^ Sl. 15. Zglobne kosti:
1 - skafoid; 2 - lunasta kost; 3 - trostrana kost; 4 - kost u obliku graška; 5 - koštani trapez; 6 - trapezoidna kost; 7 - glavna kost; 8 - kost u obliku kuke; 9 - radijalna kost; 10 - ulnarna kost.
Bočni odjeljci dlana imaju mišićne uzvišenja: izvana palac - thenar, unutar malog prsta - hipotenar, u distalnim odjeljcima ispred interdigitalnih prostora nalaze se tri masna jastučića koji odgovaraju kommisijskim otvorima u palmarnoj aponeurozi.
Neurodermalni preklop zasnovan na leđnom položaju Karlosa Seidenberga. Napredni i reverzni proksimalni fatalni udaljeni polumjer i lakatna kost i njegovu potencijalnu uporabu u vaskulariziranim otočićima s nogama. Ekstentor između innervacije, mišićnih stomaka i broja tetiva. retinaculum zgloba. Anatomske studije za tetive ekstenzora i kliničke primjene. Anatomija tetiva prstiju ekstenzora: varijacije i mnoštvo. Distalni posteriorni interventrikularni živac 1 Prema uputama autora spominje se bibliografski sindrom.
koža dlana površina četkica je gusta, neaktivna, s velikim brojem znojnih žlijezda i odsutnosti lojnih žlijezda. U području nabora na koži postoje nabori koji igraju ulogu dodatnih zglobova. Na dlanu su tri stalna nabora: distalni nabor odgovara projekciji glava metakarpalnih kostiju; proksimalno - odgovara projekciji površnog arterijskog palmarnog luka; uzdužni - ograničava područje tenara.
Oberlin C Anatomske varijacije ekstenzora tetiva u imenima autora i godini objavljivanja članka, prikazane između teksta i studije 50 ruku i teza u tekstu. pregled literature. U ovo Kristovo doba, udžbenik u kojem su predstavljeni odnosi različitih struktura na topografskom i anatomskom području ljudskog tijela već je uspostavljen i prepoznat je od strane čitave medicinske zajednice. U posljednjih nekoliko godina, učinjena su poboljšanja i dopune teksta i ilustrativnog materijala. To ukazuje na dobru percepciju udžbenika ne samo među bugarskim liječnicima, već i među stranim studentima i liječnicima koji studiraju u našoj zemlji, a koji se prema njima odnose u njihovim zemljama.
koža stražnja površina tanka je, lako se sklapa, ima dlake i lojne žlijezde, s izuzetkom falange nokta. Stoga je upala kože poput groznice.
Innervacija kože: na dlanovnoj površini se provodi površna grana n.ulnaris i grane n.medianus, granica između njih je okomita linija koja ide sredinom četvrtog prsta; stražnja je površina inervirana stražnjim ogrankom n.ulnaris, a površinska grana n.radialis, granica između njih je okomita linija koja prolazi u sredini trećeg prsta (Sl. 8).
Ovo sedmo izdanje čuva karakter knjige - sustavno proučavanje ljudskog tijela u regijama i slojevima s naglašenim i konzistentnim kliničkim smjerom. Značajno je modificiran i nadopunjen. Dodano je uvodno poglavlje, novo tematsko pročelje i pročelji, kao i opisi niza topografskih i anatomskih područja koja u prethodnim brojevima nisu bila dostupna. Glavni ilustrativni materijal sastoji se od 130 originalnih grafičkih crteža koje je izradio izv. Prof.
Bakardžieva prema režiji autora. Otpisani su i dodani 6 novih crteža. Tako postaje ukupni broj znamenki. Imena anatomskih predmeta računalo obrađuje na samim crtežima, što ih čini modernim i lakšim za upotrebu. Autori su posebno zahvalni prof. Whitmore, predsjednik Saveznog odbora za anatomsku nomenklaturu i prof. Sprumont, tajnik Međunarodnog programa anatomske nomenklature, za ljubazne savjete o međunarodno priznatim granicama određenih područja i površnom mišićno-aponeurotskom sustavu.
Potkožno tkivo dlana na dlanu dijeli se na stanice vlaknastim mostovima koji se protežu od kože: na nokatnoj falangi do periosteuma, na srednjoj i glavnoj falangi - do ovojnice tetiva, na dlanu - do palmarne aponeuroze (sl. 16). Purulentni se procesi šire sve dublje, a upalni edem dovodi do ishemijske nekroze tkiva.
Udžbenik je namijenjen studentima iz područja medicine i stomatologije. Kao što pokazuju iskustva, to može biti i od velike koristi liječnicima, posebno u njihovoj diplomskoj školi. U knjizi je prikazan materijal sljedećim redoslijedom: prvo topografska anatomija udova, zatim glave, vrata, prsa, trbuha, zdjelice i leđa. To diktira činjenica da je najvažnije u uvjetima topografska anatomija krvne žile i veze zglobova mogu se najjasnije pokazati kada su izloženi topografskoj anatomiji mišića, snopova i žila udova.
Potkožno tkivo stražnje strane ruke je labavo, sadrži vene (izvori v.basilica i v.cephalica) i limfne žile, stoga upalni procesi na dlanu prate reaktivni edem na stražnjoj strani ruke.
