Kości miednicy, kości krzyżowej, kości ogonowej i ich więzadła tworzą miednicę (miednicę). Jego górną częścią jest duża miednica (miednica główna), szeroka, jest częścią jamy brzusznej, ograniczona bocznie skrzydłami biodrowymi, za kręgiem lędźwiowym V i więzadłem lędźwiowo-biodrowym, mięśnie tworzą ścianę przednią (ryc. 37). W dół miednicy przechodzi do miednicy (miednicy mniejszej). Płaszczyzna dzieląca je, zwana górnym otworem miednicy, jest ograniczona przez występ kości krzyżowej, łukowatą linię kości biodrowej, grzebień kości łonowej i górną krawędź spojenia łonowego. Ściany małej miednicy są: z przodu - spojenie, z tyłu - kość krzyżowa i kość ogonowa, po bokach - kości miednicy i ich więzadła. Dolny otwór małej miednicy lub jej wylot jest ograniczony przez kość ogonową, więzadło krzyżowo-guzowe, guz kulszowy, gałęzie kości kulszowej i łonowej oraz dolną krawędź spojenia.
Podobnie jak inne ubytki kostne, miednica ją chroni narządy wewnętrzne (odbytnica, pęcherz, u kobiet - jajniki, jajowody, macica, pochwa, au mężczyzn - prostata i pęcherzyki nasienne). Wielka wartość mechaniczna pierścienia kości miednicy. Ciężkość głowy i ciała przez kości krzyżowe i miednicy przenoszona jest na kończyny dolne. W tym przypadku kości krzyżowej i miednicy służą jako trwały łuk. Ponadto miednica kostna jest bezpośrednio związana z jedną z najważniejszych funkcji ciała - prokreacją. Dlatego w strukturze miednicy mężczyzn i kobiet występują znaczne różnice.
Różnice płciowe w strukturze miednicy (ryc. 38; patrz ryc. 37). Miednica żeńska jest niższa i szersza, a samiec wyższy i węższy. Skrzydła biodrowe u kobiet są rozmieszczone po bokach, podczas gdy u mężczyzn są one ustawione bardziej pionowo. U mężczyzn jama miednicy zwęża się. W obszarze górnego otworu peleryna kości krzyżowej wysuwa się gwałtownie do przodu, wnęka małej miednicy zwęża się z blisko położonymi szyjkami kulszowymi i guzkami, spojenie jest wąskie, wysokie, wyjście z małej miednicy jest również ograniczone przez wystającą kość ogonową. Ogólnie rzecz biorąc, jama miednicy wydaje się być ściśnięta z boków. Przeciwnie, w miednicy żeńskiej wejście do małej miednicy wygląda jak gładki poprzeczny owal, peleryna kości krzyżowej nie wystaje, guzki kulszowe są dalej od siebie, spojenie jest niskie, szerokie, kości krzyżowej jest płaskie, kość ogonowa wystaje na zewnątrz do światła wyjścia z małej miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, miednica ma wygląd szerokiego cylindra. Dolne gałęzie kości łonowej u kobiet tworzą szeroki łuk, au mężczyzn - kąt ostry. Podczas ciąży włóknista chrząstka dysku międzyzębowego rozluźnia się, sama chrząstka i wnęka w niej wzrastają, spojenie staje się szersze, co dodatkowo zwiększa wewnętrzną jamę miednicy małej. Wiele punktów kostnych miednicy można wyczuć na żywej osobie (grzebienie biodrowe, górny przedni kręgosłup biodrowy, spojenie, guzki kulszowe itp.). Umożliwia to uzyskanie wymiarów dużej i małej miednicy, które są ważne w praktyce położniczej. Wyznacza je specjalny położniczy kompas-tazomer.
Wymiary duża miednica kobiety (ryc. 39). Odległość kolczasta (distantia spinarum) wynosi 25 - 27 cm, aby to ustalić, nogi kompasu są umieszczone na górnym przednim odcinku biodrowym bioder.
Odległość szczytu (distantia cristarum) wynosi 28–29 cm, a nogi kompasu znajdują się w najodleglejszych punktach grzebienia biodrowego.
Odległość krętarza (distantia trochanterica) wynosi 30 - 32 cm, czyli odległość między dużymi kośćmi krętarzowymi kości udowej.
Rozmiar miednicy kobiety (ryc. 40). Wymiary przednio-tylne w obszarze miednicy kobiety nazywane są bezpośrednimi rozmiarami lub koniugatami.
Zewnętrzny koniugat, czyli zewnętrzny bezpośredni rozmiar, wynosi 21 cm. Aby to ustalić, jedną nogę kompasu umieszcza się na skórze w górnej krawędzi spojenia łonowego, a drugą na skórze w dole między ostatnim kręgiem lędźwiowym a I kręgiem krzyżowym.
Bardzo ważny prawdziwy lub położniczy koniugat (conjugata vera). Charakteryzuje najmniejszy bezpośredni rozmiar wejścia do małej miednicy: między przylądkiem kości krzyżowej a najbardziej wystającym tylnym punktem spojenia łonowego. Średni prawdziwy koniugat wynosi 10,5 - 11,0 cm i można go ustalić na dwa sposoby. Pierwsza metoda polega na odjęciu 10 cm od wielkości zewnętrznego rozmiaru bezpośredniego (21 cm), a druga polega na badaniu pochwy. W tym przypadku określa się odległość między przylądkiem kości krzyżowej a dolną krawędzią spojenia łonowego. 2 cm odejmuje się od uzyskanej figury (12,5 - 13,0 cm).
Bezpośredni rozmiar wyjścia z miednicy wynosi średnio 10 cm.
Aby to ustalić, jedną nogę kompasu umieszcza się na skórze w kości ogonowej, a drugą na dolnej krawędzi spojenia. 2 cm odejmuje się od uzyskanej figury (12 cm).
Poprzeczny rozmiar wejścia wynosi 13,5 - 15,0 cm i znajduje się w sposób pośredni: podziel wielkość kalenicy na pół.
Rozmiar poprzeczny wyjścia z miednicy wynosi 11 cm (patrz ryc. 38). Nogi kompasu są zainstalowane na wewnętrznych krawędziach guzków kulszowych. Do powstałej figury (9–10 cm) dodaj 1,0–1,5 cm (korekta grubości tkanek miękkich).
1. TEMAT LEKCJI: PELVIS Z POŁOŻNEGO PUNKTU WIDZENIA: WYMIARY DUŻEGO MIĘSA MIĘKKIEGO, MAŁEGO PELVISU, JEGO PŁASZCZ I WYMIARY. OWOCE JAKO PRZEDMIOT URODZENIA: GŁOWA OWOCÓW, KOŚCI CZASZKI, SZWY I WIOSNA. WYMIARY GŁOWICY POMIAROWEJ. POZYCJA PŁODOWA W Macicy.
2. Forma organizacji procesu edukacyjnego: lekcja praktyczna.
3. Wartość motywu (znaczenie badanego problemu): Znajomość formacji anatomicznych, wielkości normalnej miednicy, średniej wielkości płodu jest niezbędna do dalszych badań położnictwa.
4. Cele uczenia się:
4.1 Wspólny cel: badanie anatomii miednicy i cech strukturalnych płodu; terminologia położnicza.
4.2 Cel treningowy: uczeń musi znać budowę miednicy kobiety i głowy płodu; wykonać pomiary miednicy i głowy płodu, a także zdiagnozować w odpowiednim czasie odchylenia w strukturze i wymiarach miednicy.
4.3 Cel psychologiczny i pedagogiczny: Znajomość anatomicznych cech struktury miednicy kostnej pozwala lekarzowi określić taktykę ciąży i porodu.
