Схема на непрекъснати костни стави. Връзката на човешките кости

Глава 5 КОСТОВИ ВРЪЗКИ

5.1. Обща артросиндесмология

Буквалният превод на термина „артросиндесмология“ означава „изследване на ставите и връзките“. В обобщен вид артро-синдесмологията е науката за костните стави.

Има два основни типа костни стави - непрекъснати и прекъснати (стави). В допълнение, те разграничават специален тип костни стави - симфиза (полу-стави).

Непрекъснати връзки.   Има три групи от непрекъснати костни стави: влакнести, хрущялни и костни.

Фиброзни съединения   - Връзки с помощта на съединителна тъкан (синдесмоза), която включва връзки, мембрани, фонтанели, конци и вкореняване.

Поредици   - това са съединения с формата на снопове колаген и еластични влакна, които осигуряват фиксация на костите.

мембрани   - Съединения с форма на интеросеозна мембрана, която запълва огромните празнини между костите и отделя мускулни групи антагонисти.

fontanels   са съединения между костите на черепа в плода, новороденото и детето от първата година от живота, под формата на мембрана.

шевове   - Това са тънки слоеве от съединителна тъкан, съдържащи голям брой колагенови влакна, разположени между костите на черепа. Фонтанелите и шевовете служат като зона на растеж на костите на черепа и имат възглавничен ефект.

заваряване на   - връзка на корените на зъбите с клетки от алвеоларните процеси на челюстите с помощта на гъста съединителна тъкан, която има специално име - пародонт. Периодонтият осигурява фиксация, амортизация на зъба и участва в храненето на неговите тъкани.

Хрущялни стави (синхондроза).   Тези съединения са представени от хиалин или влакнести хрущяли. Продължителността на съществуването на синхондроза се класифицира в постоянна и временна.

Временните съединения са представени главно от хиалинови хрущяли, съществуващи до определена възраст и след това заместени с костна тъкан. Временната синхондроза включва: метаепифизарен хрущял (хрущялни слоеве между епифизните жлези и диафиза тръбни кости), хиалин хрущял между части на тазовата кост, хиалин хрущял между части от костите на основата на черепа.

Постоянният хрущял е представен главно от влакнести хрущяли. Постоянната синхондроза са междупрешленните дискове, стерноконстрикторната синхондроза (I ребра), реберната арка.

Връзки с помощта костна тъкан (Синостоза).   При нормални условия временната синхондроза, фонтанелите, както и шевовете се подлагат на синостоза. Това са физиологични синостози. При някои заболявания (анкилозиращ спондилит, остеохондроза и др.) Осификация може да се прояви не само при синхондроза, но и при синдесмоза и дори в ставите. Това са патологични синостози.

Симфизи (полу-стави).   Това е междинен изглед между прекъснати и непрекъснати връзки. Симфизата е хрущял, разположен между две кости, в който има малка кухина без синовиалната лигавица, присъща на ставната кухина. Пример за това съединение е срамната симфиза, symphysis pubica. Симфизите се образуват, когато телата на V лумбалните и I сакралните прешлени са свързани, както и между сакрума и опашната кост.

Прекъснати връзки.   Това са стави или синовиални стави. Ставата, артикулацията, е прекъсната коремна връзка, образувана от съчленени артикуларни повърхности, покрити с хрущял, затворени в ставна торбичка (капсула), вътре в която има синовиална течност.

Ставата включва три основни елемента: ставни повърхности, покрити с хрущял; ставна капсула; ставна кухина.

Артикуларни повърхности   - Това са участъци от кост, покрити от ставния хрущял. По-често ставните повърхности са облицовани с хиалинов (стъкловиден) хрущял. Влакнестият хрущял обхваща ставните повърхности на темпоромандибуларните, стерноклавикуларните, акромиоклавикуларните и сакроилиачните стави. Артикуларният хрущял предотвратява сливането на костите една с друга, предотвратява разрушаването на костите (може да издържи по-големи натоварвания от костта) и осигурява плъзгане на ставните повърхности една спрямо друга.

Ставна капсулаили торба, херметично обгражда ставната кухина. Отвън тя е представена от гъста съединителна тъкан, а отвътре е облицована със синовиална мембрана, която осигурява образуването и абсорбцията на синовиалната течност. Капсулата на ставата се укрепва от извънставни връзки, които са разположени на места с най-голямо натоварване и се отнасят към фиксиращото устройство.

Ставна кухина   - Това е херметически затворено пространство, ограничено от ставните повърхности и капсулата, изпълнено със синовиална течност. Последният осигурява хранене за ставния хрущял, адхезия (задържане) на ставните повърхности една спрямо друга, намалява триенето по време на движенията.

В допълнение към основните елементи в ставите могат да се намерят помощни, които осигуряват оптимална функция на ставите. Спомагателните елементи на ставата са разположени само в ставната кухина. Основните от тях са вътреартикуларни лигаменти, интраартикуларен хрущял, ставни устни, ставни гънки, кости с форма на сусам и синовиални торбички.

Интраартикуларни лигаменти   - Това са лигаменти, покрити със синовиална мембрана, свързващи ставни повърхности. Те се намират в колянна става, ставата на главата на реброто и тазобедрената става.

Интраартикуларен хрущял   - Това са влакнести хрущяли, разположени между ставните повърхности под формата на плоча, която напълно разделя ставата на два етажа и се нарича ставния диск. В този случай се образуват две разделени кухини (в стерноклавикуларната и темпорално-ключичната мандибуларни стави). Когато ставната кухина е само частично разделена, т.е. хрущялните плочи имат формата на полумесец, а краищата са слепени с капсула - това са менисци (в колянната става).

Ставна устна   - Това е фиброзен хрущял във формата на пръстен, който допълва ръба на ставната ямка. В този случай с единия ръб устната се слива с капсулата на ставата, а с другия преминава в ставната повърхност. Ставната устна е разположена в две стави: рамото и тазобедрената става.

Ставни гънки   - Това са съединителнотъканни образувания, богати на кръвоносни съдове. Гънките, покрити със синовиална мембрана, се наричат \u200b\u200bсиновиални. Ако мастната тъкан се натрупва в големи количества в гънките, тогава се образуват мастни гънки (птеригоидни гънки в колянната става; мастно тяло на ацетабулума в тазобедрената става).

Сезамоидни кости   - това са кости за поставяне, тясно свързани с капсулата на ставата и сухожилията на мускулите, обграждащи ставата. Една от повърхностите им е покрита с хиалинов хрущял и е обърната към ставната кухина. Най-голямата кост с форма на сусам е патела. Малките сесамоидни кости са разположени в ставите на ръката и крака (например в междуфаланговата, китката-метакарпалната става на първия пръст и др.).

Синовиални торбички   - Това са малки кухини, облицовани със синовиална мембрана, често общуващи със ставната кухина. Вътре в тях се натрупва синовиална течност, която смазва съседни сухожилия.

В зависимост от формата на ставните повърхности, ставите могат да функционират около една, две и три оси (едноосни, двуосни и многоосеви стави). Класификацията на ставите според формата на ставните повърхности и броя на осите е представена в таблица. 5.1.

Одноосни стави - това са стави, при които се правят движения само около всяка една ос (челна, сагитална или вертикална). Цилиндричните и блоковидните стави са едноосни по форма на ставни повърхности (фиг. 5.1). Един вид запушена става е кохлеарна или спирална става, чийто отвор и скоба са скосени и имат спирален ход.

Двуосни стави   - фуги, функциониращи около две оси на въртене. Така че, ако се правят движения около челната и сагиталната оси, тогава такива стави реализират пет вида движение: флексия, разширение, аддукция, отвличане и кръгово движение.

Под формата на ставни повърхности те са с елипсоидална или седловидна форма. Ако се появят движения около челната част оси и вертикални оси, е възможно да се реализират само три вида движение - огъване, удължаване и въртене. По форма това е кондиларна става.

Фиг. 5.1. Форма на ставата: 1 - елиптичен; 2 - седло; 3 - сферична; 4 - блокиране

Многоосови стави   - Това са стави, при които се извършват движения около трите оси. Те правят максимално възможен брой видове движение - 6. По форма това са сферични стави, като рамото. Вариант на сферичната става е чашковидна или ореховидна (например тазобедрена).

Ако повърхността на топката има много голям радиус на кривина, тогава тя се приближава до плоска повърхност. Става с такава повърхност се нарича плоска, например сакроилиачната става. Плоските стави обаче са неактивни или неподвижни, тъй като областите на техните ставни повърхности са почти равни една на друга.

В зависимост от броя на повърхностите, образуващи фугата, последните се класифицират на прости и сложни.

Проста става   - това е става, във формирането на която участват само две ставни повърхности, всяка от които може да бъде оформена от една или няколко кости. Например, ставните повърхности на междуфаланговите стави са оформени само от две кости; а в ставата на китката три кости от проксималния ред на китката образуват една единствена ставна повърхност.

Сложна става   е става, в една капсула от която има няколко ставни повърхности, т.е. няколко прости стави. Единствената сложна става е лакътя. Някои автори също наричат \u200b\u200bколянната става като сложни стави. Ние считаме колянната става за проста, тъй като менисци и патела са спомагателни елементи.

Комбинираните и некомбинираните стави се отличават с едновременна функция на ставите.

Комбинирани стави   - това са анатомично разделени стави, т.е. разположени в различни ставни капсули, но функционират само заедно. Такива стави, например, са междупрешленни, атлантоциклитални, темпоромандибуларни и др.

С комбинация от стави с различни форми на ставни повърхности, движенията се осъществяват по протежение на ставата, която има по-малък обхват на движение. Значи, страничната атлантоксиална става е плоска, т.е. многоосева, но тъй като е комбинирана със средната атланто-аксиална става (цилиндрична, едноосна), те функционират като единична едноосна цилиндрична става.

Некомбинирана става   функционира независимо.

