^ Ryc. 15. Kości nadgarstka:
1 - łuskowiec; 2 - księżycowa kość; 3 - kość trójścienna; 4 - kość w kształcie grochu; 5 - trapezoid kostny; 6 - kość trapezowa; 7 - kość główkowa; 8 - kość w kształcie haka; 9 - kość promieniowa; 10 - kość łokciowa.
Boczne odcinki dłoni mają muskularne uniesienia: na zewnątrz kciuk - następnie, wewnątrz małego palca - hipotenar, w dystalnych odcinkach przed przestrzeniami międzypalcowymi znajdują się trzy tłuste poduszki, które odpowiadają otworom przeciskowym w rozcięgna dłoniowej.
Klapa neurodermalna oparta na dopasowaniu grzbietowym Carlosa Seidenberga. Przedni i odwrotny bliższy promień dystalny paliczka i ulna i jego potencjalne zastosowanie w unaczynionych płatkach wysepek z nogami. Prostownik między unerwieniem, żołądkami mięśniowymi a liczbą ścięgien. Retinaculum nadgarstka. Badania anatomiczne ścięgien prostowników i zastosowania kliniczne. Anatomia ścięgien palców prostowników: wariacje i wielość. Dystalny nerw międzykomorowy 1 Zgodnie z instrukcjami autorów wspomina się o zespole bibliograficznym.
Skóra powierzchnia dłoniowa szczotka jest gęsta, nieaktywna, z dużą liczbą gruczołów potowych i brakiem gruczołów łojowych. W obszarze fałd na skórze występują fałdy pełniące rolę dodatkowych stawów. Na dłoni są trzy trwałe fałdy: dalszy fałd odpowiada rzutowi głów kości śródręcza; proksymalny - odpowiada rzutowi powierzchownego tętniczego łuku dłoniowego; podłużny - ogranicza obszar tenarowy.
Oberlin C Anatomiczne odmiany ścięgien prostowników w nazwiskach autorów i roku wydania artykułu, pokazane między tekstem a studium 50 rąk i tez w tekście. przegląd literatury. W tym wieku Chrystusa, podręcznik, w którym prezentowane są relacje różnych struktur w obszarach topograficznych i anatomicznych ludzkiego ciała, został już ustalony i jest uznawany przez całą społeczność medyczną. W ostatnich latach wprowadzono ulepszenia i uzupełnienia tekstu i materiału ilustracyjnego. Wskazuje to na dobre postrzeganie podręcznika nie tylko wśród bułgarskich lekarzy, ale także wśród zagranicznych studentów i lekarzy studiujących w naszym kraju, którzy odnoszą się do nich w swoich krajach.
Skóra tylna powierzchnia cienki, łatwy do złożenia, ma włosy i gruczoły łojowe, z wyjątkiem falangi paznokci. Dlatego zapalenie skóry jest jak gotowanie.
Unerwienie skóry: na powierzchni dłoniowej wykonuje się powierzchowna gałąź n.ulnaris i gałęzie n.medianus, granica między nimi to pionowa linia biegnąca pośrodku czwartego palca; tylna powierzchnia jest unerwiona przez tylną gałąź n.ulnaris i gałąź powierzchni n.radialis, granica między nimi jest pionową linią przechodzącą pośrodku trzeciego palca (ryc. 8).
To siódme wydanie zachowuje charakter książki - systematyczne badanie ludzkiego ciała w regionach i warstwach z podkreślonym i konsekwentnym kierunkiem klinicznym. Jest znacznie zmodyfikowany i uzupełniony. Dodano rozdział wprowadzający, nową fasadę tematyczną i przestrzenie frontowe, a także opisy wielu obszarów topograficznych i anatomicznych, które nie były dostępne w poprzednich wydaniach. Główny materiał ilustracyjny składa się ze 130 oryginalnych rysunków graficznych wykonanych przez profesora nadzwyczajnego prof.
Bakardzhieva według reżyserów. Zostały spisane i dodano 6 nowych rysunków. W ten sposób całkowita liczba cyfr staje się. Nazwy obiektów anatomicznych są przetwarzane przez komputer na samych rysunkach, co czyni je nowoczesnymi i łatwiejszymi w użyciu. Autorzy są szczególnie wdzięczni prof. Whitmore, przewodniczący Federalnego Komitetu Nomenklatury Anatomicznej oraz prof. Sprumont, Sekretarz Międzynarodowego Programu Nomenklatury Anatomicznej, za uprzejme porady na temat międzynarodowych granic niektórych obszarów i powierzchownego układu mięśniowo-rozcięgnowego.
Tkanka podskórna okolicy dłoniowej jest podzielona na komórki włóknistymi mostkami, które rozciągają się od skóry: na paliczku paznokcia do okostnej, na środkowych i głównych paliczkach - do pochewki ścięgna, na dłoni - do rozcięgna dłoniowego (ryc. 16). Procesy ropne rozprzestrzeniają się głębiej, a obrzęk zapalny prowadzi do martwicy tkanek niedokrwiennych.
Podręcznik przeznaczony jest dla studentów medycyny i stomatologii. Jak pokazuje doświadczenie, może to być bardzo korzystne dla lekarzy, zwłaszcza w ich szkołach wyższych. W książce materiał jest prezentowany w następującej kolejności: najpierw anatomia topograficzna kończyn, następnie głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch, miednica i plecy. Jest to podyktowane faktem, że najważniejsze w warunkach anatomia topograficzna naczynia krwionośne i zależności między stawami mogą być najwyraźniej wykazane, gdy są wystawione na anatomię topograficzną mięśni, wiązek i naczyń kończyn.
Tkanka podskórna tylnej części dłoni jest luźna, zawiera żyły (źródła v.basilica i v.cephalica) i naczynia limfatyczne, dlatego procesom zapalnym w dłoni towarzyszy reaktywny obrzęk z tyłu dłoni.