U potkožnom tkivu prstiju svake strane na razini prednje i stražnje površine kostiju prstiju prolaze digitalne arterije i živci (sl. 18). U području dlana, posude dosežu vrhove prstiju, na leđima - do falange nokta.
Može se podijeliti u dva dijela: proksimalno desnoj ruci, koja odgovara metakarpinskom kosturu i distalnom, predstavljenom s pet prstiju koji odgovaraju kosturu falange. Desna ruka podijeljena je na dlan i dorzalnu regiju. Područje dlana ima konkavan oblik s središnjom depresijom, ograničen između veličine tenara i hipotenuze, kako s mišićnom masom prsta, tako i s malim prstom.
Distalno predstavljaju tri zaobljena izbočenja smještena na medijalnom i prstenastom prstu u kojima se mogu razvijati klavuzi. Sastoji se od karpajske, metakarpijske i falanksne kosti. Šarane šarane - osam, raspoređene u dva reda, četiri proksimalna i četiri udaljena. Svaki prst ima tri falange, s izuzetkom jednog koji ima dva. Lažno tijelo je kratka trokutasta prizma, jedno od lica je dlan. Osnova falangiranja ima konkavnu zglobnu šupljinu, proksimalnu glavu za metakarpine, srednju i distalnu za falange.
Obilna limfna mreža kože, potkožnog tkiva prstiju i dlana uklanja limfu kroz interdigitalne prostore do stražnje strane ruke.
Površne limfne žile koje dolaze iz petog i četvrtog prsta završavaju se u potkožnim limfnim čvorovima lakta; iz prvog prsta mogu izravno teći u subklavijalne limfne čvorove smještene u subpektoralnom prostoru, ili u supraklavikularne limfne čvorove; iz preostalih dijelova ruke može doći do sredine ramena i teći u aksilarne limfne čvorove. Duboke limfne žile prate radijalne i ulnarne arterije i završavaju u ulnarnim limfnim čvorovima.
Kostur ruke u proksimalnom smjeru identificiraju se skapula, polumjesec i piramida od medijalne do bočne strane. Pisiformna kost, uključena u proksimalni red, zapravo je sezamoidna kost koja se nalazi u tetivi mišića šarana fleksusa šarana i zglobna je piramidalnom kosti na kojoj se nalazi dlan. Sreća i polumjesec smatraju se polumjerom, ali piramida je odvojena od ulnarne kosti kroz prostor koji zauzima zglobni disk. Skofidoza pokazuje grubu izbočinu na dlanu lica tunike.
Spojevi površnih limfnih žila prstiju važni su s praktičnog stajališta sa žilama omotača periosteuma i tetiva.
Vlastita fascija ruke daje duboke listove: prednji dio koji prekriva metakarpalne kosti sprijeda, a stražnji koji pokriva metakarpalne kosti straga, među njima se formiraju interossealni kreveti (slika 16).
Kostur ruke Distalni red sastoji se od četiri medijalne kosti smještene na sljedeći način: kosti trapeza. Proksimalna površina zgloba formirana je donjim rubom udaljenog kraja radijusa i fibrokartilagininoznog zgloba. Njihove proksimalne površine zglobova tvore konveksnu površinu koja prodire u konkavnost koju tvori polumjer i zglobni disk. Distalna zglobna površina formirana je od kosti lobanje. trokutasta. Zglobna kapsula prekrivena je sinovijalnom membranom. a sinovijalna šupljina obično ne stupa u interakciju s distalnim radijalnim zglobovima ili srednjim zglobovima.
^ Sl. 16. Fascijalni kreveti četkice :
1 - palmarna aponeuroza; 2 - medijalni intermuskularni septum; 3 - vlastita fascija stražnjeg dijela četke; 4 - duboki list vlastite fascije; 5 - bočni intermuskularni septum; I - bočni krevet; II - srednji krevet; III - medijalni ležaj; IV - stražnji fascijalni prostor; V, VI, VII, VIII - međufazni fascijski prostori.
U prednjim dijelovima ruke vlastitu fasciju tvori palmarna aponeuroza, ojačana tetivama dugih mišića dlana. Prije interdigitalnih prostora II-III-IV. U njemu su komusni otvori.
Pokreti radiokarpalnog zgloba funkcionalno su neodvojivi od onih koji se događaju između prvog i drugog reda kosti racemoze mediokarpnog zgloba. Radiokarpalni ligamenti povezuju dlanovnu i dorzalnu površinu donji ud polumjer kostiju Carpija. Imajte na umu da ne postoje krupni ligamenti koji pričvršćuju lakatnu zamku na dlanovnu površinu šarana. u supinaciji i proročanstvu. i radijalni kolateralni ligament između radijalnog stiloidnog procesa i skapule. Vlakna oba ligamenta imaju nagnut smjer prema dolje i medijalu.
Intermuskularna septa proteže se sa strana palmarne aponeuroze: vanjska prema III metakarpalnoj kosti, a unutarnja do V metacarpal. Oni dijele prostor između vlastite fascije i njenog prednjeg dubokog lista na tri fascijalno-mišićava ležišta: vanjski - tenarni ležaj, medijalni i medialni - hipotenarni ležaj. U interdigitalnim prostorima, potpori aponeuroze tvore 4 kanala za vermiformne mišiće.