Фактори, които определят обхвата на движение в ставата.   Трябва да се отбележи, че обхватът на движение в ставата зависи от редица фактори, основните от които са следните:

1) разликата в площта на повърхностите за чифтосване е основният фактор; колкото по-голяма е разликата, толкова по-голям е обхватът на движенията;

2) наличието на помощни елементи. Например, ставните устни, увеличавайки площта на ставната повърхност, допринасят за ограничаване на движенията; интраартикуларните лигаменти ограничават движението само в определена посока (кръстосаните връзки на колянната става не пречат на флексията, а противодействат на прекомерното разширение);

3) комбинация от фуги: например, движенията на комбинираните фуги се определят от съединение с по-малък брой въртящи се оси (виж таблица 5.1);

4) състоянието на ставната капсула: с тънка еластична капсула движенията се извършват в по-голям обем;

5) състоянието на фиксиращия апарат: лигаментите имат инхибиращ ефект, тъй като колагеновите влакна имат слабо удължение;

6) мускулите, обграждащи ставата, с постоянен тонус се събират и фиксират артикулиращите кости;

7) синовиалната течност има адхезивен ефект и смазва ставните повърхности; с метаболитно-дистрофични заболявания (артроза-артрит) освобождаването на синовиалната течност се нарушава и се появява болка, хрускане в ставите, обхватът на движенията намалява;

8) атмосферното налягане допринася за контакта на ставните повърхности, има равномерен стягащ ефект и умерено ограничава движението;

9) състоянието на кожата и подкожната мастна тъкан: при кожни заболявания (възпалителни заболявания, изгаряния, белези), когато тя губи еластичност, обхватът на движение значително се намалява.

5.2. Костни стави на торса

Ставите на костите на тялото включват ставите на прешлените, ребрата и гръдната кост.

Съединения с типични прешлени.   В свободните типични прешлени се разграничават връзките на тела, арки и процеси.

Телата на два съседни прешлена са свързани с междупрешленните дискове, междуребрените диси (фиг. 5.2). Дискът се състои от две части: по периферията има влакнест пръстен, състоящ се от влакнест хрущял; централната част на диска е желатиновата сърцевина. Състои се от аморфно вещество на хрущяла и играе ролята на еластична възглавница, т.е. служи като амортисьор.

Предната и задната част на прешлените са свързани с два надлъжни връзки. Предният надлъжен лигамент протича по предната повърхност на телата на прешлените от основата на черепа до I сакралния прешлен. Задната надлъжна става е разположена върху задната повърхност на телата на прешлените от склона тилна кост   до сакралния канал.

Арките на прешлените са свързани с помощта на жълтите връзки. Те запълват празнините между дъгите, оставяйки свободни интерпозиции дупки за навиване.

Фиг. 5.2. Прешлени на ставите: 1 - гръбначно тяло; 2 - междупрешленния диск; 3 - преден надлъжен лигамент; 4 - сияен лигамент на главата на реброто; 5 - ставата на главата на реброто; 6 - горен ставен процес; 7 - напречен процес; 8 - междуречен напречен лигамент; 9 - спинозен процес; 10 - интерспинозни връзки; 11 - супраспинатус лигамент; 12 - долен ставен процес; 13 - междупрешленните форамени

Между два съседни спинозни процеса са къси междуспинкови връзки. Отзад, те директно преминават в несдвоения лигамент на супраспинатус, преминавайки по върховете на всички спинозни процеси. Между напречните процеси са напречните връзки. В шийния отдел на гръбначния стълб отсъстват.

Единствената прекъсната връзка между прешлените са междупрешленните стави. Долните ставни процеси на всеки лежащ над прешлените се съчетават с горните ставни процеси на лежащия долен прешлен. Съставните повърхности на процесите са плоски, покрити с хиалин хрущял; ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. По функция това са многоосеви, комбинирани стави. Те могат да наклонят тялото напред и назад (огъване и разширение), отстрани, кръгово движение, торсионно движение или усукване и леки пружиниращи движения.

V лумбалните прешлени се артикулират със сакрума, използвайки същите съединения, които са характерни за свободните типични прешлени.

Телата на V сакралния и I кокцигеален прешлени са свързани с междупрешленния диск, вътре в който в повечето случаи има малка кухина. В този случай тази връзка се нарича симфиза. В допълнение, тази става се укрепва от сакрококцигеалните връзки.

Съединения I и II на шийните прешлени помежду си и с черепа.   Атлантиоциклиталната става, articulatio atlantooccipitalis, сдвоена, се образува от кондилите на тилната кост и горните ставни повърхности на 1-ви шиен прешлен. Съставните повърхности са покрити с хиалин хрущял, капсулата е рохкава, прикрепена по ръба на ставните повърхности. Атлантококови стави - елипсоидни, двуосни. Анатомично те са изключени, но функционират заедно (комбинирани стави). Движенията с кимане се извършват около челната ос: наклоняване на главата напред и назад. Около сагиталната ос наклонява главата надясно и наляво. Възможно е и периферно (кръгово) движение.

между тилна кост   и атласът е предната и задната атланто-цицитални мембрани, които се простират от краищата на големия отвор до предната и задната арка на атласа.

Три стави са разположени между I (атлант) и II (аксиален) шиен прешлен: средната атлантоаксиална става, артикулацията atlantoaxialis roediana, дясната и лявата странична атлантоаксиална става, артикулационите atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Средна атлантоксиална става   образуван от зъба на II шиен прешлен и ставната ямка на предната арка на атласа. Преместването на зъба се предотвратява от напречния лигамент на атласа, опънат зад него между медиалните повърхности на страничните маси. Формата на тази става е цилиндрична, тя може да се движи само по вертикална ос - завъртане на главата надясно и наляво. Въртенето на атласа около зъба става с черепа.

Странични атлантоксиални стави   образувана от долната ставна повърхност върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния прешлен. Те са плоски по форма, комбинирани във функция помежду си и със средната ос на атлантиса. Следователно, движенията в страничните атланто-аксиални стави се извършват заедно с движението в средната атланто-аксиална става, поради което е възможен само един вид движение - въртене.

Тези стави са укрепени птеригоидни връзкипреминаване от върха на зъба към тилната кондила; куп върхове на зъба, който е опънат от върха на зъба до предния ръб на голяма дупка; предни и задни надлъжни лигаменти, преминаващи от тилната кост по протежение на тялото на аксиалния прешлен до сакрума. Последните заедно с напречния лигамент на атласа образуват кръстостен лигамент.

Гръбначният стълб или гръбначният стълб, columna vertebralis, е представен от прешлени и техните съединения. Включва цервикалния, гръдния, лумбалния, сакралния и кокцигеалния (фиг. 5.3). Функционалната стойност на гръбначния стълб е изключително висока: той поддържа главата, служи като гъвкава ос на тялото, участва в образуването на стените на гръдния кош и коремните кухини и таза, служи като опора за тялото, защитава гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал.

Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение. Има физиологични завои в сагиталната равнина. Извивките, които са изпъкнали назад, се наричат \u200b\u200bкифози, кифози (гръдни и сакрални), напред изпъкналост - лордози, лордоза (цервикална и лумбална). На кръстовището на V лумбалния прешлен с I сакрала има значително изпъкналост - нос.

формиране на завои гръбначен стълб   възниква след раждането. При новородено гръбначният стълб има вид на дъга, изпъкнал гръб. На 2 - 3 месечна възраст детето започва да държи главата си, докато се образува цервикална лордоза. На 5-6-месечна възраст, когато започне да седи, кифозата на гърдите придобива характерна форма. На 9 - 12-месечна възраст лумбалната лордоза се образува в резултат на адаптацията на човешкото тяло към изправено положение (детето започва да ходи). В същото време се наблюдава увеличаване на гръдната и сакралната кифоза. Обикновено гръбначният стълб във фронталната равнина няма завои. Отклонението му от средната равнина се нарича сколиоза.

Движенията на гръбначния стълб са резултат от функционирането на множество комбинирани стави между прешлените.

Фиг. 5.3. Извивки на гръбначния стълб:   а - гръбначният стълб на новороденото; б - гръбначният стълб на възрастен; I - цервикална лордоза; II - гръдна кифоза; III - лумбална лордоза; IV - сакрална кифоза; 1 - цервикални прешлени; 2 - гръдни прешлени; 3 - лумбални прешлени; 4 - криж и кост; 5 - междупрешленните форамени

В гръбначния стълб при излагане на него скелетен мускул възможни са следните видове движения: наклоняване напред и назад, в страни; торсионни движения, т.е. усукване; кръгово (конусовидно) и пружинно движение.

Обемът и реализираните видове движения във всеки от отделите на гръбначния стълб не са еднакви. Шийните и лумбалните участъци са най-подвижни поради по-голямата височина на междупрешленните дискове. Грудният гръбначен стълб е най-малко подвижен, поради по-малката височина на междупрешленните дискове, силен наклон надолу на спинозните процеси на прешлените, а също и фронталното местоположение на ставните повърхности в междупрешленните стави.

Реберни стави.   Ребрата образуват връзки с гръдните прешлени, гръдната кост и помежду си.

Ребрата са свързани с прешлените с помощта на ребро-гръбначните стави. Те включват ставата на реброто на главата и реберната напречна става.

Ребра на ставната глава   articulatio capitis costae, образувана от реберната ямка на телата на гръдните прешлени и главата на съответното ребро. Тези стави имат седловидна или сферична форма. Отвън, ставната капсула се укрепва от сияен лигамент (виж фиг. 5.2). Неговите снопове се разминават с вентилатор и се прикрепят към междупрешленния диск и към телата на съседни прешлени.

Костална напречна става   articulatio costotransversaria, образувана от туберкула на реброто и реберната ямка на напречния процес. Той е с цилиндрична форма (въртящ се). Тъй като ставата на главата на ребрата и реброто на напречната става са комбинирани, те функционират само като въртящи се.

Ребрата са свързани с гръдната кост с помощта на прекъснати и непрекъснати стави. Хрущялът на първото ребро директно се слива с гръдната кост, образувайки постоянна синхондроза. Хрущялите на II-VII ребрата са свързани с гръдната кост с помощта на стерноконстрикционни стави, артикулациони стемокостали. Те се формират от предните краища на реберния хрущял и ребрата на гръдната кост на гръдната кост.

Предните краища на фалшивите ребра (VIII, IX и X) не се свързват директно с гръдната кост, а образуват реберна арка. Хрущялът им е свързан помежду си, а понякога между тях се променят междухондрални стави. Тези дъги ограничават ъгъла на гърдите. Късите хрущялни краища на ребрата XI и XII завършват в мускулите на коремната стена.

Предните краища на ребрата са свързани помежду си чрез външна интеркостална мембрана. Най- задни секции   междуреберни пространства, вътрешната междуреберна мембрана е добре дефинирана.

Функционално ставата на главата на реброто, ребро-напречна става и стерноконстрикторни стави се комбинират в едноосово въртящо се съединение. Задният край на реброто се върти около собствената си ос, докато предният му край се издига или пада. При повдигане на предните краища на ребрата се получава увеличаване на обема на гръдния кош, което заедно с понижаването на диафрагмата осигурява вдъхновение. Издишването става, когато ребрата са спуснати поради мускулна релаксация и еластичност на ребрата на хрущяла.