W tkance podskórnej palców każdej strony na poziomie przedniej i tylnej powierzchni kości palców przechodzą tętnice cyfrowe i nerwy (ryc. 18). W obszarze dłoni naczynia sięgają czubków palców, z tyłu - do paliczki paznokcia.
Można go podzielić na dwie części: proksymalną do prawego ramienia, która odpowiada szkieletowi śródręcza i dystalną, reprezentowaną przez pięć palców odpowiadających szkieletowi falangi. Prawa ręka jest podzielona na dłoń i obszar grzbietowy. Obszar dłoni ma wklęsły kształt z centralnym zagłębieniem, ograniczonym między wielkością tenaru a przeciwprostokątną, zarówno masą mięśniową palca, jak i małym palcem.
Dystalny przedstawia trzy zaokrąglone wypukłości znajdujące się na środkowych i pierścieniowych palcach, w których mogą rozwijać się obojczyki. Składa się z kości Carpai, Metacarpian i falanga. Kości karpia - osiem, ułożone w dwóch rzędach, cztery proksymalne i cztery dystalne. Każdy palec ma trzy paliczki, z wyjątkiem jednego, który ma dwa. Fałszywe ciało to krótki trójkątny pryzmat, jedna z twarzy to dłoń. Podstawa paliczków ma wklęsłą jamę stawową, proksymalną głowę dla śródręcza, środkową i dalszą dla paliczków.
Obfita sieć limfatyczna skóry, podskórna tkanka palców i dłoni usuwa limfę przez przestrzenie międzypalcowe z tyłu dłoni.
Powierzchowne naczynia limfatyczne pochodzące z piątego i czwartego palca kończą się w podskórnych węzłach chłonnych łokcia; z pierwszego palca może bezpośrednio wpływać do podobojczykowych węzłów chłonnych znajdujących się w przestrzeni pododbytniczej lub do nadobojczykowych węzłów chłonnych; z pozostałych części ręki może dotrzeć do środka barku i wpłynąć do pachowych węzłów chłonnych. Głębokie naczynia limfatyczne towarzyszą tętnicom promieniowym i łokciowym i kończą się w węzłach chłonnych łokciowych.
Szkielet ramienia W kierunku proksymalnym łopatka, półksiężyc i piramida są identyfikowane od strony przyśrodkowej do bocznej. Kość piszczelowa, zawarta w bliższym rzędzie, jest w rzeczywistości kością sezamoidalną umiejscowioną w ścięgna mięśnia zginacza karpia i zginaną przez kość ostrosłupową, na której znajduje się dłoń. Szczęście i półksiężyc są uważane za promień, ale piramida jest oddzielona od kości łokciowej przez przestrzeń zajmowaną przez dysk stawowy. Skrofidoza pokazuje szorstki występ w wewnętrznej części tuniki.
Ważne z praktycznego punktu widzenia są połączenia powierzchownych naczyń limfatycznych palców z naczyniami okostnej i osłonami ścięgien.
Własna powięź dłoni daje głębokie liście: przednie zakrywające kości śródręcza z przodu i tylne zakrywające kości śródręcza z tyłu, między nimi powstają międzykostne łóżka (ryc. 16).
Szkielet ręki Dalszy rząd składa się z czterech kości przyśrodkowych umiejscowionych w następujący sposób: kości trapezu. Bliższa powierzchnia stawu jest utworzona przez dolną krawędź dystalnego końca promienia i włóknisto-włóknisty dysk stawu. Ich bliższe powierzchnie stawów tworzą wypukłą powierzchnię, która wnika w wklęsłość utworzoną przez promień i dysk stawowy. Dalsza powierzchnia stawowa jest utworzona przez płaty kości. trójkątny. Kapsułka stawowa jest pokryta błoną maziową. a jama maziowa zwykle nie wchodzi w interakcje z dystalnym stawem promieniowym lub stawami pośrednimi.
^ Ryc. 16. Powięziowe łóżka pędzla :
1 - rozcięgno dłoniowe; 2 - przyśrodkowa przegroda domięśniowa; 3 - własna konsola z tyłu szczotki; 4 - głęboki liść własnej powięzi; 5 - boczna przegroda domięśniowa; I - łóżko boczne; II - środkowe łóżko; III - łóżko przyśrodkowe; IV - tylna przestrzeń powięzi; V, VI, VII, VIII - międzyfazowe przestrzenie powięziowe.
W przedniej części dłoni własna powięź tworzy rozcięgno dłoniowe, wzmocnione ścięgnami długich mięśni dłoni. Przed przestrzeniami międzypalcowymi II-III-IV znajdują się otwory komisyjne.
Ruchy stawu promieniowo-nadgarstkowego są funkcjonalnie nierozdzielne od ruchów, które występują między pierwszym i drugim rzędem kości racemose stawu śródręcza. Więzadła radiokarpalne łączą powierzchnię dłoniową i grzbietową kończyna dolna promień kości Carpi. Zwróć uwagę, że nie ma dużych więzadeł mocujących pułapkę na łokieć do powierzchni dłoniowej karpia. w supinacji i proroctwach. oraz promieniowe więzadło poboczne między promieniowym procesem styloidalnym a łopatką. Włókna obu więzadeł mają nachylony kierunek w dół i przyśrodkowy.
Przegrody śródmięśniowe rozciągają się od boków rozcięgna dłoniowego: od zewnętrznej do kości śródręcza III i od wewnętrznej do śródręcza V. Dzielą przestrzeń między własną powięź a przednim głębokim liściem na trzy łóżka powięziowo-mięśniowe: zewnętrzne - łóżko tenarowe, przyśrodkowe i przyśrodkowe - łóżko hipotensyjne. W przestrzeniach międzypalcowych ostrogi rozcięgna tworzą 4 kanały dla mięśni robaka.
