Противовирусное лечение впч. ВПЧ у женщин и его лечение: перечень действенных методов и рекомендации врачей

ВПЧ - аббревиатура для вируса папилломы человека - широко распространенного возбудителя заболевания. Он вызывает рост мелких доброкачественных опухолей на коже и слизистых, хотя чаще инфицирование проходит без внешних признаков. Применение лекарства от папиллом помогает бороться с присутствием вируса и теми злокачественными новообразованиями, что возникают после заражения ВПЧ.

Папиллома на теле сигнализирует об активности вируса

Инфицирование вызывает появление кожных наростов доброкачественного характера. Говорить о каких-то особых условиях, приводящих к заражению, не приходится. Любые бытовые действия и сексуальные контакты способствуют передаче вируса, поэтому его носителями стали 80–90 % ныне живущих людей. Причинами роста активности папилломавируса человека нередко становятся другие инфекционные заболевания и ослабленный иммунитет.

Используйте для успешной борьбы с ВПЧ формулу комплексного подхода: растворы и кремы для удаления папиллом + антивирусные препараты + лекарства для усиления иммунитета.

Применяемые при заражении ВПЧ лекарства различаются по направлениям использования. Первоочередное внимание заболевший человек уделяет лекарствам от бородавок и папиллом, устраняющим эти неприятные опухолевидные сосочки . Довольно часто случаются рецидивы, что вынуждает искать более сильные наружные и местные .

Современные представления о ВПЧ (видео)

Растворы для избавления от кожных наростов

Популярность едких жидкостей связана с возможностью быстро избавиться от мелких папиллом на лице и шее. Такой эффект можно получить с помощью раствора «Веррукацид» (фенольного препарата). Жидкостями для уничтожения папиллом - ферезолом, подофиллином, фенолом в глицерине, суперчистотелом - пациенты сами могут смазывать наросты на коже. Через 1–2 дня , затем отваливается, спустя 5–10 дней от нее и следа не останется.

«Виферон» - антивирусный препарат широкого спектра действия

Роль противовирусных средств, иммуномодуляторов в лечении папилломатоза доказана сравнительно недавно. Тем, кто находится в поиске «своего» лекарства, обладающего таким действием, стоит внимательнее отнестись к , гелям и кремам от папиллом для наружного и местного использования (форма выпуска на эффективности лекарств не отражается).

Торговое название средств с интерфероном альфа - «Виферон», созданы они в России около 10 лет назад. Потребителям следует знать, что показания для разных форм выпуска интерферона включают папилломавирусную и другие инфекции, но такие лекарства обычно назначают в составе комплексной терапии.

Токоферола ацетат - превосходный антиоксидант с выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Поэтому лекарственные средства с интерфероном производитель «Виферона» дополнительно обогатил витаминами С и Е. Ацетат альфа-токоферола и аскорбиновая кислота усиливают иммуномодулирующий и противовирусный эффекты.

Можно ли одновременно применять мази с интерфероном альфа и другие противовирусные средства, например таблетки «Изопринозин»? Следует ли активнее вести борьбу с вирусами? Да, потому что они очень агрессивные: внедрившись в клетку организма человека, через 20 минут дают потомство из 100 новых цепочек ДНК, через 1 час их число возрастает почти до миллиона.

Используйте мазь и суппозитории «Виферон» при первых признаках ВПЧ и герпеса (покраснение, зуд, жжение).

Интерферон обладает хорошей совместимостью с другими лекарствами, его можно применять вместе с антибиотиками, химическими веществами для удаления папиллом, глюкокортикостероидами. У «Виферона» есть структурный аналог по действующему веществу - препарат «Интераль-П», который используется в лечении папилломатоза гортани.