Гърди като цяло.   Гръдният кош, гръдният кош, се състои от 12 гръдни прешлени, 12 чифта ребра, гръдната кост и техните стави. Оформя стените на гръдната кухина, в която има вътрешни органи: сърце, бели дробове, трахея, хранопровод и др.

Формата на гърдите се сравнява с пресечен конус, основата на който е обърната надолу. Размерът на гръдно-гръдната част на гърдите е по-малък от напречния. Предната стена е най-късата, образувана от гръдната кост и реберния хрущял. Страничните стени са най-дълги, образувани от телата на дванадесет ребра. Задната стена е представена от гръдния гръбнак и ребрата.

Отгоре гръдната кухина се отваря с широк отвор - горната бленда на гърдите, която е ограничена от дръжката на гръдната кост, I чифт ребра и тялото на I гръден прешлен. Долната бленда на гръдния кош е много по-широка от горната, тя е ограничена от тялото на XII гръден прешлен, XII чифт ребра, краищата на XI двойката ребра, реберните арки и кифоидния процес.

Пространствата, разположени между съседни ребра, се наричат \u200b\u200bмеждуреберни пространства. Те са изпълнени с междуреберни мускули, лигаменти и мембрани.

Съдовете, нервите, трахеята и хранопровода преминават през горната бленда на гръдния кош. Долната бленда на гърдите е затворена от диафрагмата. В зависимост от вида на физиката се разграничават три форми на гърдите: конична, цилиндрична и плоска. Конусовидната форма на гърдите е характерна за мезоморфния тип тяло, цилиндричната форма е долихоморфна, а плоската е брахиморфна.

5.3. Костни стави на черепа

Костите на черепа са свързани помежду си главно с помощта на непрекъснати връзки. Прекъсната връзка е само темпоромандибуларната става.

При възрастен човек костите на покрива на черепа са свързани чрез шевове. По форма разграничават назъбени, люспести и плоски шевове. Зъбните конци са разположени между париеталните кости (сагитален шев); между париеталната и фронталната (коронален шев); между париеталната и тилната част (агнешки шев). С помощта на люспест шев везните са свързани темпорална кост с париеталната кост и голямото крило на сфеноидната кост. Костите на лицевия череп са свързани с плоски (хармонични) конци. Имената на шевовете са съставени от имената на свързващите кости, например: челно-зигоматични, зигоматични максиларни и др.

В черепа на плода, новороденото и детето от първите две години от живота, в допълнение към плоските конци, има и фонтанели (вж. Точка 4.3).

Хрущялните стави - синхондроза - са характерни за костите на основата на черепа на децата. С възрастта човек замества хрущяла с костна тъкан.

Темпоромандибуларна става, articulatio temporomandibularis, - кондила, комбинирана става. Образува се от глава долната челюст, мандибуларна ямка и ставен туберкул на слепоочната кост (фиг. 5.4). Съставните повърхности са облицовани с влакнести хрущяли.

Особеността на темпоромандибуларната става е наличието на ставния диск, което осигурява конгруентност на ставните повърхности. Предната част на ставната капсула е по-тънка. По цялата повърхност капсулата се слее с артикуларния диск, в резултат на което ставната кухина се разделя на горния и долния етаж. Отвън се укрепва от страничния лигамент.

В темпорамандибуларната става са възможни следните видове движения: 1) около челната ос - спускане и повдигане на долната челюст; напредване на долната челюст и връщане назад, докато измествате тази ос; 2) въртене около вертикална ос.

При спускане на долната челюст главата се плъзга напред и при максимално отваряне на устата отива към ставния туберкул. При прекомерно спускане на долната челюст е възможно нейната дислокация - преместване отпред към ставния туберкул. При удължаване на дъното нейната челюст костилният процес заедно с ставните дискове се плъзга напред и се простира до туберкулите в двете стави.

Фиг. 5.4. Темпоромандибуларна става:   1 - ставна капсула; 2 - долночелюстната ямка; 3 - ставен диск; 4 - ставен туберкул; 5 - долната челюст; 6 - стиро-максиларен лигамент; 7 - стилоиден процес; 8 - глава на долната челюст

Когато долната челюст се върти в дясната и лявата става, движенията са различни. В същото време в едната става (в посоката на която се осъществява движението) се прави въртене в ямката, в другата - главата заедно с диска й отива към туберкула, движейки се около кръга.

5.4. Костни стави горен крайник

Ставите на костите на колана на горния крайник. Те могат да бъдат разделени на три групи.

1. Ставите на костите на колана помежду си. Между акромиона и ключицата се образува акромиоклавикуларна става, articulatio acromioclavicularis. Капсулата на ставата е стегната, укрепена от акромиално-ключичния лигамент. Освен това, ставата фиксира корако-ключичния лигамент. Ставата е почти неподвижна.

2. Собствените връзки на скапулата са представени от коракоакромиалните и горните напречни връзки. Коракоидно-акромиалният лигамент се простира от върха на акромиона до коракоидния процес. Той образува „свода на раменната става”, който предпазва ставата отгоре и ограничава движението на плечовата кост в тази посока. Горният напречен лигамент на скапулата е опънат над среза на скапулата.

3. Ставите между костите на колана и скелета на тялото. Между ключицата и дръжката на гръдната кост има стерноклавикуларна става, articulatio stemoclavicularis, които образуват стерничния край на ключицата и ключичната ямка на гръдната кост (фиг. 5.5). Съчленените повърхности са покрити с влакнести хрущяли, имат форма на седло. В ставната кухина се намира вътреставен диск. Около сагиталната ос ключицата се движи нагоре и надолу, около вертикалната ос - напред и назад. Около тези две оси е възможно движение в кръг. Ставната капсула се укрепва от снопове на предните и задните стерноклавикуларни лигаменти, междуклавикуларните и реберните ключични връзки.

Лопатката се свързва с гръдния кош с помощта на мускули. Този тип съединение се нарича синсаркоза.

Ставите на свободния горен крайник.   Тази група включва съединения на костите на свободния горен крайник с колана на горния крайник ( раменна става), както и правилните връзки на свободния горен крайник.

Раменна става, articulatio humeri, се образува от главата на плешката и ставната кухина на скапулата. Ставната кухина се допълва от ставната устна (фиг. 5.6).

Ставната капсула е прикрепена към скапулата по ръба на ставната устна и върху плешката по протежение на анатомичната шия, докато и двата туберкула остават извън ставната кухина.

Фиг. 5.5. Sternoclavicular съвместно:   1 - ставен диск; 2 - междуклавикуларен лигамент; 3 - преден стерноклавикуларен лигамент; 4 - ключица; 5 - ребро; 6 - костален ключичен лигамент; 7 - гръдната кост

Капсулата на раменната става се укрепва от корако-брахиалните и ставно-брахиалните връзки. Корако-брахиалният лигамент започва от корекоидния процес и е вплетен в капсулата от горната и задната страна. Ставно-брахиалните връзки са разположени в дебелината на ставната капсула.

Раменната става обикновено е сферична, многоосева по форма. Това е най-подвижната става от всички прекъснати стави. Движенията в раменната става се извършват във всички посоки: около предната ос - флексия и разширение; около сагиталната ос - отвличане и намаляване; около вертикалната ос - въртенето на рамото навътре и навън; при движение от една ос на друга - кръгово движение. През ставната кухина преминава сухожилие на дългата глава на мускула на biceps brachii.

Лакътна става   articulatio cubiti, образувана от три кости: плечовата кост, улнарната и радиалната. Между тях се образуват три прости стави: брахиоцефалната, брахиорадиалната и проксималната ulnar (фиг. 5.7).

Фиг. 5.6. Раменна става:   1 - сухожилие на бицепса на рамото; 2 - главата на плечовата кост; 3 - ставна кухина на скапулата; 4 - ставна устна; 5 - аксиларна торба

И трите стави имат обща капсула и една ставна кухина, поради което те се комбинират в една (сложна) става. Ставните повърхности са покрити с хиалин хрущял.

Раменна става,   articulatio humeroulnaris, образуван от блок на плечовата кост и отсечка на улната кост. Ставата има спирална форма или кохлеарна, едноосова.

Раменна става   articulatio humeroradialis, образувана от главата на кондила на плечовата кост и ставната ямка на главата радиална кост, Ставата е сферична по форма.

Проксимална радиолубова става,   articulatio radioulnaris proximalis, образуван от артикулацията на радиалната глава и радиалното изрязване на улната. Фугата е с цилиндрична форма.

И трите стави са обхванати от една обща ставна капсула, която покрива улнарната, радиална и коронална ямка на плешката, оставяйки епикондила свободен. В страничните секции ставната капсула се укрепва от силни радиални и улларни колатерални връзки. Главата на лъчевата кост покрива пръстеновидния лигамент.

Около челната ос има флексия и разширение на предмишницата в раменно-лакътната и брахиорадиалната става. Първият от тях функционира като спирална (вид блокчейн) фуга. Поради факта, че оста на блока на плечовата кост преминава наклонено по отношение на дължината на рамото, когато е огъната, дисталната част на предмишницата се отклонява донякъде към медиалната страна - т.е. четката не лежи на раменната става, а на гърдите.

Фиг. 5.7. Лакътна става: 1 - плетеница; 2 - проксимална радиолактична става; 3 - улнален колатерален лигамент; 4 - рамо-лакътна става; 5 - улнарна кост; 6 - интеросеозна мембрана на предмишницата; 7 - радиус; 8 - сухожилие на бицепса на рамото; 9 - пръстеновиден лигамент на радиуса; 10 - радиален колатерален лигамент; И - брахиорадиалната става.

Това е функционално изгодно положение за горния крайник, което трябва да бъде създадено по време на първа помощ при фрактури на костите на горния крайник.

Брахиорадиалната става е сферична по форма, но всъщност в нея се наблюдават движения около челната ос: флексия и разширение; около вертикалната ос - въртене навътре и навън (пронация и супинация). Въртенето се извършва едновременно в проксималната радиолактична (цилиндрична) става. Страничните движения в брахиорадиалната става отсъстват поради наличието на междусеменната мембрана.

