Superior orbitális repedés amelyet a sphenoid csont teste és szárnyai alkotnak, összeköti a pályát a középső agyfossal.
Meghúzva vékony kötőszöveti film, amelyen keresztül a látóideg három fő ága kerül a pályára - a könny-, orr- és frontális idegek, valamint a blokk törzsei, az abducenek és az okulomotoros idegek. A felső szemérű ugyanazon a résen keresztül hagyja el.
Ha ez a terület sérült jellegzetes tünetegyüttes alakul ki: teljes oftalmoplegia, vagyis a szemgolyó mozdulatlansága, a felső szemhéj ptosis (ptosis), mydriasis, a szaruhártya és a szemhéj bőrének tapintási érzékenységének csökkenése, kitágult retina vénák és kicsi exophthalmos. Előfordulhat azonban, hogy a "felsőbb orbitális hasadék szindróma" nem fejeződik ki teljes mértékben, ha nem mindegyik sérült, hanem csak az egyes idegtörzsek haladnak át ezen a hasadékon.
Szemhéjak: felépítés, működés, vérellátás, beidegzés, nyirokelvezetés. A szemhéjak anatómiai és fiziológiai jellemzőinek értéke patológiájukban.
Szemhéjak formálják a palpebralis repedést. Mozgatható szárnyak formájában fedik le az elülső felületet. szemgolyó, megvédve a káros külső behatásoktól. A szemen pislogás közben a szemhéjak egyenletesen osztják el a könnyet, fenntartva a szaruhártya és a kötőhártya nedvességét, és lemosva a kis idegen testeket.
A szemhéjak össze vannak kötve a palpebralis repedés sarkaiban a belső és külső szalagokkal.
A palpebralis repedés belső sarkában van egy kis magasság - a könnyhús, amelynek bőrszerkezete faggyú- és verejtékmirigyekkel és szőrszálakkal rendelkezik.
A szemhéjak szabad szélei körülbelül 2 mm vastagsággal szorosan illeszkednek egymáshoz. Megkülönböztetik az elülső és a hátsó bordákat, intermarginalis, azaz. bordaközi terek: Az elülső bordán szempillák nőnek, amelyek izzókba nyílnak a kiválasztó csatornák faggyúmirigyek Zeiss. A módosított Moll verejtékmirigyek a szempillák között helyezkednek el. A porcmirigyek (meibomnevek) ürítőcsatornái az intermarginát térbe nyílnak. Zsíros váladékuk megkeneti a szemhéjak széleit, hozzájárulva a kényelmes illeszkedésükhöz.
Szemhéj bőre nagyon vékony, finom és könnyen összecsukható. Bőr alatti szövet nagyon laza és szinte teljesen zsírmentes. Ez megmagyarázza az ödéma, a vérzések, a zúzódásokkal járó levegő, a helyi gyulladásos folyamatok, a szív- és érrendszer betegségei, a vesék stb.
Két vízszintes barázda látható a szemhéjak bőrén- a szemhéj porcának határainak megfelelő felső és alsó orbitopalpebralis redők . A felső sulcus függ a felső szemhéjat felemelő izom tónusától. Levátor a felső szemhéjon 3 láb van rögzítve a szemhéjhoz. Az izom két lábát az okulomotoros ideg innerválja, középső része izom, amely sima rostokból áll, - a szimpatikus ideg. A szimpatikus ideg bénulásával enyhe ptosis figyelhető meg, és az oculomotoros ideg bénulása a szemhéj teljes megereszkedéséhez vezet.
A szemhéjak körkörös izma a bőr alatt helyezkedik el, amelyben megkülönböztetik az orbitális és a palpebralis részt.
Orbitális szálak tegyen egy kört a szemüreg szélén.
Palpebral része a szemhéjon található, összehúzódásuk a palpebralis repedés lezárásához vezet alvás közben és pislogáskor. Amikor becsukja a szemét, az izom mindkét része összehúzódik.
Sűrű összekötő lemez található a szemhéjak körizomának palpebralis része mögöttamelyet porcnak neveznek, bár porcsejteket nem tartalmaz. A porc a szemhéjak csontvázaként szolgál, és megfelelő alakot ad nekik. A porc vastagságában lefektetik meibomi mirigyek, zsíros titkot termel, amely megakadályozza a könnyek átfolyását a szemhéjak szélén. Ezeknek a mirigyeknek a pontos kiválasztó csatornái az intermarginalis térbe mennek. A legvékonyabb zsírszekréciós film a szaruhártya felszínén a legvékonyabb könnyréteget takarja, késleltetve párolgását.
A szempillák a szemhéj elülső bordája mentén nőnek 2-3 sorban... A zsíros és módosult verejtékmirigyek az egyes szempillák gyökere közelében helyezkednek el, amelyek ürítőcsatornái a szempillák szőrtüszőibe nyílnak.
A szemhéjak mediális szélén - a könnyes papilla - van egy magasság, amelynek tetején a könnynyílás tátong - a könnycsövek kezdeti része.
A szemhéjaknak bőséges a széles körben anasztomizált erek hálózata orbitális (a belső nyaki artéria ágai) és a maxilláris (a külső carotis ágai) artériák. Árkádokat alakítanak ki a szemhéjon, jó táplálékkal és regenerációval (sérülések, műtétek során).
A vénás vér kiáramlása az arc és a pálya vénái felé fordul elő, amelyek között anasztomózisok vannak. A vénákban nincsenek szelepek, és a vér különböző irányokban kering. Ennek eredményeként lehetséges az arc felső felének szemhéjainak (tályog, flegmon, árpa stb.) Gyulladásos folyamatának a pályára és a kavernus sinusba történő átmenete, valamint a gennyes agyhártyagyulladás kialakulása.
Nyirokerek felső szemhéj beáramlik a fülkagyló előtt elhelyezkedő nyirokcsomókba, az alsó szemhéj - az alsó állkapocs szögének szintjén elhelyezkedő csomópontokba
Topográfiai és anatómiai szempontból a században két réteget különböztetnek meg, vagy lemezek: izom-hashártya és kötőhártya-porc. A köztük lévő határ a bordaközi tér közepe a meibomi mirigyek csatornái előtt.
A szemhéjak belső felületét a kötőhártya borítja... A kötőhártya vékony membránnal borítja a szemhéjakat, a szemgolyó a szaruhártyáig. Különböztesse meg a szemhéjak kötőhártyáját, a szemgolyó vagy a sclera kötőhártyáját és az átmeneti redők kötőhártyáját. A szemhéjak kötőhártyájának azt a részét, amely a boltozatot képezve átjut a szemgolyóra, az átmeneti redők kötőhártyájának vagy boltozatainak nevezzük.
A kötőhártya fontos fiziológiai funkciókkal rendelkezik... A magas érzékeny beidegzés biztosítja védő szerepét. A kötőhártya mirigyek titka folyamatosan kenje a szemgolyó felületét, szaruhártya-trofizmust biztosít. A kötőhártya gátfunkcióját az adenoid szövet submucosájában lévő limfoid elemek sokasága látja el.
A csontos pálya vagy pálya a szemgolyó természetes védelmeként működik. Ezek nemcsak az arcrész csontjai, hanem az erek, az idegvégződések és a segédberendezések is. A pálya ürege kapcsolódik a koponyához, de sok különböző nyílás és elágazás van benne, ami gyulladását veszélyesvé teszi az agy számára. Milyen további anatómiai jellemzők rejlenek az emberi szemben?
A pálya felépítése olyan, hogy alakja hasonló a csonka tetraéderes piramiséhoz. Standard mutatói a következők:
- 4 cm - bejárati szélesség;
- 5,5 cm - mélység;
- 3,5 cm - magasság.
Ennek megfelelően az anatómia olyan, hogy a szem 4 falat takar.
A könnyes zsák részben kívül esik az orbitális szerkezeten. Ez annak köszönhető, hogy a tarsoorbitalnak nevezett fascia kapcsolódik a könnycsík hátsó részéhez.
Lyukak és rések
Az ezen a területen lévő lyukak szükségesek a pálya működéséhez és megfelelő működéséhez. Tehát az alsó orbitális repedés a legmélyén helyezkedik el. A pterygopalatine fossa-ból egy kötőszöveti septum választja el. Célja a gyulladás terjedésének megakadályozása egyik területről a másikra. A résben van egy véna, amely közvetlenül kapcsolódik a mély arcvénához és az egész vénás plexushoz. A szájpadlás szárnyában található csomóponttól az alsó résen át a szemig idegvégződések és egy artéria húzódik.
A felső rést hasonló film borítja, és azon keresztül egyszerre több idegvégződés jut a szemgolyóba:
- terelés,
- elülső,
- okulomotor,
- blokk,
- orr,
- könnyes.
Csak a felső véna hagyja el az üreget. Ezen a résen keresztül a mélyedés összekapcsolódik a koponya középső fossával. Ha károsítja a pálya ezen területét, akkor a vénás véráramlás megsértésével, enyhe exoftalmussal, az arc ezen területének bizonyos érzékenységének elvesztésével, mydriasis, ptosis és néha a szemgolyó motoros képességeinek elvesztésével fenyeget. Mindezek a változások nagyon jellemzőek, ezért az orvos a külső jelek alapján és az anamnézist figyelembe véve képes elsődleges diagnózist felállítani.
