Az állkapocs ízületi fájdalma a tünetek. Temporomandibularis ízületi betegségek

A temporomandibularis ízület összetett szerkezetű, annak ellenére, hogy a mozgások kis volumenűek. Két különálló ízületből áll, amelyeket egymástól csontból és kötőszövetből álló válaszfal választ el. Négy páros izom biztosítja az ízület egyetlen célját - a rágás. Ennek a funkciónak a megsértése azonnal rontja az ember életminőségét, arra kényszerítve, hogy orvoshoz forduljon.

tünetek

Bármely patológia megnyilvánulása a temporomandibularis ízület diszfunkciója lehet, amely számos különféle tünett kombinál. Az októl függően eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek, de a fájdalom a trauma állandó jele. Eltérő árnyalatot vagy súlyosságot szerezhet, néha az orvostól távol tartva a helyes diagnózist. Számos speciális teszt és jellegzetes tünet (megfelelő vizsgálat mellett) nem engedi, hogy kihagyja a fájdalom valódi okát.

A tünetek súlyossága teljes mértékben a működési zavar okától függ, ezért bizonyos esetekben a beteg közvetlenül a kórházba fordulhat, akut gyulladás gyanúja esetén.

Az ízületi funkciók károsodása eltérő lehet, az akut és elviselhetetlen tünetektől kezdve a rágás enyhe kellemetlenségéig. Ezért az ilyen betegek azonosításának fő feladata a fogorvosok feladata - neki számít, hogy a betegek gyakran megelőző célokra fordulnak. És a befogadáskor egy probléma véletlenül tisztázódik - a szájnyílás megsértése, amikor az orvos megpróbálja manipulálni. A betegséget egy általános tünetkészlet jellemzi, amely teljes képet ad a nézetben:

• A fő mutató a fájdalom - nyugalomban ritkán észlelhető. Ha provokálni akarja, elegendő a fogainak megőrlése.
• A mobilitás korlátozását ritkán fedezi fel a beteg, mivel fokozatosan alakul ki. Sőt, különbség van a gyulladásos és a traumatikus eredet között. A károsodás a fájdalom és a károsodott funkciók egyidejű fejlődéséhez vezet, és gyulladás esetén különféle kombinációk figyelhetők meg.
• Az utolsó leggyakoribb tünet a megjelenés megváltozása. az arc területe. Ez elsősorban az arcokat érinti, amelyek az ágakat képezik alsó állkapocs  és rágó izmok. A temporomandibularis ízület patológiájában aktívan részt vesznek a pusztító folyamatban, amely azonnal megváltoztatja az arc megjelenését.

A betegség akut folyamatában az emberek azonnal kezelést igényelnek - rosszabb a prognózis a betegség lassú formáival, amikor a tartós változások az ízületben alakulnak ki.

A diagnosztizálás után azonnal megoldódik a kezelési módszer kiválasztásának kérdése - meg lehet-e csinálni műtét nélkül is. A legtöbb beteget olyan konzervatív módszerekkel kezelik, amelyek átmeneti pihenést hoznak létre az ízületben. De itt minden a kóros állapot okaitól függ - előrehaladott esetekben a változások olyan hangsúlyosak lesznek, hogy műtét nélkül egyszerűen nem képesek megtenni.

Rheumatoid arthritis

Ezzel a betegséggel az ízületek károsodnak, amelyet saját immunitásuk megsértése okoz. Ennek eredményeként antitestek képződnek az ízületi szövetekben, amelyek a porc és az ízületi kapszula folyamatos pusztulásához vezetnek. Az állkapocs ízületi rendellenességeire a következő tünetek jellemzőek a betegség hátterében:

• Az alsó állkapocs ízületeinek károsodása szükségszerűen a betegség súlyosbodásával jár együtt. Jellemző az, hogy részt vesznek a tipikus ízületek - az interdigitális és a csukló - patológiás folyamatában.
• Meg kell jegyezni a szimmetrikus gyulladást, amely mindkét oldalon egyidejűleg alakul ki.
• A fájdalom tipikus gyulladásos jellegű, az éjszaka második felében és reggel fokozódik. Ezért a betegeket rágás közben zavarhatja a reggeli merevség, ami zavarja a normál reggelit.
• A bőrpír és a fájdalmas duzzanat, amely éppen az ízület felett helyezkedik el, az auricle előtt helyezkedik el. Ezen tünetek miatt a súlyosbodás során a beteg arcának jellegzetes formája van.

A betegség jellegzetes vonása, hogy a tünetek mindig enyhülnek a betegek gyulladáscsökkentő gyógyszereinek szedése után. Ezekben a betegekben az egész életen át tartó kezelés megakadályozhatja a súlyosbodások kialakulását, amelyek minden alkalommal egyre több ízületet fognak el.

Traumás ízületi gyulladás

A diszfunkció tünetei akkor fordulhatnak elő, ha az ízület akut károsodása van - ha az túlzott stressznek van kitéve. Ez akkor fordul elő, ha az állkapocsra erőteljes csapás, a száj éles erőszakos kinyílása vagy egy kemény tárgy megrepülésekor történik. A jelek ebben az esetben az izületi felületek elmozdulása alapján azonnal felmerülnek:

• Azonnal éles fájdalomtámadás alakul ki, amely fokozódik az alsó áll állásának mozgatásával. Lövöldözős karakterével rendelkezik, kezdve a fülek területétől, és visszaadva az állnak.
• A szája nyitva van vagy kissé oldalra ferde, ami diszlokációval jár. Az éles izomgörcs nem teszi lehetővé, hogy magát bezárja - ha kézzel megpróbálja, az állkapocs azonnal visszatér oda.
• Ugyanakkor a beszéd lehetetlenné válik - az áldozat csak „süllyeszt” hangot.
• Mivel a nyelv és az arc működése zavart, a száj sarkából nyállalást figyelnek meg.

Ez a forma a legmegfelelőbb a prognózishoz, mivel az összes tünet teljesen visszafordítható. A beszéd és az étkezés képtelensége miatt a beteg a kezelés felé fordul, amelynek lényege az állkapocs visszahúzása.

Krónikus szubluxáció

Ez a sérülés lényegében a deformáló artrózissal hasonlít - csak nem a térdben vagy a gerincben, hanem az állkapocs területén fejlődik ki. A temporomandibularis ízület hosszú távú és folyamatos károsodásán alapszik, amely összetevőinek pusztulásához vezet. Ezért nem szabad örömmel bepattanni a fogaival - ez idővel diszfunkcióhoz vezethet. A patológiát itt a következő tünetek jellemzik:

• A fájdalom csak az állkapcsok intenzív munkája után jelentkezik - kemény ételek fogyasztása után. Fájó jellegűek, és az aurikák előtt helyezkednek el. Emiatt gyakran összekeverik a fejfájással.
• A következő tünet a szájnyitás korlátozása, amikor egy személy sérül vagy nehéz. Ezért a betegséget gyakran fogorvos kinevezésekor észlelik - ott kell hosszú ideig ülni nyitott szájjal.
• Evés közben különálló ropogást észlelhet, amelyet a fülekhez kissé elülső pontokban érezhet. Olyan nyikorgásra emlékeztet, amelyet a beteg maga teljes csendben hall, miközben az állát összeszorítja.
• Az arc alakja fokozatosan változik - megfigyelhető az áll és az arc simulása, ami a masztírozó izmok hangjának csökkenésével jár.

A tüneteket az állkapocs-ízületek tartós változásai okozzák, ami bonyolítja az ilyen betegek konzervatív kezelését, ezáltal a műtét a választott módszer.

kezelés

Az egyes betegek ápolásának taktikája teljes egészében a vizsgálat eredményén alapul. Időnként alapos vizsgálat elegendő a diszfunkció gyulladásos jellegének megerősítéséhez. Minden esetre minden betegnél röntgenvizsgálaton esik át a sérülés kizárása érdekében.