Student musi wiedzieć:
struktura miednicy kostnej;
płaszczyzny miednicy, ich granice i rozmiary, koniugaty ukośne, anatomiczne i prawdziwe;
oś drutu i kąt nachylenia miednicy;
mięśnie i powięź dna miednicy;
struktura czaszki płodu całonotnego, szwy, ciemiączka oraz wielkość głowy, barku i pasa miednicy płodu;
podstawowe pojęcia położnicze (pozycja, pozycja, oś płodu, prezentacja, pozycja i typ);
oznaki ciąży (wątpliwe, prawdopodobne, wiarygodne), metody diagnozowania ciąży, testy hormonalne.
Student musi umieć:
pokaż na modelu miednicy żeńskiej granice płaszczyzn miednicy małej, punkty identyfikacyjne anatomicznych i prawdziwych koniugatów;
cztery sposoby na ustalenie z Vera;
pokaż szwy i ciemiączki na głowie płodu (lalki);
wymiary głowy płodu pełnego, objawy ciąży;
na fantomie, aby dać lalce określoną pozycję, pozycję, typ, prezentację;
określ wiek ciążowy różnymi metodami.
5. Miejsce szkolenia praktycznego: Oddział Patologii Ciąży, oddział urodzenia, gabinet, sala dydaktyczna.
6. Klasy wyposażenia:
1. Tabele
2. Zestaw biletów do kontroli początkowego poziomu wiedzy uczniów.
3. Zestaw biletów do kontroli końcowej wiedzy uczniów.
4. Symulator położniczy z lalką.
5. Model miednicy kostnej.
6. Model „Doll”.
7. Tazomer, taśma centymetrowa.
8. Stetoskop położniczy.
8. Tematy adnotacji (streszczenie)
Ogromne znaczenie w położnictwie ma miednica kostna, która stanowi solidny fundament kanału rodnego. Rozciągająca się dno miednicy jest zawarte w kanale rodnym i przyczynia się do porodu płodu.
Miednica żeńska (miednica kostna)
Miednica kostna Jest to trwały pojemnik na wewnętrzne narządy płciowe kobiety, odbytnicę, pęcherz i otaczające tkanki. Miednica kobiety tworzy kanał rodny, przez który przemieszcza się płód. Rozwój i struktura miednicy ma ogromne znaczenie w położnictwie.
Miednica noworodka różni się znacznie od miednicy dorosłej kobiety, nie tylko pod względem wielkości, ale także kształtu. Kość krzyżowa jest prosta i wąska, ustawiona pionowo, peleryna jest prawie nieobecna, jej obszar znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Wejście do miednicy jest owalne. Skrzydła biodrowe są chłodne, miednica zwęża się znacznie w kierunku wyjścia. W miarę rozwoju ciała następuje zmiana objętości i kształtu miednicy. Rozwój miednicy, a także całego organizmu jako całości, zależy od warunków środowiskowych i czynników dziedzicznych. Na kształtowanie miednicy w dzieciństwie szczególnie wpływają efekty związane z siedzeniem, staniem, chodzeniem. Kiedy dziecko zaczyna siedzieć, nacisk ciała jest przenoszony na miednicę przez kręgosłup. Podczas stania i chodzenia nacisk kończyn dolnych łączy się z naciskiem na miednicę z góry. Pod wpływem nacisku z góry sacrum porusza się nieco do miednicy. Występuje stopniowy wzrost miednicy w kierunku poprzecznym i względny spadek wymiarów przednio-tylnych. Ponadto sacrum pod wpływem ciśnienia z góry obraca się wokół swojej osi poziomej, tak że peleryna opada i zaczyna wystawać do wejścia do miednicy. Pod tym względem wejście do miednicy stopniowo przyjmuje postać poprzecznego owalu z wgłębieniem w obszarze peleryny. Kiedy sacrum obraca się wokół osi poziomej, jego wierzchołek powinien się przesunąć do tyłu, ale utrzymuje się na miejscu przez napięcie więzadeł krzyżowo-kolczastych i krzyżowo-krzyżowych. W wyniku interakcji tych sił powstaje zgięcie kości krzyżowej (jamy krzyżowej), typowe dla miednicy dorosłej kobiety.
Różnice między miednicą żeńską a męską zaczynają być wykrywane w okresie dojrzewania i stają się wyraźne w wieku dorosłym:
1. Kości miednicy żeńskiej są cieńsze, gładsze i mniej masywne niż kości miednicy męskiej;
2. Miednica żeńska ma mniejszą, szerszą i większą objętość;
3. sacrum u kobiet jest szersze i nie tyle wklęsłe, co w przypadku miednicy męskiej;
4. peleryna sakralna u kobiet jest mniej widoczna niż u mężczyzn;
5. spojenie miednicy żeńskiej jest krótsze i szersze;
6. wejście kobiety do małej miednicy jest bardziej rozległe, kształt wejścia jest owalny poprzecznie, z wycięciem w obszarze peleryny; wejście do męskiej miednicy przypomina serce z karty w połączeniu z ostrzejszą półką przylądka;
7. jama miednicy u kobiet jest bardziej rozległa, w zarysie zbliża się do cylindra wygiętego do przodu; jama miednicy męskiej jest mniejsza; zwęża się w dół w kształcie lejka;
8. wyjście z miednicy żeńskiej jest szersze, ponieważ odległość między guzkami kulszowymi jest większa, kąt łonowy jest większy (90–100 0) niż u mężczyzn (70–75 0); kość ogonowa jest wystawiona do przodu mniej niż w miednicy męskiej.
Zatem miednica żeńska jest bardziej obszerna i szeroka, ale mniej głębsza niż miednica męska. Funkcje te dotyczą procesu porodu.
Proces rozwoju miednicy może zostać zakłócony w niesprzyjających warunkach rozwoju wewnątrzmacicznego związanych z chorobami, niedożywieniem i innymi zaburzeniami w ciele matki. Ciężkie wyczerpujące się choroby, niesprzyjające warunki życia w dzieciństwie i dojrzewanie mogą prowadzić do opóźnienia rozwoju miednicy. W takich przypadkach cechy właściwe miednicy i miednicy mogą utrzymywać się do czasu dojrzewania kobiety.
Kości miednicy
Miednica składa się z czterech kości: dwóch miednicy (lub bezimiennie), kości krzyżowej i kości ogonowej.
Kość miedniczna (bezimienna) (os coxae, os innominatum) w wieku do 16-18 lat składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrową, łonową i kulszową. Po skostnieniu chrząstki kości te łączą się ze sobą, tworząc anonimową kość.
Ilium(os ilium) składa się z dwóch części: korpusu i skrzydła. Ciało jest krótką, pogrubioną częścią kości biodrowej, bierze udział w tworzeniu panewki. Skrzydło biodrowe jest dość szeroką płytą z wklęsłą wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Tworzy się najbardziej pogrubiona wolna górna krawędź skrzydła grzebień biodrowy(crista iliaca). Z przodu grzbiet zaczyna się od występu ( przedni górny kręgosłup - kręgosłup przedni górny), drugi występ znajduje się niżej (przedni dolny kręgosłup - kręgosłup przedni dolny). Pod osią przednio-tylną, na styku z kością łonową, znajduje się trzecia elewacja - guzek łonowy jelita krętego (tuberculum iliopubicum). Między przednio-tylnym i przednio-tylnym kręgosłupem biodrowym znajduje się małe wycięcie biodrowe, między przednim i tylnym odcinkiem biodrowo-łonowym występuje duże nacięcie biodrowe. Grzbiet biodrowy z tyłu tylny kręgosłup biodrowy (spina iliaca posterior superior), poniżej którego znajduje się drugi występ - tylny dolny kręgosłup biodrowy (spina iliasa posterior gorszy). Pod tylną dolną markizą znajduje się duży wycięcie kulszowe (incisura ischiadica major). Na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej w obszarze przejścia skrzydła do ciała znajduje się występ w kształcie grzebienia, który tworzy łuk granicalub bezimienny linia (linea terminalis, s innominata). Ta linia biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, z przodu przechodzi do górnej krawędzi kości łonowej.
