1. Subponeurotyczna przestrzeń dłoni. Ściany przestrzeni podaponeurotycznej. Naczynia i nerwy lewej ręki. Ścięgna pochwy maziówkowe ręki.
2. Głęboki łuk tętniczy dłoni. Topografia głębokiego łuku tętniczego dłoni. Międzykostne mięśnie dłoni.
3. Boczne łóżko dłoni. Tenar Mięśnie bocznego łóżka dłoni. Nerwy i naczynia tenarowe. Łóżko przyśrodkowe. Hipotenar.
4. Tył szczotki. Zewnętrzne punkty orientacyjne z tyłu pędzla. Granice tylnej części szczotki. Rzut na skórę głównych formacji nerwowo-naczyniowych tylnej części dłoni.
5. Warstwy z tyłu pędzla. Subponeurotyczna przestrzeń z tyłu dłoni. Podfazowe formacje nerwowo-naczyniowe tylnej części dłoni.
6. Palce. Powierzchnia dłoniowa palców. . Kanały włókniste kości palców. Ścięgna pochwy maziówkowe na palcach.
7. Tylna powierzchnia palców. Tył palców. Warstwy z tyłu palców.
8. Operacje na kończynach górnych. Wspólne nakłucie. Przebicie stawu barkowego. Technika (technika) nakłucia stawu barkowego.
9. Przebicie stawu łokciowego. Technika (technika) nakłucia stawu łokciowego. Jak przebić staw łokciowy?
10. Chirurgia ropnych chorób dłoni i palców. Panaritius. Rodzaje panaritium. Leczenie panaritium. Autopsja podskórnego panaritium według Klappa.
11. Operacje na tylnej powierzchni paliczki dystalnej (paznokcia). Paronychia. Leczenie zanokcica. Operacje z podpanałowym panaritium. Operacja Canavel.
12. Operacje z ropnym zapaleniem pochewki ścięgna. Tenovaginitis. Nacięcia z zapaleniem pochewki ścięgna.
13. Operacje za pomocą szczotki Flegmon. Autopsja podaponeurotycznej ropowicy dłoni według Voino-Yasenetsky'ego - Szczyt. Sekcja zwłok poddziąsłowych tenarowego rdzenia. Flegmon autopsji z tyłu dłoni.
Palce Powierzchnia dłoniowa palców. Warstwy dłoniowej powierzchni palców. Kanały włókniste kości palców. Ścięgna pochwy maziówkowe na palcach.
Zewnętrzne punkty orientacyjne powierzchnia dłoniowa palce. Na skórze dłoniowej palców wyraźnie widoczne są fałdy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe. Są poniżej odpowiednich stawów.
Ta linia podziału przebiega przez wierzchołek fałd między zakładkami. Jednostki funkcjonalne Jeśli chodzi o twarz, lepiej jest przejść podatek akcyzowy, a następnie przeszczepić lub przykryć, wypełnić strefy anatomiczne, których cechy fizyczne są podobne, i nie pokrywać ich „losowo” z ryzykiem powstania kołnierza. Żylna sieć grzbietowa ręki jest wyczerpana i dogłębnie reaguje na proksymalny biegun łuski. Trzeci jest jeszcze bardziej łokciowy, jest to „dół promieniowy, który jest mniej ważny, w żyle bazyliowej do ukrzyżowania”, między promieniowymi ścięgnami prostowników brzegu łokciowego nadgarstka. na zewnątrz i ścięgien prostowników długich palców wewnątrz.
Projekcje. Szczelina stawowa stawów śródręczno-paliczkowych odpowiada linii znajdującej się 8–10 mm poniżej głów kości śródręcza. Rzut szczelin stawów międzypaliczkowych określa się w pozycji pełnego zgięcia palców 2-3 mm poniżej wybrzuszeń głów paliczków.
Ryc. 3,46. Przekrój podłużny palca (Netter, z późniejszymi zmianami). 1 - ciało gwoździa; 2 - łóżko paznokcia; 3 - eponychium; 4 - korzeń paznokcia; 5 - matryca do paznokci; 6 - membrana synovialis; 7 - media plialanx; 8 - tendo m. extensor digitoram; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - pochwy włókniste ścięgna elastyczne; 11 - pochwa synovialis tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitoram profundus; 13 - lig. palmare; 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Warstwy dłoniowej powierzchni palców
Skóra dłoniowej powierzchni palcaw gęstym, nieaktywnym.
Odpowiada głębokości stawu szkaplerzowego. Żyły powierzchni grzbietowej należy obserwować w jak największym stopniu, aby ograniczyć obrzęk pooperacyjny. Skóra powierzchni grzbietowej nadgarstka zależy od końcowych gałęzi trzech nerwów: tylnej gałęzi przyśrodkowego nerwu skórnego przedniej strony. Żyły odpiszczelowe ramienia wewnątrz; tylna gałąź bocznego nerwu skórnego przedniego - są nadmiernie zmienione. Żyły na zewnątrz; palce, z grubsza ułożone dwustronnie, są zbierane w żyłach śródręcza między dwoma poprzednimi.
Tkanka podskórna dłoniowej powierzchni palców komórkowe z powodu wielu przegród tkanki łącznej rozciągających się od skóry w głąb. Na paliczkach końcowych (paznokciowych) partycje te łączą skórę i kość (okostną), a resztę - skórę i osłonki włókniste ścięgien zginaczy. W związku z tym, w przypadku panaritium (ropne zapalenie określonej warstwy palca), ropny proces rozprzestrzenia się z powierzchni w głąb. Na paliczkach paznokci może to prowadzić do szybkiego początku panaritium kostnego (ryc. 3.46).