Сравнение двух антивирусных средств

Торговое название препарата	«Ацикловир»	«Панавир»
Форма выпуска	Таблетки, мазь, крем	Раствор для внутривенных инъекций, гель, суппозитории вагинальные и ректальные (свечи)
Активное вещество	- синтетический аналог пуринового основания (составной части ДНК)	Гексозный гликозид панавир, выделенный из экстракта листьев картофеля
Эффект	Блокирование синтеза вирусной ДНК; иммуностимулирующий	Противовирусный, иммуномодулирующий. Индукция синтеза эндогенного (собственного) интерферона в организме
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам в составе препаратов, лактация. При беременности, почечной недостаточности применяют с осторожностью	Индивидуальная непереносимость в отношении составных компонентов, патологии почек, возраст до 12 лет, грудное вскармливание
Цена в аптеках РФ (руб.)	Таблетки – от 101; мазь – от 193; крем – от 340	Раствор для инъекций - от 850; свечи – от 650; Панавир гель – от 350

Как действуют антивирусные лекарства от ВПЧ (на примере аллоферонов)

Вопреки математическим законам все слагаемые успешной борьбы с вирусами должны применяться одновременно. Выясним, что из фармацевтического арсенала используется против ВПЧ. Порой догадки врачей и ученых поражают, они обращают внимание на совершенно неожиданные свойства растительных и животных организмов. Ведь представителям флоры и фауны тоже приходится защищаться от вирусов.

Аллофероны способны откорректировать деятельность клеток, повысить их способность противостоять вирусам и бактериям.

Препарат от папиллом с аллофероном

Слова в отзывах о препаратах с аллоферонами впечатляют, так, пациенты пишут, что лекарство от ВПЧ «Аллокин альфа» действует на все 100 %, после шести инъекций наблюдается уменьшение папиллом. Даже через несколько месяцев анализы на онкогенные вирусы дают отрицательный результат.

Данный материал размещен в познавательных и ознакомительных целях, не является профессиональным медицинским советом либо научным материалом и не может служить заменой врачебной консультации.

Вконтакте

С целью излечения от инфекции необходимо принимать таблетки от папиллом. Данное заболевание поражает кожные покровы и слизистые оболочки. Насчитывает больше 100 штаммов папилломавирусной инфекции. Наросты на теле могут появляться в единичном виде или множественном. Обнаружив папилломы, следует обратиться к дерматовенерологу, доктор поможет выбрать наиболее эффективное средство для удаления доброкачественной опухоли.

Обзор лучших противовирусных медикаментов

Можно ли убить папиллому изнутри таблетками? Лекарства, обладающие противовирусным действием, действуют на корень проблемы изнутри. Такие препараты блокируют размножение инфекции и улучшают защитные функции организма. Противовирусные медикаменты назначают при множественном образовании наростов на шее и в других местах.

Внимание! Лекарственные средства следует принимать исключительно после врачебной консультации и прочтения инструкции по применению.

ВПЧ требует обязательного употребления таблеток, если есть риск перерождения доброкачественного нароста в злокачественную опухоль. Рассмотрим самые эффективные противовирусные средства против вируса папилломы человека.

Применение Циклоферона

От папиллом на теле назначают применение Циклоферона. Его можно приобрести в аптеке только по рецепту от лечащего доктора. Таблетки против вируса обладают также противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Схема приема Циклоферона в таблетках при папилломах:

препарат принимают внутрь по 3 штуки с дозировкой 150 мг;
употреблять средство следует через день;
курс лечения составляет 1 месяц.

Также можно делать внутримышечные уколы. Этот способ займет более короткое время. Достаточно провести 10 инъекций, которые делают через сутки.

Действие и способ использования Изопринозина

От папилломавируса полезно принимать Изопринозин. Таблетки блокируют ферменты вируса, вызывая его гибель, они активируют выработку интерферона, и угнетают возникновение медиаторов воспаления. Данное средство быстро избавляет от симптомов заболевания. Схема применения:

использовать таблетки от вируса следует в течение 10 суток;
употребляйте по 2 штуки 3 раза в день.

В период применения Изопринозина могут появиться побочные эффекты, вроде тошноты и головокружения. Внимательно следите за состоянием здоровья используя это лекарство, чтобы избавиться от папиллом.

