Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение физическими факторами Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома

Как правило, пациенты уповают на эффективность рекомендуемых им хирургических операций (особенно плановых). Но у некоторых из них выполненное операционное вмешательство влечет за собой не облегчение, а новые проблемы, которые требуют долговременного консервативного лечения и диетотерапии. Наглядным примером служит постхолецистэктомический синдром.

В данной статье поговорим о том, что это за синдром, как его классифицируют, обсудим лечение и рекомендованную диету.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Мудрая природа предусмотрительно наделила каждый орган нашего организма определенными функциями, поэтому искусственное удаление практически любого органа не проходит совсем уж бесследно. Желчный пузырь накапливает в себе образующуюся в печени желчь, концентрирует ее, а затем уже выбрасывает в желчные протоки по мере необходимости.

Постхолецистэктомическим синдромом принято называть состояние, развившееся вследствие удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Оно наблюдается примерно у четверти пациентов, перенесших данную распространенную операцию. У таких больных вместо ожидаемого улучшения появляются новые тревожащие их жалобы, сохраняются или нарастают имевшиеся до операции симптомы.

Классификация

Среди патологических состояний, составляющих суть постхолецистэктомического синдрома, доктора выделяют три группы. Они отличаются по виду причинно-следственных взаимосвязей с проведенным хирургическим вмешательством (холецистэктомией).

К первой группе относят тех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, чьи заболевания никак не ассоциированы с операцией, поэтому действия хирургов и не устраняют истинную причину недомогания. Эти недуги просто не были вовремя диагностированы из-за:

недостаточного обследования;
неверной интерпретации жалоб и результатов диагностических процедур;
недооценки сопутствующих патологических состояний, которые привели к послеоперационным проблемам.

Виновником развития постхолецистэктомического синдрома у больных из второй группы является само хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Оно либо проведено в недостаточном объеме (например, в протоках остались необнаруженные ), либо выполнено с иными операционными ошибками. Ими могут оказаться:

травма общего желчного протока;
формирование шовной гранулемы;
послеоперационный ;
оставленная длинная культя пузырного протока и др.

Зачастую в таких случаях объем оперативных манипуляций не соответствует имеющемуся патологическому процессу. Например, при осложненной желчнокаменной болезни хирурги ограничиваются стандартной холецистэктомией вместо более серьезного и обширного вмешательства.

В основе формирования постхолецистэктомического синдрома у пациентов, относящихся к третьей группе, находятся возникающие моторные расстройства:

спазм сфинктера (мышечного клапана, разделяющего желчный и панкреатический протоки с двенадцатиперстной кишкой) Одди;
дискинезии оставшихся желчных протоков;
двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома напрямую связаны с его причинами. Но наиболее часто возникают или усиливаются имевшиеся до хирургических манипуляций:

боли, локализующие в правом подреберье или в подложечной области, различной интенсивности (от тупых до приступов классической желчной колики);
тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
склонность к ;
избыточное газообразование.

Лечение

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с постхолецистэктомическим синдромом, должны быть комплексными и индивидуально подобранными (в зависимости от причины состояния). Они могут включать:

диетотерапию;
медикаментозное лечение;
оперативные методы.

Диетотерапия

Даже в случае благоприятного течения послеоперационного периода всем больным после удаления желчного пузыря необходимо лечебное питание. На протяжении 1,5-2 месяцев они должны придерживаться диеты, соответствующей столу №5а (по Певзнеру). Если же у пациентов подозревается или диагностируется постхолецистэктомический синдром, то им больше подходит диета №5щ.

Она несколько отличается по химическому составу, так как содержит от 90 до 100 г белков, меньшую квоту жиров (50 – 60 г) с исключением не только животных тугоплавких жиров, но и растительных масел. Ограничение растительных жиров целесообразно для ослабления желчевыделения. Содержание углеводов снижено до 250 – 300 г за счет отмены сахара и сладких блюд (для профилактики и борьбы и излишним газообразованием). Суточная энергоемкость данной диеты тоже невысокая (2000 – 2100 ккал). Поэтому, в случае низкого веса, пациентам необходимо дополнительное введение белковых продуктов или специальных лечебных энтеральных смесей, продающихся в аптеках (Нутрикон, Дисо, Пептамен, Супро-760 и др.).