Ischium(os ischii) ma ciało zaangażowane w tworzenie panewki i dwie gałęzie: górną i dolną. Górna gałąź biegnie od ciała w dół i kończy guzek kulszowy (bulwa ischiadicum). Na tylnej powierzchni dolnej gałęzi znajduje się półka - rwa kulszowa (spina ischiadica). Dolna gałąź biegnie do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej.
Kość łonowalub łonowe (os pubis), tworzy przednią ścianę miednicy. Kość łonowa składa się z ciała i dwóch gałęzi: górnej (poziomej) i dolnej (opadającej). Krótkie ciało kości łonowej jest częścią panewki, dolna gałąź jest połączona z odpowiednią gałęzią kulszowa. Na górnej krawędzi górnej (poziomej) gałęzi kości łonowej znajduje się ostry grzbiet, który z przodu kończy się guzem łonowym (tuberculm łonowe). Górne i dolne gałęzie obu kości łonowych z przodu są połączone ze sobą za pomocą siedzącego trybu łonowego (połączenie) - spojenie(symphisis). Obie kości łonowe są połączone w spojeniu przez chrząstkę pośrednią, w której często znajduje się niewielka szczelina wypełniona płynem; w czasie ciąży różnica ta się zwiększa. Dolne gałęzie kości łonowej tworzą kąt pod spojeniem, który nazywa się łukiem łonowym. Łączące się gałęzie kości łonowej i kulszowej ograniczają raczej rozległy otwór obturatora (foramen obturatorium).
Sacrum (os sacrum) składa się z pięciu stopionych kręgów. Rozmiar kręgów krzyżowych zmniejsza się w dół, więc sacrum ma kształt ściętego stożka. Szeroka część - podstawa kości krzyżowej - jest skierowana do góry, wąska część - górna część kości krzyżowej - skierowana jest w dół. Tylna powierzchnia kości krzyżowej jest wypukła, przednia jest wklęsła, tworzy jamę krzyżową. Na przedniej powierzchni kości krzyżowej (w jamie) widoczne są cztery poprzeczne linie szorstkie, odpowiadające skostniałym chrzęstnym stawom kręgów krzyżowych. Podstawa kości krzyżowej (powierzchnia I kręgu krzyżowego) jest połączona przegubowo z kręgiem lędźwiowym V. pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej powstaje występ - peleryna sakralna (promontorium). Między kolczastym procesem kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzbietu krzyżowego można zbadać jamę ( dolna część kości krzyżowej), który jest stosowany podczas pomiaru miednicy.
Coccyx (os coccygis) składa się z 4-5 połączonych kręgów, jest małą kością, zwężającą się w dół.
Kości miednicy są połączone przez spojenie krzyżowe, krzyżowo-biodrowe i krzyżowo-biodrowe. W stawach miednicy znajdują się warstwy chrzęstne. Stawy miednicy są wzmacniane przez silne więzadła. Spojenie jest siedzącym trybem, pół-stawem.
Istnieją dwie części miednicy: górna - duża miednica - i dolna - mała miednica. Granice między dużą i małą miednicą są: z przodu - górna krawędź spojenia i kości łonowe, z boków - linie bezimienne, z tyłu - peleryna sakralna. Płaszczyzna leżąca między dużą i małą miednicą jest płaszczyzną wejścia do małej miednicy, ta płaszczyzna ma ogromne znaczenie w położnictwie.
DUŻY PEL
Duża miednica jest znacznie szersza niż mała, jest ograniczona po bokach skrzydłami biodrowymi, z tyłu przez ostatnie kręgi lędźwiowe, z przodu przez dolną ścianę brzucha. Objętość miednicy może się różnić w zależności od skurczu lub rozluźnienia mięśni brzucha. Duża miednica jest dostępna do badań, jej wymiary są określane dość dokładnie. Rozmiar miednicy ocenia się na podstawie miednicy, która nie jest bezpośrednio dostępna do pomiaru. Rozmiar miednicy jest ważny, ponieważ przez uparty kanał kostny miednica mija narodziny płodu.
Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.
1. Distantia spinarum (24–26 cm)
2. Distantia cristarum (27–29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Conjugata externa (20–21 cm)
Rozmiar prawdziwego koniugatu można wykorzystać do oceny wielkości prawdziwego koniugatu: 9 cm odejmuje się od długości zewnętrznego. Romb krzyżowy (romb Michaelisa) jest badany i mierzony.
Mała umywalka
Rozmiar miednicy jest ważny, ponieważ przez trudny kanał kostny miednicy przechodzi płód. Mała miednica ma: wejście, wnękę i wyjście. W jamie miednicy rozróżnij części szerokie i wąskie.
Płaszczyzny i wymiary miednicy. Miednica jest kościstą częścią kanału rodnego. Tylna ściana miednicy składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne tworzą kości kulszowe, przednia to kości łonowe i spojenie. Tylna ściana miednicy jest 3 razy dłuższa niż przednia. Górna część małej miednicy jest ciągłym, trudnym do rozerwania pierścieniem kostnym. W dolnej części ściany miednicy nie jest ciągły; mają niedrożne otwory i nacięcia kulszowe ograniczone przez dwie pary więzadeł (krzyżowo-krzyżowe i krzyżowo-guzowate).
W miednicy znajdują się następujące działy: wejście, wnęka i wyjście. W jamie miednicy wyróżnia się szeroką i wąską część. Zgodnie z tym rozważane są cztery płaszczyzny miednicy małej: I - płaszczyzna wejścia do miednicy, II - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy, III - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy, IV - płaszczyzna miednicy.
I. Płaszczyzna wejścia do miednicy Ma następujące granice: z przodu - górna krawędź spojenia i górna wewnętrzna krawędź kości łonowych, po bokach - linie bezimienne, z tyłu - peleryna sakralna. Płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki lub poprzecznego owalu z wgłębieniem odpowiadającym cokołowi sakralnemu. Przy wejściu do miednicy są trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i dwa ukośne.
Rozmiar bezpośredni - odległość od peleryny sakralnej do najbardziej widocznego punktu na wewnętrznej powierzchni stawu łonowego. Rozmiar ten nazywa się położniczym lub prawdziwym koniugatem (conjugata vera). Istnieją również koniugaty anatomiczne - odległość od peleryny do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia; koniugat anatomiczny jest nieco (0,3-0,5 cm) większy niż koniugat położniczy. Koniugat położniczy lub prawdziwy ma 11 cm.
Rozmiar krzyża- odległość między najodleglejszymi punktami linii bezimiennych. Ten rozmiar to 13-13,5 cm.
Rozmiary skośnedwa: prawy i lewy, które mają 12-12,5 cm Prawy rozmiar skośny to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy rozmiar skośny to od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Aby ułatwić nawigację w kierunku ukośnych wymiarów miednicy kobiety rodzącej, M.S. Malinowski i M.G. Kushnir oferuje następującą sztuczkę. Ręce obu rąk są złożone pod kątem prostym, z dłońmi skierowanymi do góry; końce palców w pobliżu wyjścia z miednicy leżącej kobiety. Płaszczyzna lewej ręki pokrywa się z lewym skośnym rozmiarem miednicy, płaszczyzna prawej z prawą.
II. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy ma następujące granice: z przodu - środek wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach - środek panewki, z tyłu - połączenie kręgów krzyżowych II i III. W szerokiej części jamy miednicy wyróżnia się dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.
Rozmiar bezpośredni - od połączenia kręgów krzyżowych II i III ze środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia; równa 12,5 cm.
Rozmiar krzyża - między szczytami panewki; równa 12,5 cm.
W szerokiej części jamy miednicy nie ma skośnego rozmiaru, ponieważ w tym miejscu miednica nie tworzy ciągłego pierścienia kostnego. Warunkowo dozwolone są skośne wymiary w szerokiej części miednicy (długość 13 cm).
III. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicyograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia, po bokach markizy kości kulszowe, z tyłu - staw krzyżowo-biodrowy. Istnieją dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.