Gałązki tych dwóch ostatnich nerwów można znaleźć w dolinach śródmięśniowych. Te żyły śródręcza rozciągają się do głów śródręcza. Nerwy rdzeniowe komunikują się z żyłami śródręcza. Każdemu nerwowi podskórnemu towarzyszy żyła oraz około- i śródczaszkowy splot tętniczy. Ta obwodowa sieć naczyniowa pozwala podnieść klapy w wysepce neurodermalnej, proksymalnej lub dystalnej nogi. Ta koncepcja opisana przez Bertellego dotyczy ramion i przedramion, a zwłaszcza nerwów promieniowych i łokciowych, przyśrodkowych i bocznych nerwów skórnych przedramienia, gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego i gałęzi powierzchownej. nerw promieniowy.
W tkance podskórnej dłoniowej powierzchni palców na bocznych powierzchniach palców, tuż poniżej środka, znajdują się wiązki nerwowo-naczyniowe, składające się z dłoni własnych naczyń palców i nerwów. Skórka 1, II, III i promieniowa strona czwartego palca jest unerwiona przez nerwy wystające z nerwu pośrodkowego. Łokciowa strona IV i obie strony palców V unerwiają gałęzie nerwu łokciowego.
Powierzchniowa gałąź nerwu promieniowego Powierzchniowa gałąź nerwu promieniowego rozciąga się od pudełka bocznego do tylnej powierzchni nadgarstka, zwykle przechodząc pod ścięgnem ramienno-promieniowym, czasami perforując go tam, gdzie może być ściśnięty. Pojawia się średnio 7,8 cm powyżej promieniowego procesu styloidalnego. Swoje końcowe gałęzie emituje w dwóch kolejnych dywizjach. Jest to, po pierwsze, cyfrowy radialny grzbietowy nerw z FIG. Obchodzi dystalny koniec ulnaskłonny dystalnie i zewnętrznie.
Jego identyfikacja i konserwacja jest ważna podczas interwencji po stronie łokcia. staw łokciowy nadgarstki, szczególnie na dystalnym stawie promieniowym. Jest prawie stale połączony z końcowymi gałęziami powierzchniowej gałęzi nerwu promieniowego za pomocą połączonej gałęzi z tyłu dłoni. Z wyjątkiem cyfr nerwów rdzeniowych kciuktam, gdzie rozciągają się do dystalnej falangi, ich terytorium jest wyczerpane na grzbietowej powierzchni bliższej falangi, a częściowo na środkowej falangi długich palców. Rdzeniowe gałęzie nerwów naparstnicy.
Ryc. 3,47. Przekrój palca na poziomie II falangi. I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - mesotendineum; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitenon; 5 - pochwa synovialis tendinum digitoram; 6 - pochwa fibrosa digiti manus; 7 - peritendineum; 8 - a. naparstnica palmaris propria; 9 - a. naparstnica grzbietowa. Warstwy dłoniowej powierzchni palców
Kość palca i kanał
Następna powierzchnia dłoni dłoni warstwa na głównych (proksymalnych) i środkowych paliczkach palców ma reszta przewody włókniste , które powstają z paliczków palców i wiązek ścięgien: pierścieniowy na poziomie trzonu falangi i ukrzyżowany w obszarze stawów międzypaliczkowych. W obszarach więzadeł pierścieniowych kanały włókniste są zwężone, a w obszarze krzyżaka są rozszerzone. Między więzadłami a kością znajduje się tylko pochwa maziowa, przez którą widać ścięgno. Najbliższe więzadło pierścieniowe znajduje się na poziomie stawu śródręczno-paliczkowego.
Powierzchnia grzbietowa środkowej i dystalnej falangi zależy od grzbietowych gałęzi nerwów cyfrowych. Powierzchowne nerwy nadgarstka i tylnej części dłoni. czyste dłonie; powstają w pobliżu podstawy 1, tylnego nerwu skórnego, przedramienia falangi, w bezpośrednim sąsiedztwie rozwidlenia tętnicy 2, powierzchniowej gałęzi nerwu promieniowego 3, grzbietowej łokciowej gałęzi nerwu łokciowego cyfrowego. Krzyżują pakiet 4, cyfrowy radialny nerw rdzeniowy, czysty cyfrowy nerwowo-naczyniowy palec dłoni i umieść tylko 5. nerw kręgowy cyfrowego palca łokciowego pod cyfrowymi nerwami właściwego nerwu promieniowego rdzenia 6, wspólne nerwy grzbietowe cyfrowe i nerwy łokciowe, wysyłają gałąź boczną na brudną twarz bliższej paliczki i wydychają pod skórą 8, gałęzie nerwu grzbietowego naparstnicy i środkowej części dystalnej paliczki. powyżej promieniowego procesu styloidy; zwykle styka się z końcowymi gałęziami bocznego i proksymalnego nerwu skórnego, który powinien pozostać w przedramieniu, końcu nerwu mięśniowo-skórnego.
Na poziomie głowy głównej falangi ścięgno zginacza powierzchniowego dzieli się na dwie nogi, przymocowane do bocznych powierzchni środkowej falangi, i przechodzi w to rozszczepiając ścięgno głębokiego zginacza, który jest przymocowany do podstawy końcowej (dystalnej) falangi.
Pochwy maziówkowe ścięgna Palce II, III i IV izolowane.
Następnie podczas odzyskiwania świeże rany aw chirurycie rozwidlenie cyfrowych nerwów grzbietowych wspólnych dla pierwszego genomu nerwiaka. przestrzeń i 2. przestrzeń; rozwidlenie to znajduje się średnio w odległości 3,0 cm od promieniowego procesu styloidy. Wrażliwe obszary tylnej części ramienia przestrzeni stawu grzbietowego 1, a następnie podzielone na nerw cyfrowy Powrót dłoń i palce są podzielone między trzy nerwy, łokieć grzbietowy i promieniowy palec cyfrowego wskaźnika nerwu rdzeniowego; nerwy promieniowe, łokciowe i pośrodkowe.