Otthon is kezelheti a diszfunkciót, ha a beteg teljes mértékben betartja az orvos összes ajánlását.

Ez bárki számára elviselhetetlen lisztté válik, mivel legalább egy hétig csak folyékony ételeket kell fogyasztaniuk. Súlyos esetekben ezt egy csövön keresztül kell megtenni, hogy kizárható legyen az ízület bármilyen mozgása. És mivel a beteg tevékenysége szinte nincs zavart, egyáltalán nem akarja feküdni a kórházban.

Erre azonban szükség lehet, ha a beteget műtéten kell átesni - akkor a folyamatos monitorozás elengedhetetlen. Bármely kezelési módszer után rehabilitációt végeznek, amely visszatér a normál rágózáshoz.

konzervatív

E módszer kiválasztásakor az orvosok mindig az ízület olyan változásaira támaszkodnak, amelyek könnyen visszafordíthatók. Ezért ide tartoznak a gyulladásos tünetek kiküszöbölése, valamint a terápiás immobilizáció:

• Kezdje a tevékenységeket megfelelő fájdalomcsillapítással, hogy megszüntesse a masztírozó izmok görcsét. Ehhez gyakran alkalmazzák novokaiin blokádokat, amelyek kiküszöbölik a fájdalom mechanikai összetevőit.
• Ha az oka akut károsodás, akkor az állkapcsot manuálisan csökkentik. Minél hamarabb elvégzik ezt a technikát, annál alacsonyabb a további komplikációk kockázata.
• Ezután terápiás immobilizálást hajtanak végre - szoros kötést vagy vakolatöntvényt helyeznek az alsó állkapocsra. Megakadályozzák az ízület bármely olyan mozgását, amely a tünetek visszatéréséhez vezet.
• A gyulladás kiküszöbölésére speciális gyógyszereket írnak elő injekciók formájában, amelyek csökkentik az ízületet körülvevő szövetek duzzanatát.
• Rheumatoid arthritisben hormonokat és gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják az aktivitást az immunrendszer. Ez kiküszöböli a porc és az ízületi membránok agresszív hatását.

A terápia legalább két hétig tart, majd a betegek megkezdi a helyreállító eljárásokat.

sebészet

A temporomandibularis ízület bármely betegségének hosszabb ideje alatt fokozatos megsemmisülése lép fel. Ezért a konzervatív módszerek nem lesznek hatékonyak - a hosszan tartó immobilizálás csak fokozza a kóros változásokat. Ezek megszüntetéséhez hajtsa végre a következő műveleteket:

• Az első típusú intervenció célja az alsó állkapocs új feje létrehozása. Újból létrehozzák a beteg saját szövetéből, vagy használnak egy mű protézist.
• A második műtét az artrózis eredményeként deformálódott ízületi elmélyítését foglalja magában. Ehhez az összes megváltozott szövetet eltávolítják, és a helyükre mesterséges felületet helyeznek el. Ez a beteg lágyszöveteiből is létrehozható.

Mindenesetre a műveleteknek csak megkönnyítő jellege lesz, anélkül, hogy az ízületben lévő funkciót teljes mértékben visszaadná. Ezekre csak a beteg normál önellátásához van szükség, hogy normál táplálkozásra képes legyen. A szájnyitás korlátozása továbbra is fennáll, ami problémákat okoz a beszédben.

rehabilitáció

A gyógyulás ütemezése a kezelés mennyiségétől függ - műtétek során akár több hónappal is késleltethetők. A rehabilitáció megint nem tér vissza a régi tulajdonságokhoz a beteg állkapcsain, hanem csak a normál munkavégzéshez igazítja azokat. A technikák között szerepel a fizioterápia és a bizonyos szabályok betartása:

• A gyógyulás felgyorsítása és a heg nagyságának csökkentése érdekében lézer- és elektroforézist alkalmaznak enzimekkel az állkapocs-ízületek területén. A korai szakaszban történő kinevezésük segít megakadályozni a tapadások kialakulását, amely ezután korlátozza a száj nyitását.
• Az első hónapban a durva rágás nem lehetséges - minden ételnek félig folyékonynak kell lennie. Szabadidejükben a betegeknek javasoljuk, hogy viseljen gumi párnákat, amelyek kizárják az állkapcsok teljes összeszorítását.
• A fizioterápiás gyakorlatokat a passzív mozgások mennyiségének növelésére használják. Az aktív gimnasztika tilos, amíg a beteg teljesen helyre nem áll.

A sikeres kezelés után is be kell tartani az állkapocs-ízületek fizikai korlátozásait. Sokan úgy vélik, hogy ha a tünetek eltűnnek, akkor a betegséget teljesen legyőzik. A fájdalom bármilyen trauma vagy túlzott terheléssel visszatérhet rágás közben - ezért a közelmúltbeli betegeknek kerülniük kell ezeket a helyzeteket.

A temporomandibularis ízületi működésnek a gyógyászatban több neve van: a TMJ ízületi ízületi gyulladása, ízületi gyulladás, az alsó állkapocs krónikus szubluxációja, myofascialis szindróma és így tovább. Az első, aki hasonló patológiát vizsgált Kosten amerikai otolaringológus. Ő volt az, aki feltárta a fülfájdalmak és a temporomandibularis ízületi funkciók közötti kapcsolatot. Ennek eredményeként a betegség más néven szerepelt: Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen patológiát a legfájdalmasabbnak és összetettebbnek tekintik, mivel nemcsak diagnosztizálni, hanem kezelni is nehéz.

Közös jellemzők

A temporomandibularis ízület (TMJ) a fül elõtt található. Fontos szerepet játszik. Az ízület az alsó állcsont és a csontokból áll időbeli csont. Ugyanakkor izmai számos funkciót látnak el: beszéd, nyelés, rágás és így tovább. Ezenkívül összekapcsolják a koponyát az alsó állkapocslal. Az izmok és az ízületek lehetővé teszik az ember számára a szája kinyitását és bezárását. A készülék felelős az alsó állkapocs jobb, bal, előre, le és fel mozgatásáért is.

Mi a TMJ diszfunkció?

A temporomandibularis ízület diszfunkciója, amelynek kezelésére megvannak a sajátosságai, a szimmetria megsértésével nyilvánul meg. Az eszköz helyesen működik, mindaddig, amíg minden jobb és bal oldalon egyaránt mozog. Ha meghibásodás következik be az egyik ízület működése közben, akkor megsérül a szimmetria, ami a második ízület működésének károsodásához vezet. A patológia akkor kezd kialakulni, amikor az alsó állkapocs eltolódik a száj bezárásakor és kinyitásakor, majd más irányba mozgatva.

A patológia fő okai

A temporomandibularis ízületi diszfunkció szindróma különféle korcsoportokban fordul elő. A statisztikák szerint a lakosság körülbelül 70% -a szenved ilyen jogsértésekkel. A patológia kialakulásának számos oka van. Közülük a következők:

• hangsúlyozni;
• malocclusion;
• hirtelen izomtörzs durva és szilárd ételek őrlésekor;
• a fogászati \u200b\u200bszövetek fokozott kopása;
• testmozgás és edzés, amely során egy izomcsoport feszültség alatt áll;
• fogorvosok, sebészek, terapeuták, fogszabályozó, ortopéd orvosok hibái: töltés, fogpótlás;
• az alsó állkapocs ízületeinek sérülései.

Töltés vagy protézisek készítésekor a szakember felszerelhet egy túlbecsült koronát vagy pecsétet. Ennek eredményeként szimmetria megszakad. És ez, amint tudod, a temporomandibularis ízületek diszfunkciójának kialakulásához vezet. Ráadásul egy ilyen nem megfelelő kezelés esetén a terhelés csak a fogak egyik oldalán esik ételek rágásakor, ami nem csak a korongok elmozdulásához, hanem fájdalomhoz is vezet.

