1. Subponeurotski prostor dlana. Zidovi subaponeurotskog prostora. Posude i živci lijeve ruke. Sinovijalne vaginalne tetive ruku.
2. Dubok palmarni arterijski luk. Topografija dubokog arterijskog luka na dlanu. Interesalni mišići dlana.
3. Bočni ležaj dlana. Thenard. Mišići bočnog ležaja dlana. Nervi i žile tenara. Posredni ležaj. Hypothenar.
4. Stražnji dio četke. Vanjske orijentacije stražnjeg dijela četke. Granice stražnjeg dijela četkice. Projekcija na kožu glavnih neurovaskularnih formacija u stražnjem dijelu ruke.
5. Slojevi stražnje strane četkice. Subponeurotski prostor stražnjeg dijela ruke. Subfascijalne neurovaskularne formacije stražnjeg dijela ruke.
6. Prsti. Dlanova površina prstiju. , Kosti-vlaknasti kanali prstiju. Sinovijalne vaginalne tetive na prstima.
7. Stražnja površina prstiju. Stražnji dio prstiju. Slojevi stražnjeg dijela prstiju.
8. Operacije na gornjim udovima. Punkcija zgloba. Punkcija ramenog zgloba. Tehnika (tehnika) punkcije ramenog zgloba.
9. Punkcija lakatnog zgloba. Tehnika (tehnika) punkcije lakatnog zgloba. Kako probiti zglob lakta?
10. Kirurgija za gnojne bolesti ruku i prstiju. Kriminalac. Vrste panaritija. Liječenje panaritiuma. Obdukcija potkožnog panaritiuma prema Klappu.
11. Operacije na stražnjoj površini distalne (nokatne) falange. Zanoktica. Liječenje paronihije. Operacije sa subungualnim panaritiumom. Operacija Canavel.
12. Operacije s gnojnim tenosinovitisom. Tenosinovitis. Reznice s tenosynovitisom.
13. Operacije flegmonskim četkom. Obdukcija subaponeurotskog flegmona dlana prema Voino-Yasenetsky - Vrhunac. Obdukcija subfascijalnog flegmona u tenarnom krevetu. Obdukcija flegmona stražnje strane ruke.
Prstima. Dlanova površina prstiju. Slojevi dlanovne površine prstiju. Kosti-vlaknasti kanali prstiju. Sinovijalne vaginalne tetive na prstima.
Vanjske orijentire dlana površina prsti, Na koži dlanovne površine prstiju jasno su vidljivi metakarpofalangealni i interfalangealni nabori. Oni su ispod odgovarajućih zglobova.
Ova razdjelna linija prolazi kroz vrh međuprostornih nabora. Funkcionalne jedinice Što se tiče lica, poželjno je prenijeti trošarinu, potom presaditi ili pokriti, ispuniti anatomske zone, čije su fizičke karakteristike slične, a ne pokrivati \u200b\u200bih "nasumično" s rizikom stvaranja prirubnice. Venska dorzalna mreža ruku je iscrpljena i dubinski reagira na proksimalni pol skafoida. Treća je još više ulnarna, to je „radijalna fosa, koja je manje bitna, u bazilikalnoj veni za raspeće”, između tetiva radijalnog ekstenzora karpalnog ruba karpalne kosti. izvana i ekstenzorske tetive dugih prstiju iznutra.
projekcija, Zglobni presjek metakarpofalangealnih zglobova odgovara liniji koja se nalazi 8-10 mm ispod glava metakarpalnih kostiju. Projekcija pukotina interfalangealnih zglobova određuje se u položaju pune fleksije prstiju 2-3 mm ispod ispupčenja glava falange.
Sl. 3.46. Uzdužni presjek prsta (Netter, sa izmjenama i dopunama). 1 - tijelo nokta; 2 - krevet za nokte; 3 - eponihij; 4 - korijen nokta; 5 - matrica nokta; 6 - membrana synovialis; 7 - medija plialanx; 8 - tendo m. digitoram ekstenzora; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - vagina fibrosa tendinis flexoris; 11 - vaginalni sinovijalis tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitoram profundus; 13 - lig. palmare; 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Slojevi dlanovne površine prstiju
Koža dlanovne površine prstau gustom, neaktivnom.
Odgovara dubini skočnog zgloba. Treba promatrati vene dorzalne površine što je više moguće kako bi se ograničio postoperativni edem. Koža dorzalne površine zgloba ovisi o terminalnim granama triju živaca: stražnjoj grani medijalnog kožnog živca na prednjoj strani. Ruka safasnih vena unutra; stražnja grana lateralnog kožnog živca prednjeg dijela - oni su pretjerano izmijenjeni. Vene izvana; prsti, grubo organizirani na bilateralnoj osnovi, skupljeni su u metakarpalnim venama između prethodna dva.
Potkožno tkivo dlanovne površine prstiju stanični zbog mnogih septa vezivnog tkiva koji se protežu iz kože u dubinu. Na terminalnim (nokatnim) falangama ove pregrade spajaju kožu i kosti (periosteum), na ostatku - kožu i vlaknaste vagine tetiva fleksornih mišića. S tim u vezi, s panaritijima (gnojna upala određenog sloja prsta), gnojni se proces širi s površine u dubinu. Na falangi nokta to može dovesti do brzog početka panaritija kostiju (Sl. 3.46).