A pályán is vannak lyukak:
- Ovális. A sphenoid csonton található, a legnagyobb szárnyban, amely összeköti a fossa-t (koponya középső és infratemporális). A trigeminus ideg egy része éppen itt halad át, vagy inkább annak harmadik folyamata. Ez a befejezés azonban nem befolyásolja az általános teljesítményt.
- A kerek lyuk ugyanazon a csontszöveten helyezkedik el, mint az ovális lyuk. Összekötő összeköttetésként működik a pterygopalatin és a koponya fossa között. A pálya régióján keresztül itt halad át az idegvégződés 2 trigeminális folyamata, és 2 ideg egyszerre ágazik el róla: az egyik az alsó temporális - ez a zigomatikus, a másik a pterygopalatinban - ez az infraorbital. Ezután mindketten az alsó résen keresztül lépnek a pályára.
- A rácslyukak a mediális septumhoz tartoznak. Számos idegrost halad át itt, egy ér, amely artériát táplál.
- Csontos csatorna a látóideg rostjának. Mindkét üregben a lyukak mérete legfeljebb 6 mm, a bemeneti nyílás mérete pedig 4 mm. A jelzett végződésekkel együtt itt egy artéria is áthalad.
Szemszerkezetek
A csontos tartály és a repedések, amelyeken keresztül a fontos erek és idegrostok a szembe áramlanak, nem a szerv teljes szerkezete. Jó néhány más anatómiai szerkezet létezik:
- a felső szemhéj izma;
- a mozgásért és érzékenységért felelős idegek;
- zsíros test;
- okulomotoros izom;
- orbitális fascia;
- hajók;
- látóideg.
Kiegészíti őket a periosteum is - egy fontos elem, amely a pályán lévő csontszövetet béleli. Sűrű, vékony film, amely szilárdan tapad a csonthoz, még az optikai csatornánál és a varratoknál is. Az alsó ferde izmot leszámítva az összes többi, aki részt vesz a szerv mozgásában, pontosan a csatornából veszi eredetét.
A fasciális képződmények a zsíros test, maga a periosteum, valamint a szemgolyó, az izmok és az orbitális septum hüvelye. Céljuk éppen a szerv létfontosságú tevékenységét biztosító fő összetevők védelme. Így az egész szemet a zsíros test és a szemhéj védi, amelyek nem akadályozzák sem a szerv mozgását, sem más struktúrák munkáját.
Az orbitális septum ötödik septumként működik. Amikor a szemhéjak zárva vannak, a szemhéj porcjának mobilitása miatt teljesen elszigeteli a pályát.
Válaszfalak és falak
Felső
A felső fal a sphenoid csont kis területéből (hátul legfeljebb 1,5 cm), de főleg a homloklebenyből alakul ki, ahol egy kis sinus képződik.
A frontális üreg közelsége miatt a tumoros és fertőző folyamatok gyakran átterjednek az orbitális struktúrákra.
A pálya külső és felső (és még alsó) falának hasonlósága hasonló alakú (háromszög). A koponya elülső fossa szoros határa miatt, még kisebb sérülésekkel is, súlyos következmények lehetségesek. Az ék-frontális varrat pontosan az alkotó csontok között helyezkedik el. A szupraokuláris ív szélétől nem messze a pályának blokkdepressziója és egy azonos nevű gerince van. A felső ín ferde izma itt van rögzítve. A könnymirigy a zigomatikus folyamatnál helyezkedik el, egy kis rovátkában.
A látóideg rostja és az artéria az azonos nevű csatornán keresztül a szem felé halad. A kisebb szárny minden tövében megtalálhatók. Nehéz károsítani őket a műtét vagy az ütés során, de a blokkoló csont szenvedhet. Egy ilyen sérülés a ferde normál működésének elvesztéséhez vezet felső izom és súlyos diplopia.
Belső
A pálya mediális falát tekintik a leghosszabbnak. Átlagos mérete az anatómia tudománya szerint 45 mm. Több csontból alakul ki - ethmoid, könnyes és egy folyamat is felső állkapocs... Az ethmoid csont képezi az alapot, vagy inkább annak alkotóeleme - a keringőlemez. Annak ellenére, hogy ezen a területen a pálya a legterjedelmesebb pályafalakkal rendelkezik, továbbra is a leggyengébbek.
Az orr oldalán a belső fal tartósabb az elágazó rácscellának köszönhetően, különösen, ha maga a lemez kicsi.
Az emberek 40% -ában a felső állcsontot az etmoid labirintus határolja, másik 50% -ában pedig a könnycsík hátuljáig terjed.
A mediális falban 2 csatorna található. Feladatuk a kimenet orrüreg az orrideg és a szemartéria. Nagyon közel az ethmoid septumhoz, amelyben ezek a csatornák találhatók, a legfontosabb orbitális idegek - az optika.
A mediális szeptum is szükséges, hogy a pálya ne határolódjon az ethmoid labirintussal, az orrral és a sphenoid sinusszal. Miért olyan fontos? Az a tény, hogy ezek az üregek gyakran fertőzésforrásként működnek fertőzéssel vagy gyulladásos folyamattal. A vékony fal megakadályozza, hogy a szemüregbe kerüljenek, megakadályozva ezzel a krónikus betegségeket.
Alsó
A pálya alatti csont nem jut be a szemberendezésbe, de ez a csont alkotja az alsó falat. Viszont a felső állkapocs, az arccsontos csont alkotja, mögötte pedig a nádori csontból származó folyamat is. Ez a legrövidebb, de megbízhatóan elválasztja a szemet a maxilláris sinustól.
Maga a csont anatómiája szokatlan, mivel S alakú: a belső fal találkozásánál megvastagszik, az infraorbitalis sulcushoz közelebb vékonyodik. 15 fokos magasság van, amely megakadályozza a látóideg sérülését az alsó műtéti rekonstrukció idején, ha a pálya sérült.
Oldalsó
Az utolsó, külső partíció kiegészíti a pálya falait, és a legtartósabbnak számít. A sphenoid csont és a zigomatikus csont részt vesz a kialakulásában. A hossza eléri a 40 mm-t. Kívülről érkező határai áthaladnak az arccsont, a homlok, a felső állkapocs területein. Mögött, ahol a pálya ürege van, a fal ugyanabban a helyen halad, mint az alsó és a felső pályahasadás.
A pályát egy külső szeptum védi a koponya, a palatopterygoid és az temporális fossa elől. Középső részén különösen erős, az oldalsó septum elülső és hátsó harmada valamivel vékonyabb.
A szemüreg vagy a csontos pálya egy csontos üreg, amely megbízható védelmet nyújt a szemgolyó, a szem kiegészítő készüléke, az erek és az idegek számára. A pálya négy fala: felső, alsó, külső és belső, szilárdan kapcsolódik egymáshoz.
Ugyanakkor mindegyik falnak megvannak a maga jellemzői. Tehát a külső fal a legerősebb, a belső pedig éppen ellenkezőleg, tompa sérülésekkel is összeomlik. A felső, a belső és az alsó fal sajátossága, hogy az őket alkotó csontok összetételében légüregek vannak: felülről frontális, belül etmoid labirintus és alulról maxilláris sinus. Az ilyen szomszédság gyakran a gyulladásos vagy tumoros folyamatok elterjedéséhez vezet az orrmelléküregektől a pálya üregébe. Maga a pálya számos lyukon és résen keresztül kapcsolódik az agyüreghez, ami potenciálisan veszélyes, ha a gyulladás a pályáról az agy oldalára terjed.
Pálya felépítése
Alakjában a pálya csonka csúcsú tetraéderes piramisra hasonlít, amelynek mélysége 5,5 cm, magassága 3,5 cm, a pálya bejáratának szélessége pedig 4,0 cm. Ennek megfelelően a pályának 4 fala van: felső, alsó, belső és külső. A külső falat a sphenoid, a zygomatikus és a frontális csontok alkotják. Elválasztja a pálya tartalmát a temporális fossa-tól és a legerősebb fal, így sérülés esetén a külső fal ritkán sérül meg.
A felső falat a frontális csont alkotja, amelynek vastagságában a legtöbb esetben a frontális sinus található, ezért gyulladásos vagy tumoros betegségekkel a frontális sinusban gyakran átterjednek a pályára. A frontális csont zigomatikus folyamata közelében van egy fossa, amelyben a könnymirigy található. A belső szélén van egy rovátkás vagy csontos nyílás - a szupraorbitalis bevágás, a szupraorbitális artéria és az ideg kilépési pontja. A szupraorbitális bevágás közelében van egy kis mélyedés - blokkfossa, amelynek közelében van egy tömbgerinc, amelyhez a felső ferde izom íntömbje kapcsolódik, amely után az izom élesen megváltoztatja mozgásának irányát. A pálya felső falát az elülső agyfossa határolja.
A pálya belső falát többnyire egy vékony szerkezet alkotja - az ethmoid csont. Az elülső és a hátsó könnyhátak között ethmoid csont van egy mélyedés - a könnyfossa, amelyben a könnycsák található. Alul ez a fossa átmegy a nasolacrimalis csatornába.