Treningowa anatomia wideo osłon błony maziowej ścięgien szczotki
Linia podziału między wspólnym cyfrowym nerwem rdzeniowym drugiej przestrzeni jest dalej podzielona przez nerwy promieniowe i łokciowe, zwykle przechodzące przez środkową oś w rdzeniu nerwu łokciowego wskaźnika cyfrowego i rdzeniowe nerwy cyfrowe ręki, palec trzeciej osi; w rzeczywistości zmiany w nomenklaturze środkowego palca. i ta linia podziału może przechodzić przez palec wskazujący lub serdeczny. Dziurkuje przednią powięź, zrodzoną z nerwu pośrodkowego. 68 C. Element ustalający płaszczyzny powięzi i prostownika i kończy się na promieniu okostnej, torebce nadgarstka, torebce i tarczy radia przedramienia powięzi dystalnej łokciowej.
Pochwy maziówkowe składa się z liścia ciemieniowego przylegającego do wewnętrznej powierzchni włóknista pochwaoraz wewnętrzne pokrycie samego ścięgna (ryc. 3.47). Na styku jednego liścia do drugiego powstaje krezka ścięgna, mesotendineum. W jego grubości znajdują się naczynia i nerwy przechodzące od okostnej falangi do ścięgna. W obszarze stawów międzypaliczkowych tak nie jest. Uszkodzenie krezki, w tym podczas operacji, może prowadzić do martwicy odpowiedniej części ścięgna.
Anatomia topograficzna powierzchni dłoniowej
Retinacul prostownika jest pogrubieniem podziałów powięzi lekko skośnych nadgarstków od promieniowego do łokciowego, a każdy przedział zawiera jedno lub więcej bliższych dystalnych ścięgien. To pogrubienie stopniowo narasta, otoczone błoną maziową, której dalszy koniec jest blisko dystalnego. Służy jako odblaskowe koło pasowe w postaci dalszej wnęki lub portfela. prostowniki ścięgien palców. W miarę możliwości należy go konserwować i naprawiać; wydaje się znacznie wyższy wśród Indian; ta naprawa nie jest już mechanicznie konieczna. po artrodezie w linii prostej, co usuwa rolę koła pasowego.
Treningowa anatomia wideo osłon błony maziowej ścięgien szczotki
Jeśli masz problemy z wyświetlaniem, pobierz film ze stronyWYKŁAD 9. OPERACJE NA KOŚCIACH I ŁĄCZENIACH
Może służyć jako punkt mocowania do ścięgna ścięgna prostownika. Jego zastosowanie jako kości przeszczepu kości zostało również zaproponowane do rekonstrukcji głębokiej części więzadeł łopatki; wydaje się histologicznie mniej odpowiedni niż poprzednie użycie. Warstwa wierzchnia poprzeczna w części bliższej, skośna w części dalszej. Kończy się do wewnątrz na powięzi przednio-tylnej dłoniowej, triquete wargowej i powięzi hipotensyjnej, bez wkładania w dalszy koniec łokci.
Wymiary tej warstwy wierzchniej są następujące: długość przy bliższej krawędzi 51 mm, długość na dalekiej krawędzi 54 mm, szerokość na promieniowej krawędzi 15 mm, szerokość na łokciu 20 mm. Warstwa podczerwieni jest wąska, krótka i ograniczona do czwartego i piątego przedziału. Jest w ciągłości z kapsułką radiokarpalną. Rozciąga się głęboko w stosunku do przedłużenia łokcia karpia i kończy się na powierzchniach włókien trik-tronu. Istnieje sześć przedziałów grzbietowych oddzielonych sześcioma pionowymi przegrodami. Każda przegroda rodzi się z warstwy nadnerczy.
1. Osteosynteza - Jest to utrwalanie fragmentów kości za pomocą struktur metalowych. Są zamknięte (bez uszkodzenia skóry) i otwarte złamania kości. Z zamkniętymi złamaniami, które nie są podatne na jednoczesne porównywanie fragmentów lub jeśli nie można go unieruchomić, trakcja szkieletowa. Igła jest wciągana przez metafizę złamanej kości, która jest zamocowana w specjalnym wsporniku i ciągnięta przez zawieszony ładunek przez sznur. Osteosynteza przeprowadzane z boku, wolne od dużych naczyń i nerwów. To kość udowa - wzdłuż linii od góry duży szpikulec do tylnej jednej trzeciej bocznego kłykcia uda - nacięcie przeprowadza się przez szczelinę między m. vastus lateralis im. biceps femoris. To piszczel - od strony jego wolnej przedniej powierzchni. To strzałka - wzdłuż linii od szyi kości strzałkowej do tylnej krawędzi bocznej kostki. Nacięcie przechodzi między mięśnie piszczeli triceps i mięśnie brzuszne. Dostęp do kość ramienna - wzdłuż bocznego rowka, od guza łopatki do bocznego kości ramiennej kości ramiennej: w górnej jednej trzeciej wchodzą do rowka w klatce piersiowej naramiennej; w środkowej trzeciej przejść przez szczelinę między triceps i mięśnie ramiennewzdłuż bocznej przegrody międzymięśniowej; w dolnej jednej trzeciej przez szczelinę między mięśniami ramienno-bocznymi i ramiennymi. Do osteosyntezy stosuje się śruby (kłykcina, warstwa gąbczasta i korowa, gąbczasta), płytki, drut, igły, pręty (gwoździe). Płytki mają inny kształt i są dobierane indywidualnie.
Taka przegroda jest najgłębiej położona i której ciało sprawia, że \u200b\u200bpożądane jest podwójne wstrzyknięcie kortykosteroidów w mięsiste, zwykle schodzące w czwarte zakończenie leczenia naciekowego i jego uwolnienie podczas gestu. chirurgiczne Te proksymalne i dystalne rozszerzenia tych błon mogą być przenoszone w dwóch błonach w 81% przypadków. Ta separacja jest znacznie zwiększona w przypadku zapalenia pochewki ścięgna i wymaga szerokiego podejścia. promieniowy. Drugi przedział ma 29 mm długości i 3-4 mm szerokości, zawiera tylko 23 mm długości i 10 do 13 mm szerokości lub ścięgien prostownika.
