Основы анатомии таза
В этой главе будут рассмотрены те аспекты анатомии таза, которые относятся к диагностике и лечению его дисфункций при помощи Техники Мышечной Энергии (ТЭМ). Знакомство с остеологией таза необходимо, потому что вся диагностика в ТЭМ основана на оценке статических костных ориентиров и их взаимосвязей до и после движения. Знание мышц и связок также важно для понимания механики движений внутри таза, которые будут рассматриваться в главах 2 и 3.
Остеология
Таз состоит из трех костей: двух безымянных (os coxae ) и крестца. Безымянные кости являются парными и симметричными структурами, каждая из которых образована тремя эмбриологическими частями: подвздошной костью, (которая контактирует с крестцом), лобковой или лонной костью и седалищной костью. Крестец представляет собой прочную кость в форме перевернутой пирамиды, основание которой направлено вверх и вперед. Крестец образуется при слиянии пяти крестцовых позвонков.
В самой верхней части крестца находится его основание, образующее сочленение с телом нижнего поясничного позвонка (L5) посредством промежуточного хрящевого диска. С правой и левой его сторон находятся аурикулярные (от латинского понятия «в форме уха») суставные поверхности в форме латинской буквы L, расположенные примерно между S1 и S3. Это место сочленения крестца с суставными (аурикулярными) поверхностями подвздошной кости. Правая и левая безымянные кости также имеют непосредственное между собой сочленение в лонном симфизе (спереди и по центру). Вертлюжная впадина таза образует суставную поверхность для головки бедренной кости и располагается сбоку, в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей.
На верхнем крае первого (верхнего) крестцового сегмента, по сторонам от крестцового канала, расположены две зигапофизарных суставных площадки, направленных назад и к центру. К ним примыкают нижние зигапофизарные площадки пятого поясничного позвонка, образуя два синовиальных сустава. Верхние межпозвонковые площадки поясничных позвонков имеют форму, соответствующую вертикальному цилиндру, задняя часть направлено к середине, а передняя часть – назад. В отличие от межпоясничных зигапофизарных суставов, пояснично-крестцовые площадки являются почти плоскими, ориентированными на 45 градусов относительно венечной и сагиттальной плоскостей.
Ориентация пояснично-крестцовых площадок имеет индивидуальные особенности. Эти площадки находятся ближе к венечной плоскости, что позволяет производить большее боковое сгибание и ротацию L5 по крестцу. Ориентированные в более сагиттальном направлении площадки разрешают выполнять боковое сгибание и ротацию с меньшей амплитудой, они разрешают производить преимущественно сгибание и разгибание. Такое состояние называется «зигапофизарный трофизм», и оно попадает под подозрение в первую очередь в случае нарушения симметричности походки. Также его можно определить рентгенологически.
В этой главе:
Остеология
Тазовые ориентиры
Связки таза
Мышцы таза
Мышечно-фасциальные влияния
Рисунок 1.1. Тазовые кости, вид сзади. Левая сторона «развернута», чтобы показать левую крестцовую суставную поверхность (стилизовано), которая на самом деле, смотрит не назад, а вбок.
Рисунок 1.2. Тазовые кости, вид спереди. Правая сторона «развернута», чтобы показать левую суставную поверхность правой подвздошной кости (стилизовано), которая на самом деле, смотрит не вперед, а к центру.
Рисунок 1.3. Крестец и левая безымянная кость, вид сбоку . Примерное расположение аурикулярных поверхностей подвздошной кости и крестца показано пунктиром, представляющим внутреннюю медиальную поверхность подвздошно-крестцового сустава.
Костные ориентиры таза
Virgil Halladay, D.O. (1957) говорил о костных ориентирах так:
«Прежде, чем пытаться поставить диагноз, нам надо обнаружить пальпируемые структуры на тазе, которые изменяют свое положение при движении» .
Рисунок 1.4. Передние ориентиры таза – пациент лежит на спине.
Рисунок 1.5. Задние ориентиры таза – пациент лежит на животе.
Таблица 1А
Тазовые ориентиры для структурной диагностики по Митчеллу.
Ориентир | Назначение |
1. Гребни подвздошных костей – верхние поверхн ости | Диагностика анатомической длины ног. |
2. Внутренние лодыжки – нижняя часть | |
3. Подпяточники – нижние поверхности | Диагностика функциональной длины ног |
4. Гребни лобковой кости – верхние п оверхности | Диагностика лонного подвывиха |
5. Седалищные бугры – нижние поверхности | |
6. Крестцово-подвздошные связки – нижние поверхн ости | Диагностика подвывиха безымянной кости |
7. Нижние латеральные у глы (НЛУ) – задние поверхности | Диагностика торсионных повреждений крестца |
8. Нижние латеральные у глы (НЛУ) – нижние поверхности | Диагностика одностороннего сгибания крестца . |
9. Ягодичный бугор (ЯБ) – нижняя повер хность | Используется при проведении стандартных тестов в положениях сидя и стоя. |
10. Ягодичный бугор (ЯБ) – задняя повер хность | Используется для измерения глубины борозды. |
11. Задний нижний гребень подвздошной кости (ЗНГПК) – нижняя поверхность | Используется для проведения тестов со сгибанием или диагностики ротации безымянной кости |
12. Крестцовая борозда | Диагностика крестцово-подвздошной дисфункции. |
13. Поперечные отростки L 5 – задние поверхности. | Диагностика пояснично-крестцовой и крестцово-подвздошной дисфункции |
14. Передний нижний гр ебень подвздошной кости (ПНГПК) – нижняя поверхность | |
15. Передний нижний гр ебень подвздошной кости (ПНГПК) – передняя поверхность | Диагностика ротации безымянной кости |
16. Передний нижний гр ебень подвздошной кости (ПНГПК) – задняя поверхность | Диагностика подвывиха расширения |
17. Пупок | Используется как маркер средней линии при диагностике расширения. |
Ориентиры для определения анатомической длины ног или оценки недоразвития таза
Гребни подвздошной кости – верхние поверхности.
Верхние поверхности подвздошных костей у стоящего человека обычно обнаруживаются без затруднений. Они располагаются ниже углублений линии талии, которые находятся сразу над высшими точками гребней подвздошных костей.
Гребень подвздошной кости – это верхняя граница тазовых костей (безымянных). Начиная с переднего верхнего гребня, он идет по дуге вверх и назад, и заканчивается задним верхним подвздошным гребнем. У молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет гребень подвздошной кости отделен от ее тела гиалиновым хрящевым диафизом (пальпацией не обнаруживается). У взрослых эпифиз гребня (то есть центр костного роста) сливается с телом кости. Верхушка гребня находится на среднеподмышечной линии или рядом с ней.
Наложив ладонные поверхности указательных и средних пальцев обеих рук на верхушки подвздошных костей с каждой стороны, врач может использовать такое положение рук как визуальную отметку при оценке потенциальной асимметрии длины ног. Положение рук, которое наилучшим образом обеспечивает точность оценки высоты подвздошных гребней, достигается оттягиванием мягких тканей, находящихся снизу и сбоку от гребней, в верхнем направлении. Ткани, таким образом, не зажимаются между руками врача и подвздошными гребнями, и не мешают проводить оценку. Чтобы сдвинуть жировую ткань кверху от боковой точки таза, кожа должна быть слегка провисшей. Для создания такой слабины, слегка оттяните вниз кожу с талии, и уже только после этого плотно накладывайте руки на боковые поверхности. Правильная оценка уровней расположения рук требует, чтобы глаза врача находились в одной горизонтальной плоскости с визуальными отметками.
Костные ориентиры для оценки положения и движений безымянных костей
Костные отметки, используемые для оценки положения безымянных костей или мониторинга их движений, следующие:
Задние верхние гребни подвздошных костей (ЗВГПК) или задние выступы подвздошных костей (ЗВПК), известные еще как ягодичные бугры.