Есть рекомендуется каждые 4 часа, такая частота приема разрешенной пищи будет способствовать более равномерной нагрузке на пищеварительную систему и более упорядоченной эвакуации желчи из желудка (почти у 80% прооперированных больных имеется патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемый дуоденогастральным рефлюксом).

Из рациона должны быть устранены или существенно уменьшены продукты с высоким количеством (свинина, баранина, жирные молочные продукты, яичный желток и др.), так как операция не изменяет химический состав желчи. Из нее по-прежнему могут образовываться новые камни (особенно в первый год после хирургического вмешательства). Оставшиеся жиры следует распределить равномерно на все приемы пищи и перемешивать их с другой пищей. Эта мера может предотвратить боли и поносы. С целью профилактики излишнего газообразования нужно остерегаться продуктов с грубой клетчаткой (свежие овощи, ягоды, фрукты, отруби и др.).

Разрешенная пища (отварное мясо, термически обработанные фрукты и овощи) должна непременно протираться, нежирную рыбу можно подавать куском или в рубленом виде. Больным рекомендуются овощные пюре, различные суфле, протертые супы и кисели. Пшеничный хлеб слегка подсушивают. Холодные блюда, которые могут спровоцировать спастические процессы (спазмы) и вызвать поносы, исключаются.

Нужно помнить, что в результате операции может меняться индивидуальная переносимость продуктов. Так, появляется негативная реакция на сырое , какао, мороженое, шоколад, острые блюда (маринады и др.), овощи с большим количеством эфирных масел (зеленый лук, редис, чеснок, редька и др.) в виде возникновения болей, диареи, вздутия живота.

Длительность лечебной диеты №5щ определяется индивидуально (до стихания болевых ощущений и явлений диспепсии).

В случае преобладания застоя желчи в оставшихся желчных протоках более оправдано назначение липотропно-жировой диеты №5 л/ж. Она характеризуется более высокой жировой квотой (до 110 г), на долю жиров растительного происхождения должно приходиться 50%. В рацион непременно включают продукты с липотропными свойствами (яичные белки, нежирное мясо, рыба, творог), растительные масла и пшеничные отруби, способствующие утилизации «лишнего» жира в организме. Пища отваривается или запекается, ее протирание необязательно. Масла добавляются в уже готовые блюда.

Медикаментозное лечение

Состав и продолжительность лекарственной терапии зависит от выраженности симптоматики и данных обследования, уточняющих причину постхолецистэктомического синдрома. Медикаментозное лечение может состоять из:

спазмолитиков (Но-Шпа, Бускопан, Дюспаталин и др.), устраняющих боль, причиненную спастическими процессами;
прокинетиков (Молилиум, Тримедат и др.), ликвидирующих моторные нарушения;
полиферментов (Панзинорм Н, Эрмиталь, Мезим-форте и др.), улучшающих переваривание пищи;
кишечных антисептиков (Энтерофурил, Интетрикс и др.), бактериофагов, пробиотиков (Энтерол, Пробифор и др.), которые борются с бродильной диспепсией.

Хирургическое вмешательство

Если же постхолецистэктомический синдром обусловлен хирургическими ошибками, то в ряде случаев потребуется повторное оперативное лечение. Оно может заключаться как в радикальной операции с вскрытием брюшной полости и ревизией внутренних органов, так и в менее серьезных эндоскопических манипуляциях (например, при эндоскопической сфинктеротомии рассекается сфинктер Одди).

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Постхолецистэктомический синдром – это совокупность клинических признаков, которые развиваются на фоне резекции (удаления) желчного пузыря. Синдром формируется сразу после иссечения пузыря либо спустя несколько месяцев или лет. У женщин развивается в 2 раза чаще, чем у лиц мужского пола.

Причины

Постхолецистэктомический синдром может возникнуть в результате следующих причин:

Постоперационные патологические состояния делят на 3 группы, которые отличаются по причинно-следственной взаимосвязи с хирургическим вмешательством:

Патологии, которые не взаимосвязаны с холецистэктомией – удалением пузыря (недостоверные анализы, недостаточное обследование, сопутствующие заболевания);
Непосредственно резекция желчного пузыря (травма желчного протока, послеоперационный панкреатит, шовные гранулемы);
Моторные расстройства после иссечения пузыря (дискинезия, спазм сфинктера Одди).

Симптомы

Основными клиническими признаками постхолецистэктомического синдрома являются:

При появлении симптомов заболевания — обратитесь к лечащему врачу для назначения лечения!

