и ликвидация эпидемического очага. При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой.

Противоэпидемические мероприятия (ПМ) проводятся на основании сведений, полученных в результате эпидемиологического обследования очага.

Организатором ПМ является врач эпидемиолог, в обязанности которого входит:

• формулировка эпидемиологического диагноза,
• сбор эпидемиологического анамнеза,
• координация усилий необходимых специалистов, оценка эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.

Ответственность за ликвидацию очага инфекции возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу.

Рис. 1. Ранняя диагностика заболевания — мероприятие исключительной эпидемиологической важности.

Задача противоэпидемических мероприятий заключается в воздействии на все звенья эпидемического процесса.

Цель противоэпидемических мероприятий — прекращение в очаге циркуляции возбудителей .

Направленность противоэпидемических мероприятий :

• обеззаразить источник возбудителей,
• разорвать механизмы передачи возбудителей,
• повысить невосприимчивость к инфекции окружающих и контактирующих лиц (иммунизация).

Медико-санитарные мероприятия при особо опасных инфекциях направлены на профилактику, диагностику, лечение больных и проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.

Административные мероприятия — организация ограничительных мероприятий, включающих в себя карантин и обсервацию на территории эпидемического очага особо опасной инфекции.

Рис. 2. На фото группа специалистов готова к оказанию помощи больным лихорадкой Эбола.

Зоонозные и антропонозные особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции подразделяются на зоонозные и антропонозные инфекции.

• При зоонозных заболеваниях передаются от животных. К ним относится чума и туляремия.
• При антропонозных инфекциях передача возбудителей происходит от больного человека или здорового носителя к человеку. К ним относится холера (группа ) и натуральная оспа (группа инфекций дыхательных путей).

Профилактика особо опасных инфекций: основные понятия

Профилактика особо опасных инфекций проводится постоянно и включает в себя эпидемиологический, санитарный и ветеринарный надзоры и комплекс санитарно-профилактических мероприятий.

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за особо опасными инфекциями представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболеваниях, представляющих особую опасность для человека.

На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике особо опасных заболеваний.

Санитарный надзор

Санитарный надзор — система постоянного наблюдения за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными лицами санитарных и противоэпидемических норм и правил, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы.

Ветеринарный надзор

При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой. Профилактика заболеваний животных, безопасность продуктов животноводства и пресечение нарушений ветеринарного законодательства Российской Федерации — основные направления государственного ветеринарного надзора.

Санитарно — профилактические мероприятия

Основная цель санитарно-профилактических мероприятий — предупредить появление заразных заболеваний. Они проводятся постоянно (даже при отсутствии заболевания).

Рис. 3. Эпидемический надзор — щит для инфекции.

Обезвреживание источника возбудителей

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при антропонозных инфекциях

При выявлении или подозрении на особо опасное заболевание больной незамедлительно госпитализируются в стационар с противоэпидемическим режимом. Своевременно начатое лечение приводит к прекращению распространения инфекции от больного человека в окружающую среду.

Меры по обеззараживанию источника возбудителей при зоонозных инфекциях

При выявлении сибирской язвы у животных их туши, органы и шкура сжигаются или утилизируются. При туляремии — утилизируются.

Рис. 4. Дезинсекция (уничтожение насекомых). Дезинфекция (уничтожение бактерий, плесени и грибков). Дератизация (уничтожение грызунов).

Рис. 5. Сжигание трупов животных, зараженных сибирской язвой.

Рис. 6. На фото проведение дератизации. Борьба с грызунами проводится при чуме и туляремии.

Поддержка чистоты среды обитания — основа профилактики многих инфекционных заболеваний.

Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи возбудителей особо опасных инфекций

Уничтожение токсинов и их возбудителей производится при помощи дезинфекции, для проведения которой используются дезинфицирующие средства. При помощи дезинфекции значительно уменьшается количество бактерий и вирусов. Дезинфекция бывает текущая и заключительная.

Дезинфекция при особо опасных инфекциях характеризуется:

• большим объемом работ,
• разнообразием объектов обеззараживания,
• часто дезинфекция сочетается с дезинсекцией (уничтожением насекомых) и дератизацией (уничтожением грызунов),
• дезинфекция при особо опасных инфекциях всегда проводится срочно, часто даже до выявления возбудителя,
• дезинфекцию иногда приходится проводить при отрицательных температурах.

К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Рис. 7. К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Карантин

Карантин и обсервация являются ограничительными мероприятиями. Карантин проводится с использованием административных, медико-санитарных, ветеринарных и других мер, которые направлены на прекращение распространения особо опасных инфекций. При карантине административный район переходит на особый режим деятельности различных служб. В зоне карантина ограничивается передвижение населения, транспорта и животных.

Карантинные инфекции

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных.

Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

Перечень карантинных инфекций

• полиомиелит,
• чума (легочная форма),
• холера,
• натуральная оспа,
• лихорадка Эбола и Марбург,
• грипп (новый подтип),
• острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при холере

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за холерой представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболевании в стране и случаях завоза особо опасной инфекции из-за рубежа.

Рис. 15. Больной с холерой снят с самолета (г. Волгоград. 2012 год).

Медико-санитарные мероприятия при холере

• изоляция и адекватное лечение больных холерой;
• лечение носителей инфекции;
• санитарно-гигиеническое воспитание населения (обычное мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания);
• вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 16. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Профилактика холеры

• Для профилактики холеры используется холерная вакцина в сухом и жидком виде. Вакцина вводится подкожно. Используется вакцина в качестве профилактики заболевания в неблагополучных регионах и при угрозе заноса особо опасной инфекции из других мест. Во время эпидемии вакцинируются группы риска по заболеванию: лица, работа которых связана с водоемами и водопроводными сооружениями, работники, связанные с общественным питанием, приготовлением еды, хранением, транспортировкой и ее реализацией.
• Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага дважды. Интервал между введениями составляет 10 дней.
• Противоэпидемические мероприятия при холере.
• Локализация очага.
• Ликвидация очага.
• Захоронение трупов.
• Контактирующие лица из очага холеры подлежат обсервации (изоляции) на весь инкубационный период данного заболевания.
• Проведение текущей и заключительной дезинфекций. Вещи больного обрабатываются в паровой или пароформалиновой камере.
• Проведение дезинсекции (борьба с мухами).