Ulnarni kolateralni ligament proteže se između ulnarnog stiloidnog procesa do kosti piramida i podvrste. polumjera i ruke imaju mogućnost kretanja prema ulnarnoj kosti. tako. Tamo gdje se odvijaju mali pokreti. Šarani-metakarpalni zglobovi. Četiri zgloba šarana i metakarpina nepravilni su sinovijalni zglobovi.
Lagano konkavna proksimalna zglobna površina proksimalne falange artikulirana je konveksnom površinom glave metakarpa. Svaki spoj okružen je vlaknastom kapsulom koju su prethodno ojačali palmar i bočni ligament dva kolateralna ligamenta. ulogu ligamenta igraju tetive ekstenzora. Kralježnicom. dlanovi su djelomično podijeljeni u dva kondoma na licu.
Na dorzalnom području između vlastite fascije i stražnjeg dubokog lista formira se dorzalni subaponeurotski prostor (Sl. 17). Udaljeno, njegova vlastita fascija nastavlja se duž prednje i stražnje površine prstiju. U palmarnoj regiji tvori koštano-vlaknastu vaginu za fleksorske tetive, ojačanu prstenastim i križnim ligamentima. Na stražnjoj strani prstiju, zajedno s tetivama ekstenzora, tvori tetivnu tetivu na koju se sa strane isprepliću tetive vermiformnog i interosseoznog mišića.
Produžetak se izvodi pomoću ekstenzora za prste i ispruženog nosača nogu. Svaki od njih ima palmarni ligament i dva kolateralna ligamenta. Međuplangalni zglobovi Vrlo strukturno slični metakarpofalangienu. Sve tetive na ovom području pripadaju ekstenzorskim mišićima podlaktice. sve te tetive prekrivene su sinovijalnim točkama i pričvršćene su na plan dubokih kostiju mrežnicom. Prijenos zglobova karpana.
Policijski otmičar prilazi bazi prvog metacarpana. Ekstenzorska mrežnica Ovo je snažna vlaknasta vrpca koja se proteže ukoso od super-lateralno do niže-medijalno. Dorzalna grana šarana zajedno s karpalnom dorzalnom granom ulnarne arterije tvori arterijsku arkadu na dorzalnoj površini šaranke. koja je prelazila interrogativnu membranu. prije nego što se vrati na dlan. Spinalni karpalni lukovi također doprinose prednjoj crijevnoj arteriji. ali i perforirajuće grane palmarne metakarpalne arterije. iz koje izlaze spinalne metakarpalne arterije.
Sl. 17. Poprečni rez četke:
1 - površinski sloj mišići bočnog kreveta ruke; 2 - duboki sloj mišića bočnog kreveta ruke (m. Abductor pollicis); 3 - n. medianus.
Vaskularizacija dorzalnog lica ruke Radijalna arterija se pojavljuje na maloj udaljenosti na stražnjoj strani ruke. osim indeksa i bočnog ruba indeksa. Ova dva teritorija vaskulariziraju arterije koje polaze izravno od radijalne arterije. Spinalni luk i njegove grane nalaze se duboko do tetiva mišića ekstenzora.
Površna grana radijalnog živca napušta donju trećinu podlaktice ispod tetive brahioradijalnih mišića. Radijalni živac. Lokalne grane radijalnog i ulnarnog živca inerviraju dorzalnu kožu ruku i prstiju. Prelazi u mišiće hipnotičkog uzvišenja koje obuhvaća. prelazeći dlan ispod tetiva fleksornih mišića i zaranjajući u dva medijalna lumbalna mišića. Preko digitalnih spinalnih živaca nasljeđuju medijalnu polovicu prstena i mali prst. ispod mrežnice, živac je podijeljen na svoje terminalne grane.
Sl. 18. A - sagitalni rez prsta;
B - poprečni rez glavne falange prsta.
Fascijalno-mišićni dlanovi dlana.
Medijalni krevet hipotenara, najviše zatvoren, sadrži mišiće malog prsta koji su inervirani dubokom granom n.ulnarisa, i opskrbu krvlju - duboku granu a.ulnarisa.
Srednji fascijalno-mišićni krevet nastavak je prednjeg dijela podlaktice, međutim, s upalom zbog povećanja sinovijalnih vreća u karpalnom kanalu, izoliran je. U krevetu su smješteni u dva reda fleksorskih tetiva i vermiformnih mišića počevši od tetiva dubokog fleksora prstiju.
Ulnarni živac Spinalna grana ulnarnog živca proteže se unutar unutrašnjosti stražnje strane ruke. Skalpel je dizajniran za hipnozu kože. intravaskularni mišići. Ulnarni živac prodire u kožu srednje polovice ruke. Pored toga. oba kraja poliadduktorskog mišića i kratki fleksalni mišić suknje. Ulnarni živac prelazi retinaculum iz fleksora. Zajedno s dubokom granom ulnarnog živca. kao i susjedni rubovi zadnja tri prsta. ide u stranu. Duboka grana ulnarnog živca je još jedan važan motorni živac u ruci.
Zatim. koji emitira tri vlastite digitalne dlanove za dlan zadnja tri prsta. Digitalni dlanovi. gdje prodire kratka fleksija staze. Bočni dio važna je grana mišića. Prvi živac emitira tri grane za dvije strane stopala i bočni rub indeksa. Na dohvat ruke pružaju sedam digitalnih dlanova. kratkog otmičara policajca i protivničkog policajca. Umetne dlan površinu prvih sedam prstiju. Medijalni živac Medijalni živac u mrežnici fleksora podijeljen je u nekoliko grana. drugi daje grane za susjedne rubove indeksa i sredinu. osjetilni živci. i treća granica poluprečnika i prstena.