Диагностика заболевания

Диагноз постхолецистэктомический синдром ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (перенесенная операция, характер питания), при осмотре (болезненный живот, наличие желтухи, понижение веса), по результатам лабораторных обследований.

Диагностические обследования:

Методы лечения

Постхолецистэктомический синдром лечится с помощью препаратов, но может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

При появлении постхолицистэктомического синдрома могут провести повторное оперативное вмешательство:

Иссечение рубцов, удаление конкрементов (паппилосфинктеротомия), которые остались после первой операции;
Эндоскопическая сфинктеропластика, иссекают дефекты сфинктера для восстановления проходимости желчных проходов.

Диета

Диета при постхолецистэктомическом синдроме должна быть дробной, минимальными порциями не меньше 5–6 раз в день, обогащена продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы.

Ограничивают прием поваренной соли до 8–10 гр. в сутки, суточная калорийность рациона не превышает 2800 ккал, пища при этом в отварном, запеченном или тушеном виде. Нужно выпивать 1,5–2 литра свободной жидкости в день.

Допустимые продукты:

Пшеничный подсушенный хлеб;
Вегетарианские супы;
Крупы, злаки;
Вермишель;
Нежирное мясо, рыба, птица;
Овощи, сладкие фрукты, ягоды;
Кисломолочные продукты;
Зелень;
Сливочное масло, не больше 30 гр. в день;
Чай, соки, шиповниковый отвар.

Продукты, которые следует исключать из рациона:

Свежеиспеченный хлеб, сдоба;
Жирные, острые, маринованные, жареные блюда;
Консервы;
Колбасные изделия;
Полуфабрикаты;
Специи, пряности;
Бобовые культуры;
Щавель, шпинат, овощи, богатые эфирными маслами (чеснок, редис, редька);
Грибы;
Холодные закуски;
Кислые ягоды, фрукты;
Кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое;
Кофе, какао;
Спиртные и газированные напитки.

Народная медицина

В лечение постхолицистэктомического синдрома применяют следующие рецепты нетрадиционной медицины:

Осложнения

К послеоперационным осложнениям относят:

Если игнорировать заболевание — могут возникнуть серьезные осложнения!
Инфицирование раны ;
Расхождение швов;
Формирование абсцессов (гнойник);
Свищи (патологические ходы с гноем);
Постоперационная пневмония (воспаление легких);
Атеросклероз (скопление жировых бляшек на стенках сосудов из закупорка);
Синдром избыточного бактериального роста (чрезмерный рост патогенной микрофлоры);
Мальабсорбция, которая в свою очередь вызывает анемию (малокровие), деформацию скелета, дефицит витаминов (гиповитаминоз), понижение массы тела и расстройство менструального цикла у женщин;
Истощение организма.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - что это? Некоторые полагают, что это какое-то определенное заболевание. Нет, это не так. Это целый комплекс клинических проявлений, который может наблюдаться либо после удаления (резекции) желчного пузыря (ЖП), либо в результате любых других оперативных мероприятий, проведенных на желчных протоках. Причем, синдром может сформироваться сразу после хирургического вмешательства, а может проявиться и спустя пару-тройку месяцев или лет.

На заметку! У женщин ПХЭС развивается чаще, чем у мужчин.

Порой у больных сохраняются проявления патологии, которые наблюдались и до операции, но, могут появляться и новые. Причем, симптомы постхолецистэктомического синдрома и лечение болезни напрямую зависят от первопричины патологии и тех изменений, которые произошли в желчевыделительной системе.

На заметку! Не всегда резекция ЖП является причиной страданий пациентов. Иногда эта симптоматика может быть связана с патологиями желудка, печени, 12-перстной кишки или поджелудочной железы.

Классификация постхолецистэктомический синдрома

ПХЭС подразделяют на три группы:

Никаким образом не связанные с резекцией ЖП. Просто подобные симптомы могут быть вызваны патологиями сопутствующего характера.
Непосредственно связанные с таким оперативным вмешательством, как удаление желчного пузыря. Это могут быть шовные гранулемы, послеоперационный панкреатит или травмы желчного протока.

Сбои моторного характера (например, спазм сфинктера Одди или дискинезия).