Więzadło poboczne łokciowe rozciąga się między procesem styloidalnym łokci do kości piramidalnej i podgatunkowej. promień i ramię mają zdolność poruszania się w stosunku do kości łokciowej. dlatego Gdzie mają miejsce małe ruchy. Stawy śródręcza i karpia. Cztery stawy karpia i metakarpiny to nieregularne stawy maziowe.
Lekko wklęsła bliższa powierzchnia stawowa bliższej paliczki jest połączona przegubowo z wypukłą powierzchnią głowy śródręcza. Każdy związek jest otoczony włóknistą kapsułką wcześniej wzmocnioną przez dłoń i więzadło boczne dwa więzadła poboczne. rolę więzadeł odgrywają ścięgna prostowników. Grzbietowa dłonie częściowo podzielone na dwie prezerwatywy na twarzy.
W okolicy grzbietowej między własną powięź a tylnym głębokim liściem powstaje grzbietowa przestrzeń podaponeurotyczna (ryc. 17). Odlegle jego powięź ciągnie się wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni palców. W okolicy dłoniowej tworzy włóknistą pochwę dla ścięgien zginaczy, wzmocnionych więzadłami w kształcie pierścienia i krzyżowymi. Na grzbiecie palców wraz ze ścięgnami prostownika tworzy odcinek ścięgna, do którego z boków wplecione są ścięgna robaka i mięśnie międzykostne.
Przedłużenie wykonuje się za pomocą przedłużacza palca i przedłużacza nogi. Każdy z nich ma więzadło dłoniowe i dwa więzadła poboczne. Stawy międzypaliczkowe Bardzo strukturalnie podobny do metakarpofalangienu. Wszystkie ścięgna w tym obszarze należą do mięśni prostowników przedramienia. wszystkie te ścięgna są pokryte punktami maziowymi i przymocowane do siatkówki przez plan głębokich kości. Przeniesienie stawów karpanu.
Porywacz policji zbliża się do podstawy pierwszego metakarpanu. Prostownik siatkówki Jest to silna włóknista taśma rozciągnięta ukośnie od super-bocznej do dolnej przyśrodkowej. Gałąź grzbietowa karpia wraz z grzbietową gałęzią grzbietową tętnicy łokciowej tworzy arkadę tętniczą na powierzchni grzbietowej okolicy karpia. które przecięły błonę przesłuchującą. zanim wróci do dłoni. Rdzeniowe łuki nadgarstka również przyczyniają się do przedniej tętnicy jelitowej. ale także perforujące gałęzie tętnicy śródręcza dłoniowego. z którego wychodzą rdzeniowe tętnice śródręcza.
Ryc. 17. Przekrój pędzla:
1 - warstwa wierzchnia mięśnie bocznego łóżka ręki; 2 - głęboka warstwa mięśni bocznego łóżka ręki (m. Abductor pollicis); 3 - n. środkowy.
Unaczynienie grzbietowej twarzy ramienia Tętnica promieniowa pojawia się w niewielkiej odległości z tyłu dłoni. z wyjątkiem indeksu i bocznej krawędzi indeksu. Te dwa terytoria są unaczynione przez tętnice, które zaczynają się bezpośrednio od tętnicy promieniowej. Łuk kręgosłupa i jego gałęzie są głęboko umiejscowione w ścięgnach mięśni prostowników.
Powierzchowna gałąź nerwu promieniowego opuszcza dolną jedną trzecią przedramienia pod ścięgno mięśni ramieniowo-ramiennych. Nerw promieniowy. Lokalne gałęzie nerwów promieniowych i łokciowych unerwiają grzbietową skórę dłoni i palców. Podchodzi do mięśni hipnotycznego wyniesienia, które obejmuje. przecinanie dłoni pod ścięgnami mięśni zginaczy i zagłębianie się w dwa środkowe mięśnie lędźwiowe. Poprzez cyfrowe nerwy rdzeniowe dziedziczą środkową połowę pierścienia i mały palec. poniżej siatkówki nerw jest podzielony na końcowe gałęzie.
Ryc. 18. A - cięcie strzałkowe palca;
B - poprzeczne cięcie głównej paliczki palca.
Powięziowo-mięśniowe dłonie dłoni.
Hipotenarne łóżko przyśrodkowe, najbardziej zamknięte, zawiera małe mięśnie palców unerwione przez głęboką gałąź n.ulnaris i dopływ krwi - głęboką gałąź a.ulnaris.
Środkowe łóżko powięziowo-mięśniowe jest kontynuacją przedniej części przedramienia, jednak z zapaleniem spowodowanym wzrostem woreczków maziowych w kanale nadgarstka jest izolowane. W łóżku znajdują się w dwóch rzędach ścięgien zginaczy i mięśni robaka, zaczynając od ścięgien głębokiego zginacza palców.
Nerw łokciowy Rdzeń kręgowy nerwu łokciowego rozciąga się wzdłuż wewnętrznej części tylnej części ramienia. Skalpel jest przeznaczony do hipnozy skóry. mięśnie wewnątrznaczyniowe. Nerw łokciowy wnika w skórę środkowej połowy ramienia. Ponadto oba końce mięśnia poliadduktora i krótki mięsień zginacza spódnicy. Nerw łokciowy przecina siatkówkę z zginacza. Wraz z głęboką gałęzią nerwu łokciowego. a także sąsiednie krawędzie ostatnich trzech palców. idzie na boki. Głęboka gałąź nerwu łokciowego jest kolejnym ważnym nerwem ruchowym w ramieniu.
To który emituje trzy własne cyfrowe dłonie dla dłoni trzech ostatnich palców. Cyfrowe dłonie. gdzie penetruje krótkie wygięcie toru. Część boczna jest ważną gałęzią mięśni. Pierwszy nerw emituje trzy gałęzie dla dwóch stron stopy i bocznej krawędzi wskaźnika. Na wyciągnięcie ręki zapewniają siedem cyfrowych dłoni. niski porywacz policjanta i przeciwnik policjanta. Wstawia powierzchnię dłoni pierwszych siedmiu palców. Nerw środkowy Nerw środkowy w siatkówce zginaczy jest podzielony na kilka gałęzi. drugi daje gałęzie dla sąsiadujących krawędzi indeksu i środka. nerwy czuciowe. i trzecie granice promienia i pierścienia.