Съединения на костите на предмишницата.   Епифизите на улнарната и радиусната кост са свързани помежду си от проксималните и дисталните радиолубови стави (фиг. 5.8). Интеросеозната мембрана на предмишницата (синдесмоза) е опъната по почти цялата дължина между тези кости. Той свързва двете кости на предмишницата, без да пречи на движенията в тези стави.

Както вече беше отбелязано, проксималната радиолактична става е част от лакътна става, Дисталната радиолубова става е независима цилиндрична става: ставната ямка в нея е разположена на радиуса, а главата - на лакътя.

Проксималните и дисталните радиолубови стави функционират заедно, за да образуват комбинирана ротационна става. Радиусната кост прави движение около вертикалната ос с ръка. В този случай улната остава неподвижна.

Фиг. 5.8. Ставите на костите на предмишницата:   1 - проксимална радиолактична става; 2 - блокчеста прорез на улната; 3 - наклонен акорд; 4 - улнарна кост; 5 - дистална лъчево-лакътна става; 6 - триъгълен диск; 7 - карпална ставна повърхност; 8 - радиална кост; 9 - интеросеозна мембрана на предмишницата; 10 - сухожилие на бицепса на рамото; 11 - пръстеновиден лигамент на радиуса

Фиг. 5.9. Четки костни стави:   1 - радиална кост; 2 - интеросеозна мембрана на предмишницата; 3 - улнарна кост; 4 - дистална радиолактична става; 5 - триъгълен диск; 6 - средна карпална става; 7 - карпално-метакарпални стави; 8 - метакарпофалангеална става; 9 - междуфалангови стави; 10- метакарпофалангеална става палец; 11 - китка става

Китка на ставата, articulatio radiocarpalis, образуват: карпалната ставна повърхност на радиуса, допълнена от медиалната страна от ставния (триъгълен) диск и артикуларните повърхности на проксималния ред на костите на китката, с изключение на граховата форма (фиг. 5.9). Именованите кости на китката са здраво свързани помежду си от междусеменните връзки, поради което те образуват една единствена ставна повърхност. Артикуларният диск е с триъгълна форма, расте до радиуса и отделя главата на улната от костите на китката, така че улната не участва в образуването на ставата на китката.

Ставата е елиптична. Огъването и удължаването се осъществява около челната ос, отвличането и редукцията се извършват около сагиталната ос и се извършва кръгово (конично) движение при преминаване от оста към оста.

Ставната капсула се укрепва от двете страни от радиалните и улларните колатерални връзки на китката. На палма и задни повърхности   ставни палмарни и дорзални лигаменти на китката.

Ставите на костите на четката.   В съответствие с класификацията на костите на ръката се разграничават следните основни стави: между костите на проксималния и дисталния ред на китката - средната карпална става; между отделните кости на проксималния и дисталния ред на китката - междукарпални стави; между костите на дисталната китка и метакарпалите - карпално-метакарпални стави; между метакарпалите и проксималните фаланги - метакарпофалангеални стави; между проксималните и средните, средните и дисталните фаланги - междуфаланговите стави.

Средна става, articulatio mediocarpalis, се намира между проксималния (с изключение на граховата форма) и дисталния радиус на костите на китката. Артикулиращите повърхности на тази става образуват S-образна ставна празнина, подсилена от мощни връзки, така че тя е неактивна.

Китки на ставите, articulationes intercarpales, са разположени между отделните кости на проксималния или дисталния ред на китката. Те са оформени, като са обърнати една към друга повърхности на съчленените кости, плоска по форма. Интеросезните връзки здраво закрепват костите на дисталната китка един към друг, така че да няма движение между тях. Пизиформената кост образува собствена става (става) с триградната кост.

Трябва да се отбележи, че китките и средните карпални стави функционално съставляват една комбинирана става - ставата на ръката, articulatio manus. Проксималният радар на костите на китката в тази става играе ролята на костен диск.

Метакарпални стави, articulationes carpometacarpales, са ставите на костите на дисталната китка на китката с основите на метакарпалите. В този случай ставата на палеца е изолирана, а останалите имат обща ставна кухина и капсула, която се укрепва от гърба и палмарните карпално-метакарпални връзки. Те са плоски и неактивни. И четирите кости от втория кръг на китката и II - V метакарпалите са много здраво свързани помежду си и механично представляват твърдата основа на ръката.

Във формирането на карпално-метакарпалната става на първия пръст участват трапецовидна кост и първата метакарпална кост, имащи седловидна форма. Движенията в него се извършват около две оси. Около челната ос има флексия и разширение на палеца заедно с метакарпалната кост, палецът се измества към дланта на ръката, когато се огъва, контрастира с другите пръсти (контрастно) и се връща в първоначалното си положение. Около сагиталната ос е отвличането и намаляването на палеца до индекса. В резултат на комбинация от движения около двете наречени оси в ставата е възможно кръговото движение.

На палмарните и дорзалните повърхности на ръката има множество лигаменти, свързващи костите на китката, както и костите на китката с основите на метакарпалните кости. Те са особено добре изразени на палмарна повърхностизграждащ силен сияен лигамент на китката.

Съединения на костите на пръстите. Метакарпофалангеални стави,   articu-lationes metacarpophalangeae, образуван от главите на метакарпалните кости и фосните на основите на проксималните фаланги. Колатералните лигаменти са разположени отстрани на тези стави. От палмарната повърхност се получават по-трайни палмарни връзки. Дълбок напречен метакарпален лигамент свързва главите на II - V метакарпалните кости, предотвратявайки разминаването им в страни, укрепвайки здравата основа на ръката.

Във форма II-IV метакарпофалангеалните стави са сферични. Около тях фронталната ос се огъва и разширява, около сагиталната ос пръстите са отвлечени, както и кръгови движения. Движенията около вертикалната ос в тези стави не се реализират поради липсата на ротаторни мускули.

Метакарпофалангеалната става на палеца е блокова по форма. Две сеизмоидни кости (латерална и медиална) са затворени в палмарната част на ставната капсула. В него има флексия и разширение около челната ос.

Междуфалангови стави, articulationes interphalangeae, са разположени между проксималната и средната, средната и дисталната фаланги на II-V пръстите, както и между проксималните и дисталните фаланги на I пръста. Капсулата се укрепва от палмарни и странични (колатерални) връзки, които изключват възможността за странични движения. Ставни форми. Движенията в тях се извършват само около челната ос: флексия и удължаване на фалангите.

5.5. Костни стави долния крайник

Ставите на костите на колана на долния крайник. Тазовите кости са свързани помежду си и със сакрума с помощта на прекъснати, непрекъснати стави и полу-ставна става.

Сакроилиачна става, articulatio sacroiliaca, се образува от аурикуларните повърхности на сакрума и илиума. Съставните повърхности са покрити с влакнести хрущяли. Сакроилиачната става е плоска, подсилена от мощни сакроилиачни връзки, така че в нея няма движение.

Пубисна симфиза,   symphysis pubica, разположен в средната равнина, свързва срамните кости помежду си и е полу-ставен (фиг. 5.10). Вътре в хрущяла (в горната му задна част) има кухина под формата на тясна празнина, която се развива през 1-ва - 2-ра година от живота. Малки движения в срамната симфиза са възможни само при жени по време на раждане. Срамната симфиза се засилва от два лигамента: отгоре - горната срамна лигамент, отдолу - долната срамна лигамент.

Непрекъснати стави на тазовата кост.   Илиачно-лумбалния лигамент се спуска от напречните процеси на двата долни лумбални прешлена към илиачния гребен.

Сакро-тръбен лигамент   свързва седалищния туберкул със страничния ръб на сакрума и опашната кост.

Сакроспинозен лигамент   опъната от седалищния гръбнак до страничния ръб на сакрума.

Фиг. 5.10. Ставите на костите и размерите на таза (схема):   а - изглед отгоре: 7 - distantia intercristalis; 2 - дистанция интерспиноза; 3 - срамна симфиза; 4 - напречният размер на входа на малкия таз; 5 - истински конюгат; 6 - гранична линия; 7 - сакроилиачна става; б - страничен изглед: 7 - голям седалищни форамени; 2 - малки седалищни форамени; 3 - сакроспинозен лигамент; 4 - сакрално-тубуларен лигамент; 5 - конюгиран изход; 6 - ъгълът на таза; 7 - телена ос на таза; 8 - истински конюгат; 9 - анатомичен конюгат; 10 - диагонален конюгат

Заключваща мембрана   затваря едноименния отвор, оставяйки малък отвор в скосения жлеб свободен (виж фиг. 5.11).

Таз като цяло. Тазовите кости, сакрума, опашната кост и техният лигаментен апарат образуват таза, таза. С помощта на костите на таза тялото се съединява и със свободния участък на долните крайници.

разграничат голям басейнтаза майор и малкия таз, таз минор. Те са разделени една от друга с гранична линия, която протича от двете страни на носа през дъгообразна линия по хода на срамната тръба до срамния туберкул и по-нататък по горния ръб на срамната симфиза.

Стените на тазовата кухина образуват: отзад - сакрума и предната повърхност на опашната кост; отпред - предните участъци на срамните кости и симфиза; отстрани - вътрешната повърхност на тазовата кост под граничната линия. Отворът за запушване, разположен тук, е почти изцяло покрит от едноименната мембрана, с изключение на малък отвор в областта на канала на запушването.

На страничната стена на таза има големи и малки седалищни отвори. Големият седалищен отвор е ограничен от сакроспинозния лигамент и голяма седалищна ямка. Малкият седалищен форамен е ограничен от сакроспинозните и сакрално-тубуларните връзки, както и от малкия седалищни отвор. През тези отвори от тазовата кухина в глутеалната област преминават съдове и нерви.

Тазът е наклонен напред, когато човек е изправен; равнината на горната бленда на таза образува остър ъгъл с хоризонталната равнина, образувайки ъгъла на наклон на таза. За жените този ъгъл е 55 - 60 °, за мъжете 50-55 °.

Полови разлики в таза.   При жените тазът е по-нисък и широк. Разстояние между гребен и хребети илиачни кости   още повече, тъй като крилата на тези кости са обърнати настрани. Носът излиза по-малко, така че входът към мъжки таз   прилича на картичка сърце във форма; при жените тя е по-закръглена, понякога дори се приближава до елипса. симфиза женски таз   по-широк и по-къс. Тазовата кухина е по-обширна при жените, при мъжете тя е по-тясна. Сакрумът на жените е по-широк и по-къс, ишиалните туберкули са обърнати отстрани, така че напречният размер на изхода е с 1 - 2 см по-голям. Ъгълът между долните клони на срамните кости (срамния ъгъл) при жените е 90-100 °, при мъжете 70-75 °.