Grančice ovih posljednja dva živca mogu se naći u intermetacarpalnim dolinama. Te se metakarpalne vene protežu do metakarpalnih glava. Spinalni živci komuniciraju s metakarpalnim venama. Svaki potkožni živac prati vena i peri - i intrakranijalni arterijski pleksus. Ova periferna vaskularna mreža omogućuje vam podizanje zaklopki na neurodermalnom otočiću, proksimalnoj ili distalnoj nozi. Ovaj koncept koji je opisao Bertelli odnosi se na ruku i podlaktice, a posebno na radijalne i ulnarne živce, medijalne i bočne kožne živce podlaktice, dorzalnu granu ulnarnog živca i površnu granu. radijalni živac.
U potkožnom tkivu palmarne površine prstiju na bočnim površinama prstiju, tik ispod sredine, nalaze se neurovaskularni snopovi, koji se sastoje od palma vlastitih žila prstiju i živaca. Koža 1, II, III i radijalna strana četvrtog prsta inerviraju se živci koji se protežu od medijalnog živca. Lakatna strana IV i obje strane V prstiju inerviraju grane ulnarnog živca.
Površna grana radijalnog živca Površna grana radijalnog živca proteže se od bočne kutije do stražnjeg dijela zgloba, obično prolazeći ispod brahioradijalne tetive, ponekad probijajući tamo gdje se može komprimirati. Pojavljuje se u prosjeku 7, 8 cm iznad radijalnog stiloidnog postupka. Svoje krajnje grane emitira u dvije uzastopne podjele. To je, najprije, radijalni dorzalni digitalni živac sa Sl. Obilazi distalni kraj lakatna kostnagnut distalno i izvana.
Njegova identifikacija i očuvanje važno je tijekom intervencija na laktu. lakatni zglob zapešća, posebno na distalnom radijalnom zglobu. Gotovo je stalno povezan s terminalnim granama površne grane radijalnog živca spojenom granom na stražnjoj strani ruke. Digne se kičmeni živac osim palactamo gdje se protežu do distalne falange, njihov teritorij iscrpljuje se na dorzalnoj površini proksimalne falange i, dijelom, na srednjoj falangi dugačkih prstiju. Spinalne grane živaca digitalis digitalis.
Sl. 3.47. Presjek prsta na razini II falange, Ja - tendo m. extensoris digitoram; 2 - mezotendineum; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitet; 5 - vagina synovialis tendinum digitoram; 6 - vagina fibrosa digiti manus; 7 - peritendineum; 8 - a. digitalis palmaris propria; 9 - a. digitalis dorsalis. Slojevi dlanovne površine prstiju
Kost i kanal prstiju
Sljedeća dlanovna površina prstiju sloj na glavnoj (proksimalnoj) i srednjoj falangi prstiju su do ostalo vlaknasti kanali , koji nastaju pomoću falangiranja prstiju i tetivastih snopova: prstenasti na razini dijafize falange i križni u području interfalangealnih zglobova. U područjima prstenastih ligamenata, vlaknasti kanali su suženi, a na području krstaša su prošireni. Između ligamenata i kosti nalazi se samo sinovijalna rodnica kroz koju se vidi tetiva. Najiksimalniji prstenasti ligament nalazi se na razini metakarpofalangealnog zgloba.
Dorzalna površina srednje i distalne falange ovisi o dorzalnim granama digitalnih živaca. Površni živci zgloba i stražnje strane ruke. čiste dlanove; nastaju u blizini baze 1, stražnjeg kožnog živca, podlaktice falange, u neposrednoj blizini bifurkacije arterije 2, površne grane radijalnog živca 3, grane dorzalnog ulnarnog digitalnog palmarnog živca. Prelaze paket 4, radijalni kralježnički živac digitalni čisti neurovaskularni digitalni dlan i stavite samo 5. spinalni živac digitalnog ulnarnog malog prsta ispod digitalnih žila spinalnih pravilnih radijalnih živaca 6, zajednički dorzalni digitalni živci i ulnarni živci. Oni šalju kolateralnu granu na prljavo lice proksimalne falange i izdahnite ispod kože 8, dorzalne živčane grane digitalis digitalis i srednja distalna falanksa. iznad radijalnog procesa stiloida; obično dolazi u kontakt s terminalnim granama lateralnog i proksimalnog kožnog živca, koji bi trebali ostati u podlaktici, kraju mišića mišića.
Na razini glave glavne falange površinska fleksorska tetiva odvaja se u dvije noge, pričvršćene na bočne površine srednje falange i prelaze u ovo cijepanje tetive dubokog fleksora, pričvršćene na bazu terminalne (distalne) falange.
Sinovijalna vagina tetive II, III i IV izolirani prsti.
Zatim, prilikom oporavka svježe rane a kod kirurita bifurkacija u dorzalnim digitalnim živcima zajednička prvom genomu neuroma. prostor i 2. prostor; ova bifurkacija prosječno je udaljena 3,0 cm od radijalnog procesa stiloida. Osjetljiva područja stražnjeg dijela ruke dorzalnog zgloba 1, a potom podijeljena na digitalni živac stražnji djelovi ruka i prsti su podijeljeni između tri živca, dorzalnog ulnara i radijalnog prsta indeksa spinalnog digitalnog živca; radijalni, ulnarni i medijalni živci.