Przed rozcięgiem dłoniowym i ścięgnami znajduje się subaponeurotyczna przestrzeń komórkowa. Pod rozcięgna, na poziomie pośrodku kości śródręcza, przechodzi powierzchowny łuk tętnicy dłoniowej utworzony przez a.ulnaris i gałąź tętnicy promieniowej. Z łuku rozciągają się wspólne cyfrowe tętnice dłoniowe. Opuszczając otwory podskórne w tkance podskórnej dłoni, dzielą się na własne tętnice palców dłoniowych.
Kontynuuj z siatkówką zginaczy i długim ścięgnem dłoniowym. Głęboki dół nad uniesieniem tenara i hipotensyjnym kontynuuje się z apaneurozą dłoni. Cztery paski są oddzielone u podstawy każdego palca. Każda jednostka zbliża się do boków palców, aby połączyć się z włóknistą osłoną zginaczy. z torebką śródręczno-paliczkową i bliższą falangą. który jest oddzielony włóknistymi sepsami, które naprawiają głęboko leżącą pod skórą powięź skóry.
Przyśrodkowa bulwa szkaplerzowa i boczny grzbiet trapezu. W ten sposób rów Kankan zamienia się w tunel nadgarstka osteofibryli, przez który przechodzą ścięgna długich zginaczy palców. dzieląc kanał Karpia na dwa tunele: boczny przechodzi ścięgno promieniowego zginacza karpia. Siatkówka zginaczy Jest to silny włóknisty pasek umieszczony poprzecznie między klatką piersiową a hakiem młota.
Pod łukiem tętniczym na ścięgnach znajduje się n. Medianus i jego gałęzie. Najważniejsza jest gałąź ruchowa, unerwiająca mięśnie kciuka. Odchodzi od nerwu na poziomie bliższej jednej trzeciej podłużnych fałd dłoni, a jego uszkodzenie prowadzi do naruszenia funkcji chwytania ręki (obszar ograniczony Canavela) (ryc. 17, 21).
Tkanka podponeurotyczna wzdłuż naczyń i nerwów przez otwory komisyjne komunikuje się z tkanką podskórną dłoni i przestrzeni międzypalcowych.
Pomiędzy ścięgnami a przednim głębokim liściem powięzi znajduje się podkomórkowa przestrzeń komórkowa, która jest bezpośrednią kontynuacją przestrzeni Pirogova-Parona, dystalnie wzdłuż kanałów mięśni Vermiform palców V-IV-III, komunikuje się z tkanką podskórną przestrzeni międzypalcowych i tylną tkanką głównych paliczków palców.
Pod przednim liściem własnej powięzi na międzykostnych mięśniach u podstawy kości śródręcza znajduje się głęboki łuk tętniczy dłoni utworzony przez a.radialis i głęboką gałąź tętnicy łokciowej. Tętnice międzykostne odchodzą od łuku tętniczego, zespalając się z tylnymi tętnicami międzykostnymi.
Głęboka gałąź n.ulnaris unerwia wszystkie mięśnie międzykostne i mięsień robaka piątego palca (czasami IV). Pozostałe mięśnie robaka są unerwione przez n. środkowy.
Zewnętrzne łóżko jest oddzielone od środkowej przegrody międzymięśniowej. W części bliższej staje się cieńsza, a łóżko tenarowe komunikuje się z przestrzenią środkową.
W łóżku są mięśnie w dwóch warstwach. Warstwa zewnętrzna jest reprezentowana przez m. porywacz pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis. Ich unerwienie odbywa się n. środkowy, z wyjątkiem tylnej głowy m. flexor pollicis brevis.
Najgłębszą warstwę reprezentuje m. adductor pollicis, który zaczyna się od dwóch głów z kości śródręcza III i podstawy kości śródręcza III i II. Między głowami znajduje się trójkątna szczelina - wiadomość z łóżka tenarowego z tyłu szczotki; unerwienie mięśni odbywa się przez głęboką gałąź n.ulnaris. Między mięśniami przechodzi ścięgno promieniowego zginacza palców w błonie maziowej.
Tak więc zgłoszono łóżko tenarowe: dystalnie - wzdłuż mięśnia robaka drugiego palca z włóknem tylnej falangi głównej, proksymalnie - ze środkowym łóżkiem powięziowym ręki, między głowami m. adductor pollicis - grzbietem dłoni.
Tylna przestrzeń podaponeurotyczna znajduje się między powięź a tylnym głębokim liściem, zawiera ścięgna prostowników palców. Pod nimi znajduje się tylny łuk tętniczy, od którego odchodzą trzy. metacarpea dorsalis, w przestrzeniach między palcami dzieli się je na tętnice cyfrowe grzbietowe. Przestrzeń przez kanały pod retinaculum extensorum komunikuje się z tylnym łóżkiem powięziowym przedramienia. W przypadku stanu zapalnego możliwa jest martwica ścięgien prostowników.
Pochwy maziówkowe szczotki
W przeciwieństwie do osłon błony maziowej tylnej części dłoni, które znajdują się na nadgarstku pod siatkówką prostą, pochewki maziowe ścięgien zginaczy palców okolicy dłoniowej znajdują się na palcach i dłoni.