Возможные причины возникновения ПХЭС

Причины постхолецистэктомического синдрома:

Нарушения в работе билиарной системы (в распределении желчи).
Появление некоторого новообразования мышечного характера в районе сопряжения желчного протока и 12-перстной кишки Одди).
Дисбактериоз.
Нарушения тонуса и моторики желчевыводящих путей (ЖВП), их дискинезия.
Скопление жидкости в полости, образовавшейся после операции.
Наличие в желчных протоках конкрементов.
Инфицирование 12-перстной кишки.
Киста общего желчного протока, которая представляет собой его расширение. Происходит слияние этой аномалии с панкреатическим протоком.
Патологии печени (например, гепатит или цирроз).
Проблемы, связанные с органами пищеварения.
Неправильная предоперационная подготовка пациента.
Ошибки хирургов, допущенные в ходе оперативного вмешательства (например, травмирование сосудов желчного пузыря или его протоков).
Неправильная диагностика.
Сбой в функционировании ЖП (например, нарушение в процессе оттока желчи в кишечник или уменьшение ее количества).
«Оккупация» ЖКТ патогенной микрофлорой.
Нарушение циркуляции желчи, когда она не может попасть по определенным протокам в 12-перстную кишку, это может быть связано с их закупоркой или частичным сужением.
Патологии, которые имели место либо до оперативного вмешательства на ЖВП, либо развившиеся после (например, панкреатит поджелудочной железы, язва 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс, характеризующийся забросом содержимого кишечника обратно в желудок, синдром раздраженной кишки).

Симптоматика

При появлении любого симптома (из приведенных ниже) сразу же обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, где вам проведут полную диагностику и назначат необходимое лечение:

Повторяющиеся приступы боли (в правом подреберье или подложечной области, отдающие либо в лопатку справа, либо в спину), которые длятся около 20 минут и более. Причем, интенсивность болевых ощущений усиливается в ночное время или после очередного приема пищи.
Нарушения в работе ЖКТ.
Диарея, проявляющаяся в виде жидкого и водянистого стула, который может повторяться порядка 10 раз в сутки.

Наличие жировых включений в составе кала.
Слабость, сонливость и быстрая утомляемость, связанные со сбоями в работе ЦНС.
Недостаточное поступление витаминов в организм (по сравнению с их расходованием), развивающийся гиповитаминоз.
Отрыжка с горьким привкусом.
Скопление пищеварительных газов в кишечнике в избыточном количестве (метеоризм).
«Урчание и бурление» в животе.
Изжога.
Недостаток микроэлементов.
Зуд кожных покровов.
Быстрое снижение веса (1 стадия - потеря порядка 5-8 кг; 2 стадия до 8-10 кг; 3 стадия - больше 10 кг).
Непереносимость жирной пищи.
Наличие трещин в уголках губ. Происходит из-за нарушения процесса всасывания питательных веществ в тонкой кишке (мальабсорбции).
Желтуха.
Тошнота, порой, переходящая в рвоту.

Гипергидроз (повышенная потливость).
Гипертермия до 38-39 градусов.

Классификация болевых ощущений

Кратко о постхолецистэктомическом синдроме, а если быть точнее, то о видах боли, которые могут быть:

Панкреатического характера. Провоцирует болевые ощущения сбой в работе сфинктера Вестфаля, который обеспечивает разобщение 12-перстной кишки и протоков, подходящих к другим органам пищеварения. Ощущается боль в подреберье слева, переходящая в область спины и уменьшающаяся при наклоне тела вперед.
Желчного характера. Провоцируют боль нарушения в работе Фатерова сосочка, через который в 12-перстную кишку поступает и желчь. Боль локализуется в подреберье справа и в верхней области живота, она может отдавать в лопатку справа и в спину.
Желчно-панкреатического характера. В результате дисфункции сфинктера Одди (в нормальном состоянии он способствует поступлению желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку, а также предотвращает обратный выброс содержимого кишечника через протоки) появляются опоясывающие все тело болевые ощущения.