Osteosynteza kompresyjna wszystkie rodzaje stawów kostnych nazywane są za pomocą struktur metalowych, które zwiększają stabilność fragmentów ze względu na ich ściskanie. Jednym z tych urządzeń jest aparat kompresyjno-rozpraszający Ilizarowa, stosowany do złamań. kości rurkowe, leczenie fałszywych stawów, osteotomia korekcyjna, z wydłużaniem kończyn, zastępowaniem wad i artrodezą.
Jego pochwa zawierająca ścięgna długiego i krótkiego prostownika jest najdłuższa. Dalsze wycięcie zatrzymuje się na 5-8 mm wzdłuż bliższej strony stawów karpiowych. 6. przedział śródręcza. Długość 21 mm i szerokość 6 mm, zawiera pojedyncze przedłużenie karpia łokciowego. Błona maziowa jest długa. Są one określone w stosunku do przedziałów Dor Langsfeld, a Köbek wykazał, że sos promieniowo nachylony. Zalecają unieruchomienie nadgarstka z lekkim nachyleniem łokciowym na powięzi grzbietowej ramienia, aby zmniejszyć nacisk ścięgien na bulwę listera.
2. Operacje zapalenia kości i szpiku (ropne zapalenie kości). Rozróżnij hematogenny i traumatyczny zapalenie kości i szpiku. Operacje wykonuje się przy niepowodzeniu leczenia zachowawczego. Trepanacja jamy szpiku kostnego odbywa się w celu osuszenia ropnego ogniska. W tym celu w trzonie wierci się kilka otworów o średnicy do 1 cm. Seksekrektomia przeprowadzone w celu otwarcia pudełka sekwestralnego wypełnionego ropą, produktami rozpadu tkanka kostna oraz sekwestry oddzielone od zdrowej tkanki kostnej przez wałek rozgraniczający. Granice wnęki określa się za pomocą radiografia i przez fistulografia. Po łyżeczkowaniu jamy wypełnia się ją płatem powięziowo-mięśniowym na szypułce naczyniowej lub auto- i homotissue.
Ścięgna prostowników nadgarstków są wcierane, nachylając się dystalnie i na zewnątrz. Odmiany odnotowano w jednym z dwóch przypadków. W 5% przypadków na drugim i piątym promieniu obserwuje się prostownik ścięgien niż na trzecim i czwartym kardialnym akcesorium promieniowym, który kończy się na podstawie pierwszego promienia, gdzie przejścia między obojczykowe komplikują śródręczność. Nieprawidłowe ścięgna drugiego przedziału, ze względu na zwykłą obecność dwóch ścięgien, które są często szerokie i stanowią dobre źródło niezależnych przeszczepów, niezwiązanych stawem ścięgna, którym jest ścięgno.
3. Stawy przebijające stosowany do celów diagnostycznych i terapeutycznych. W celu nakłucia diagnostycznego do jamy stawowej wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni radiowych roztwór lub powietrze, co pozwala określić stan kości, chrząstki i torebki stawowej (artrografia, pneumoartrografia) oraz próbkę wysiękową do analizy. Celem nakłucia medycznego jest usunięcie wysięku zapalnego, wprowadzenie leki. Nakłucie przeprowadza się przez wstępnie znieczulony obszar skóry na powierzchni prostownika stawu, gdzie nie ma dużych naczyń i nerwów. Skóra przed nakłuciem jest wstępnie napięta, tak że nie powstaje kanał przelotowy.
Możesz wydłużyć 2. i 5. palec, trzymając 3. i 4. całkowicie nawinięty zgięcie: przedmiot, który idzie przed wykopaną na końcu wnęką. Wspólny prostownik dystalne palce kość łokciowa. Najczęstsze odmiany to: ścięgno prostownika podwójnego indeksu; Ściągacze ścięgien palców podwójnego lub potrójnego ścięgna stawu prostownika dla majora; Mięśnie prostowników palców różnią się od jednego lub potrójnego ścięgna wspólnego prostownika na dwie warstwy, powierzchowne i głębokie. Warstwa super-pierścieniowa; Ma wkładkę na odcinku bocznym kości piszczelowej i zapewnia jedno lub podwójne małe ścięgno stawu prostownika, digitometr prostownika i mały palec.
4. Artrotomia - operacja otwarcia złącza. Celem jest dostęp i drenaż jamy stawowej. Dostęp powinien zapewniać szeroki widok dotkniętych obszarów stawu. Mięśnie pokrywające staw są rozłączone wzdłuż włókien. Ich przecięcie odbywa się w obrębie ścięgien, w miejscu przyczepienia mięśni do kości, czasem razem z miejscem kości. Podczas otwierania błony maziowej istnieje ryzyko uszkodzenia chrząstki stawowej, w tym celu kapsułkę bierze się w fałd, wyciąga i rozcina. Arrotrotomie drenażowe wykonuje się, jeśli nakłucie nie daje efektu, a jednocześnie wykonuje się co najmniej dwa nacięcia - otwór i otwór przeciwny. Przy artrotomii stawu łokciowego wykonuje się trzy nacięcia podłużne: dwa przednie i jedno tylne. Sekcja zwłok staw kolanowy wykonać 4 oddzielne nacięcia okołopłatkowe. Podczas artrotomii stawu skokowego zgodnie ze stawem War-Yasenetsky staw jest otwierany za pomocą trzech oddzielnych części: przednio-bocznej, przednio-bocznej i tylno-przyśrodkowej. W przypadku ropnego zapalenia kox artrotomia powoduje odpływ wysięku.