Pochwa maziowa pierwszego palca (worek napromieniania) zaczyna się od podstawy paliczka paznokcia, przechodzi między mięśniami tenaru i przez kanał nadgarstka rozciąga się na przedramię. Pochwa maziowa piątego palca zaczyna się od podstawy paliczka paznokcia i przechodzi do torebki maziowej łokciowej, która przechodzi kanałem nadgarstka do przedramienia. Pochwy maziówkowe palców II-III-IV zaczynają się od podstawy paliczków paznokci i kończą się przy głowach kości śródręcza, znajdują się w pochwach włóknistych kości (ryc. 19). W okolicy dłoniowych fałdy palców włóknista pochwa bezpośrednio związane ze skórą. Pochwa maziowa jest najbliżej przylegająca do kości środkowej falangi.
^
Ryc. 19. Ścięgna pochwy maziówkowe okolicy dłoni.
Promieniowe i łokciowe torebki maziowe w kanale nadgarstka w 10–15% przypadków komunikują się ze sobą, a w 5% - z jamą stawu nadgarstkowego. W 70% przypadków w kanale nadgarstka między woreczkami maziowymi można zlokalizować dodatkową izolowaną torbę na ścięgna palców II lub IV. Obie torby kończą się na poziomie trzeciego proksymalnego zagięcia skóry nadgarstka i przylegają do kwadratowego pronatora - jest to ich najsłabszy punkt.
Na podstawie obrazu topograficznego i anatomicznego ropne zapalenie pochewki ścięgna może być skomplikowane:
a) w przypadku palców II-III-IV:
1) martwica ścięgien zginaczy palców,
2) zapalenie kości i szpiku środkowej paliczki,
3) w zaawansowanych przypadkach przełom ropy z ropnym zapaleniem ścięgien drugiego palca w łóżku tenora, z ropnym zapaleniem ścięgien trzeciego palca, średnia w łóżku dłoni.
b) za I palec:
1) rozprzestrzenianie się ropy na przedramieniu w przestrzeń Pirogova-Parona,
2) przejście infekcji do worka łokciowego z rozwojem ropnej w kształcie litery U,
3) przejście infekcji do stawu nadgarstkowego,
c) dla palca V:
1) wzrost ropy w przestrzeni Pirogova-Parona.
2) przejście infekcji do torby radiacyjnej wraz z rozwojem flegmy w kształcie litery U.
3) przejście infekcji do stawu nadgarstkowego.
4) przełom ropy w środkowym łóżku dłoni. 
^ Ryc. 20. Nerwy i naczynia grzbietowej powierzchni kości :
1 - lig. carpi dorsales; 2 - Ramus powierzchowny n. radialis; 3 - ścięgno m. extensor digitorum communis; 4 - w. głowica; 5 - a. radialis; 6 - n. naparstnica grzbietowa pollicis; 7 - aa. metacarpea dorsales;
8 - nn. naparstnica grzbietowa; 9 - aa. naparstnica grzbietowa; 10 - n. naparstnica grzbietowa właściwa; 11 - nn. naparstne gminy grzbietowe; 12 - splot venosus dorsalis manus; 13 - r. dorsalis manus n. Ulnaris; 14 - w. bazylika. 
^ Ryc. 21. Nerwy i tętnice dłoni :
Warstwa wierzchnia. 1 - m. flexor digitorum superficialis; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - a. i n. Ulnaris; 6 - m. porywacz digiti V; 7 - m. flexor digiti V brevis; 8 - r. zespolenie; 9 - aa. naparstnicy i gminy; 10 - aa. digitales volares propriae; 11 - nn. digitales volares proprii; 12 - n. volaris proprius indicis; 13 - m. adductor pollicis; 14 - nn. digitales volares communes; 15 - m. lumbricalis I; 16 - m. flexor pollicus brevis; 19 - lig. Carpi Transversum; 20 - r. volaris superficialis a. radialis; 21 - lig. carpi volare; 22 - a. radialis; 23 - m. flexor carpi radialis.
Prognozy:
Punkt położony na przecięciu linii wyciągniętej z kości grochu do fałdów skóry podstawy pierwszego palca, z podłużnymi fałdami dłoni, odpowiada położeniu gałęzi motorowej n. środkowy do mięśni tenara.
Linia od grochu do drugiej szczeliny międzypalcowej do proksymalnego poprzecznego zagięcia dłoni odpowiada przebiegowi tętnicy łokciowej.
Linia poprzeczna narysowana z punktu znajdującego się na granicy środkowej i proksymalnej jednej trzeciej podłużnych fałdów skóry dłoni odpowiada rzutowi głębokiego łuku dłoniowego.
^ Ryc. 22. Nerwy i tętnice głębokiej warstwy dłoni :
1 - canalis carpalis; 2 - m. pronator quadratus; 3 - m. flexor carpi ulnaris; 4 - lig. carpi volare; 5 - n. Ulnaris; 6 - a. Ulnaris; 7 - m. adbuctor digiti V; 8 - r. profundus n. Ulnaris; 9 - r. profundus a. Ulnaris; 10 - m. flexor digitis V brevis; 11 - m. opponens digitis V; 12 - a. metacarpeae volare; 13 - nn. digitales volares communes (n. ulnaris); 14 - aa. digitales volares communes; 15 - aa. digitales volares propriae; 16 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 17 - tendo m. flexoris digitorum profundus; 18 - nn. digitales volares proprii; 19 - a. propria volaris indicis; 20 - nn. digitales volares (n. medianus); 21 - gałęzie końcowe r. profundus n. Ulnaris; 22 - pochwy ścięgien m. flexoris pollicis longi; 23 - tendo m. flexoris pollicis longi; 24-adductor pollicis; 25 - m. opponens pollicis; 26 - a. princeps pollicis; 27 - arcus volaris profudus; 28 - capsula articulsris; 29 - eminentia carpi radialis;
30 - m. flexor carpi radialis. 