Седалищные бугры и крестцово-бугровые связки
Передние верхние гребни подвздошных костей (ПВГПК)
Гребни лобковой кости
Нахождение задних верхних гребней подвздошных костей (ЗВГПК) и задних выступов подвздошных костей (ЗВПК)
В большинстве случаев в задней части обоих подвздошных гребней пальпируются две выпуклости. Ниже располагается задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК), чуть выше – задний выступ подвздошной кости (ЗВПК). Расстояние между ними может быть разным, но обычно оно равно приблизительно 2 см. ЗВПК находится примерно на уровне S1, и это та точка, в которой проводят измерение крестцовой борозды. ЗВГПК обычно находится на уровне S2.
Рисунок 1.6. Боковые контакты при пальпации ориентиров подвздошных гребней.
При пальпации и осмотре положений подвздошных гребней лучше избегать сжатия толстых мягких тканей. Сначала наложите руки ниже гребней и подтолкните кожу и мягкие ткани кверху так, чтобы указательные пальцы остановились на верхушках гребней.
Рисунок 1.7. Верхняя поверхность гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров.
Прямые ладони поворачивают горизонтально, указательные пальцы при этом остаются на верхушках гребней. Глаза врача должны быть в одной горизонтальной плоскости с руками.
Определение местоположения ЗВГПК и ЗВПК (рис. 1.8) можно проводить при помощи надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса). Костный выступ в задней части гребня подвздошной кости, который может ощущаться глубоко в ямке – это ЗВПК. ЗВПК образуется на гребне подвздошной кости началом большой ягодичной мышцы, и, соответственно, располагается в верхнем крае ямки большой ягодичной мышцы на подвздошном гребне. ЗВПК – это точка, в которой пояснично-спинная фасция встречается с ягодичной фасцией и глубокой подкожной фасцией, образуя ямку. Фактически, задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК) находится на сантиметр, или чуть ниже надкрестцовой ямки. Поскольку ЗВГПК находится в самом заднем конце подвздошной кости, то покрывающая подвздошную кость ягодичная мускулатура затрудняет его прощупывание и точное нахождение рук в этом месте при выполнении тестов с движением. В таком случае предпочтительным ориентиром оказывается ЗВПК.
Если ямка не просматривается, то ЗВПК и ЗВГПК можно обнаружить при помощи стереогностической пальпации. Наложите три пальца на кожу в месте, где должна находиться ямка и подвигайте кожу небольшими круговыми движениями (это называется «фрикция»). Костный контур бугров легко прощупывается даже через толстую жировую ткань. Вторая рука используется для того, чтобы стабилизировать таз противодавлением. Если ощущается более одного узла, то обычно дополнительными узелками оказываются фибролипомы, доброкачественные подкожные опухоли из инкапсулированного жира, которые обычно мягче кости и более подвижны. Однако иногда они довольно плотно прикрепляются к надкостнице, и сдвинуть их достаточно трудно.
При пальпации ЗВПК круговыми движениями пальцев по задней части таза, можно обнаружить более одного узелка. Два из них могут чувствоваться как твердая кость – ЗВПК в ямке и ЗВГПК чуть ниже ямки, причем это расстояние может варьировать от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Многие практикующие остеопаты называют ориентир в ямке «ЗВГПК». Эта ошибка достаточно тривиальна: иногда ориентиры располагаются настолько близко, что могут восприниматься как одна выпуклость. Имеет смысл выбирать ориентир с большей выпуклостью ЗВПК или ЗВГПК – за которым будет легче следить при выполнении теста со сгибанием.
ЗВПК или ЗВГПК могут использоваться в различных диагностических целях. Кроме использования их для подтверждения повернутого положения подвздошной кости (лучше всего диагностировать по ПВГПК), это те точки, на которых держат большие пальцы при наблюдении за суставным движением крестцово-подвздошных суставов. Эти двигательные суставные тесты включают в себя тести со сгибанием из положений сидя и стоя, тестов Сторка и тестирования крестцово-подвздошного респираторного движения. Когда при тестах сидя и стоя используется ЗВПК, большие пальцы плотно прижимаются к их нижним склонам. Наблюдают, как они движутся вместе с подвздошной костью. По сути дела, пальцы представляют собой ЗВПК.
Рисунок 1.8. Врач указывает на надкрестцовую ямку (ямку Михаэлиса) справа.
Ямка в правом углу ромба Михаэлиса часто является зрительным ориентиром.
Рисунок 1.9. Врач определяет расположение ЗВГПК/ЗВПК при помощи стереогнозиса.
При пальпации ЗВПК и ЗВГПК с использованием кругового фрикционного стереогнозиса можно применять твердое давление. Вторая рука стабилизирует положение таза.
Рисунок 1.10. Нижняя поверхность заднего верхнего гребня подвздошной кости (ЗВГПК) – пальпация ориентира. Эти ориентиры находятся в той же горизонтальной плоскости, что и S2.
Рисунок 1.11. Задняя поверхность ягодичного бугра – (ЗВПК) – пальпация ориентира . Эти ориентиры находятся в той же горизонтальной плоскости, что S1.
Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (ПВГПК).
Обследование ПВГПК обычно проводят, когда пациент лежит на спине. Оценка ротации безымянных костей оказывается наиболее точной при установлении двустороннего контакта подушечками больших пальцев с нижними склонами передних верхних гребней подвздошной кости. Как показатели передней/задней ротации безымянных костей, ПВГПК лучше, чем ЗВГПК, потому что амплитуда их смещения больше. Эти самые передние части подвздошных костей легко и быстро обнаруживаются стереогностической пальпацией ладонями. Небольшие выпуклости в передней латеральной области подвздошного региона живота легко распознать. Ладонный стереогнозис – самый быстрый и надежный способ нахождения ПВГПК. Стоя сбоку от топчана, врач просто накладывает ладони на таз спереди с каждой стороны. Затем большие пальцы располагаются на ориентирах на соответствующей поверхности. Зрительное сравнение этих точек лучше всего проводить, когда доминирующий глаз находится ближе к пациенту.
В целях сравнительного анализа выделяют три контактные поверхности для больших пальцев: нижнюю, переднюю и срединную. Нижние склоны ориентиров ПГВПК являются наилучшими индикаторами передней из задней ротации безымянных костей. Нижнее смещение ПГВПК, при отсутствии подвывиха лобковой кости или скручивания крестца, означает, что подвздошная кость повернута вперед (гребень спереди). Нижняя ьчасть показывает, что подвздошный гребень повернут вперед, или что верхняя часть повернута в заднем направлении. Передние поверхности ПВГПК можно использовать, чтобы подтвердить результаты, полученные при помощи нижних склонов. При взгляде на большие пальцы на нижних склонах, глаза должны находиться строго по вертикали над лежащим на спине пациентом. При взгляде на большие пальцы, находящиеся на передних поверхностях, глаза находятся в горизонтальной плоскости.
Срединные поверхности ПВГПК используются для оценки подвывихов безымянных костей с разворотом вовнутрь или наружу. Большие пальцы располагаются на срединных кромках ПВГПК, и проводится зрительная оценка их удаленности от срединной структуры, например, пупка. Взгляд при этом направлен по вертикали.
Пупок
Это важный ориентир на передней поверхности живота, потому что он почти всегда расположен строго по средней сагиттальной плоскости на уровне третьего поясничного позвонка. Таким образом, его можно использовать как точную отметку на срединной линии тела при оценке развала подвздошных костей, при условии, если шрамы от перенесенных операций не сдвинули его с центральной линии.
Рисунок 1.12. Ладонный стереогнозис при определении местонахождения передних верхних гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров.
Рисунок 1.13. Передняя поверхность переднего верхнего гребня подвздошной кости – пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен горизонтально.