W przypadku wielu ścięgien zwróć uwagę na prostownik małego palca. Intensywne przejścia mają indeks; nienormalnie może rozprzestrzeniać się na nadgarstek i dawać mięśnie. Wszystkie ścięgna wspólnego prostownika są połączone nadliczbowo. Prawie wszystkie nadprzyrodzone mięśnie powięzi, które mogą, ale nie muszą być wzmocnione przez staw. W drugim otwarciu operacyjnym lub obrazowaniu przedoperacyjnym. Jego leczenie polegało bardziej na odkryciu niż kiedykolwiek w czystym ekspanderze, który otrzymał pośredni związek siatkówkowy prostowników niż wtedy, gdy został usunięty.
5. Resekcja stawuprzeprowadzone z uszkodzeniem chrząstki i kości stawu. Różni się:
ekonomiczny - usuwane są tylko dotknięte obszary powierzchni stawowych
hemirectomia - jedna z kości przegubowych została usunięta
zakończone wspólna resekcja
W zależności od tego, czy torebka stawowa jest otwarta, czy nie, wyróżnia się resekcję wewnątrztorebkową i zewnątrztorebkową. Extracapsuleresekcja - wycięcie końców kości, które tworzą staw, poza granicami mocowania kapsułki.
Operacje za pomocą szczotki Flegmon
W czwartej przestrzeni prostownik piątego palca otrzymał połączenie pośrednie. Klasyfikujemy je na trzy typy: powięziowy, więzadłowy, a dla von Schroedera i Dna obecność ścięgna prostownika. Najczęściej rodzi się z grzbietowej powierzchni karpia. Rozprzestrzenia się, gdy kończy się na podstawie bliższej falangi. Inne przypadki zostały zgłoszone przez Culvera, Golke. Jest unerwiony przez tylny nerw międzykomorowy i unaczyniony przez tylną tętnicę międzykostną. Przestrzeń środkowego palca, czasami ozdobiona bolesnym obrzękiem grzbietu von Schroedera i Dna, zauważyła rękę bardziej zauważalną na nadgarstku, pochyloną o 30 °, a na północy - poważną w pięciu przypadkach, w których strzelamy do Khaledpur, a Schindelmeiser zgłosił przebieg prostownika palca serdecznego lub o małym palcu, współistnieniu tego mięśnia i przedłużeniu wydłużonego dyktatora; urodził się z dystalnej ćwiartki promienia i kończy się u podstawy bliższej falangi.
6. Artrodeza (artroza) - chirurgia ortopedyczna w celu wzmocnienia tzw. luźnych stawów. Operacje te są konieczne, gdy mięśnie nie są w stanie kontrolować ruchów stawu. Są one podzielone na dostawowe i pozastawowe. At artrodeza śródstawowa fuzję powierzchni uzyskuje się poprzez usunięcie chrząstki i zastosowanie szpilek auto - i homocostalowych, które utrzymują razem powierzchnie stawowe. W przypadku artrodezy pozastawowej kości są połączone płytką kostną ułożoną na nieotwartej torebce stawowej.
7. Artroplastyka - resekcja stawu z późniejszym przywróceniem jego funkcji. Wielkość operacji zależy od charakteru zespolenia powierzchni stawowych. At włóknista ankyloza wykonywana jest operacja artrolizy, tj. rozcięcie zrostów między powierzchniami stawowymi. At ankyloza kości wykonuje się osteotomię. W artroplastyce stosuje się materiał amortyzujący, aby zapobiec ponownemu zespoleniu się nowo powstałych powierzchni stawowych. W tym przypadku stosuje się materiały biologiczne i alloplastyczne (szeroka powięzi uda, pełnowarstwowe płaty skóry itp.). Mocowanie materiału amortyzującego jest inne. Uszczelki w postaci zakrętek homochrzęstnych, akrylanowych lub metalowych wzmacniane są za pomocą prętów śródszpikowych.
WYKŁAD 10. AMPUTACJA I EKSTYKULACJA
Amputacja – operacja obcinanie części kończyny. Amputacje dzielą się na:
1. Podstawowy - odbył się wcześnie opieka w nagłych wypadkach. Wskazania:
Całkowite lub prawie całkowite traumatyczne oddzielenie kończyny
Kruszenie kości i uszkodzenie głównych naczyń i nerwów
Rozległe uszkodzenie kości i stawów
Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich na ponad 2/3 obwodu kończyny
Odmrożenie i rozległe oparzenia.
2. Wtórne - wykonać w późniejszym terminie, gdy zawiodą inne metody.
Wskazania:
Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich ze złamaniami kości powikłanymi infekcją beztlenową
Ropne powikłania złamań kości cewkowych z niepowodzeniem leczenia zachowawczego
Ropne zapalenie stawów z posocznicą
Śmierć kończyny podczas zatarcia głównej tętnicy
Stopień odmrożenia IV.
3. Reamputacje - powtarzane amputacje przeprowadzane po niezadowalających wynikach ścięcia kończyny, których wskazaniem jest śmiertelna patologia kikuta. To jest:
Kikut w kształcie maczugi (niska amputacja, egzartykulacja)
Patologiczny stożkowaty kształt, gdy kość wystaje ponad poziom tkanek miękkich
Zapalenie kości i szpiku Koniec kikuta
Przetoki lub wzrost kości na końcu piły kostnej
Dopuszczalne rozmiary kikutów, które można protetyzować: minimalna długość ramienia wynosi 7–8 cm, przedramię 6–7 cm, biodra 10–12 cm, a nogi 6–7 cm; maksymalna długość powyżej stawu łokciowego wynosi 4 cm, nadgarstek - 5 cm, kolano - 12 cm, kostka - 15-16 cm.