Zaj és kattintások

Hogyan működik a temporomandibularis ízületi funkció? Ennek a patológiának a tünetei nagyon változatosak. Az ilyen patológia leggyakoribb jele az alsó állkapocs ízületeiben hallható kattanások. Az ilyen hangok nagyon hangosak lehetnek. Hallhatják azokat, akik a beteg közelében vannak, amikor egyszerűen kinyitja a száját, ásít vagy rágja az ételt. Ebben az esetben a fájdalom nem fordulhat elő.

Általában, amikor a korongok elmozdulnak, izomfeszültség akkor fordul elő, amikor a beteg kattanást hall. Ez általában akkor történik, amikor étel rágja. Ilyen pillanatban a beteg stressz miatt fájdalmat érezhet a nyaki, fej, arcán.

fejfájás

A temporomandibularis ízületi fájdalom szindróma gyakran a fej különböző területein fellépő fájdalommal jelentkezik. Ez a patológia egy másik gyakori tünete. Általában a TMJ diszfunkció kialakulásával járó fejfájást a nyakban és a templomokban lokalizálják. De gyakran a betegnek kellemetlen érzéseket tapasztalhat a lapocka területén.

A fejfájás oka ebben az esetben az izomfájdalom lehet, amely akkor fordul elő, amikor a fogakat csiszolja és az állát összeszorítja. Ezenkívül a kellemetlen érzések zavarhatják a beteget az ízület korongjainak elmozdulása miatt. Ebben az esetben a fájdalom a nyakra, a homlokra vagy a templomokra terjed ki. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen kellemetlen jelenségek elég erősek lehetnek. Egyes esetekben az orvos tévesen diagnosztizálja agyi patológiát vagy migrént.

Rögzítés, markolat: blokkolás

A temporomandibularis ízületi fájdalomcsillapítás gyakran bizonyos rendellenességek miatt az alsó állkapocs egyenetlen mozgását okozza. Az elzáródás látható a száj kinyitásakor. Olyan érzés van, hogy a beteg megpróbál valami „elkapni” az alsó állkapcsával.

Bizonyos esetekben az elzáródott ízülettel rendelkezőknek balra és jobbra kell mozgatniuk az eszközt, hogy szélesebbre nyissák ki a szájukat. De vannak más helyzetek is. Időnként a beteget arra kényszerítik, hogy nyissa ki a száját, amíg egy sajátos kattanást nem hall a károsodott funkcióval rendelkező ízület területén.

Fül tünetek

Mivel a TMJ nagyon közel van az aurikushoz, bizonyos fül tünetek fordulhatnak elő. Néhányuk meglehetősen kellemetlen. A diszfunkció jelei ebben az esetben a következők:

• fájdalom;
• fáradt fül érzése;
• tompa fülek, halláskárosodást okozva.

Ezen tünetek miatt sok olyan beteg, akinek a temporomandibularis ízületi rendellenessége van, helyi orvoshoz vagy ENT-orvoshoz fordul segítségért.

Fogaproblémák

Az alsó állkapocs ízületeinek megszakadása elzáródás vagy fogászati \u200b\u200belzáródás változásához vezethet. Ez gyakran a korongok elmozdulásának tudható be. A csontok és ízületek nem felelnek meg a normának, ami a harapás megváltozásához vezet.

Ezen a problémán túl a beteg nagyon érzékeny fogakká válhat. Leggyakrabban ez a fogak fogmosásának és az állkapcsok összeszorításának következménye. Gyakran hasonló patológiájú emberek fogorvoshoz fordulnak, fogak fájdalmával kapcsolatos panaszokkal kapcsolatban. A szakemberek nem mindig tudják meghatározni a kellemetlenség fő okát. Emiatt a beteg eltávolíthatja a fogat vagy elvégezheti a szőrtelenítését. És ez nem menti meg a TMJ diszfunkciótól.

Egyéb jelek

A temporomandibularis ízületi működés bizonyos helyzetekben szinovitisz vagy ízületi gyulladás következtében fellépő gyulladásos folyamatokkal jár. Ebben az esetben valaki panaszkodhat a szövetek duzzanatára, fájdalomra. Ez gyakran általános rossz közérzethez, gyengeséghez és a hőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A fenti tünetek mellett a beteget zavarhatják:

A diagnózis kezdeti stádiuma

A temporomandibularis ízületi rendellenességnek számos tünete van. Az ilyen patológia diagnosztizálása azonban többlépcsős, hosszú, összetett és összetett folyamat. Nem mindig lehet helyes diagnózist elvégezni, csak a betegek panaszai alapján. Mindenekelőtt egy funkcionális diagnózist végeznek, amely lehetővé teszi a patológia kialakulásának okainak meghatározását.

Ebben az esetben egy sor eljárást hajtanak végre:

• orvosi adatok gyűjtése;
• az összes panasz azonosítása;
• a nyaki és a fej izomszövetének vizsgálata;
• röntgendiagnosztika: mágneses rezonancia és kúpos tomográfia;
• neurológiai vizsgálat, oldalsó teleentgenográfia;
• cefalometriai elemzés;
• a funkcionális funkciók azonosítása;
• okklyuzografiya.

Fogászati \u200b\u200bvizsgálat

Néhány klinikán gyakran végeznek kicsi funkcionális fogászati \u200b\u200belemzést a diagnózis meghatározása céljából. Elsődleges diagnózisnak tekintik. Ebben az esetben a benyomást a beteg veszi át, majd elkészítik a modellt. A diagnózishoz speciális cseppeket is alkalmaznak, amelyek kimutatják a bruxizmust. A vizsgálat során a fogorvosnak ki kell értékelnie a harapást, valamint az interdentális kapcsolatok minőségét és így tovább.

A legbonyolultabbnak tekintik egy nagy funkcionális elemzést, nem csak a megvalósításban, hanem az adatok értelmezésében is. Ebben az esetben a szakembernek speciális készségekkel és ismeretekkel kell rendelkeznie. Az ilyen diagnosztikahoz kiegészítő felszerelésre van szükség.

A fenti tesztek mindegyike szükséges a diagnózis felállításához és a TMJ diszfunkció okainak azonosításához. A kutatás pontossága a szakemberek és a felszerelés tapasztalatától függ. A diagnosztizálás után a beteg megfelelő terápiát kap. Viszont műtéti, rekonstrukciós vagy konzervatív lehet.

Kivel kell kapcsolatba lépni

Egy ilyen patológiát meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Még a tapasztalt fogorvosok ritkán tesznek ilyen diagnózist, például a temporomandibularis ízületi fájdalomzavarokat. Sok esetben a kezelést helytelenül írják elő, és nem eredményez eredményt. A legtöbb esetben a betegek nem kapnak szakorvosi segítséget fogorvosoktól, és más szakemberekhez fordulnak: pszichoterapeuta, neurológus, terapeuta, otolaringológus, csontkovács, osteopath stb. Valójában a fogorvosoknak a diszfunkció kezelésével kell foglalkozniuk.

Temporomandibularis ízületi diszfunkció: hogyan kell kezelni

A pozitív eredmény elérése érdekében komplex kezelést kell végezni. Ez magában foglalja a temporomandibularis ízület diszfunkcióinak ortopédiai kezelését is, amelynek célja a harapás kijavítása. Bizonyos helyzetekben műtétet, akupunktúrát, fizioterápiát, protetikát, illetve új töltelék eltávolítását és telepítését végzik.

A fentieken kívül az orvos előírhatja, hogy éjszaka edzőt viseljen. Ez egyfajta ízületi szilánk, amely lehetővé teszi a fájdalom eltávolítását. Diagnosztikában is használják, hogy megakadályozzák a fogszövetek kopását bruksizmussal.

A temporomandibularis ízületi rendellenesség okozhat-e szövődményeket? Az ilyen patológia kezelését feltétlenül kell elvégezni. Egyes esetekben a diszfunkció a lemezek elmozdulásához vezet. Ennek eredményeként az ízületek felületei átalakulásra képesek - artrózis kialakulására. Az üregben növekszik a kötőszövet, amely önmagában durva. Ennek eredményeként a ízület leáll. Ezt a patológiát ankylosisnak nevezik.

Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani?

Ha a beteg teljesen biztos abban, hogy a temporomandibularis ízület diszfunkciója fennáll, akkor szükség esetén segítséget nyújthat a betegnek a fájdalom csökkentésében és a rágás funkciójának javításában. Ehhez hőre van szüksége, de csak nedves. Ebben az esetben a fájó helyet tömöríthetjük: forró vízzel előzetesen feltöltött palackot. Az égési sérülések elkerülése érdekében ajánlott, hogy a tartályt enyhén nedves, de nem nedves törülközővel tekerje be.

A fájdalom intenzitásának csökkentése, valamint a gyulladás csökkentése érdekében ajánlott jég használata. Ebben az esetben használhat zsákot vagy palackot. Nem szabad azonban ilyen kompresszort közvetlenül a bőrre felvinni. A csomagot vagy az üveget törülközővel kell becsomagolni. Nem ajánlott 15 percnél hosszabb ideig használni. Ebben az esetben az eljárások közötti szünetnek legalább 60 percnek kell lennie. Az analgetikumok lehetővé teszik egy ideig a fájdalom enyhítését.

Hogyan pihenjen egy ízület

Ahhoz, hogy az ízület gyakran ne feszüljön, be kell tartania számos szabályt. Az ételt tömörnek vagy lágynak, valamint vegyesnek kell lennie. Érdemes abbahagyni a rágó, durva, kemény és szilárd ételeket. Érdemes apróra vágni. Ezzel a megsértéssel nem ajánlott szélesen nyitni a szádat.

A test teljes relaxációja szintén segít a fájdalom csökkentésében. Ehhez bármilyen relaxációs technika alkalmas.

A temporomandibularis ízületi fájdalom: ICD-10

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a temporomandibularis ízületi rendellenességeket a K07.6 kód jelzi. Ebben az esetben a jogsértések különböző módon nyilvánulhatnak meg. Ide tartoznak: komplex vagy Kosten-szindróma, temporomandibularis laxitás, „kattanópofa”, lobar TMJ szindróma.

Kivételek a nyújtás és

Fájdalom a temporomandibularis alsó részben állkapocs-ízület  megjelenhetnek trauma, gyulladás, rossz elrendezés és egyéb okok miatt. Ennek az ízületnek hatalmas terhe van: a rágás, a beszéd, az arcmozgások folyamata stb. Jellemző klinika a nyomás alatt lévő fájdalom, váratlan fájdalom, folyadék megjelenése az ízületi üregben, kiáradás. A betegség forrásainak diagnosztizálása nehéz. Azonnal nehéz meghatározni, hogy a fájdalmat izom-, ízületi patológia vagy más rendszer betegsége provokálja-e.

okok

Fájdalom temporomandibularis ízület  az úgynevezett artralgia. Lokalizáció - a fül előtt. Időnként a közeli területekhez (például a templomhoz) ad. Az ízület mozgása, tapintása fájdalmat okoz.

Az ízületi fájdalom okai különbözőek.

Lemez eltolás

Különleges szolgáltatások:

1. A kattanás megjelenése a száj kinyitásakor, amikor az ízület feje mozog a korong hátsó fala mentén. Ezután a temporomandibularis ízület fejének a lemez alsó felületéhez viszonyított normál helyzete helyreáll.

2. A száj bezárásakor egy kattanás tükrözi az izületi fej fordított mozgását.

Funkcionális tényezők

• az ízületi felület veleszületett vagy szerzett egyenetlenségei,
• a fúzió megjelenése az ízület és a tárcsa között,
• a szinoviális kenőanyag összetételének változása,
• megnövekedett vagy csökkent izom aktivitás,
• a lemez deformációja.

A progresszív patológia a temporomandibularis ízület időszakos elzáródásához vezet. A nyálkahártya-rendszer gyenge és hipermobilis lesz. A beteg tudattalanul tágul nyithatja ki a száját. Növekszik a blokkolás vagy a szubluxáció kockázata.

A temporomandibularis ízület betegségei

arthritis

Az akut forma tünetei:

• temporomandibularis ízületi fájdalmak,
• az alsó állkapocs mozgása korlátozott,
• a fájó hely duzzadt
• a testhőmérséklet megemelkedett.

A krónikus forma tünetei:

• fájdalom érezhető, amikor az állkapocs mozog
• egy őrület van az ízületben.

A rendellenesség rendszerint három héttel a betegség kezdete után válik ismertté. A betegség előrehaladtával az ízület deformálódik.

arthrosis

tünetek:

• amikor kinyitod a szádat, az állkapocs cikcakkos módon mozog,
• fáj az ízület, a fül és a rágó izmok,
• a mozgást egy ropogás és kattanás kíséri.

Az ízületi sérülés, gyulladás és anyagcsere-rendellenességek miatt jelentkezik.

Az izom-ízületi diszfunkció gyakran artrózis kialakulásához vezet. Ezt az endokrin és pszicho-érzelmi rendellenességek magyarázzák. Jellemző a fájdalom a templomban és a fülben, rágás közben fokozódik, állkapocs-ropogás, arc-aszimmetria.

ankilózis

Sérülések és fertőzések miatt alakul ki. Jellemző tulajdonság az alsó állkapocs rossz mozgékonysága. Ha a betegség gyermekkorban jelentkezik, és gennyes lefolyással rendelkezik, arc aszimmetriája, számos fogszuvasodás és rosszindulatú elváltozás alakul ki.

A betegség előrehaladtával az ízületi mobilitás teljesen eltűnik.

Kezelési módszerek

A fő diagnosztikai módszer a radiográfia. Segítségével meghatározhatja az ízület károsodásának mértékét, szerkezetét. A betegség meghatározása után megfelelő kezelésre van szükség:

• pihenjen az állkapocs számára (lágy étel jelenik meg, nem nyithatja ki a szád túlságosan, rágja sokáig),
• hideg és meleg kompresszió a temporomandibularis ízületen (a hideg enyhíti a fájdalmat, és a hő - izomfeszültség  és görcsök)
• gyógyszerek (általában gyulladásgátló gyógyszerek, nyugtatók),
• fizioterápiás eljárások (masszázs, elektroforézis stb.),
• a harapás korrekciója (segít enyhíteni az állkapocs stresszt),
• műtét (akkor alkalmazzák, ha a terápiás módszerek kudarcot vallottak; a sérült ízületet átszervezik vagy megváltoztatják).

Bizonyos helyzetekben pszichológiai segítségre van szükség. A stressz az állkapocs meghúzódását okozza, súlyosbítva a problémát.

A temporomandibularis ízület (TMJ) mozgatható ízületet képez között időbeli csont  koponya és az alsó állkapocs. Ez az egész test egyik legaktívabb izülete. Szinte állandóan részt vesz benne - beszélgetés, étel rágás és nyelés közben (percenként 1-2 alkalommal).

A TMJ diszfunkciós szindrómát először 1934-ben fedezte fel Kosten otolaringológus, ez akkor fordul elő, amikor az ízület fokozott stresszt szenved. Kosten először bebizonyította, hogy a fül, a fej és a nyak fájdalma kiküszöbölhető a harapás kijavításával, és az intraorális szilánk segítségével enyhíti az ízületet érintő túlzott nyomást.

A TMJ diszfunkcióval rendelkező betegek leggyakrabban fájdalom és "zaj" jelenségekről panaszkodnak mozgás közben ("ropogás", "kattanás" az ízületben), masztikáció, beszédképzés, fülérzékelés érzése.

A temporomandibularis ízület (TMJ) betegségei nem ritkák és változatosak. A leggyakoribb artritisz, ízületi gyulladás és diszlokáció. Ezenkívül vannak ízület kóros állapotai, amelyek a különféle neuromusculáris rendellenességek tünetei maxillofacialis terület. Ezen betegségek komplex kezelése magában foglalja az ortopédia kezelést is.

arthrosis

A temporomandibularis ízület krónikus betegség, amelyet a porc, a csont és a kötőszövet disztrofikus változásai jellemeznek.