A pálya belső fala a pálya legsérülékenyebb fala, amely tompa traumával is károsodik, amelynek következtében szinte mindig levegő jut be a szemhéj szövetébe vagy magára a pályára - kialakul az úgynevezett emphysema. A szöveti térfogat növekedésével nyilvánul meg, és tapintáskor a szövetek puhaságát egy jellegzetes ropogás - a levegő mozgása az ujjak alatt - megjelenésével határozzák meg. Az ethmoid sinus területén fellépő gyulladásos folyamatok esetén ezek kifejezett gyulladásos folyamatokkal meglehetősen könnyen átterjedhetnek a pálya üregébe, míg ha korlátozott tályog alakul ki, akkor tályognak hívjuk, míg a széles körben elterjedt gennyes folyamatot flegmonnak. A szemüreg gyulladása átterjedhet az agy felé, ami azt jelenti, hogy életveszélyes lehet.
Az alsó falat főleg a felső állkapocs alkotja. Az infraorbitális barázda az alsó fal hátsó szélétől kezdődik, tovább haladva az infraorbitalis csatornába. A pálya alsó fala a maxilláris sinus felső fala. Az alsó fal törései gyakran sérülésekkel fordulnak elő, amelyek a szemgolyó megereszkedésével és az alsó ferde izom megsértésével járnak, a szem mozgása korlátozott. A felső állkapocs sinusában elhelyezkedő gyulladás vagy daganatok esetén ezek is könnyen átjutnak a pályára.
A pálya falain számos nyílás található, amelyeken keresztül erek és idegek haladnak át, amelyek biztosítják a látásszerv működését. Az elülső és a hátsó rácsnyílások a felső és a belső fal között helyezkednek el, amelyeken keresztül az azonos nevű idegek átjutnak - az orrciliáris ideg, az artériák és a vénák ágai.
Az alsó orbitális repedés a pálya mélységében helyezkedik el, amelyet egy kötőszöveti septum zár le, amely gátja megakadályozza a gyulladásos folyamatok terjedését a pályáról a pterygopalatine fossa-ra és fordítva. Ezen a repedésen keresztül a pálya elhagyja az alsó optikai vénát, amely ezután kapcsolódik a pterygoid vénás plexushoz és a mély arcvénához, valamint az alsó orbitális artéria és az ideg, a zygomatikus ideg és a pterygopalatin idegből kinyúló orbitális ágak kerülnek a pályára.
A felső orbitális repedést egy vékony kötőszöveti fólia is meghúzza, amelyen keresztül a látóideg három ága kerül a pályára - a könny ideg, az orr ciliáris ideg és a frontális ideg, valamint a trochleáris, az okulomotoros és az abducens idegek, valamint a szem felső véna levelei. A rés összeköti a pályát a középső agyfossal. A felső orbitális repedés területén bekövetkező károsodás, leggyakrabban sérülések vagy daganatok, a változások jellegzetes komplexe következik be, nevezetesen a szemgolyó teljes mozdulatlansága, ptosis, mydriasis, kicsi exophthalmos, az arc felső felének bőrének érzékenységének részleges csökkenése, amely akkor következik be, amikor a résen áthaladó idegek megsérülnek, valamint a szem vénáinak tágulata a felső szemészeti véna károsodott vénás kiáramlása miatt.
Vizuális csatorna - csontcsatornaösszekapcsolva a pálya üregét a középső agyfossal. Rajta keresztül a szemartéria átjut a pályára, és a látóideg kilép. A trigeminus ideg második elágazása áthalad a kerek nyíláson - a maxilláris idegen, amelytől az infraorbitalis ideg elválik a pterygopalatine fossa-ban, és a zigomatikus ideg az alsó temporalisban. Egy kerek lyuk köti össze a középső koponyafossát a pterygopalatine fossával.
A kör mellett egy ovális foramen található, amely összeköti a középső koponya fossa-t az infratemporalis fossa-val. A trigeminus ideg harmadik ága áthalad rajta - a mandibuláris ideg, de nem vesz részt a látószerv struktúráinak beidegzésében.
Módszerek a pálya betegségeinek diagnosztizálására
- Külső vizsgálat a szemgolyók pályáján elfoglalt helyzetének, szimmetriájának, mobilitásának és könnyű nyomással történő elmozdulásának értékelésével.
- A pálya külső csontos falainak érzése.
- Exoftalmometria a szemgolyó elmozdulásának mértékének tisztázása érdekében.
- Ultrahangos diagnosztika - a pálya lágy szöveteiben bekövetkező változások észlelése a szemgolyó közvetlen közelében.
- A radiográfia, a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás olyan módszerek, amelyek meghatározzák a pálya csontfalai, a pályán lévő idegen testek, a gyulladásos változások és a daganatok integritásának megsértését.
A pálya betegségeinek tünetei
A szemgolyó elmozdulása a pályán való normális helyéhez viszonyítva: exophthalmos, enophthalmos, felfelé és lefelé történő elmozdulás - trauma, gyulladásos betegségek, daganatok, a pályán lévő erek változásai, valamint endokrin oftalmopathia esetén fordul elő.
A szemgolyó bizonyos irányú mobilitásának zavara ugyanolyan feltételek mellett figyelhető meg, mint a korábbi jogsértések. A szemhéjak duzzanata, a szemhéj bőrének vörössége, exophthalmos figyelhető meg a pálya gyulladásos betegségeiben.
Csökkent látás, egészen vakságig - lehetséges a pálya gyulladásos, onkológiai betegségei, traumák és endokrin szemészeti betegségek, a látóideg károsodásakor.
17-09-2012, 16:51
Leírás
Pálya alakja
A szemüreg tartalmaz
- szemgolyó,
- a szem külső izmai,
- idegek és erek,
- zsírszövet,
- elváltozás mirigy.
Ábra: 2.1.1. A jobb és a bal szemüreg elülső (a) és oldalnézete 35 fokos (b) szögben (Henderson, 1973 szerint): a - a kamera a koponya középtengelye mentén helyezkedik el. A jobb oldali optikai nyílást kissé eltakarja a pálya középső fala. A bal oldali optikai nyílás kissé látható, mint egy kis mélyedés (kis nyíl). A nagy nyíl az orbitális repedésre mutat; b- a kamera a középvonalhoz képest 35 fokos szögben helyezkedik el. A vizuális csatorna (kis nyíl) és az orbitális repedés (nagy nyíl) jól látható.
Ábra: 2.1.2. A szem- és orbitális tengelyek és ezek kapcsolata
Ábra: 2.1.3. A pályát alkotó csontok: 1 - a zigomatikus csont orbitális folyamata; 2 - zigomatikus csont; 3 - a zygomatikus csont frontális-sphenoid folyamata: 4 - a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete; 5 - a sphenoid csont nagy szárnya; 6 - a frontális csont oldalirányú folyamata; 7 - a könnymirigy fossa; 8 - elülső csont; 9 - vizuális nyitás; 10 - szupraorbitális bevágás; 11 - blokk fossa; 12 - etmoid csont; 13 - orrcsont; 14 - a felső állkapocs frontális folyamata; 15 - könnycsont; 16 - felső állkapocs; 17 - infraorbital foramen; 18 - nádori csont; 19 - alsó orbitális horony; 20 alsó orbitális rés; 21-zigomatikus-arcnyílás; 22 felső orbitális rés
A pálya középső falai gyakorlatilag párhuzamosak, a köztük lévő távolság 25 mm. A pálya külső falai felnőtteknél egymáshoz képest 90 ° -os szögben helyezkednek el. Így a divergens pálya tengelye megegyezik a 45 ° felével, azaz 22,5 ° -kal (2.1.2. Ábra).
A pálya lineáris és térfogati méretei a különböző emberekben meglehetősen tág határok között ingadozik. Az átlagos értékek azonban a következők. A pálya legszélesebb része az elülső élétől 1 cm-re helyezkedik el, és 40 mm-rel egyenlő. A maximális magasság hozzávetőlegesen 35 mm, a mélység pedig 45 mm. Így egy felnőttnél a pálya térfogata körülbelül 30 cm3.
Hét csontot képez a szemüregben:
- ethmoid csont (os ethmoidale),
- elülső csont (os frontale),
- könnycsont (os lacrimale),
- maxilla (maxilla),
- palatinus csont (os palatimim),
- sphenoid csont (os sphenoidale)
- és a zigomatikus csont (os zigomaticum).
Orbital élek
Felnőttnél a pálya szélének alakja (margoorbitalis) négyszög vízszintes mérete 40 mm, függőleges mérete pedig 32 mm (2.1.3. ábra).
A külső perem (margo lateralis) legnagyobb része és az alsó él külső fele (margo infraorbitalis) alkotja a pályát arccsont... A pálya külső széle meglehetősen vastag, és ellenáll a nagy mechanikai igénybevételnek. Ha ezen a területen csonttörés következik be, az általában a varratok mentén halad. Ebben az esetben a törés mind a zigomatikus-maxilláris varrat mentén, mind pedig lefelé vagy lefelé-kifelé haladva következik be a zigomatikus-frontális varrat vonalán. A törés iránya a traumatikus erő helyétől függ.
Elülső csont képezi a pálya felső szélét (margo siipraorbitalis), külső és belső részei pedig részt vesznek a pálya külső és belső éleinek kialakulásában. Újszülötteknél a felső széle éles. A nők egész életükben akutak maradnak, a férfiaknál pedig az életkor előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válik. A pálya felső szélén a mediális oldalról látható a szupraorbitális bevágás (incisura frontalis), amely a szupraorbitális ideget (n. Siipraorbitalis) és az ereket tartalmazza. Az artéria és az ideg előtt és kissé kifelé a supraorbitalis bevágáshoz képest egy kis supraorbital foramen (foramen supraorbitalis) található, amelyen keresztül az azonos nevű artéria (arteria siipraorbitalis) behatol a frontális sinusba és a csont szivacsos részébe.