Rozmiar bezpośredni przechodzi od stawu krzyżowo-biodrowego do dolnej krawędzi spojenia (wierzchołek łuku łonowego); Ma 11–11,5 cm.
Rozmiar krzyża łączy kręgosłup kości kulszowych; równa 10,5 cm.
IV. Płaszczyzna wyjścia miednicy ma następujące granice: z przodu - dolna krawędź spojenia, po bokach - kulszowe guzki, z tyłu - czubek kości ogonowej. Płaszczyzna wyjściowa miednicy składa się z dwóch trójkątnych płaszczyzn, których wspólną podstawą jest linia łącząca guzki kulszowe. W wylocie miednicy wyróżnia się dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.
Rozmiar wylotu miednicy bezpośredniej przechodzi od górnej części kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia; wynosi 9,5 cm. Kiedy płód przechodzi przez małą miednicę, kość ogonowa odchodzi o 1,5-2 cm, a rozmiar bezpośredni wzrasta do 11,5 cm.
Rozmiar wylotu miednicy poprzecznej łączy wewnętrzne powierzchnie guzków kulszowych; równa 11 cm, a zatem przy wejściu do małej miednicy największy rozmiar ma przekrój poprzeczny. W szerokiej części wnęki wymiary bezpośrednie i poprzeczne są równe; największy rozmiar to warunkowo przyjęty rozmiar ukośny. W wąskiej części wnęki i wyjściu z miednicy bezpośrednie wymiary są większe niż poprzeczne.
Przewodowa oś (linia) miednicy.Wszystkie (klasyczne) płaszczyzny małej miednicy z przodu graniczą z jednym lub drugim punktem spojenia, a z tyłu - z różnymi punktami kości krzyżowej lub kości ogonowej. Spojenie jest znacznie krótsze niż kości krzyżowej z kością ogonową, więc płaszczyzny miednicy zbiegają się w kierunku przednim, a wachlarzowate rozchodzą się z tyłu. Jeśli połączymy środek bezpośrednich wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy, otrzymamy nie linię prostą, ale wklęsłą linię przednią (do spojenia). Ta linia warunkowa łącząca środki wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy nazywa się przewodzącą osią miednicy. Oś przewodząca miednicy jest początkowo prosta, zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. W kierunku osi miednicy miednicy płód przechodzi przez kanał rodny.
Kąt nachylenia miednicy (przecięcie płaszczyzny wejścia z płaszczyzną horyzontu), gdy kobieta stoi, może być różny w zależności od budowy ciała i wynosi od 45-55 0. Można to zmniejszyć, zmuszając kobietę leżącą na plecach do przyciągnięcia bioder do brzucha, co prowadzi do podniesienia macicy. Można go zwiększyć, umieszczając sztywną poduszkę podobną do poduszki pod dolną częścią pleców, co doprowadzi do odchylenia piersi w dół. Zmniejszenie kąta nachylenia miednicy osiąga się również poprzez nadanie kobiecie pozycji półsiedzącej, kucającej.
Dno miednicy
Wyjście z miednicy jest zamknięte od dołu potężną warstwą mięśniowo-powięziową, która nazywa się dnem miednicy. Część dna miednicy znajdująca się między tylnym wargami warg sromowych a odbytu nazywa się położeniem lub przednim krokiem (tylne krocze to część dna miednicy znajdująca się między odbytem a kością ogonową).
Dno miednicy składa się z trzech warstw mięśni pokrytych powięzi:
I. Dolna (zewnętrzna) warstwa składa się z mięśni zbiegających się w centrum ścięgna krocza; kształt umiejscowienia tych mięśni przypomina ósemkę zawieszoną na kościach miednicy.
1. Mięso jamiste-cebulowe (m.bulbo-cavernosus) chwyta wejście do pochwy, przyczepia się do centrum ścięgna i łechtaczki; podczas skurczu mięsień ten ściska otwór pochwy.
2. Mięsień kulszowo-jamisty (m.ischio-cavernosis) zaczyna się od dolnej gałęzi kości kulszowej i przyczepia się do łechtaczki.
3. Powierzchowny mięsień poprzeczny krocza (m.transversus perinei superficialis) zaczyna się od centrum ścięgna, idzie w prawo i lewo, przyczepia się do guzków kulszowych.
4. Zewnętrzna miazga odbytu (m. zwieracz ani externus) to mięsień otaczający koniec odbytnicy. Wiązki głębokich mięśni miazgi zewnętrznej odbytu zaczynają się na końcach kości ogonowej, owijają się wokół odbytu i kończą w centrum ścięgna krocza.
II. Środkowa warstwa mięśni miednicy - Przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale) zajmuje przednią połowę wyjścia miednicy. Przepona moczowo-płciowa jest trójkątną płytką mięśniowo-powięziową umieszczoną pod spojeniem, w łuku łonowym. Cewka moczowa i pochwa przechodzą przez tę płytkę. W przedniej przeponie moczowo-płciowej wiązki mięśni otaczają cewkę moczową i tworzą zewnętrzny zwieracz; w część tylna układane są wiązki mięśni biegnące poprzecznie do guzków kulszowych. Ta część przepony moczowo-płciowej nazywana jest głębokim mięśniem poprzecznym krocza. (m.transversus perinei profundus).
III. Top (wewnętrzny)warstwa mięśni krocza nazywana jest przeponą miednicy (przepona miednicy). Przepona miednicy składa się z pary mięśni, które podnoszą odbyt (m.levator ani). Oba szerokie mięśnie podnoszące odbyt tworzą kopułę, której szczyt jest skierowany w dół i przymocowany do dolnej części odbytnicy (nieco powyżej odbytu). Szeroka podstawa kopuły jest skierowana do góry i przymocowana do wewnętrznej powierzchni ścian miednicy. W przedniej części przepony miednicy, między wiązkami mięśni podnoszących odbyt, znajduje się podłużnie zlokalizowana szczelina, przez którą cewka moczowa i pochwa (hiatus genitalis) wychodzą z miednicy. Mięśnie, które podnoszą odbyt, składają się z pojedynczych wiązek mięśni, zaczynając od różnych odcinków ścian miednicy; ta warstwa mięśni miednicy jest najsilniejsza. Wszystkie mięśnie dna miednicy są pokryte powięzi.
Podczas porodu krocze jest często ranne, a wewnętrzna warstwa dna miednicy jest uszkodzona.
Mięśnie i powięź dna miednicy spełniają następujące podstawowe funkcje:
1. Dno miednicy stanowi podporę dla wewnętrznych narządów płciowych, pomaga utrzymać ich normalną pozycję. Szczególnie ważne są mięśnie, które podnoszą odbyt. Przy skurczu tych mięśni przerwa seksualna zostaje zamknięta, światło odbytnicy i pochwy jest zwężone. Uszkodzenie mięśni dna miednicy prowadzi do wypadnięcia i wypadnięcia narządów płciowych.
2. Dno miednicy stanowi podparcie nie tylko dla genitaliów, ale także dla wnętrzności. Mięśnie dna miednicy biorą udział w regulacji ciśnienia w jamie brzusznej wraz z niedrożnością klatki piersiowej i brzucha oraz mięśniami ściany brzucha.
3. Podczas porodu podczas wydalania płodu wszystkie trzy warstwy mięśni dna miednicy są rozciągnięte i tworzą szeroką rurkę, która jest kontynuacją kanału rodnego z kości. Po urodzeniu płodu mięśnie dna miednicy ponownie kurczą się i przyjmują swoją poprzednią pozycję.
Strona 3 z 6
OGÓLNIE TAZ
Taz (miednica) powstaje przez połączenie kości miednicy i kości krzyżowej. Jest to pierścień kości (ryc. 111). Miednica jest pojemnikiem dla wielu narządów wewnętrznych. Za pomocą kości miednicy ciało jest połączone z kończynami dolnymi. Usunięto dwie sekcje - dużą i małą miednicę.