Video trening anatomije sinovijalnih ovojnica tetiva četkice
Razdjelna linija između zajedničkog digitalnog spinalnog živca drugog prostora nadalje se dijeli radijalnim i ulnarnim živcima, koji obično prolaze kroz središnju os u kralježničnom ulnarnom živcu digitalnog indeksa i spinalnim digitalnim živcima ruku, prstom treće osi; zapravo nomenklaturne varijacije srednjeg prsta. a ta linija dijeljenja može proći kroz kažiprst ili prstenasti prst. Perforira prednju fasciju, rođenu iz medijalnog živca. 68 C. Fascijalna ravnina i držač ekstenzora i završava na polumjeru periosteuma, kapsuli zgloba, kapsuli i disku radija podlaktice fascije Distalni ulnar.
Sinovijalna vagina sastoji se od parietalnog lišća uz unutarnju površinu vlaknasta vagina, i unutarnje koje pokriva samu tetivu (sl. 3.47). Na mjestu spajanja jednog lista s drugim formira se mezenterija tetive, mezotendineum. U svojoj debljini su žile i živci koji idu od perioste falanije do tetive. U području interfalangealnih zglobova nije. Oštećenje mezenterija, uključujući tijekom operacije, može dovesti do nekroze odgovarajućeg dijela tetive.
Topografska anatomija dlanske površine
Retinacul ekstenzora je zadebljanje fascijskog odjeljenja lagano ukošenih zglobova od radijalnog do ulnarnog dijela, a svaki odjeljak sadrži jednu ili više proksimalnih distalnih tetiva. To zadebljanje postupno se povećava, okruženo sinovijalnom membranom, čiji je udaljeni kraj blizu distalnog. Služi kao reflektirajući remen u obliku udaljenog udubljenja ili novčanika. ekstenzorske tetive prstiju. Mora se održavati i popravljati kad god je to moguće .; čini se da je mnogo veći među Indijancima; ovaj popravak više nije mehanički potreban. nakon artrodeze u ravnoj liniji, što uklanja ulogu remenice.
Video trening anatomije sinovijalnih ovojnica tetiva četkice
Ako imate problema s gledanjem, preuzmite video sa stranicePREDAVA 9. POSLOVANJA NA KOSTIMA I SPOJNICAMA
Može poslužiti kao točka pričvršćivanja na tetivu tetiva ekstenzora. Njegova je upotreba kosti za presađivanje kosti također predložena za rekonstrukciju dubokog dijela ligamenata skaleta; čini se histološki manje prikladnim od prethodne uporabe. Površinski sloj poprečno u svom proksimalnom dijelu, koso u svom distalnom dijelu. Završava se prema palmarnoj anteroposteriornoj fasciji, labijalnom triqueteu i hipotenarnoj fasciji, bez umetanja u udaljeni kraj ulne.
Dimenzije ovog površinskog sloja su sljedeće: duljina na proksimalnom rubu 51 mm, duljina na udaljenom rubu 54 mm, širina na radijalnom rubu 15 mm, širina na rubu lakta 20 mm. Infracrveni sloj je uzak, kratak i ograničen na četvrti i peti odjeljak. U kontinuitetu je s radiokarpalnom kapsulom. Prostire se duboko u odnosu na lakatni nastavak šarana i završava u površinskim vlaknima backgammona. Postoji šest dorzalnih odjeljaka odijeljenih sa šest okomitih pregrada. Svaki septum nastaje iz nadbubrežnog sloja.
1. Osteosinteza - Ovo je fiksacija fragmenata kosti pomoću metalnih konstrukcija. Postoje zatvoreni (bez oštećenja kože) i otvoreni prijelomi kostiju. Sa zatvorenim lomovima koji nisu podložni istodobnoj usporedbi fragmenata ili ih je nemoguće imobilizirati, kosturna vuka, Igla se provlači kroz metafizu slomljene kosti koja je fiksirana u posebnom nosaču i povučena je suspendiranim teretom kroz kabel. osteosintezu provedena sa strane, bez velikih žila i živaca. K femur - duž crte s vrha veliki skewer na stražnju trećinu bočnog kondila bedra - rez se provodi kroz jaz između m. vastus lateralis i m. biceps femoris, K cjevanica - sa strane slobodne prednje površine. K fibula - duž linije od vrata fibule do stražnjeg ruba bočnog gležnja. Incizija prolazi između mišića tricepsije tibije i peronealnih mišića. Pristup rame - duž bočnog utora, od akromiona skapule do lateralnog epikondila nadlahtnice: u gornju trećinu ulaze u deltoidno-prsni utor; u srednjoj trećini proći kroz jaz između tricepsa i humeralni mišićiduž bočnog intermuskularnog septuma; u donjoj trećini kroz jaz između brahioradijalnih i brahijalnih mišića. Za osteosintezu koriste se vijci (kondil, za spužvasti i kortikalni sloj, spužvasti), ploče, žica, igle za pletenje, šipke (nokti). Ploče imaju različit oblik i odabiru se pojedinačno.
Takav septum je onaj koji je najdublje smješten i čije tijelo čini poželjnim dvostrukom injekcijom kortikosteroida u meso, obično se spuštajući do četvrtog završetka infiltrativnog liječenja i oslobađanja ga tijekom geste. kirurgija. Proksimalno i distalno proširenje ovih membrana može se prenijeti u dvije membrane u 81% slučajeva. To se odvajanje značajno povećava s tenosinovitisom i zahtijeva opsežne pristupe. radijalni. Drugi pretinac je dugačak 29 mm i širok 3-4 mm, sadrži samo 23 mm širok i 10 do 13 mm ili tetivu ekstenzora.