Ispred palmarne aponeuroze i tetiva nalazi se subaponeurotski stanični prostor. Pod aponeurozom, na razini sredine metakarpalnih kostiju, prolazi površni arterijski palmarni luk oblikovan a.ulnaris i radijalna grana arterije. Iz luka se protežu zajedničke digitalne palmarne arterije. Izlazeći kroz komsusuralne otvore u potkožnom tkivu dlana, podijeljeni su u vlastite palmarne arterije.
Nastavite s mrežnicom fleksora i dugom palmarnom tetivom. Duboka fosa iznad tenarnih i hipotenzivnih uzvisina nastavlja se s apaneurozom dlanova ruke. Na dnu svakog prsta razdvojene su četiri pruge. Svaka jedinica približava se stranama prstiju kako bi se povezala s vlaknastim omotačem fleksora. s metacarpofalangalnom zglobnom kapsulom i proksimalnom falanksom. koji je razdvojen vlaknastim sepsom, koji fiksiraju duboku podlogu fascije kože.
Medijalni skapularni gomolj i bočni greben trapeza. Tako se Kankanski kanal pretvara u karpalni kanal osteofibrila kroz koji prolaze tetive dugih fleksora prstiju. dijeleći Karpia kanal na dva tunela: bočni prolazi tetivu radijalnog fleksusa šarana. Retina fleksora Ovo je snažna vlaknasta traka smještena poprečno između prsa i udice čekića.
Ispod arterijskog luka na tetivama je n.medianus i njegove grane. Najvažnija mu je motorička grana, inervira mišiće palca. Odlazi od živca na razini proksimalne trećine uzdužnih nabora dlana, a oštećenje na njemu dovodi do kršenja funkcije zahvaćanja ruku (područje ograničeno Canavela) (sl. 17, 21).
Subponeurotično tkivo duž žila i živaca kroz komsusuralne otvore komunicira s potkožnim tkivom dlana i interdigitalnim prostorima.
Između tetiva i prednjeg dubokog lista vlastite fascije nalazi se subtonski ćelijski prostor, koji je izravan nastavak pirogovsko-paronskog prostora, distalno uz kanale vermiformnih mišića prstiju V-IV-III, komunicira s potkožnim tkivom interdigitalnih prostora i stražnjim tkivom glavnih falanksa prstiju.
Ispod prednjeg lista sopstvene fascije na interosseusnim mišićima u dnu metakarpalnih kostiju nalazi se dubok arterijski palmarni luk formiran a.radialis i duboka grana ulnarne arterije. Interesne arterije odlaze od arterijskog luka, anastomozirajući s dorzalnim interosseznim arterijama.
Duboka grana n.ulnaris inervira sve interosseusne mišiće i vermiformni mišić petog prsta (ponekad i IV). Preostali vermiformni mišići su inervirani pomoću n. medianus.
Vanjski je sloj odvojen od medijalnog vanjskog intermuskularnog septuma. U proksimalnom dijelu postaje tanji, a tenarni krevet komunicira sa srednjim prostorom.
U krevetu su mišići u dva sloja. Vanjski sloj predstavljen je m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. sutonns pollicis. Njihova se nutrina provodi n. medianus, s izuzetkom stražnje glave m. flexor pollicis brevis.
Najdublji sloj predstavljen je m. adductor pollicis, koji započinje s dvije glave iz III metakarpalne kosti i s baze III i II metakarpalne kosti. Između glava nalazi se trokutasti razmak - poruka s tenarnog ležaja s stražnje strane četke; inervaciju mišića vrši duboka grana n.ulnaris. Između mišića prolazi tetiva radijalnog fleksora prstiju u sinovijalnoj membrani.
Dakle, tenarni ležaj je prijavljen: distalno - duž vermiformnog mišića drugog prsta s vlaknima stražnje strane glavne falange, proksimalno - sa srednjim fascijalnim krevetom ruke, između glava m. adductor pollicis - stražnjim dijelom ruke.
Stražnji subaponeurotski prostor smješten je između fascije i stražnjeg dubokog lista, sadrži tetive ekstenzora prstiju. Ispod njih je stražnji arterijski luk iz kojeg odlaze tri aa. metacarpea dorsalis, na interdigitalnim prostorima dijele se na dorzalne digitalne arterije. Prostor kroz kanale ispod retinaculum extensorum komunicira s stražnjim fascijalnim ležajem podlaktice. Uz upalu, moguća je nekroza tetiva ekstenzora.
Sinovijalna vagina četka.
Za razliku od sinovijalnih omotača stražnjeg dijela ruke koji se nalaze na zglobu ispod retinaculum extensorum, sinovijalni omotači fleksorskih tetiva prstiju palmarne regije nalaze se na prstima i dlanu.
Sinovijalna vagina prvog prsta (vrećica zračenja) polazi od baze falange nokta, prolazi između mišića tenara i kroz karpalni kanal proteže se do podlaktice. Sinovijalna vagina petog prsta polazi od baze falange nokta i prelazi u ulnarnu sinovijalnu vrećicu koja kroz karpalni kanal ide u podlakticu. Sinovijalne vagine II-III-IV prstiju počinju od baze falangiranja nokta i završavaju na glavama metakarpalnih kostiju, smještene su u koštano-vlaknastim vaginama (Sl. 19). U području dlanovnih nabora prstiju koštano-vlaknasta vagina izravno povezan s kožom. Sinovijalna vagina najbliže je kosti srednje falange.
