Здоровье коленных суставов это крайне важная составляющая качественного передвижения человека по жизни, ведь именно они отвечают за большую часть двигательных функций пояса нижних конечностей. Самое незначительное недомогание может принести серьезный дискомфорт. Но если эти недомогания возникают в период сна, это перерастает в огромную проблему.
Выяснить основную причину, почему болят ноги по ночам, может доктор на основании анализов, обследования, а иногда и простого осмотра.
Существует ряд заболеваний, которые способны вызывать болевые ощущения в состоянии покоя:
- Бурсит.
- Венозный застой.
- Артрит.
- Тромбы в сосудах.
- Проблема избыточного веса.
- Травмы и повреждения сустава.
Что такое бурсит?
Суставная сумка, которая находится вокруг колена, называется бурса, она наполнена синовиальной жидкостью. В случае если эта сумка воспаляется (обычно это бывает за счет переизбытка синовиальной жидкости) возникает заболевание под названием бурсит.
Бурсит является крайне распространенным заболеванием, поскольку воспаление околосуставной сумки часто происходит из-за незначительных, на первый взгляд, повреждений и травм. Также частой причиной является лишний вес. Помимо ночных болей к симптомам бурсита также относят: боль в колене при пальпации, отечность, сильное покраснение, ограниченность колена в движении, ощущение усталости и слабости в ногах. В случае если присутствуют все вышеуказанные симптомы и наблюдается резкое повышение температуры тела, есть вероятность развития инфекционного бурсита.
Венозные застои
Венозные застои чаще всего проявляют себя именно ночью, вызывая неприятную ноющую боль. Также на икрах можно заметить варикозные узлы и сеточки, часто происходит отек ноги.
При венозных застоях крайне высокий риск кровоизлияния, поэтому даже самая простая травма может вызвать кровоподтеки в подногтевой пластине.
В таких случаях нужно чаще делать негрубый массаж икр и носить максимально удобную обувь.
Тромбы кровеносных сосудов
Тромбы, к сожалению, обычно диагностируют на тяжелых стадиях течения болезни. Чаще всего эта болезнь протекает практически бессимптомно, лишь иногда бывают ноющие боли, как и ночью, так и днем, после физических нагрузок. Но на такое явление люди редко обращают внимание, и зря. Тромбоз кровеносных сосудов может повлечь за собой развитие язв и даже гангрены.
Артрит
Этому заболеванию чаще всего подвержены люди молодой возрастной группы. Артрит чаще является не самостоятельным заболеванием, а симптомом чего-то более серьезного. Проявляется он обычно по следующим причинам: ослабленный иммунитет, инфекционные болезни, аллергии, нарушение метаболизма в организме, генетическая предрасположенность. Наличие избыточного веса, алкоголь и курение, стрессы – это все способствует развитию артрита.
Основные симптомы артрита: отечность либо всей ноги, либо только коленного сустава, лихорадка, болевые ощущения при надавливании и переохлаждении, судороги ночью, краснота и высыпания.
Остеопороз
Этому заболеванию больше всего подвержены люди с избыточным весом и профессиональные спортсмены. Этот недуг отличается своей ярко выраженной симптоматикой: ноющая боль при перемене погоды, которая усиливается к вечеру, нехарактерный хруст и отечность, частые судороги (обычно ночью) и сильные .
Если остеопороз запустить, то есть высокая вероятность того, что сустав атрофируеться и ноги будут подвержены деформации. В таком случае будет стоять вопрос о том, сможет человек в принципе передвигаться.
Травмы
Колено, это очень сложный механизм, который окружен массой жизненно важных функциональных элементов. Оно переносит огромную нагрузку и часто получает травмы, хотя при этом не получает должного внимания.
В таких случаях обычно колени болят ближе к вечеру и не дают заснуть ночью, сопровождаясь при этом изменением цвета (наличие кровоподтеков), опухлостями, деформацией сустава.
Травмы бывают нескольких типов:
- Ушиб – наиболее безобидная форма, однако он него ноги болят очень долго.
- Повреждение мениска – патология с сопровождающей резкой болью, затруднением движения и отечностью.
- Надрывы связок. Это обычно происходит, когда на неподготовленные мышцы обрушилась сильная физическая нагрузка.