От голямо значение в акушерството за прогнозиране на хода на раждането е познаването на средния размер на таза на жена. Средните антеропозиционни размери на таза се наричат \u200b\u200bзаедно конюгирани. Обикновено се измерват конюгатите на входа и на изхода. Директният размер на входа на малкия таз - разстоянието между носа и горния ръб на срамната симфиза, се нарича анатомичен конюгат. Тя е равна на 11,5 см. Разстоянието между носа и най-изпъкналата задна точка на симфизата се нарича вярно, или гинекологичен конюгат; тя е равна на 10,5 - 11,0 см. Диагоналният конюгат се измерва между нос и долния ръб на симфизата, може да се определи при жена с вагинален преглед; стойността му е 12,5 -13,0 см. За да определите истинския размер на конюгата, извадете 2 см от дължината на диагоналния конюгат.

Напречният диаметър на входа на таза   измервайте между най-отдалечените точки на граничната линия; тя е 13,5 см. Косият диаметър на входа на малкия таз е разстоянието между сакроилиачната става от една страна и илио-белодробната кота от друга; тя е 13см.

Директният размер на изхода (конюгиран изход) от таза при жените е 9 см и се определя между върха на опашната кост и долния ръб на срамната симфиза. По време на раждането опашната кост се отклонява назад в сакрококцигеалната синхондроза и това разстояние се увеличава с 2,0 -2,5 cm.

Размер на напречния изход   от кухината на малкия таз е 11 см. Тя се измерва между вътрешните повърхности на седалищните туберкули.

Тазовата осили водеща линия е крива, свързваща средните точки на всички конюгати. Тя отива почти татко успоредно на предната повърхност на сакрума и показва пътя, който главата на плода поема по време на раждане.

Фиг. 5.11. Тазобедрена става: 1 - ставна капсула; 2- илео-бедрен лигамент; 3- заключваща мембрана; 4- пубисно-бедрен лигамент; 5 - кръгова зона; 6 - ставна устна; 7 - ацетабулум; 8- китка глава бедрена кост

В акушерската практика някои измерения също имат голямо значение. голям таз   (виж фиг. 5.10): разстояние между предната горна част илиак на гръбначния стълб (distantia interspinosa), което е равно на 25 - 27 cm; разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (distantia intercristalis), равно на 27 - 29 cm; разстоянието между големия трохантерен трохантерис (distantia intertrochanterica), равно на 31-32 см. За да се преценят антерозадните размери на таза, се измерва външния конюгат - разстоянието между външната повърхност на срамната симфиза и спинозния процес на V лумбалния прешлен, което е 20 cm.

Съединения на свободния долен крайник.

Тазобедрена става, articulatio coxae, се образува от ацетабулума на тазовата и бедрената глава (фиг. 5.11). Ацетабулумната ямка, разположена в центъра, е изпълнена с мастна тъкан.

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ацетабулума и по медиалния ръб на шийката на бедрената кост. По този начин по-голямата част от шийката на бедрената кост се намира извън ставната кухина, а фрактурата на страничната й част е извънсъставна, което значително улеснява лечението и прогнозата за нараняване.

В дебелината на капсулата е лигамент, наречен кръгова зона, която покрива шията на бедрената кост приблизително в средата. В ставната капсула има и влакна от три връзки, насочени надлъжно: илео-бедрената, срамната-бедрена и седалищно-бедрената, свързваща едни и същи кости.

Следните елементи на ставата са спомагателни: ацетабулумът, допълващ луната на ставната повърхност на ацетабулума; напречен лигамент на ацетабулума, хвърлен над среза на ацетабулума; лигамент на главата на бедрената кост, свързващ ямката на ацетабулума с ямката на главата на бедрената кост и съдържащ кръвоносни съдове, които захранват главата на бедрената кост.

Тазобедрената става е вид сферична става - с форма на орех или чаша. В него са възможни движения около всички оси: огъване и огъване около челната ос, отвличане и намаляване около сагиталната ос, кръгово движение около челната и сагиталната оси, въртене около вертикалната ос.

Колянна става, род articulatio, е най-голямата става на човешкото тяло. В образуването му участват три кости: бедрена кост, тибиална и патела (фиг. 5.12). Ставните повърхности са: латерален и медиален кондил на бедрената кост, горната ставна повърхност на пищяла и ставната повърхност на патела.

Капсулата на колянната става е прикрепена към бедрената кост на 1 см над ръба на ставния хрущял и отпред преминава в супраперитонеалния сак, разположен над патела между бедрената кост и сухожилието на квадрицепса феморис. На пищяла капсулата е прикрепена по ръба на ставната повърхност.

Ставната капсула се укрепва от перонеалните и тибиалните колатерални лигаменти, разположени от двете страни на ставата, както и от пателарния лигамент. Това е сухожилие на квадрицепса femoris, разположено под патела.

Фиг. 5.12. Колянна става:   1 - бедрена кост; 2 - заден кръстосан лигамент; 3 - преден кръстосан лигамент; 4 - медиален менискус; 5 - напречен лигамент на коляното; 6 - колатерален тибиален лигамент; 7- лигамент на патела; 8 - патела; 9 - сухожилие на квадрицепса феморис; 10 - интеросеозна мембрана на подбедрицата; 11 - пищял; 12 - фибула; 13 - тибиална става; 14 - колатерален фибуларен лигамент; 15 - страничен менискус; 16 - страничен кондил на бедрената кост; 17 - повърхност на патела

Ставата има много поддържащи елементи, като патела, мениски, вътреставни лигаменти, синовиални торбички и гънки.

Латералните и медиалните мениски частично премахват несъответствието на ставните повърхности и играят амортизационната роля. Медиалният менискус е тесен, лунен по форма. Латералният менискус е по-широк, овален. Мениски са свързани помежду си чрез напречен лигамент на коляното.

Предните и задните кръстосани връзки здраво свързват бедрената кост и пищяла, като се кръстосват помежду си под формата на буквата „X”.

Спомагателните елементи на коляното включват също птеригоидни гънки, които съдържат мастна тъкан. Те са

разположен под патела от двете страни. От горната част на патела до предния пищял се ръководи несдвоена подпателарна синовиална гънка.

В колянната става има няколко синовиални торбички, bursae synoviales, някои от които общуват със ставната кухина:

1) супрапателарна торба, разположена между бедра кост   и сухожилие на квадрицепса феморис; комуникира със ставната кухина;

2) дълбок пателарен сак, разположен между лигамента на патела и пищяла;

3) подкожни и сухи сухожилни предпателирни торбички, разположени в тъканта на предната повърхност на колянната става;

4) мускулни торбички, разположени на мястото на закрепване на мускулите на подбедрицата и бедрото в колянната става.

Фиг. 5.13. Костните стави на пищяла:   1 - горна ставна повърхност; 2 - пищял; 3 - интеросеозна мембрана на подбедрицата; 4 - медиален глезен; 5 - долна ставна повърхност; б - страничен глезен; 7 - тибиофибуларна синдрома; 8 - фибула; 9 - тибиална става

Колянната става е с кондилова форма. Около предната ос има огъване и разширение. Около вертикалната ос в огънато положение е възможно въртене на подбедрицата в малък обем.

Ставите на костите на подбедрицата.   Костите на долната част на крака са свързани помежду си с помощта на непрекъснати и непрекъснати стави.

Проксималните краища на костите на крака са свързани с прекъсната връзка - тибиофибуларната става, articulatio tibiofibularis (фиг. 5.13) - плоска, неактивна. Дисталните краища на костите на пищяла са свързани от тибиофибуларната синдесмоза, представена от къси лигаменти, свързващи фибуларния отвор на пищяла и страничния глезен на фибулата. Силна фиброзна плоча - междусеменната мембрана, свързва двете кости почти през цялата.

Ставите на костите на стъпалото.   Ставите на костите на стъпалото могат да бъдат разделени на четири групи:

1) връзката на костите на стъпалото с костите на подбедрицата - глезенна става;

2) стави между костите на тарсуса;

3) стави между костите на тарзуса и метатарзуса;

4) ставите на костите на пръстите.

Глезенна става   articulatio talocruralis, образуван от двете кости на подбедрицата и талуса (фиг. 5.14). В този случай талусният блок от страничните страни е покрит от страничните и медиалните глезени.

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. От медиалната страна той се укрепва от медиалния (делтоиден) лигамент. От страничната страна ставната капсула се укрепва от три връзки: предна и задна ранно-фибуларни, както и калканеофибуларни, които свързват съответните кости.

Фиг. 5.14. Ставите на костите на стъпалото:   1 - пищял; 2 - интеросеозна мембрана на подбедрицата; 3 - фибула; 4 - глезенна става; 5 - овен-калканео-навикуларна става; 6 - скафоиден; 7 - петата-кубоидна става; 8 - тазално-метатарзални стави; 9 - метатарзофалангиални стави; 10 - междуфалангови стави

Глезенната става е блокова форма. В него са възможни движения около челната ос: плантарна флексия и дорсифлексия (разширение). Поради факта, че блокът на талуса отзад е по-тесен, с максимално плантарно огъване в глезенната става страничните люлеещи се движения в малък обем са възможни. Движенията в глезенната става се комбинират с движения в субталарни и талус-калкане-скафоидни стави.

Костни стави на тарзуса.   Представен от следните стави: субталарен, овен-калканео-скафоид, калканеокубиформ, сфеноид.

Субтална става   articulatio subtalaris, разположен между талуса и костния камък. Ставата е цилиндрична; малки движения са възможни в нея само около сагиталната ос.

Рам-калкане-лавикуларна става,   articulatio talocalcane navicularis, има сферична форма, разположена между едноименните кости. Ставната кухина се допълва от хрущял, който се образува по протежение на плантарен калканео-навикуларен лигамент.

Глезен (nadtaranny)   субталарните и талоценталните калканеални стави обикновено функционират заедно, образувайки функционална става на стъпалото, в която талусът играе ролята на костен диск.

Петата-кубоидна става,   articulatio calcaneocuboidea, разположен между едноименните кости, седловиден, неактивен.

От хирургическа гледна точка калканео-кубоидните и таланоидоподобните (част от овен-калкане-лавикуларните) стави се разглеждат като една става - напречната тарзална става (Шопарова става). Ставната празнина на тези стави е разположена почти на същата линия, по протежение на която е възможно да се изолира (ekktikulyatsiya) крак в случай на тежки повреди.

