Poglavlje 5 KOSTNI POVEZANI
5.1. Opća artrosindesmologija
Doslovni prijevod izraza "artrosindesmologija" znači "proučavanje zglobova i ligamenata". Generalno gledano, artro-sindesmologija je znanost o koštanim zglobovima.
Postoje dvije glavne vrste koštanih zglobova - kontinuirani i diskontinuirani (zglobovi). Osim toga, razlikuju posebnu vrstu koštanih zglobova - simfizu (polu-zglobovi).
Neprekidne veze. Postoje tri skupine kontinuiranih koštanih zglobova: vlaknasti, hrskavični i koštani.
Vlaknasti spojevi - Veze uz pomoć vezivnog tkiva (sindesmoza), koje uključuju ligamente, membrane, fontanele, šavove i korijenje.
Paketi - to su spojevi koji imaju oblik snopa kolagena i elastičnih vlakana koji osiguravaju fiksaciju kostiju.
membrane - Spojevi koji imaju oblik interozne membrane što popunjava ogromne praznine između kostiju i odvaja mišićne skupine antagonista.
fontanels su spojevi između kostiju lubanje u fetusu, novorođenčadi i djeteta prve godine života, u obliku membrane.
šavovi - To su tanki slojevi vezivnog tkiva koji sadrže veliki broj kolagenih vlakana smještenih između kostiju lubanje. Fontanele i šavovi služe kao zona rasta kostiju lubanje i imaju učinak apsorbiranja šoka.
zavarivanje - povezanost korijena zuba sa stanicama alveolarnih procesa čeljusti pomoću gustog vezivnog tkiva, koje ima poseban naziv - parodont. Periodoncij osigurava fiksaciju, amortizaciju zuba i sudjeluje u ishrani njegovih tkiva.
Zglobovi hrskavice (sinhondroza). Ovi spojevi predstavljeni su hijalinom ili vlaknastim hrskavicama. Trajanje postojanja sinhondroze klasificira se u trajno i privremeno.
Privremeni spojevi uglavnom su predstavljeni hijalinskim hrskavicama, postojećim do određene dobi, a zatim ih zamjenjuje koštano tkivo. Privremena sinhondroza uključuje: metaepifiza hrskavice (hrskavični slojevi između pinealne žlijezde i dijafize cjevaste kosti), hijalina hijalina između dijelova zdjelične kosti, hijalina hijalina između dijelova kostiju baze lubanje.
Trajna hrskavica zastupljena je uglavnom vlaknastim hrskavicama. Trajna sinhondroza su intervertebralni diskovi, sternokonstriktorna sinhondroza (I rebra), kostaralni luk.
Korištenje veza koštano tkivo (Sinostosisa). U normalnim uvjetima, privremena sinohondroza, fontanele, kao i šavovi podvrgavaju se sinostozi. To su fiziološke sinostoze. Kod nekih bolesti (ankilozirajući spondilitis, osteohondroza itd.) Može se pojaviti okoštavanje ne samo u sinhondrozi, već i u sindesmozi, pa čak i u zglobovima. To su patološke sinostoze.
Simfize (polu-zglobovi). Ovo je intermedijarni prikaz između prekida i kontinuiranog povezivanja. Symphysis je hrskavica smještena između dvije kosti u kojoj se nalazi mala šupljina bez sinovijalne sluznice svojstvene zglobnoj šupljini. Primjer ovog spoja je simfiza pubika, symphysis pubica. Simfize nastaju kada su tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka spojena, kao i između križnice i potkoljenice.
Prekinute veze. To su zglobovi ili sinovijalni zglobovi. Zglob, articulatio, je diskontinuirana, trbušna veza nastala zglobnim zglobnim površinama prekrivenim hrskavicom zatvorenom u zglobnu vrećicu (kapsulu), unutar koje se nalazi sinovijalna tekućina.
Zglob uključuje tri glavna elementa: zglobne površine prekrivene hrskavicom; zglobna kapsula; zglobna šupljina.