A pálya belső széle (margo medialis orbitae) az elülső szakaszokban a maxilláris csont képezi, amely kiterjeszti a folyamatot a frontális csontra.
A pálya belső peremének konfigurálását bonyolítja az ezen a területen való jelenlét könnyfésűk... Emiatt Whitnall azt javasolja, hogy a belső él alakját tekintse hullámos spirálnak (2.1.3. Ábra).
A pálya alsó széle (margo inferior orbitae) a maxilláris és a fele zigomatikus csont fele alkotja. Az infraorbitális ideg (n. Infraorbitalis) és az azonos nevű artéria belülről halad át a pálya alsó peremén. Az infraorbitális nyíláson (foramen infraorbitalis) keresztül jutnak ki a koponya felszínére, amely kissé mediálisan és a pálya alsó széle alatt helyezkedik el.
A pálya csontjai, falai és lyukai
Mint fentebb jeleztük, csak hét csont alkotja a pályát, amelyek szintén részt vesznek az arckoponya kialakulásában.
Mediális falak a szemüregek párhuzamosak. Az ethmoid és a sphenoid csontok sinusai választják el egymástól. Oldalsó falak a pálya el van választva a középső koponya fossa mögött és a temporális fossa elől. A pálya közvetlenül az elülső agyfossa alatt és a maxilláris sinus felett helyezkedik el.
A pálya felső fala (Paries superior orbitae) (2.1.4. ábra).
Ábra: 2.1.4. A pálya felső fala (Reeh et al., 1981 szerint): 1 - a frontális csont orbitális fala; 2- a könnymirigy fossa; 3 - elülső rácslyuk; 4 - a sphenoid csont nagy szárnya; 5 - az orbitális rés; 6 - laterális orbitális tubercle; 7 - blokk fossa; 8- a könnycsont hátsó címere; 9 - a könnycsont elülső címere; 10 - sutura notra
A pálya felső fala szomszédos a frontális sinusszal és az elülső agykopással. A frontális csont orbitális része, és mögött - a sphenoid csont kis szárnya alkotja. E csontok között ék alakú varrat (sutura sphenofrontalis) fut.
A szemüreg felső falán van nagyszámú olyan formáció, amely "címkék" szerepet játsziksebészeti beavatkozásoknál használják. A frontális csont anterolaterális részén található a könnymirigy fossa (fossa glandulae lacrimalis). A fossa nemcsak a könnymirigyet, hanem kis mennyiségű zsírszövetet is tartalmaz, főleg a hátsó részen (tartozék fossa Pout Dovigneaud (Roch on-Duvigneaud)). A fossa alatt a zigomatikus varrat (s. Frontozigomatica) korlátozza.
A könnyfossa régiójában a csont felülete általában sima, de néha az érdességet meghatározzák a könnymirigy szalagjának rögzítési helyén.
Az anteromedialis részben, a peremtől körülbelül 5 mm távolságra vannak blokkolja a fossa-t és blokkolja a gerincet (fovea trochlearis et spina trochlearis), amelynek az íngyűrűjéhez a felső ferde izom kapcsolódik.
A homlokcsont felső szélén elhelyezkedő szupraorbitális bevágáson át halad szupraorbitális ideg, amely a trigeminus ideg frontális ágának ága.
A pálya csúcsán, közvetlenül a sphenoid csont alsó szárnyánál helyezkedik el vizuális nyitás - bejárat a vizuális csatornába (canalis opticus).
A pálya felső fala vékony és törékeny. A sphenoid csont kis szárnya (ala minor os sphenoidale) kialakulásának helyén 3 mm-ig sűrűsödik.
A fal legnagyobb elvékonyodása azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a frontális sinus rendkívül fejlett. Néha az életkor előrehaladtával a felső fal csontreszorpciója következik be. Ebben az esetben a periorbita érintkezik az elülső koponya fossa dura mater-jével.
Mivel a felső fal vékony, ezért ezen a területen van sérüléssel csonttörés következik be éles csontdarabok képződésével. A frontális sinusban kialakuló különféle kóros folyamatok (gyulladás, daganatok) a felső falon keresztül terjednek a pályára. Figyelni kell arra is, hogy a felső fal az elülső koponyaüreg határán van. Ez a körülmény nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a pálya felső falának sérülései gyakran együtt járnak az agy károsodásával.
A pálya belső fala (Paries tedialis orbitae) (2.1.5. ábra).
Ábra: 2.1.5. A pálya belső fala (Reeh és mtsai, 1981 szerint): 1 - a felső állkapocs elülső könnycsúcsa és frontális folyamata; 2- könnyfossa; 3 - hátsó könnycsúcs; 4- lamina rarugasea ethmoid csont; 5 - elülső rácslyuk; 6-optikus nyílás és csatorna, felső orbitális repedés és spina recti lateralis; 7 - a frontális csont laterális szögletes folyamata: 8 - az alsó orbitális perem a jobb oldali zigomatikus-arcú foramennel
A pálya belső fala a legvékonyabb (0,2-0,4 mm vastag). 4 csont alkotja:
- az etmoid csont (lamina orbitalis os ethmoidale) keringőlapja,
- a felső állkapocs frontális folyamata (processus frontalis os zigomaticum),
- könnycsont
- valamint a sphenoid csont (fades orbitalis os sphenoidalis) laterális orbitális felülete, amely a legmélyebben helyezkedik el.
A belső fal előtt látható könnyes barázda (sulcus lacrimalis), folytatódik a könnykacsi (fossa sacci lacrimalis) fossa. A könnyes zsák található benne. A könnyhorony lefelé haladva áthalad a könny-orr csatornába (sapalis nasolacrimalis).
A könnyfossa határait két gerinc vázolja fel - elülső és hátsó könnyek gerincei (crista lacrimalis anterior et posterior). Az elülső könnycsík lefelé folytatódik, és fokozatosan áthalad a pálya alsó peremén.
Az elülső könnycsíkot a bőrön keresztül könnyen át lehet érezni, és ez egy jel a könnyzacskó műveletei során.
Amint azt fentebb jeleztük, a pálya belső falának fő részét az ethmoid csont képviseli. Mivel a pálya összes csontképződése közül a legvékonyabb, ezért a gyulladásos folyamat leggyakrabban az ethmoid csont orrmelléküregéből terjed a pálya szövetébe. Ez a narancsbőr kialakulásához, a pálya flegmonjához, a pálya vénáinak thrombophlebitiséhez, a látóideg toxikus ideggyulladásához stb. Vezethet. akutan kialakuló ptosis... A belső fal a daganatok terjedésének helye a sinusból a pályára és fordítva is. Gyakran műtéti beavatkozások során elpusztul.
A belső fal csak kissé vastagabb hátsó szakaszok, különösen a sphenoid csont testének területén, valamint a hátsó könnycsík területén.
Ethmoid csont, amely részt vesz a belső fal kialakításában, számos levegőt tartalmazó csontképződményt tartalmaz, amelyek megmagyarázhatják a pálya középső falának töréseinek ritkább előfordulását, mint a pálya vastag alja.
Azt is meg kell említeni, hogy a rácsvarrás régiójában anomáliák a csontos falak kialakulásábanpl. veleszületett "tátongás", ami jelentősen gyengíti a falat. Ebben az esetben a csontszövet hibáját rostos szövet borítja. A belső fal gyengülése a korral is bekövetkezik. Ennek oka a csontlemez központi részeinek atrófiája.
Gyakorlati szempontból, különösen az érzéstelenítés végrehajtása során, fontos tudni az elülső és a hátsó ethmoid nyílások helyét, amelyeken keresztül a keringő artéria ágai áthaladnak, valamint az orr ciliáris idegének ágait.
Az elülső rácsnyílások az elülső rácsos varrat elülső végén nyílnak, a hátsók pedig - ugyanazon varrás hátsó vége közelében (2.1.5. Ábra). Így az elülső nyílások 20 mm távolságra fekszenek az elülső könnycsík mögött, a hátsó nyílások pedig 35 mm távolságban.
A pálya mélyén a belső fal található vizuális csatorna (canalis opticus), amely a pálya üregét kommunikálja a koponya üregével.
A pálya (Paries lateralis orbitae) külső fala (2.1.6. ábra).
Ábra: 2.1.6. A pálya külső fala (Reeh és mtsai, 1981 szerint): 1 - elülső csont; 2 - a sphenoid csont nagy szárnya; 3 - zigomatikus csont; 4 - felső orbitális repedés; 5 - spina recti lateralis; 6 - alsó orbitális rés; 7 - lyuk, amelyen keresztül az ág átjut a zigomatikus-orbitális idegtől a könnymirigyig; 8 - zigomatikus-orbitális nyílás
A pálya külső fala annak hátsó szakaszában elválasztja a pálya és a középső agyfossa tartalmát... Elöl a temporális fossa (fossa temporalis) határolja, amelyet a temporális izom (azaz temporalis) készít. A felső és az alsó falról az orbitális repedések határolják. Ezek a határok az ék-frontális (sutura sphenofrontalis) és a zigomatikus-maxilláris (sutura zigomaticomaxilare) varratok felé nyúlnak (2.1.6. Ábra).