Рис. 17. Борьба с мухами — один из компонентов профилактики кишечных инфекций.

Профилактические противоэпидемические мероприятия при холере

• выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
• меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
• меры по предупреждению распространения заболевания из очагов инфекции;
• организация обеззараживания воды и мест общего пользования.
• своевременное выявление случаев местных холеры и завозных инфекций;
• исследование воды из водоемов с целью слежения за циркуляцией ;
• идентификация культуры возбудителей холеры, определение токсикогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рис. 18. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при чуме

Эпидемический надзор при чуме

Мероприятия по эпидемическому надзору за чумой направлены на предупреждение заноса и распространение особо опасной инфекции и включают в себя:

Рис. 19. На фото больной чумой. Видны пораженные шейные лимфоузлы (бубоны) и множественные кровоизлияния кожных покровов.

Медико-санитарные мероприятия при чуме

• Больные чумой и пациенты с подозрением на заболевание незамедлительно транспортируются в специально организованный госпиталь. Больные с легочной формой чумы размещаются по одному в отдельные палаты, бубонной формой чумы — по несколько в одной палате.
• После выписки больные подлежат 3-х месячному наблюдению.
• Контактные лица наблюдаются 6 дней. При контакте с больными легочной формой чумы контактным лицам проводится профилактика антибиотиками.

Профилактика чумы (вакцинирование)

• Профилактическая иммунизация населения проводится при выявлении массового распространения чумы среди животных и завозе особо опасной инфекции больным человеком.
• Плановые прививки проводятся в регионах, где находятся природные эндемические очаги заболевания. Используется сухая вакцина, которая вводится однократно внутрикожно. Возможно повторное введение вакцины через год. После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.
• Вакцинация бывает поголовной и выборочной — только угрожаемому контингенту: животноводам, агрономам, охотникам, заготовителям, геологам и др.
• Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.
• Обслуживающему персоналу проводится профилактическое антибактериальное лечения.

Рис. 20. Вакцинация противочумной вакциной бывает поголовной и выборочной.

Противоэпидемические мероприятия при чуме

Выявление больного чумой является сигналом к незамедлительному проведению противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя:

Дератизация бывает 2-х видов: профилактическая и истребительная. Общесанитарные мероприятия, как основа борьбы с грызунами, должна проводиться всем населением.

Рис. 21. Дератизация при чуме проводится на открытых участках и в закрытых помещениях.

Эпидемические угрозы и экономический ущерб, наносимые грызунами, будут сведены к минимуму, если своевременно проводить дератизацию.

Противочумный костюм

Работа в очаге чумы проводится в противочумном костюме. Противочумный костюм представляет собой комплект одежды, который используется медицинским персоналом при проведении работ в условиях возможного заражения особо опасной инфекцией — чумой и оспой. Он защищает органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки персонала, занятого лечебным и диагностическим процессами. Его использует санитарная и ветеринарная службы.

Рис. 22. На фото бригада медиков в противочумных костюмах.

Предотвращение заноса чумы из-за рубежа

Предотвращение заноса чумы основаны на постоянном надзоре за лицами и грузами, прибывшими из-за рубежа.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при туляремии

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за туляремией представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о эпизодах и переносчиках заболевания.

Профилактика туляремии

Для профилактики туляремии используется живая вакцина. Она предназначена для защиты человека в очагах туляремии. Вакцина вводится однократно, начиная с 7-и летнего возраста.

Противоэпидемические мероприятия при туляремии

Противоэпидемические мероприятия при туляремии направлены на выполнение комплекса мероприятий, целью которых является уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).

Профилактические мероприятия

Мероприятия, направленные против укусов клещей сводятся к использованию герметической одежды и репеллентов.

Противоэпидемические мероприятия, проведенные в срок и в полном объеме, способны привести к быстрому прекращению распространения особо опасных инфекций, локализовать и ликвидировать эпидемический очаг в кратчайшие сроки. Профилактика особо опасных инфекций — чумы, холеры,

Особо опасными инфекциями называются заболевания инфекционной природы, представляющие чрезвычайную эпидемическую опасность для окружающих.

Особо опасные инфекции появляются внезапно, распространяются молниеносно, охватывая значительную часть населения в кратчайшие сроки. Такие инфекции протекают с ярко-выраженной клинической картиной, как правило, имеют тяжелое течение и высокую летальность.

На сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список особо опасных инфекций включено более 100 заболеваний.

Также установлен перечень карантинных инфекций: полиомиелит, чума (легочная форма), холера, желтая лихорадка, натуральная оспа, лихорадка Эбола и Марбург, грипп (новый подтип), острый респираторный синдром (ТАРС).

В странах с жарким климатом распространены особо опасные инфекционные заболевания, такие как холера, лихорадки Денге, Зика, желтая лихорадка, чума, малярия и ряд других. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются завезенные случаи заболеваний малярией, тропическими гельминтозами.

Ежегодно около 10-13 млн. российских граждан выезжает за рубеж для целей туризма и около 1 млн. граждан в командировки, деловые поездки. В нашу страну въезжает более 3,5 млн. иностранцев с туристическими и деловыми целями, в том числе, из стран с неустойчивой эпидемиологической обстановкой.

Перечень особо опасных инфекций для России:

Чума

Холера

Натуральная оспа

Желтая лихорадка

Сибирская язва

Туляремия

Заражение происходит через кожу либо в результате укуса блохи, либо при попадании палочек чумы в ранку при нарушении кожных покровов (разделка туш инфицированного животного, снятие шкуры). Наиболее частая форма чумы при заражении через кожу – бубонная. В этом случае возбудитель задерживается в ближайшем от места укуса лимфатическом узле, этот узел воспаляется, становится заметным, болезненным. Припухлость лимфатического узла называется бубоном.

Для предохранения себя от заражения чумой необходимо:

Не располагаться на отдых вблизи нор грызунов

Избегать контакта с больными, особенно остролихорадящими людьми

При повышении температуры тела или увеличении лимфатических узлов немедленно обратиться к врачу.

Заражение происходит при контакте с инфицированными грызунами (отлов, разделка туш, снятие шкурок) и водой, загрязненной выделениями грызунов. Возбудитель попадает в кровь человека через незащищенную кожу рук. На сельскохозяйственных работах - во время уборки урожая, при употреблении продуктов питания, к которым прикасались больные туляремией мыши, при употреблении в пищу недожаренного мяса. При употреблении загрязненной воды из открытых водоемов (например, в колодец могли попасть больные животные).При укусах кровососущими членистоногими (комары, слепни, клещи).