Способ применения Ацикловира

Активное вещество препарата напрямую действует на вирус папилломы человека и встраивается в генетический материал. Ацикловир таблетки следует принимать непосредственно вместе с пищей либо сразу после еды. Препарат следует употреблять через равный промежуток времени.

Таблетки для профилактики людям с хорошей собственной защитой назначают пить 3 раза в сутки. Суточная дозировка составляет 600–800 мг. Если пациент уже инфицирован, то ему потребуется принимать по 200 мг 4 раза в сутки. Дозировку можно увеличить, но только после консультации с врачом.

Перечень иммуностимулирующих препаратов

Для поднятия иммунитета дерматовенерологи назначают специальные медикаменты. Их запрещено принимать, если у женщины есть ребенок, которого она кормит грудью, при беременности и гиперчувствительности к лекарствам. Иммуностимуляторы не все находятся в свободном доступе в аптеке, для покупки некоторых медикаментов понадобится рецепт от врача. Лучшими представителями этой группы являются такие препараты:

Галавит - лекарственное средство отечественного производства. Принимать по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 5 дней. Далее, пить по 1 штуке в сутки. Общий курс лечения составляет 2–3 недели.
Ликопид. При обнаружении вируса папилломы человека пациенту назначают употреблять по 1 таблетке в сутки до приема пищи. Медикамент принимают в течение 10 дней.
Отличным иммуномодулятором является препарат Гроприносин. Он повышает уровень иммуноглобулинов, обладает противовирусным эффектом, стимулирует работы В- и Т-лимфоцитов. Взрослым пациентам рекомендуется принимать таблетки 4 раза в сутки. Рекомендуемая доза - 50 мг на 1 кг веса пострадавшего от вируса.

Не стоит самостоятельно выбирать дозировку, каким бы безопасным ни было лекарство. Каждый медикамент имеет противопоказания и побочные эффекты, которые могут усугубить течение болезни. Также хорошим иммуностимулирующим действием обладает Панавир, Циклоферон.

Какие еще препараты назначают

Метронидазол врачи рекомендуют принимать перед использованием СО2-лазера. Таблетки от папиллом назначают как для мужчин, так и для женщин. Метронидазол является профилактической мерой перед лазерным лечением папилломавирусной инфекции нижних отделов половой системы.

Данный препарат рекомендуется принимать по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность лечения 8 дней. Метронидазол относится к противомикробным средствам для системного применения. Также могу назначить употребление такого медикамента, как Ампициллин.

Способ использования Индинол форте

Индинол форте при вирусе папилломы человека употребляется из-за его противоопухолевого действия. Данный препарат эффективен для лечения патологий репродуктивной системы, также его используют в профилактических целях онкологии шейки матки у женщин, если обнаружили папилломы в интимных местах. Таблетки от папиллом на интимных местах противопоказано принимать, если имеется индивидуальная непереносимость индолов.

Важно! Медицинские работники утверждают, что это препарат эффективен, если доброкачественные наросты небольшого размера и их мало.

Особенность употребления медикамента состоит в том, что его можно принимать как здоровым, так и больным пациентам. Это прекрасная профилактика вируса папилломы человека. Как пить лекарство?

Взрослому пациенту следует принимать по 1 капсуле в сутки во время еды. Лечение данным препаратом составляет 30 дней. Противопоказано принимать кормящим женщинам и беременным.

Таблетки от папиллом входят в число наиболее востребованных лекарственных препаратов. Это объясняется тем, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из самых распространенных на Земле. По данным исследований, ним заражено порядка 60% людей.

Влияние папилломавируса на организм человека

Науке известно около 600 разновидностей ВПЧ. Одни из них провоцируют появление бородавок и кондилом, а другие могут вызывать злокачественные опухоли. Вирус встраивается в ДНК клеток эпителия, вызывает их патологическое разрастание. Заражение происходит посредством бытовых или половых контактов.