Wycięcie tkanek miękkich. Okrągły (jeden, dwa, trzy momenty) - stosowany w tych częściach kończyn, w których kość jest otoczona ze wszystkich stron przez tkanki miękkie. W metodzie natychmiastowej skóra i tkanka podskórna są wyciągane bliżej. Metoda natychmiastowa, gdy tkanki miękkie i kość krzyżują się w tej samej płaszczyźnie, nazywa się gilotyną (infekcja beztlenowa). Metody dwu i trzy momentowe przeprowadzone w następującej kolejności:
Skórę, tkankę podskórną i powięź powierzchowną wycina się
Powierzchowne mięśnie są wycinane
Rozcina się mięśnie głębokie
Ta metoda ukrywa cięcie kości głęboko w tkankach miękkich. Metody patchworkowe dzielą się na fascioplastic, myoplastic, osteoplastic. Klapa użyta do przykrycia kikuta powinna mieć długość równą 1/3 i szerokość do pełnej średnicy kończyny na poziomie amputacji.
Klasyfikacja według metody przetwarzania kikuta kości:
Metoda okostnej (podokostnej) - okostną wycina się dystalnie do poziomu odciętej kości i odsuwa proksymalnie, aby przykryła piłę
Metoda przedotworowa - usuń okostną w postaci pasa 3-5 mm.
Po wycięciu kości obcinanie nerwów w następujący sposób:
Bandażowanie końca tułowia nerwowego zgnieceniem lub zakrzywionym końcem
Wprowadzenie do kikuta nerwu alkoholu lub substancji stwardniającej
Wysokie odcięcie nerwu w celu usunięcia blizn.
Zbyt duże obcięcie prowadzi do atrofii mięśni, przykurczów itp. niski - aby wycofać nerw do blizny. Duże naczynia są podwiązane szwami, tętnice oddzielone od żył. Niektóre naczynia są podwiązane zaszywaniem otaczających tkanek.
2. Rodzaje amputacji.
Amputacja przedramienia. Cięcie jest okrągłe, dystalne do poziomu cięcia. Klapa powięziowo-skórna jest odwrócona w postaci mankietu. Nóż do amputacji wykonuje się między kościami i mięśniami, zginając dłoń i obracając ją prostopadle. Po wyprostowaniu pędzla rozcina się ścięgna i mięśnie zginaczy. Rozcinane są również ścięgna i mięśnie z tyłu przedramienia. Okostna promienia i kości łokciowej jest wycinana i zgniatana. Tkanki przestrzeni międzykostnej są wyciągane bliżej. Kości są cięte dystalnie do wyciętego okostnej. Amputacja barku. Część skóry powięzi wycięła przednie długie i krótkie płaty tylne; wkręć je w kierunku proksymalnym i odetnij mięśnie na poziomie podstaw. Mięśnie są ciągnięte przez zwijacz; okostną wycina się i rozdziela za pomocą raspatora o 3 mm. powyżej linii cięcia.
Amputacja stopy Sharpa. Nacięcie wszystkich miękkich tkanek stopy jest oddalone o 2 cm od podstawy kości śródstopia; płat podeszwy jest wycięty i oddzielony od kości, aby zamknąć cięcie kości śródstopia. Okostna kości śródstopia jest wycinana w kierunku dystalnym, a kości śródstopia są piłowane ściśle w kierunku poprzecznym. Krawędzie nacięć są wygładzone szczypcami.
Amputacja podudzia. Wycinane są dwie klapy: klapa przednia - 2/3 średnicy goleni, tył - 1/3 średnicy lub połowa długości klapy przedniej. U podstawy wyłączonych płatów rozcina się mięśnie, błonę międzykostną i mięśnie przyczepione do piszczeli. Piłowanie piszczeli rozpoczyna się od ukośnego nacięcia, a następnie przechodzi w poprzek w odległości 3-4 mm. z wyciętego okostnej. Strzała jest piłowana wyżej w porównaniu do piszczeli o 0,5 cm.
Amputacja stawu biodrowego Wytnij przednie (długość 2/3 średnicy) i tylne (długość 1/3 średnicy) klapy fasciotyczne skóry. W odległości 3-4 cm od podstawy tych klap mięśnie ud rozcina się w tej samej płaszczyźnie i cofa za pomocą zwijacza. Okostna jest przesuwana w dół, a kość jest piłowana 0,5 cm od jej krawędzi. Część kości na szorstkiej linii jest powalana dłutem.
3. Ekstrykulacja - To jest amputacja na poziomie stawu. At ekartykulacja fartalna nacięcie z tyłu - zgodnie z rzutem stawu międzypaliczkowego. Wchodząc do jamy stawowej, rozdzielić więzadła boczne. Na powierzchni dłoni powstaje płatek o długości równej średnicy palca.
Staw palcowy. Nacięcie z tyłu prowadzi wzdłuż stawu śródręczno-paliczkowego; po stronie dłoniowej - na poziomie zagięcia palca dłoni. Ścięgna prostowników są wycinane. Otwierają staw i przecinają więzadła boczne, przecinają ścięgna zginaczy. Ścięgna są zszywane powyżej głowy kości śródręcza. Patchworkowy szew powinien znajdować się na niedziałającej powierzchni.
WYKŁAD 11. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA REGIONU SZCZOTKI
1. Granice. Ręka jest ograniczona od przedramienia linią narysowaną 2 cm powyżej procesu styloidalnego wiązki. Obszary pędzla - nadgarstek, śródręcza, palce. Na krawędziach promieniowych i łokciowych jest podzielony na obszary dłoniowe i grzbietowe. Zewnętrzne punkty orientacyjne - procesy styloidalne kości łokciowej i kości promieniowe, fałdy skórne nadgarstków, bruzdy i fałdy dłoni, fałdy dłoni i palców międzypalcowych, głowy kości śródręcza i paliczki palców.