Диагностика

Лечение постхолецистэктомического синдрома во многом зависит от правильно поставленного диагноза. При обращении больного в медицинское учреждение врач внимательно выслушивает все жалобы, осуществляет сбор анамнеза (то есть, информации о перенесенных болезнях, наследственных предрасположенностях, а также режиме и рационе питания) и визуальный осмотр пациента. Далее, чтобы точно определить причину недуга, специалист назначает пациенту следующее:

Общий клинический анализ крови. Делают это для того, чтобы исключить возможное наличие воспалительных процессов.
Биохимический анализ плазмы, помогающий определить количество липазы, билирубина, ферментов (амилазы) и щелочной фосфатазы.
УЗИ брюшной полости.
Рентгенологическое исследование желудка с барием.
СКТ (спиральную компьютерную томографию), дающую точную картину состояния сосудов и органов в брюшной полости.
Гастроскопию, чтобы исключить какие-либо патологии ЖКТ.
ЭРПХГ Исследование, позволяющее наблюдать протоки поджелудочной железы и желчных путей с помощью рентгеновской установки.
ЭКГ, чтобы исключить нарушения в работе сердечной мышцы.
Сцинтиграфию. Метод позволяет определить наличие (или отсутствие) нарушений в циркуляции желчи. В организм пациента вводят изотопы радиоактивного характера, испускающие определенные излучения. В результате этого появляется возможность получения двумерного изображения.

На заметку! Если информации для постановки диагноза недостаточно, то больному могут провести диагностическое оперативное вмешательство. Делают это крайне редко.

Терапия

Лечение ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома) с помощью медикаментозных лекарственных средств:

Спазмолитики, позволяющие снять боль (например, «Но-шпа» или «Спазмалгон»).
Препараты желчегонного характера, способствующие образованию желчи и ее оттоку («Холензим», «Аллохол» или «Никодин»).
Холинолитики, блокирующие холинорецепторы.
Препараты, имеющие в своем составе ферменты, улучшающие процесс пищеварения (например, «Эрмиталь», «Гастенорм форте» или «Нормоэнзим»).
Такие средства антибактериального характера, как «Доксициклин», «Фуразолидон» или «Метронидазол».
Пробиотики, способствующие восстановлению естественной микрофлоры (например, «Бифиформ», «Линекс» или «Аципол»).
Прокинетики, хорошо стимулирующие моторную функцию пищеварительной трубки и препятствующие образованию волн, которые мешают нормальной перистальтике («Мотилиум», «Тримедат» или «Необутин»).
Гепатопротекторы, оказывающие положительное действие на работу печени.
Сорбенты. Они не позволяют токсинам всасываться в кровь. Такие сорбенты, как активированный уголь, «Сорбекс» (в капсулах) или «Карболонг» способствуют удалению отравляющих веществ из организма человека.
Кишечные антисептики, устраняющие такой симптом, как брожение (например, «Интетрикс, «Стопдиар» или «Энтерофурил).
Не стоит забывать и про поливитаминные или витаминные комплексы.
Нитроглицерин. Расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков (например, нормализует работу сфинктера Одди) и всего ЖКТ.
Лекарственные средства, входящие в группу антацидов. Нейтрализуют соляную кислоту, имеющуюся в желудочном соке и, тем самым, способствуют нормализации кислотности в желудке.

Помимо терапии медикаментозными препаратами врач дает рекомендации касательно возможных физических нагрузок (назначает ЛФК), рациона и режима питания и возможности использования определенных рецептов народной медицины. Современное лечение ПХЭС может предполагать и хирургическое вмешательство. Это возможно, конечно, если есть весомые показания.

На заметку! В Москве лечение постхолецистэктомического синдрома можно осуществить в таких клиниках, как «Столица» (на Ленинском проспекте), «Атлас» (на Кутузовском проспекте) или «Европейский» (на улице Щепкина).

Народная медицина

Фитотерапия может существенно облегчить состояние больного, страдающего ПХЭСом после удаления такого важного органа, как желчный пузырь. Помните: все мероприятия, связанные с применением рецептов народной медицины, должны происходить параллельно с основной терапией медикаментозными средствами. Вот несколько простых способов лечения постхолецистэктомический синдром травами:

Сбор №1. Применяется для восстановления работы желчевыводящих путей. Смешивайте траву сушеницу, шишки хмеля, цветки календулы и корень валерианы в пропорции 2:1:2:1. О том, как заваривать рассказано ниже, сразу для трех сборов. Употреблять 2-3 раза в сутки по 1/3 стакана. Курс терапии - порядка 1 месяца.
Сбор №2. Рекомендован для устранения воспалительного процесса в желчных протоках и застоя желчи. Смешивается корень аира, кукурузные рыльца, траву чистотела, птичьего горца и золототысячник в пропорции 3:2:1:2:2. Принимайте настойку 2 раза в год (продолжительность одного курса - 30 дней).
Сбор №3. Подходит в том случае, если беспокоит плохое функционирование желчных путей и сфинктера Одди. Смешивается корень девясила, цветы ромашки и зверобой в пропорции 1,5:1:1.