Zglobne površine - To su područja kosti prekrivena zglobnom hrskavicom. Češće su zglobne površine obložene hijalinskim (staklastim) hrskavicama. Vlaknasta hrskavica prekriva zglobne površine temporomandibularnih, sternoklavikularnih, akromioklavikularnih i sakroilijakalnih zglobova. Zglobna hrskavica sprječava spajanje kostiju jedna s drugom, sprječava uništavanje kostiju (može izdržati veća opterećenja od kosti) i osigurava klizanje zglobnih površina jedna prema drugoj.
Zglobna kapsulaili vrećica, hermetički okružuje zglobnu šupljinu. Izvana je zastupljen gustim vezivnim tkivom, a iznutra je obložen sinovijalnom membranom koja osigurava stvaranje i apsorpciju sinovijalne tekućine. Kapsula zgloba ojačana je ekstraartikularnim ligamentima, koji se nalaze na mjestima najvećeg opterećenja i odnose se na uređaj za pričvršćivanje.
Zglobna šupljina - Ovo je hermetički zatvoren prostor omeđen zglobnim površinama i kapsulom, ispunjen sinovijalnom tekućinom. Potonji osigurava hranjivost zglobnih hrskavica, prianjanje (zadržavanje) zglobnih površina međusobno, smanjuje trenje tijekom pokreta.
Pored glavnih elemenata u zglobovima, mogu se naći i pomoćni koji pružaju optimalnu funkciju zgloba. Pomoćni elementi zgloba nalaze se samo u zglobnoj šupljini. Glavni su intraartikularni ligamenti, intraartikularna hrskavica, zglobne usne, zglobni nabori, kosti u obliku sezama i sinovijalne vrećice.
Intraartikularni ligamenti - To su ligamenti prekriveni sinovijalnom membranom, koji spajaju zglobne površine. Nalaze se u zglob koljena, spoj glave rebra i zgloba kuka.
Intraartikularna hrskavica - To su vlaknaste hrskavice smještene između zglobnih površina u obliku ploče koja zglob potpuno dijeli na dva kata i naziva se zglobni disk. U ovom slučaju nastaju dvije podijeljene šupljine (u sternoklavikularnoj i temporalno-klavikularnoj mandibularni zglobovi). Kada je zglobna šupljina samo djelomično podijeljena, tj. ploče hrskavice imaju oblik polumjeseca, a rubovi su začinjeni kapsulom - to su menisci (u zglobu koljena).
Zglobna usna - Ovo je vlaknasta hrskavica u obliku prstena koja nadopunjuje rub zglobne fose. U ovom slučaju s jednim rubom usnica se stapa s kapsulom zgloba, a s drugim prelazi u zglobnu površinu. Zglobna usna nalazi se u dva zgloba: ramenu i kuku.
Zglobni nabori - To su tvorbe vezivnog tkiva bogate krvnim žilama. Nabori prekriveni sinovijalnom membranom nazivaju se sinovijalni. Ako se masno tkivo nakuplja u velikim količinama u naborima, tada nastaju masni nabori (pterygoidni nabori u zglobu koljena; masno tijelo acetabuluma u kuku).
Sesamoidne kosti - to su kosti za umetanje, usko povezane kapsulom zgloba i tetiva mišića koji okružuju zglob. Jedna od njihovih površina prekrivena je hijalinskom hrskavicom i okrenuta je prema zglobu šupljine. Najveća kost u obliku sezama je patela. Male sesamoidne kosti nalaze se u zglobovima ruke i stopala (na primjer, u interfalangealnom, zglobno-metakarpalnom zglobu prvog prsta itd.).
Sinovijalne vrećice - To su male šupljine obložene sinovijalnom membranom, koje često komuniciraju sa šupljinom zgloba. Unutar njih se nakuplja sinovijalna tekućina koja podmazuje susjedne tetive.