Kompresijska osteosinteza nazivaju se sve vrste koštanih zglobova pomoću metalnih struktura koje povećavaju stabilnost fragmenata uslijed njihove kompresije. Jedan od tih uređaja je Ilizarov aparat za odvajanje kompresije, koji se koristi za lomove. cjevaste kosti, liječenje lažnih zglobova, korektivna osteotomija, s produljenjem udova, nadomještanjem oštećenja i artrodezom.
Njegov omotač, koji sadrži tetive dugog i kratkog ekstenzora, najduži je. Distalni zarez se zaustavlja na 5-8 mm duž proksimalne strane zgloba šarana. 6. metakarpalni odjeljak. Duga 21 mm i širina 6 mm, sadrži jedan produžetak šarana. Njegova sinovijalna membrana je duga. Oni su definirani u odnosu na odjeljke Dor Langsfeld, a Köbek je pokazao da je umak radijalno nagnut. Savjetuju imobiliziranje zgloba laganim ulnarnim nagibom za dorzalnu fasciju ruke kako bi se smanjio pritisak na tetivu na gomolju listera.
2. Operacije za osteomijelitis (gnojna upala kostiju). razlikovati hematogeni i traumatični osteomijelitis. Operacije se izvode s neuspjehom konzervativnog liječenja. Trepanacija šupljine koštane srži provodi se s ciljem isušivanja gnojnog žarišta. Za to je u dijafizi izbušeno nekoliko rupa promjera do 1 cm. sequestrectomy provodi s ciljem otvaranja sekvestracijske kutije napunjene gnojima, proizvodima raspadanja koštano tkivo i sekvestre, odvojene od zdravog koštanog tkiva demarkacijskom osovinom. Granice šupljine određuju se pomoću radiografija i kroz fistulography, Nakon curenja šupljine puni se mišićno-fascijalnim preklopom na vaskularnom pediklu ili auto- i homotkivanju.
Tetive ekstenzora zgloba se trljaju, postajući nagnute distalno i prema van. Varijacije su primijećene u jednom od dva slučaja. U 5% slučajeva, na 2. i 5. zraci, opaža se ekstenzor tetiva nego na 3. i 4. kardijalnom radijalnom priboru, koji završava na osnovi 1. zrake, gdje interklavikularni prijelazi kompliciraju metakarpalnu. Nenormalne tetive drugog pretinca, zbog uobičajene prisutnosti dvije tetive, koje su često široke i predstavljaju dobar izvor neovisnih transplantacija, koje nisu povezane zglobom tetiva, a to je tetiva.
3. Probijanje zglobova koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Za dijagnostičku punkciju ubrizgava se u zglobnu šupljinu radiopropusna otopina ili zrak, što omogućava utvrđivanje stanja kostiju, hrskavice i zglobne kapsule (artrografija, pneumoartrografija) i uzorak eksudata za analizu. Svrha medicinske punkcije je uklanjanje upalnog eksudata, uvod lijekovi, Probijanje se provodi kroz prethodno anestezirano područje kože na ekstenzorskoj površini zgloba, gdje nema velikih žila i živaca. Koža prije uboda je prethodno pristrana, tako da se ne formira prolazni kanal.
Možete produžiti 2. i 5. prst, držeći 3. i četvrti potpuno ranjen u fleksiji: predmet koji šeta ispred udubljenja na kraju. Uobičajeni ekstenzor distalni prsti ulnarna kost. Najčešće varijacije su: tetiva dvostrukog indeksa ekstenzora; Produžne tetive prstiju dvostruke ili trostruke tetive zgloba ekstenzora za glavni; Mišići ekstenzora prstiju se razlikuju od jedne ili trostruke tetive uobičajenog ekstenzora u dva sloja, površni i duboki. Super-prsten sloj; Ima uložak na bočnom epikondilu i pruža jednu ili dvostruku malu tetivu ekstenzorskog zgloba, ekstenzorski brojilo i mali prst.
4. Artrotomija - operacija otvaranja spoja. Cilj je pristup i drenaža zglobne šupljine. Pristup treba osigurati širok prikaz zahvaćenih dijelova zgloba. Mišići koji pokrivaju zglob razdvajaju se duž vlakana. Njihovo sjecište vrši se unutar tetiva, na mjestu pričvršćivanja mišića na kost, ponekad zajedno s mjestom kosti. Prilikom otvaranja sinovijalne membrane postoji opasnost od oštećenja zglobne hrskavice, zbog čega se kapsula uzima u naboru, izvlači i secira. Drenažna artrotomija izvodi se ako probijanje ne daje učinak, dok se rade najmanje dva ureza - otvor i protuupalni otvor. Artrotomijom lakatnog zgloba, napravljena su tri uzdužna incizija: dva prednja i jedna stražnja. obdukcija zglob koljena proizvedu 4 odvojena parapatelarna rezova. Tijekom artrotomije gležnja prema zglobu War-Yasenetsky, zglob se otvara s tri odvojena odsječka: anterolateralni, anteromedijalni i posteromedijalni. Uz purulentni koksitis, artrotomija daje odljev eksudata.