Klinikai kép

A betegek panasza eltérő lehet. Egyesek állandó fájó, tompa fájdalmat észlelnek, amelyet súlyosbít az ízület terhe; mások csak kóros zajokról, ropogásról, kreppitusról és kattanásokról panaszkodnak. Egyes betegek panaszkodnak az ízület merevségére, különösen reggelente, észreveszik a szájnyitás korlátozását, az alsó állkapocs elmozdulását oldalra. Panaszok merülhetnek fel az ételek csak az egyik oldalán történő rágásával kapcsolatban, mivel az ellenkező oldalon történő rágás fájdalmat és kellemetlenséget okoz. A betegség fokozatosan kezdődik, az anamnézisben a következők lehetnek: az ízületben átadott gyulladásos folyamatok, trauma, tartós fogak hiánya, a fogak rendellenes kopása, a fogak hosszabb ideig tartó használata helytelenül helyreállított fogászati \u200b\u200bfelülettel, interalveoláris magasság. Egyes betegek az ízületi betegség kialakulását az átvitt influenzához és annak szövődményeihez, a reumahoz társítják. A vizsgálat során kiderülnek a betegek által észlelt tünetek és a tünet, amelyek nem tükröződnek a felmérésben. Emlékeztetni kell arra, hogy a nosológia minden jele nem minden egyes betegnél jelentkezik egyszerre.

Az arc vizsgálatának eredményeként az alábbiakat lehet felfedni: alsó részének magasságának csökkenése, amelyet a kifejezett nasolabial redők, az ajak visszahúzódása, a száj sarkában végzett masszírozás jeleznek; az arc aszimmetriája az alsó állkapocs elmozdulása miatt az érintett ízület felé. A tapintás és az auskultation kigyulladást, crepitusot mutatott az ízületben. Az oldalsó pterygoid izom tapintása általában fájdalommentes.

Az alsó állkapocs mozgásának klinikai vizsgálata lehetővé teszi a száj korlátozott nyílásának beállítását, amelyet a központi metszőfogak közötti távolság határoz meg. Bizonyos esetekben ez nem haladhatja meg a 0,5 cm-t.

Az artériás alsó állkapocs mozgásának jellegzetes megsértése a száj kinyitásakor oldalirányú elmozdulása, amely akkor derül fényre, amikor a száj kinyitásakor és bezárásakor megfigyeljük a metszőpont mozgását. Különféle lehetőségek lehetnek: az alsó metszőpont görbét képez a száj kinyitásakor, de a végén a felső metszőponthoz igazítva van beállítva (178. ábra, a); az alsó metszéspont a száj kinyitásakor eltérések nélkül mozog, csak a száj nyílásának végén tolódik oldalra (178. ábra, b).

Az orvos megkapja a szükséges információkat, amikor megvizsgálja a fogakat, a fogakat és az okkluzális kontaktusokat. A TMJ artrózisban szenvedő betegeknél a következők észlelhetők: fogak hiánya, rendellenes fogak kopása, rossz fogsorok, megnövekedett vagy csökkentett interalveoláris magasság, az egyes fogak és fogsorok deformált okkluzális felületei, ami korai okklúziós érintkezéseket, akadályokat vagy az alsó áll állásának helytelen mozgási irányát hozza létre.

Az artikulátorba beépített állkapocs-modelleken részletesen megvizsgálják az elzáródást. A TMJ ízületi gyulladás diagnosztizálásához kiegészítő információkat szerezünk laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek során: radiográfia, az alsó áll állásának mozgásainak rögzítése, elektromiográfia.

Az ízületi gyulladásra jellemző változásokat az ízület röntgenvizsgálatával lehet kimutatni. A felmérés röntgenfelvétele nagymértékű változásokat derít fel: a fej simulását és annak magasságának csökkenését, exofitikus növekedéseket és alakjának megváltozását (horog alak, klub alakú, tüskés) (179. ábra). A legkorábbi változások csak a tomogramokon fordulnak elő: a röntgen ízület szűkítése; erózió megjelenése a fej ízületi felületének kortikális rétegében és az ízületi gumóban, csont-szklerózis.

Az alsó állkapocs mozgásának rögzítésének eredménye objektíven igazolja annak elmozdulását az érintett ízület felé.

Etiológia és patogenezis

A TMJ ízületi gyulladás általános és helyi okokat okozhat. Gyakori a metabolikus, neurodisztrofikus, endokrin rendellenességek, fertőző betegségek; a helyi tünetek között szerepel: az ízületben tartós gyulladásos folyamat; túlzott terhelés az alsó állkapocs fejének artikulált felületén, amely összefügghet a maxillofacialis régió neuromuszkuláris rendellenességével, például bruksizmussal; fogak, különösen a hátsó fogak hiányával, a fogak okkluzális felületének deformációja és patológiás kopás. Ezek a tényezők kombinálhatók egymással. Tehát a bruxizmust, melyet a fogak alvás közben történő kitörése jelent, patológiás kopással kombinálják, amelyek az interalveoláris magasság csökkentésével és a fogak okklusális felületének deformálásával kedvezőtlen feltételeket teremtenek az ízület működésére.

Az ízület disztrofikus folyamata az általános és a helyi tényezők hatására alakulhat ki - megsértve mind a sejtes, mind az extracelluláris mechanizmusokat, amelyek a trofizmust biztosítják.

A TMJ-artrózis kialakulásának általános mechanizmusa, hogy a condylaris fej fejének artikuláris felületét borító porc fokozatosan disztrófián esik át, és egyes helyeken eltűnik; a disztrofikus folyamatok a lemez perforációjához vezethetnek.

3. séma
  A fogak patológiájának hatása a temporomandibularis ízület artrózisában

A csontokban átalakulási jelenségek vannak, néha a csontképződés túlzott mértékű; a fej deformálódik - kampóssá vagy klub alakúvá válik. A porc regenerációja enyhe.

Különös figyelmet érdemel az okkluzális artikulációs tényezők fontossága az ízületi patológia kialakulásában. Kórokozóik szerepük az ízület disztrofikus változásainak felgyorsulására vagy súlyosbodására csökken, amelyet általános vagy helyi jellegű okok okozhatnak. A leírt mechanizmus mind normál harapás, mind annak patológiája esetén bekövetkezhet. Az utóbbi esetben az interalveoláris magasság csökkenése, a fogak okklúzális felületének deformációja, az alsó állkapocs mozgásának jellegének megváltozása az ízület elemeinek terheléselosztási mintáinak megsértéséhez vezet (3. ábra). Kompenzációs-adaptív folyamatok alakulnak ki az ízületben. A kialakulási fázisban az ízület sejtjeiben és szöveteiben minden szerkezeti tartalékot és anyagcsere-változást figyelembe vesznek.

A következő szakaszban átszervezzük az ízület sejtjeiben és szöveteiben a szerkezetet és az anyagcserét, biztosítva annak működését megváltozott terhelés mellett.

Az idő múlásával az ízület kompenzációs-adaptív képességei kimerülnek, patológia alakul ki: túlterhelés, disztrofikus folyamatok, a korong meghúzódása, az alsó áll állványának deformációja, az alsó áll állománya aszinkron mozgása következtében megváltoznak az ízület elemei.

Az artrózist meg kell különböztetni az ízületi gyulladástól (10. táblázat). és funkcionális neuromuszkuláris rendellenességek. Az ízületi gyulladást fiatal és középkorú utcákon találják, annak menete akut, progresszív, éles fájdalmakkal jár. Az ízületi gyulladást általában középkorú és idős embereknél figyelik meg, lassan alakul ki. Az akut ízületi gyulladás, az artrózissal szemben, az ízület éles fájdalmában nyilvánul meg, amelyet az alsó áll állásainak mozgatása súlyosbít; gennyes folyamatok esetén meghatározzák a fül tragusja előtti periartikuláris szövetek duzzanatát és a bőr hyperemiaját; általános rossz közérzet, láz, fogyatékosság, alvászavar, étvágy.