- , помимо острой боли сопровождается тем, что нельзя делать движения ногой.
- чаще всего возникает у людей преклонного возраста при падениях.
Как избыточный вес влияет на сустав?
Коленный сустав рассчитан на определенную нагрузку и каждые 2 лишних килограмма усиливают нагрузку на колено в размере 12 килограмм. Лишний вес способствует развитию воспалительных заболеваний и аутоиммунных болезней.
Что делать при возникновении болей по ночам?
Первым делом необходимо обратится к терапевту и в случае необходимости он направит на дополнительные консультации и решит, какое обследование нужно пройти. Обязательно нужно найти первопричину развития боли и ее устранить, снизить физические нагрузки.
В зависимости от болезни можно проводить консервативное лечение и делать физпроцедуры или устранить проблему при помощи хирургического вмешательства.
Консервативное лечение направлено на снятие воспалительного процесса, ликвидацию инфекции. Иногда прибегают к использованию стероидов и гормонов. В случае вывиха вправление сустава проводится вручную врачом-травматологом.
Важно также делать массаж, лечебную физкультуру, использовать методы народной медицины. Но все это должно быть по согласию врача, поскольку сильные нагрузки могут привести к серьезным последствиям (при наличии тромбов, например).
Касательно оперативного вмешательства, то это делается в самом крайнем случае и только тогда, когда консервативные методы не дают результата.
Неприятные ощущения по ночам очень важный симптом, ведь тело дает сигнал, будучи в состоянии покоя, о том, что в организме что-то не так. Прислушиваясь к себе можно предотвратить развитие сложных болезней или устранить заболевание на ранних его стадиях.
Неудивительно, что достаточно большое количество людей отмечают, что у них ноют колени. А для кого-то это и вовсе становится частым и неприятным явлением. Почему так происходит? Причины данного состояния становятся понятными, если вспомнить, что именно на эту часть ног приходится наибольшая нагрузка при движении, работе и занятиях спортом.
В любом случае, такого рода боли могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Особенно, если это продолжается длительный период времени и колени ноют как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, и по ночам. Что же необходимо делать? Для того чтобы понять, с чем связано такое явление, следует обратиться к врачу.
Особенности строения коленного сустава
Коленный сустав представляет довольно сложный по своей конструкции и функциональному предназначению механизм. Его образует насколько костей (бедренная и две кости голени), мышц и связок. Между костными поверхностями находятся мениски, являющиеся очень важными структурами, и препятствующие нарушению целостности сустава при резкой двигательной активности, а также выполняющие амортизирующую функцию.
При возникновении ситуации, которая может повредить любому из составляющих компонентов, возникают проблемы, вот почему возникает боль, как сигнал тревоги.
В каких случаях ноют колени
Дискомфорт в коленях монотонного характера могут возникать при некоторых заболеваниях. Причины бывают следующие:
Можно отметить также и группу риска, к не относятся люди, которые имеют в силу той или иной причины высокий риск заболевания или травматизма. Это спортсмены, люди, занимающиеся физическим трудом, а также те, кто имеет избыточный вес. Часто отмечают, что у них появляется такого рода боль пациенты с хроническими очагами воспаления, наследственной предрасположенностью. Привести к изменениям может недостаточное потребление воды, по причине снижения количества ее в синовиальной жидкости и усиления трения. Ухудшить состояние могут и постоянные переохлаждения.
Лечение
Что делать, если возникает такой симптом? В первую очередь следует обратить внимание, когда, при каких обстоятельствах и в какое время суток (по ночам, при движении, увеличении физической нагрузки, или в покое) это происходит. А также вспомнить, после чего стали беспокоить суставы на ногах. Почему это необходимо? Получив такую подробную информацию, специалисту легче будет поставить предварительный диагноз и отравить пациента на общие и дополнительные исследования.
Особенно важно обратиться в поликлинику немедленно, так как причины подобного состояния могут быть достаточно серьезными, и чем скорее начнется лечение, тем легче будет предотвратить последствия и осложнения.
Лечение после травмы
Почему необходимо лечить болевой синдром после травмы? Дело в том, что он является сигналом о наличии воспалительных явлений, и если это пустить на самотек, то финал может быть тяжелым, симптомы поражения будут возвращаться с определенной регулярностью под воздействием провоцирующих факторов, начнут отмечаться не только при нагрузке и движениях, но и в состоянии покоя.