^ Ryc. 23. Nerwy i naczynia po stronie promieniowej tylnej powierzchni :
1 - nn. digitales dorsales proprii; 2 - os metacarpale II; 3 - n. naparstnica grzbietowa komunis; 4 - tendo m. extensor digitorum communis; 5 - a. metacarpea dorsalis; 6 - tendo m. extersoris carpi radialis longi; 7 - lig. carpi dorsale; 8 - r. superficialis n. radialis; 9 - w. głowica; 10 - rete carpi dorsale; 11 - a. radialis; 12 - n. naparstnica; 13 - tendo m. extensoris pollicis brevis; 14 - tendo m. externsoris pollicis longi; 15 - aa. digitales propriae; 16 - m. interosseus dorsalis; 17 - aa. i nn. digitales dorsales propriae; 18 - m. adductor pollicis.
Przestrzeń tenarową otwiera się za pomocą nacięcia narysowanego 1 cm równolegle do podłużnych fałd dłoni, nie sięgających 1 cm zakazanej strefy Canavela.
Przestrzeń hipotensyjna jest otwierana przez przekrój podłużny, bez osiągania linii projekcji tętnicy łokciowej.
^ 3.2 Anatomia chirurgiczna kończyny dolnej
Kończyna dolna obejmuje: obszar pośladkowy, udo, kolano, podudzie, stopę.
Źródłami dopływu krwi są: tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne, unerwienie prowadzi się przez nerwy splotu lędźwiowego (n. Genitofemoralis, n. Jbturatorius, n. Femoralis, n. Cutaneus femoris lateralis) i nerwy splotu krzyżowego (nn. Gluteus superior et niższy, n. n.cutaneus femoris pogtorior).
Region pośladkowy to regio glutea.
Granice: górna - grzebień ilium, dolna - fałda pośladkowa, zewnętrzna - linia narysowana od przodu-góry kręgosłup biodrowy do krętarza większego, wewnętrznego - zewnętrznej krawędzi kości krzyżowej i kości ogonowej.
Obszar jest reprezentowany przez trzy warstwy mięśni znajdujące się na zewnętrznej powierzchni kości miednicy, przestrzenie komórkowe znajdują się między warstwami mięśni.
Charakterystyka warstw. Skóra jest gęsta, bogata w gruczoły łojowe. Tkanka podskórna jest podzielona na warstwy przez powierzchowną powięź. Głęboka warstwa tkanki tłuszczowej jest bardziej wyraźna i tworzy tłustą poduszkę, sięgającą szczytu biodrowego. Własna powięź jest gęsta i dzieli się na powierzchowne i głębokie liście. Powierzchowny liść powięzi tworzy kapsułkę dla mięśnia pośladkowego maksymalnego. Głęboki liść, bardziej gęsty, pokrywa środkowy mięsień pośladkowy.
Mięśnie pośladków.
1. warstwa mięśni jest reprezentowana przez m. pośladek maksymalny. Liczne włókniste zworki kapsułki dzielą mięsień na zraziki, więc proces zapalny w mięśniu jest bolesny, podatny na martwicę i ma ograniczony charakter. Między mięśniem a większym krętarzem znajduje się wielokomorowy worek śluzowy.
Druga warstwa mięśni reprezentowana jest przez: m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturator internus, mm. gimelli, m. guadratus femoris.
Trzecią warstwę mięśniową reprezentują: m. gluteus minimis i m.obturatorius externus (ryc. 24).
Mięśnie drugiej i trzeciej warstwy są przymocowane do krętarza większego, przykrywając staw biodrowy, oddzielając się od niego warstwą tkanki tłuszczowej, co pozwala po przycięciu duży szpikulec i odchylające się mięśnie, aby uzyskać dostęp do stawu biodrowego. 
Staw łokciowy tworzą trzy kości - kość ramienna, promieniowa i łokciowa. Trzy stawy - articulatio humeroulnaris, humeroradialis i radioulnaris proximalis - z jedną wnęką i wspólną kapsułką. Zarówno sumator kość ramienna pozostawać poza jamą stawową. Linia stawu łokciowego rozciąga się na palec poprzeczny poniżej fałdu łokciowego. Epicondylus lateralis znajduje się 1 cm, a Epicondylus medialis znajduje się 2 cm powyżej linii stawowej.
Kapsuła stawu łokciowego pokrywa przedni m. ramienny, przedni i zewnętrzny - t. supinator, plecy - ścięgno, t. triceps, itp. Z przodu, na poziomie głowy kości ramiennej, głęboka gałąź nerwu promieniowego przylega do torebki stawu łokciowego, a nerw łokciowy przylega do pleców, między olecranonem a epicondylus medialis humeri.
Słabe strony kapsułek: z przodu, na poziomie stawu łokciowego, włóknista kapsułka jest przerzedzona i rozszerza się w kształcie torby (recessus sacciformis); za i powyżej po bokach procesu łokciowego i ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia, kapsułka nie jest pokryta mięśniami, jest pokryta jedynie warstwą skórno - powięziową;
Więzadła: lig. anulare radii, lig. Collalerale Ulnare, Lig Collatcrale.
Funkcje: 1) Komunikacja między przednią i tylną częścią jamy stawu odbywa się za pomocą wąskich szczelin w jej bocznych częściach. W stanie zapalnym luki te są nieobecne. Drenaż należy wykonać zarówno z przodu, jak iz tyłu. 2). Tylno-górna część kapsułki, od boków olecranonu i ścięgna mięśnia trójgłowego, nie jest w niektórych miejscach przykryta rękami i jest chroniona jedynie powłoką okolicy łokciowej. Z ropnymi nagromadzeniami w stawie powstają wypukłości po bokach procesu łokciowego.