^
Sl. 19. sinovijalne vaginalne tetive područja dlana.
Radijalne i ulnarne sinovijalne vrećice u karpalnom kanalu u 10-15% slučajeva imaju međusobnu komunikaciju, a u 5% - komunikaciju s šupljinom zgloba zgloba. U 70% slučajeva u karpalnom kanalu između sinovijalnih vrećica može se nalaziti dodatna izolirana vrećica za tetive II ili IV prsta. Obje vrećice završavaju na razini trećeg proksimalnog nabora kože zgloba i susjedne su kvadratnom pronatoru - ovo je njihova najslabija točka.
Na temelju topografske i anatomske slike, gnojni tenosinovitis može biti kompliciran:
a) za II-III-IV prste:
1) nekroza fleksorskih tetiva prstiju,
2) osteomijelitis srednje falange,
3) u naprednim slučajevima proboj gnoja s gnojnim tendovaginitisom drugog prsta u tenorskom krevetu, s gnojnim tendovaginitisom trećeg prsta, prosjek u dlanovom krevetu.
b) za prst:
1) širenje gnoja na podlakticu u prostor Pirogov-Paron,
2) prolazak infekcije u lakatnu vrećicu s razvojem flegmona u obliku slova U,
3) prolazak infekcije u zglobni zglob,
c) za V prst:
1) rast gnoja u prostoru Pirogov-Paron.
2) prijelaz infekcije u vreću zračenja s razvojem flegmona u obliku slova U.
3) prijelaz infekcije u zglobni zglob.
4) proboj gnoja u srednjem dnu dlana. 
^ Sl. 20. Nervi i žile dorzalne površine kosti :
1 - lig. carpi dorsales; 2 - ramus superficialis n. radialis; 3 - tendineus m. extensor digitorum communis; 4 - v. cephalica; 5 - a. radialis; 6 - n. digitalis dorsalis pollicis; 7 - aa. metacarpea dorsales;
8 - nn. digitalis dorsales proprii; 9 - aa. digitalis dorsales propriae; 10 - n. digitalis dorsalis proprius; 11 - nn. comunis digitalis dorsales; 12 - pleksus venosus dorsalis manus; 13 - r. dorsalis manus n. ulnaris; 14 - v. bazilika. 
^ Sl. 21. Nervi i arterije dlana :
Površinski sloj. 1 - m. flexor digitorum superficialis; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - a. et n. ulnaris; 6 - m. abductor digiti V; 7 - m. flexor digiti V brevis; 8 - r. anastomoticus; 9 - aa. comunis digitalis volares; 10 - aa. digitales volares propriae; 11 - nn. digitales volares proprii; 12 - n. volaris proprius indicis; 13 - m. adduktor pollicis; 14 - nn. digitales volares communnes; 15 - m. lumbricalis I; 16 - m. flexor pollicus brevis; 19 - lig. carpi transversum; 20 - r. volaris superficialis a. radialis; 21 - lig. carpi volare; 22 - a. radialis; 23 - m. flexor carpi radialis.
projekcija:
Točka smještena na sjecištu crte povučene od kosti graška do nabora kože prvog prsta, s uzdužnim naborima dlana, odgovara položaju motorne grane n. medijalna mišića tenara.
Linija povučena od graška do drugog interdigitalnog jaza do proksimalnog poprečnog nabora dlana odgovara toku ulnarne arterije.
Poprečna crta izvučena iz točke koja se nalazi na granici srednje i proksimalne trećine uzdužnih nabora kože dlana odgovara projekciji dubokog palminog luka.
^ Sl. 22. Nervi i arterije dubokog sloja ruke :
1 - canalis carpalis; 2 - m. pronatorski kvadrat; 3 - m. flexor carpi ulnaris; 4 - lig. carpi volare; 5 - n. ulnaris; 6 - a. ulnaris; 7 - m. adbuctor digiti V; 8 - r. profundus n. ulnaris; 9 - r. profundus a. ulnaris; 10 - m. flexor digitis V brevis; 11 - m. sporedni digitis V; 12 - a. metacarpeae volare; 13 - nn. digitales volares communnes (n. ulnaris); 14 - aa. digitales volares communnes; 15 - aa. digitales volares propriae; 16 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 17 - tendo m. flexoris digitorum profundus; 18 - nn. digitales volares proprii; 19 - a. propria volaris indicis; 20 - nn. digitales volares (n. medianus); 21 - terminalne grane r. profundus n. ulnaris; 22 -vagina tendinis m. flexoris pollicis longi; 23 - tendo m. flexoris pollicis longi; 24 -prašičari aduktor; 25 - m. sprijens pollicis; 26 - a. princeps pollicis; 27 - arcus volaris profudus; 28 - kapsula articulsris; 29 - eminentia carpi radialis;
30 - m. flexor carpi radialis. 
