МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
21.12.84 № 000
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НОРМ ВРЕМЕНИ ПО МАССАЖУ, ПОЛОЖЕНИЙ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ И ИХ ПЕРСОНАЛЕ»
(с изменениями от 01.01.01 г.)
В целях улучшения организации работы отделений и кабинетов физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, в том числе и санаторно-курортных,
1. Утверждаю:
1.1. Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (приложение 1).
1.2. Нормы времени по массажу (приложение 2).
1.3. Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения (приложение 3).
1.4. Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 4).
1.5. Положение о заведующем отделением (кабинетом) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 5).
1.6. Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения (приложение 6).
1.7. Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 7).
1.8. Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения (приложение 8).
1.9. Положение о медицинской сестре по массажу (приложение 9).
Примечание администрации: Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии утверждена Минздравом СССР 8 августа 1987 г.
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим (начальникам) краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) отделов (Управлений) здравоохранения:
2.1.1. Обеспечить работу отделений (кабинетов) физиотерапии и медицинских работников этих подразделений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.
2.1.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
2.2.1. Приложение «Коэффициенты физиотерапевтических процедур, выполняемых средним медицинским персоналом» к приказу Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 г. № 000.
2.2.2. Циркуляр Наркомздрава СССР от 01.01.2001 г. «О нормах нагрузки по массажу».
2.2.3. Приложение «Положение о физиотерапевтическом отделении (кабинете) городской поликлиники» к приказу Минздрава СССР от 01.01.2001 г. № 000.
2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. .
(Примечание администрации: Приказом Минздрава СССР от 01.01.01 г. № 000 приложение 1 к настоящему приказу объявлено рекомендательным)
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом
Наименование физиотерапевтической процедуры | Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении процедуры |
|
взрослым | детям |
|
А. Электролечение |
||
1. Гальванизация | ||
2. Лекарственный электрофорез постоянным, диадинамическим синусоидальным модулированным токами | ||
3. Гальванизация, электрофорез полостные | ||
4. Вакуум-электрофорез | ||
5. Гидрогальванические камерные ванны | ||
6. Электростимуляция мышц (с учетом проведения процедуры врачом) | ||
7. Электросон (в том числе и церебральная электроанальгезия) | ||
8. Диадинамотерапия | ||
9. СМТ-терапия | ||
10. Токи надтональной частоты | ||
11. Дарсонвализация местная | ||
12. Дарсонвализация полостная | ||
13. Флюктуоризация | ||
14. Франклинизация общая | ||
15. Франклинизация местная | ||
16. Индуктотермия | ||
17. Индуктотермоэлектрофорез | ||
18. УВЧ-терапия | ||
19. Дециметроволновая терапия | ||
20. Сантиметроволновая терапия | ||
21. Магнитотерапия низкочастотная | ||
22. Аэроионотерапия групповая | ||
23. Аэроионотерапия индивидуальная или местная | ||
24. Электроаэрозольтерапия групповая | ||
25. Электроаэрозольтерапия индивидуальная | ||
Б. Светолечение |
||
1. Определение биодозы | ||
2. Уф-облучение общее и местное | ||
17. Аппликации грязи, торфа, глины | ||
18. Грязелечение внутриполостное | ||
19. Грязелечение внутриполостное с аппликацией | ||
20. Электрогрязь | ||
21. Нафталановые ванны | ||
22. Местная нафталановая процедура |
Примечание:
1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 минут.
2. При проведении процедур одному больному на разных участках тела за одно посещение, каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.
3. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящим приложением, руководители учреждений совместно с профсоюзными организациями устанавливают временные условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления, при их обоснованности, в установленном порядке в МЗ СССР.
Начальник Планово-финансового
Управления
Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Условные единицы на выполнение массажных процедур
Примечание администрации: Приказ Минздрава СССР от 01.01.01 г. № 000 объявил настоящие условные единицы рекомендательными
№№ п/п | Наименование массажной процедуры | Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям |
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области) | ||
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне - и нижнечелюстной области) | ||
Массаж шеи | ||
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра) | ||
Массаж верхней конечности | ||
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки | ||
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны) | ||
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча) | ||
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья) | ||
Массаж кисти и предплечья | ||
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка) | ||
Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей включая пояснично-крестцовую область) | ||
Массаж мышц передней брюшной стенки | ||
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок) | ||
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области | ||
Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии) | ||
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней аксиллярной линии) | ||
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника | ||
Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии) | ||
Массаж нижней конечности | ||
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области) | ||
Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны) | ||
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра) | ||
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени) | ||
Массаж стопы и голени | ||
Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста) |
Примечания:
1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой требуется 10 минут.
2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.
3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате , кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.