Как защититься?

1 – вакцинация. Проводится по эпидемическим показаниям.

2 – борьба с грызунами; защита продуктов питания при хранении; использование защитной одежды.

Источник инфекции – больные животные. Больные люди не заразны.

Заболеваемость носит преимущественно профессиональный характер, единичные и групповые случаи регистрируются в сельской местности в летне-осенний период, но возможны в любое время года.

Источник инфекции - больные или павшие от сибирской язвы сельскохозяйственные животные. Инфекция передается через микротравмы, употребление продуктов, не прошедших термическую обработку, воздушно-пылевым путем, а также при укусах насекомыми (слепни).

Как защититься?

1. Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям.

2. Вакцинация домашних животных.

3. Соблюдение правил захоронения павших животных и устройства скотомогильников;

4. Соблюдение правил техники безопасности при работе со скотом и животноводческим сырьем.

5. Мясо, молоко больных животных подлежат уничтожению, а шкуры, шерсть, щетины обеззараживаются.

6. Лица, подвергшиеся риску заражения подлежат медицинскому наблюдению в течение 2 недель. Им проводится экстренная химиопрофилактика.

7. При подозрении на заболевание - экстренная госпитализация.

8. В помещении, где находился больной, проводится заключительная дезинфекция.

Заражение происходит через воду, пищевые продукты, предметы, руки, загрязненные холерными вибрионами.

Для предохранения себя и окружающих от заражения холерой необходимо:

Перед выездом в страны, неблагополучные по холере пройти вакцинацию.

Строго должны соблюдаться правила личной гигиены – мытье рук.

• Пищевые продукты должны быть защищены от мух.

При появлении диареи – своевременно обратиться к врачу.

Возбудитель инфекции передается контактным, воздушно-капельным путем, от здоровых носителей, способен сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье.

Симптомы: общая интоксикация, характерные высыпания, покрывающие кожу и слизистые. Больные, перенесшие оспу частичную или полную потерю зрения и практически во всех случаях оставшимися после язв рубцами.

1. Вакцинация против оспы

2. Не посещать места массового скопления людей, не заходить в помещения, где находятся остролихорадящие люди.

3. Немедленно обратиться к врачу при появлении недомогания, общей слабости, болей в горле, при повышении температуры.

При молниеносно протекающей форме болезни больной умирает через 3-4 дня.

Осложнения заболевания - гангрена конечностей, мягких тканей; сепсис (в случае присоединения вторичной инфекции).

Как защититься?

1. При выезде в страны, неблагополучные по заболеваниям желтой лихорадкой, сделать прививку, защищающую от заболевания в течение 10 лет. Вакцинация проводится за 30 дней до планируемой поездки

2. Предохранять себя от укусов комаров, защищать места отдыха сетками, плотной закрывать окна и двери.

Находясь на отдыхе, избегайте посещения болотистых местностей, лесов и парков с густой растительностью. В случае, если нет возможности избежать посещения – наденьте одежду, исключающую возможность укусов насекомых – с длинными рукавами, брюки, головной убор.

Как предотвратить укусы насекомых:

Существует 2 основных пути профилактики укусов насекомых – репелленты и настороженность (избегание укусов).

В помещениях должны быть сетки на окнах и дверях, если сеток нет – окна должны быть закрыты. Желательно наличие кондиционера.

Репеллент наносить на кожу каждые 3-4 часа в период между сумерками и рассветом.

Если комары проникают в помещение, над кроватями должна быть сетка, заправленная под матрас, убедиться, что сетка не порвана и под ней нет комаров.

В помещениях, предназначенных для сна использовать аэрозоли и специальные спирали

Одежда должна быть закрытая.

В случае появления признаков инфекционного заболевания (недомогание, жар, головная боль), обнаружения следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений - немедленно обратиться к врачу.

Памятка по профилактике особо опасных заболеваний для отъезжающих в экзотические страны

При выезде в зарубежные страны Вам необходимо знать, что в некоторых из них существует реальная возможность заражения особо опасными инфекционными заболеваниями, которые характеризуются тяжелым клиническим течением, поражением жизненно важных органов и систем организма и могут привести к смертельному исходу.

Особо опасные инфекции регистрируются в основном, в странах Азии, Африки и Южной Америки. Но в связи с развитием международного и коммерческого туризма участились случаи заражения российских граждан особо опасными инфекционными заболеваниями, что связано с невыполнением ими обязательных профилактических мер.

ХОЛЕРА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более чем в 50 странах мира отмечается неблагополучие по холере . Из стран Юго-Восточной Азии традиционно неблагополучными являются Китай, Вьетнам. В страны Европы, Японию, Корею случаи холеры завозились из очагов, где она регистрируется постоянно. Благодаря высокому уровню культуры населения распространения инфекции в этих странах не наблюдалось. Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются:

• на европейском и азиатском континентах: Индия,Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
• на американском континенте: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
• на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.
• В отдельных странах СНГ также регистрируются случаи заболевания холерой.

Возбудитель заболевания – холерный вибрион, очень долго выживает в открытых водоемах, устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает в течение 2-5 дней, на предметах домашнего обихода и на белье – до 2 недель. Губительно действуют на возбудителя дезинфекционные средства, кипячение, солнечный свет.

Источником заболевания является только человек (больной или носитель). Количество вибрионов, выделяемых во внешнюю среду велико (в каждом миллилитре испражнений и рвотных масс содержится до 1 млрд. вибрионов).

Возбудитель попадает в организм человека через рот, выделяется во внешнюю среду с фекалиями и рвотными массами. Холера является типичной кишечной инфекцией, распространение которой происходит через воду, пищу, бытовым путем. Мухи являются механическим переносчиком вибрионов с испражнений на продукты, предметы домашнего обихода.

Восприимчивость к холере высока. Чаще заболевают люди, не соблюдающие элементарные правила профилактики кишечных инфекций, живущие в антисанитарных условиях, употребляющие продукты и воду не гарантированного качества.