A pálya külső falának hátsó része csak a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felületét képezi, az elülső szakasz pedig a zigomatikus csont orbitális felülete. Közöttük van az ék-zigomatikus varrat (sutura sphenozigomatica). Ennek a varratnak a jelenléte nagymértékben leegyszerűsíti az orbitotómiát.
A sphenoid csont testén a felső orbitális hasadék széles és keskeny részének találkozásánál található kis csontos kiemelkedés (tüske) (spina recti lateralis), amelyből a külső rectus izom indul.
Az orrcsonton a pálya széle közelében található orr-orbitális foramen (i. zigomaticoorbitale), amelyen keresztül a pálya elhagyja a zigomatikus ideg ágát (item zigomatico-orbitalis), a könny ideg felé tartva. Ugyanezen a területen orbitális eminencia (eminentia orbitalis; Vitnell orbitális tubercle) is található. A szemhéj külső szalagja, a levátor külső "kürtje", Lockwood-szalag (lig. Suspensorium), az orbitális septum (septum orbitale) és a könnyfascia (/. Lacrimalis) kapcsolódnak hozzá.
A pálya külső fala a legegyszerűbb hozzáférés a pálya tartalmához a különböző műtéti beavatkozások során. A kóros folyamat terjedése a pályára erről az oldalról rendkívül ritka, és általában a zigomatikus csont betegségével jár.
Orbitotomia elvégzése során a szemorvosnak tudatában kell lennie a bemetszés hátsó széle a középső koponyaüregtől helyezkedik el férfiaknál 12-13 mm, nőknél 7-8 mm távolságban.
A pálya alsó fala (Paries inferior orbitae) (2.1.7. ábra).
Ábra: 2.1.7. A pálya alsó fala (Reeh et al., 1981 szerint): 1 - orbitális alsó szél, maxilláris rész; 2 - infraorbitális nyílás; 3- orbitális lemez a felső állkapocs; 4 - alsó orbitális horony; 5 - a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felülete; 6 - a zigomatikus csont marginális folyamata; 7 - könnyfossa; 8 - alsó szemrés; 9 - az alsó ferde izom kezdete
A pálya alja egyben a maxilláris sinus teteje. Az ilyen szomszédság gyakorlati szempontból fontos, mivel a maxilláris sinus betegségei esetén a pálya gyakran érintett és fordítva.
A pálya alsó fala három csont alkotja:
- a felső állkapocs orbitális felülete (fades orbitalis os maxilla), amely a pálya aljának nagy részét elfoglalja,
- zigomatikus csont (os zigomaticus)
- és a palatinus csont (processus orbitalis os zigomaticus) orbitális folyamata (2.1.7. ábra).
A pálya alsó falának alakja egyenlő oldalú háromszögre hasonlít.
A sphenoid csont (fades orbitalis os sphenoidalis) orbitális felületének alsó széle és az orbitális felület hátsó széle között maxilláris csont (elhalványul az orbitalis os maxilla) az alsó orbitális repedés (fissura orbitalis inferior). Az alsó orbitális repedés tengelyén keresztül húzható vonal képezi az alsó fal külső határát. A belső határ meghatározható az elülső és a hátsó etmo-maxilláris varratok mentén.
A maxilláris csont alsó felületének oldalsó szélén kezdődik infraorbital sulcus(barázda) (sulcus infraorbitalis), amely ahogy halad előre, csatornává (canalis infraorbitalis) válik. Tartalmazzák az infraorbitális ideget (item infraorbitalis). Az embrióban az infraorbitális ideg lazán fekszik a pálya csontos felületén, de fokozatosan süllyed a gyorsan növekvő maxilláris csontba.
Az infraorbitális csatorna külső nyílása a pálya alsó széle alatt helyezkedik el 6 mm távolságban (2.1.3., 2.1.5. Ábra). Gyermekeknél ez a távolság sokkal rövidebb.
A pálya alsó fala különböző sűrűségű... Sűrűbb az infraorbitális ideg közelében és kissé kívül. A belső fal érezhetően vékonyodik. Ezeken a helyeken lokalizálódnak a poszttraumás törések. Az alsó fal a gyulladásos és tumoros folyamatok terjedésének helye is.
Vizuális csatorna (Canalis opticus) (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. ábra).
Ábra: 2.1.8. A szemüreg teteje (Zide, Jelks, 1985 után): 1 - alsó orbitális repedés; 2- kerek lyuk; 3- felső orbitális rés; 4 optikai nyílás és optikai csatorna
A vizuális nyílás, amely a vizuális csatorna kezdete, valamivel a felső orbitális hasadék belsejében helyezkedik el. Elválasztja az optikai nyílást a szupraorbitális hasadéktól a sphenoid csont alsó szárnyának alsó falának, a sphenoid csont testének és annak kisebb szárnyának a találkozásával.
Az optikai csatorna pályára néző nyílásának mérete a függőleges síkban 6-6,5 mm, a vízszintes síkban pedig 4,5-5 mm (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. Ábra).
Vizuális csatorna a középső agyfossa felé vezet (fossa cranialis media). Hossza 8-10 lila, a látócsatorna tengelye lefelé és kifelé irányul. Ezen tengely eltérése a szagittális síktól, valamint lefelé a vízszintes síkhoz képest 38 °.
A látóideg (n. Opticus), a szemartéria (a. Ophtalmica), amelyek a látóideg hüvelyébe merülnek, valamint a szimpatikus idegek törzsei áthaladnak a csatornán. A pályára lépés után az artéria az ideg alatt fekszik, majd keresztezi az ideget és kívül helyezkedik el.
Mivel a szemészeti artéria helyzete az embrionális periódusban megváltozik, a csatorna vízszintes ovális formában jelenik meg a hátsó szakaszban, és függőleges ovális formában az elülső részben.
Három éves korára a vizuális csatorna eléri a szokásos méretét. 7 mm-nél nagyobb átmérőjét már a normától való eltérésnek kell tekinteni, és feltételeznie kell egy kóros folyamat jelenlétét. A vizuális csatorna jelentős növekedése figyelhető meg a különböző kóros folyamatok fejlődésével. Kisgyermekeknél össze kell hasonlítani az optikai csatorna átmérőjét mindkét oldalon, mivel az még nem érte el végleges méretét. Amikor a látócsatornák eltérő átmérőjét észlelik (legalább 1 mm), meglehetősen magabiztosan feltételezhetjük, hogy a látóideg fejlődésében rendellenesség vagy a csatornában lokalizált kóros folyamat áll fenn. Ebben az esetben a leggyakrabban észlelt a látóideg gliomái, aneurizmák a sphenoid csont területén, az optikai chiasma tumorainak intraorbitális terjedése. Az intratubuláris meningiomákat meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Bármely hosszú távú látóideg-gyulladás jelezheti az intratubuláris meningioma kialakulásának lehetőségét.
Számos egyéb betegség a vizuális csatorna tágulásához vezet... Ezek az arachnoid membrán jóindulatú hiperpláziája, gombás elváltozások (mikózisok), granulomatosus gyulladásos reakciók (szifilitikus íny, tuberkuloma). A csatorna tágulása sarcoidosisban, neurofibromában, arachnoiditisben, arachnoid cisztában és krónikus hydrocephalusban is előfordul.
A csatorna leszűkítése akkor lehetséges rostos dysplasia vagy a sphenoid csont fibromája.
A felső orbitális repedés (Fissura orbitalis superior).
Az orbitális rés alakja és mérete jelentősen különbözik egyénenként. A vizuális nyílás külső oldalán helyezkedik el a pálya csúcsán, és vessző alakú (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. Ábra).
Ábra: 2.1.9. Szerkezetek elrendezése az orbitális hasadék és a Zinn-gyűrű régiójában (Zide, Jelks, 1985 után): 1 - külső rectus izom; Az okulomotoros ideg 2 felső és alsó ága; 3- frontális ideg; 4- a könny idege; 5 - blokkolja az ideget; 6 - superior rectus izom; 7 - orrideg; 8 - felső szemhéj levezető; 9 - felső ferde izom; 10 - elrabló ideg; 11 - belső rectus izom; 12 - alsó rectus izom
Korlátozza a sphenoid csont kicsi és nagy szárnya. A felső orbitális repedés felső része az oldalsó oldalon keskenyebb, mint a mediális oldalon és alatt. E két rész találkozásánál helyezkedik el a rectus izom gerince (spina recti).
Haladjon át az orbitális résen
- okulomotor,
- blokkolja az idegeket,
- A trigeminus ideg ága,
- abducens ideg
- orbitális felső véna,
- visszatérő könny artéria,
- a ciliáris ganglion szimpatikus gyökere (2.1.9. ábra).
Közös íngyűrű (anulus tendineus communis; Zinn gyűrű) az orbitális hasadék és az optikai csatorna között helyezkedik el. A Zinn-gyűrű révén a látóideg, az orbitális artéria, a trigeminus ideg felső és alsó ágai, az orrciliáris ideg, az abducens ideg és a trigeminus ganglion szimpatikus gyökerei belépnek és így az izomtölcsérben helyezkednek el (2.1.8., 2.1.9. Ábra).
Közvetlenül a gyűrű alatt a felső orbitális repedés elmúlik az alsó szemérem felső ága (v. ophthalmica inferior). A gyűrűn kívül a maxilláris repedés átmenő oldalirányától blokkolja az ideget (n. trochlearis), a szem felső véna (v. ophthalmica superior), valamint a könny és a frontális idegek (nn. lacrimalis et frontalis).