Начальник Планово-финансового
Управления
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Положение о внештатном главном физиотерапевте Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого), городского отделов (управлений) здравоохранения
1. Функции внештатного главного физиотерапевта (далее главный физиотерапевт) возлагаются приказом Министерства здравоохранения союзной (автономной) республики, областного (краевого) и городского отделов (управлений) здравоохранения на одного из врачей-физиотерапевтов профильных научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских институтов, заведующих отделений (кабинетов) физиотерапии республиканских, областных (краевых), городских больниц и поликлиник.
2. Главный физиотерапевт в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения и другими нормативными актами .
3. Основными задачами главного физиотерапевта являются:
3.1. Координация работы отделений (кабинетов) физиотерапии, осуществление контроля за исполнением возложенных на них задач и оказание необходимой организационно-методической помощи;
7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан обеспечить:
7.1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным.
7.2. Организацию консультативно-методической помощи врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии.
7.3. Систематический контроль за правильностью назначений больным лечащими врачами физиотерапевтических процедур, внесение необходимых корректив, уточнений и дополнений в назначения в целях интенсификации использования физических факторов.
7.4. Разработку мероприятий по внедрению новых, утвержденных Минздравом СССР, методов и методик лечения больных с применением физических факторов, организацию обмена опытом.
7.5. Подготовку медицинского персонала отделения (кабинета), добиваясь повышения профессионального мастерства всех сотрудников, знания ими аппаратуры, техники и методик проведения лечебных процедур, правил эксплуатации и техники безопасности.
7.6. Разработку инструкций по технике безопасности и производственной санитарии и представлять их на утверждение руководителю учреждения или его заместителю по согласовании с профкомом.
7.7. Организацию систематического инструктажа персонала по технике безопасности, эксплуатации и уходу за аппаратами и производить соответствующие записи в журнале регистрации периодического (повторного) инструктажа, а также вводного и других видов инструктажа.
7.8. Обучение персонала правилам оказания неотложной помощи при электротравме.
7.9. Организацию своевременного и полного обеспечения отделения (кабинета) хозяйственно-бытовым оборудованием, инвентарем, специальной медицинской аппаратурой, приборами и инструментарием, контроль за режимом работы, правильностью эксплуатации аппаратов постоянный надзор за проведением ремонта и паспортизацией аппаратов.
7.10. Осуществление контроля за санитарным, хозяйственно-техническим и противопожарным состоянием отделения (кабинета) физиотерапии.
7.11. Ведение медицинской документации и представление отчетов по работе по утвержденным Минздравом СССР формам в установленные сроки.
7.12. Систематическое повышение собственной квалификации как врача-специалиста и как организатора здравоохранения.
7.13. Своевременное доведение до сотрудников соответствующих приказов и распоряжений администрации , а также инструктивно-методических и других документов.
7.14. Организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения врачами и средними медицинскими работниками отделения (кабинета).
8. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии имеет право и обязан принимать участие в подборе и расстановке кадров для работы в отделении (кабинете) физиотерапии, распределять обязанности между ними, вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников вверенного ему подразделения.
Начальник Главного Управления
Приложение 6
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Положение о враче-физиотерапевте лечебно-профилактического учреждения
1. На должность врача-физиотерапевта назначается врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет, прошедший специальную подготовку по физиотерапии и курортологии.
2. Врач-физиотерапевт подчиняется заведующему отделением, а при отсутствии его - непосредственно главному врачу лечебно-профилактического учреждения или заместителю по медицинской части.
3. Врач-физиотерапевт в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет) физиотерапии, положением об указанном подразделении, настоящим положением и действующим законодательством.
4. Назначение и освобождение врача-физиотерапевта осуществляется в установленном порядке главным врачом учреждения.
5. В соответствии с задачами отделения (кабинета) физиотерапии врач-физиотерапевт обязан организовать и обеспечить:
5.1. Амбулаторный прием больных.
5.2. Правильность выбора лечебной методики и назначения физического фактора.
5.3. Контроль за правильностью проведения физиотерапевтических процедур и в целом за работой среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета).
5.4. Качественное ведение соответствующей медицинской и учетно-отчетной документации.
5.5. Внедрение в практику работы новых методик применения естественных и преформированных физических факторов в лечебно-профилактических целях.
5.6. Методическую и консультативную помощь врачам других специальностей по применению физических методов лечения.
5.7. Контроль за заботой физиотерапевтического оборудования и его своевременным ремонтом.
5.8. Повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета) физиотерапии.
5.9. Санитарно-просветительную работу по пропаганде использования физических факторов в медицинской практике.
5.10. Участие в конференциях лечебно-профилактического учреждения.
5.11. Представление заведующему отделением (кабинетом), физиотерапии, а при отсутствии его - главному врачу, отчетов о работе.
5.12. Систематическое повышение своей деловой квалификации и идейно-политического уровня.