Рисунок 1.14. Срединная поверхность передних верхних гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен по вертикали, так как расстояния правой и левой поверхностей ПВГПК оцениваются относительно пупка, который используется в качестве точки на средней линии.
Рисунок 1.15. Нижняя поверхность передних верхних гребней подвздошной кости - пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен по вертикали.
Рисунок 1.16. Ладонный стереогнозис нижней поверхности седалищных бугров - пальпация ориентиров. Ладонный стереогнозис следует использовать для точной идентификации седалищных бугров.
Рисунок 1.17. Пальпация нижней поверхности седалищных бугров.
Большие пальцы врача располагаются на нижних точках седалищных бугров, чтобы сделать видимым из положение.
Рисунок 1.18. Крестцово-бугорная связка – пальпация ориентира. Напряжения крестцово-бугорных связок можно сравнить, если скользить по ним пальцами по направлению к крестцу. Если связка напряжена, она мешает контакту пальца с седалищной костью.
Седалищные бугры, нижние поверхности
Эти самые нижние части седалищной кости пальпируют на уровне горизонтальной ягодичной складки. На эту часть тазовой кости приходится основной вес, когда человек сидит. Двустороннее сравнение нижних кромок бугров проводят для диагностики верхнего подвывиха подвздошных костей (известного также, как безымянная без скольжения»). Для точного определения ориентира требуется стереогнозис. Ладони и основания кистей, смотрящие вверх, накладываются на нижние ягодичные складки и движутся по небольшой окружности, надавливая сначала вперед, затем вверх. До того, как накладывать большие пальцы для зрительного сравнения относительных верхних и нижних положений, следует стереогностически почувствовать самые нижние точки седалищных бугров. Для того чтобы уменьшить сопротивление кожи большим пальцам, перед тем, как надавливать ими на ягодичную складку, оттяните кожу с ягодиц вниз к задней части бедра.
Крестцово-бугорные связки.
Крестцово-бугорные связки идут по прямой линии от седалищных бугров к верхушке крестца и тоже могут использоваться при диагностике подвывиха подвздошной кости. Один из методов диагностики – наложить большие пальцы посередине между верхушкой крестца и седалищными буграми и надавить ими вверх и наружу для оценки напряжения связок. Предпочтительно провести большими пальцами от нижней точки контакта на буграх к середине и вверх, сохраняя латеральное давление на кость. Если связка с одной стороны ослаблена, то по этой стороне палец пойдет дальше, пока его продвижение не остановит связка. Для этого маневра особенно важно, чтобы кожа на задней поверхности бедра была не натянута.
Для оценки подвывихов (безымянных костей без скольжения) использовались и другие ориентиры, например, гребни подвздошной кости, ПВГПК и ЗВГПК в положении лежа. Несмотря на то, что выбор их представляется логичным, они менее практичны, чем седалищные бугры и крестцово-бугорные связки. Зрительная перспектива подвздошных гребней в положении лежа при количественном сравнении неудобна. ЗВГПК может быть неточным ориентиром по многим причинам. Рядом с ним может оказаться фибролипома. Ягодичная мышца, покрывающая его, может быть очень мощной. В конечном счете, с ним можно спутать седалищный бугор. Более точным ориентиром является ПВГПК, но его использование при диагностике подвывиха зависит от расположения ЗВГПК с той же стороны, а одновременное наблюдение за ним невозможно.
Внутренние лодыжки – нижние поверхности
Внутренние лодыжки используются для измерения функциональной длины ног у лежащего на спине пациента. Они расположены на дистальном конце большой берцовой кости в месте, где она перекрывает таранную кость, с внутренней стороны ноги. Их нижние поверхности представляют собой легко пальпируемые выступы, на которых можно устойчиво располагать края больших пальцев. Использование внутренних лодыжек для измерений требует того, чтобы пациент лежал на спине, выпрямившись, держал ноги вместе, а продольная ось его тела была параллельна краям топчана.
Пятки, нижняя поверхность
Измерение функциональной длины ног, когда пациент лежит на животе легче всего производить путем сравнения нижних поверхностей пяток. В идеале стопы должны немного выходить за торец топчана так, чтобы голеностопные суставы были симметрично согнуты. Разница в положении щиколоток или пяток может указывать на такие варианты, как анатомическое или видимое укорочение ноги, ротации и подвывихи безымянных костей, подвывих лобковой кости, скручивание крестца, одностороннее сгибание крестца. Длину ноги при ее измерении в положении на спине или на животе, лучше всего называть «видимой длиной ноги», учитывая многие факторы, влияющие на измерение, помимо анатомической длины ног.
Рисунок 1.19. Нижние поверхности внутренних лодыжек – положение для пальпации ориентира . Взгляд врача должен быть направлен вертикально. На фотографии показана укороченная правая нога.
Рисунок 1.20. Нижние поверхности пяток – положение для пальпации ориентира. Взгляд врача должен быть направлен вертикально. На фотографии показана укороченная левая нога.
Гребни лобковой кости, верхние поверхности
Эти небольшие, приподнятые костные проекции расположены на срединной верхней поверхности лобковых костей. В эктоморфе лобковые гребни можно визуализировать как верхний край лобковой кости. Лобковые гребни не следует путать с лобковыми буграми, расположенными больше с внешней стороны, и которые проецируются латерально по линии крепящейся к ним паховой связки. Пальпация лобковых гребней проводится посредством наложения кончиков указательных пальцев на переднюю центральную часть лобковой кости. Далее выполняется легкий сдвиг пальцев вверх, чтобы убрать с дороги жировую ткань и установить двусторонний контакт с гребнями. Затем пальцы продвигают кнаружи, туда и обратно, чтобы сравнить идентичные точки обоих гребней. Чтобы максимально укоротить поиск лобковых гребней, на нижнюю часть средней линии живота накладывают ладонь, и ее основаниями стереогностически идентифицируют верхнюю. границу таза. После этого уже выполняют пальпацию пальцами. Оценка проводится с целью сравнения гребней и распознавания верхнего или нижнего подвывиха во фронтальной плоскости.
том , ... исследований разных классов движений позволили Н.А. Бернштейну [Бернштейн, 1947] сформулировать общие представления о многоуровневой иерархической системе ...
БИБЛИОГРАФИЯ = Зотин скорость и механизмы прогрессивной эволюции – М Наука 1999 – 495 с - /relectropublications html Б-ка электронных публикаций семинара по темпорологии МГУ 31 03 2002 Зотин скорость и механизмы прогрессивной
Документ... исследований . В частности, Ивлев (1959, 1963) и Дольник (1968,1878) конкретизировали представления Северцова о повышении общей энергии ... учебнике по классической термодинамике. Необходимо только отметить, что при равновесных изменениях системы ...
КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Скелет нижних конечностей состоит из их пояса и свободных частей нижних конечностей (рис. 81).
Пояс нижних конечностей (cingullum membri inferiores) образован двумя тазовыми костями, которые сзади практически неподвижно соединяются с крестцом, а спереди - друг с другом. У скелета свободной части нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) выделяют проксимальный отдел - бедренную кость, средний отдел - большеберцовую и малоберцовую кости (две кости голени) и дистальный отдел - кости стопы. В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость - надколенник. У дистального отдела в свою очередь выделяют три части: кости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев.
КОСТИ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Тазовая кость (os coxae) до 12-16 лет состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, которые в этом возрасте срастаются друг с другом.
Рис. 81. Кости нижней конечности правой; вид спереди. 1 - крестец; 2 - крестцово-подвздошный сустав; 3 - верхняя ветвь лобковой кости; 4 - симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 - нижняя ветвь лобковой кости; 6 - ветвь седалищной кости; 7 - седалищный бугор; 8 - тело седалищной кости; 9 - медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 11 - бугристость большеберцовой кости; 12 - тело большеберцовой кости; 13 - медиальная лодыжка; 14 - фаланги пальцев; 15 - кости плюсны; 16 - кости предплюсны; 17 - латеральная лодыжка; 18 - малоберцовая кость; 19 - передний край большеберцовой кости; 20 - головка малоберцовой кости; 21 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 - латеральный надмыщелок бедренной кости; 23 - надколенник; 24 - бедренная кость; 25 - большой вертел бедренной кости; 26 - шейка бедренной кости; 27 - головка бедренной кости; 28 - крыло подвздошной кости; 29 - подвздошный гребень.