^ Sl. 23. Nervi i žile na radijalnoj strani stražnje površine :
1 - nn. digitales dorsales proprii; 2 - os metakarpala II; 3 - n. digitalis dorsalis communis; 4 - tendo m. extensor digitorum communis; 5 - a. metacarpea dorsalis; 6 - tendo m. extersoris carpi radialis longi; 7 - lig. carpi dorsale; 8 - r. superficialis n. radialis; 9 - v. cephalica; 10 - rete carpi dorsale; 11 - a. radialis; 12 - n. digitalis proprius; 13 - tendo m. extensoris pollicis brevis; 14 - tendo m. externsoris pollicis longi; 15 - aa. digitales propriae; 16 - m. interosseus dorsalis; 17 - aa. et nn. digitales dorsales propriae; 18 - m. adduktor pollicis.
Prostor tenara otvara se rezom izvučenim 1 cm paralelno s uzdužnim naborima dlana, ne dosežući 1 cm zabranjene zone Kanavela.
Hipotenarni prostor otvara se uzdužnim presjekom, bez dostizanja linije projekcije ulnarne arterije.
^ 3.2. Hirurška anatomija donjeg udova
Donji krajnik uključuje: glutealnu regiju, bedro, koljeno, potkoljenicu, stopalo.
Izvori dotok krvi su vanjske i unutarnje bolesne arterije, inervacija provodi živce lumbalnog pleksusa (n genitofemoralis, n jbturatorius, n femoralis, n cutaneus femoris lateralis ....) i živaca sakralni pleksus (NN stražnjični mišić superioran i inferioran, n ishijadikusu, .. n.cutaneus femoris pogtorior).
Glutealna regija je regio glutea.
Granice: gornja - češalj karlična kost, donja - glutealni nabor, vanjska - crta od prednjeg i gornjeg iliac kralježnice na veći trohanter, unutarnji - vanjski rub križnice i potkoljenice.
Područje je predstavljeno s tri sloja mišića koji se nalaze na vanjskoj površini zdjelične kosti, a stanični prostori nalaze se između slojeva mišića.
Karakterizacija slojeva. Koža je gusta, bogata žlijezdama lojnicama. Potkožno tkivo podijeljeno je u slojeve pomoću površinske fascije. Duboki sloj masnog tkiva je izraženiji i tvori masni jastuk, dopire do vrhunca iliuma. Vlastita fascija je gusta i dijeli se na površinske i duboke listove. Površinski list fascije tvori kapsulu za mišić gluteus maximus. Dubok list, gušći, prekriva srednji gluteusni mišić.
Mišići stražnjice.
1. mišićni sloj predstavljen je m. gluteus maximus. Brojni vlaknasti skakači njegove kapsule dijele mišić na lobule, pa je upalni proces u mišiću bolan, sklon nekrozi i ima ograničen karakter. Između mišića i većeg trohantera nalazi se višekomorna sluznica.
2. mišićni sloj predstavljen je sa: m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturator internus, mm. gimelli, m. guadratus femoris.
3. mišićni sloj predstavljen je sa: m. gluteus minimis i m.obturatorius externus (Sl. 24).
Mišići 2. i 3. sloja pričvršćeni su na veći trohanter, pokrivajući zgloba kuka, odvajajući se od njega slojem masnog tkiva, što omogućuje nakon isjecanja veliki skewer i oslanjajući mišiće leđa da biste pristupili zglobu kuka. 
Lakatni zglob formiran je od tri kosti - humerusa, radijalne i ulnarne. Tri zgloba - articulatio humeroulnaris, humeroradialis i radioulnaris proximalis - s jednom šupljinom i zajedničkom kapsulom. Oba dodavača rame ostaju izvan zglobne šupljine. Linija lakatnog zgloba proteže se do poprečnog prsta ispod ulnarnog nabora. Epicondylus lateralis je 1 cm, a epicondylus medialis 2 cm iznad zglobne linije.
Kapsula zgloba lakta pokriva prednju m. brachialis, prednji i vanjski - t. supinator, stražnji - tetiva, t. triceps itd. anconeus. Ispred glave nadlahtnice, duboka grana radijalnog živca graniči se s kapsulom lakatnog zgloba, a ulnarni živac je uz stražnju stranu, između olecranona i epicondylus medialis humeri.
Slabosti kapsule: ispred, na razini snopa - lakatnog zgloba, vlaknasta kapsula je stanjivana i vrećasto proširena (recessus sacciformis); iza i na stranama ulnarnog procesa i tetiva tricepsa mišića ramena, kapsula nije prekrivena mišićima, prekrivena je samo kožnim - fascijalnim slojem;
Paketi: Lig. anulare radii, lig. kolalerale ulnare, lig collatcrale.
Značajke: 1). Komunikacija između prednjeg i stražnjeg dijela zglobne šupljine vrši se uskim prorezima u njenim bočnim dijelovima. Ove upale su upaljene. Odvodnju treba obaviti i sprijeda i straga. 2). Posteriorno-gornji dio kapsule, sa strana olekranona i tetive mišića tricepsa, na nekim mjestima nije prekriven rukama i zaštićen je samo integritetom ulnarne regije. S gnojnim akumulacijama u zglobu, izbočenja nastaju na stranama ulnarnog procesa.