Проявления холеры многообразны. Возможна различная тяжесть заболевания: наряду с тяжелыми формами, заканчивающимися смертью, холера может протекать как умеренное расстройство желудочно-кишечного тракта. Возможно носительство возбудителя, когда клиники нет, а человек выделяет большое количество микробов во внешнюю среду с калом и рвотными массами (на 1 клиническую форму приходится от 10 до 100 носителей). Такие люди наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, т.к. при несоблюдении правил личной гигиены могут заразить большое количество человек.

Инкубационный период (от начала заражения до появления первых признаков болезни) длится от нескольких часов до 5 суток. Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся понос. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составлять несколько литров, что ведет к утяжелению состояния больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождаясь каким-либо напряжением и ощущением тошноты. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр. Черты лица заостряются, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки (расправляется медленно). Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы .

Отличить холеру от других кишечных инфекций по клиническим проявлениям бывает очень сложно. Поэтому больным в обязательном порядке проводят бактериологическое обследование.

После изоляции больного проводятся дезинфекционные мероприятия, определяется круг контактных, в отношении которых также проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством для локализации очага.

ЧУМА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Время, которое проходит с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов, - от нескольких часов до 6 дней. Заражение через такие предметы, как багаж, маловероятно. Только при своевременном обращении к врачу лечение чумы происходит успешно. В целях предупреждения заболевания чумой необходимо строго соблюдать ограничительные меры, определенные для каждой страны, где имеются природные очаги чумы.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Желтая лихорадка - это острое вирусное заболевание, передаваемое комарами и имеющее распространение в тропических и субтропических зонах. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так и в городе. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков заболевания от 3 до 6 дней. Заболевание характеризуется выраженным токсикозом: головная боль, высокая температура, геморрагическая сыпь. Затем происходит заражение почек, печени с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое: в 25% случаев отмечаются смертельные исходы. Всемирная организация здравоохранения определила 47 стран Южно-Африканского и Африканского континентов, где имеются неблагополучные территории и регистрируются заболевания людей. При выезде в эти страны требуется проведение профилактических прививок, являющихся единственной и обязательной мерой предупреждения этого опасного заболевания. Прививки проводятся не позднее, чем за 10 дней до выезда.

Иммунитет сохраняется в течении 10 лет. Жителям Пермского края рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки с оформлением Международного свидетельства о вакцинации в кабинете иммунопрофилактики ООО «Профессорская клиника» (г. Пермь, ул. Дружбы,15 «а»), который имеет разрешение органов исполнительной власти в области охраны здоровья на проведение вакцинации против желтой лихорадки в субъектах Российской Федерации в 2012году.

Без международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается.

МАЛЯРИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Малярия - тяжелое инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая - тропическая, распространенная в странах Африки. Инкубационный период от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы - повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в "тропики", продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом. Во время пребывания в малярийной местности необходимо оберегать себя от укусов комаров. Для предотвращения залета комаров в помещение, окна и двери должны быть засетчены. Для защиты от комаров рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), электрофумигаторы. Целесообразно пользоваться во время сна пологами. Необходимо помнить, что во время пребывания в стране неблагополучной по малярии и в течении 3-х лет после пребывания на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что вы были в "тропиках".

В целях личной профилактики необходимо помнить следующее:

• употреблять только гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной расфасовке),
• не употреблять лед и мороженое, если нет уверенности в том, что они приготовлены из безопасных продуктов,
• избегать употребления сырых морепродуктов,
• тщательно мыть фрукты, овощи безопасной проточной водой, ошпаривать кипятком,
• избегать питания с лотков и в не сертифицированных государством кафе и ресторанах,
• принимать пищу, которая подверглась тщательной кулинарной обработке и остается горячей, когда подается на стол,
• купаться только в специально отведенных местах, не допускать попадания воды в рот,
• тщательно следить за чистотой рук, мыть их с мылом перед приготовлением и приемом пищи, перед кормлением ребенка, после каждого посещения туалета, не допускать скопления грязи под ногтями,
• соблюдать чистоту в квартире и местах общего пользования,
• оберегать от мух пищевые продукты, не оставлять еду открытой, грязную посуду сразу убирать и мыть,
• особенно тщательно предохранять от загрязнения пищевые продукты, которые употребляются без предварительной тепловой обработки, молоко кипятить,
• при появлении первых признаков любого кишечного расстройства необходимо обратиться за медицинской помощью,

если в течение 5 дней после возвращения из неблагополучных по холере стран возникли симптомы заболевания, то необходимо обратиться к врачу.

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

* Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5-1% р-ром хлорамина) или 70° спиртом.

*Слизистые оболочки глаз, носа, рта, обрабатывают раствором анти­биотиков: при чуме - р-ром стрептомицина, холере - тетрациклина.

*При контакте о больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцевокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, оспой обезьян.

На приеме в поликлинике (медпункте). Действия медицинского работника выявившего больного:

1. Принимаются меры к изоляции больного по месту выявления (дверь в кабинет закрывается, с наружной стороны по получению сигнала выставляется пост) до его госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

2. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

А. по телефону или через нарочного (не открывая дверь), не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (главного врача) о выявленном больном и его состоянии,

Б. запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики.

3. Запрещается выносить вещи из кабинета, передавать амбулаторные карты в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции.

4. В кабинете, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме заболевания холерой).

5. До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении: на чуму, ГВЛ (геморрагические вирусные лихорадки), оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед надеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0.5-1% раствором хлорамина или 70-градусным спиртом, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина {при чуме) или слабым раствором марганцевокислого калия (при ГВЛ, оспе обезьян). При выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.

При холере запрещается пользоваться умывальными раковинами (для этих целей выделяются отдельные емкости).

6. Защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа) одевают, не снимая собственный халат (кроме сильно загрязненной выделениями больного одежды).

7. При выявлении больного чумой, ГВЛ. оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с ним до прибытия эвакобригады. эпидбригады.

8. При выявлении больного с подозрениями на холеру и получении укладки проводится забор материала для бактериологических исследований. Выделения (рвотные массы, испражнения) собираются в отдельные емкости.

9. В кабинете, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ХОЛЕРУ.

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ МЕ-РОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ООИ

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обязан на основании данных клинической картины заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза и др., необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• Прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течении времени, равному сроку инкубационного периода;
• Общения выявленного больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учёбы или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• Пребывание в районах, пограничных со сторонами, неблагополучных по указанным инфекциям или на экзотичной по чуме территории.