Основным симптомом болезни являются кондиломы, бородавки и другие новообразования, которые появляются на коже и слизистых оболочках рук, ног, лица, шеи, груди, половых органов . Наросты могут возникать и на внутренних органах, например, на стенках пищевода или кишечника, в лоханках почек, на трахее, голосовых связках, мочеточнике.

При ВПЧ неприятные симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени. Длительность латентного периода иногда достигает нескольких лет. Первые признаки болезни появляются у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно: у людей, которые перенесли тяжёлые инфекционные заболевания, прошли курс лечения антибиотиками или хирургическое вмешательство. В группу риска входят лица, живущие в условиях постоянного стресса, беременные и кормящие женщины, носители ВИЧ, лица с алкогольной и наркотической зависимостью.

Основные способы борьбы с болезнью

Залогом эффективной борьбы с заболеванием является правильно проведенное лечение. Многие люди, обнаружив у себя новообразования, спешат купить медикаментозные средства и начать их применять в домашних условиях. Однако самолечение может привести к серьезным осложнениям вплоть до перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные. Чтобы этого не допустить, нужно обратиться к врачу.

На приеме дерматовенеролог осмотрит наросты, проведет биопсию и передаст полученный материал на гистологический анализ. Он может направить пациента на лабораторные исследования, целью которых является определение конкретного штамма. От результатов анализов зависит, какие таблетки от вируса папилломы человека доктор назначит пациенту. Подбор медикаментов осуществляется индивидуально для каждого больного в зависимости от вида вируса, присутствующего в его организме, а также с учетом общего состояния его здоровья.

Терапия против вируса папилломы человека должна быть комплексной, она проводится сразу по нескольким направлениям. Лечение проводиться с использованием следующих средств:

противовирусные препараты, которые снижают интенсивность воздействия ВПЧ на организм больного;
иммуномодуляторы, повышающие иммунитет человека и позволяющие ему более успешно бороться с заболеванием;
мази и кремы, при помощи которых проводится удаление наростов.

В условиях амбулатории или косметологического кабинета могут применяться аппаратные методы удаления новообразований, например, криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция, устранение образований хирургическим путем или при помощи радионожа.

Особенности применения таблетированных средств при папилломавирусе

Многие пациенты стремятся проводить лечение от папиллом на теле при помощи таблеток, потому что они наиболее просты в использовании. Но следует помнить, что в таблетированной форме выпускаются только противовирусные и иммуномодулирующие препараты, то есть, те лекарства, которые улучшают состояние организма и предотвращают появление новых бородавок, но не устраняют уже имеющиеся наросты. Чтобы избавиться от папилломы и не допустить появление новых образований, нужно принимать таблетки и одновременно с этим использовать кремы, мази .

Нужно помнить, что полностью избавиться от папилломавирусной инфекции невозможно, но правильно по подобранное средство позволяет повысить иммунитет и подавить размножение вируса. Принимать такие препараты можно только по назначению врача, потому что разные штаммы ВПЧ чувствительны к различным противовирусным лекарствам, и только доктор может определить, какие из них подойдут конкретному пациенту.

Обязательной частью комплексной терапии является прием иммуномодуляторов, они повышают защитные силы организма при рецидивирующих инфекциях. Их основное действующее вещество – очищенный Интерферон, который получают из клеток человеческой крови. Именно эти клетки вырабатываются у здорового человека при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов. Интерферон оказывает аналогичное воздействие: он препятствует размножению ВПЧ, так как подавляет выработку его белков. Некоторые препараты Интерферона обладают противовирусным действием, например, Ацикловир, Виферон.

Пить иммуномодуляторы надо осторожно, потому что они могут активировать те звенья иммунной системы, которые и так активны, и при этом оказать угнетающее воздействие на те звенья, активность которых является недостаточной. А это приведет к нарушению баланса в организме. Правильно подобрать иммуномодулятор может только доктор.