krvožilnimreža: a. collareralis radialis; a. collateralis media (od a. profunda brachii), a. collateralis ulnaris inferior; a. collateralis ulnaris superior (od a. brachialis) i a. reccurrens radialis (od a. radialis), a. interossea ponavlja se, a. reccurrens ulnaris; ramus anterior a. reccurrens ulnaris; ramus posterior a. reccurrens ulnaris (od a. interossea communis iz a. ulnaris),
Punkcija zgloba:
1. Indikacije - dijagnoza i liječenje zahvaćenog zgloba, unošenje lijekova; uklanjanje patološke tekućine, uvođenje lijekova, anestezija prilikom repozicioniranja dislokacije;
2. Položaj udova:savijen unutra lakatni zglob pod kutom 90 - 135;
3. Anestezija: lokalna anestezija; anestezija se provodi prema pravilu: novokain ispred igle;
4. Točke probijanja:
umetnite iglu između ulnarnog procesa ulne i vanjskog epikondila nadlahtnice;
na sredini udaljenosti iznad radijalne glave;
5. Smjer igle:gurnite iglu prema dolje i naprijed; sve dok kroz kapsulu zgloba ne osjetite osjećaj "neuspjeha";
6. Uklonite patološku tekućinu, izvršite medicinske manipulacije; probijanje se ne provodi na unutarnjem epikondilu humerusa - postoji rizik od oštećenja ulnarnog živca.
artrotomija:
Čitanje. Empiem zgloba, ako nema oštećenja kostiju.
Artrotomija se kombinira s ekscizijom zglobne kapsule. Pristupi vanjskim, vanjskim i stražnjim pristupima. S gnojnom upalom zgloba potrebno je odvojeno otvoriti i isušiti njegov prednji i stražnji dio. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, poželjnije je otvoriti stražnji dio lakatnog zgloba s bočne strane, u područjima izbočenja zgloba u blizini ulnarnog procesa i triceps tetive.
Najprikladniji i najsigurniji za upotrebu stražnji pristup Ollier, pružajući široko otvaranje zgloba, ali istovremeno vrlo štedljivo.
Aparati.Rez započinje 6-7 cm iznad uvjetne crte koja povezuje epikondile humerusa i vodi nešto bočno do srednje linije. Zatim prolazi kroz izbočenje radiolobočnog zgloba i oštro odstupa na medijalnu stranu, prelazeći bazu ulnarnog procesa. Zatim se vodi niz ulnu, secirajući kožu, potkožno tkivo, površnu i duboku fasciju. Duljina reza je 12-15 cm. Dugi radijalni ekstenzor slojevit je duž vlakana i u području brahioradijalnog zgloba otvara se zglobna kapsula. Odstranjuje se gnoj, ispire se šupljina i ubacuje se drenažna cijev u stražnji dio zgloba.
Nakon toga otvara se zglobna kapsula. Za kirurške intervencije u glavi i vratu radijalna kost kapsula zgloba se otvara u srednjem dijelu. Ako je potrebno drenirati medialni zglob, uzdužni rez vrši se strogo kroz unutarnji epikondil i ulazi u spoj ispred epikondila, budući da se ulnarni živac nalazi iza.
Kocher pristup također postoji (ciljna odvodnja). Izvodi se lučnim rezom duž bočne površine.
32. Topografska anatomija prednjeg dijela podlaktice: granice, slojevi, mišićno-fascijski slučajevi, glavni neurovaskularni snopovi, putovi gnojnih procesa. Stanični prostor Pirogov-Paron - tehnika obdukcije, drenaža flegmona.
Granice: Gore - linija koja prolazi dalje 4 ispod -
Slojevi: Koža
Površna fascija slabo izražen.
Vlastita fascija
Vaskularni snopovi:
površina:
a). ulnar: glavna vena i medijalni kožni živac podlaktice;
b). zračenje: žila glave i bočni kožni živac podlaktice;
duboko:
a). ulnar: ulnarna arterija i vene, ulnarni živac (leži u prednjem fascikalnom - mišićnom koritu podlaktice između površnog fleksora prstiju i ulnarnog fleksora šake). Projekcijska linija - od unutarnjeg epikondila (1 cm prema van) do vanjskog ruba koštane kosti;
b). radijalno: radijalna arterija i vene, površna grana radijalnog živca (leži u prednjem fascijalno - mišićnom koritu podlaktice između ramena - radijalni mišić i radijalni fleksor ruke). Projekcijska linija - od sredine ulnarne fose do točke razmaknute od 0 ,5 vidi unutar stiloidnog procesa polumjera;
c). medijalna: srednja arterija i živac (leži u prednjem fascijalno - mišićnom koritu podlaktice duž medijalne linije između površnih i dubokih fleksora prstiju; relativni položaj elemenata (medijalno bočno): živac, arterija;
g). anteriorna interosseous: prednja interosseousna arterija, vene, živci (leži u prednjoj fascijalno - mišićnoj postelji podlaktice duž srednje linije na interosseous membrani).
d). posterior interosseous: posterior interosseous arterija, vene, duboka grana radijalnog živca (nalazi se u stražnjoj fascijalnoj - mišićnoj postelji podlaktice duž srednje linije između površnog i dubokog sloja mišića).
mišićavost prednja regija podlaktice smještena je u četiri sloja. Prvi sloj nastaje, računajući iznutra u unutrašnjost, redovnica. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Drugi sloj tvori m. flexor digitorum superficialis, treći - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Četvrti sloj je m. pronator quadratus - postoji samo u donjoj trećini podlaktice. Ovdje, na granici sa zglobom, između trećeg i četvrtog mišićnog sloja pirogov veliki karirani prostor, Straga ga omeđuje četvrtasti pronator, duboki fleksor prstiju i dugački fleksor velikog nepca ispred, a iznad pronatora njegov donji zid čini donji dio interossealne membrane. Vrijednost Pirogovog prostora leži u činjenici da ovdje izbija gnoj s lezijama radijalne i ulnarne sinovijalne vrećice na dlanu. Može zadržati do 0,25 litara ili više gnoja. Sa bočnih strana, na polumjeru i na ulni, ovaj se prostor približava poklopcu i dostupan je za operativni pristup u slučaju nakupljanja gnoja.