В период начальных проявлений заболевания, ООИ могут давать картины, сходные с рядом других инфекций и неинфекционных болезней:

При холере -с острыми кишечными заболеваниями, токсикоинфекциями различной природы, отравления ядохимикатами;

При чуме - с различными пневмониями лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

При оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

При лихорадке Ласа, Эбола, б-ни Марбург -с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от жёлтой лихорадки, лихорадки Денге (смотри клинико - эпидемиологическую характеристику этих заболеваний).

При подозрении у больного одной из карантинных инфекций медицинский работник обязан:

1.Принять меры к изоляции больного по месту выявления:

• Запретить вход и выход из очага, общение с больным лицом членов семьи изолировать в другом помещении, а при отсутствии возможности принять другие меры - к изоляции больного;
• До госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции запретить выливать в канализацию или выгребную яму выделений больного, воду после мытья рук, посуды и предметов ухода, вынос вещей и различных предметов из помещения, где находился больной;

2. Больному оказывается необходимая медицинская помощь:

• при подозрении на чуму при тяжёлой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно;
• при тяжёлой форме заболевания холерой проводится только регидратационная терапия. Сердечно - сосудистые средства не вводятся (см. оценку степени дегидратации у пациента с диареей);
• при проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцев одноразового пользования;
• в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально отведённые для этих больных стационары;
• нетранспортабельным больным помощь на месте с вызовом консультантов и оснащённой всем необходимым машины СМП.

3.По телефону или через нарочного известить главврача амбулаторно-поликлинического учреждения о выявленном больном и его состоянии:

• Запросить соответствующие медикаменты, укладку защитной одежды, средства личной профилактики, укладку для забора материала;
• До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть рот и нос полотенцем или маской, сделанной из подручного материала. На холеру должны строго соблюдаться меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;
• По получении защитной одежды её одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязнённой выделениями больного)
• Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:

А) при чуме - слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина (1Ю0 дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки - спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;

Б) при оспе обезьян, ГВЛ - как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин метисазон - в изоляторе;

В) При холере - одно из средств экстренной профилактики (антибиотик тетрациклинового ряда);

4. При выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета, квартиры (при холере, при необходимости, может выйти из помещения, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и оставаться до прибытия эпид - дез.эвокобригады.

5. Выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

• Лиц по месту жительства больного, посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;
• Больных, находившихся в данном учреждении, больных, переведённых или направленных в другие лечебные учреждения, выписанных;
• Медицинского и обслуживающего персонала.

6. Произвести забор материала на бакииследование (до начала лечения), заполнить простым карандашом направление в лабораторию.

7. Проводить текущую дезинфекцию в очаге.

8. после убытия больного на госпитализацию осуществлять комплекс эпидемиологических мероприятий в очаге до прибытия дез.эпидбригады.

9. Дальнейшее использование медработника из очага чумы, ГВЛ, оспы обезьян не разрешается (санобработка и в изолятор). При холере, после санитарной обработки, медработник продолжает работать, но за ним проводится медицинское наблюдение по месту работы на срок инкубационного периода.

КРАТКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ООИ

Наименование инфекции	Источник инфекции	Путь передачи	Инкуб. период
Натуральная оспа	Больной человек		14 дней
Чума	Грызуны, человек	Трансмиссивный- через блох, Воздушно-капельный, возможно другие	6 дней
Холера	Больной человек	Водный, пищевой	5 дней
Жёлтая лихорадка	Больной человек	Трансмиссивный - комар Аэдес-Египти	6 дней
Лихорадка Ласа	Грызуны, больной человек	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, парентеральный	21 день(от 3 до 21 дня, чаще 7-10)
Болезнь Марбурга	Больной человек		21 день (от 3 до 9 дней)
Лихорадка Эбола	Больной человек	Воздушно-капельный, контактный через коньюктиву глаз, параптеральный	21 день (чаще до 18 дней)
Оспа обезьян	Обезьяны, больной человек до 2-ого контакта	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой	14 дней (от 7 до 17 дней)

ОСНОВНЫЕ СИГНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ООИ

ЧУМА - острое внезапное начало, озноб, температура 38-40°С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, гиперемия коньюктив, возбуждение, язык обложен (меловой), развиваются явления нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни:

Бубонная форма: бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой, неподвижен, максимум его развития - 3-10 дней. Температура держится 3-6 дней, общее состояние тяжёлое.

Первично-лёгочная: на фоне перечисленных признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, бред, кашель появляется с самого начала болезни, мокрота часто пенистая с прожилками алой крови, характерно несоответствие между данными объективного обследования лёгких и общим тяжёлым состоянием больного. Продолжительность болезни 2-4 дня, без лечения 100% летальность;

Септемическая: ранняя тяжёлая интоксикация, резкое падение АД, кровоизлияние на коже, слизистых, кровотечение из внутренних органов.

ХОЛЕРА - лёгкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса встречается у 95% случаях. Начало болезни - острое урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки, может быть 1-2 кратная рвота. Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.

Средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса, встречается в 14% случаев. Начало внезапное, урчание в животе, неопределённые интенсивные боли в животе, затем жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, зелёной, жёлтой и розовой окраски рисового отвара и разведённого лимона, дефектация без позывов неудержимая (за 1 раз выделяется 500-100мл., характерно увеличение стула с каждой дефектацией). Вместе с поносом появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается резкая слабость, появляется неутолимая жажда. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез. Падает кровяное давление.

Тяжёлая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8% к весу тела. Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры.

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА : внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая температура. Больные безопасны, состояние их тяжёлое, наступает тошнота, мучительная рвота. Боли под ложечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения температуры и улучшения общего состояния наступает вторичный подъём температуры, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение. В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение выделения мочи.

ЛИХОРАДКА ЛАССА : в раннем периоде симптомы: - патология часто не специфична, постепенное повышение температуры, озноб, недомогание, головная и мышечная боли. На первой неделе заболевания развивается тяжёлый фарингит с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь.

При тяжёлой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отёчны. Температура около 40°С, сознание спутанное, отмечается олигурия. Могут появляться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру. Лихорадочный период длится 7-12 дней. Смерть чаще наступает на второй неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наряду с тяжёлыми, встречаются лёгкие и субклинические формы заболевания.