В области сращения тел этих костей имеется глубокая вертлужная впадина
(acetаbulum), являющаяся суставной ямкой для головки бедренной кости (рис. 82). Вертлужная впадина ограничена по окружности высоким краем, который на ее медиальной стороне имеет вырезку вертлужной впадины
(incisura acetаbuli). Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине, по ее периферии, имеется полулунная поверхность
(fаcies lunаta). В центре вертлужной впадины находится ямка вертлужной впадины
(fossa acetаbuli).
Рис. 82.Тазовая кость, правая. А - наружная поверхность: 1 - подвздошная кость; 2 - наружная губа; 3 - промежуточная линия; 4 - внутренняя губа; 5 - верхняя передняя подвздошная ость; 6 - нижняя передняя подвздошная ость; 7 - полулунная поверхность; 8 - запирательный гребень; 9 - запирательная борозда; 10 - вырезка вертлужной впадины; 11 - седалищный бугор; 12 - малая седалищная вырезка; 13 - седалищная ость; 14 - ямка вертлужной впадины; 15 - большая седалищная вырезка; 16 - задняя нижняя подвздошная ость; 17 - задняя верхняя подвздошная ость. Б - внутренняя поверхность: 1 - подвздошная ямка; 2 - подвздошная бугристость; 3 - ушковидная поверхность; 4 - тело подвздошной кости; 5 - ветвь подвздошной кости; 6 - запирательное отверстие; 7 - нижняя ветвь лобковой кости; 8 - симфизиальная поверхность; 9 - лобковый бугорок; 10 - верхняя ветвь лобковой кости; 11 - лонный гребень; 12 - подвздошно-лобковое возвышение; 13 - дугообразная линия.
Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух отделов. Нижний утолщенный отдел - тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) - участвует в образовании вертлужной впадины. Верхний, расширенной отдел - крыло подвздошной кости (аla ossis ilii). Он представляет собой широкую изогнутую пластинку, истонченную в центре. На периферии крыло утолщено, веерообразно расширяется и заканчивается подвздошным гребнем (crista iliaca). На подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (lаbium externum), внутренняя губа (lаbium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади имеет костные выступы - верхние и нижние подвздошные ости. Спереди находится верхняя передняя подвздошная ость (spina iliаca anterior superior), которая легко определяется у живого человека. Ниже ее располагается нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Ha заднем конце гребня имеется верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior), a несколько ниже ее - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliаca posterior inferior).
Ha наружной поверхности крыла подвздошной кости есть слабовыраженные три шероховатые линии, на которых начинаются ягодичные мышцы и покрывающие их фасции. Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) самая длинная. Она начинается возле верхней передней подвздошной ости, идет дугообразно по направлению к большой седалищной вырезке седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) расположена почти вертикально и параллельно заднему отделу предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) короче других, начинается между верхней и нижней передними подвздошными остями и идет над вертлужной впадиной до большой седалищной вырезки.
На внутренней поверхности крыла подвздошной кости имеется пологое углубление - подвздошная ямка (fossa iliaca). Нижней границей подвздошной ямки служит дугообразная линия (linea arcuаta), достигающая сзади переднего края ушковидной поверхности (fаcies auriculаris). Эта поверхность служит для сочленения с такой же поверхностью крестца. Дугообразная линия продолжается кпереди в подвздошно-лобковое возвышение. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость (tuberositas iliаca) для прикрепления межкостных связок.
Лобковая кость (os pubis) имеет расширенную часть - тело, и две ветви. Тело лобковой кости (corpus ossis pubis) образует передний отдел вертлужной впадины. От него впереди идет верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis) с подвздошно-лобковым возвышением (eminentia iliopubica), расположенным по линии сращения лобковой кости с подвздошной. Передняя часть верхней ветви резко изгибается книзу и переходит в нижнюю ветвь лобковой кости (rаmus inferior ossis pubis). В области медиального края лобковой кости находится овальной формы симфизиальная поверхность (fаcies symphysialis), служащая для соединения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, имеется лобковый бугорок (tuberculum pubicum). По задней поверхности нижней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.
Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), которое дополняет снизу вертлужную впадину и кпереди переходит в ветвь седалищной кости (rаmus ossis ischii). Тело седалищной кости с ее ветвью образует угол, открытый кпереди. В области угла кость имеет утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость (spina ischiаdica), которая разделяет две вырезки: нижнюю малую седалищную (incisura ischiаdica minor) и верхнюю - большую седалищную (incisura ischiаdica mаjor). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости, замыкая, таким образом, снизу овальной формы запирательное отверстие (forаmen obturаtum).
СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Бедренная кость (femur) - самая длинная трубчатая кость в организме человека (рис. 83). Она имеет тело и два конца. На верхнем (проксимальном) конце располагается головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх. На ее середине находится ямка головки бедренной кости (fovea cаpitis ossis femoris) - место прикрепления одноименной связки. Шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных костных бугра - вертела. Большой вертел (trochаnter mаjor) расположен вверху и латерально. На его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка (fossa trochanterica). Малый вертел (trochаnter minor) расположен медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия (linea intertrochanterica), сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica).
Тело бедренной кости (corpus femoris) изогнуто выпуклостью кпереди и как бы скручено вокруг продольной оси. На задней поверхности тела имеется шероховатая линия (linea аspera), которая делится на медиальную и латеральную губы (lаbium mediаle et lаbium laterale). Ha середине бедренной кости губы вплотную прилежат друг к другу, кверху и книзу они расходятся; кверху они направляются к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа расширяется и утолщается, образуя ягодичную буг ристость (tuberositas glutea) - место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда ягодичная бугристость утолщается и образует третий вертел (trochanter tertius). Медиальная губа продолжается в гребенчатую линию (linea pectinea). У нижнего конца бедренной кости обе губы постепенно отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность (fаcies poplitea).
Рис. 83. Бедренная кость (А,Б) и надколенник (В,Г) правые. А - вид спереди: 1 - ямка головки бедренной кости; 2 - шейка бедренной кости; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - надколенниковая поверхность; 5 - латеральный надмыщелок; 6 - межвертельная линия. Б - вид сзади: 1 - головка бедренной кости; 2 - большой вертел; 3 - вертельная ямка; 4 - межвертельный гребень; 5 - ягодичная бугристость; 6 - шероховатая линия; 7 - медиальная губа; 8 - латеральная губа; 9 - подколенная поверхность; 10 - латеральный мыщелок; 11 - межмыщелковая ямка; 12 - лодыжковая борозда; 13 - малый вертел. В - вид спереди: 1 - основание надколенника; 2 - верхушка надколенника. Г - вид сзади: 3 - суставная поверхность.
Нижний (дистальный) конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, различных по величине. Медиальный мыщелок (condylus mediаlis) больше, чем латеральный (condylus laterаlis). Оба мыщелка с задней стороны отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondylаris). Кверху от медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus mediаlis), на латеральной стороне - меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus laterаlis). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую надколенниковую поверхность (fаcies patellаris), к которой прилежит своей задней стороной надколенник.
Надколенник
(надколенная чашка; patella) представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра (см. рис. 83). Выделяют основание надколенника
(bаsis patellae), направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника
(аpex patellae). Задняя суставная поверхность
(fаcies articulаris) надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости, передняя поверхность
(facies anterior) легко прощупывается через кожу.