Важно! Все вышеописанные сборы завариваются следующим образом: травяную смесь (1 столовая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают минут 15-20, процеживают и пьют до приема пищи (минут за 20) или после (через 60 минут). Курс терапии каждого сбора - не больше 1 месяца.

В комплексе с медикаментозным лечением постхолецистэктомического синдрома можно пить настои трав, которые способствуют снятию воспаления и спазмов, а также обладают седативным и иммуномодулирующим эффектами. Например, отличным средством является отвар, приготовленный из цветков календулы, березовых листьев, спорыша и плодов шиповника.
Еще один рецепт, позволяющий справиться с ПХЭС. Смешиваются плоды шиповника, корень птичьего горца и синюхи, крапиву и володушку золотистую в пропорции 2:1:1:2:1. Залейте зеленую массу (2 столовые ложки) горячей водой (500 мл), настаивайте под крышкой 4-5 часов, процедите и употребляйте 3 раза в сутки по 150 мл.
При первых симптомах сразу начинайте лечение постхолецистэктомического синдрома, например, отваром из таких трав, как лапчатка, мелисса, чистотел и мята перечная. Смешайте их в равных пропорциях, затем готовую зеленую смесь (1 столовая ложка) залейте крутым кипятком (200 мл), настаивайте под крышкой в течение 2-3 часов, процедите и пейте два раза в день по ½ стакана.
Чтобы нормализовать работу ЖКТ рекомендуется: в случае диареи - смешать айвовый сироп (50 мл) с соком хвоща полевого (50 мл) и выпить эту порцию за три приема в течение суток; в случае запора - выпивать трижды в сутки по одной чайной ложке растительного масла (лучше кунжутного).
Измельченный свежий плющ (50 г) заливается сухим красным вином (0,5 л), настаивается смесь неделю, следует употреблять ее после каждого приема пищи (по 1-2 глотка).

Лечение постхолецистэктомического синдрома «Урсосаном»

Средство отлично справляется с ПХЭС. Основным активным компонентом лекарства является урсодеоксихолевая кислота. В аптечной сети препарат представлен в форме твердых капсул, внутри которых находится порошок белого цвета.

В профилактических целях повторного холелитиаза после ПХЭС больным назначают по одной капсуле (250 мг) 2 раза в сутки (лечиться таким образом необходимо в течение 1-2 месяцев). Принимать препарат надо либо после еды, либо в ее процессе. Причем, капсулы разжевывать не надо. Запивать рекомендовано большим количеством воды.

Существуют определенные противопоказания при лечении постхолецистэктомического синдрома таким препаратом, как «Урсосан»:

повышенная индивидуальная чувствительность к основному и дополнительным компонентам;
воспалительные процессы острого характера в кишечнике и желчных протоках;
цирроз печени;
желчные камни;
определенные сбои в функционировании поджелудочной железы, печени и почек;
хронический гепатит;
отсутствие ЖП;
беременность;
панкреатит;
кормление грудью.

Важно! «Урсосан» можно принимать исключительно по назначению врача. Самолечение опасно для вашего здоровья.

Питание при ПХЭС

Употреблять в день порядка 2 литров воды.
Калорийность потребляемых продуктов не должна превышать 300 ккал.
Следует отказаться от острых, пряных, кислых и обладающих ярко выраженным желчегонным действием продуктов, а также жирных и жареных блюд.
Количество жиров в сутки должно составлять около 50-60 г; белков - 100 г, а углеводов - 400 г.
Не забывайте включать в свой рацион витамины группы В и А.
Питаться в течение дня надо порядка 5-7 раз (небольшими порциями).

Продукты, которые употреблять можно:

ржаной хлеб и пшеничный;
супы: свекольник, борщ;
несдобная выпечка, печенье, сухой бисквит;
говядина, баранина, курица, индейка и рыба нежирных сортов;
ацидофилин, кефир, кнели, нежирный творог, молоко и сыр;
любые крупы;
овощи (в печеном или тушеном виде);
соки, отвар шиповника, чай, кисели, кофе с молоком, несладкие компоты;
витаминные и овощные салаты, винегрет;
кабачковая икра, подливки;
укроп, петрушка;
ванилин, корица;
любые фрукты и ягоды (только некислые), сухофрукты;
мармелад, желе, конфеты без шоколада, пастила, мед, варенье (в том случае, если вместо сахара использован сорбит или ксилит).