Za više tetiva obratite pažnju na ekstenzor malog prsta. Intenzivni prijelazi imaju indeks; nenormalno, može se proširiti na zglob i dati mišiće. Sve tetive zajedničkog ekstenzora kombinirane su natprosječno. Gotovo svi natprirodni mišići fascije, koji mogu ili ne moraju biti ojačani zglobom. U drugom operativnom otvaranju ili predoperativnom slikanju. Liječenje se više sastojalo u njegovom otkriću nego ikad u čistom ekspanderu koji je dobivao intermedijarni spoj mrežnice ekstenzora nego kad je uklonjen.
5. Zajednička resekcijaprovedena s oštećenjem hrskavice i kostiju zgloba. Razlikuje se:
ekonomičan - uklanjaju se samo zahvaćena područja zglobnih površina
gemirezektsiya - uklonjena je jedna od zglobnih kostiju
ukupno zajednička resekcija
Ovisno o tome je li zglobna kapsula otvorena ili ne, razlikuju se intrakapsularna i ekstrakapsularna resekcija. Vnekapsulnayaresekcija - ekscizija koštanih krajeva koji čine zglob, izvan granica pričvršćenja kapsule.
Operacije flegmonskim četkom
U 4. prostoru ekstenzor petog prsta dobio je intermedijarnu vezu. Razvrstavamo ih u tri vrste: fascijalni, ligamentni, a za von Schroeder i Bott prisutnost tetiva ekstenzora. Najčešće se rađa s dorzalne površine šarana. Šire se kad završi na osnovi proksimalne falange. Ostale slučajeve prijavili su Culver, Golke. To je inervirano od strane stražnjeg interventrikularnog živca, a vaskularizira ga zadnja interosseousna arterija. Prostor srednjeg prsta, ponekad ukrašen bolnim oticanjem leđa Von Schroeder i Bott, primijetio je ruku primjetljivije na zglobu, savijenu za 30 °, a na sjeveru - glavni u pet slučajeva u kojima pucamo na Khaledpur i Schindelmeiser, izvijestili su o tijelu ekstenzora prstena ili o malom prstu, suživotu ovog mišića i produžetku izduženog diktatora .; rođen je iz udaljene četvrtine radijusa i završava u podnožju proksimalne falange.
6. Artrodeza (artroza) - ortopedska operacija za jačanje takozvanih labavih zglobova. Te su operacije neophodne kada mišići nisu u stanju kontrolirati pokrete zgloba. Podijeljeni su na intraartikularne i ekstraartikularne. u intraartikularna artrodeza fuzija površina postiže se uklanjanjem hrskavice i upotrebom auto - i homokostalnih igle koje drže zajedno zglobne površine. Pomoću ekstraartikularne artrodeze kosti su povezane koštanom pločom postavljenom na vrhu neotvorene zglobne kapsule.
7. Artroplastika - resekcija zgloba s naknadnom obnavljanjem njegove funkcije. Volumen operacije ovisi o prirodi fuzije zglobnih površina. u fibrozna ankiloza provodi se operacija artrolize, tj. disekcija adhezija između zglobnih površina. u koštana ankiloza provodi se osteotomija. U artroplastici se materijal za oblaganje koristi za sprječavanje ponovnog spajanja novoformiranih zglobnih površina. U ovom se slučaju koriste biološki i aloplastični materijali (široka fascija bedara, cjeloviti slojevi kože i sl.). Materijal za pričvršćivanje jastuka je različit. Brtve u obliku homo-hrskavinskih, akrilnih ili metalnih čepova ojačane su pomoću intramedularnih šipki.
PREDAVA 10. AMPUTACIJA I EKSPARTIKULACIJA
amputacija – operacija stezanje dijela udova. Amputacije su podijeljene na:
1. Primarno - održano rano hitna pomoć, indikacije:
Potpuno ili gotovo potpuno traumatično odvajanje udova
Drobljenje kostiju i oštećenje glavnih žila i živaca
Opsežna oštećenja kostiju i zglobova
Opsežna oštećenja mekog tkiva na više od 2/3 opsega udova
Smrznute i opsežne opekline.
2. Sekundarni - izvesti kasnije, ako druge metode nisu uspjele.
indikacije:
Opsežna oštećenja mekog tkiva s lomovima kostiju kompliciranim anaerobnom infekcijom
Purulentne komplikacije prijeloma tubularnih kostiju s neuspjehom konzervativnog liječenja
Gnojna upala zglobova sa sepsom
Smrt udova tijekom obliteracije glavne arterije
Smrznuti IV stupanj.
3. Reamputacije - ponovljene amputacije provedene nakon nezadovoljavajućih rezultata truljenja udova, čija je indikacija kobna patologija uboda. Ovo je:
Panjev u obliku kluba (niska amputacija, exarticulation)
Patološki stožast oblik, kada kost strši iznad razine mekih tkiva
Osteomijelitis Kraj panja
Fistule ili rast kostiju na kraju koštane pile
Dopuštene veličine štapova koje se mogu protetirati: minimalna duljina ramena je 7–8 cm, podlaktica 6–7 cm, kukovi su 10–12 cm, a noge su 6–7– cm; maksimalna duljina iznad lakatnog zgloba je 4 cm, zglob - 5 cm, koljeno - 12 cm, gležanj - 15-16 cm.