Клиновидна става, articulatio cuneonavicularis, е скафоиден и сфеноидни кости   и почти неподвижен.

Тарзус-метатарзални стави, articulationes tarsometatarsales, са три плоски стави, разположени между медиалния сфеноид и първите метатарзални кости; между междинните, страничните сфеноиди и II, III метатарзалните кости; между кубоида и IV, V метатарзални кости. От хирургическа гледна точка и трите стави се комбинират в една става - ставата Lisfranc, която също се използва за изолиране на дисталната част на стъпалото.

Метатарзофалангиални стави articulationes metatarsophalangeae, образувана от главите на метатарзалните кости и ямките на основите на проксималните фаланги. Те са сферични по форма, подсилени от колатерални (странични) и плантарни връзки. Между тях са фиксирани от дълбок напречен метатарзален лигамент, протичащ напречно между главите на I-V метатарзални кости. Този лигамент играе важна роля за формирането на напречната метатарзална арка на стъпалото.

Две сесамоидни кости са постоянно затворени в плантацията на капсулата на първата метатарзофалангеална става, поради което тя функционира като блок. Ставите на останалите четири пръста функционират като елиптични. При тях са възможни флексия и разширение около челната ос, отвличане и редукция около сагиталната ос, а в малък обем - кръгово движение.

Междуфалангови стави,   articulationes interphalangeae, по форма и функция са подобни на същите стави на четката. Те се отнасят до блокиране на ставите. Колатералните и плантарни връзки ги укрепват. В нормално състояние проксималните фаланги са в състояние на гръбна флексия, а средните - в плантарната флексия.

Както бе споменато по-рано, стъпалото образува надлъжни (пет) и напречни (две) арки. Специална роля за фиксирането на напречните арки принадлежи на дълбокия напречен метатарзален лигамент, който свързва метатарзофалангиалните стави. Надлъжните арки са подсилени от дълъг плантарен лигамент, който се движи от калканната грудка до основата на всяка метатарзална кост. Лигаментите са „пасивни” фиксатори на свода на стъпалото.

Въпроси за сигурност

1. Какви видове костни съединения познавате?

2. Опишете непрекъснатите костни стави.

3. Какви са основните елементи на ставата.

4. Избройте спомагателните елементи на ставата.

5. Как се класифицират ставите по форма? Опишете възможните движения в тях.

6. Дайте класификация на гръбначните стави.

7. Избройте завоите на гръбначния стълб и посочете датите на появата им.

8. Какви ребърни стави познавате?

9. Опишете структурните особености на темпоромандибуларната става.

10. Избройте ставите на горния крайник. Какви движения се реализират в тях?

11. Какви съединения образува тазовата кост?

12. Какви разлики в пола знаете за таза?

13. Избройте размерите на женския таз.

14. Опишете ставите на свободния долен крайник.

В тялото има кости:

1. Фиксирана
2. полу-движещ
3. подвижен

Фиксиран тип костната връзка е характерна за костите (с изключение на долната челюст) и. При този тип връзка е така, сякаш в резултат се образува на мястото на тяхната връзка. Фиксиран тип връзка.

Фиг.   Фиксирана връзка на костите на черепа с шевове (шевовете са маркирани в червено).

при полуподвижен тип   връзки помежду си. Полуподвижно свързани и помежду си.

Фиг.   Връзката на прешлените в гръбначния стълб с помощта на хрущялни междупрешленни дискове (маркирани със синьо) е пример за полумобилна връзка.

Подвижни стави   кости се наричат. Ставата се образува от две или една с друга - силни ленти от съединителна тъкан. Ако ставата има само две кости, тогава от тях, а -. Главата и кухината са покрити отвън ( ставен) хрущял. Тя позволява по време на съвместна работа. В допълнение, ставата заобикаля. Клетките му се секретират в ставната кухина ( ставен), което също е необходимо за ставата. В допълнение, той доставя до клетките, както в него.

Фиг.   Структурата на ставата.

1. непрекъснат- синартроза - между костите има слой, свързващ тъканите. Фиксирана.

2. Polupreryvnye- хемиартроза (симфиза) - малка кухина с течност

3. непостоянен- диартрозата (ставите) на костта се измества една спрямо друга

В гръбначния стълб, всички видове стави

Непрекъснати връзки : няма ли празнина на кухината,

1.Влакнести съединения(синдесмоза) - лигамент(хвърля се от една кост към друга) мембрана- плоска, широка, по дължината на костта - лъч и улнарни кости, тазобедрена става   - тазова кост - обструктивна мембрана - пищял и пищял; шевове- черепи - зъбен шев, плосък шев - кости на лицевия череп, люспест шев - темпорална област, заваряване на- присъединяване на зъби в челюстта; колаген - здравина в снопа, еластични влакна - мобилност 2. Хрущялни стави(синхидроза) - постоянна - гръдната кост и 1 ребро, междупрешленните дискове, временните - таза - седалищни, срамните, илиачните, сакрума, местата на закрепване на епифизата и диафизата 3. Костни стави(синостоза) - заместване на временни хрущялни стави - слети сакрума

непостоянен връзка \u003d стави. Задължителен и спомагателен е-ти. Задължително: 1. Съвместни артикулации -вътрешно и конгруентно, покрито с хиалин хрущял - изглажда костната тъкан, плътна като самата кост, тя значително улеснява движението в ставата. 2. Ставна капсула- фиброзна (защитава ставата) и синовиална мембрана (богата на кръвоносни съдове, произвежда синовиална течност). 3. Ставна кухина- Плитообразна пчелна пита със ставни стави, съдържа синовиална течност. 4. Синовиална течност -секретира се от мембраната, с дескваматиращи хрущялни и плоски съединителнотъканни клетки образуват слуз, подпомага адхезията, намокрянето и лесното плъзгане

Polupreryvnye \u003d Полу-ставни - влакнести или хрущялни стави. Symphysis pubic, гръдната кост, междупрешленните. Няма капсула, вътрешната повърхност на празнината не е облицована със синовиалната мембрана. Може да се засили от интеросеозните връзки

10, Непрекъснати костни стави. Класификация. примери.

Непрекъснати връзки: синартроза - между костите има слой, свързващ тъканите. Фиксирана. Липсва пропаст или кухина.

Фиброзни съединения (синдесмоза) -

1. лигаменти (разпространява се от една кост към друга) - колагенови влакна, ниско удължение, много издръжливи,

   мембрани - плоски, широки, по цялата тежест на костта - радиуса и улната, тазобедрената става - тазовата кост - заключващата мембрана - пищяла и пищяла;

   шевове - черепи - назъбен шев, плосък шев - кости на лицевия череп, люспест шев - временни и париетални области, шевове - зони на поглъщане на шокове от треперене и треперене при ходене, скачане. Също така служат като зони за растеж на костите.

   изпомпване - връзката на корена на зъба със стените на алвеолите.

Хрущялните стави (синхидроза) са силни и еластични - постоянна - гръдната кост и 1 ребро, междупрешленните дискове, временни - таза - седалищни, срамни, илиачни, сакрума, места на закрепване на епифизата и диафиза

Костни стави (синостози) - заместване на временни хрущялни стави

11.   Съвместна структура.

1. Прости фуги - образувани само от 2 повърхности

2. Сложни стави - при формирането на повече от 2 ставни повърхности - лакътна става, китка, коляно, глезен

3. сложна става - наличието на всяка друга тъкан - вътреставен диск или менискус - кост-хрущял-кост

ЗАДЪЛЖИТЕЛНО: - ставен (хиалин) хрущял- изглаждане на костната тъкан. Плътна като самата кост, тя значително улеснява движението в ставата. Артикуларният хрущял не съдържа нервни окончания и кръвоносни съдове. Хрущялът се захранва от синовиална течност. Хрущялът се състои от специални хрущялни клетки - хондроцити и междуклетъчно вещество - матрикс. Матрицата включва хлабави влакна от съединителна тъкан - основното вещество на хрущяла. Специалната структура прави хрущяла да изглежда като гъба - в спокойно състояние, той абсорбира течност и когато се натоварва, го изтласква в ставната кухина, осигурявайки допълнително „смазване“ на ставата. - ставна чанта или капсула- затворен капак, който заобикаля краищата на свързващите кости и преминава в периоста на тези кости. Тази капсула се състои от два слоя, наречени мембрани. Външната мембрана (влакнеста) е защитната мембрана на ставата и връзките, които контролират и задържат ставата, предотвратявайки изместване. Вътрешен (синовиален) - произвежда синовиална течност - ставна (синовиална) кухина- Това е запечатано пространство между вътрешната мембрана на ставната торба и повърхностите на свързващите кости. - синовиална течноствискоеластично смазване на ставите (хиалуронова киселина). Измива ставните повърхности на костите, подхранва ставния хрущял, действа като амортисьор, а също така влияе върху подвижността на ставата, тъй като нейният вискозитет се променя.

ПОДПОМАГАНЕ Съвместни дискове и мениски -хрущялни плочи с различна форма в некомпетентни стави. Сменете при движение. Изгладете чифтосването на повърхностите, съединете ги, абсорбирайте шок и шок по време на движение. Ставни устни- по ръба на вдлъбнатата ставна става, да я задълбочите и допълнете. Синовиални торбички и вагини- изпъкналост на синовиалната мембрана в изтънелите участъци на фиброзната мембрана на ставата. Елиминирайте триенето на съседни сухожилия и кости. Лигаменти -(тазобедрената става, коляното) - покрита със синовиална мембрана - укрепва ставата.

Има два основни типа костни стави: непрекъснати прекъснат,или ставите, Непрекъснатите съединения присъстват във всички долни гръбначни животни и в ембрионалните етапи на развитие при по-високите. Когато в последния се образуват костите, първоначалният им материал (съединителна тъкан, хрущял) се запазва между тях. С помощта на този материал се получава сливане на костите, т.е. се формира непрекъсната връзка. Прекъснатите съединения се развиват в по-късните етапи на онтогенезата при земните гръбначни и са по-напреднали, тъй като осигуряват по-диференцирана подвижност на части от скелета. Те се развиват поради появата на празнина в изходния материал, запазен между костите. В последния случай хрущялите остават да покриват съчленените повърхности на костите. Има трети, междинен тип връзка - polusustav.