Если при этом существует отрыв мениска, или разрыв связок, то современное хирургическое лечение методом артроскопии поможет быстро и эффективно справиться с такой проблемой.
При бурсите
Острое состояние при бурсите может переходить в хроническое воспаление, вот почему необходимо своевременное лечение. Для эффективного воздействия нередко прибегают к введению противовоспалительных и других препаратов непосредственно в место локализации патологического процесса. Иногда используются хирургические методики – пунктирование полости с отсасыванием жидкости. Иногда приходится делать бурсэктомию.
Другие заболевания
Если выясняется, что причины болевого синдрома заключаются в развитии эндокринных или инфекционных патологических процессов. При этом развивается реактивная реакция суставов, иногда достаточно выраженная. Многие пациенты начинают усиленно принимать обезболивающие, а также местную терапию – растирки, примочки, мази. На непродолжительный период это несколько улучшает состояние, но затем симптомы возвращаются вновь. Почему это происходит? Делать в этом случае нужно следующее:
- обеспечить в острой фазе полный покой коленного сустава;
- обратиться к врачу и пройти полную диагностику;
- определиться с выбором специалиста (инфекционист, терапевт, эндокринолог);
- начать лечение основного заболевания;
- продолжать местное лечение для устранения боли.
При выявлении новообразований также могут быть боли, в том числе и в области колен. Это наблюдается преимущественно при фибросаркоме или гистиоцитоме. Вначале симптомы проявляются, если делать физическую работу или упражнения, а потом и в покое.
Очевидно, что когда возникает ноющая боль, она может быть обусловлена серьезными отклонениями, вот почему этот процесс нельзя пускать на самотек. Следует делать все, чтобы как можно быстрее начать лечение.
Здоровье коленного сустава – важный аспект в жизни каждого, так как он отвечает за многие функции конечностей. Любые недомогания причиняют большой дискомфорт, что особенно касается ноющей боли в коленях по ночам, так как это не дает возможности полноценно отдохнуть и восстановить силы.
В большинстве случаев суставы сначала беспокоят в некоторых ситуациях, однако со временем боль становится сильнее и мешает полноценной жизни.
Рассмотрим, какие есть основные признаки, появление которых должно вызвать настороженность:
При появлении даже минимального количества таких признаков важно в обязательном порядке обратиться за консультацией к врачу, который проведет обследование, установит точный диагноз и назначит правильное лечение.
Болят колени ночью: причины и заболевания
Чтобы понять, к какому именно специалисту обратиться, нужно знать какие проблемы с организмом могут спровоцировать неприятные ощущения.
Основными причинами являются следующие заболевания:
Лечение боли в колене в состоянии покоя
Для того чтобы эффективно убрать боль в суставе, нужно правильно поставить диагноз. Только после этого можно искать подходящий способ лечения. Все терапевтические мероприятия делят на консервативные и хирургические.
Лечение без оперативного вмешательства включает в себя:
- Использование медикаментозных препаратов для обезболивания, снятия воспаления. В качестве противовоспалительных средств назначают Диклофенак или Кетопрофен. Среди препаратов для восстановления хрящей применяют: Терафлекс или Хондролон;
- Физиотерапевтические процедуры. Чаще всего для лечения этой проблемы используют лазер, ультразвук с гидрокортизоном, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином;
- Мануальная терапия или лечебная физкультура. Делать любые упражнения можно только с разрешения врача. Все движения должны быть медленными, количество подходов увеличивают каждую неделю. Наиболее простыми упражнениями является: сгибание и разгибание колена в положении сидя. Делать это нужно минимум 5 раз. Упражнение подходит, если ночью болят ноги ниже колен;
- Массаж проводят сразу после выполнения физкультуры. Продолжительность более 20 мин. Все движения не должны вызывать никаких дискомфортных ощущений. Массаж заключается в выполнении поглаживающих движений по направлению часовой стрелки. Потом, если сустав ноет, растирание проводят по часовой стрелке ниже коленной чашечки;
- Использование ортопедических приспособлений. Чаще всего назначают фиксатор для коленного сустава. Его подбирают в индивидуальном порядке и применяют, когда колени болят;
- Народная медицина. Наиболее простым методом является применение компресса из капустных листьев и меда. Для его приготовления берут пару листов и отбивают кухонным молоточком до появления сока, смазывают медом. Затем прикладывают к коленям, обматывая эластичным бинтом. Держат такой компресс 3 ч. Применять его можно в любых состояниях.