Disekcija mekog tkiva, Kružna (jedno-, dvo-, trominutna) - koristi se na onim dijelovima udova gdje je kost sa svih strana okružena mekim tkivima. U trenutnoj se metodi koža i potkožno tkivo povlače proksimalno. Trenutačna metoda, kada meka tkiva i kosti prelaze u istoj ravnini, naziva se giljotina (anaerobna infekcija). Metode s dva i tri trenutka provodi se sljedećim redoslijedom:
Preseče se koža, potkožno tkivo i površna fascija
Površni mišići seciraju
Diseciraju se duboki mišići
Ova metoda skriva rezanje kostiju duboko u mekim tkivima. Metode patchworka razvrstavaju se u fascioplastične, mioplastične, osteoplastične. Zaklop koji se koristi za oblaganje panjeva treba biti jednak duljini 1/3, a širini punog promjera udova na razini amputacije.
Razvrstavanje prema metodi obrade koštanog kamenca:
Periostealna (subperiostealna) metoda - periosteum se secira distalno od nivoa rezanja kosti i gurne natrag proksimalno da prekrije pilu
Aperiostalna metoda - uklonite periosteum u obliku 3-5 mm trake.
Nakon rezanja kostiju trnjenje živaca na sljedeće načine:
Zavojevanje kraja živčanog debla drobljenjem ili sa zakrivljenim krajem
Uvod u živac alkohola ili sklerozirajuće tvari
Visoko odsječenost živaca kako bi se uklonilo ožiljno tkivo.
Preveliko trunjenje dovodi do atrofije mišića, kontrakcija itd. niska - za uvlačenje živaca u ožiljak. Velike posude vezane su šavovima, arterije su odvojene od vena. Neke žile su vezane šavom okolnih tkiva.
2. Vrste amputacija.
Amputacija podlaktice, Prorez je kružnog oblika, udaljen od razine reza. Kožno-fascijalni preklop okrenut je u obliku manšete. Između kosti i mišića izrađuje se amputacijski nož, savijajući ruku i okrećući je okomito. Ispravite četkicu, tetive i mišići savijača seciraju. Razaraju se i tetive i mišići na stražnjoj strani podlaktice. Rascjenjuje se i rastera periostest polumjera radijusa i ulne. Tkiva međuprostornog prostora povlače se proksimalno. Kosti se režu distalno od seciranog periosta. Amputacija ramena, Dio fascikl-kože presjekao je prednje duge i kratke stražnje zaklopke; zavijte ih u proksimalni smjer i režite mišiće na razini baze. Mišiće povlači povlačenjem; periosteum se secira i odvaja raspadačem za 3 mm. iznad linije reza.
Amputacija oštrog stopala, Rez u svim mekim tkivima stopala udaljen je 2 cm od osnove metatarzalnih kostiju; plantarni pregib se izrezuje i odvaja od kostiju tako da se zatvori rez metatarzalnih kostiju. Perstesti metatarzalnih kostiju seciraju u udaljenom smjeru, a metatarzalne kosti režu se strogo u poprečnom smjeru. Rubovi rezova zaglađuju se škarama.
Amputacija potkoljenice. Izrezane su dvije zaklopke: prednja preklopa - 2/3 promjera potkoljenice, stražnja - 1/3 promjera ili polovina duljine prednjeg zaklopka. Na dnu isključenih zaklopki seciraju se mišići, interossezna membrana i mišići pričvršćeni na tibiju. Piljenje tibije počinje kosim zupčanikom, a zatim prelazi u poprečni razmak od 3-4 mm. iz rascijepljenog periosteuma. Fibula se pilje više u odnosu na tibiju za 0,5 cm.
Amputacija kuka. Izrezujte prednje (duljine 2/3 promjera) i stražnje (duljine 1/3 promjera) kožne fasciotske preklope. Na udaljenosti od 3-4 cm od osnove ovih preklopnih mišića, mišići bedara seciraju u istoj ravnini i uvlače ih. Periosteum je pomaknut prema dolje i rezana je kost 0,5 cm od njenog ruba. Dio kosti u gruboj liniji obrubljen je dlijetom.
3. Exarticulation - Ovo je amputacija na zajedničkoj razini. u farmatalna eksarticulacija rez na stražnjoj strani - prema projekciji interfalangealnog zgloba. Ulazeći u šupljinu zgloba, secirajte bočni ligamenti, Na dlanovitoj površini stvara se zaklop, jednak duljini s promjerom prsta.
Zglob prstiju, Rez na stražnjem dijelu preko metacarpofalangealnog zgloba; na dlanovnoj strani - na razini nabora dlanova i prstiju. Ekstenzorske tetive seciraju. Otvaraju zglob i režu bočne ligamente, prelaze tetive fleksora. Tetive su ušivene iznad glave metakarpalne kosti. Šav patchwork trebao bi biti na neradnoj površini.
PREDAVANJE 11. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA REGIJE BRUSKE
1. Granice. Ruka je ograničena od podlaktice linijom povučenom 2 cm iznad stiloidnog procesa snopa. Područja četkice - zglob, metakarpus, prsti. Na radijalnim i ulnarnim rubovima dijeli se na palmarnu i dorzalnu regiju. Vanjske orijentire - stiloidni procesi ulnara i radijalne kosti, kožni nabori zapešća, žljebovi i nabori dlanova, dlan-prst i interdigitalni nabori, glavice metakarpalnih kostiju i falange prstiju.