Duża umywalka (miednica główna) jest ograniczona od dolnej miednicy poniżej linii granicznej. Linia graniczna (linea terminalis) przechodzi przez przylądek kości krzyżowej, wzdłuż łukowatych linii kości biodrowej, grzbietów kości łonowej i górnej krawędzi spojenia łonowego. Duża miednica z tyłu jest ograniczona ciałem kręgu lędźwiowego V, a po bokach skrzydłami biodrowymi. Z przodu duża miednica nie ma ściany kości.
Mała umywalka (miednica mniejsza) z tyłu jest ograniczona powierzchnią miednicy kości krzyżowej i brzuszną powierzchnią kości ogonowej. Po bokach ścian miednicy znajduje się wewnętrzna powierzchnia kości miednicy (poniżej linii granicznej), więzadła krzyżowo-krzyżowe i krzyżowo-guzowe. Przednia ściana miednicy to górne i dolne gałęzie kości łonowej, spojenie łonowe.
Mała umywalka ma wlot i wylot. Górny otwór (dziura) miednicy (apertura miednica górna) jest ograniczona linią graniczną. Wyjście z miednicy - dolny otwór miednicy (apertura miednica niższa) z tyłu jest ograniczony przez kość ogonową, bocznie przez więzadła krzyżowo-guzowe, gałęzie kości kulszowej, guzki kulszowe, dolne gałęzie kości łonowej, a z przodu przez spojenie łonowe. Otwór blokujący umieszczony w bocznych ścianach małej miednicy jest zamknięty włóknem membrana obturatora (membrana obturatoria). Błona ogranicza rozprzestrzenianie się na skośny rowek kanał obturatora (canalis obturatorius). Przez nią, od jamy miednicy do uda, naczynia i nerw przechodzą. W bocznych ścianach miednicy są również duże i małe otwór kulszowy. Duży otwór kulszowy (Foramen ischiadicum majus) jest ograniczony do dużego nacięcia kulszowego i więzadła krzyżowego. Mały otwór kulszowy (foramen ischiadicum minus) tworzy małe wycięcie kulszowe, więzadło krzyżowo-guzowe i więzadło krzyżowo-krzyżowe.
Ryc. 111. Miednica to samiec (A) i kobieta (B). Wskazywane są linie wielkości miednicy i wejście do miednicy. 1 - distаntia cristаrum (odległość między grzebieniami biodrowymi); 2 - średnica poprzeczna; 3 - spinаrum dystansowe (odległość między przednią górną kręgosłup biodrowy); 4 - prawdziwy (ginekologiczny) koniugat; 5 - średnica skośna.
Struktura miednicy jest związana z płcią osoby. Górny otwór miednicy z pionową pozycją ciała u kobiet tworzy kąt 55–60 ° z płaszczyzną poziomą (ryc. 112). Miednica u kobiet jest coraz niższa, kość krzyżowa jest szersza i krótsza niż u mężczyzn. Przylądek kości krzyżowej u kobiet jest mniej widoczny. Kulszowe guzki są bardziej rozłożone na bokach, odległość między nimi jest większa niż u mężczyzn. Kąt zbieżności dolnych gałęzi kości łonowej u kobiet wynosi 90 ° (łuk łonowy), u mężczyzn 70-75 ° (kąt subkliniczny).
Ryc. 112. Wymiary miednicy żeńskiej. (Wytnij płaszczyznę strzałkową.) 1 - koniugat anatomiczny; 2 - prawdziwy (ginekologiczny) koniugat; 3 - rozmiar bezpośredni (wyjście z miednicy); 4 - koniugat diagonalny; 60 ° - kąt miednicy.
Aby przewidzieć proces porodu, ważne jest, aby znać rozmiar miednicy kobiety. Wymiary zarówno małej, jak i dużej miednicy mają praktyczne znaczenie. Odległość między dwoma górnymi i przednimi częściami kręgosłup biodrowy (distаntia spinаrum) u kobiet wynosi 25–27 cm Odległość między najdalszymi punktami skrzydeł kości biodrowe (distantia cristrum) wynosi 28-30 cm.
Bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy ( prawdziwy lub ginekologiczny koniugat - conjugata vera, s. gynaecologica) mierzy się między przylądkiem kości krzyżowej a najbardziej wysuniętym z tyłu punktem spojenia łonowego. Rozmiar ten wynosi 11 cm, a średnica poprzeczna (średnica transvérsa) wejścia do małej miednicy - odległość między najodleglejszymi punktami linii granicznej - wynosi 13 cm. Średnica skośna (średnica obliqua) wejście do miednicy wynosi 12 cm i jest mierzone między stawem krzyżowo-biodrowym jednej strony miednicy a uniesieniem biodrowo-łonowym drugiej strony.
Taz w ogóle Jest podzielony na duże i małe wzdłuż granicy przez pelerynę sakralną (utworzoną przez przednią część podstawy kości krzyżowej i ciało Y kręgu lędźwiowego), poprzez łukowate linie biodrowe, grzbiety kości łonowych i górną krawędź spojenia łonowego - cała granica nazywana jest linią graniczną. Jama miednicy jest zajmowana przez narządy wewnętrzne i mięśnie, od dołu jest ograniczona przez przepony miednicy i układu moczowo-płciowego. Na zewnątrz miednicy znajdują się mięśnie dolnego pasa.
W miednica rozróżnij: górny otwór (wejście), wnęka z szerokimi i wąskimi częściami, dolny otwór (wyjście). Górny otwór pokrywa się z linią graniczną, dolny otwór przechodzi przez wierzchołek kości ogonowej z tyłu, po bokach - przez więzadła krzyżowo-bulwiaste, kulszowe guzki, gałęzie kulszowe, z przodu - wzdłuż krawędzi dolnych gałęzi łonowych i dolnej krawędzi spojenia łonowego. Na przedniej ścianie małej miednicy znajdują się otwory zamykające z tymi samymi kanałami, na bocznych ścianach znajdują się duże i małe otwory kulszowe ograniczone tymi samymi nacięciami kości i więzadeł krzyżowo-guzowatych, krzyżowo-krzyżowych.
Związane z wiekiem różnice w strukturze miednicy są określone przez zmiany kąta nachylenia i stopnia krzywizny kości krzyżowej i kości ogonowej. Indywidualne wahania kąta nachylenia miednicy (u mężczyzn - w granicach 50–55 o, u kobiet - 55–60 o) różnią się w zależności nie tylko od płci, ale także od pozycji ciała. W pozycji sportowej lub wojskowej kąt nachylenia wzrasta tak bardzo, jak to możliwe, natomiast w pozycji siedzącej zmniejsza się tak bardzo, jak to możliwe. Znaczne związane z wiekiem fluktuacje obserwuje się również pod względem kostnienia kości pierścienia miednicy.
Różnice płcimanifestują się następująco:
· Miednica żeńska, a zwłaszcza jej wnęka, szeroka i niska, o cylindrycznym kształcie; mężczyzna - wąski i wysoki ze stożkową jamą;
· Peleryna u kobiet słabo wystaje do jamy, tworząc wejście w kształcie owalu; peleryna u mężczyzn wyraźnie się wyróżnia, tworząc wejście w kształcie serca karty;
· Kobiece kości krzyżowe są szerokie i krótkie z lekko wklęsłą, prawie płaską powierzchnią miednicy; samiec - wąski i długi, silnie zakrzywiony wzdłuż powierzchni miednicy;
· Kąt podporowy u kobiet wynosi ponad 90 stopni, u mężczyzn - 70-75 °;
· Skrzydła biodrowe u kobiet są bardziej rozłożone na zewnątrz, podczas gdy u mężczyzn mają bardziej pionową pozycję;
· Wymiary liniowe kobiecej miednicy przeważają nad mężczyznami.