Хирургические операции делают по назначению врача и только на последней стадии гонартроза или деформации коленного сустава.
Профилактика появления боли в колене ночью
Для того чтобы избежать возникновения неприятных ощущений в суставе ноги, которые могут повлечь ограничения в движении, рекомендуется придерживаться простых правил:
Теперь известно, что делать, когда болит колено ночью в состоянии покоя, однако лечение может затянуться, поэтому лучше не запускать заболевание и начинать проводить все доступные манипуляции еще при появлении первых признаков. Важно не заниматься самолечением, чтобы еще больше не усугубить проблему.
Здоровье коленного сустава — важный аспект в жизни человека. Суглоб отвечает за двигательные функции ног. При возникновении суставе во время сна, недомогание перерастает в проблему — не дает отдохнуть, восстановить силы.
Причины ночных болей
Врач выяснит причины ночных болей в коленях на основании визуального осмотра, результатов анализов. Чтобы понять, к какому врачу обратиться изначально, рассмотрим факторы, спровоцировавшие боль.
Причины боли в колене ночью, в покое:
- венозные застои;
- тромбы в кровеносных сосудах;
- артрит;
- остеопороз;
- травмы коленного сустава;
- проблема лишнего веса.
Бурсит
Заболевание распространено, воспаление коленной сумки с жидкостью происходит вследствие незначительных травм и ушибов, при наличии лишнего веса.
К симптомам бурсита относятся:
- болят колени при пальпации;
- ограниченность в движениях ;
- краснота или отёчность над областью коленного сустава;
- слабость и усталость в ногах;
- повышение температуры кожных покровов в месте воспаления;
- повышение температуры при инфекционном типе бурсита коленного суглоба.
Венозные застои
Часто болезнь проявляется в виде образования варикозных сеточек и узлов, больная нога отекает. Присутствует ощущение нагруженности ног, кожа приобретает синюшный цвет. Часто возникает шелушение кожных покровов воспалённой конечности. Уменьшается чувствительность.
При венозных застоях повышается вероятность кровоизлияний. При травме в подногтевой зоне ног, появятся кровоподтёки.
Тромбы в кровеносных сосудах
Тромбы в кровеносных сосудах обнаруживаются в тяжёлой стадии или случайно, в процессе комплексной проверки. Появление тромбов, кроме периодических ночных болей, не продуцирует симптомов. При тромбообразовании возникает тяжесть в ногах, ноги сильно болят и отекают. При нарушении метаболических процессов, появляются язвы.
Артрит
Патологические процессы, вызывающие артрит коленного сустава, появляются чаще у молодых людей. Причины возникновения:
- болезни инфекционного характера;
- ослабленный иммунитет;
- нарушения функции обмена веществ в организме;
- аллергические реакции.
Основой развития болезни служит генетическая предрасположенность к артриту. Наличие травм, избыточного веса, сильных стрессов и неправильного питания, способствуют прогрессу заболевания.
Симптомы артрита, помимо ночных болей в коленном суставе:
- чувство слабости в теле;
- отёчность воспалённой ноги;
- раздутие области поражённого сустава, в результате выпота жидкости из синовиальной сумки в область коленного суглоба;
- лихорадка;
- высыпания или краснота.
Появление артрита сопровождается патологическими процессами в организме человека, им способствуют половые инфекции, радикулит.
Остеопороз
Проблема людей с лишним весом, также занимающихся спортом, с риском получения травм коленных суставов.
Остеопороз отличается яркой симптоматикой. При перемене погоды возникает ноющая боль в колене. Частые опухлости и хруст свидетельствуют о заболевании. В состоянии покоя возникают судороги, сильно болят ноги в коленях.
При запущенной стадии остеопороза коленный суглоб атрофируется, ноги подвергаются деформациям, человек не может самостоятельно передвигаться.
Травмы
Поскольку колено — сложный механизм, переносящий большое количество нагрузок, травмы — частая проблема ночных болей. Помимо болей вследствие травм, возможно появление опухлостей, изменение цвета на синюшно-красный, ограниченность движений, деформация коленного суглоба.