БОЛЕЗНЬ МАРБУРГА : острое начало, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, головной болью. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, коньюктивит, развивается гемораический диатез, который выражается в появлении питехий на коже, эмаптемы на мягком небе, гематурия, кровотечения из дёсен, в местах шприцевых колов и др. Острый лихорадочный период длится около 2-х недель.

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА : острое начало, температура до 39°С, общая слабость, сильные головные боли, затем боли в области шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается коньюктивит. Нередко сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дёгте образным или содержит яркую кровь.

Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-потулезная сыпь, которая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается гемморрагический диатез (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС - тремор, судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение. В тяжёлых случаях развивается отёк мозга, энцефалит.

ОСПА ОБЕЗЬЯН : высокая температура, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отёчность слизистой зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, носа. Через 3-4 дня температура снижается на 1-2°С, иногда до субфебрильной, общетоксические явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения температуры на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах. Характер сыпи -папулёзно - ведикулёзная. Развитие сыпи - от пятна до пустулы медленно, в течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития - только папулы, везикулы, пустулы и корни). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, чётко очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи). Температура снова повышается до 39-40°С, состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред. Кожа становится напряжённой, отёчной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно имеются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.

РЕЖИМ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ

	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1. Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	орошение	0,5% р-р ДТСГК, НГК 1% р-р хлорамина 1%р-р осветлённой хлорной извести	60 мин	300мл/м.куб
2. Перчатки	погружение	3%р-р миола, 1% р-р хлорамина	120 мин
3.Очки, фонендоскоп	2-х кратное протирание с интервалом 15 мин	3% перекиси водорода	30 мин
4. Резиновая обувь, тапочки из кожи	протирание	См. пункт 1
5. Постельные принадлежности, ватные брюки, куртка	камерная обработка	Паровоздушная смесь 80-90°С	45 мин
6. Посуда больного	кипячение, погружение	2% р-р соды, 1% р-р хлорамина, 3%р-рмезола, 0,2% р-р ДП-2	15 мин 20 мин
7. Защитная одежда персонала, загрязнённая выделениями	кипячение, замачивание, автокланирование	См. пункт 6 120°С р-1,1 ат.	30 мин	5л на 1 кг сухого белья
8. Защитная одежда персонала без видимых следов загрязнения	кипячение, замачивание	2% р-р соды 0,5% р-р хлорамина 3% р-р мизола, 0,1% р-р ДП-2	15 мин 60 мин 30 мин
9. выделения больного	засыпать, смешать	Сухая хлорная известь, ДТСГК, ДП	60 мин	200 гр. на 1 кг выделений
10. Транспорт	орошение	СМ. пункт 1

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Симптом или признак	Степени обеззараживания в процентах
	I(3-5%)	II(6-8%)	III(10% и выше)
1. Диарея	Водянистый стул 3-5 раз в день	6-10 раз в день	Более 10 раз в день
2. Рвота	Нет или незначительное количество	4-6 раз в день	Очень частая
3. Жажда	умеренная	Выраженная, пьёт с жадностью	Не может пить или пьёт плохо
4. Моча	Не изменена	Небольшое количество, тёмная	Не мочится в течение 6 часов
5. Общее состояние	Хорошее, бодрое	Плохое, сонливое или раздражительное, возбуждённое, беспокойное	Очень сонливое, вялое, бессознательное, летаргическое
6. Слёзы	Есть	отсутствуют	отсутствуют
7. Глаза	Обычные	Запавшие	Очень запавшие и сухие
8. Слизистые полости рта и язык	Влажные	сухие	Очень сухие
9. Дыхание	Нормальное	Учащённое	Очень частое
10. Тургор ткани	Не изменён	Каждая складка расправляется медленно	Каждая складка расправл. очень медленно
11. Пульс	нормальный	Чаще, чем обычно	Частый, слабого наполнения или не прощупывается
12. Родничок (у детей раннего возраста)	Не западает	запавший	Очень запавший
13. Средний расчётный дефицит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ КАРАНТИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным в семье, квартире, по месту работы, учёбы, отдыха, лечения, а также лица, находящиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям). С учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов назначает один из следующих аппаратов:

ПРЕПАРАТЫ	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза
Тетрациклин	0,5-0,3
Доксициклин
Левомицетин
Эритромицин
Ципрофлоксацин
Фуразолидон

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Заболевание	Препарат	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза	Продолжительность применения, в днях
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0		1,0-2,0	7-10
	Сизомицин				7-10
	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				10-14
	Сульфатон
Сибирская язва	Ампицилин
	Доксициклин
	Тетрациклин
	Сизомицин
Туляремия	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				7-10
	Тетрациклин				7-10
	Стрептомицин				7-10
Холера	Доксициклин
	Тетрациклин	0,25
	Рифампицин
	Левомецитин
Бруцеллез	Рифампицин
	Доксициклин
	Тетрациклин

При холере эффективный антибиотик может сократить объём диареи у пациентов с тяжёлым течением холеры, период экскреции вибриона. Антибиотики дают после дегидратации больного (обычно через 4-6 часов) и прекращения рвоты.

Доксициклин является предпочтительным антибиотиком для взрослых (за исключением беременных женщин).

Фуразолидон является предпочтительным антибиотиком для беременных женщин.

При выделении в очагах холеры холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, вопрос о смене препарата рассматривается с учётом антибиотикограмм циркулирующих в очаге штаммов.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно - поликлинических учреждений).

1.Банки стерильные широкогорлые с крышками или

Притёртыми пробками не менее 100 мл. 2 шт.

2. Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой

шей малого размера или чайные ложки. 2 шт.

3.Катетер резиновый №26 или №28 для взятия материала

Или 2 петли алюминиевые 1 шт.

4.Полиэтиленовый пакет. 5 шт.

5.Марлевые салфетки. 5 шт.

7. Лейкопластырь. 1 уп.

8. Простой карандаш. 1 шт.

9. Клеёнка (1м. кв.). 1 шт.

10. Бикс (металлический контейнер) малый. 1 шт.

11. Хлорамин в пакете по 300гр., рассчитанный на получение

10л. 3% р-ра и сухая хлорная известь в пакете из

расчёта 200г. на 1 кг. выделений. 1 шт.

12. Резиновые перчатки. 2 пары

13. Ватно - марлевая маска (противопылевой респиратор) 2 шт.