Fontos differenciáldiagnosztikai érv a akut ízületi gyulladás figyelembe kell venni annak előfordulásának konkrét okát. Például, a gennyes ízületi gyulladást az jellemzi, hogy a gyulladásos folyamat az ízületbe terjed a szomszédos területekről, alsó állkapocs osteomyelitis, flegmon, mumpsz, középfül gyulladása.

10. táblázat: Az ízületi gyulladás és az art differenciális diagnosztikai jelei

mert rheumatoid arthritis  Jellemző tulajdonságai a szisztémás betegség, a reumás faktor jelenléte a vérben. Immunkomplexek találhatók az ízületi folyadékban, makrofágokban, neutrofilekben; keringnek a vérben.

Bizonyos nehézségek merülnek fel a krónikus ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikájában, mivel számos klinikai tünet hasonló az artrózis megnyilvánulásaihoz: fájdalom, az alsó áll állásának mozgáskorlátozása, az ízület remegése. A betegség lefolyása szerint azonban meg lehet különböztetni őket. Az ízületi gyulladás krónikus lefolyása súlyosbodhat, és ebben a szakaszban az ízületi gyulladásra jellemző fájdalom, öltés, lövési fájdalom jelentkezik.

Az artrózis és a maxillofacialis régió neuromuszkuláris rendellenességeinek differenciáldiagnosztikájában nehézségek merülnek fel, mivel ezen rendellenességek meghatározásában nincs egységes terminológia. A közismert „Kosten-szindróma”, „izom-arc fájdalom diszfunkciós szindróma”, „a temporomandibularis ízület diszfunkciójának fájdalmi szindróma” kifejezések közül az utolsó kifejezés, amelyet rövidítve BSD-nek hívtak a leginkább.

A BSD-t a masztírozó izmok fájdalma és a TMJ-re kattanás jellemzi. Ezek a tünetek gyakran átmeneti jellegűek. A BSD-ben szenvedő betegekben fejfájást figyelnek meg, melynek gyakori oka a száj-nyálkahártya izomfeszültsége. Lehetnek atipikus arcfájdalmak, neuralgia.

  Ábra. 180. Az ízületben történő kattanás mechanizmusa az oldalsó pterygoid izom görcsös összehúzódásakor. Magyarázat a szövegben.

Az alsó állkapocs mozgásának korlátozása, általában, az izmok fokozott hangjával és merevségével jár.

Egyes betegek fülzúgással, halláskárosodással, nyomásérzéssel és fülgörcsökkel panaszkodnak.

Egy bizonyos differenciáldiagnosztikai érték az artrózissal és BSD-vel rendelkező ízületben fellépő zaj jellege. Az ízületi gyulladásos eredetük elsősorban a fej és az ízületi korong deformált felületeinek súrlódásával jár, ezért crepitus és ropogás uralkodik.

A BSD-t a kattanás jellemzi, amelynek valószínű oka az oldalsó pterygoid izom tónusának növekedése.

Az ízületben való kattanás mechanizmusa az oldalsó pterygoid izom spastikus összehúzódásakor az alábbiak szerint ábrázolható. Például az alsó állkapocs normál működésének hátterében az elülső elzáródás fázisában, valamilyen tényező, például stressz miatt, az oldalsó pterygoid izom görcsére került sor. Tegyük fel, hogy ebben a pillanatban az alsó állkapocs feje és a tárcsa az ízületi gumi lejtőjén helyezkedtek el (180. ábra). Amikor az alsó állkapocs visszatér, a fejeket hátramozgatják, és a tárcsákat elülső helyzetben tartják az oldalsó pterygoid izomgörcs miatt. A fejek mozgásának akadálya merül fel - a tárcsák hátsó pólusa, amelynek leküzdésének pillanatában kattanó hang keletkezik. Hagyományosan, ezt a kattintást bezáráskor hátsónak lehet nevezni. Ha ebben a pillanatban gyorsan kinyitja a száját, akkor a kattintás megismétlődik, amikor túllép a hátsó póluson (a hátsó pólusra kattintás nyitva van). Ebben a pillanatban blokkolható az alsó állkapocs mozgása, ha a fej nem tudja meghaladni a korong hátsó pólusát.

Az artrózis és az idegrendszeri rendellenességek megkülönböztetése segít az ízület tapintásán és radiográfiáján. A BSD-vel fájdalmas a masztáló izmok, beleértve az oldalsó pterygoid izmakat, tapintása, a röntgenkép változatlan. Az elektromiográfiai vizsgálatok eredményei, amelyek megmutatják az izmok biopotenciáljának növekedését nyugalomban, szintén lehetővé teszik az artrózis megkülönböztetését a BSD-től.

A fájdalom izmos jellege diagnosztikai érzéstelenítéssel állapítható meg. Egorov és Karapetyan módszerével a motor TMJ blokádja, a hármas idegágak artrózisával nem enyhíti a fájdalmat, és nem javítja a szájnyílást. A BSD-ben a blokád után a fájdalom csökken vagy megáll, és az alsó állkapocs mozgékonysága javul.

Az exostózisos deformáló artrózist meg kell különböztetni a condylar hiperpláziától, chondromától és osteochondromától.

Végül meg lehet különböztetni ezeket a kóros állapotokat a daganat eltávolítása után a posztoperatív anyag szövettani vizsgálatának eredményei alapján.

kezelés

Az artrózis kezelése összetett. A javallatok szerint orvosi, fizikai, ortopédiai és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Az ortopéd orvosnak helyesen meg kell határoznia az ortopédiai fogászati \u200b\u200bbeavatkozások célját, tartalmát, mennyiségét és sorrendjét ezen orvosi és megelőző intézkedések komplexumában.

A TMJ artrózis ortopédiai beavatkozásainak célja az ízület elemeinek túlterhelését okozó tényezők kiküszöbölése. A TMJ elemek traumatikus túlterhelésének kiküszöbölésével a fogak, a fogak és a kapcsolatok alakját és működését normalizálják.

Az erre a célra alkalmazott ortopédiai kezelési módszerek a következő csoportokra oszthatók: 1) az okklúziós érintkezés normalizálása; 2) a fogazás normalizáló aránya; 3) a fogak és a fogak anatómiai integritásának helyreállítása; 4) az alsó állkapocs mozgásának normalizálása. A kezelési módszerek első csoportjának alkalmazásában a beavatkozás tárgya a fogak, azok okkluzális felülete; a második csoport - fogászat; a harmadik - fogak, fogak, fogpótlás, protézisek és kapcsolataik; a negyedik - izmok, ízület, alsó állkapocs.

Ortopédiai módszereket kell alkalmazni az orvosi hatások hátterében. Az artrózissal szenvedő betegek kezelésekor, akiknek okkluzális érintkezése káros, a fogak szelektív őrlése javasolt.

A terápiás hatást úgy érik el, hogy megszüntetik a fogak érintkezését, amelyek megsértik az ízületek és az idegrendszer összehangolt funkcióját.

A fogak szelektív őrlése kiküszöböli az akadályokat, amelyek korlátozzák a fogak sima csúszását és a fogak káros működését, valamint okkluzális érintkezéseket hoznak létre, amelyek biztosítják a fogorvosi rendszer összes elemének harmonikus kölcsönhatását, beleértve az ízületet is.

  Ábra. 181. A fogak szelektív őrlésével megszüntetendő tipikus korai okklúzális érintkezések. Magyarázat a szövegben.

A fogak szelektív őrlése előtt a betegnek el kell magyaráznia ennek a beavatkozásnak a szükségességét és ártalmatlanságát. A fogak szelektív őrlése magában foglalja a pofák, a középső, az elülső és az oldalsó elzáródások központi arányával azonosított korai érintkezés megszüntetését (181. ábra).