W dużej miednicy u kobiet występują trzy wymiary poprzeczne i jeden podłużny:
· Rozmiar międzygatunkowy, jako bezpośrednia odległość 23–25 cm między przednimi górnymi markizami biodrowymi;
· Rozmiar międzyżebrowy, jako bezpośrednia odległość 26–28 cm między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego;
· Rozmiar międzykrętarzowy, jako bezpośrednia odległość 30-33 cm między najbardziej odległymi punktami dużych krętarzy;
· Rozmiar podłużny, jako bezpośrednia odległość 18–21 cm między kolczastym procesem Y kręgu lędźwiowego a górną krawędzią spojenia łonowego.
Wszystkie wymiary miednicy mierzy się grubym kompasem u żywej kobiety, ponieważ te formacje kości można łatwo wyczuć. Rozmiar miednicy i jej kształt mogą pośrednio oceniać kształt miednicy.
W miednicy małej występują wymiary poprzeczne, ukośne, podłużne (średnice), które w każdej części miednicy (górne, dolne otwory, wnęka) są również mierzone między pewnymi punktami orientacyjnymi kości. Na przykład średnica poprzeczna wlotu wynosi 12-13 cm między najbardziej odległymi punktami łukowatej linii na biodrach; średnica skośna - odległość 12 cm między stawem krzyżowo-biodrowym z jednej strony a uniesieniem biodrowo-łonowym drugiej strony; bezpośredni rozmiar 11 cm, jako odległość między peleryną a najbardziej wystającym tylnym punktem spojenia łonowego. Rozmiar bezpośredniego wyjścia wynoszący 9 cm to odległość między końcem kości ogonowej a dolną krawędzią spojenia łonowego; rozmiar wyjścia poprzecznego 11 cm to odległość między guzkami kulszowymi. Jeśli połączysz punkty środkowe wszystkich bezpośrednich rozmiarów, uzyskasz oś drutu miednicy - delikatną krzywą, wklęsłość skierowaną w stronę spojenia. To jest kierunek narodzin dziecka.
Staw biodrowy składa się z panewki kości miednicy i głowy kości udowej. Aby zwiększyć powierzchnię stawową wzdłuż krawędzi panewki, znajduje się panewki włóknisto-włókniste z poprzecznym więzadłem panewki. Kapsułka stawowa, składająca się z błon włóknistych i błony maziowej, jest przymocowana wzdłuż krawędzi panewki i na kość udowa wzdłuż szyi: z przodu - wzdłuż linii międzykrętarzowej, z tyłu - do wewnątrz od grzbietu międzykrętarzowego. Mocne więzadła wzmacniają kapsułkę: strefa kolista, więzadła biodrowo-udowe, łonowe i kulszowo-udowe. Wewnątrz stawu znajduje się więzadło głowy kości udowej, które podczas jego formowania utrzymuje głowę w jamie.
Kształt stawu biodrowego odnosi się do kulistego, trójosiowego, występującego jako różnorodność tych stawów - staw w kształcie miseczki. Wokół przedniej osi zginanie wykonuje się zgiętym kolanem w 118-121 °, a nie zgiętym - tylko w 84-87 ° z powodu napięcia mięśni tylnych ud. Mięśnie są używane do zgięcia: biodrowo-lędźwiowego, bezpośredniego kości udowej, krawca, grzebienia, napinacza szerokiej powięzi. Są zasilane krwią przez następujące tętnice: biodrowo-lędźwiowe, górne pośladkowe, obturacyjne, zewnętrzne narządy płciowe, głębokie i boczne otoczenie iliumzstępujące kolano, gałęzie mięśniowe tętnic udowych i głębokie. Unerwienie jest wykonywane przez gałęzie splotu lędźwiowego, nerwy obturacyjne, udowe i górne pośladkowe
Staw kolanowy
W edukacji staw kolanowy zaangażowane są trzy kości: kość udowa z kłykciami stawowymi, rzepka z tylną powierzchnią stawową, piszczel z górnymi powierzchniami stawowymi na kłykci przyśrodkowej i bocznej. Dlatego staw jest złożony i kłykciowy z niewystarczającym dopasowaniem powierzchni stawowych, co uzupełnia włóknista chrząstka łąkotki: przyśrodkowa i boczna. Po tym staw staje się złożony.
Przyśrodkowy menisk jest wąski, lunate (w formie litery „ Z„); łąkotka boczna - szeroka, owalna (w formie litery „ Och„). Z przodu oba łąkotki są połączone poprzecznym więzadłem kolana, wewnątrz rosną do międzywęźlowego uniesienia kości piszczelowej. Cienka i wolna kapsułka łączy się z zewnętrznymi krawędziami łąkotki, jej błona maziowa tworzy duży pterygoid i liczne, małe fałdy wypełnione tkanką tłuszczową, co zwiększa zgodność powierzchni stawowych. Sparowane fałdy pterygoid leżą po bokach i od rzepki. Fałda rzepki - niesparowana znajduje się poniżej rzepki, znajdującej się między nią a przednim polem międzykręgowym.
Błona maziowa w stawie tworzy kieszenie (zatoki, inwersje), których wielkość i ilość są zmienne. Torebki maziowe powstają w miejscach przyczepu ścięgien mięśniowych: suprapatellar (najobszerniejsza), głęboka subpatellar, kieszonka podkolanowa (za ścięgnem tego samego mięśnia), worek ścięgna krawca, podskórna torebka przedkomórkowa. Niektóre worki, łączące się z jamą stawową, zwiększają jej objętość.
Kapsułka stawowa jest wzmocniona więzadłami wewnętrznymi i zewnętrznymi. Więzadła wewnętrzne obejmują krzyż: przednie i tylne wypełnienie dołu międzykręgowego kości udowej i pole międzykręgowe kości piszczelowej. Więzadła pozastawowe, zewnętrzne: więzadła leżące po bokach, bardziej boczne i przyśrodkowe, tylne - skośne podkolanowe i łukowate podkolanowe, z przodu więzadło rzepkowe (rzepka) oraz więzadła przyśrodkowe i przyśrodkowe podparcie rzepki.
Staw kolanowy jest typowym kłykciem, złożonym i złożonym, wykonuje się w nim następujące ruchy:
· Wokół przedniej osi: zgięcie i przedłużenie w zakresie 140-150; zgięcie hamuje więzadło krzyżowe i ścięgno mięśnia czworogłowego; kłykcie kości udowej ślizgają się wzdłuż łąkotki;
· Wokół osi podłużnej (pionowej) objętość aktywnego obrotu wynosi średnio około 15, pasywna - około 30-35; obrót do wewnątrz jest ograniczony więzadłami krzyżowymi, na zewnątrz więzadłami bocznymi.
Stawy kości dolnej części nogi.
Tibia
Dalsza szyszynka ma:
Fibula ma:
Kości piszczelowe mają stawy:
· staw piszczelowyutworzone przez płaskie powierzchnie stawowe głowy włóknistej i nasady górnej (część boczna), piszczeli; torebka stawowa jest ściśle rozciągnięta i wzmocniona przez więzadła przednie i tylne głowy kości strzałkowej; zakres ruchu jest ograniczony; czasami staw piszczelowy może komunikować się z jamą stawu kolanowego;
· zespół piszczelowo-włóknisty – ciągłe połączenie krótkie i grube włókniste włókna między karbem w dystalnym nasadzie kości piszczelowej a powierzchnią stawową bocznej kostki, wzmocnione przez więzadła przednie i tylne piszczelowe, błona maziowa stawu skokowego jest wepchnięta w zespół syndromu piszczeli;
· międzykostna membrana dolnej części nogi - włóknistą błonę rozciągniętą między międzykostnymi krawędziami tułowia i kości strzałkowej w obszarze ich trzonu; ma otwory u góry iu dołu do przejścia naczyń i nerwów.
Prawie nie ma ruchów w stawach kości dolnej części nogi, co jest związane z funkcją wsparcia kończyna dolna oraz tworzenie ruchomego stawu skokowego.
· piszczel
· strzałka
· kość skokowa
Tibia w bliższej szyszynce ma:
· Przyśrodkowe i boczne kłykcie z powierzchniami stawowymi;
· Wznios międzykondygnacyjny z guzkami przyśrodkowymi i bocznymi: przednie i tylne pole;
· Stawowa powierzchnia stawowa od strony bocznej poniżej kłykcia.