Načini distribucije gnojnih sadržaja s Pirogov-Paronova prostora:
1. u radijalne ili ulnarne sinovijalne vrećice dlana kroz kanal zgloba;
2. u stražnjem fascijalno - mišićnom krevetu podlaktice duž interosseousnih žila;
Kod obdukcije flegmonski prostor Pirogova-Parona nanesite rezove na Kanavellu s ulnarne i radijalne strane donje trećine podlaktice. S ulnarne strane napravljen je rez na kosti duge 7-9 cm, koji započinje 1,5-2 cm iznad stiloidnog procesa i, izbjegavajući oštećenje neurovaskularnog snopa, prodire u prostor Pirogova -Paron.
Slični rez dužine 7-8 cm provodi se duž vanjskog ruba radijusa 2 cm iznad stiloidnog procesa i, ne oštećujući neurovaskularni snop, prodre u svemir Pirogova-Parona. Odvodna cijev provodi se u poprečnom smjeru.
33. Topografska anatomija prednjeg dijela podlaktice: granice, slojevi, projekcijske linije radijalne i ulnarne arterije, tehnika izlaganja, presvlačenje, kolateralna cirkulacija, načini privremenog zaustavljanja krvarenja.
Granice: Gore - linija koja prolazi dalje 4 vidi ispod kondilora humerusa; ispod - vodoravna linija koja povezuje vrhove stiloidnih procesa kosti podlaktice;
Slojevi: Koža prednja regija podlaktice je relativno tanka i prilično pokretna, posebno u njenoj donjoj trećini. Površne žile i živci uključuju v. cefalika i n. cutaneus antebrachii lateralis (na radijalnoj strani) i v. bazilika iz P. cutaneus antebrachii mediaiis (s lakatne strane). Između njih prolaze v mediana antebrachii. Vv. cefalika i bazilika u donjoj trećini podlaktice nalaze se na njenoj stražnjoj površini.
Površna fascija slabo izražen.
Vlastita fascija tvori fascijalno - mišićni ležaj: prednji (sadrži mišiće - fleksori ruke i prstiju, pronaktori, leđa (sadrži mišiće - ekstenzori ruke i prstiju, oslonac za luk)) bočni (sadrži rame - radijalni mišić i radijalni ekstenzori ruke).
mišićavost prednja regija podlaktice smještena je u četiri sloja. Prvi sloj nastaje, računajući iznutra u unutrašnjost, redovnica. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Drugi sloj tvori m. flexor digitorum superficialis, treći - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Četvrti sloj je m. pronator quadratus - postoji samo u donjoj trećini podlaktice.
Izloženost radijalnoj arteriji:
u gornjoj trećini podlaktice
2. Projekcijska linija - od sredine ulnarne fose do točke udaljene 0,5 cm prema unutra od stiloidnog procesa polumjera;
3. Internetski pristup - projekcija; odjeljak 6 - 8 cm;
4. Rasijecite fasciju podlaktice duž bijele crte;
5. Brahioradialis mišić podignite bočno i izložite stražnju stijenku njegove vagine; je prednji zid vaskularne vagine;
6. Odaberite radijalnu arteriju;
u donjoj trećini podlaktice
1. Secirajte kožu duž linije izbočenja; odjeljak 6 - 8 cm;
2. Otkriti tetivu brachioradialis mišića i radijalni fleksor šake;
3. Secirati vlastitu podlakticu podlaktice između tetiva i pronaći radijalnu arteriju ispod nje;
vezivanje radijalne arterije nije opasno za razvoj akutnih poremećaja cirkulacije ruku; kolateralna cirkulacija zbog ulnarnih i interosseznih arterija;
Izlaganje ulnarne arterije
u gornjoj trećini podlaktice
1. položaj pacijenta - ruka je uvučena za 90 ° u položaj supinacije;
2. Projekcijska linija - od unutarnjeg epikondila ramena do vanjskog ruba koštane kosti;
3. Internetski pristup - projekcija; odjeljak 8 - 10 cm;
4. Rasijecite fasciju podlaktice i pronađite ulnarni pregib ruke;
5. Unesite jaz između ulnarnog fleksora ruke i površnog fleksora prstiju;
6. Pronađite ulnarnu arteriju; leži na dubokom fleksoru prsta;
u donjoj trećini podlaktice
1. Operativni pristup - neprojektivan; povući se bočno za 1 cm, odjeljak 6 - 8 cm;
2. Rasijecite fasciju podlaktice duž bijele linije podlaktice;
3. Unesite jaz između ulnarnog fleksora ruke i površnog fleksora prstiju;
4. Pronađite ulnarnu arteriju, leži na dubokom fleksoru prstiju;
Kolateralna cirkulacija omogućena je arterijskom mrežom lakatnog zgloba i dubokim i površnim dlanovima.
Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja:
Vez na ramenu, nametanje vaskularne stezaljke.