Рис. 84. Большеберцовая и малоберцовая кости, правые. А - вид спереди: 1 - межмыщелковое возвышение; 2 - медиальный мыщелок; 3 - бугристость большеберцовой кости; 4 - медиальная поверхность; 5 - латеральная поверхность; 6 - передний край большеберцовой кости; 7 - межкостный латеральный край большеберцовой кости; 8 - медиальный край большеберцовой кости; 9 - большеберцовая кость; 10 - медиальная лодыжка; 11 - латеральная лодыжка; 12 - малоберцовая кость; 13 - межкостный (медиальный) край малоберцовой кости; 14 - передний край малоберцовой кости; 15 - медиальная поверхность малоберцовой кости; 16 - латеральная поверхность малоберцовой кости; 17 - головка малоберцовой кости; 18 - верхушка головки (малоберцовой кости); 19 - латеральный мыщелок (большеберцовой кости). Б - вид сзади: 1 - латеральный и медиальный межмыщелковые бугорки; 2 - латеральный мыщелок; 3 - верхушка головки (малоберцовой кости); 4 - головка малоберцовой кости; 5 - межкостный край малоберцовой кости; 6 - задняя поверхность малоберцовой кости; 7 - малоберцовая кость; 8 - латеральная поверхность малоберцовой кости; 9 - латеральная лодыжка; 10 - суставная поверхность лодыжки; 11 - медиальная лодыжка; 12 - лодыжковая борозда; 13 - большеберцовая кость; 14 - медиальный край большеберцовой кости; 15 - межкостный край большеберцовой кости; 16 - задняя поверхность; 17 -линия камбаловидной мышцы; 18 - медиальный мыщелок (большеберцовой кости).
Кости голени. У голени имеется две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально - малоберцовая кость (рис. 84). У каждой кости различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени (spаtium interosseum cruris).
Большеберцовая кость (tibia) является наиболее толстой костью голени. Проксимальный конец кости утолщен и образует медиальный и латеральный мыщелки (condylus mediаlis et condylus laterаlis). Верхняя суставная поверхность (fаcies articulаris superior) обращена вверх и сочленяется с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости располагается межмыщелковое возвышение (eminentia intercondilаris), которое состоит из двух бугорков: медиального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylаre mediаle) и латерального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylаre laterale). Впереди межмыщелкового возвышения находится переднее межмыщелковое поле (аrea intercondylаris anterior), сзади - заднее межмыщелковое поле (аrea intercondylаris). Ниже латерального мыщелка с латеральной его стороны и несколько кзади имеется малоберцовая суставная поверхность (fаcies articulаris fibulаris) для соединения с малоберцовой костью.
У тела большеберцовой кости (corpus tibiae) выделяют острый передний край (mаrgo anterior), который прощупывается через кожу. Вверху передний край утолщается и образует бугристость большеберцовой костью (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Латеральный край также острый и обращен в сторону малоберцовой кости. Поэтому его называют межкостным краем (mаrgo interosseus). Медиальный край (mаrgo mediаlis) закруглен. У тела большеберцовой кости выделяют три поверхности. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет от заднего края латерального мыщелка косо вниз и медиально.
Нижний дистальный конец большеберцовой кости расширен. На латеральном крае дистального конца кости находится малоберцовая вырезка (incisura fibulаris) для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны книзу отходит медиальная лодыжка (malleolus mediаlis). Позади нее находится неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolаris) для проходящего здесь сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки расположена суставная поверхность (fаcies articulаris malleoli), которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность (fаcies articulаris inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью предплюсны (стопы).
Рис. 85. Кости стопы; вид сверху. 1 - таранная кость; 2 - головка таранной кости; 3 - ладьевидная кость; 4 - латеральная клиновидная кость; 5 - промежуточная клиновидная кость; 6 - медиальная клиновидная кость; 7 - I плюсневая кость; 8 - дистальные фаланги; 9 - средние фаланги; 10 - проксимальные фаланги; 11 - бугристость V плюсневой кости; 12 - кубовидная кость; 13 - латеральный отросток таранной кости; 14 - пяточная кость.
Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на своем верхнем утолщенном (проксимальном) конце имеет головку малоберцовой кости (cаput fibulae).
На медиальной стороне головки расположена суставная поверхность головки малоберцовой кости (fаcies articulаris cаpitas fibulae) для сочленения с большеберцовой костью.
Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) слегка искривлено и несколько скручено по своей продольной оси. У тела различают передний край, задний край и медиальный острый межкостный край (margo interosseus). У кости соответственно выделяют три поверхности: латеральную, заднюю и медиальную.
Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus laterаlis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки выделяется суставная поверхность (fаcies articulаris malleoli). Для соединения с таранной костью позади суставной поверхности находится ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli laterаlis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.
Стопа (pes) подразделяется на 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Скелетом этих отделов являются кости предплюсны (ossa tаrsi), кости плюсны (ossa metatarsаlia) и кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 85).
Кости предплюсны. Предплюсна (tаrsus) состоит из семи губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксималь ный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная. Остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ее ряд.
Таранная кость (tаlus) имеет тело (corpus tаli), головку (cаput tаli) и узкую соединяющую их часть - шейку (collum tаli). На верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tаli), состоящий из трех суставных поверхностей. Верхняя поверхность (fаcies superior) предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность (fаcies malleolаris mediаlis) и латеральная лодыжковая поверхность (fаcies malleolaris laterаlis) - сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. На боковой поверхности тела находится латеральный отросток таранной кости (processus laterаlis tаli).
Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tаli). На отростке видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности (fаciei articulаres calcаnei anterior, media et posterior). Между средней и задней суставными поверхностями проходит борозда таранной кости (sulcus tаli). Головка таранной кости направлена вперед и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность (fаcies articulаris naviculаris).
Пяточная кость (calcаneus) - самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Сзади у тела пяточной кости виден наклоненный книзу пяточный бугор (tuber calcаnei). На верхней стороне пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности (facini articulаres talаris anterior, media et posterior). Эти поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости (sulcus calcаnei), которая вместе с такой же бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tаrsi). Вход в эту пазуху находится на тыле стопы с ее латеральной стороны. От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости (sustentаculum tаli). На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m.peronei longi). Ha дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность (fаcies articulаris cuboidea).
Ладьевидная кость (os naviculаre) располагается медиально, между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. На дистальной поверхности ладьевидной кости есть три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края расположена бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis naviculаris) - место прикрепления задней большеберцовой мышцы.
Клиновидные кости (ossa cuneiformia) - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneifуrme mediаle), самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) сочленяется со II плюсневой костью, латеральная клиновидная кость (os cuneifуrme laterаle) - с III плюсневой костью.
Кубовидная кость (os cuboideum) находится в латеральной части стопы, между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями, с которыми она образует суставы. На медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади - для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне кубовидной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m. peronei longi).
Плюсневые кости (ossa metatаrsi). Они включают пять трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая I плюсневая кость, самая длинная - II. У каждой кости выделяют тело (corpus), головку (cаput) и основание (bаsis). Тела плюсневых костей имеют выпуклость, обращенную в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания I и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей - с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsаlis) для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.
У пальцев стопы, как и у пальцев кисти, имеются проксимальная фаланга (phаlanx proximаlis), средняя фаланга (phаlanx media) и дистальная фаланга (phаlanx distаlis). Скелет I пальца ноги (hаllux) состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной. У фаланг различают тело, голову и основание. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фаланг имеются ямки для сочленения с головкой фаланги, расположенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phаlangis distаlis).
Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная - выше пяточной и кубовидной костей. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Латеральный край стопы ниже, чем медиальный, который несколько приподнят и открыт в медиальную сторону. Фактически в стопе для опоры служат только несколько точек: бугор пяточной кости - сзади, головки плюсневых костей, преимущественно I и V, - спереди. Фаланги пальцев только слегка касаются земли.