6. Врач-физиотерапевт имеет право повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования один раз в 5 лет.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения
1. На должность старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование , обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.
2. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии врачу-физиотерапевту.
3. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения.
4. Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии.
5. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения (кабинета) физиотерапии.
6. Основными задачами старшей медицинской сестры являются:
6.1. Обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным:
6.2. Рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала.
7. Для выполнения этих задач старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии обязана обеспечить:
7.1. Составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала;
7.2. Систематический контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами физиотерапевтических процедур, а также инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению правил охраны труда и техники безопасности;
7.3. Контроль за исправностью и сохранностью медицинского оборудования и аппаратуры, своевременностью их ремонта и списания;
7.4. Своевременное составление заявок на необходимое оборудование, аппаратуру, запчасти к ним, инструментарий и медикаменты:
7.5. Качественное ведение медицинской и учетно-отчетной документации;
7.6. Вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, а также ознакомление их с должностными инструкциями , правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами.
8. Старшая медицинская сестра осуществляет постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала.
9. Старшая медицинская сестра информирует заведующего отделением или врача-физиотерапевта о ходе работы отделения (кабинета) физиотерапии об имеющихся недостатках.
10. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии совместно с заведующим отделения разрабатывает и проводит мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, а также специальную подготовку младшего медицинского персонала.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Приложение 8
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-профилактического учреждения
1. На должность медицинской сестры по физиотерапии назначается медицинская сестра, имеющая законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии.
2. Медицинская сестра по физиотерапии работает под непосредственным руководством врача-физиотерапевта и старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии.
3. Основными задачами медицинской сестры по физиотерапии являются:
3.1. Проведение физиотерапевтических процедур по назначениям врача-физиотерапевта или другого врача, в том числе и на дому.
3.2. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
4. В соответствии с этими задачами медицинская сестра по физиотерапии обязана:
4.1. Выполнять назначения в соответствии с методикой, во время проведения физиотерапевтической процедуры находиться в лечебном кабинете.
4.2. Наблюдать за состоянием больного, а в случае ухудшения - прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта или лечащего врача.
4.3. Регулировать посещение кабинета больными.
4.4. Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи больным и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача.
4.5. Контролировать работу приборов и аппаратов, при неисправности приборов, аппаратов делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу-физиотерапевту или другому медицинскому работнику по подчиненности.
4.6. Следить за сохранностью состояния медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря кабинета; после окончания работы в кабинете проверять выключение электросистем и водоснабжения ; поддерживать санитарно-гигиеническое состояние кабинета.
4.7. Повышать свою квалификацию и проходить усовершенствование по специальности через 5 лет.
4.8. Обучать младший медицинский персонал отделения (кабинета) правилам подготовки и проведению процедур.
4.9. Вести учет и представлять отчет о работе в сроки и по форме, указанные врачом-физиотерапевтом.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Приложение 9
к приказу Минздрава СССР
от 01.01.01 г. № 000
Положение о медицинской сестре по массажу
1. На должность медицинской сестры по массажу назначается медицинская сестра с законченным средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по лечебному массажу.
2. Медицинская сестра по массажу работает под руководством врача и старшей медицинской сестры структурного подразделения, в штате которого она состоит.
3. Медицинская сестра по массажу обязана:
3.1. Владеть методами лечебного массажа, знать основные теоретические положения о механизме лечебного действия массажа на организм человека, совместимости и последовательности проведения его с другими лечебными процедурами.
3.2. Выполнять процедуры лечебного массажа в строгом соответствии с предписанием врача, наблюдать за состоянием больного в период проведения процедур массажа, а в случаях ухудшения - прекратить процедуру и вызвать врача.
3.3. При повторных процедурах проверять состояние кожи массируемой области и при наличии раздражения или гнойничковых элементов воздерживаться от проведения процедуры, поставив в известность врача.
3.4. Знакомить больных с правилами внутреннего распорядка в кабинете массажа, правилами приема процедур, рациональном положении тела, соблюдении режима после процедуры.
3.5. Следить за обеспеченностью и сохранностью необходимых для работы медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря.
3.6. Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи большом и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача.
3.7. Контролировать работу массажных аппаратов; при их неисправности делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу.
3.8. Постоянно поддерживать порядок и чистоту в кабинете и на рабочем месте.
3.9. Вести установленную учетно-отчетную документацию посещаемости больных.
3.10. Повышать свою квалификацию, проходя усовершенствование по своей специальности через каждые 5 лет.
3.11. Обучать младший медицинский персонал кабинета оказанию помощи тем больным, которые в этом нуждаются, до и после процедуры массажа.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
О расчёте нагрузки при планировании труда медицинской сестры (брата) по массажу.