2. Region Palmera. Na poziomie procesów styloidalnych widoczne są trzy poprzeczne fałdy skórne. Na łokciu krawędzi proksymalnej - kość piszczelowa. Obok niego znajduje się wiązka nerwowo-naczyniowa. Środkowy nadgarstek służy jako linia projekcji stawu nadgarstkowego. Pomiędzy dwoma rzędami utworzonymi przez mięśnie palców I i V. trójkątna jama dłoniowa wierzchołek skierowany bliżej. Odpowiada lokalizacji rozcięgna dłoniowego. Proksymalna jedna trzecia podłużnego fałdu skóry, ograniczająca tętnicę od rozcięgna dłoniowego - obszar zastrzeżony Canavela, tutaj przechodzi gałąź motoryczna mięśni nerwu pośrodkowego pierwszego palca. Naprzeciw fałd między palcami znajdują się trzy elewacje - pady. Pasują do siebie komisyjnyotwory rozcięgien dłoniowych. W bruzdach między poduszkami wystają pochewki maziowe ścięgien palców II - IV. Poprzeczne fałdy powierzchni dłoniowej palców odpowiadają wiązadłom, które wzmacniają włókniste kanały ścięgien zginaczy. Skóragruby, nieaktywny. W warstwie podskórnej u podstawy hipotenaru znajdują się poprzeczne wiązki krótkiego mięśnia dłoniowego. Na bocznej krawędzi nadgarstka r. palmaris superficialis a. radialis. Powięźjest pogrubieniem dystalnej powięzi przedramienia. W pobliżu grochu powięź tworzy kanał, w którym przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa. Uchwyt ścięgien zginacza jest więzadłem składającym się z włókien poprzecznych rzuconych w postaci mostka nad krawędziami kości dłoniowej nadgarstka. Więzadło jest rozciągnięte między kościami łuskowatymi i trapezoidalnymi, z jednej strony, kością piszczelową i kością haczykową z drugiej. W tym miejscu powstaje kanał nadgarstka przez które przechodzą ścięgna zginaczy i nerw pośrodkowy. Przednia ściana kanału to powierzchowny liść więzadła, tylna ściana to kości nadgarstka i głęboki liść więzadła. Własna konsola dłoni jest wyrażana inaczej. Mięśnie elewacji palców I i V są pokryte cienką płytką, a na jamie dłoniowej reprezentuje je rozcięgno dłoniowe.
Wzdłużne włókna rozcięgna są połączone w 4 wiązki skierowane na podstawy palców II i V. Nazywa się szczeliny między podłużną i poprzeczną wiązką rozcięgna otwory komisyjne. Od podłużnych wiązek rozcięgna do głębokich poprzecznych więzadeł śródręcza, w pobliżu rozcięgna, tworzą się pionowe przegrody ścięgien włóknisty śródręcza, gdzie znajdują się mięśnie robaka. Istnieją dwie powięziowe partycje domięśniowe: boczne i przyśrodkowe. Boczne - idzie pionowo do wewnątrz, następnie poziomo tworząc fałd w postaci fałdu i przyczepia się do kości śródręcza V. Medial- przymocowany do kości śródręcza V. Domki powięziowe - boczne, środkowe i środkowe. Boczne, przód - własna konsola; za - głęboka powięź i ja kość śródręcza; przyśrodkowo - boczna przegroda domięśniowa; bocznie - mocując własną powięź do kości śródręcza. Znajdują się w nim mięśnie pierwszego palca - m. porywacz pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis . Medial, przednia i przyśrodkowo - własna powięź przymocowana do kości śródręcza V, tylna - kość śródręcza V, boczna - przyśrodkowa przegroda domięśniowa. Znajdują się w nim mięśnie piątego palca: m. porywacz digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Mediana: przednia - rozcięgno dłoniowe, tylna - głęboka powięź, boczna i przyśrodkowa - z tą samą przegrodą domięśniową. Znajdują się w nim ścięgna zginaczy, dzieląc je na dwa pęknięcia: podaponeurotyczne i podskórne, w których znajdują się powierzchowne i głębokie łuki tętnicze. Ścięgna zginaczy palców II - V znajdują się we wspólnej pochwie maziowej od przestrzeni Pirogowa do środka kości śródręcza. Ścięgno piątego palca leży następnie w oddzielnej pochwie maziowej i kończy się u podstawy dystalnej paliczki.
3. Tylna część szczotki: W okolicy nadgarstka w pobliżu promieniowej krawędzi ręki, gdy porwany jest palec I, widoczny jest rowek - anatomiczne pudełko na tabakę. Rzutowana jest w nim tętnica promieniowa i stafoid. Na wierzchołku procesu styloidalnego kości łokciowej wystaje gałąź nerwu łokciowego unerwiającego skórę V, IV i łokciowej strony trzeciego palca. Na wierzchołku procesu styloidalnego wiązki wystają promieniowe gałęzie nerwowe, które unerwiają I, II i promieniową stronę trzeciego palca. Projekcja staw nadgarstkowy biegnie wzdłuż łuku, którego wierzchołek znajduje się 1 cm powyżej linii łączącej wierzchołki procesów styloidalnych. Rzut szczelin stawów międzypaliczkowych określa się w pozycji pełnego zgięcia palców o 2-3 mm. poniżej wybrzuszeń głów falangi. Szczelina stawowa stawów śródręczno-paliczkowych odpowiada linii znajdującej się w odległości 8–10 mm. poniżej głów kości śródręcza. Skóra jest cienka, ruchoma. Tkanka podskórna jest luźna, w niej są powierzchowne naczynia i nerwy. Powięź na poziomie stawu nadgarstkowego jest pogrubiona i tworzy się retencja prostowników. Pod nim znajduje się 6 kanały włókniste kości. Kanały prostowników dłoni i palców znajdują się w kanałach. W obszarze śródręcza znajduje się między powięź własną a głęboką przestrzeń subaponeurotycznagdzie znajdują się ścięgna prostowników. Z tyłu palców ścięgno prostownika składa się z trzech części, środek jest przymocowany do podstawy środka, a dwie strony - do podstawy dystalnej falangi. Nad bliższą falangą znajduje się odcinek aponeurotyczny, w którego krawędzie wplecione są ścięgna robaka i mięśnie międzykostne. Stawy międzypaliczkowe wzmocnione więzadłami bocznymi.