Вопросы для повторения и самоконтроля
1. Назовите и покажите на препаратах (рисунках) бугры и линии на тазовой, бедренной костях и костях голени, служащие местом начала или прикрепления мышц.
2. Назовите и покажите на препаратах (рисунках) суставные поверхности на костях нижней конечности. Для чего предназначена каждая такая поверхность?
3. Сколько костей входит в состав стопы? Как называется каждая из этих костей?
4. Какие кости стопы имеют борозды для сухожилий мышц? Как называются эти борозды?
Знаменитый британский нейрофизиолог Крис Фрит хорошо известен умением говорить просто об очень сложных проблемах психологии - таких как психическая деятельность, социальное поведение, аутизм и шизофрения. Именно в этой сфере, наряду с изучением того, как мы воспринимаем окружающий мир, действуем, делаем выбор, помним и чувствуем, сегодня и происходит научная революция, связанная с внедрением методов нейровизуализации. В книге "Мозг и душа" Крис Фрит рассказывает обо всем этом самым доступным и занимательным образом.
440 руб
Анатомия человека. Атлас-раскраска
Бестселлер "Анатомия человека: атлас-раскраска" вот уже более 35 лет является лидером среди учебных атласов. Это уникальное пособие: его лаконичный текст и точные иллюстрации, нарисованные вручную, разработаны специально для интерактивного изучения анатомии – раскрашивания.
Оригинальный цветовой ключ, визуальные ассоциации и интерактивное обучение проще, интереснее и эффективнее. Выверенная наглядная структура, удобная навигация и краткие поясняющие тексты позволят студентам медицинских вузов выучить анатомию надежно и быстро. Широкий круг читателей сможет связать представления о разных системах и органах в единое целое и разбираться в анатомии человека наравне с профессионалами.
949 руб
Анатомия человека
Атлас "Анатомии человека: 2-е издание" компактен и удобен для использования студентами всех медицинских специальностей. Он будет служить надежным и простым справочником для людей, заботящихся о своем здоровье. Он содержит 200 цветных рисунков с обозначениями и комментариями к ним: строение тела приведено в классической последовательности, начиная с живой клетки и опорно-двигательного аппарата и завершая органами чувств. Внутренние органы (пищеварительная, дыхательная системы, мочеполовой аппарат), сердечно-сосудистая система, органы кроветворения и иммунная система, эндокринные железы, нервная система - наглядно представлены с учетом результатов новых научных исследований.
389 руб
Путеводитель по телу. Практическое руководство по пальпации тела
Книга "Путеводитель по телу" - это уникальное руководство по пальпации скелетно-мышечной системы. В структуре данной книги области тела и движения в теле рассматриваются по логике их взаимодействия: плечевой пояс и плечо, предплечье и кисть, позвоночник и туловище, голова, шея и лицо, таз и бедро, голень и стопа. Каждая область подробно описана, начиная с поверхностной анатомии, кожи и фасций и заканчивая мышцами и костями.
В целом в книге описаны 162 мышцы, 206 костей, 33 связки и 110 костных ориентиров. Общее количество иллюстраций - около 1400. В Приложении приводятся ценные сведения по мышцам-синергистам, мимическим мышцам и справочник по триггерным точкам.
Для мануальных терапевтов, остеопатов, специалистов по массажу, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре.
3429 руб
Биофизика органов чувств
В книге изложены биофизические основы и механизмы функционирования органов чувств не только человека, но и животных.
В ней проводятся параллели между функционированием разных органов чувств, приводятся доказательства того, что все органы чувств построены на основе одного и того же рецептора. Прочитав книгу, вы узнаете:
что все наши органы чувств созданы природой на основе одного чувствительного элемента; какой параметр молекулы определяет ее запах;
как возникают электрические импульсы в наших органах чувств;
почему наши органы чувств снабжены логарифмической шкалой;
как работает вестибулярный аппарат;
как работают живые термолокаторы;
как работает птичий компас;
что такое рыбьи чувства.
Книга рассчитана на школьников старших классов, студентов и всех интересующихся популярной физиологией.
340 руб
Питание, микробиоценоз и интеллект человека
В книге широко рассмотрены проблемы, связанные с вопросами клинического питания. Представлена новая система взглядов на сущность заболеваний внутренних органов человека с учетом особого значения эндо-экологической системы (микробиоты). Приводятся некоторые новые принципы клинического питания, в том числе с помощью биотехнологических подходов, направленных на управление физиологическими функциями через применение искусственного питания или коррекцию микробиоты. Освещены современные достижения и перспективы использования терапии питанием ряда заболеваний: "нутриционно-метаболическая терапия", "функциональное питание", коррекция микробиоты и так далее. Впервые рассматриваются возможности повышения интеллектуальных способностей человека с использованием нутрициологических подходов через призму новой парадигмы нейропсихонутрициологии.
Руководство предназначено для физиологов, психологов, микробиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, клинических фармакологов, диетологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов - всех, кто постоянно стремится расширять границы своих знаний о сущности материального мира.
159 руб
Атлас анатомии человека (комплект из 3 книг)
Атлас анатомии человека - важное учебное пособие для студентов-медиков, а также для всех, кто изучает медицину, биологию, психологию и другие науки о человеке. Анатомический атлас может быть полезной книгой в любой семейной библиотеке.
Атлас написан с учетом современных достижений медицинской науки, в нем отражены сложившиеся традиции и последовательность изучения тела человека, его органов, систем и аппаратов.
В Атласе наряду с рисунками, традиционно показывающими внешний вид различных органов, присутствуют картины макромикро- и микроскопического строения органов и тканей, а также сопровождающий рисунки текст, схемы и таблицы, которые помогают лучше понять и оценить строение и конструкцию органов тела человека.
8090 руб
Сфинктерология
Сфинктерология - учение о структурной и функциональной организации сфинктеров, о замыкательных аппаратах и клапанных устройствах различных органов и систем человека.
В монографии представлены последние научные данные о механизмах регуляции замыкательных устройств различных органов, их конструкции на этапах онтогенеза. Изложены современные представления о строении и функции сфинктерного аппарата человека. Приведены данные о сосудистых и нервных приборах этих органов, а в ряде случаев и об их возрастных и индивидуальных особенностях. Подробно описана весьма яркая и разнообразная морфологическая картина клапанных структур пищеварительного тракта. Достаточно детально освещены вопросы функционирования сжимающих устройств желчевыделительной системы и мочеполового аппарата.
Значительное внимание уделено вопросам локализации, формы, наличия антагонистов, частоты встречаемости и дополнительных компонентов замыкательных механизмов тела человека. Представлена современная классификация и полный перечень замыкательных структур органов и систем человека.
Монография предназначена морфологам, терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, урологам, рентгенологам, эндоскопистам.
...165 руб
This two-volume richly illustrated work on human anatomy is the first English translation of the Soviet textbook by M. Prives, N. Lysenkov, and V. Bushkovich. Unique in its analytic and synthetic approaches to the subject, the book covers descriptive, evolutionary, functional and practical anatomy. The human organism is studied in depth as the product of long and continuing evolution, and both traditional anatomy and new directions in anatomical science are treated fully. The clear and detailed discussions of the influence of sports and various occupations on the human body will be of particular interest.
Volume I covers the following subjects: the history of anatomy, the science of bones and their articulations, myology, the science of viscera, and the science of the organs of internal secretion.
Volume II deals with the anatomy о the heart and blood-vascular system the lymphatic system, the organs оf haemopoiesis and immunological reactions, the nervous system and the sense organs. The phylogenesis and ontogenesis of the organs are discussed in detail. The effect of social factors on the structure of the organism is described. The importance of the principle of integrity in anatomy is stressed, namely that anatomy is a science of the structure not only of the separate systems but of the whole human organism. The description of the structure of the human body is supplemented by synthesis of the anatomical data as a result о which the human organism is represented as an integrity, a complex system of interrelationship of components and processes. The textbook is intended for anatomists and university students.