2. Palmar regija, Na razini stiloidnih procesa vidljiva su tri poprečna nabora kože. Na rubu lakta proksimalno - pisiformna kost. Lateralno od njega nalazi se neurovaskularni snop. Srednji nabor zgloba služi kao projekcijska linija zgloba zgloba. Između dviju uzvišenja koje tvore mišići I i V prstiju je trokutasta palmarna šupljina verteks okrenut proksimalno. Odgovara lokaciji palmarne aponeuroze. Proksimalna trećina uzdužnog nabora kože, koja ograničava tenar od palmarne aponeuroze - canavela područje ograničeno, ovdje prolazi motorička grana mišića medijalnog živca prvog prsta. Nasuprot interdigitalnim naborima nalaze se tri uzvišenja - jastučići. Odgovaraju commissuralotvori palmarne aponeuroze. U brazdama između jastučića projiciraju se sinovijalni omotači tetiva II - IV prsta. Poprečni nabori dlanovne površine prstiju odgovaraju ligamentima koji jačaju vlaknaste kanale fleksorskih tetiva. kožadebela, neaktivna. U potkožnom sloju, u dnu hipotenara, nalaze se poprečni snopovi kratkog palminog mišića. Na bočnom rubu zgloba r. palmaris superficialis a. radialis. tanak sloj vezivnog tkivaje zadebljanje distalne fascije podlaktice. U blizini graška fascija tvori kanal kroz koji prolazi neurovaskularni snop. Držač tetive fleksora je ligament koji se sastoji od poprečnih vlakana bačenih u obliku mosta preko koštanih rubova dlanovne površine zgloba. Ligament se proteže između skefoidnih i trapezoidnih kostiju s jedne strane, pisiformnih i kukastih kostiju s druge strane. Na ovom mjestu se formira zglobni kanal kroz koje prolaze fleksorske tetive i medijalni živac. Prednji zid kanala je površni list ligamenta, stražnji zid su kosti zgloba i duboki list ligamenta. Vlastita fascija dlana izražena je različito. Mišići uzvišenja I i V prstiju prekriveni su tankom pločom, a na dlanovnoj šupljini predstavljena je palminom aponeurozom.
Uzdužna vlakna aponeuroze kombiniraju se u 4 snopa, usmjerena na osnove II i V prsta. Nazivaju se praznine između uzdužnih i poprečnih snopova aponeuroze komusni otvori, Od uzdužnih snopova aponeuroze do dubokih poprečnih metakarpalnih ligamenata, proksimalno od aponeuroze, postoje okomite sepse tetive fibrozan metakarpala, gdje se nalaze vermiformni mišići. Postoje dvije fascijalne intermuskularne pregrade: bočni i medijalni. bočni - ide vertikalno prema unutra, zatim vodoravno formira pregib u obliku nabora i pričvršćuje se na V metakarpalnu kost. medijalni- pričvršćen na V metakarpalnu kost. Fascialne lože - bočni, srednji i srednji. bočni, prednja - vlastita fascija; iza - duboka fascija i I metakarpalna kost; medijalno - lateralni intermuskularni septum; bočno - pričvršćivanjem vlastite fascije na I metakarpalnu kost. Mišići prvog prsta nalaze se u njemu - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. sprijens pollicis, m. adduktor pollicis , medijalni, prednja i medijalno - vlastita fascija pričvršćena na V metakarpalnu kost, stražnja - V metakarpalna kost, lateralno - medijalna intramuskularna septuma. Mišići petog prsta nalaze se u njemu: m. otmičar digiti minimi, m. sporedni digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. srednja: anteriorno - palmarna aponeuroza, posteriorno - duboka fascija, bočno i medijalno - s istim intermuskularnim septumom. Tetive fleksora smještene su u njoj, dijeleći je na dvije pukotine: subaponeurotsku i subtencijalnu, u kojoj postoje površni i duboki arterijski lukovi. Fleksorske tetive II - V prsta nalaze se u zajedničkoj sinovijalnoj vagini od Pirogovog prostora do sredine metakarpalnih kostiju. Tetiva petog prsta tada leži u zasebnoj sinovijalnoj vagini i završava se u dnu distalne falange.
3. Stražnje područje četke: Na području zgloba blizu radijalnog ruba ruke, kada mi je prst oteten, vidljiva je fosa - anatomska kutija za grickanje, U njemu se projiciraju radijalna arterija i skafoid. Na vrhu stiloidnog procesa ulne projicira se grana ulnarnog živca koja inervira kožu V, IV i ulnarnu stranu trećeg prsta. Na vrhu stiloidnog procesa snopa projiciraju se grane radijalnog živca, inervirajući I, II i radijalnu stranu III prsta. projekcija zglobni zglob ide duž luka, čiji je vrh 1 cm iznad linije koja povezuje vrhove stiloidnih procesa. Projekcija pukotina interfalangealnih zglobova određuje se u položaju pune fleksije prstiju za 2-3 mm. ispod izbočina glava falange. Zglob metakarpofalangealnih zglobova odgovara liniji koja se nalazi na 8–10 mm. ispod glave metakarpalnih kostiju. Koža je tanka, pokretna. Potkožno tkivo je labavo, u njemu su površne žile i živci. Fascia na nivou zgloba zgloba zadebljava se i formira zadržavanje ekstenzora, Pod njom se nalazi 6 koštano-vlaknasti kanali, Kanali ekstenzora ruke i prstiju nalaze se u kanalima. U području metakarpusa između vlastite i duboke fascije je subaponeurotski prostorgdje se nalaze tetive ekstenzora. Na stražnjoj strani prstiju ekstenzorska tetiva sastoji se od tri dijela, sredina je pričvršćena na bazu sredine, a dvije strane - na bazu distalne falange. Iznad proksimalne falange nalazi se aponeurotično protezanje u čije se rubove isprepliću tetive vermiformnog i interosseusnog mišića. Međuplangalni zglobovi ojačani bočnim ligamentima.