Az érintetlen fogazatú betegek esetében a központi állkapocs-arány mellett leggyakrabban el kell távolítani az első felső moláris göndörcső és az első alsó premolari szájcső közötti idő előtti kapcsolatot.

A központi elzáródás helyzetében szükség lehet sokkal több idő előtti fogakontaktus kiküszöbölésére: a felső molarák, a premolarok göndörcső vestibularis lejtői és az azonos nevű alsó fogak szájcsúcsainak között; az alsó molekuláris szájnyálkahártya vestibularis lejtései, az előmolarák és az azonos nevű felső fogak szájcsúcsainak szögei között; az első alsó fogak vestibularis felülete és a felső rész gördülő felülete között; az azonos nevű alsó fogak felső molarai, premolaráinak és az alsó fogak nyálkahártyájának lejtői között.

Ezen idő előtti érintkezés kiküszöbölésével egyidejűleg kétoldalú többszörös érintkezést érünk el a fogak között a központi elzáródási helyzetben, ami fontos a TMJ normál működéséhez.

Az elülső elzáródás során végzett szelektív őrlés kiküszöböli az elülső fogak és a hátsó fogak közötti korai érintkezéseket, amelyek megakadályozzák az alsó fogazat sima és szimmetrikus elcsúszását a felső mentén, amikor a középtől az első elzáródásig változnak.

Az oldalsó elzáródás következtében fellépő idő előtti érintkezés kiküszöbölése a munka- és az egyensúlyi oldalon is lehetővé teszi a sima, akadálymentes csúszások létrehozását. Az eljárás eredményeként a munkaoldalon a fogakat antagonisták azonos nevű tuberkuljai érintkeznek, a kiegyensúlyozó oldalon pedig a fogak ellentétes tuberkulumainak elválasztása vagy érintkezése. Az ilyen típusú érintkezésnél kizárt az ízület túlterhelése az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során, ami nagyon fontos az ízületi betegség degeneratív folyamatainak intenzitásának csökkentése érdekében.

A következő ortopédiai intézkedés, amelynek célja az ízület működésének kedvező feltételeinek megteremtése, a fogak alakjának normalizálása. Ezt úgy érik el, hogy a fogak rendellenességeit és deformációit ortodontikus módszerekkel szüntetik meg, valamint a műkoronákkal, hidakkal, íves protézisekkel történő okklúziós kapcsolatok helyreállításával érik el.

Nagyon fontos helyesen helyreállítani a fogak okkluzális felületének gömbök és a horgok interalveoláris magasságát, alakját és méretét. A bov okklusális felületének helyreállított formája nem idézhet elő idő előtti érintkezést az összes elzáródás típusával, és nem okozhatja az ízületi szövetek túlterhelését.

Az ortopédiai intézkedések megtervezésekor gondoskodni kell az ízületi fossa helyzetének normalizálásáról. Ez eltávolítható és nem eltávolítható eszközök használatával érhető el: műanyag szájvédő az alsó vagy alsó rész fogain felső állkapocs; harapótányér a teljes fogazathoz vagy a hátsó fogakhoz; palatin lemez ferde síkkal; korona vagy kappa eszközök ferde síkkal; szájnyitók.

A TMJ-artrózis protéziseit szintén indikációk szerint végzik, a protézisek tervezési jellemzői és a szakaszos kezelés a betegség klinikai jellemzőitől függnek.

Csökkenő harapással, a fogak patológiás kopásával, a protézisekkel az alsó állkapocs interalveoláris magasságának és helyzetének normalizálása előzhető meg a fogazaton műanyag masszív fogvédő segítségével. Ezért a műanyag szájvédő gyártása során radiológiailag ellenőrizni kell az interveoláris magasság meghatározásának helyességét és az alsó állkapocs fejének helyzetét az ízületi fossa területén.

  Ábra. 182. A temporomandibularis ízület artrózisának kezelésére használt ortopédiai eszközök és fogsorok.
  a - eltávolítható műanyag fülvédő az alsó fogsoron (nézet a szájüregben); b - eltávolítható műanyag szájvédő az alsó fogsoron (a modell nézete); c - záró protézis öntött okkluzális felülettel; g - a fogpótlás protézisek után.

Általában a készülék használata után 2–4 hónappal a fájdalom és a kellemetlenség eltűnik, ami a neuromuscularis készülék végső alkalmazkodását jelzi, az újonnan kialakult interalveoláris magasságot. Ezután a protéziseket elvégzik (182. ábra). Az alsó állkapocs mozgását normalizáló rendezvények a fenti ortopédiai beavatkozásokon kívül (szelektív fogcsiszolás, a fogak okkluzális felületének formájának helyreállítása, protézisek) egy sor olyan gyakorlatot tartalmaznak, amelyek célja a masztírozó izmok funkciójának koordinációjának helyreállítása. Az alsó állkapocs mozgásának megsértésének jellegétől függően különféle gyakorlatokat mutatunk be.

Az artrózis komplex kezelésében fontos szerepet játszik a fizikai, sebészeti kezelési módszerek.

A fizioterápiás módszerek közül elektroforézist, galvanizálást, fluktuációt, masszázst, testgyakorlást alkalmaznak. Elektroforézis során 10% kálium-jodid oldat, 10% novokaiin oldat felhasználásával.

Az alsó áll állásának elmozdulása

Az alsó állkapocs elmozdulását hívják kóros állapotazzal jellemezve, hogy az alsó állkapocs fejének fiziológiás mozgásain túl elmozdul - az alsó állkapocs fejét a csuklógumó tetejére kell tolni vagy az elülső felületén kell elhelyezni.

  Klinikai kép

Akut diszlokáció esetén a szája nyitva marad, a beteg nem tudja bezárni, a beszéd nehéz, a nyál a folyóból folyik. Az alsó állkapocs mozgatására és a száj bezárására irányuló kísérletek fájdalmat okoznak. Az alsó állkapocs, amely lefelé van lefelé, szimmetrikusan helyezkedik el kétoldali elmozdulással és aszimmetrikusan egyoldalú elmozdulással.

Az ízületek tapintásakor az ujjak az üres ízületi fossaba esnek, ami jelzi az alsó állkapocs fejeinek kilépését az ízületi fossaból. Vizuálisan meghatározzák a bőr kiemelkedését a zigomatikus boltív alatt, ahol az alsó állkapocs feje az izületi gumi előtt helyezkedik el. A TMJ felmérési roentgenogramján vagy oldalirányú tomogramján jól látható az alsó állkapocs elmozdult fejének helyzete (183. ábra).

A szokásos diszlokációk klinikai megnyilvánulásai különböznek az akut diszlokációk tüneteitől. A szokásos diszlokációk többször is előfordulhatnak a nap folyamán. Általános szabály, hogy a betegek maguk is könnyen kezelik a diszlokációkat, mindez azonban nagyon fájdalmasan befolyásolja a beteg mentális állapotát.

Etiológia és patogenezis Az alsó állcsont diszlokációjának okai és körülményei változatosak: sérülések, az ízületi gyulladásos, disztrofikus folyamatok következményei, a maxillofacialis régió neuromuszkuláris rendellenességei, a TMJ veleszületett rendellenességei.

  Ábra. 183. Az alsó állkapocs elmozdult feje helyzete. Oldalirányú tomogram.

Sérülésekkel az alsó állkapocs akut diszlokációja történik, és más felsorolt \u200b\u200btényezők hatására krónikus diszlokációk alakulnak ki, amelyeket szokásos diszlokációknak hívnak. A szokásos diszlokációk legfontosabb kórokozói az izom-csípőberendezés és az ízületi kapszula túlzott nyújtása, az intraartikuláris korong alakjának, méretének és szerkezetének megváltozása, valamint az ízület csontelemeinek deformációja. Ezeknek a változásoknak köszönhetően az elülső diszlokációk leggyakrabban fordulnak elő. Feltárással, sikoltozással, egy darabból történő harapással fordulnak elő; fogászati \u200b\u200bvagy egyéb orvosi beavatkozásokkal, amelyek a száj széles kinyitásához kapcsolódnak: fogkivonás, benyomás felvétel, légcső intubáció stb.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A szokásos diszlokációtól szenvedő betegek ízületének működésének jellemzői a vizsgálat, tapintás és meghallgatás során derülnek ki. Az alsó állkapocs szokásos elmozdulásainak a szájnyitáskor a fej jelentős eltolódása jellemző. Meghatóak a tapintáson. Az alsó állkapocs feje az ideiglenes csontok ízületi gumóinak tetején ugrálva túlfeszíti a kapszulát és az izom-csípőberendezést, ezáltal súlyos fájdalmat okozva az ízületben és károsítva a funkciót.