Продукты, от которых придется отказаться:

окрошка, зеленые щи, бульоны;
свежая выпечка, слоеное тесто;
свинина, гусь, утка, субпродукты;
колбаса, сосиски, консервы, сардельки;
рыба жирных сортов, копчености;
сметана, сливки, ряженка;
молоко, сыр и творог с высоким процентом жирности;
грибы, редька, бобовые, шпинат, чеснок;
черный кофе, напитки в холодном виде, какао;
щавель;
острые и жирные закуски;
шоколад;
хрен, горчица;
овощи в маринованном виде;
мороженое, торты и пирожные.

В заключении

Теперь вы много знаете о постхолецистэктомическом синдроме (причинах, диагностике и лечении). Надеемся, эта информация поможет вам справиться с этим недугом и продолжать радоваться жизни. Здоровья вам и вашим близким!

После удаления желчного пузыря у человека развивается постхолецистэктомический синдром. Такое состояние классифицируется, как симптомокомплекс, обусловленный изменениями в желчевыделительной системе. Клиника - повторяющиеся болевые приступы, расстройство желудочно-кишечного тракта, понос, появление жира в кале, гиповитаминоз, резкая потеря веса. Чтобы определить первопричину применяются УЗИ и МСКТ брюшины, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение - медикаментозное с диетой, ЛФК и народными средствами. По показаниям проводится операция, связанная с дренированием протоков, сфинктеропластикой.

Что это такое?

Постхолецистэктомический синдром или ПХЭС код K91.5 - совокупность симптомов, которые развиваются на фоне иссечения желчного пузыря или другого вмешательства в систему желчевыведения и последующим изменением функционирования всего ЖКТ. ПХЭС может развиться с одинаковой вероятностью у взрослых и детей, вне зависимости от половой принадлежности.

Прогноз избавления от ПХЭС зависит от излечимости основного заболевания, ставшего первопричиной развития синдрома.
Виды синдромов
Определенной классификации постхолецистэктомического синдрома нет, то есть заболевания, определяющие то, какой будет форма недуга. Это:
воспаление при рубцовом сужении крупного дуоденального соска или общего желчного протока;
воспалительные процессы в поджелудочной или желчевыводящих путях (ЖВП);
хроническое увеличение ближайших к ЖВП лимфоузлов;
язвы в ЖКТ;
индуративный панкреатит;
прогрессирующий спаечный процесс в подпочечной зоне;
повторное образование желчных конкрементов;
синдром длинной послеоперационной культи.

Причины возникновения
Проблемы с пищеварением могут спровоцировать развитие постхолецистэктомического синдрома.
Существует ряд провокационных факторов, которые способствуют развитию ПХЭС. Знать причину возникновения симптома важно, т. к. позволяет назначить адекватное лечение. Классификация основных провокаторов ПХЭС:
Проблемы, связанные с предоперационной подготовкой, которые приводят к недостаточному объему вмешательства и рецидивам:
недостаточная диагностика перед операцией;
слабая подготовка больного.

Неквалифицированная хирургия:
ошибки при введении дренажей;
травмирование сосудов ЖВП или пузыря;
следы желчных конкрементов;
невыполнение всего объема вмешательства.

Снижение или полная потеря пузырных функций:
падение объемов вырабатываемой желчи и кислот;
хроническое расстройство пищеварения;
патологии, вызывающие нарушение оттока желчи в кишечник.

Ослабление бактерицидного эффекта:
развитие микробов в 12-перстной кишке (ДПК);
расселение патогенной микрофлоры в ЖКТ.

Нарушение циркуляции желчи.
Частичное сужение или закупорка фатерова соска ДПК, что не позволяет желчи попадать по назначению.
Патологи, развившиеся до/после операции на ЖВП:
воспаления: дуодениты, дискинезия, язва ДПК, панкреатит поджелудочной;
дуоденогастральный рефлюкс (заброс кишечного содержимого обратно в желудок);
гастроэзофагеальная болезнь (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод);
синдром раздраженной кишки.