  Непрекъснати връзки. Непрекъсната връзка - synarthrosis,или синтез,възниква, когато костите са свързани помежду си чрез свързваща тъкан. Движенията са изключително ограничени или напълно отсъстват. По характера на съединителната тъкан се разграничават срастванията на съединителната тъкан, или syndesmosis(Фиг. 1.5, А), хрущялни сраствания или synchondrosisи сливане с костна тъкан - синостозата.

  syndesmosisима три рода: 1) интеросеозни мембрани,например между костите на предмишницата или

подбедрици; 2) връзки,свързващи кости (но не свързани с ставите), например, връзки между процесите на прешлените или техните арки; 3) шевовемежду костите на черепа.

Интерозойните мембрани и лигаменти позволяват известно изместване на костите. По шевовете слой от съединителна тъкан между костите е много малък и движенията са невъзможни.

  synchondrosisнапример е връзката на 1-вото ребро с гръдната кост през реберния хрущял, чиято еластичност позволява известна подвижност на тези кости.

  синостозатасе развиват от синдесмоза и синхондроза с възрастта, когато съединителната тъкан или хрущялът между краищата на някои кости се заменя с костна тъкан. Пример е сливането на сакралните прешлени и обраслите конци на черепа. Тук естествено няма движения.

3. Прекъснати (синовиални) костни стави. Съвместна структура. Класификация на ставите според формата на ставните повърхности, броя на осите и функцията.

  Прекъснати връзки. Прекъсване на връзката - diarthrosis,артикулация или съвместно,характеризира се с малко пространство (пролука) между краищата на свързващите кости. Разграничете ставите проста,образувана от само две кости (например раменната става), сложна, когато повече кости (напр. лакътната става) навлизат в ставата и комбинирани,допускане на движение само едновременно с движение в други анатомично изолирани стави (например, проксимални и дистални радиолубови стави). Ставата включва: ставни повърхности, ставна торба или капсула и ставна кухина.

  Артикуларни повърхностисвързващи кости повече или по-малко съответстват една на друга (конгруентни). На една кост, която образува ставата, ставната повърхност обикновено е изпъкнала и се нарича главата.Вдлъбнатината, съответстваща на главата, се развива върху другата кост - депресия,или ямка.И главата, и ямката могат да бъдат образувани от две или повече кости. Съставните повърхности са покрити с хиалин хрущял, който намалява триенето и улеснява движението в ставата.

  Съвместна чантарасте до краищата на ставните повърхности на костите и образува запечатана ставна кухина. Ставната чанта се състои от два слоя. Повърхностният влакнест слой, образуван от влакнеста съединителна тъкан, се слива с периоста на съчленените кости и носи защитна функция. Вътрешният или синовиален слой е богат на кръвоносни съдове. Образува израстъци (ворсини), които отделят вискозна течност - синовит,което смазва чифтосващите повърхности и улеснява тяхното плъзгане. При нормално функциониращи стави има много малко синовия, например в най-големия от тях - коляното - не повече от 3,5 см 3. В някои стави (в коляното) синовиалната мембрана образува гънки, в които се отлага мазнина, която има защитна функция тук. В други стави, например, в рамото, синовиалната мембрана образува външни издатини, над които почти няма фиброзен слой. Тези издатини под формата на синовиални торбиразположени в областта на закрепване на сухожилията и намаляват триенето по време на движенията.

  Ставна кухинанаречено херметически затворено пространство, подобно на процеп, ограничено от шарнирните повърхности на костите и ставната торба. Пълни се със синовия. В ставната кухина между ставните повърхности има отрицателно налягане (под атмосферното). Атмосферното налягане, изпитвано от капсулата, спомага за укрепването на ставата. Следователно при някои заболявания чувствителността на ставите към колебанията на атмосферното налягане се увеличава и такива пациенти могат да "прогнозират" промените във времето. Стегнатото притискане на ставните повърхности една към друга в редица стави се дължи на тонуса или активното мускулно напрежение.

В допълнение към задължителните могат да се появят спомагателни образувания в ставата. Те включват ставни връзки и устни, вътреставни дискове, мениски и сесамоид (от арабски, sesamo- зърно) кости.

  Ставни връзкиса снопове от плътна влакнеста тъкан. Те са разположени в дебелината или отгоре на ставната чанта. Това са локални удебеления на нейния влакнест слой. Разпространявайки се през ставата и прикрепяйки се към костите, лигаментите укрепват ставата. Основната им роля обаче е да ограничат обхвата на движението: те не му позволяват да надхвърли известните граници. Повечето лигаменти не са еластични, но са много издръжливи. Някои стави, като коляното, имат вътреставни лигаменти.

  Ставни устнисе състоят от влакнести хрущяли, пръстеновидно покриващи краищата на ставните кухини, площта на които се допълват и увеличават. Ставните устни придават на ставата по-голяма сила, но намаляват обхвата на движение (например раменната става).

  дисковеи менискусенте са хрущялни подложки - твърди и с дупка. Те са разположени във вътрешността на ставата между ставните повърхности и се свързват със ставната торба по краищата. Повърхностите на дисковете и менисци следват формата на съчленените повърхности на прилежащите към тях кости от двете страни. Дискове и мениски допринасят за разнообразни движения в ставата. Те присъстват в колянните и мандибуларните стави.

  Сезамоидни костималък и разположен близо до някои стави. Някои от тези кости лежат в дебелината на ставната торба и увеличават площта на ставната ямка, съчленяват се със ставната глава (например в ставата на големия пръст); други са включени в сухожилията на мускулите, които са хвърлени над ставата (например патела, която е затворена в сухожилието на квадрицепса femoris). Сезамоидните кости също принадлежат към спомагателни мускулни образувания.

  Съвместна класификация тя се основава на сравняване на формата на съчленени повърхности със сегменти от различни геометрични фигури на въртене, получени в резултат на движението на права или извита линия (т. Нар. Генератор) около фиксирана условна ос. Различните форми на движение на генератора дават различни тела на въртене. Например, директен генератор, въртящ се успоредно на оста, ще опише цилиндрична фигура, а генератор под формата на полукръг дава топка. Ставната повърхност с определена геометрична форма ви позволява да правите движения само по осите, характерни за тази форма. В резултат на това ставите се класифицират в едноосни, двуосни и триосни (или почти многоосиални).

  Одноосни ставиможе да бъде цилиндрична или блокираща.

  Цилиндрична ставаима ставни повърхности под формата на цилиндри, а изпъкналата повърхност е покрита от вдлъбната вдлъбнатина. Оста на въртене е вертикална, успоредна на дългата ос на съчленяващите кости. Той осигурява движение по една вертикална ос. В цилиндрична става е възможно въртене навътре и навън. Примери са ставите между радиуса и улната и ставата между зъба на епистрофията и атласа.

  Блок на ставатапредставлява вид цилиндричен, различава се от него по това, че оста на въртене преминава перпендикулярно на оста на въртящата се кост и се нарича напречна или фронтална. В ставата са възможни флексия и разширение. Пример за това са междуфланговите фуги.

Двуосни ставиможе да бъде седло(в едната посока ставната повърхност е вдлъбната, а в другата, перпендикулярна на нея, е изпъкнала) и елипсовидна(ставните повърхности са елипсоидални). Елипса като тяло на революция има само една ос. Възможността за движение в елипсоидална става около втората ос се дължи на непълно съвпадение на ставните повърхности. Двуосните стави позволяват движение около две, разположени в една и съща равнина, но взаимно перпендикулярни оси: огъване и разширение около предната ос, намаляване (до средната равнина) и отвличане около сагиталната ос. Пример за елипсоидна става е китката, а седловинната става - китката-метакарпална става на 1 пръст.

  Триксиални стависа сферични и плоски.

  Сферични фуги -най-подвижните стави. Движенията в тях се извършват около три основни оси, взаимно перпендикулярни и пресичащи се в центъра на главата: фронтална (огъване и разширение), вертикална (въртене навътре и навън) и сагитална (намаляване и отвличане). Но през центъра на ставната глава можете да начертаете безкраен брой оси, така че ставата е почти многоосова. Такава е например раменната става.

Една от разновидностите на сферичната става е орехообразната става, при която значителна част от шарнирната сферична глава е покрита от сферичната ставна кухина и в резултат обхвата на движение е ограничен. Пример е тазобедрената става. Движението в него може да се случи във всяка равнина, но обхватът на движенията е ограничен.

  Плоска става -това е сегмент от топка с много голям радиус, така че кривината на чифтосващите повърхности е много незначителна: не можете да изберете главата и ямката. Фугата е неактивна и позволява само леко плъзгане на чифтосващите повърхности в различни посоки. Пример е ставата между ставните процеси на гръдните прешлени.

В допълнение към описаните движения, в двуосни и триосни стави е възможно и движение, наречено кръгово движение. С това движение краят на костта, срещу този, фиксиран към ставата, описва кръга, а костта като цяло - повърхността на конуса.

  Половината ставахарактеризиращ се с това, че костите в него са свързани с хрущялна лигавица, която има шлицоподобна кухина вътре. Ставната капсула отсъства. По този начин, този тип връзка е преходна форма между синхондроза и диартроза (между срамните кости на таза).

), диартроза (синовиални стави, juncturae synovialis) или стави (articulatio)

ПРОДЪЛЖИТЕЛНИ СЪЕДИНЕНИЯ (СИНТРОЗА), SYNARTHROSIS

В зависимост от естеството на тъканта, която свързва костите, се разграничават четири групи непрекъснати костни стави - влакнест, хрущялни, кост и мускул(Фиг. 4.4).

I. Фиброзни съединения - синдесмоза, juncturae fibrosaeили връзки със съединителна (влакнеста) тъкан. Те включват лигаменти, мембрани, фонтанели, конци и пункции.

Поредициligamenta - това са съединения с помощта на съединителна тъкан, които имат формата на снопове колаген или еластични влакна и служат за укрепване на костните стави. Те могат да бъдат много къси, свързващи съседни кости, например, интерспинозни, напречни лигаменти, повечето връзки на костите на крайниците и дълги, свързващи няколко кости по голяма дължина (задни и предни надлъжни връзки на гръбначния стълб, супраспинатус лигамент). Специален вид лигамент е жълт лигамент, т.е. лигаментална флаваобразувана от еластични влакна.

мембраниmembranae   - Това са свързващи плочи, опънати между диафизата на дълги тръбни кости. Тяхната роля до голяма степен е подобна на връзките. Те също държат костите една спрямо друга (междуреберни мембрани, междинни мембрани на предмишницата и подбедрицата), служат като начало на мускулите и образуват дупки за преминаване на кръвоносните съдове и нерви (обструктивна мембрана).