Naczyniowesieć: a) collareralis radialis; a) collateralis media (z a. profunda brachii), collateralis ulnaris gorszy; a) collateralis ulnaris superior (od a. brachialis) i a. recurrens radialis (od a. radialis), a. interossea recurrens, a. recurrens ulnaris; ramus przedni a. recurrens ulnaris; Ramus posterior a. recurrens ulnaris (z a. interossea communis z a. ulnaris),
Wspólne nakłucie:
1. Wskazania - diagnoza i leczenie dotkniętego stawu, wprowadzenie leków; usunięcie patologicznego płynu, wprowadzenie leków, znieczulenie podczas zmiany położenia zwichnięcia;
2. Pozycja kończyny:pochylił się staw łokciowy pod kątem 90 - 135;
3. Znieczulenie: znieczulenie miejscowe; znieczulenie wykonuje się zgodnie z zasadą: nowokaina przed igłą;
4. Punkty przebicia:
wprowadzić igłę między procesem łokciowym kości łokciowej a zewnętrznym kością ramienną kości ramiennej;
w środku odległości nad głową radialną;
5. Kierunek igły:popchnąć igłę w dół i do przodu; dopóki nie poczujesz „porażki” przez torebkę stawu;
6. Usuń patologiczny płyn, dokonaj manipulacji medycznych; nakłucie nie jest wykonywane na śródbłonku kości ramiennej - istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu łokciowego.
Artrotomia:
Wskazanie Ropień stawu, jeśli nie ma uszkodzeń kości.
Artrrotomię łączy się z wycięciem torebki stawowej. Dostęp do tylnego zewnętrznego, tylnego wewnętrznego i tylnego. W przypadku ropnego zapalenia stawu konieczne jest osobne otwarcie i osuszenie jego przedniej i tylnej części. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego, bardziej wskazane jest otwarcie tylnej części stawu łokciowego od strony bocznej, w miejscach, w których torebka stawu wybrzusza się obok procesu łokciowego i ścięgna mięśnia trójgłowego.
Najbardziej wygodny i bezpieczny w użyciu dostęp z tyłu Olga zapewniając szerokie otwarcie stawu, ale jednocześnie bardzo oszczędne.
Technika.Nacięcie rozpoczyna się 6-7 cm nad linią warunkową łączącą kończyny kości ramiennej i prowadzi nieco bocznie do linii środkowej. Następnie przechodzi przez rzut stawu radiolbow i ostro odchyla się do strony przyśrodkowej, przekraczając podstawę procesu łokciowego. Następnie jest prowadzony wzdłuż łokciowej sekcji skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i głębokiej. Długość cięcia wynosi 12–15 cm. Długi promieniowy prostownik jest rozwarstwiony wzdłuż włókien, a torebka stawowa jest otwierana w obszarze stawu ramienno-biodrowego. Ropa jest usuwana, wnęka jest myta, a rurka drenażowa jest wkładana do tylnej części stawu.
Następnie otwiera się torebka stawowa. Do interwencji chirurgicznych w głowę i szyję kość promieniowa kapsułka stawu jest otwarta w środkowej części. Jeśli konieczne jest osuszenie stawu przyśrodkowego, nacięcie podłużne wykonuje się ściśle przez śródbłonek wewnętrzny i wchodzi do stawu przed śródbłonkiem, ponieważ nerw łokciowy znajduje się z tyłu.
Istnieje również dostęp Kocher (drenaż w całym celu). Odbywa się to łukowatym nacięciem wzdłuż powierzchni bocznej.
32. Anatomia topograficzna przedniej części przedramienia: granice, warstwy, przypadki mięśniowo-powięziowe, główne wiązki nerwowo-naczyniowe, ścieżki procesów ropnych. Przestrzeń komórkowa Pirogova-Parona - technika autopsji, drenaż flegmon.
Granice: powyżej - linia przechodzi 4 poniżej -
Warstwy: skóra
Powierzchowna powięź słabo wyrażone.
Własna konsola
Wiązki naczyniowe:
powierzchnia:
a). łokieć: główna żyła i przyśrodkowy nerw skórny przedramienia;
b) promieniowanie: żyła głowy i boczny nerw skórny przedramienia;
głęboki:
a). łokieć: tętnica łokciowa i żyły, nerw łokciowy (leży w przednim powięzi - łóżko mięśniowe przedramienia między powierzchownym zginaczem palców a zginaczem łokciowym ręki). Linia projekcyjna - od śródpiersia wewnętrznego (1 cm na zewnątrz) do zewnętrznej krawędzi kości piszczelowej;
b) promieniowy: tętnica promieniowa i żyły, powierzchowna gałąź nerwu promieniowego (leży w przedniej części powięziowo-mięśniowej przedramienia między ramieniem - mięsień promieniowy i zginacz promieniowy dłoni). Linia projekcyjna - od środka dołu łokciowego do punktu oddalonego o 0 ,5 zobacz wnętrze procesu styloidalnego promienia;
c). środkowa: środkowa tętnica i nerw (leży w przednim powięzi - łóżko mięśniowe przedramienia wzdłuż linii środkowej między powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców; względna pozycja elementów (środkowo bocznie): nerw, tętnica;
d). przedni międzykostny: przednia tętnica międzykostna, żyły, nerw (leży w przednim powięzi - łóżku mięśniowym przedramienia wzdłuż linii środkowej na błonie międzykostnej).
e). tylna międzykostna: tylna tętnica międzykostna, żyły, głęboka gałąź nerwu promieniowego (leży w tylnej części powięziowej - łóżko mięśniowe przedramienia wzdłuż linii środkowej między powierzchnią a głębokimi warstwami mięśni).
Muskulatura przedni obszar przedramienia znajduje się w czterech warstwach. Powstaje pierwsza warstwa, licząc od wewnątrz do wewnątrz, zakonnica. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Druga warstwa tworzy m. flexor digitorum superficialis, trzeci - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Czwarta warstwa to m. pronator quadratus - istnieje tylko w dolnej jednej trzeciej przedramienia. Tutaj, na granicy z nadgarstkiem, znajduje się między trzecią i czwartą warstwą mięśni duża przestrzeń w szachownicę Pirogowa. Jest ograniczony kwadratowym pronatorem z tyłu, głębokim zginaczem palców i długim zginaczem dużego podniebienia z przodu; nad pronatorem dolna ściana tworzy dolną część błony międzykostnej. Wartość przestrzeni Pirogowa polega na tym, że ropa wybucha tutaj ze zmianami promieniowych i łokciowych torebek maziowych dłoni. Może pomieścić do 0,25 litra lub więcej ropy. Z boków, w promieniu i kości łokciowej, przestrzeń ta zbliża się do powłoki i jest dostępna dla podejścia operacyjnego w przypadku nagromadzenia ropy.