A felső orbitális repedés kitágulása különféle kóros folyamatok fejlődését jelezheti, mint pl aneurizma, meningioma... chordoma. agyalapi mirigy adenoma, jóindulatú és rosszindulatú daganatok szemüregek.
Néha tisztázatlan természetű gyulladásos folyamat alakul ki a felső orbitális repedés régiójában (Talas-Hant szindróma, fájdalmas oftalmoplegia). Lehetséges, hogy a gyulladás átterjed a szem külső izmai felé vezető idegtörzsekre, ami az oka ennek a szindrómának.
A gyulladásos folyamat a felső orbitális repedés területén vezethet a pálya vénás elvezetésének megsértése... Ennek következménye a szemhéjak és a pálya duzzanata. Leírják a tuberkulózisos agyvelőgyulladásokat is, amelyek az intraorbitális hasadékban található struktúrákra terjednek.
Alsó orbitális repedés (Fissura orbitalis inferior) (2.1.7-2.1.10. ábra).
Ábra: 2.1.10. Időbeli, infratemporális és pterygopalatine fossa: 1 - időbeli fossa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ovális lyuk; 4 - pterygopalatin nyílás; 5 - alsó orbitális repedés; 6 - szemüreg; 7 - zigomatikus csont; 8 - alveolaris gerinc felső állkapocs
Az alsó orbitális repedés a pálya hátsó harmadában helyezkedik el az alsó és a külső fal között. Kívül a sphenoid csont nagy szárnya, a mediális oldalról pedig a nád és a maxilláris csontok határolják.
Az alsó orbitális repedés tengelye megfelel az optikai nyílás elülső vetületének, és a pálya alsó peremének megfelelő szinten fekszik.
Az alsó orbitális repedés tovább nyúlik előre, mint a felső orbitális repedés. A pálya szélétől 20 mm-re ér véget. Ez a pont jelenti a hátsó határ referenciapontját a pálya alsó falának subperiostealis csont eltávolításakor.
Közvetlenül az alsó orbitális repedés alatt és a pálya külső oldalán található pterygopalatine fossa (fossa ptervgo-palatina), és elöl - időbeli fossa (fossa temporalis), a temporális izom végzi (2.1.10. ábra).
A temporalis izom tompa sérülése a pályára történő vérzéshez vezethet a pterygopalatine fossa edényeinek megsemmisülése következtében.
Az alsó orbitális repedés mögött a főcsont nagyobb szárnyában található kerek lyuk (foramen rotundum), összekötve a középső koponyaágot a pterygopalatine fossával. A trigeminus ideg ágai, különösen a maxilláris ideg (n. Maxillaris), ezen a nyíláson keresztül behatolnak a pályára. A nyílás elhagyásakor a maxilláris ideg elágazást ad - infraorbital ideg (n. infraorbitalis), amely az infraorbitális artériával (a. infraorbitalis) együtt az infraorbitalis repedésen keresztül kerül a pályára. A jövőben az ideg és az artéria a periosteum alatt helyezkedik el az infraorbitális barázdában (sulcus infraorbitalis), majd áthalad az infraorbitalis csatornába (foramen infraorbitalis), és 4-12 mm távolságra kilép a maxilláris csont arcfelületére a pálya szélének közepe alatt.
Az infratemporális fossa alsó orbitális repedése (fossa infratemporalis) szintén behatol a pályára ujjideg (n. zigomaticus), a pterygopalatine ganglion (gangsphenopalatina) és az erek (alsó szem) kis ága, amelyek a vért a pályáról a pterygoid plexusba (plexus pterygoideus) engedik.
A pályán a zigomatikus ideg két ágra oszlik - zigomatikus-arc (zigomaticofacialis) és zigomatikus-temporális (zigomaticotemporalis tétel). A jövőben ezek az ágak behatolnak az azonos nevű csatornákba a pálya külső falán levő csontcsontban, és elágaznak a zigomatikus és időbeli régiók bőrében. A zigomatikus-temporális idegtől a könnymirigy irányában leválik a szekréciós rostokat hordozó idegtörzs.
Az alsó orbitális repedés zárva van simaizom Müller. Alsó gerinceseknél összehúzódással ez az izom a szem kiemelkedéséhez vezet.
Orbitális lágyrész
Miután megadta a pálya csontképződésével kapcsolatos alapvető információkat, oda kell figyelni annak tartalmára. A pálya tartalma különböző funkcionális jelentőségű anatómiai struktúrák komplex komplexusa, amelyek származásukban és felépítésükben is különböző szövetekhez kapcsolódnak (2.1.11. - 2.1.13. Ábra).
Ábra: 2.1.11. Topográfiai viszonyok a szemgolyó és a pálya lágy szövetei között (no Ducasse, 1997): a - a pálya vízszintes szakasza (1 - látóideg: 2- külső rectus izom: 3- belső rectus izom; 4 - ethmoid sinus; 5 - rostos zsinórok a pálya külső falához); b - a pálya sagittális vágása (1 - szemgolyó; 2. felső rectus izom; 3. felső orbitális véna; 4- alsó rectus izom; 5 - alsó ferde izom; 6 - frontális sinus; 7 - maxilláris sinus; 8 - agyi félteke) ; c - a pálya koszorúér-vágása (1 - szemgolyó; 2 - a felső szemhéj levektora; 3 - felső rectus izom; 4 - külső rectus izom; 5 - felső ferde izom; 6 - szemartéria; 7 - belső rectus izom; 8-alsó ferde izom; 9 - alsó rectus izom; 10 - frontális sinus; 11 - az ethmoid csont légüregei; 12 - maxilláris sinus
Ábra: 2.1.12. Vízszintes metszet a szemhéj margójának szintjén: a szemhéj belső szalagjának felületi feje ezen a szinten nem látható, de az orbitális septum látható. A Horner izom hátsó rostjai a szem körkörös izomzatának pre-tarzális részéből származnak, míg az elülső izomrostok a körkörös izom preseptalis részéhez kapcsolódnak (1 - alsó rectus izom; 2- belső rectus izom; 3- külső rectus izom; 4 - a belső rectus izom visszatartó ("védő") szalagja; 5 - orbitális septum; 6 - Horner izma; 7 - könnycsák; 8- könnyes fascia; 9 - a szem körkörös izma; 10 - "porcos" (tarsal) lemez; 11-zsírszövet; 12- a külső rectus izom visszatartó ("védő") szalagja)
Ábra: 2.1.13. A fasciális membránok és a zsírszövet aránya az izomtölcsérhez (Parks, 1975 szerint): 1 - alsó ferde izom; 2 - intermuscularis septum; 3 - az izomtölcséren kívül elhelyezkedő zsírszövet; 4 - alsó rectus izom; 5 - külső rectus izom; 6 - cinkgyűrű; 7 - felső szemhéj levezető; 8- superior rectus izom; 9 - az izomtölcsér felett elhelyezkedő zsírszövet; 10 tenon kapszula; 11 orbitális septum; 12 kötőhártya; 13 orbitális septum
Kezdjük a leírást a pálya csontos falait borító szövetekkel.
Periosteum (periorbita)... A pálya csontjait, mint a test összes csontját, rostos szövetréteg fedi, amelyet periosteumnak neveznek. Hangsúlyozni kell, hogy a periosteum gyakorlatilag nem szorosan kapcsolódik a csonthoz. Sűrűen csak a pálya széleihez, a felső és az alsó orbitális repedések régiójához, valamint az optikai csatornához, a könnymirigyhez és a könnycsíkokhoz vezet. Másutt könnyen leválik. Ez mindkettő alatt megtörténhet műtéti beavatkozásés a poszttraumás időszakban az exudátum vagy a transzudátum felhalmozódásának eredményeként a periosteum alatt.
Az optika nyílásánál a periosteum rostos zsinórokat bocsát ki a szem külső izmaira, valamint a pályára mélyen, miközben a zsírszövetet lobulákra osztja. Az ereket és az idegeket is beburkolja.
A vizuális csatornában a periosteum kombinálódik a dura mater endostealis rétegével.
A periosteum a felső orbitális repedést is lefedi, kivéve azokat a helyeket, ahol az erek és az idegek átmennek.
Elöl a periosteum fedi a frontális, a zygomatikus és az orrcsontokat. Az alsó orbitális hasadék révén a pterygoid és a nádor csontjai, valamint a temporális fossa irányába terjed.
A periosteum a könnyfosszát is kibéleli, így az úgynevezett könnyfascia képződik, amely beborítja a könnyszacskót. Sőt, elterjed az elülső és a hátsó könnycsíkok között.
A pálya periosteumát intenzíven látják el az erek, rendkívül intenzíven anasztomáznak egymással, és a trigeminus ideg ágai innerválják.
A periosteum, amely sűrű rostos szövet, meglehetősen erős akadályként szolgál a vér elterjedésének sérülés után, a gyulladásos folyamat, az orrmelléküregekből származó daganatok. Végül azonban összeomlik.
Coffey-kórral (infantilis kortikális hyperostosis) valamilyen ismeretlen okból a periosteum gyulladása alakul ki, ami proptosishoz és az intraorbitalis nyomás olyan mértékű növekedéséhez vezet, hogy glaukoma alakul ki. A granuláris sejtes szarkóma a periosteumból is származik. A periosteum lehet az egyetlen gát a pálya tartalma és a dermoid ciszta, a mucocele között.