Грамотно проведённая медикаментозная терапия приводит к снижению активности вирусов, стабилизации работы иммунной системы, исчезновению зуда в области новообразований. Сами наросты могут уменьшаться в размерах и даже полностью исчезать.

Изопринозин, Гропринозин

От папиллом на теле отлично помогает Изопринозин, относящийся к группе противовирусных средств. Он способен напрямую воздействовать на ВПЧ, подавлять его развитие путем блокировки синтеза дигидроптероатсинтетазы. Одновременно с этим Изопринозин стимулирует защитные функции организма, активизирует синтез иммуноглобулинов и лейкоцитов, тем самым способствуя полному уничтожению пораженных клеток.

Лекарственное средство выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит 500 мг действующего вещества – инозина пранобекса. Схема терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом типа вируса, возраста и веса больного. Взрослым людям, а также детям старше 12 лет чаще всего назначается прием лекарства по стандартной схеме: по 1-2 таблетки 4 раза в день. Запивать их нужно большим количеством воды.

Длительность терапевтического курса варьируется от 2 недель до 1 месяца. Затем нужно сделать перерыв продолжительностью 30 дней и повторить терапию ещё 2 раза. Употребление Изопринозина разрешено детям с 3 лет, дозировка для них рассчитывается в зависимости от массы тела: 500 мг инозина пранобекса в день на 10 кг веса ребенка. Данную дозу нужно разделить на 3 приема.

Это лекарство усиливает воздействие на организм других иммуномодулирующих и противовирусных средств, которые используются для лечения папиллом. Поэтому Изопринозин считается идеальным лекарством для комплексной терапии. Кроме того, он может назначаться после хирургического удаления кондилом для профилактики рецидива болезни. Возможный побочный эффект от приема препарата – нарушение работы органов пищеварительной системы, в частности печени.

Аналогом Изопринозина является Гропринозин, его преимущество заключается в более мягком воздействии на больного. Поэтому данный медикамент нередко назначают детям, пожилым людям, пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Его основным действующим веществом является магниферин, добываемый из растения под названием копеечник. Магниферин уничтожает ДНК вируса. В каждой таблетке содержится 10 мг данного вещества. Начинать прием Алпизарина нужно в первый день рецидива болезни.

Поскольку лекарство изготавливается из натуральных компонентов, пить его можно даже детям. Дозировка для малышей – 1 таблетка 3 раза в день, а для взрослых – 2 таблетки 3 раза в день. Прием медикамента не связан с употреблением пищи. Продолжительность лечения должна составлять 3 недели, а при рецидиве заболевания – 4 недели. К побочным эффектом от приёма лекарства относятся нарушения пищеварения, быстрая утомляемость, аллергия.

Римантадин

Это мощный препарат, который обеспечивает разрушение внешней оболочки папилломавируса. Выпускается в форме порошка для детей, а также таблеток, рекомендованных к употреблению взрослым пациентам. Широко используется для профилактики рецидива болезни после хирургического удаления наростов. Также показан к применению как профилактическое средство после контакта с носителем ВПЧ . В подобных случаях лекарство нужно пить 1 раз в день на протяжении 14 суток.

Римантадин противопоказан к приему пациентам с непереносимостью его компонентов, а также с тяжёлыми патологиями почек, печени, ЖКТ. Не принимается в период беременности, лактации. Побочные эффекты возникают редко, к их числу можно отнести расстройство пищеварения, тахикардию, повышенную нервную возбудимость. Данные симптомы проходят в течение нескольких часов после отмены препарата.