Данная информация больше направлена для сотрудников, работающих в федеральных, муниципальных, казенных учреждениях здравоохранения. Массажисты, занимающиеся частной деятельностью, или работающие в коммерческих организациях могут просто принять участие в обсуждении проблемы.
Реформы отечественного здравоохранения,принятие новых стандартов оказания медицинской помощи населению, изменение правил отпуска лечебных процедур, появление новых тенденций и новых методик определили необходимость совершенствовать организацию медицинской реабилитации. Стало очевидным, что старые нормативы, искусственно помещенные в новые финансовые условия, стали существенным препятствием в качественном оказании медицинской помощинаселению. Это относится и к медицинскому массажу. Являясь составной частью медицинской реабилитации, массаж превратился в некую услугу, которую любой желающий может потребовать у врача. Зачастую врач решает: «Будем делать массаж». Какой массаж? Для чего? Не всегда узкий специалист может ответить на эти вопросы, проанализировать необходимость назначения процедуры, все сопутствующие заболевания. Чаще,чтобы не конфликтовать с пациентом или его родными, назначение делается ради отписки или для улучшения «отчетности» лечебного учреждения перед вышестоящими структурами. В любом случае, в сложившейся в последние годы системе медико-экономических стандартов, расчет показателей эффективности лечебного учреждения упирается (по большому счету) в количество посещений пациентами данного учреждения. Приподобном подходе к лечебному процессу работа медицинской сестры (брата) по массажу превращается в тупую механическую деятельность. Существующие на сегодняшний день приказы, в которых так или иначе оговариваются должностные обязанности массажиста, практически не оставляют возможности использовать индивидуальный подход к каждому пациенту. (см. ПРИКАЗ от 23 июля 2010 г. N 541н, ПРИКАЗ N 337 МЗ РФ от20.08.2001г. приложение 16., ПРИКАЗ от 19 августа 1997 г. N 249. прил.3 пп.23 (в ред. Приказов Минздрава РФ от 19.01.1999 N 18, от 06.02.2001 N 33, от 14.05.2003 N 197).
Норма выработки для массажиста оговаривается в действующих на сегодняшний день приказах: Приказ МЗ СССР № 817 от 18.06.87 «О НОРМАХ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО МАССАЖУ» или в приложении 17 приказа № 337 МЗ РФ от 20.08.2001г. Посколькуони считаются действующими, будем исходить из нормативов изложенных в них. «1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов работы 30 условных массажных единиц» (приказ № 817 или примеч. к п.3 приказа №337) или 36 единиц при 5 дневном рабочем дне. В приказе учитываются только массажные единицы, время для одевания-раздевания пациента нигде не учитывается. Но больницы посещают нетолько молодые люди способные раздеться и запрыгнуть на массажный стол за 1-3 мин. Большинство наших пациентов люди в возрасте или с ограниченными возможностями, от них нельзя требовать подобной активности. Хорошо, если бабушка залезет на массажный стол минут за пять, но ей предстоит и обратный путь, что нередко сделать значительно сложнее. О количестве пар белья (особенно у пожилых пациентов), вообщеговорить не стоит. Итак, в кабинет массажа приходит пациент с направлением от врача. Хорошо, если у больницы в штатном расписании числится врач по лечебной физкультуре (медицинской реабилитации) или хотя бы врач-физиотерапевт. Это устраняет многие проблемы. Но в реальной жизни данные специалисты зачастую отсутствуют, и массажисту самому приходится (в меру своей образованности и практического опыта) брать насебя обязанности по сбору анамнеза, осмотру, учитывать сроки заболевания, просчитывать все возможные риски и.т.п. В нормативных документах, регламентирующих нашу деятельность, подобные казусы не предусматриваются, как не относящиеся к нашим должностным обязанностям, только брать на себя ответственность за возможные осложнения при проведении сеанса массажа, что-то не...
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
О НОРМАХ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО МАССАЖУ
В целях улучшения организации труда медицинских сестер по массажу в учреждениях здравоохранения на основании Постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников
1. Утверждаю:
1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно Приложению.
1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часа работы - 30 условных массажных единиц.
2. Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:
2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер по массажу с использованием условных массажных единиц и нормы нагрузки, утвержденных настоящим Приказом.