Типы травм колена:
Травмы потенциально опасны, создают благотворную почву для развития болезней воспалительного, инфекционного, гнойного характера.
Проблема избыточного веса
Коленный сустав рассчитан на определённые нагрузки. Каждые 2 килограмма избыточного веса усиливают нагрузку на колено на 12 килограмм. Лишний вес сдавливает компоненты колена, провоцируя возникновение травм. А при наличии инфекционных микроорганизмов, способствует развитию воспалительных процессов и болезней аутоиммунного типа.
Лечение
Терапевтические меры принимают после определения причины боли в коленях по ночам. Лечение направлено на устранение первоисточника дискомфорта и устранение боли. Устранение болевых симптомов носит временный характер и скрывает проявление и развитие серьёзных болезней. Поэтому, при выборе методов терапии обязательна консультация врача.
Лечение проводится консервативными методами или посредством хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Включает в себя процедуры, направленные на снятие воспаления, ликвидации боли, устранения инфекционных проявлений путём приёма антибиотиков. Иногда используют гормоносодержащие средства и стероиды. При вывихах, врач-травматолог, вручную, вправляет вышедший из правильного положения сустав.
Средство выбирают на основании результатов анализов, полученных лечащим врачом и исходя из особенностей организма пациента. Применение массажа или лечебной физкультуры, при наличии тромбообразования в сосудах больного, ведет к серьёзным последствиям. Массаж или сильная нагрузка — причина отрыва тромба и, как следствие, внезапной смерти пациента.
Действенные методы снятия болевых симптомов — средства народной медицины. При ночных болях коленных суглобов, помогает компресс из постного масла с горчицей, взятых по 1 ст.л. и подогретых на водяной бане. Ещё одно средство — спиртовая настойка с добавлением картофельных ростков. Смесь выдерживать 3 недели в прохладном и тёмном месте. Втирать в колени по необходимости.
Применение компрессов, растирок, мазей или гелей противопоказано при нарушениях целостности кожных покровов, поскольку способствует инфицированию открытых тканей и крови.
Оперативное вмешательство
Кардинальный способ решения проблемы ночной боли в колене. Проводится в случаях, когда иные методы воздействия не помогают.
При сильных степенях разрушения костных и хрящевых тканей, производится полное или частичное протезирование. В зависимости от применяемого материала, спустя несколько лет, необходима замена протезного элемента.
При разрыве мышц или связок, операция заключается в сшивании тканей. При варикозных расширениях вен — удаление повреждённого сосуда или его спайка. При воспалении в суставной сумке, извлекают жидкость через прокол в колене и промывают зону воспаления специальными антисептическими средствами.
При проявлении болей, проведите консультацию у врача, во избежание возникновения воспалительных процессов. А в повседневной жизни пользуйтесь профилактическими мероприятиями. Укрепляйте суставы и мышцы посредством правильного питания и постепенных физических нагрузок.
Коленный сустав является одним из наиболее сложных по структуре, и находится в эксплуатации чаще других суставов человека. Колено испытывает огромную нагрузку при занятиях спортом, а так же во время обычной работы по дому. Иногда люди жалуются на боль в обоих коленях, либо на то, что их беспокоит резкая боль в одном колене ночью. Первая проблема может быть обусловлена заболеваниями суставов (артрит, артроз), лишним весом и даже неправильной обувью. Вторая проблема зачастую связана с травмами суставов (вывих, перелом, растяжение сухожилий и связок). Здоровье колена - это залог качества нашей жизни, так как в наше время мобильность играет важную роль.
Боль в колене бывает разная - она может наступить как днем, так и ночью. Причины появления таких болей в колене так же разнообразны. Для установления правильного диагноза необходимо комплексное медицинское обследование.
Люди, которые испытывают боль в колене ночью , чаще всего страдают венозным застоем. В данном случае нарушается кровообращение, а точнее отток крови при нормальной циркуляции к тканям по артериям. Венозный застой может быть как острым, хроническим, локальным, так и общим. Венозный застой может наступить в легких, малом тазу и голове, но венозный застой в ногах, и характерная для него боль в колене ночью, является самой распространенной формой заболевания. Причиной венозного застоя, и соответственно причиной болей в колене ночью может быть недостаточность физической активности. Во время данного заболевания регулярно отекают ноги, затекают конечности, изменяются цвет и температура кожи.