Другие медикаментозные средства

Лечение папилломавируса может проводиться и другими медикаментами, демонстрирующими высокую эффективность, безопасность использования. К их числу относятся:

Ацикловир. Выпускается в форме таблеток, мазей, кремов. Оно представляет собой синтетический аналог пуринового основания, он оказывает иммуностимулирующее воздействие, а также блокирует синтез вирусной ДНК, тем самым препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов. Применять Ацикловир можно детям от 2 лет, стандартная схема приема – 5 раз в день. При тяжелых формах болезни возможно увеличение дозировки до 2 штук за один прием. Противопоказаниями к использованию являются аллергия на компоненты лекарства, а также лактация. С осторожностью его нужно принимать при почечной недостаточности, беременности.
Циклоферон. Медикамент, стимулирующий синтез интерферона и повышающий защитные силы организма. Используются для лечения папилломавируса, а также других тяжёлых заболеваний, например ВИЧ. Дозировка определяется штаммом вируса, присутствующего в организме пациента. Циклоферон может вызвать привыкание, поэтому он применяется только по назначению врача, в течение ограниченного количества времени.
Галавит. Повышает защитные силы организма, приостанавливает размножение ВПЧ, устраняет воспаление. Пьется 4 раза в сутки. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость, беременность, возраст до 12 лет.
Арбидол. Этот препарат от папилломавируса не только губительно действует на инфекцию, но и повышает местный иммунитет. Благодаря этому лекарство снижает риск заражения другими штаммами ВПЧ. Арбидол рекомендуется использовать после контакта с зараженным человеком (пить по 0,2 мг 1 раз в сутки на протяжении 14 дней). После оперативного вмешательства лекарство нужно употреблять 3-5 суток по 0,5 г 4 раза в день. Возможным побочным действием является аллергическая реакция. Арбидол не рекомендуется принимать одновременно с препаратами, содержащими умифеновир, потому что эти вещества усиливают действие друг друга.
Ликопид. Обладает иммуностимулирующим действием, а также помогает бороться с папилломавирусной инфекцией, грибками, патогенными микроорганизмами. Ликопид усиливает терапевтическое действие других лекарств от ВПЧ, он не имеет противопоказаний и может использоваться для лечения маленьких детей. Рекомендуемая дозировка – 1 таблетка трижды в день, продолжительность лечения – 10-14 дней. Затем нужно сделать перерыв длительностью 10 дней и повторить лечение.

Максимального терапевтического эффекта можно достичь при совместном применении противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, а также местных средств, обеспечивающих удаления папиллом.

Вирусом папилломы человека заражено около 80% жителей земли. В зависимости от генотипа вирус вызывает различные заболевания. Он может проявляться в виде папиллом, кондилом, бородавок.

Выявлено около 100 генотипов вируса, но досконально изучено только 80. Около 30 видов могут вызвать онкогенные новообразования и стать причиной рака.

Можно ли и как вылечить ВПЧ (папилломавирус) у женщин навсегда, в чем заключается медикаментозное лечение, как жить с вирусом папилломы человека дальше?

Лечится ли вирус папилломы человека

Пока не изобретено таких медицинских препаратов , которые бы смогли полностью убить вирус.

Схемы лечения заболевания сводятся к применению противовирусных препаратов и процедур по устранению папиллом на коже или слизистых.

Этот вирус можно загнать в латентное или спящее состояние , когда он не вредит организму.

Особенно важно проводить лечение при выявлении ВПЧ высокого онкогенного типа.

Опасны для женщин следующие генотипы вируса – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Они чаще всего вызывают дисплазию и рак шейки матки.

После лечения ВПЧ высокого онкогенного типа женщина должна регулярно посещать гинеколога и проводить рекомендуемые обследования, чтобы исключить риск возникновения злокачественных образований.

О вирусе папилломы человека расскажет «Популярный доктор»:

Общая схема терапии

При нормальной работе иммунной системы организм сможет сам подавлять проявления вируса после курса специальной терапии.

Общая схема лечения включает:

Удаление внешних проявлений ВПЧ.
Курс противовирусных препаратов.
Укрепление иммунитета.

Проводить лечение можно только после сдачи необходимых анализов и выявления генотипа вируса. Самолечение не всегда дает результат и может стать причиной осложнений.

Очень часто ВПЧ осложнен другими воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы.

Сначала проводят лечение сопутствующих заболеваний, после этого удаляют кондиломы и принимают противовирусные препараты.