2.2. Размножить настоящий Приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
УСЛОВНЫЕ ЕДИНИЦЫ НА ВЫПОЛНЕНИЕ МАССАЖНЫХ ПРОЦЕДУР
┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ N │Наименование массажной процедуры│Количество ус-│
│п /п││ловных массаж-│
│││ных единиц при │
│││выполнении │
│││процедуры│
│││взрослым и│
│││детям│
│ 1 │2│3│
├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│1. │Массаж головы (лобно-височной и затылочно-│1,0│
││теменной области)││
│2. │Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне-│1,0│
││и нижнечелюстной области)││
│3. │Массаж шеи│1,0│
│4. │Массаж воротниковой зоны (задней поверхности │1,5│
││шеи, спины до уровня IV грудного позвонка,││
││передней поверхности грудной клетки до II││
││ребра)││
│5. │Массаж верхней конечности│1,5│
│6. │Массаж верхней конечности, надплечья и│2,0│
││области лопатки││
│7. │Массаж плечевого сустава (верхней трети│1,0│
││плеча, области плечевого сустава и надплечья ││
││одноименной стороны)││
│8. │Массаж локтевого сустава (верхней трети│1,0│
││предплечья, области локтевого сустава и││
││нижней трети плеча)││
│9. │Массаж лучезапястного сустава (проксимального│1,0│
││отдела кисти, области лучезапястного сустава ││
││и предплечья)││
│10.│Массаж кисти и предплечья│1,0│
│11.│Массаж области грудной клетки (области│2,5│
││передней поверхности грудной клетки от ││
││передних границ надплечий до реберных дуг и││
││области спины от VII шейного до I поясничного││
││позвонка)││
│12.│Массаж спины (от VII шейного до I поясничного│1,5│
││позвонка и от левой до правой средней││
││аксиллярной линии; у детей - включая││
││пояснично-крестцовую область)││
│13.│Массаж мышц передней брюшной стенки│1,0│
│14.│Массаж пояснично-крестцовой области (от I│1,0│
││поясничного позвонка до нижних ягодичных││
││складок)││
│15.│Сегментарный массаж пояснично-крестцовой │1,5│
││области││
│16.│Массаж спины и поясницы (от VII шейного│2,0│
││позвонка до крестца и от левой до правой││
││средней аксиллярной линии)││
│17.│Массаж шейно-грудного отдела позвоночника│2,0│
││(области задней поверхности шеи и области││
││спины до I поясничного позвонка от левой до││
││правой задней аксиллярной линии)││
│18.│Сегментарный массаж шейно-грудного отдела│3,0│
││позвоночника││
│19.│Массаж области позвоночника (области задней│2,5│
││поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой││
││области от левой до правой задней аксиллярной ││
││линии)││
│20.│Массаж нижней конечности│1,5│
│21.│Массаж нижней конечности и поясницы (области │2,0│
││стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично- ││
││крестцовой области)││
│22.│Массаж тазобедренного сустава (верхней трети │1,0│
││бедра, области тазобедренного сустава и││
││ягодичной области одноименной стороны)││
│23.│Массаж коленного сустава (верхней трети│1,0│
││голени, области коленного сустава и нижней││
││трети бедра)││
│24.│Массаж голеностопного сустава (проксимального│1,0│
││отдела стопы, области голеностопного сустава ││
││и нижней трети голени)││
│25.│Массаж стопы и голени│1,0│
│26.│Общий массаж (у детей грудного и младшего│3,0 │
││дошкольного возраста)││
└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Примечания:
1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 минут.
2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.
3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.
Начальник
Планово-финансового управления
Л.П.КИЩЕНКО
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.08.2001 N 337 "О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ"
Выдержка
Приложение N 16
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО МАССАЖУ
1. На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским или
физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соответствии с
квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.
2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.
3. Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом)
лечебной физкультуры, работает под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей медицинской
сестры.
4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности руководителем
учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:
- выполнения процедур по лечебному массажу по назначению врача;
- обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения лечебного массажа;
- осуществления ознакомления больных с правилами приема процедуры и соблюдением режима после ее
окончания;
- освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебного массажа под руководством
врача по лечебной физкультуре;
- осуществления обучения населения методике проведения самомассажа;
- осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения
занятий и сохранностью инвентаря;
- проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов
физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
- обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;
- повышения своей квалификации в установленном порядке;
- соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
- внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;
- участия в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности.
6. Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную документацию.
Приложение N 17
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ
Примечания. 1. За одну условную единицу принято время проведения процедур в
течение 10 мин.
2. Время перехода (переезда) для выполнения процедур вне кабинета учитывается в условных единицах по
фактическим затратам времени.
3. На оформление документации, учет эффективности занятий лечебной физкультурой, составление
комплексов лечебной физкультуры врачу и инструктору-методисту отводится 2 часа в течение рабочего дня,
инструктору - один час.
4. Нагрузка инструктора-методиста в день составляет при 6,5-часовом рабочем дне и шестидневной рабочей
неделе - 27 ед., инструктора - 33 ед.
5. Больным с повреждением позвоночника, спинного мозга, последствиями инсульта в состоянии средней
тяжести процедуру лечебной физкультуры проводят два специалиста одновременно.
3. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ
(из расчета условных единиц на одну процедуру взрослым и детям)
Наименование процедуры | Количество условных единиц | Минут |
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области) | ||
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области) | ||
Массаж шеи | ||
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра) | ||
Массаж верхней конечности | ||
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки | ||
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны) | ||
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча) | ||
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья) | ||
Массаж кисти и предплечья | ||
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до поясничного позвонка) | ||
Массаж спины (от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область) | ||
Массаж мышц передней брюшной стенки | ||
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок) | ||
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области | ||
Массаж спины и поясничной области (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии) | ||
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии) | ||
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника | ||
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии) | ||
Массаж нижней конечности | ||
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области) | ||
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны) | ||
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра) | ||
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени) | ||
Массаж стопы и голени | ||
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста) |
Примечание. Нагрузка медицинской сестры по массажу при 6,5-часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе составляет в день - 30 ед. (то есть 5 часов).
| Наименование массажной процедуры | Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям |
| Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области) | 1,0 |
| Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области) | 1,0 |
| Массаж шеи | 1,0 |
| Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра) | 1,5 |
| Массаж верхней конечности | 1,5 |
| Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки. | 2,0 |
| Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны) | 1,0 |
| Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча) | 1,0 |
| Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья) | 1,0 |
| Массаж кисти и предплечья | 1,0 |
| Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка) | 2,5 |
| Массаж спины (от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область) | 1,5 |
| Массаж мышц передней брюшной стенки | 1,0 |
| Массаж пояснично-крестцовую области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок | 1,0 |
| Сегментарный массаж пояснично-крестцовую области | 1,5 |
| Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии) | 2,0 |
| Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии) | 2,0 |
| Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника | 3,0 |
| Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии) | 2,5 |
| Массаж нижней конечности | 1,5 |
| Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области) | 2,0 |
| Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны) | 1,0 |
| Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра | 1,0 |
| Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени) | 1,0 |
| Массаж стопы и голени | 1,0 |
| Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста) | 3,0 |
| Примечания: 1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин. 2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам. 3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медсестер по массажу. |
Курс массажа условно делится на 3 периода:
1) вводный - 1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции организма на массаж (уменьшение боли, появление сонливости, легкости и свободы движений); в этом периоде выясняют переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя рефлекторные области;
2) основной - начиная с 3-4-й и до 20-23-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом клинической картины, физиологического состояния массируемого и особенностей его заболевания, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; в этом периоде постепенно от процедуры к процедуре увеличивают интенсивность воздействия;
3) заключительный - состоит из 1-2 процедур, если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приемов для отдельных областей тела, выполнению дыхательных упражнений, а также рекомендовать физические упражнения для самостоятельных занятий с применением массажеров, массажных аппаратов и бальнеологических процедур.
ПРИЕМЫ МАССАЖА
Техника классического массажа описана в различных руководствах по массажу и самомассажу. Многие авторы отмечали необходимость сохранения уже сложившихся приемов массажа, предостерегая от необоснованного стремления некоторых специалистов изменять технику манипуляций, усложняя их и существующие названия. Важно не изобретение новых манипуляций, а разработка на основании издавна существующих приемов классического массажа частных методик, используемых дифференцированно в соответствии с показаниями и учетом характера заболевания на данном этапе лечения.
На практике выделяют 9 основных приемов массажа (поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание ), предлагая четко соблюдать их последовательность при проведении сеанса массажа.
Другие специалисты считают целесообразным выделять 4 основных приема (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию ), применяя их дифференцированно с учетом клинической картины заболевания или общего состояния массируемого.
Массажные приемы иногда делят по их физиологическому действию:
ü на кожу (поглаживание, растирание, ударные приемы),
ü на мышцы (выжимание, разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения),
ü на суставы, связки, сухожилия (движения, растирание).
В то же время А. Ф. Вербов вместо понятия «сотрясение» ввел термин «вибрация», которым объединил все приемы (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание, похлопывание ).
Большинство авторов считают, что к основным приемам ручного массажа необходимо отнести поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения . При описании техники массажных манипуляций некоторые названия приемов позволяют точнее и проще понять их действие на массируемого. Но прежде чем изучить технику выполнения приемов массажа, необходимо определить основной «инструмент» воздействия - кисть массажиста (рис. 7. На ладонной поверхности кисти имеются 2 основные области:
ü основание ладони;
ü ладонная поверхность пальцев.
Рис. 7Ладонная (а) и тыльная (б) поверхности кисти .
1 - возвышение V пальца; 2 - концевые фаланги пальцев; 3 - возвышение I пальца; 4 - основание ладони; 5 - лучевой край кисти; 6 - локтевой край кисти.
Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: концевую (ногтевую), среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I и V пальцев.
Кроме того, на практике используются термины «локтевой и лучевой края кисти», «дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев».
При выполнении отдельных приемов массажа специалист использует не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти, воздействуя то согнутыми под прямым углом пальцами, то все тыльной поверхностью кисти или выступами пальцев, согнутых кулак, - гребнями.