Sposoby dystrybucji ropnych treści z przestrzeni Pirogov-Paron:
1. do promieniowych lub łokciowych torebek maziowych dłoni przez kanał nadgarstka;
2. w tylnej powięzi - łóżko mięśniowe przedramienia wzdłuż naczyń międzykostnych;
W sekcji flegmy autopsyjnej Pirogov-Paron zastosuj cięcia Canavello od łokciowej i promieniowej strony dolnej jednej trzeciej przedramienia. Po stronie łokciowej wykonuje się nacięcie kości o długości 7-9 cm, które rozpoczyna się 1,5-2 cm powyżej procesu wyrostka robaczkowego i, unikając uszkodzenia wiązki nerwowo-naczyniowej, wnika w przestrzeń Pirogow -Parona
Podobne nacięcie o długości 7-8 cm wykonuje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi promienia 2 cm powyżej procesu wyrostka robaczkowego i, nie uszkadzając wiązki nerwowo-naczyniowej, wnika w przestrzeń Pirogov-Paron. Rura odprowadzająca jest przeprowadzana w kierunku poprzecznym.
33. Anatomia topograficzna przedniej części przedramienia: granice, warstwy, linie projekcji tętnic promieniowych i łokciowych, technika ekspozycji, opatrunek, krążenie oboczne, sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia.
Granice: powyżej - linia przechodzi 4 patrz poniżej kłykcie kości ramiennej; poniżej - pozioma linia łącząca wierzchołki procesów styloidalnych kości przedramienia;
Warstwy: skóra przedni obszar przedramienia jest stosunkowo cienki i dość ruchliwy, szczególnie w dolnej jednej trzeciej jego części. Powierzchowne naczynia i nerwy obejmują v. Cefalica i n. cutaneus antebrachii lateralis (po stronie promieniowej) i v. bazylika z P. cutaneus antebrachii mediaiis (od strony łokcia). Pomiędzy nimi przechodzą v mediana antebrachii. Vv. głowica i bazylika w dolnej jednej trzeciej przedramienia znajdują się na jego tylnej powierzchni.
Powierzchowna powięź słabo wyrażone.
Własna konsola tworzy powięź - łóżko mięśniowe: przednie (zawiera mięśnie - zginacze dłoni i palców, pronatory, plecy (zawiera mięśnie - prostowniki dłoni i palców, podparcie łuku), boczne (zawiera ramię - mięsień promieniowy i prostowniki promieniowe dłoni).
Muskulatura przedni obszar przedramienia znajduje się w czterech warstwach. Powstaje pierwsza warstwa, licząc od wewnątrz do wewnątrz, zakonnica. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. Druga warstwa tworzy m. flexor digitorum superficialis, trzeci - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. Czwarta warstwa to m. pronator quadratus - istnieje tylko w dolnej jednej trzeciej przedramienia.
Promieniowa ekspozycja tętnicy:
w górnej jednej trzeciej przedramienia
2. Linia projekcyjna - od środka dołu łokciowego do punktu oddalonego 0,5 cm do wewnątrz od procesu styloidalnego o promieniu;
3. Dostęp online - projekcja; sekcja 6 - 8 cm;
4. Przeciąć powięź przedramienia wzdłuż białej linii;
5. Unieś mięsień ramieniowy bocznie i odsłoń tylną ścianę pochwy; jest przednią ścianą pochwy naczyniowej;
6. Wybierz tętnicę promieniową;
w dolnej jednej trzeciej przedramienia
1. Rozetnij skórę wzdłuż linii projekcji; sekcja 6 - 8 cm;
2. Wykryj ścięgno mięśnia ramiennego i zginacza promieniowego ręki;
3. Rozcięcie powięzi przedramienia między ścięgnami, aby znaleźć pod nim tętnicę promieniową;
podwiązanie tętnicy promieniowej nie jest niebezpieczne dla rozwoju ostrych zaburzeń krążenia ręki; krążenie oboczne z powodu tętnic łokciowych i międzykostnych;
Narażenie tętnicy łokciowej
w górnej jednej trzeciej przedramienia
1. Pozycja pacjenta - ramię jest cofnięte o 90 ° w pozycji supinacji;
2. Linia projekcyjna - od wewnętrznego śródpiersia barku do zewnętrznej krawędzi kości piszczelowej;
3. Dostęp online - projekcja; sekcja 8 - 10 cm;
4. Wykonaj sekcję powięzi przedramienia i znajdź zginacz łokciowy ręki;
5. Wprowadź odstęp między zginaczem łokciowym ręki a powierzchownym zginaczem palców;
6. Znajdź tętnicę łokciową; leży na zginaczu głębokiego palca;
w dolnej jednej trzeciej przedramienia
1. Dostęp operacyjny - niezwiązany z projekcją; cofnąć się bocznie o 1 cm, sekcja 6–8 cm;
2. Przeciąć powięź przedramienia wzdłuż białej linii przedramienia;
3. Wprowadź odstęp między zginaczem łokciowym dłoni a powierzchownym zginaczem palców;
4. Znajdź tętnicę łokciową, leży na głębokim zginaczu palców;
Krążenie poboczne zapewnia sieć tętnicza stawu łokciowego oraz głębokie i powierzchowne łuki dłoniowe.
Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia:
Uprząż na ramieniu, nałożenie zacisku naczyniowego.