Na przeponę piszczeli są:
· Krawędź wiodąca (ostra) - w górę przechodzi w guzowatość, krawędź boczna skierowana w stronę kości strzałkowej i krawędź przyśrodkowa;
· Powierzchnie: przyśrodkowe, boczne i grzbietowe z linią mięśnia podeszwy.
Dalsza szyszynka ma:
· Wycięcie podbrzusza wzdłuż bocznego marginesu;
· Przyśrodkowa kostka z rowkiem na kostce z tyłu;
Powierzchnie stawowe: kostki i niższe.
Jądra kostnienia w kości piszczelowej pojawiają się w bliższej szyszynce pod koniec okresu płodowego, w dystalnej - w 2. roku życia, w trzonie - na początku okresu płodowego. Ostateczne kostnienie następuje za 19–24 lata, kostki - za 16–19 lat.
Fibula ma:
· Na bliższym nasadzie głowy, szyi, głowy - wierzchołka i powierzchni stawowej;
· Na przeponę: brzeg przedni, tylny i międzykostny; powierzchnie boczne, tylne i przyśrodkowe;
Na dystalnej szyszynce: boczna kostka z powierzchnią stawową i dołem (tylnym).
Wtórne jądra kostnienia pojawiają się w dystalnej szyszynce w 2. roku życia, w proksymalnym - po 3-5 latach, końcowe skostnienie - po 20–24 latach.
Staw skokowy.
W tworzeniu wspólnego zaangażowanego:
Tibia z dolnymi i przyśrodkowymi powierzchniami stawowymi kostki;
Powierzchnia stawowa kości strzałkowej kostki bocznej;
Talus górnej i kostkowej (środkowej i bocznej) powierzchni stawowej znajdującej się na bloku;
Kostki obejmują blok jak widelec, tworząc typowy blok stawowy - złożony z powodu połączenia trzech kości.
Kapsuła stawowa z tyłu jest przymocowana wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych kości tworzących staw, z przodu 0,5-1 cm powyżej niego.
Po bokach kapsułka jest gruba i mocna, przód i tył - cienki, luźny, złożony; wzmocnione więzadłami bocznymi:
· przyśrodkowy (naramienny) - gruby, mocny, wachlarzowaty, rozciągający się od przyśrodkowej kostki do kości skokowej, kości łódkowatej i kości piętowej; w więzadle rozróżnia się części: piszczelowo-łopatkowa, piszczelowo-piętowa, przednia i tylna piszczelowo-skokowa;
· boczne jako część przednich więzadeł piszczelowo-włóknistych, tylnej kości skokowej kości piszczelowej, kości piętowej.
Więzadła są tak silne, szczególnie przyśrodkowe, że przy maksymalnym rozciągnięciu mogą oderwać kostkę.
W stawach skokowych i skokowo-piętowych wykonuje się następujące ruchy:
· zginanie (podeszwa) i przedłużenie (czasami nazywane zgięciem pleców) wokół przedniej osi z obrotem o 60 stopni;
· redukcja i porwanie wokół osi strzałkowej w zakresie 17 stopni;
· pronacja i supinacja wokół osi pionowej w zakresie 22 stopni.
Staw stopy.
Kości stóp kości stępu są podzielone na: 7 krótkich gąbczaste kości i kości śródstopia 5 krótkich rurkowych kości; a także paliczki palców - trzy w każdym palcu, z wyjątkiem pierwszego, który ma dwa paliczki. Kości stępu leżą w dwóch rzędach: w proksymalnym (tylnym) - kości skokowej i kości piętowej, w dystalnym (przednim) - łódce, kości sferycznej: przyśrodkowej, pośredniej, kości bocznej i prostopadłościanu.
Talus składa się z ciała, głowy, szyi. Na górze ciała znajduje się blok z górnymi, środkowymi i bocznymi powierzchniami stawu skokowego. Od dołu na ciele znajdują się powierzchnie stawowe kości piętowej: przód, środek i tył. Pomiędzy środkową i tylną powierzchnią kości piętowej znajduje się bruzda kości skokowej. Na głowie leży stafoidalna powierzchnia stawowa. Kość skokowa ma procesy: boczne i tylne, na końcu - guzki przyśrodkowe i boczne, oddzielone rowkiem na ścięgno długiego zginacza kciuka.
Kamień piętowy ma ciało zakończone z tyłu bulwą piętową. Na ciele rozróżnia się powierzchnie stawowe: przedni, środkowy i tylny. Pomiędzy środkiem a grzbietem znajduje się bruzda piętowa, która wraz z bruzdą skokową tworzy zatokę stępową. Na dalszym końcu ciała znajduje się prostopadła powierzchnia stawowa. Procesy i inne rowki kości piętowej są procesem podtrzymującym kości skokowej na środkowej powierzchni, rowkiem ścięgna długiej kości strzałkowej powierzchnia boczna.
Kość łuskowata na dystalnym końcu ma trzy powierzchnie stawowe dla kości sferoidalnych, guzowatość wzdłuż środkowej krawędzi do przyczepienia tylnego mięśnia piszczelowego.
Kości sferoidalne mają charakterystyczny trójkątny kształt, a na przednich i tylnych bokach i bokach - powierzchniach stawowych - z przodu do połączenia z trzema pierwszymi kościami śródstopia, z tyłu do połączenia z kością łuskowatą, po bokach do połączenia między sobą a kością prostopadłościenną.
Prostopadłościenna kość ma również powierzchnie stawowe z tyłu do stawu z piętą, z przodu z kościami śródręcza i wzdłuż powierzchni przyśrodkowej - do połączenia bocznych kości sferoidalnych i kości łódkowatej. Na dolnej powierzchni znajduje się guzowatość i rowek ścięgna długiego mięśnia strzałkowego.
Kości śródstopia i paliczki palców - Są to krótkie rurkowate kości, z których każda składa się z podstawy, ciała i głowy. Powierzchnie połączeń znajdują się na głowie i podstawie. Głowa pierwszej kości śródstopia jest podzielona od dołu na dwa miejsca, z którymi stykają się kości sezamoidalne. Na powierzchni bocznej Y kości śródstopia występuje guzowatość do przyczepienia krótkiego mięśnia włóknistego. Każda dalsza paliczka (gwóźdź) kończy się guzkiem do przymocowania ścięgien mięśni.
Pierwotne jądra kostnienia pojawiają się w kości piętowej w 6. miesiącu okresu płodowego, w kości skokowej - w wieku 7-8, w prostopadłościanie - w 9. miesiącu. W pozostałych kościach stępu tworzą się jądra wtórne: w kształcie klina bocznego - w 1. roku, w kształcie klina przyśrodkowego - za 3-4 lata, na łódce - za 4-5 lat, całkowite kostnienie - za 12-16 lat.
Kości śródstopia zaczynają kostnienie w szyszynce w wieku 3-6 lat, całkowite kostnienie - w wieku 12-16 lat. Pierwotne jądra tworzą przeponę paliczków i kości śródstopia po 12-14 tygodniach okresu płodowego, wtórne - przy paliczkach - po 3-4 latach, całkowite kostnienie paliczków - po 18-20 latach
W tworzeniu stawu skokowego biorą udział:
· piszczel dolne i środkowe powierzchnie stawowe kostki;
· strzałka - powierzchnia stawowa kostki bocznej;
· kość skokowa - górna i kostka (przyśrodkowe i boczne powierzchnie stawowe) znajdujące się na bloku.
Kostki obejmują blok w sposób widelcowy, tworząc typowy blokopodobny staw, złożony z powodu połączenia trzech kości.
Kapsuła stawowa z tyłu jest przymocowana wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych kości przegubowych, z przodu 0,5-1 cm powyżej niej.