Ovisno o obliku zglobnih površina, zglobovi mogu funkcionirati oko jedne, dvije i tri osi (jednoosni, dvoosni i višeosni zglobovi). Razvrstavanje spojeva prema obliku zglobnih površina i broju osovina prikazano je u tablici. 5.1.
Jednoosni zglobovi - to su zglobovi u kojima se pokreću samo oko bilo koje jedne osi (frontalne, sagitalne ili okomite). Cilindrični i blok-zglobovi su jednoosni u obliku zglobnih površina (slika 5.1). Neka vrsta začepljenog zgloba je kohlearni ili spiralni zglob, čiji su zarez i lopatica nakošeni i imaju spiralni tijek.
Dvoosni zglobovi - zglobovi koji djeluju oko dvije osi rotacije. Dakle, ako se pokreću oko frontalne i sagitalne osi, tada takvi zglobovi provode pet vrsta pokreta: savijanje, produženje, addukcija, otmica i kružno kretanje.
U obliku zglobnih površina oni su elipsoidni ili sedalni. Ako se pokreti događaju oko frontala osi i okomite osi, moguće je ostvariti samo tri vrste gibanja - savijanje, produženje i rotacija. U obliku je kondilarni zglob.
Sl. 5.1. Oblik zgloba: 1 - eliptična; 2 - sedlo; 3 - sferična; 4 - blok
Višeosni zglobovi - To su zglobovi u kojima se obavljaju pokreti oko sve tri osi. Oni čine najveći mogući broj vrsta pokreta - 6. U obliku su to sferni zglobovi, poput ramena. Varijacija sfernog zgloba je u obliku čaše ili matice (na primjer, kuk).Ako površina kuglice ima vrlo veliki polumjer zakrivljenosti, tada se približava ravnoj površini. Spoj s takvom površinom naziva se ravan, na primjer, sakroilijakalni spoj. Međutim, ravni zglobovi su neaktivni ili nepokretni, budući da su područja njihovih zglobnih površina gotovo jednaka jedna drugoj.
Ovisno o broju površina koje čine spoj, ove se posljednje svrstavaju u jednostavne i složene.
Jednostavan spoj - ovo je spoj u čijoj formiranju sudjeluju samo dvije zglobne površine, od kojih svaka može biti formirana od jedne ili više kostiju. Na primjer, zglobne površine interfalangealnih zglobova tvore samo dvije kosti; a u zglobu zgloba tri kosti proksimalnog reda zgloba tvore jednu zglobnu površinu.
Složeni zglob je zglob, u jednoj kapsuli od koje se nalazi nekoliko zglobnih površina, tj. nekoliko jednostavnih spojeva. Jedini složeni zglob je lakat. Neki autori također nazivaju zglob koljena kao složene zglobove. Zglob koljena smatramo jednostavnim, jer su menisci i patela pomoćni elementi.
Kombinirani i nekombinirani zglobovi odlikuju se istovremenom funkcijom zgloba.
Kombinirani zglobovi - to su anatomski podijeljeni zglobovi, tj. koji se nalaze u različitim zglobnim kapsulama, ali funkcioniraju samo zajedno. Takvi zglobovi su, na primjer, intervertebralni, atlantooccipitalni, temporomandibularni itd.
Kombinacijom zglobova s \u200b\u200brazličitim oblicima zglobnih površina ostvaruju se pokreti duž zgloba, koji ima manji raspon pokreta. Dakle, bočni atlantoaksijalni zglob je ravan, tj. višeaksijalni, ali budući da je kombiniran sa srednjim atlanto-aksijalnim zglobom (cilindričnim, jednoosnim), oni funkcioniraju kao jedan jednoosni cilindrični spoj.
Nekombinirani zglob funkcionira neovisno.