Как лечить боли в колене ночью?
Еще недавно данное заболевание считалось возрастным, развитие которого происходит по причине износа и других изменений сосудов. Однако стоит заметить, что особенности ритма жизни современного человека указывают на то, что четких возрастных границ не существует: Боль в колене ночью может появиться как у пожилых, так у взрослых и детей. Некоторые формы венозного застоя развиваются на фоне врожденных патологий и травм. Например, локальный венозный застой наши специалисты определяют, основываясь на жалобах пациента и внешнем осмотре больного.
Если у Вас появляется боль в колене ночью, то есть в состоянии покоя, либо при малейших движениях, причиной этому может быть так же и воспаление синовиальной оболочки (скопление лишней жидкости в суставе). При этом боль в колене ночью может сопровождаться повышенной темперературой.
Редко кто задумывается о профилактике заболеваний до их наступления. Однако мы рекомендуем всем нашим пациентам придерживаться определенных правил здорового образа жизни и не ждать, пока появятся боли в коленях. Активный образ жизни, а так же регулярные физические упражнения оказывают на здоровье вен положительное влияние. Несмотря на это, избегайте сильных нагрузок и не сидите на месте: движение - это залог Вашего здоровья!
Пациентам, испытывающим боль в колене ночью, не рекомендуется долго находиться в положении «сидя». Если Ваша профессиональная деятельность требует постоянного нахождения в положении «стоя», обязательно делайте перерыв. Также мы рекомендуем отказаться от курения и не употреблять алкогольные напитки. Пациентам рекомендуется пить очищенную воду каждый день. Заболевания, имеющие хронический характер нужно лечить, после получения травм необходимо пройти курс реабилитации и никогда не забывать советоваться с врачами.
Боль в колене ночью нужно оценивать как предупреждение. Зачастую она указывает на наличие определенных проблем и заболеваний. Поэтому очень важно действовать вовремя - своевременно пройти медицинское обследование и таким образом устранить причины заболевания. Окончательный диагноз наши специалисты смогут поставить после тщательного комплексного обследования.
На вопрос как лечится венозный застой ног, вам с удовольствием ответят компетентные специалисты клиники Фридрихсхафен. Скорее всего, Вам назначат комплексное лечение, которое включает прием медикаментов, физические нагрузки и специальное сбалансированное питание.
Боль в колене в состоянии покоя (ночью) предвестник артроза и остеоартроза. В нашем клиническом центре проводится качественная диагностика болевого синдрома колена. Боль в колене ночью может свидетельствовать о наличии известковых отложений, а также микротрещин сустава. Если такие патологии не лечить на ранней стадии, впоследствии, почти наверняка, потребуется операция по эндопротезированию .
Диагностика при болевом синдроме колена
Диагностика в клинике Фридрихсхафена проводится в несколько этапов: обсуждение анамнеза и рентген, затем, при необходимости, проводится полный лабораторный и инструментальный скрининг. Стоимость комплекса диагностических процедур: около €800.
Артроскопический инструментарий позволяет производить качественную «чистку» внутренних структур сустава, т.е. произвести удаление поврежденных тканей, устранить трещины, восстановить порванные волокна. К артроскопическим методам причисляют минискотомию (транспозиция мениска), синoвектoмию (иссечение поврежденной оболочки сустава), а также диагностическое исследование и микрореставрация сустава. Артроскопия произволится под местным или полным наркозом.
Стоимость артроскопического вмешательства, включая расходы на анестезию и реабилитацию, составляет около €5.000. В ортопедической клинике, под руководством хирурга-ортопеда проф. д-ра Винтера, проводится около 1.500 артроскопических операций в год. Опыт хирургов и правильно подобранный метод введения артроскопа (латеральный, фронтальный, аксиальный) играет важную роль при артроскопии коленного сустава.
Если заболевание уже не остановить, а медикаментозные препараты лишь на время снимают симптомы потребуется операция по замене коленного сустава.
Если Вас беспокоит боль в колене ночью , и Вы хотите избавиться от неё за короткое время, опытные врачи клиники Фридрихсхафен окажут Вам квалифицированную помощь!