Укладка на каждую линейную бригаду СП, терапевтический участок, участковую больницу, врачебную амбулаторию, ФАП, здравпункт - для повседневной работы при обслуживании больных. Предметы, подлежащие стерилизации, стерилизуются 1 раз в 3 месяца.

СХЕМА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ООИ:

Наименование инфекции	Исследуемый материал	Количество	Методика забора материала
Холера	А)испражнения Б)рвотные массы В)желчь	20-25 мл. пор.В и С	Материал отбирают в отдельную стер. Чашку Петри, вложенную в подкладное судно, переносят в стеклянную банку. При отсутствии выделений - катером, петлёй (на глубину 5-6 см.). Желчь - при дуональном зондировании
Чума	А)кровь из вены Б)пунктат из бубона В)отдел носоглотки Г)мокрота	5-10 мл. 0,3 мл.	Кровь из локтевой вены - в стерильную пробирку, сок из бубона из плотной периферической части - шприц с материалом помещают в пробирку. Мокроты - в широкогорлую банку. Отделяемое носоглотки - с помощью ватных тампонов.
Оспа обезьян ГВЛ	А)слизь из носоглотки Б)кровь из вены В)содержимое высыпаний корки, чешуйки Г)от трупа - мозг, печень, селезёнка (при минусовой температуре)	5-10 мл.	Отделяем от носоглотки с помощью ватных тампонов в стерильные пробки. Кровь из локтевой вены - в стерильные пробирки, содержимое высыпаний шприцом или скальпелем помещают в стерильные пробирки. Кровь для серологии берут 2 раза первые 2 дня и через 2 недели.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛОР ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ООИ В СТАЦИОНАРЕ (при врачебном обходе)

1. Врач , выявивший больного ООИ в отделении (на приёме) обязан:
2. Временно изолировать больного на место выявления, запросить ёмкости для сбора выделений;
3. Известить любыми путями руководителя своего учреждения (зав. отделением, главврача) о выявленном больном;
4. Организовать мероприятия по соблюдению правил индивидуальной защиты медработников, выявивших больного (запросить и применить противочумные костюмы, средства обработки слизистых и открытых участков тела, экстренной профилактики, дезсредств);
5. Оказать больному неотложную медицинскую помощь по жизненным показаниям.

ПРИМЕЧАНИЕ: кожу рук, лица обильно смачивают 70° спиртом. Слизистые оболочки немедленно обрабатывают раствором стрептомицина (в 1 мл-250 тыс. ЕД.), а при холере - раствором тетрациклина (200 тыс. мкг/мл). При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1% р-ра азотнокислого серебра, в нос - 1% р-р протаргола, рот и горло прополаскивают 70° спиртом.

1. Дежурная медсестра , принимавшая участие во врачебном обходе, обязана:
2. Запросить укладку и провести забор материала от больного для бактериологического исследования;
3. Организовать текущую дезинфекцию в палате до прибытия дезбригады (сбор и обеззараживание выделений больного, сбор загрязнённого белья и пр.).
4. Составить списки ближайших контактных с больным.

ПРИМЕЧАНИЕ: После эвакуации больного врач и медсестра снимают защитную одежду, упаковывают её в мешки и передают дезбригаде, обеззараживают обувь, проходят санобработку и направляются в распоряжение своего руководителя.

1. Заведующий отделением , получив сигнал о подозрительном больном, обязан:
2. Срочно организовать доставку в палату укладок защитной одежды, бактериологической укладки для забора материала, ёмкостей и дезсредств, а также средств обработки открытых участков тела и слизистых, средств экстренной профилактики;
3. Выставить посты у входа в палату, где выявлен больной и выходе из здания;
4. По возможности изолировать контактных по палатам;
5. Доложить о случившемся руководителю учреждения;
6. Организовать перепись контактных своего отделения по установленной форме:
7. №№ п.п., фамилия, имя, отчество;
8. находился на излечении (дата, отделение);
9. выбыл из отделения (дата);
10. диагноз, с которым больной находился в стационаре;
11. место жительства;
12. место работы.

1. Старшая медицинская сестра отделения , получив указания от заведующего отделением, обязана:
2. Срочно доставить в палату укладку защитной одежды, ёмкости для сбора выделений, бактериологическую укладку, дезсредства, антибиотики;
3. Разобщить больных отделения по палатам;
4. Проследить за работой выставленных постов;
5. Провести перепись по установленной форме контактных своего отделения;
6. Принять контейнер с отобранным материалом и обеспечить доставку проб в баклабораторию.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН

мероприятий отделения при выявлении случаев заболевания ООИ.

№№ ПП	Наименование предприятия	Сроки исполнения	Исполнители
	Оповестить и собрать на рабочие места должностных лиц отделения в соответствии с имеющейся схемой.	Немедленно при подтверждении диагноза	Дежурный врач, зав. отделением, старшая медсестра.
	Через главврача больницы вызвать группу консультантов для уточнения диагноза.	Немедленно при подозрении на ООИ	Дежурный врач, зав. отделением.
	Ввести ограничительные меры в больнице: Запретить доступ посторонних в корпусы и на территорию больницы; Ввести строгий противоэпидемический режим в отделениях больницы Запретить движение больных и персонала по отделению; Выставить в отделении наружные и внутренние посты.	При подтверждении диагноза	Дежурный медперсонал
	Провести инструктаж персонала отделения при профилактике ООИ, мерах личной защиты, режиму работы стационара.	При сборе личного состава	Зав. отделением
	Провести разъяснительную работу среди больных отделения о мерах профилактики данного заболевания, соблюдения режима в отделении, мерах личной профилактики.	В первые часы	Дежурный медперсонал
	Усилить санитарный контроль за работой раздаточной, сбором и обеззараживанием отходов и мусора в стационаре. Провести дезинфекционные мероприятия в отделении	постоянно	Дежурный медперсонал Зав. отделением

ПРИМЕЧАНИЕ: дальнейшие мероприятия в отделении определяются группой консультантов и специалистами санэпидемстанции.