Удаление папиллом возможно следующими способами:

лазером;
химическими растворами;
радиоволнами;
скальпелем;
электроножом;
жидким азотом.

Удалять папилломы очень важно , так как они проявляются в местах скопления вируса. Это позволит уменьшить вирусную нагрузку и снизить риск инфицирования полового партнера.

Какой способ удаления папиллом будет наиболее эффективным, зависит от места локализации новообразований, их генотипа, количества и размеров.

Самым доступный способ удаления кондилом - хирургический метод , который сейчас достаточно редко применяется.

Он может стать причиной серьезных ран и рубцов, поэтому он актуален только в случае злокачественных новообразований. Наиболее безболезненный метод удаления - радиоволновой.

Как лечить вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) у женщин, расскажет программа «Жить здорово!»:

Назначаемые препараты и их применение

Лечение ВПЧ дорогое и не всегда гарантирует выздоровление.

Если положенный курс не будет пройден полностью, заболевание снова начнет прогрессировать и проявляться на кожных покровах и слизистых.

Иногда применять противовирусные средства нужно по 6 месяцев и более. Как лечится ВПЧ у женщин и чем, какими препаратами?

Противовирусные

Противовирусные препараты для лечения разрушают структуру ВПЧ у женщин и нарушают процесс его размножения.

Медикаменты этой группы выпускают в разных формах, так как характер течения заболевания и места локализации новообразований различны.

Противовирусные препараты выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, растворов для инъекций, суппозиториев, таблеток.

Наиболее эффективны инъекции и таблетки . Мази, кремы также должны входить в схему, если выявлены новообразования на слизистых или кожных покровах.

Во время лечения важно не допустить распространения папиллом на здоровые участки тела.

Таблетки

Популярные препараты:

Валтрекс . Действующее вещество – валацикловир. Назначение препарата актуально при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.

Валтрекс оказывает блокировку РНК вируса и способствует прекращению его размножения;

Гропринозин . Оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Курс лечения от 2-х недель до 6 месяцев. В среднем, при остроконечных кондиломах применяют на протяжении 28 дней по 2 таблетки 3 раза в сутки. Употребление Гропринозина должно быть в одно и то же время на протяжении всего курса;
Фамвир . Действующее вещество – фамцикловир. Лечение желательно начинать на начальных стадиях заболевания. Курс терапии – 7 дней. Подобрать требующуюся дозировку может только лечащий специалист;
Амиксин . Безвреден в отличие от аналогов. Курс применения – не более 4 недель. Действующее вещество – тилорон. При наличии разрастаний на коже или слизистых требуется применение дополнительных медикаментов.

Противовирусные препараты должны быть назначены лечащим врачом. Эти медицинские средства оказывают прямое влияние на иммунную систему, а их неправильное применение может только усугубить заболевание .

Лекарства для местного использования

Использование препаратов для внутреннего применения чаще всего не оказывает никакого влияния на уже появившиеся кондиломы и папилломы. Чтобы их удалить, требуется обратиться к врачу.

Существует немало способов для удаления новообразований, но перед их удалением стоит убедиться, что оно не злокачественные.

Удаление образований возможно следующими средствами:

После удаления кондилом на пораженные участки кожи наносят или гель Эпиген . Проводить обработку ран нужно после удаления новообразований до их полного заживления.

Свечи от папилломавируса

Очень часто в схемы лечения входят свечи . Их действие направлено на предотвращение развития воспалительного процесса в области влагалища, укрепление иммунитета, предотвращение развития кондилом и папиллом.

Часто применяют следующие свечи:

Генферон;
Виферон;
Полиоксидоний.

Применять свечи необходимо совместно с другими медицинскими препаратами, которые входят в схему. Курс применения – 10 дней.

Список иммуномодуляторов

Чтобы организм смог подавить размножение вируса, рекомендованы медикаменты с иммуномодулирующими свойствами.