Po bokach kapsułka jest gruba i mocna, przód i tył - cienkie, luźne, złożone, wzmocnione silnymi więzadłami bocznymi:
• Przyśrodkowy (naramienny) - gruby, silny, wachlarzowaty, rozciągający się od przyśrodkowej kostki do kości skokowej, kości łódkowatej i kości piętowej; w więzadle rozróżnia się części: piszczelowo-łopatkowa, piszczelowo-piętowa, przednia i tylna piszczelowo-skokowa;
· Boczny jako część przednich więzadeł piszczelowo-włóknistych, tylnych kości skokowej kości skokowej, pięty-włókien mięśniowych.
Więzadła są tak silne, szczególnie przyśrodkowe, że przy maksymalnym rozciągnięciu mogą oderwać kostkę.
W stawie skokowym wykonywane są następujące ruchy:
· zginanie (podeszwa) i przedłużenie (zgięcie pleców) wokół przedniej osi z zakresem około 60;
· redukcja i porwanie wokół osi strzałkowej z zakresem około 17;
· pronacja i supinacja wokół osi pionowej o zakresie około 22.
Staw podskokowy uformowane przez tylne powierzchnie stawowe kości skokowej i kości piętowej, które są dobrze ze sobą zgodne. Kapsułka w stawie jest cienka, rozciągnięta, wzmocniona więzadłami stawu skokowego.
Staw baranowo-łódkowy jest on utworzony przez powierzchnię stawową na głowie wzgórza, która jest połączona przegubowo z kością łuskowatą, a poniżej z kością piętową. Powierzchnię stawową kości piętowej uzupełnia więzadło podeszwowo-piętowe, które na czubku kości skokowej przechodzi do włóknistej chrząstki. Kapsułka stawowa jest przymocowana wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych, zamykając pojedynczą wnękę. Kapsułka jest wzmocniona silnymi więzadłami: międzykostnymi kości skokowej do 0,5 cm grubości, a na górze - kości skokowej. Podczas ich rozciągania (zwłaszcza więzadła kości skokowej) głowa wzgórza jest opuszczana, a stopa spłaszczona.
Staw ma kształt kulisty, ale z jedną strzałkową osią ruchu. Wraz z podskokiem jest połączeniem stawu o ograniczonym zakresie ruchów w postaci przywodzenia i uprowadzenia, obrotu stopy na zewnątrz i do wewnątrz. Całkowita objętość wszystkich ruchów nie przekracza 55. U noworodka i niemowlęcia staw ten znajduje się w pozycji leżącej na plecach, a wraz z początkiem chodzenia penetracja stopniowo zachodzi wraz z obniżeniem środkowej krawędzi stopy.
Staw prostopadłościanowy - w kształcie siodła z dużą zbieżnością powierzchni stawowych; torebka stawowa po stronie przyśrodkowej jest gruba i rozciągnięta, po stronie bocznej jest cienka i wolna, wzmocniona więzadłami: prostopadłościan podeszwowy i długi podeszwowy. Ruchy w ograniczonej objętości są wykonywane wokół osi podłużnej w postaci małego obrotu, uzupełniając ruchy w stawie ramanowo-piętowym.
Poprzeczne (Shoparov) połączenie stępowe obejmuje stawy pięty-prostopadłościanu i stawu łokciowego tak, że łączona przestrzeń przyjmuje postać łacińskiego S, biegnącego przez stopę. Więzadło stawów jest rozwidlone ( lig. bifurcatum) - służy jako rodzaj klucza, po przecięciu wnęka stawu jest szeroko otwarta. Ma wygląd w kształcie litery Y i składa się z więzadeł pięty-stafoidy i prostopadłościanu pięty.
Staw klinowo-łódkowy - płaski, złożony, ponieważ składa się z trzech kości sferoidalnych i jednej kości łódkowatej, wzmocnionych przez grzbiet i podeszewę klinowo-łuskowatą i śródstawowe więzadła międzykliniczne. Jama stawowa może komunikować się ze stawami stępowo-śródstopia.
Stawy śródstopia (stawu łokciowego) - płaskie z ograniczonym zakresem ruchu, obejmują następujące elementy trzy stawy:
• Staw między przyśrodkowym kośćcem a pierwszymi kościami śródstopia;
Połączenie między pośrednim, bocznym kości sferoidalne i śródstopia II, III;
· Staw między kością prostopadłą a kościami śródstopia IY, Y;
· Stawy śródstopia i śródstopia są wzmacniane przez więzadła tarto-śródstopia (grzbietowe i podeszwowe) oraz międzykostne więzadła klinowo-stępowe, w których przyśrodkowe więzadło klinowo-stępowe jest uważane za klucz tych stawów w praktyce.
Stawy międzyżebrowe - płaskie, utworzone przez boczne powierzchnie podstawy kości śródstopia, wzmocnione przez więzadła międzykostne między grzbietem i podeszwą śródstopia. Ruchy w nich są bardzo ograniczone.
Stawy śródstopno-paliczkowe uformowane przez sferyczne głowy kości śródstopia i wklęsłe podstawy bliższych paliczków. Kapsułki mają cienkie, luźne, wzmocnione więzadła poboczne i podeszwowe. Głęboki poprzeczny więzadło śródstopia łączy głowy kości śródstopia i wzmacnia torebki stawów. Zgięcie i przedłużenie w nich - około 90, redukcja i porwanie - jest ograniczone.
Stawy międzypaliczkowe - proksymalny i dystalny, z wyjątkiem stawu kciuka, w którym znajduje się jedno połączenie międzypaliczkowe. Należą do stawów blokowych, wzmocnionych więzadłami pobocznymi i podeszwowymi.
Stopa osoby utraciła adaptację narządu chwytającego, ale nabyła łuki niezbędne do podtrzymywania i poruszania całym ciałem.
Kości stępu i śródstopia połączone są siedzącymi stawami.
Ponadto, z powodu kształtu kości i ich „ciasnych” stawów, utworzono pięć łuków podłużnych i jeden poprzeczny z punktami podparcia na bulwie piętowej i główkach kości śródstopia I i Y, wypukłych do góry.
Łuki podłużne rozciągają się wzdłuż długiej osi kości śródstopia: od ich głów, przez ciało do podstawy, a następnie przez sąsiednie kości stępu do bulwy kości piętowej, gdzie wszystkie się zbiegają. Najdłuższy i najwyższy jest drugi łuk.
Przyśrodkowe łuki podłużne pełnią funkcję sprężynową (sprężynową), bocznie - podpierającą. Na poziomie najwyższych punktów łuków podłużnych przechodzi łuk poprzeczny.
Łuki utrzymywane są dzięki kształtowi kości i stawów, wzmocnionych pasywnymi „zaciągnięciami” - więzadeł z rozcięgna podeszwowego i aktywnymi „zaciągnięciami” - mięśni i ścięgien. Łuki podłużne wzmacniają następujące więzadła: rozcięgno podeszwowe, kości piętowo-łódkowate i rozcięgno podeszwowe. Łuk poprzeczny podtrzymywany jest przez śródstopia poprzeczne i międzykostne więzadła. Ścięgna długich zginaczy i prostowników palców, mięśnie piszczelowe, a także krótkie zginacze palców, mięśnie robaczkowe wzmacniają łuki podłużne. Łuk poprzeczny jest utrzymywany przez kwadratowy mięsień podeszwy, przywodzące i mięśnie międzykostne.
W procesie ewolucji człowieka nastąpiły duże zmiany w stopie związane z jej sklepieniem. Na podeszwie uformowano trzy punkty podparcia - pięta i podstawy pierwszego i piątego palca, kości stępu wzrosły, a paliczki palców znacznie się skróciły. Stawy stóp stają się sztywne. Mocowanie długich mięśni dolnej części nogi i krótkich mięśni stopy przesunęło się w kierunku środkowym do kciuk w górę, co poprawia pronację stopy i wzmacnia łuki. Utracie nabytych właściwości towarzyszy rozwój płaskich stóp, które dla osoby są chorobą.