3809 руб
В подвздошной кости, os ilium, различают две части: нижнюю, утолщенную часть - тело, corpus ossis ilium, которое участвует в образовании вертлужной впадины, acetabulum: верхнюю плоскую, в центре истонченную - крыло, ala ossis ilium.
Границей между телом и крылом является хорошо выраженная на внутренней поверхности кости дугообразная линия, liпеа arcuata. Верхний утолщенный, вободный край крыла подвздошной кости называется подвздошным гребешком, arista Uiaca. Края гребешка заострены, шероховаты; их называют губами - наружной, labium extermon, и внутренней, labium internum. Между ними, вдоль гребешка, располагается третья шероховатость в виде промежуточной линии, Чпеа intermedia.
Все эти образования являются местами прикрепления мышц брюшной стенки и спины. Crista iliaca заканчивается впереди хорошо выраженным выступом, передней верхней остью подвздошной кости, spina iliaca anterior superior. Ниже ее, по переднему краю крыла, расположена вырезка, разделенная передней нижней остью, spina iliaca anterior inferior на две части. Из них верхняя, ограниченная сверху spina iliaca anterior superior и снизу spina iliaca anterior inferior, называется большой подвздошной врезкой, incisura iliaca (Henie), или полулунной вырезкой, incisura semilunaris. Нижняя малая подвздошная вырезка, incisura iliaca minor (Henie), находится ниже spina iliaca anterior inferior. Она подходит к границе с лобковой костью, где имеется след сращения обеих костей в форме подвздошно-гребешкового возвышения, eminentia iliopectinea. У заднего конца crista iliaca находится задняя верхняя ость подвздошной кости, spina iliaca posterior superior, а несколько ниже, по заднему краю крыла, имеется задняя нижняя ость, spina iliaca posterior inferior.
Задний край крыла подвздошной кости, лежащий ниже spina iliaca posterior inferior, имеет вид вырезки, распространяющейся на седалищную кость, - большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major. На наружной поверхности крыла, ala ossis ilium, заметны три шероховатые линии, которые, соответственно названию ягодичных мышц, начинающихся в их пределах, называются ягодичными линиями. lineae glutaeae. Из них нижняя, linea glutaea inferior, самая короткая, тянется над вертлужной впадиной; передняя, linea glutaea anterior, самая длинная, дугообразно направляется от incisura ischiadica major к spina iliaca anterior superior, и, задняя, linea glutaea posterior, располагается в заднем отделе крыла подвздошной кости от spina iliaca posterior inferior к crista iliaca; имея почти вертикальное направление.
Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, равномерно вогнутая и носит название fossa iliaca. В заднем отделе ее, у заднего конца linea arcuata, располагается суставная, имеющая вид ушной раковины, ушковидная поверхность, fades auricularis. Этой поверхностью подвздошная кость сочленяется с крестцовой костью. По окружности facies auricularis иногда бывает выражена околосуставная борозда, sulcus рага-glenoidalis. Выше и кзади от facies auricularis имеется подвздошная шероховатость, tuberositas iliaca, - место фиксации мощных связок.
Удлинение справа = 0 или меньше укорочения справа. Удлинение справа = 0 или меньше удлинения слева Удлинение слева = укорочению слева.
2. Блок подвздошной кости справа в переднем положении.
Укорочение справа = 0 или меньше удлинения справа. Укорочение справа = 0 или меньше укорочения слева Укорочение слева = 0 или меньше удлинения слева.
3. Задняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.
Удлинение билатерально = 0
Травматические
Укорочение справа = укорочению слева
Укорочение справа = укорочению слева
Удлинение билатерально = меньше укорочения билатерально
Морфологические4. Передняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.
Укорочение билатерально = 0
Травматические
Удлинение справа = удлинению слева.
Удлинение справа = удлинению слева. Морфологические
Укорочение билатерально меньше удлинения билатерально
5. Гипермобильность.
Удлинение билатерально 20 минут - флюорическое Билатеральное укорочение 20 минут - сверхгибкие женщины
6. Торсия подвздошных костей: правая задняя / левая передняя.
Удлинение справа = или меньше укорочения справа и удлинения слева. Укорочение слева = или меньше удлинения слева и укорочения справа.
7 . Псевдоротация таза: неравная длина конечностей.
Удлинение справа = удлинению слева и укорочение справа = укорочению слева Удлинение справа = укорочению справа и удлинение слева = укорочению слева. Первичное повреждение на уровне поясничного отдела позвоночника D12 - L4 ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.
Этот тест особенно важен для понимания биомеханики таза.
Первая возможность: подвздошная кость блокируется в заднем положении.
тесты на определение положения подтверждают это,
тесты на мобильность тоже подтверждают,
тест Даунинга = 0.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ , НАЗЫВАЕМОЕ ПЕРВИЧНЫМ .
Вторая возможность: подвздошная кость функционирует в заднем положении. Действие мышечных компенсаций заставляет подвздошную кость функционировать предпочтительно в заднем направлении (рис. 84, 85). Это привычное функционирование оказывает влияние на структуры. Характер влияния можно выявить с помощью тестов:
позиционные тесты дают подвздошную кость в заднем положении,
тесты мобильности дают подвздошную кость в заднем положении,
тест Даунинга выявляет лишь ограничение подвижности.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ , НАЗЫВАЕМОЕ ВТОРИЧНЫМ ИЛИ КОМПЕНСИРУЮЩИМ .
Третья возможность: подвздошная кость в заднем компенсирующем положении блокируется при движении вперёд (или наоборот).
В том случае, когда подвздошная кость в заднем компенсирующем положении получает травму, которая блокирует её движение вперёд при наличии уже функционального заднего положения
позиционные тесты дадут заднюю подвздошную кость.
тесты мобильности подтвердят наличие подвздошного повреждения, но не сумеют определить его характер,
тест Даунинга определит его характер, а именно ограничение в переднем направлении движения. Задняя подвздошная кость блокируется в переднем направлении своего движения.
Это потеря компенсации. С точки зрения симптомов боль очень острая, т. к. вся компенсация, рассчитанная на обезболивание, становится невозможной. С точки зрения статики больного, она нарушена, т. к. нарушена общая организация его тела.
Задняя
компенсация
подвздошной кости
Рисунок 85
Передняя
компенсация
Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии.
Тест флексии стоя показывает нам подвздошное повреждение (фото 52).
Пациент лежит на спине. Врач оценивает открытие S.I.A.S. по отношению к белой линии (фото 72).
Любое разведение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном открытии.
Любое сближение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном закрытии.
Оценка первичной подвижности подвздошной кости дополнит эту диагностику.
Определение
местонахождения SIAS
по отношению к белой
линии живота
Подвздошное закрытие
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Он кладёт свою цефалическую руку на SIAS с противоположной стороны. Каудальной рукой врач приводит во флексию нижнюю конечность пациента со стороны повреждения: флексия бедра по отношению к туловищу, флексия голени по отношению к бедру, стопа на столе, колено в максимальной абдукции в соответствии с двигательным барьером. Каудальной рукой врач встаёт на нижнюю треть голени и лодыжку, потом он помещает свой локоть на внутреннюю поверхность колена пациента и приводит в аддукцию бедро пациента, преодолевая его сопротивление, потом проделывает этот манёвр ещё раз, но уже имея новую амплитуду абдукции.
Выполнить 2 серии таких манёвров по 4 манёвра в каждой серии, в конце выполнить экстензию ноги пациента и положить её на стол, сохраняя абдукцию и наружную ротацию.