Hallgatás közben kattanó hangok észlelhetők, amelyek előfordulása főleg a korong alsó állkapocs fejének kapcsolatának gyengüléséhez és aszinkron mozgáshoz kapcsolódik az alsó állkapocs működése közben. Ezek előfordulásának mechanizmusa a száj kinyitásakor és bezárásakor a következő.

  Ábra. 184. A kattanás bekövetkezésének mechanizmusa az ízületben, amikor a korong összeköttetése az alsó állkapocs fejével gyengül.
  a - az alsó állkapocs feje a középső arány helyzetében; b - a fej és a lemez szinkron mozgása előre az út kezdeti szakaszán; c - a tárcsát az ízületi gumihoz nyomják, a fej további előrehaladást hajt végre, elcsúszik a korong elülső pólusáról, és kattanó hangot hoz létre.

A száj kinyitásakor az alsó állkapocs és a tárcsa feje elkezdi elkezdeni az elülső utat (184. ábra). Ezen az úton egy ponton megszakad a fej és a korong szinkron mozgása: a korong a fej mögött marad, és az ízületi gumóhoz nyomódik; a fej tovább haladva ugrik a korong elülső pólusán, kattanó hangot adva (az elülső pólus kattanása a száj kinyitásakor). Az alsó állkapocs hátrameneti mozgásával az elülső pólus leküzdésének pillanatában ismét kattanás fordulhat elő (az elülső pólus kattan a száj bezárásakor).

Ha a lemez a helyén marad, vagy nem mozog a fejjel (a fej és a lemez mozgása aszinkron lesz), akkor egy további mozgással a fej áthalad a lemez hátsó pólusán, és kattanó hang jelenik meg (visszapillantás kattanás bezáráskor). Ezenkívül a száj kinyitásakor (a legelején) kattanás történik a hátsó pólus túllépésének pillanatában és a nyitás végén, amikor az első pólus túllép.

Az alsó állkapocs elmozdulásait meg kell különböztetni az ízületi korong elmozdulásától. Az intraartikuláris diszlokáció patogenezise vagy olyan mély szerkezeti zavarokon alapul, amelyek gyengítik a korong kapcsolatát az alsó állkapocs fejével, vagy neuromuszkuláris zavarokon, elsősorban az oldalsó pterygoid izom görcsén; vagy ezeknek a tényezőknek a kombinációja.

A korong elmozdulása az alsó állkapocs fejével való szoros kapcsolat elvesztése miatt az alsó állkapocs bármilyen mozgatásával előfordulhat. A korongok elmozdulása fájdalmat és az ízület mozgásának korlátozását okozza, összetevőinek megsértésével. Az elülső irányban elmozdított tárcsa blokkolja az alsó állkapocs mozgását (185. ábra).

  Ábra. 185. Az ízület blokkolásának és kattintásának mechanizmusa a lemez elmozdulásával.
  a - az alsó állkapocs feje az állkapcsok középső arányában; b - a korong elülső mediális diszlokációja, megakadályozva az alsó állkapocs fejének mozgását; c - kattanás annak a pillanatnak a pillanatában, amikor az alsó állkapocs fejével a korong hátsó pólusát túllépik, miközben előrehaladnak.

A korong elmozdulása az oldalsó pterygoid izom görcsének következtében fájdalommal jár. A korong anteromedialis diszlokációja során fellépő fájdalom a hátsó condylar fúzió túlzott nyújtásának és törésének köszönhető. Ezenkívül az alsó állkapocs feje a száj bezárása előtt a korong transzlációs mozgását megelőzi, és belép a „karos párna” neurovaszkuláris zónájába, okozva annak kompresszióját és ízületi eredetű fájdalmat.

Az alsó állkapocs mozgásakor kattanó hangok fordulnak elő. A lemez elmozdulása során az ízületben való kattanás mechanizmusát az alábbiakban ismertetjük. Az oldalsó pterygoid izom spastikus összehúzódásával a korong és a fej elmozdul elõre, a korong ebben a helyzetben marad, amíg az izomlazítás meg nem történik. Ha ebben a pillanatban az alsó állkapocsot felemelő izmok összehúzódása következtében a fej visszatér eredeti helyzetébe, akkor a hátsó pólus fölé ugrott kattanó hangot ad. Hang nyíláskor is felléphet, mivel a fejnek át kell lépnie a lemez hátsó pólusán.

A differenciáldiagnosztikai jele az oldalsó pterygoid izom tapintásakor fellépő fájdalom. További információk elektromiográfiával szerezhetők be. A bioelektromos aktivitás nyugalomban történő megjelenése rágáskor vagy arcizmok, azonos nevű izmok aszimmetrikus aktivitása jelzi izommechanizmus  a lemez elmozdulása.

A korong diszlokációi a felmérés radiográfia során nem láthatók, ezeket nehéz megállapítani közös tomográfia segítségével; fárasztó, bonyolult és nem biztonságos artrográfia.

Ezekre a célokra a legértékesebb a TMJ számítógépes tomográfia, amely megkönnyíti az ízület különféle szöveteinek megkülönböztetését, a korong állapotának és helyzetének azonosítását. Amikor a korong eltolódása látható, annak elülső elmozdulása, néha a hátsó részeinek törése, a korong perforációja. A fej előtt elmozdított korong blokkolja az alsó állkapocs mozgását.

kezelés

Az akut diszlokációval rendelkező betegek kezelése a diszlokáció újbóli elhelyezkedését és az alsó állkapocs rögzítését 10-15 napig szilánkkal vagy hevederes kötszer felvitelével foglalja magában. Az akut diszlokációk csökkentésének módszereit a műtéti fogászat szakirodalma ismerteti.

A szokásos diszlokációk kezelésére kivehető és nem eltávolítható szájnyitókat használnak. Kétféle szájnyitó létezik.

Az első az alsó állkapocs mozgásának akadályozásán alapul, az ága elülső élére összpontosítva. Ezt úgy lehet elérni, hogy eltávolítható vagy nem eltávolítható eszközök vannak felszerelve, amelyek felépítéssel vannak ellátva, és amelyek az alsó állkapocs elágazásában találhatók (186. ábra).

A szájnyitók második típusa az intermaxilláris artikuláció elvén alapul, fogagépek és készülékek segítségével (187. ábra).

Ezekkel az eszközökkel a kezelés időtartama 2-3 hónap. A kezelés hatékonysága növekszik a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia beadásával. A diszlokációk indikációk szerinti kezelésekor más ortopédiai intézkedéseket is végeznek: fogak szelektív őrlése korai okkluzális érintkezés esetén; az interalveoláris magasság normalizálása annak megsértése esetén, a hiányzó fogak fogpótlással történő helyreállítása.

A szokásos diszlokációk komplex kezelésében ortopédiai beavatkozásokat, orvosi, fizikai és sebészeti módszereket, relaxációs terápiát alkalmaznak a masztáló izmok görcsének enyhítésére, a masztáló izmok érzéstelenítőkkel történő eltömődését, masszázst, gyakorlatokat.

Magas terápiás hatás érhető el operációs módszerekkel, a korong repozíciójával és rögzítésével, az ízület nyálkahártya-rendszerének megerősítésével (F. T. Temerkhanov).

Ortopéd fogászat
   Szerkesztette a RAMS levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, az M.Z. Mirgazizov professzor