Применять их можно только по назначению врача , так как они влияют на иммунитет человека.

В зависимости от степени снижения иммунитета назначают:

интерферон человеческий;
Кипферон;
Реаферон-ЕС;
Циклоферон;
Лейкинферон.

Эти препараты действуют на весь организм и быстро всасываются в кровь, но они могут стать причиной аллергической реакции и неприятных побочных эффектов .

Другие иммуномодуляторы:

Тамерит;
Неовир;
Кордицепс;
Иммунофан.

Народные средства

А можно ли и как лечить папилломавирус у женщин народными средствами и препаратами? Лечение ВПЧ народными средствами недопустимо.

Разные методы, которые направлены на прижигание папиллом и кондилом, могут привести только к осложнению заболевания .

Можно найти немало советов, где советуют удалять новообразования чистотелом и чесноком . Эти способы бессильны перед коварным вирусом ВПЧ.

Способы и рецепты народной медицины способны укрепить иммунитет. Помогают настойка эхинацеи, китайский лимонник, сок алоэ, мед, чабрец и корень девясила.

Но при выраженном иммунодефиците эти средства не смогут повлиять на организм.

Для многих женщин диагноз ВПЧ выглядит пугающим, особенно когда у них обнаружен вирус высокого онкогенного типа . Ведь большинство изданий указывают на возможность перерождения кондилом в злокачественные образования.

Пугаться не стоит – необходимо направить все усилия на укрепление иммунитета, устранение вируса из организма.

ВПЧ не всегда становится причиной дисплазии или рака . Это может произойти при отсутствии лечения.

Если пройти курс противовирусных препаратов, удалить новообразования, воздержаться от вредных привычек, ВПЧ не приведет к печальным последствиям . Женщина сможет вести привычный образ жизни, родить ребенка.

Важно правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от курения, спиртных напитков, избегать стрессов.

Вирус папилломы человека – это не рак , а один из факторов, который может к нему привести. Аналогичным действием обладает курение, употребление жирной пищи, частые стрессы.

Каждый человек сам отвечает за свое здоровье. Если вовремя обратиться к врачу, пройти курс лечения, то о ВПЧ можно забыть надолго.

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

низкого онкологического риска;
среднего онкологического риска;
высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

социальных;
инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

бородавки могут разрешаться самостоятельно;
оставаться без изменений;
прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

эффективность при данной патологии;
частота рецидивов после лечения;
переносимость (минимум побочных эффектов);
простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

доступность;
дешевизна;
достаточно высокая эффективность;
возможность применения в амбулаторных условиях;
снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

необходимость обезболивания
при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
действие препарата строго ограничивается местом применения;
признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
«мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
лечение безболезненно;
быстрое заживление, отсутствие осложнений;
лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Развернутые клинические формы (видимые невооруженным глазом или не видимые, но определяющиеся при наличии соответствующей симптоматики):

бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки)
симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы)

Субклинические формы (не видимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании

бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии (ВН) на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские бородавки)

Латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

ВН на ранних стадиях — слабовыраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 1 стадия)
ВН на поздних стадиях — выраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 2 стадия)
ВН на поздних стадиях — тяжелая дисплазия или карцинома in situ /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 3 стадия, или CIS)

Микроинвазивная сквамозноклеточная карцинома:

клинически видимые или невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики
субклинические, не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляющиеся только при цитологическом и гистологическом исследовании
латентные — отсутствие морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ПВЧ-инфекции методом молекулярной гибридизации
внутриэпителиальная неоплазия

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы

физические
- хирургическое иссечение
- электрохирургические методы
- криотерапия
- лазеротерапия
химические
- азотная кислота
- трихлоруксусная кислота (ТХУ)
- солкодерм

Цитотоксические методы

подофиллин (ПФ)
подофиллотоксин (ПФТ)
5-фторурацил

Иммунологические методы

интерфероны
изопринозин

Комбинированные методы

сочетанное применение различных методов