Фото 73
Подвздошное открытие
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Пальцы цефалической руки скользят под тазовую область пациента по направлению к задне-верхнему отростку подвздошной кости, цепляют его как крючком, со стороны повреждения. Каудальная рука встаёт на стопу пациента и делает флексию в 90" бедра пациента по отношению к туловищу и бедра по отношению к голени. Затем, используя плечо как наружную опору, произвести максимальную аддукцию и внутреннюю ротацию бедра. Затем сделать его абдукцию, преодолевая сопротивление и удерживая цефалической рукой тракцию задне-верхнего отростка подвздошной кости. Закончить манёвр, вернуться в нейтральное положение. Выйти на новый двигательный барьер, выигрывая в амплитуде.
Повторить 2 серии по 4 манёвра. Закончить экстензией нижней конечности, кладя её на стол и удерживая при этом аддукцию и внутреннюю ротацию.
Диагностика подвздошной кости, блокированной в верхнем
положении . (рисунок 83)
Тест флексии стоя позволит определить сторону повреждения: Обнаруживаем 3 высокие точки:
подвздошный гребень,
К тому же пациент имеет расслабление большой крестцово-седалищной связки.
NB : Автор даёт здесь традиционно допустимые способы диагностики повреждения подвздошной кости, блокированной в верхнем положении. В своей книге "Мышечные цепочки - Нижние конечности" он возвращается к детальному рассмотрению этого повреждения и показывает, что по трём верхним точкам можно определять ещё и функциональное положение подвздошной кости.
Подвздошная кость, блокированная в верхнем положении
(поработать на квадратной мышце спины и поясничной мышце, расслабить их).
Пациент лежит на животе.
Врач стоит в ногах у пациента по оси нижней конечности со стороны повреждения. Врач делает 20° абдукции этой конечности до того момента, пока не почувствует, как подвздошная кость "отделяется" от крестца. Потом врач создаёт натяжение и выполняет коротким и резким движением траст на себя. Если это необходимо, он повторяет траст.
Эта прямая техника может быть использована только с одновременным уравновешиванием мышечных влияний на левом подвздошном крыле.
Фото 75
Повреждения крестца.
Вокруг своей горизонтальной оси, проходящей через уровень S2, крестец может выполнять движения флексии (нутация) и экстензии (контр-нутация) (рис. 86).
Вокруг своей косой оси, проходящей через верхнюю часть левой артикулярной поверхности крестца и через его правую нижнюю часть, крестец может выполнять:
переднюю лево-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" влево на косую левую ось,
заднюю право-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" вправо на косую левую ось (Право-левая),
Вокруг правой косой оси крестец выполняет движения:
передней право-правой торсии,
задней лево-правой торсии.
Крестец вовлечён в торсию при ходьбе, когда подвздошные крылья поочерёдно идут то вперёд, то назад.
Эти движения - флексия, экстензия, торсия - физиологичны, но может возникнуть блокирование крестца в одном из этих положений.
Для диагностики крестца существуют различные тесты.
Оси движения крестца
Тест флексии сидя (фото 76).
SIPS, имеющий наибольшую баллистику, будет сигнализировать о стороне крестцового повреждения.
Тест флексии сидя - оценка мобильности SIPS
Тест отскока (фото 77).
Пациент лежит на животе.
Врач стоит сбоку от больного. Ладонь левой руки врача ложится на поясницу пациента. Ладонь правой руки ложится сверху.
Сначала врач оценивает глубину мобильности поясницы в лордозе при вдохе и выдохе. Затем в начале следующего выдоха пациента врач делает лёгкую экстензию своих локтей, делая компрессию, не превышающую глубины поясничной мольности в
Фото 77
Тест отскока
Если лордоз позволяет себя прогнуть:
депрессивный тест,
переднее повреждение = ФЛЕКСИЯ
ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ, левая по левой или правая по правой
Если лордоз сопротивляется, отталкивает, отскакивает:
резистентный тест,
заднее повреждение = ЭКСТЕНЗИЯ
ТОРСИЯ, правая по левой или левая по правой.
В случае переднего повреждения = ДЕПРЕССИВНЫЙ ОТСКОК - можно говорить о нескольких повреждениях:
Флексия - по горизонтальной оси.
ВОГНУТАЯ САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА (фото 78),
НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ (фото 79) со стороны теста флексии сидя.
Определение
местонахождения вогнутой
сакральной бороздки
Фото 79
Определение
местонахождения нижне-
Передняя торсия: левая по левой и правая по правой косой оси
ВОГНУТАЯ БОРОЗДКА на стороне теста флексии сидя,
НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ со стороны противоположной тесту флексии сидя.
В случае заднего повреждения = резистентный отскок - можно говорить о нескольких
повреждениях:
- Экстензия - горизонтальная ось:
о ВЫПУКЛАЯ (ЗАПОЛНЕННАЯ) САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА со стороны теста
флексии сидя (фото 80). о НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ со стороны теста
флексии сидя.
- Задняя торсия: право-левая или лево-правая (косая левая или правая ось).
о ВЫПУКЛАЯ САКРАЛЬНАЯ БОРОЗДКА со стороны теста флексии сидя, о НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ со стороны противоположной тесту флексии сидя (фото 81).
Фото 80
Определение местонахождения нижне- латерального угла
Сакральные повреждения.
ТЕСТ ФЛЕКСИИ СИДЯ ++
ТЕСТ ОТСКОКА
НИЖНЕ- ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ +НИЖНИЙ И ЗАДНИЙ НИЖНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ УГОЛ + ПЕРЕДНИЙ И ВЕРХНИЙ
СО СТОРОНЫ ТЕСТА ФЛЕКСИИ
ФЛЕКСИЯ
СО СТОРОНЫ ТЕСТА ФЛЕКСИИ С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ
ФЛЕКСИЯ ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ
ДЕПРЕССИВНЫЙПЕРЕДНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВОГНУТАЯ БОРОЗДКА СО СТОРОНЫ ТЕСТА
РЕЗИСТЕНТНЫЙ
ЗАДНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВЫПУКЛАЯ БОРОЗДКА СО СТОРОНЫ ТЕСТА
С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ
ПЕРЕДНЯЯ ТОРСИЯ
Крестец может иметь отношение к повреждениям затылочной кости (рис. 87).
Поскольку футболист играет головой, отзвуки его черепно-затылочных повреждений встречаются на уровне таза и наоборот.
Следствием таких проблем может быть
о головокружение,
о тошнота,
о головная боль,
о нарушения зрения.
К счастью все эти проблемы не возникают одновременно.
Взаимоотношения
затылок - твёрдая мозговая
оболочка - крестец
Непрямые остеопатические манипуляции на крестце. 1. Левая по левой или правая по правой торсия крестца.
Для примера взята лево-левая торсия (фото 82).
Пациент лежит на животе, левая рука вдоль тела.
Врач стоит на стороне, противоположной оси торсии (справа). Он берёт одной рукой снизу, захватывая выше колена (передняя поверхность) обе нижние конечности пациента, а другой рукой приподнимает их за лодыжки, затем выполняет балансирующее движение, таким образом чтобы поместить пациента (в области таза) на левый бок. Нижние конечности пациента согнуты по отношению к туловищу, бёдра по отношению к голени тоже согнуты. Грудная клетка пациента остаётся в первоначальном положении, т. е. лежит на кушетке (насколько возможно).
Правая рука врача встаёт на уровень L5-S1 (если пациент высокий, то врач может положить свою руку на уровень лопаток пациента). Левой рукой врач опирается на лодыжку верхней (правой) ноги, т. к. левое бедро пациента лежит внизу, а правое сверху него. Потом врач пытается через флексию нижних конечностей по отношению к туловищу создать натяжение на уровне L5-S1.
Редукция возникнет в результате вертикального восходящего толчка стоп пациента против сопротивления. Нужно повторить этот манёвр 3-4 раза. После каждого манёвра следует выходить на новый двигательный барьер, для этого врач выполняет вертикальный нисходящий толчок без сопротивления. После каждой серии манёвров следует двух-трёхминутный отдых. Если возможно, попросить пациента встать и пройтись.
Фото 82