Возникающие симптомы
Тошнота, рвота и боль со стороны ЖКТ сопровождают ПХЭС.
Постхолецистэктомический синдром характеризуется вариабельным набором клинических признаков. Часто путают симптомокомплекс и хронический гастрит. Разграничить патологии можно по специфике ПХЭС. Главный симптом - боль. Ее основные характеристики:
Длительность одного приступа - от 20 мин.
Усиление после еды и ночью.
Сопутствующие нарушения - рвота, подташнивание.

Видовое разнообразие болей:
желчные, когда провокаторами выступает дисфункция фатерова соска или холедоха (главного желчного канала), а болевая точка находится справа в подреберье или верху живота с отдачей в спину и лопатку справа;
панкреатические, когда провокатором выступает дисфункция сфинктера при панкреатите, а локализация обнаруживается слева в подреберье с отдачей в спину и с уменьшением при наклонах корпуса вперед;
желчно-панкреатические, когда оба типа совмещены, ощущения отличаются опоясывающим характером, а провокатором выступает дисфункция сфинктера Одди.

Другие, не менее значимые симптомы:
Секреторный понос, проявляющийся частым и жидким стулом с резким запахом.
Метеоризм, урчание в животе.
Потеря массы тела разной степени тяжести - от 5-ти до 10 кг и более. Возможно крайнее истощение.
Частый, «жирный» стул, трещины в углах рта на фоне синдрома мальабсорбции (затруднения всасываемости питательных веществ в ДПК).
Нарушения работы ЦНС в виде быстрой переутомляемости, ослабленности, потери работоспособности, сонливости.

Диагностика
Диагностика ПХЭС – комплексная и сложная процедура.
Постхолецистэктомический синдром сложно диагностировать. Это связано со схожестью симптоматики с другими патологиями. Для постановки точного диагноза и определения первопричин развития применяется сложная, комплексная процедура, включающая следующие методы:
Лабораторные тесты крови для распознания воспалительного процесса.
Аппаратно-инструментальные методики:
спиральная КТ или МРТ - точное определение состояния органов и сосудов в брюшине;
УЗИ - обнаружение камней в ЖВП, воспаления в поджелудочной и пузыре;
рентгенография легких - исключение патологий легких и средостения;
рентген желудка - подтверждение/опровержение непроходимости ЖКТ, язвы.
гастроскопия - исключение патологий ЖКТ.
сцинтиграфия - определение сбоя в циркуляции желчи.
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - оценка работоспособности билиарных протоков.
ЭКГ - отсеивание сердечной дисфункции.

Методы терапии постхолецистэктомического синдрома

Прием лекарств
Для восстановления нормальной функции пузыря и его протоков, а также всего ЖКТ, требуется прием следующих медикаментов:
Нитроглицерины - наладка работы сфинктера Одди.
Спазмолитики, обезболивающие - снятие спазмов и боли.
Ферменты - стабилизация пищеварения.
Антациды - нормализация кислотности в желудке.
Антибиотики - борьба с бактериальной микрофлорой.
Холинолитики - блокировка холинорецепторов.
Прокинетики - улучшение моторной функции.
Гепатопротекторы - защита печени;
Соли желчных кислот.
Пребиотики и ферменты.
Сорбенты - выведение токсинов.

Домашние методы
Фитотерапия улучшает состояние больного после удаления желчного пузыря.
Облегчить состояние при синдроме на фоне отсутствия желчного пузыря поможет фитотерапия. Но лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией. Для восстановления функции ЖВП рекомендуются пить по трети стакана 1-3 раза в сутки курсом 21-30 дней настои из:
цветков календулы (10 г);
сушеницы (10 г);
валерианового корня (5 г);
хмелевых шишек (3 г).

Для устранения , обеспечения желчегонного эффекта, снятия воспаления в основном желчном канале, рекомендуются пить периодическими курсами по месяцу дважды в год настойки из:
золототысячника (10 г);
птичьего горца (10 г);
аирного корня (15 г);
чистотела (3 г);
рыльцев кукурузы (10 г).

При расстройстве работы сфинктера Одди и ЖВП назначаются настойки:
зверобоя (10 г);
ромашкового цвета (10 г);
корневища девясила (15 г).

Фитосредства готовятся в стакане кипятка (200 мл) и принимаются не более месяца за 20 минут до еды или спустя час после. Напитки следует чередовать, чтобы не развилось привыкание. Дополнительно разрешена установка беззондового дренажа с карловарской солью. Проводится процедура дважды в месяц в 6-7 часов вечера. Не стоит пренебрегать лечебной физкультурой.