Перечень

вопросов для передачи информации о больном (вибриононосителе)

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Адрес (в период заболевания).
4. Постоянное место жительства.
5. Профессия (для детей - детское учреждение).
6. Дата заболевания.
7. Дата обращения за помощью.
8. Дата и место госпитализации.
9. Дата забора материала для бакообследования.
10. Диагноз при поступлении.
11. Заключительный диагноз.
12. Сопутствующие заболевания.
13. Дата прививки против холеры и препарат.
14. Эпиданамнез (связь с водоёмом, пищевыми продуктами, контакт с больным, вибриононосителем и пр.).
15. Злоупотребление алкоголем.
16. Применение антибиотиков до заболевания (дата последнего приёма).
17. Количество контактных и принятые меры к ним.
18. Меры по ликвидации очага и его локализации.
19. Меры по локализации и ликвидации очага.

СХЕМА

специфической экстренной профилактики при известном возбудителе

Наименование инфекции	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза (гр.)	Кратность применения (в сут.)	Средняя суточная доза (гр.)	Средняя доза на курс	Средняя продолжительность курса
Холера	Тетрациклин	Внутрь	0,25-0,5	3 раза	0,75-1,5	3,0-6,0	4 суток
	Левомицетин	Внутрь		2 раза			4 суток
Чума	Тетрациклин	Внутрь		3 раза		10,5	7 суток
	Олететрин	Внутрь	0,25	3-4 раза	0,75-1,0	3,75-5,0	5 суток

ПРИМЕЧАНИЕ: Выписка из инструкции,

утверждённой зам. министра здравоохранения

МЗ СССР П.Н. Бургасовым 10.06.79г.

ОТБОР ПРОБ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ООИ.

Забираемый материал	Количество материала и во что он забирается	Имущество, требуемое при заборе материала
I.МАТЕРИАЛ НА ХОЛЕРУ
испражнения		Стеклянная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
Испражнения при отсутствии стула	То же	То же + стерильная алюминиевая петля вместо чайной ложки
Рвотные массы	10-15 гр. в стерильную баночку с притёртой пробкой, заполненной на 1/3 1% пептонной водой	Стерильная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
II.МАТЕРИАЛ ПРИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЕ
Кровь	А) 1-2 мл. крови в стерильную пробирку развести 1-2 мл. стерильной воды.	Шприц 10 мл. с тремя иглами и широким просветом
	Б) 3-5 мл крови в стерильную пробирку.	3 стерильные пробирки, стерильные резиновые (корковые) пробки, стерильная вода в ампулах 10 мл.
	Ватным тампоном на палочке с погружением в стерильную пробирку	Ватный тампон в пробирке (2шт.) Стерильные пробирки (2 шт.)
Содержимое высыпаний (папулы, везикулы, пустулы)	Перед взятием участок протереть спиртом. Стерильные пробирки с притёртыми пробками, обезжиренными предметными стёклами.	96°спирт, ватные шарики в баночке. Пинцет, скальпель, оспопрививательные перья. Пастеровские пипетки, стёкла предметные, лейкопластырь.
III. МАТЕРИАЛ ПРИ ЧУМЕ
Пунктат из бубона	А) игла с пунктатом помещается в стерильную пробирку со стерильной резиновой коркой Б)мазок крови на предметных стёклах	5% настойка йода, спирт, ватные шарики, пинцет, шприц на 2 мл с толстыми иглами, стерильные пробирки с пробками, обезжиренные предметные стёкла.
Мокрота	В стерильную чашку Петри или стерильную широкогорлую банку с притёртой пробкой.	Стерильная чашка Петри, стерильная широкогорлая банка с притёртой пробкой.
Отделяемое слизистой носоглотки	На ватный тампон на палочке в стерильную пробирку	Стерильные ватные палочки в стерильных пробирках
Кровь на гомокультуру	5 мл. крови в стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.	Шприц на 10 мл. с толстыми иглами, стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.

РЕЖИМ

Обеззараживания различных объектов, заражённых патогенными микробами

(чума, холера и пр.)
Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1.Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	Орошение, протирание, мытьё	1% р-р хлорамина	1 час	300 мл./м 2
2. защитная одежда (бельё, халаты, косынки, перчатки)	автоклавирование, кипячение, замачивание	Давление 1,1 кг./см 2. 120°	30 мин.
		2% раствор соды	15 мин.
		3% раствор лизола	2 часа	5 л. на 1 кг.
		1% р-ра хлорамина	2 часа	5 л. на 1 кг.
3. Очки, фонендоскоп	протирание
4. Жидкие отходы	Засыпать и размешать		1 час	200гр./л.
5.Тапочки, резиновые сапоги	протирание	3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства		2-кратное протирание с интерв. 15мин.
6. Выделения больного (мокрота, испражнения, остатки пищи)	Засыпать и размешать; Залить и размешать	Сухая хлорная известь или ДТСГК	1 час	200 гр. /л. 1 ч.выделений и 2 ч доз р-ра. соотношение в объёме1:2
		5% р-р Лизола А	1 час
		10%р-р Лизола Б (нафтализол)	1 час
7. Моча	Залить	2% р-ром хлор. изв., 2% р-ром лизола или хлорамина	1 час	Соотношение 1:1
8. Посуда больного	кипячение	Кипячение в 2% содовом р-ре	15 мин.	Полное погруж.
9.Отработанная посуда (чайные ложки, чашки Петри и др.)	кипячение	2% р-р соды	30 мин.
		3% р-р хлорамин Б	1 час
		3% пер. водорода с 0,5 моющего ср-ва	1 час
		3% р-р лизола А	1 час
10. Руки в резиновых перчатках.	Погружение и мытьё	Дезрастворы, указанные в п. 1	2 мин.
Руки	-//-//-Протирание	0,5% р-р хлорамин	1 час
		70° спиртом	1 час
11.Постельные принадлежности	Камерное обеззаражив.	Паровоздушная смесь 80-90°	45 мин.	60 кг./м 2
12. Изделия из синтетическ. материала	-//-//- Погружение	Паровоздушная смесь 80-90°	30 мин.	60 кг./м 2
		1% р-р хлорамина	5 часов
		0,2% р-р формальдегида при t70°	1 час

ОПИСЬ ЗАЩИТНОГО ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА:

1. Пижама-костюм
2. Носки-чулки
3. Сапоги
4. Халат медицинский противочумный
5. Косынка
6. Маска из ткани
7. Маска - очки
8. Нарукавники клеёнчатые
9. Передник (фартук) клеёнчатый
10. Перчатки резиновые
11. Полотенце
12. Клеёнка