фонтанела,fonticuli   - Това са съединителни образувания, които създават условия за изместване на костите на черепа по време на раждане и допринасят за интензивния растеж на костите след раждането. В зоните, където се сближават няколко кости, има 6 фонтанели, затворени от плочи на съединителната тъкан: 2 несдвоени (предни или фронтални и задни или тилни) и 2 сдвоени (сфеноидни и мастоидни). Фонтанелите се елиминират поради растежа на костите на черепа и образуването на конци за съединителна тъкан между тях.

Фиг. 4.4. Непрекъснати стави на костите и половината стави.

А - синдесмоза, интеросеозна мембрана на предмишницата (1); B - синхондроза, междупрешленния диск (2); B - полу-ставна, срамна симфиза (3).

шевовеsuturae   - Това са тънки слоеве съединителна тъкан, разположени между костите на черепа. В зависимост от формата на костите на черепа се разграничават следните шевове: назъбени - sutura serrata   (между костите на черепния свод, например, челен и париетален), люспест - sutura squamosa   (между краищата на темпоралните и париеталните кости) и плоски - сутура плана   (между костите на лицевия череп, например, назален). Шевовете служат като зона на растеж на костите на черепа и имат шокопоглъщащ ефект по време на движения, предпазвайки мозъка, органа на зрението, органа на слуха и баланса от увреждане.

Заваряване на,gomphosis   - това е специален вид влакнеста връзка на зъбите с клетки от алвеоларните процеси на челюстта с помощта на гъста съединителна тъкан - пародонта, която има специално предназначение. Това е много силно съединение с ясно изразено свойство на подплънка при натоварване на зъбите.

II. Хрущял - синхондроза, juncturae cartilagineaeса костни стави с помощта на хрущял. Основната цел на синхондрозата е да смекчи треморите и натоварванията при силни натоварвания на костта (амортизация) и да осигури силна връзка на костите. В същото време те имат голяма мобилност (например различни движения в гръбначния стълб).

Продължителността на съществуването на синхондроза може да бъде постоянен   (остават през целия живот на човек) и път   (съществува до определена възраст и след това се заменя с костна тъкан). Постоянен хрущял (ставите, използващи влакнести хрущяли) е хрущялът, който образува междупрешленните дискове, хрущялите, разположени между темпоралната костна пирамида и прилежащите кости - сфеноидния, тилната, а също и предните хрущялни краища на ребрата. Временна (съединения, използващи хиалин хрущял) синхондроза са метаепифизарен хрущял, хрущял между отделните части на костите (таза), хрущял между основната част на тилната и тялото на сфеноидната кост.

Ако временна непрекъсната връзка се замени с костна тъкан, тогава тя се нарича синостоза.

III. Костни съединения - синостози, синостозата   - свързване с костна тъкан, което възниква на мястото на временно свързване. Това са най-трайните съединения от непрекъснатата група. Те напълно загубиха своята еластичност и възглавни свойства (например ставите между отделните кости на основата на черепа, половините на долната челюст, между сакрални прешленикости, които съставят тазовата кост и др.)

IV. Мускулни съединения - Synmyosis (Synsarcosis), synmyosis, - стави на костите с помощта на мускули. Те укрепват ставата, задържат ставните повърхности на костите една спрямо друга, благодарение на постоянния мускулен тонус. Мускулите са пример раменния пояс (мм. cinguli membri superioris). Те образуват прекъснат мускулна връзка ( synsarcosis) закрепване на раменна лопатка и раменна кост   за гръден кош   и шийните прешлени.

Половинни стави (хемиартроза), haemiarthrosis

Половинни стави или симфиза, симфиза   (от гръцки: симфиза   - intergrowth) - са хрущялни стави, които са междинен тип стави между непрекъснати и прекъснати стави. Симфизите съдържат хрущял, разположен между две кости, в който има малка кухина, подобна на цепка. Стените на тази кухина нямат синовиална лигавица, а самата кухина не е изпълнена със синовиална течност.

Пример за това съединение са симфизи на хватката на гръдната кост, symphysis manubriosternalis,междупрешленната симфиза, симфиз интервертебралис,   и срамната симфиза, symphysis pubica, В някои случаи се образуват симфизи, когато V-лумбалните и I сакралните прешлени са свързани, както и между сакрума и опашната кост.

ПРЕКРАТЕНИ СЪДЪРЖАНИЯ (ДИАРТРОЗИ), DIARTHROSIS

Прекъснатите стави са стави или синовиални стави. съвместно,articulatio   - Това е вид костна връзка, характеризираща се с голяма подвижност, разнообразни движения.

Всяка става е прекъсната костна става, която включва четири основни елемента на ставите   (Фиг. 4.5):

1. Ставни повърхности, покрити с хиалин хрущял.

2. Ставна капсула.

3. Кухината на ставата.

4. Ставна течност.

Фиг. 4.5. Структурата на ставата.

1 - периоста; 2 - кост; 3 - ставна капсула; 4 - ставни повърхности, покрити със ставен хрущял; 5 - ставна кухина.

1. Ставни повърхностиfacies articulare   - Това са участъци от кост, покрити от ставния хрущял. В повечето случаи, когато артикулират костите, ставните повърхности съответстват една на друга, т.е. те са съответен, Ако една ставна повърхност е изпъкнала (ставна глава), тогава втората, съчленена с нея, е вдлъбната (ставна кухина). В някои стави тези повърхности не съответстват една на друга нито по форма, нито по размер. Такива стави се наричат несъответстващи.

Артикуларен хрущял cartilago articularis,   здраво свързан с костта. Ролята на ставния хрущял се свежда до факта, че той изглажда неравностите и грапавостта на ставните повърхности на костите, като им придава по-голяма конгруентност. Поради еластичността си, омекотява треперенето и треперенето. Колкото по-голямо натоварване ставата изпитва от гравитацията, толкова по-голяма е дебелината на ставния хрущял върху артикулиращите повърхности.

2. Ставна капсула,capsula articularis   е торбичка, херметически заобикаляща ставната кухина, растяща на ръба на ставните повърхности или на малко разстояние от тях. Той здраво се слива с периоста, образувайки затворена ставна кухина. Капсулата се състои от външния слой - фиброзна мембрана, а вътрешният - синовиална мембрана. Фиброзна мембрана мембрана фиброзасилен и дебел.

На места тя се сгъстява, образувайки лигаменти, които укрепват капсулата. Синовиалната мембрана е превърната в ставната кухина, богато е снабдена с кръв и е облицована със синовиоцити отвътре, които отделят синовиална течност с макрофагични свойства. Синовиалната мембрана има многобройни ворсини и гънки, които увеличават повърхността му.

3. Ставната кухина,cavitas articularis   - Това е херметически затворено пространство, ограничено от ставните повърхности и капсулата, изпълнено със синовиална течност. Формата на ставната кухина зависи от формата на съчленените повърхности, структурата на капсулата, наличието или отсъствието на спомагателни образувания (ставен диск или менискус) вътре в ставата и интракапсуларните връзки.

4. Ставна течност.   Синовиалната течност по отношение на състава и естеството на образуването е трансудат - излив на кръвна плазма и лимфа от капиляри, съседни на синовиалната мембрана. Синовиална течност: смазва ставни повърхности (намалява триенето по време на движения, увеличава плъзгането), прилепва към ставните повърхности, омекотява стреса и подхранва ставния хрущял.

Спомагателни елементи на ставите, Освен основните, в ставите има и помощни елементи на ставите, които осигуряват оптимална функция на ставите. Основните от тях са: екстраартикуларни и интраартикуларни лигаменти, интраартикуларен хрущял (артикуларен диск и мениски), ставна устна, синовиални гънки, сесамоидни кости, синовиални торбички.

Поредици   изпълняват функцията на пасивните спирачки, ограничавайки движението в ставата. По отношение на ставната кухина те могат да бъдат разделени на вътре- и извън-ставни.

Екстраартикуларни лигаментисчитани за капсулни и екстракапсулни. Капсулните връзки са удебеляване на фиброзната мембрана. Лигаментите могат да бъдат разположени извън капсулата (не са слети с нея) и тогава те се наричат \u200b\u200bекстракапсуларни.

Интраартикуларни лигаменти,лигаментална интраартикулария, са влакнести лигаменти, покрити със синовиална мембрана, свързващи ставните повърхности в колянната става (кръстовидни връзки на колянната става), в ставата на реберната глава и в тазобедрената става.

Интраартикуларен хрущял, сартилаго интраартикулари, са влакнести хрущяли, разположени между ставните повърхности под формата на хрущялни плочи - дискове и мениски:

- ставен диск,   дискус артикулис, е хрущялна плоча, разделяща става на два етажа. В този случай се образуват две разделени кухини, като например в темпоромандибуларните, стерноклавикуларните и акромиоклавикуларните стави;

- ставен менискус, meniscus articularis, - плочите имат лунна форма (лат. менискусен   - полумесец) и краищата са слети с капсула (например колянната става), ставната кухина с хрущялни плочи е само частично разделена. Дисковете и менисци осигуряват съвпадение на ставните повърхности, омекотяват треперенето, намаляват натиска върху подлежащите ставни повърхности.

Ставна устна   labrum articulare,   - Това е хрущялен ръб, който допълва ръба на ставната ямка. Ставната устна се намира в две стави: рамото и тазобедрената става ( labrum glenoidale et labrum acetabulare). Увеличава площта на ставната повърхност, прави я по-дълбока, като по този начин ограничава обхвата на движенията.

Синовиални гънки, plicae synoviales,   - Това са съединителнотъканни образувания, богати на кръвоносни съдове, които запълват свободните пространства на ставната кухина. Ако вътре в тях се натрупа мастна тъкан, тогава се образуват мастни гънки. Гънките допринасят за намаляване на ставната кухина, увеличават обхвата на движение.

Сезамоидни кости, ossa sesamoidea,   - това са кости за поставяне, тясно свързани с капсулата на ставата и сухожилията на мускулите, обграждащи ставата. Те помагат за намаляване на ставната кухина и косвено увеличават обхвата на движение в тази става. Най-голямата сесамоидна кост е патела. Малки сесамоидни кости често се намират в ставите на ръката, стъпалото, например, в междуфаланговата, китката-метакарпалната става на първия пръст и др.

Синовиални торбички, бурсаеви синовиали, - това са малки кухини, които комуникират или не комуникират със ставната кухина. Най-голям брой от тях се откриват в колянната става. Вътре в тях се натрупва синовиална течност, която смазва съседни сухожилия.