WYKŁAD 12. OPERACJE NA RZECZ RAKÓW CHOROBY SZCZOTKI
1. Klasyfikacja choroby:
Zbrodniczy przestępca
Panaritium paznokci - zanokcica, panaritium podpaznokciowe
Podskórny przestępca;
Ropne zapalenie ścięgien i pochwy środkowych palców
Ropne zapalenie ścięgien i palców palców I i V, zapalenie kaletki ścięgien promieniowych i łokciowych
Kościsty przestępca
Wspólny przestępca
Pandactylitis to uszkodzenie wszystkich tkanek miękkich i kostnych.
Na pędzlu rozróżnij następujące choroby ropne i zapalne:
Ropień skóry
Subponeurotyczna ropowica dłoni, ropowica środkowego łóżka (środkowa przestrzeń komórkowa); ropowica łóżka zewnętrznego (podniesienie 1 palca); ropowica łóżka wewnętrznego (uniesienie małego palca)
Ropień międzypalcowy
Nadaponeurotyczna dłoń flegmowa
Podskórna ropowica tylnej części dłoni; subaponeurotyczna ropowica tylnej części dłoni.
2. Operacje podczas przestępstwa. Nacięcie podskórnego panaritium paliczka paznokcia wykonuje się w postaci pałeczki powyżej ogniska martwicy. Nekrotyczne ognisko tkanki podskórnej zostaje wycięte, niszcząc sznur tkanki łącznej między skórą a kością, co zapobiega przejściu stanu zapalnego do okostnej. Na dłoniowej powierzchni środkowej i głównej paliczki wykonuje się sekcję z jednym lub dwoma bocznymi nacięciami, przez które przeprowadza się drenaż gumowy. Z tyłu szczotki nacięcie może być krzyżowe. Z zanokcica przeciąć fałd skórny paznokcia nacięciem poprzecznym i wykonuje się dwa równoległe nacięcia na końcach tego nacięcia w kierunku proksymalnym przez ropny naciek. Klapka w kształcie litery U jest odwrócona, a pod nią pozostaje gumowy pasek. Panaritium podpaznokciowe, powikłane przez zanokcica, otwiera się przez wycięcie bliższej części płytki paznokcia. W przypadku rozprzestrzeniania się ropy część dystalna płytka paznokcia, wycięcie dystalne.
3. Operacje z ropnym zapaleniem ścięgien i pochwy:
środkowe palce. Cięcia wykonuje się na bocznych powierzchniach środkowej i głównej falangi. Otwarte kanały włókniste kości i pochwy maziowe. Cięcia nie powinny wchodzić w fałdy międzypaliczkowe dłoniowe skóry. Ślepe skręty otwierają się nad ich rzutem w obszarze głów kości śródręcza. Do każdego nacięcia wprowadza się gumowy pasek.
1 palec. Nacięcia wykonuje się na bocznych powierzchniach głównej paliczki między poprzecznymi fałdami skóry. Pochwę maziową długiego zginacza 1 palca otwiera się po obu stronach. Następne nacięcie przebiega wzdłuż i poza projekcję ścięgna tego mięśnia, a następnie pochwa maziowa i dystalna część promieniowej torebki maziowej są ponownie otwierane. Trzecie nacięcie znajduje się w dolnej jednej trzeciej części przedramienia od strony promieniowej zgodnie z występem tętnicy, która jest usuwana wewnętrznie. Przenosząc ścięgna i mięśnie, wnikają w nie Przestrzeń Pirogowa. Podobny dostęp jest możliwy od strony łokcia i spuszcza przestrzeń
Palec V. Wykonano dwa równoległe cięcia wzdłuż bocznych powierzchni środkowego i głównego paliczka. Pochwa maziówkowa zginacza palca V. jest otwarta. Kolejne nacięcie przebiega wzdłuż zewnętrznej krawędzi hipotenar. Audyt odcinki proksymalne wykonuje się przez łokieć i dostęp promieniowy w dolnej jednej trzeciej przedramienia, jak w poprzednim przypadku.
4. Operacje za pomocą szczotki Flegmon:
ropień skóry. Ponieważ proces rozciąga się pod rozcięgno dłoniowe, do przestrzeni Pirogowa i do tyłu dłoni, warstwa dłoniowa i fałdy międzypalcowe są wykonywane warstwami warstwa po warstwie.
podwiązkowe łóżko flegmonoweotwórz za pomocą cięcia równoległego i na zewnątrz od rzutu ścięgna długiego zginacza 1 palec. Przy pierwszym fałdzie międzypalcowym wykonuje się dodatkowe nacięcie od 1 do II palca. Oba cięcia odpływają
subaponeurotyczna ropowica środkowego powięziowego łóżka dłoni według Voyno-Yasenetsky'egoprowadzić odcinki wzdłużne wzdłuż uniesienia 1 palca do wewnątrz od rzutu ścięgna długiego zginacza i powyżej uniesienia mięśni palca V. Wnikają do środkowego łóżka przez zewnętrzną i wewnętrzną przegrodę międzymięśniową. Ten phlegmon można otworzyć i uzyskać dostęp do mediany. Wykonany jest przekrój podłużny między występami kości śródręcza III i IV. Następnie otwórz rozcięgno dłoniowe od nacięcia skóry. Wnikają w głęboką przestrzeń ścięgien między ścięgnami trzeciego i drugiego palca.
Flegmon autopsji z tyłu dłoni. W przypadku podskórnej flegmy z tyłu dłoni otwiera się ją nacięciem przez centrum fluktuacji. Subponeurotic flegmon jest ograniczony przez rzut kości śródręcza II i V, na których wykonuje się nacięcia warstwowe. Gumki są wstawiane w oba nacięcia. W przypadku ropnego zwiotczenia wzdłuż mięśni robaka lub rozprzestrzeniania się na tylną powierzchnię wykonuje się dodatkowe nacięcia po stronie promieniowej głównej falangi i na tylnej powierzchni pierwszej szczeliny międzypalcowej.