Ниже приведены основные и вспомогательные виды отдельных приемов массажа
Направление движений руки (кисти, пальцев) при выполнении массажа
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание - это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. Выделяют следующие разновидности приема «поглаживание»:
Основные - плоскостное
Обхватывающее а) прерывистое б)непрерывистое
Вспомогательные - щипцеобразное
Глажение
Гребнеобразное
Граблеобразное
Физиологическое влияние . При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика кожи значительно изменяется - усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой, эластичной, упругой, усиливается микро циркуляция за счет раскрытия резервных капилляров (гиперемия). Поглаживание оказывает значительное действие и на сосуды, тонизируя и тренируя их. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека. Данный прием способствует также и быстрому удалению продуктов обмена и распада.
В зависимости от методики применения приема и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему. Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое - возбуждает.
Используя поглаживание в области рефлексогенных зон (шейно-затылочная, верхнегрудная, надчревная), можно оказывать рефлекторное терапевтическое действие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающе.
Техника основных приемов .
При плоскостном поглаживании кисть без напряжения с выпрямленными пальцами и сомкнутыми, находящимися в одной плоскости, производит движения в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, как одной рукой, так и двумя).
Такой прием применяется при массаже области спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи (рис. 8)
Рис. 8 Плоскостное поглаживание, видно, как одной рукой, так и двумя).
Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания, движения идут к ближайшим лимфатическим узлам. Применяется при массаже области таза, спины, груди, конечностей, живота.
Обхватывающее поглаживание - кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам (II-V). Кисть обхватывает массируемую поверхность, может продвигаться как непрерывно, так и прерывисто, в зависимости от задач, поставленных перед массажистом. Применяется на конечностях, боковых поверхностях туловища, ягодичной области, на шее. Прием проводится в направлении к ближайшему лимфатическому узлу, можно проводить его с отягощением для более глубокого воздействия (рис. 9.
Рис. 9 Обхватывающее поглаживание до ближайшего лимфатического узла, а, б, в, г, д, е - последовательность выполнения приема.
Вспомогательные приемы поглаживания.
Щипцеобразное - выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще I-II-III или только I-II пальцами. Применяется при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа (рис. 10)
Рис. 10 Щипцеобразное поглаживание
Граблеобразное - производится граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей, можно с отягощением, кисть под углом к массируемой поверхности от 30 до 45°. Применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков, на участках тела, когда необходимо обойти места с повреждением кожи (рис. 11).
Рис. 11 Граблеобразное поглаживание.
Гребнеобразное - выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом.
Глажение - выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Применяется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением (рис. 12).
Рис. 12 . Глажение двумя руками.
Общие методические указания .
1. Поглаживание проводят при хорошо расслабленных мышцах, удобной позе массируемого.
2. Прием осуществляется как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.
3. С поглаживания чаще всего начинают процедуру массажа, используют его в процессе массажа, и заканчивают процедуру этим приемом.
4. Вначале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить как по ходу лимфотока, так и против него, а все остальные виды поглаживания - только по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов.
6. Поглаживание проводят медленно (24-26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.
7. При нарушении кровообращения (припухлости, отеке) все поглаживания следует проводить по отсасывающей методике, т.е. начинать с находящихся выше участков, например, при патологическом процессе в голеностопном суставе - с бедра, затем массировать голень и только потом голеностопный сустав, все движения - по направлению к паховому лимфатическому узлу.
8. При проведении сеанса массажа не обязательно применять все разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания, следует выбирать наиболее эффективные и максимально применимые для данной области.
9. На сгибательной поверхности конечностей приемы проводятся более глубоко.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
1. Сильное давление при выполнении приема, вызывающее неприятное ощущение или даже боль у пациента.
Разводятся пальцы и неплотное их прилегание к массируемой поверхности при плоскостном поглаживании ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям.
3. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема, смещение кожи вместо скольжения по ней.
4. При выполнении разновидностей приема вместо скольжения по поверхности кожи с разной степенью надавливания смещают ее в различных направлениях, что вызывает нарушение волосяного покрова, вплоть до появления раздражения.
РАСТИРАНИЕ
Растирание - это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Выделяют следующие разновидности приема «растирание».
Основные - прямолинейное
Круговое
Спиралевидное
Штрихование
Вспомогательные - щипцеобразное
Пиление
Пересекание
Строгание
Физиологическое влияние . Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшаются их эластичность, подвижность, и поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости.
При массаже здоровых или больных суставов разновидности приема «растирание» содействуют увеличению или уменьшению подвижности в суставе, способствуют уменьшению гемартрозов, припухлости, высыпаний и болезненности в области сустава.
Техника основных приемов.
Прямолинейное - выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Применяется данный прием при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов, лица (рис. 13).