PREDAVA 12. POSLOVI ZA GODIŠNJE BOLESTI ČETKA
1. Razvrstavanje bolesti:
Kožni felon
Panaritium noktiju - paronihija, subungualni panaritium
Potkožni felon;
Purulentni tendovaginitis srednjih prstiju
Purulentni tendovaginitis I i V prstiju, radijalni i ulnarni tetiva burzitis
Koštani prekršaj
Zajednički felon
Pandaktilitis je lezija svih mekih i koštanih tkiva.
Na četkici razlikovati sljedeće gnojno-upalne bolesti:
Kožni apsces
Subponeurotski flegmon dlana, flegmon medijalnog korita (medijalni stanični prostor); flegmon vanjskog kreveta (nadmorska visina 1 prsta); flegmona unutarnjeg kreveta (povišenje malog prsta)
Interdigitalna flegmona
Nadaponeurotski flegmonski dlan
Potkožni flegmon stražnjeg dijela ruke; subaponeurotični flegmon stražnjeg dijela ruke.
2. Operacije tijekom felona, Incizija u potkožnom panaritiju falangiranja nokta napravljena je u obliku palice iznad žarišta nekroze. Izrezuje se nekrotični fokus potkožnog tkiva, uništavajući žice vezivnog tkiva između kože i kosti, što sprečava prijelaz upale u periosteum. Na palmarnoj površini srednje i glavne falange provodi se obdukcija s jednim ili dva bočna rezova, kroz koja se provodi gumena drenaža. Na stražnjoj strani četke rez može biti križast. S paronihijom presjecite kožni pregib nokta poprečnim rezom, a od krajeva ovog ureza u proksimalnom smjeru tijekom cijelog gnojnog infiltrata napravljena su dva paralelna rezova. Zaklopka u obliku slova U okrenuta je, a ispod nje je ostavljena gumena traka. Subungualni panaritium, kompliciran paronihijom, otvara se izrezom proksimalnog dijela ploče nokta. U slučaju širenja gnoja distalni dio ploča nokta, provesti eksciziju distalnog.
3. Operacije s gnojnim tendovaginitisom:
srednji prsti. Rezovi se rade na bočnim površinama srednje i glavne falange. Otvoreni koštano-vlaknasti kanali i sinovijalne vagine. Rezovi ne bi smjeli ići u kožne palmarne interfalangealne nabora. Slijepi zavoji se preko projekcije otvaraju u području glave metakarpalnih kostiju. U svaki rez se uvodi gumena traka.
1 prst, Reznice se rade na bočnim površinama glavne falange između poprečnih nabora kože. Sinovijalna vagina dugog fleksora 1 prsta otvorena je s obje strane. Sljedeći rez kreće se uz i izvan projekcije tetive ovog mišića, a zatim se sinovijalna vagina i distalni dio radijalne sinovijalne vrećice ponovo otvaraju. Treći rez se nalazi u donjoj trećini podlaktice s radijalne strane prema projekciji arterije koja se uklanja iznutra. Pomičući tetive i mišiće, prodiru unutra Pirogov prostor, Sličan pristup njemu napravljen je sa strane lakta i isušuje prostor
V prst. Dva bočna paralelna reza napravljena su duž bočnih površina srednje i glavne falange. Otvorena je sinovijalna vagina fleksora V prsta. Drugi rez vrši se duž vanjskog ruba hipotenara. revizija proksimalni presjeci napravljeni su kroz lakat i radijalni pristup u donjoj trećini podlaktice, kao u prethodnom slučaju.
4. Operacije flegmonskim četkom:
kožni apsces. Budući da se postupak širi ispod palmarne aponeuroze, u Pirogov prostor i stražnji dio ruke, slojevita sekcija sloja po interdigitalnim naborima vrši se na dlanovnoj i stražnjoj strani.
subfascialni flegmon krevet tenarotvorite rezom paralelno i prema van od projekcije tetive dugog fleksora 1 prsta. Na prvom interdigitalnom naboru napravljen je dodatni rez od 1 do II prsta. Oba reza odvode
subaponeurotični flegmon medijalnog fascijalnog dna dlana prema Voyno-Yasenetskyjuprovesti uzdužne presjeke duž elevacije 1 prsta prema unutra od projekcije tetive dugog fleksora i iznad elevacije mišića V prsta. Oni prodiru u srednji sloj kroz vanjsku i unutarnju intermuskularnu septu. Taj se flegmon može otvoriti i medijanom pristupiti. Između izbočenja III i IV metakarpalne kosti napravljen je uzdužni presjek. Zatim otvorite palmarnu aponeurozu dalje od sjecišta na koži. Oni prodiru u duboki prostor tetiva između tetiva trećeg i drugog prsta.
Obdukcija flegmona stražnje strane ruke. Potkožnim flegmonom stražnje strane ruke otvara se rezom kroz središte fluktuacije. Subponeurotska flegmona ograničena je izbočenjem metakarpalnih kostiju II i V, preko kojih se prave slojevite urezi. U oba reza umetnute su gumene trake. Gnojnim progibanjem duž vermiformnih mišića ili širenjem na stražnju površinu, napravljeni su dodatni urezi na radijalnoj strani glavne falange i na stražnjoj površini prvog interdigitalnog jaza.