A periorbital és a csontok közötti potenciális tér lehetővé teszi az orbitális szövetek meglehetősen teljes eltávolítását daganatok esetén. Szükséges rámutatni arra is a daganatok eltávolításakor a periosteumot a lehető legnagyobb mértékben meg kell őriznimert akadálya további elterjedésének.
Fascia... Az orbitális rostos szövet szerveződését hagyományosan anatómiai kifejezésekkel szemlélték. Ennek alapján a pálya fasciája három részre oszlik: a szemgolyót fedő fasciális membrán (tenon kapszula; fascia bitlbi), membránok. amely a szem külső izmait és az "őrszem" szalagokat fedi le, amelyek a szem külső izmainak fasciájából származnak, és a csontokhoz és a szemhéjakhoz vezetnek (2.1.12. ábra).
A rekonstrukciós anatómia módszereit (a szerkezetek térbeli elrendezésének helyreállítása a sorozatok elemzése alapján) Koomneef munkájának köszönhetően a pálya lágyrészeit jelenleg komplex biomechanikai rendszernek tekintik, amely biztosítja a szemgolyó mobilitását.
A szemgolyó hüvelye (nyakkapszula; fascia bulbi) (2.1.13., 2.1.14. ábra)
Ábra: 2.1.14. A tenonkapszula hátulja: Az ábra a jobb pálya tartócsapjának egy részét mutatja a szemgolyó eltávolítása után (1 - kötőhártya; 2 - külső végbél izom; 3 - felsőbb végbél izom; 4 - látóideg; 5 - felső ferde izom; 6 - a meibomi mirigyek szája; 7 - könnyfurat; 8 belső rectus izom, 9 - könnyhús; 10 - tenon kapszula; 11 - alsó ferde izom; 12 - alsó rectus izom)
ez egy kötőszöveti membrán, amely a szem hátsó régiójában kezdődik a látóideg belépési pontjánál, és elöl halad, beborítva a szemgolyót. Elülső széle együtt nő a szem kötőhártyájával a corneoscleralis régióban.
Bár a Tenon kapszula szorosan csatlakozik a szemhez, egy bizonyos távolságban mégis elválasztható tőle. Ebben az esetben a finom rostos szövetek hídjai a szemgolyó és a kapszula között maradnak. Az így kapott helyet potenciális tenontérnek nevezzük.
A szemgolyó beolvadása után az implantátumokat a tízes kapszula üregébe vagy kissé hátrafelé, az izomtölcsérbe helyezzük.
A Tenon kapszula hajlamos különféle gyulladásos folyamatokra... Ez a pálya pseudotumoraival, scleritisével és choroiditisével jár. A gyulladásos folyamat gyakran kapszulafibrózissal végződik.
A tenon kapszuláján kívül csatlakozik a rostos zsinórok és közbenső rétegek rendszeréheza pálya zsírszövetének lebenyekre osztása (2.3.12. ábra). A szem tehát szorosan kapcsolódik a környező zsírszövethez, ugyanakkor megtartja a különböző síkokban történő forgás képességét. Ezt megkönnyíti a rugalmas szálak jelenléte a Tenon kapszuláját körülvevő kötőszövetben.
Négy izom hatol be a Tenon kapszulán (2.3.14. Ábra). Ez körülbelül 10 mm-re történik a tárcsától. A Tenon-kapszulán áthaladva rostos rétegek (intermuscularis septa) hagyják el az izmot. A szemgolyót egy kapszula fedi közvetlenül a rectus izmok rögzítése mögött... Így a szemgolyóhoz való izomrögzítés helye előtt három szövetréteg található: a legfelületesebb - a kötőhártya, majd a nyakkapszula és a legbelső - az intramuszkuláris septum (septum). Fontos, hogy a szemész ne feledje ezeket a képződményeket, különösen az izmok műtétje során. Abban az esetben, ha a peron kapszuláját a limbustól 10 mm-nél nagyobb távolságra boncolgatják, a pálya zsírszövete kidomborodik, ami a pálya prolapsusához vezet.
Tenon kapszulája fáciesek sorozatát alkotja. A vízszintes síkban a kapszula a belső rectus izomtól a zigomatikus csont periosteumához való kapcsolódási pontig, a külső rectus izomtól a könnycsontig terjed.
A felső végbélizom és a felső szemhéj levezetője aponeurosis között is létezik sok fasciális zsinóramelyek koordinálják a szem és a szemhéj mozgását. Ha ezeket a kötőszöveti szálakat eltávolítjuk, ami akkor történik, amikor a levátort ptózisra reszektálják, hipotropia (lefelé kunkorodás) alakulhat ki.
A szem külső izmainak fasciális hártyái vékonyak, különösen a hátsó régiókban. Elöl jelentősen megvastagodnak.
Amint valamivel fentebb jeleztük, a pálya falaira irányított rostos szálak a szem külső izmaitól indulnak el. Ahogy eltávolodnak az izmoktól, egyre egyértelműbben kijelölik őket anatómiai képződmények... Ezeket a rostos zsinórokat ún szuszpenziós szalagok... A legerősebbek a szalagok, amelyek a rectus (belső és külső) izmokból származnak (2.1.12., 2.1.15. Ábra).
Ábra: 2.1.15. A jobb szemüreg fasciális membránjainak eloszlása \u200b\u200b(hátulnézet): 1 - a felső szemhéj levezető fasciájának felső része (a felső keresztirányú szalag központi része); 2 - a felső szemhéj levezető és a felső rectus izom fasciájának közös része; A könnymirigy 3-mediális szalagja; 4 felső keresztirányú szalag (1-vel és 2-vel együtt); 5 - intermuscularis membránok; 6 - könnymirigy; 7 - alsó keresztirányú szalag; 8 - hátsó könnycsúcs, 9 - mediális kapszulaszalag ("őrszem" szalag); 10 - a pálya oldalsó tubercle (Vitnell-szalag); 11 oldalsó kapszulás ("őrszem") szalag; 12 - teniszkapszula ( hátsó vége); 13 - a felső ferde izom ínja és a blokk
Külső felfüggesztési csomag erőteljesebb. A laterális orbitális eminencia (Vitnell tubercle) hátsó felületén kezdődik, és a kötőhártya külső fornixja és az orbitális septum külső része felé halad (2.1.15. Ábra).
Belső felfüggesztési csomagegy kissé a hátsó könnycsík mögött keletkezik, és az orbitális septum oldalirányú részéhez, a könny könnyéhez és a kötőhártya szemhéjhajlatához vezet.
Felső keresztirányú whitnell szalagja sok szerző felső szuszpenziós szalagnak tekinti.
Lockwood egyszer leírta függőágyszerű szerkezetterjed a szemgolyó alatt a pálya belső falától a külső falig. Az alsó rectus és az alsó ferde izmok fasciájának összeolvadásával jön létre. Ez a szalag a felső állkapocs és a pálya aljának eltávolítása után is képes támogatni a szemet. Az alsó ferde izom előtt erősebb.
A szem összes külső izomzatának fasciális membránjában más mennyiségű simaizomrostok... Legtöbbjük a rectus felső és alsó izmainak fasciájában található.
A szem külső izmait körülvevő sűrű kötőszövet tölcsért képez, amelynek csúcsa a cinkgyűrűben helyezkedik el. Az izomtölcsér elülső határa 1 mm távolságra fekszik a szem külső izmainak a sclerához való kapcsolódásától.
Az orbitális rostos szövet összes zsinórja, beleértve a zsírszövet lebenyeinek rostos rétegeit, a pálya fascicularis rendszerébe tartoznak... Ez a sűrű kötőszövet olyan kóros elváltozásokon mehet át, mint például a nodularis fasciitis, egy gyulladásos áldaganat.
Az orbitális fasciás képződményekről a szem külső izmairól szóló részben olvashat.
A szemüreg zsírszövete... A pálya minden olyan terét, amely nem tartalmazza a szemgolyót, a fasciát, az idegeket, az ereket vagy a mirigyszerkezeteket, zsírszövet tölti ki (2.1.11. Ábra). A zsírszövet lengéscsillapítóként működik a szemgolyó és a pálya egyéb struktúrái számára.
A pálya elülső részében a rostos kötőszövet dominál a zsírszövetben, míg a hátsó részekben a zsíros lebenyek.
A pálya zsírszövetét a kötőszöveti septum két részre osztja - központi és perifériára. Központirésze az izomtölcsérben fekszik. Elülső részében a szem hátsó felülete korlátozza, amelyet egy tízes kapszula borít. Kerületiaz orbitális zsírszövet egy részét korlátozza az orbitális falak periosteuma és az orbitális septum.
Amikor az orbitális septum megnyílik a felső szemhéj régiójában, közvetlenül a közepén, proneoneurotikus zsírpárna... A felső szemhéj belső zsírpárnája a tömb belsejében és alatt helyezkedik el. Könnyebb és sűrűbb. Ugyanezen a területen található a subblokk ideg (n. Intratrochlearis) és a szemészeti artéria terminális ága.
A zsír lobulák fő sejtkomponense az lipocita, amelynek citoplazmáját semleges szabad és kötött zsírok töltik meg. A lipociták csoportjait számos eret tartalmazó kötőszövet veszi körül.
A nagy mennyiségű zsírszövet jelenléte ellenére a pályán lévő daganatok, amelyek forrása zsírszövet lehet, rendkívül ritkák (lipoma, liposarcoma). Feltételezzük, hogy az orbitális liposarcoma általában kialakul nem lipocitákból, hanem ektomezenchimasejtekből.