Рис. 13 . Прямолинейное растирание подушечками пальцев. а, б, в - последовательность выполнения приема
Круговое - выполняется с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или на основание ладони. Данный прием можно проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например I. Можно проводить растирание с отягощением одной или двумя руками попеременно. Применяется прием на спине, груди, животе, конечностях - практически на всех областях тела (рис. 14, 15).
Рис. 14. Круговое растирание подушечками пальцев
А - начальная фаза; б - конечная фаза
Рис. 15 . Круговое растирание. а - двумя руками;
б - с отягощением.
Спиралевидное - выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак, участвуют одна или обе руки попеоеменно и в зависимости от массируемой области, можно использовать с отягощением одной кисти другой. Применяется на спине, животе, груди, области таза, на конечностях (рис. 16).
Рис. 16. Спиралевидное растирание основанием ладоней
Вспомогательные приемы.
Штрихование - производится подушечками концевых фаланг II-III или II-V пальцев. Они при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности, надавливая короткими поступательными движениями, смещая подлежащие ткани, передвигаясь в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Применяют в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах (рис. 17).
Рис. 17 . Штрихование
Строгание
- выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп (атрофии четырехглавой мышцы бедра, при артрозе коленного сустава) с целью стимуляции (рис. 18).
Рис. 18 . Строганиее
Пиление - производят локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1-3 см, и производить ими пилящие движения в противоположных направлениях.
Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если данный прием проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба эти приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела (рис. 19, 20).
Рис. 19. Пиление Рис. 20. Пересекание
Щипцеобразное - выполняется концевыми фалангами I-II или I-III пальцев, движения могут быть прямолинейными или круговыми. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица для локального воздействия, при массаже зубов.
Методические указания.
1. Растирание - это подготовительный прием к разминанию.
2. При применении приема на лице необходимо использовать переступание.
3. Для усиления действия приема следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или проводить прием с отягощением.
4. Движения при растирании проводят в любом направлении независимо от направления лимфотока.
5. Без необходимости при растирании не задерживаться на одном участке более 8-10 с.
6. Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приемы.
7. Прием растирания чередовать с приемами поглаживания и другими, выполняя по 60-100 движений в 1 мин.
Наиболее часто встречающиеся ошибки.
1. Грубое, болезненное выполнение приема.
2. Растирающие движения со скольжением по коже, а не вместе с ней.
3. Растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это болезненно для пациента и утомительно для массажиста.
4. Выполняя основные разновидности приема, делать не одновременные фазы двумя руками (наподобие плавания вместо стиля кроль стилем брасс), а попеременно.
5. Прием выполняется в без опорном положении кисти (на основание ее или I палец, при массаже согнутыми пальцами), что значительно увеличивает энергозатраты специалиста по массажу, вызывая излишнее перенапряжение мышц, ощущение боли, усталости, миозиты.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание - это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы:
1) фиксация, захват массируемой области;
2) сдавление, сжимание;
3) раскатывание, раздавливание, само разминание.
Выделяют следующие разновидности приема «разминание».
Основные Вспомогательные
поперечное щипцеобразное
продольное валяние
надавливание
накатывание
сдвигание
растяжение
Физиологическое влияние . Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание способствует усилению крово- и лимфообращения, при этом значительно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, повышаются работоспособность мышц, их тонус и сократительная функция. В зависимости от темпа, силы, длительности исполнения разновидностей приема снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц. Надо отметить, что разминание - это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Разминание - пассивная гимнастика для мышц.
Техника основных приемов .
Продольное - проводится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности так, чтобы первые пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого сегмента, а остальные пальцы (II-V) располагались по сторонам массируемого сегмента - это 1-я фаза (фиксация). Затем кисти поочередно выполняют остальные 2 фазы, передвигаясь по массируемой области. Применяется на конечностях, в области таза, спины, боковых поверхностей шеи (рис. 21, 22).
Рис. 21. Продольное разминание мышц плеча
Рис. 22 Продольное разминание мышц бедра..
Поперечное - массажист устанавливает кисти поперек мышечных волокон, чтобы I пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные - по другую. При массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать друг от друга на расстоянии, равном ширине ладони, и затем одновременно или попеременно выполнять все 3 фазы. Если попеременно, то одна кисть смещает мышцы, выполняя 3-ю фазу от себя, а другая в это же время выполняет 3-ю фазу к себе, т.е. разнонаправленно. Можно одной с отягощением. Применяют на спине, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 23, 24, 25, 26).
Рис. 23. Поперечное разминание одной рукой.
а - фаза фиксации;
б - фаза сдавления;
в- раздавливание (раскатывание).
Рис. 24 . Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное).
Рис. 25. Поперечное разминание двумя руками (разнонаправленное).
Рис. 26. Поперечное разминание одной рукой