Čimbenici koji određuju raspon pokreta u zglobu. Treba napomenuti da raspon pokreta u zglobu ovisi o nekoliko čimbenika, od kojih su glavni sljedeći:
1) razlika u površini parnih površina glavni je faktor; što je veća razlika, veći je raspon pokreta;
2) prisutnost pomoćnih elemenata. Na primjer, zglobne usne, povećavajući površinu zglobne površine, doprinose ograničenju pokreta; intraartikularni ligamenti ograničavaju kretanje samo u određenom smjeru (križni ligamenti zgloba koljena ne ometaju fleksiju, već suzbijaju pretjerano produženje);
3) kombinacija zglobova: na primjer, pokreti kombiniranih zglobova određuju se na spoju koji ima manji broj rotacijskih osi (vidi tablicu 5.1);
4) stanje zglobne kapsule: s tankom, elastičnom kapsulom pokreti se izvode u većem volumenu;
5) stanje aparata za učvršćivanje: ligamenti imaju inhibicijski učinak, budući da kolagena vlakna imaju slabo produljenje;
6) mišići koji okružuju zglob, stalnim tonom, okupljaju i fiksiraju zglobne kosti;
7) sinovijalna tekućina ima ljepljivi učinak i podmazuje zglobne površine; s metaboličko-distrofičnim bolestima (artroza-artritis), oslobađanje sinovijalne tekućine je poremećeno i bol, pojava mrvice u zglobovima, opseg pokreta smanjuje se;
8) atmosferski tlak doprinosi kontaktu zglobnih površina, ima ujednačen učinak stezanja i umjereno ograničava kretanje;
9) stanje kože i potkožnog masnog tkiva: s kožnim bolestima (upalne bolesti, opekline, ožiljci), kada izgubi elastičnost, raspon gibanja znatno se smanjuje.
5.2. Torzo kosti zglobova
Zglobovi kostiju tijela uključuju zglobove kralježaka, rebara i sternuma.
Spojevi tipičnih kralježaka. U slobodnim tipičnim kralješcima razlikuju se veze tijela, lukova i procesa.
Tijela dva susjedna kralješka povezana su intervertebralnim diskovima, disci intervertebrales (Sl. 5.2). Disk se sastoji od dva dijela: na periferiji se nalazi vlaknasti prsten, koji se sastoji od vlaknastih hrskavica; središnji dio diska je želatinozna jezgra. Sastoji se od amorfne tvari hrskavice i igra ulogu elastičnog jastuka, tj. služi kao amortizer.
Prednja i stražnja tijela kralježaka povezana su s dva uzdužna ligamenta. Prednji uzdužni ligament teče duž prednje površine tijela kralježaka od baze lubanje do I sakralnog kralješka. Posteriorna uzdužna konjunkcija nalazi se na stražnjoj površini tijela kralježaka s padine. okcipitalna kost do sakralnog kanala.
Lukovi kralježaka povezani su žutim ligamentima. Ispunjavaju praznine između lukova, ostavljajući slobodne međuprostore rane rupe.
Sl. 5.2. Zglobovi kralježaka: 1 - tijelo kralježaka; 2 - intervertebralni disk; 3 - prednji uzdužni ligament; 4 - zračeći ligament glave rebra; 5 - spoj glave rebra; 6 - gornji zglobni proces; 7 - poprečni proces; 8 - inter-poprečni ligament; 9 - spinozni proces; 10 - interspinozni ligamenti; 11 - supraspinatus ligament; 12 - donji zglobni proces; 13 - intervertebralni foramen
Između dva susjedna spinusna procesa nalaze se kratki interspinozni ligamenti. Posteriorno, oni izravno prelaze u parni ligament supraspinatusa, prolazeći uz vrhove svih spinoidnih procesa. Između poprečnih procesa nalaze se poprečni ligamenti. U vratnoj kralježnici su odsutni.
Jedina diskontinuirana veza između kralježaka su intervertebralni zglobovi. Donji zglobni procesi svakog ležećeg iznad kralješka artikuliraju se s gornjim zglobnim procesima ležećeg donjeg kralješka. Zglobne površine procesa su ravne, prekrivene hijalinom hijalina; zglobna kapsula pričvršćena je duž ruba zglobnih površina. Po funkciji, to su višeosni, kombinirani zglobovi. Oni mogu naginjati tijelo naprijed i natrag (savijanje i produženje), u stranice, kružno gibanje, torzijsko gibanje ili uvijanje i lagani opružni pokreti.