Leggyakrabban a zsírszövet vesz részt a fejlődésben a pálya gyulladásos álnövényei, mivel annak szerkezeti alkotóeleme. A betegség előrehaladtával a lipociták megsemmisülnek, szabad lipideket szabadítva fel. A szabad, extracelluláris lipidek viszont fokozzák a gyulladásos folyamatot, granulomatos reakciót okozva. Az érintett és a környező szövetek fibrózisa befejezi ezt a gyulladásos folyamatot. Ezt az állapotot a következőképpen értékelik: lipogranuloma... A lipogranuloma kialakulása a pálya traumájához vezethet, amelyet a zsírszövet nekrózisa kísér.
Szinte minden granulomatózus jellegű kóros folyamat (mycoses, Wegener's granulomatosis stb.) Magában foglalja a zsírszövetet.
Cikk a könyvből :.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - külső geniculate test (cső),
5 - a sphenoid csont nagy szárnya,
6 - a sphenoid csont kicsi szárnya,
7 - a sphenoid csont teste,
8 - nádicsont,
9 - felső állkapocs,
10 - vizuális rekesz,
11 - felső orbitális repedés,
12 - hátsó rácslyuk,
13 - infraorbitális horony,
14 - kerek lyuk.
A craniofacialis műtét szempontjából a pálya általában három zónára oszlik -
- a külső pálya (amely a zigomatikus csontból és a nasoethmoidalis komplexből áll, azaz a felső állkapocs frontális folyamata, a frontális csont orr része, az orr, a könny és az etmoid csontok),
- belső pálya és az alsó orbitális hasadék elülső szélétől indulva
- mély pálya (csúcsa) képződött sphenoid csont és az orbitális térfogat 20% -át foglalja el.
Az infraorbitális ideg, az alsó orbitális repedés, a palatinus csont merőleges lemezének orbitális folyamata és a nagy szárny a pálya csúcsának azonosító pontjai (határai).
sphenoid csont. A mély pálya fentebb felsorolt \u200b\u200bnégy anatómiai azonosítási pontjának összefolyási helyét orbitális lefolyásnak (confluens orbitae) nevezzük.
Alsó orbitális repedés (fissura orbitalis inferior) folytatásafelülről lefelé a felső orbitális hasadék. Elválasztja az oldalsó és az alsó falakat. Elülső szakaszai az infratemporális fossa-ba nyílnak, a hátsó részek - a maxilláris sinus mögött elhelyezkedő pterygo-palatinus fossa-ba. A rés felett korlátozotta sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete alulról - a felső állkapocs orbitális lemeze, a zigomatikus csont és a palatinus csont merőleges lemezének orbitális folyamata.
Az alsó orbitális repedés hossza kb2 cm, szélessége 1 és 5 mm között változik. A rés elülső vége20 (és néha 6-15!) mm-re helyezkedik el az infraorbital szélétől, és aza pálya alsó falának határa. Az alsó orbitális repedés lumenjét egy kötőszöveti szeptum zárja le, amelybe simaizomrostok fonódnak - a Müller úgynevezett orbitális izma (m. Orbitalis), amely befogadjaszimpatikus beidegzés.
Meglehetősen közeli lehetőséga "robbanásveszélyes" orbitális fundus törések rekonstrukciója során figyelembe kell venni a pálya szélének alsó orbitális repedését. Széleinél szétszórvarepedések, a kellően sűrű periosteum összetéveszthetőa törési zónában visszatartott lágy szövetek, amelyek az esetek 42% -ában fordulnak előa rés elülső peremének tágulása - a törési zónán túl. A periosteum elválasztásának megkísérlése az alsó orbitális repedés széleitől tele vansúlyos vérzés az infraorbitalis artériából.
Az alsó orbitális repedés tartalma:
- maxilláris ideg (n. maxillaris, V2);
- zigomatikus ideg (n. zygomaticus) és ágai: zigomatikus arc (r. zygomaticofacialis) és zigomatikus (r. zygomatico-temporalis), anastomosison keresztüla könnymirigy szekréciós könnyeivel;
- infraorbital ideg (n. infraorbitalis) és az azonos nevű artéria (a. infraorbitalis);
- a pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum) kis orbitális ágai;
- az alsó szemészeti vénának egy ága vagy ágai, amelyek a pterygoid vénába ereszkednekplexus és az arc mély vénája. Így az arc vénás hálózata,a pterygo-nádori fossa, az orrmelléküregek és a kavernás sinusok egyetlen egészet alkotnak. Meg kell jegyezni, hogy gennyes-gyulladásosaz arc mély szöveteinek, az orrmelléküregek és az arccsontok betegségeiaz alsó szemvénán keresztüli koponyafertőzés bejuthat a barlangbasinus és trombózist okozhat.
A felső és az alsó orbitális repedések összefolyása mögött a koponya külső alapján egy megfelelő, lekerekített alakú lyuk található - kerek lyuk (foramen rotundum), amely összeköti a középső koponya fossát a pterygo-palatinus fossával (a pálya mellett), és a trigeminus ideg második ágának - a maxilláris idegnek (n. maxillaris) - való áthaladásra szánják.
A pálya csúcsának két nyílása van - az optikai nyílás és a felső orbitális hasadás.
Az optikai foramen a pálya csúcsának felső mediális részén helyezkedik el egy képzeletbeli vízszintes vonal mentén, amely az elülső és a hátsó ethmoid foramenen halad át, körülbelül 6 mm-rel az utóbbi mögött. Az optikai nyílást egy közös Cinna íngyűrű (annulus tendineus communis Zinni) veszi körül, amelyből az összes rektális oculomotoros izom indul.
Vizuális csatorna (canalis opticus) átmérője 6,5 mm, hossza 8-10 mm. 45 ° -os befelé és 15 ° -kal felfelé.
- Az oldalsó csatornafal kialakula sphenoid csont kisebb szárnyának két gyöke és alkotja a belső falatfelső orbitális repedés.
- Az optikai csatorna középső falát a sphenoid csont teste alkotja, vastagsága legfeljebb 1 mm.
- A 2-3 mm vastag csatorna felső fala az elülső koponya fossa alja.
A csatorna orbitális megnyitásafüggőleges ovális alakú, középső része kerek, a koponyán belüli nyílás vízszintes ovális szakasz. Ennek oka az íves löketszem artéria. A látóideg és a szemartéria mellett a carotis plexus szimpatikus rostjai a csatornában helyezkednek el.
Superior orbitális repedés
(fissura orbitalis superior) - a pálya felső és oldalsó fala közötti határ. A sphenoid csont teste és szárnyai alkotják, összeköti a pálya üregét a középső koponya fossával, amelyet egy kötőszöveti membrán szorít meg.
NÁL NÉL rések kettőt különböztetnek megalkatrészek -
- belső vagy alsó (szélesebb, ferdén függőleges,intrakonális, azaz az izomtölcsérbe nyílás) a következőket tartalmazza:
- nasociliary ideg (n. nasociliaris a n. ophthalmicus-ból);
- abducens ideg (n. abducens, n. VI)
- szimpatikus és parasimpatikus szálak;
- az okulomotoros ideg felső és alsó ága (n. oculomotorius, n. III).
- külső (felső, keskenyebb, vízszintesen ferdén halad előre-felfelé extrakonális). TÓL TŐLbirtokolja (által irány kívülről befelé):
- könnyes ideg (n. lacrimalis) a trigeminus első ágából (n. ophthalmicus)ideg;
- a meningealis artéria középső ága;
- felső szemészeti véna;
- frontális ideg (n. frontalis) a trigeminus első ágától (n. ophthalmicus)ideg;
- trochleáris ideg (n. trochlearis); a trochleáris ideg extrakonális lokalizációjaelmagyarázza a szemgolyó bizonyos mobilitásának megőrzését még utána iskifogástalanul elvégzett retrobulbar érzéstelenítés.
A határ közöttük egy csontos kiemelkedés az alsó közepénaz orbitális repedés (spina recti lateralis) szélei, amelyekből az oldalsóaz oldalsó rectus izom lába.
A felső orbitális repedés hossza átlagosan 22 mm. A rés szélessége jelentősen változik, ami az azonos nevű szindróma kialakulásának anatómiai előfeltétele.
A felső orbitális repedés lumenje számos rendkívül fontos anatómiai struktúrát tartalmaz:
- szemideg (n. ophthalmicus) - a trigeminus ideg első ága,érzékeny beidegzés biztosítása a pálya összes szerkezeténekorganokomplex. Általában már az optika felső orbitális hasadásán belül vanaz ideg három fő ágra oszlik - könnyes (n. lacrimalis), frontális(n. frontalis) és naso-ciliáris (n. nasociliaris);
- a pálya összes motoros idege - oculomotor (n. oculomotorius),blokk (n. trochlearis) és ürítés (n. abducens);
- szem felső vénája (v. ophthalmica superior) vagy szem vénás sinus,a felső és a változó alsó szemészeti vénák fúziója révén jön létre;
- esetenként a rés tartalmazza a már említett visszatérő agyhártyátartéria a. a meningea recurrens, amely gyakran a legoldalsabb helyet foglalja elpozíció.
- még ritkábban a központi retina vénája halad át a résen (azokbanesetek, amikor nem a felső szem vénájába áramlik, hanem közvetlenüla barlangüregbe).