V lumbalni kralježak artikulira se sa križnicom koristeći iste spojeve koji su karakteristični za slobodne tipične kralježake.
Tijela V sakralnog i I koccigealnog kralješka povezana su intervertebralnim diskom, unutar kojeg se u većini slučajeva nalazi mala šupljina. U ovom se slučaju ova veza naziva simfizom. Pored toga, ovaj zglob ojačan je sakrokokcigealnim ligamentima.
Spojevi I i II vratnih kralježaka između sebe i s lubanjom. Atlantooccipitalni zglob, articulatio atlantooccipitalis, uparen, formiran je kondilima okcipitalne kosti i gornjim zglobnim površinama 1. vratnog kralješka. Zglobne površine prekrivene su hijalukovom hrskavicom, kapsula je labava, pričvršćena uz rub zglobnih površina. Atlantokokni zglobovi - elipsoidni, dvoosni. Anatomski se oni odvajaju, ali djeluju zajedno (kombinirani zglobovi). Pokreti kimanja vrše se oko frontalne osi: naginjanje glave prema naprijed i natrag. Oko sagitalne osi naginje glavu udesno i ulijevo. Moguće je i periferno (kružno) kretanje.
između okcipitalna kost a atlas su prednja i stražnja atlantokokcipitalna membrana koja se protežu od rubova velikog otvora do prednjeg i stražnjeg luka atlasa.
Između I (atlanta) i II (aksijalnih) vratnih kralježaka postoje tri zgloba: srednji atlantoaksijalni zglob, articulatio atlantoaxialis roediana, desni i lijevi bočni atlantoaksijalni zglobovi, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.
Srednji atlantoaksijalni zglob formirana zubom II vratnog kralješka i zglobnom fosom prednjeg luka atlasa. Pomicanje zuba sprječava se poprečnim ligamentom atlasa, koji se proteže iza njega između medijalnih površina bočnih masa. Oblik ovog zgloba je cilindričan, može se kretati samo okomitom osi - okrećući glavu udesno i lijevo. Rotacija atlasa oko zuba događa se s lubanjom.
Bočni atlantoksijalni zglobovi formirana donjom zglobnom površinom na bočnoj masi atlasa i gornjoj zglobnoj površini aksijalnog kralješka. Ravne su forme, u funkciji su međusobno i s osi medijalnog atlantida. Posljedično, pokreti u bočnim atlanto-aksijalnim zglobovima izvode se zajedno s kretanjem u srednjem atlanto-aksijalnom zglobu, stoga je moguća samo jedna vrsta pokreta - rotacija.
Ovi zglobovi su ojačani pterygoidni ligamentiide od vrha zuba do okcipitalnih kondila; gomila vrhova zuba, koja se proteže od vrha zuba do prednjeg ruba velike rupe; prednji i stražnji uzdužni ligamenti koji prolaze od okcipitalne kosti duž tijela aksijalnog kralješka do križnice. Potonji zajedno s poprečnim ligamentom atlasa tvore križni ligament.
Kralježnica ili kralježnica, columna vertebralis, predstavljena je kralješcima i njihovim spojevima. Uključuje cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i koccigealni (Sl. 5.3). Funkcionalna vrijednost kralježnice je izuzetno visoka: podupire glavu, služi kao fleksibilna os tijela, sudjeluje u formiranju zidova prsne i trbušne šupljine i zdjelice, služi kao potpora tijelu, štiti leđnu moždinu koja se nalazi u kralježničnom kanalu.
Spinalni stup ne zauzima strogo vertikalni položaj. Ima fiziološke zavoje u sagitalnoj ravnini. Zavoji koji su konveksni prema natrag nazivaju se kifoza, kifoza (torakalna i sakralna), naprijed konveksnost - lordoze, lordoza (cervikalna i lumbalna). Na mjestu spajanja V lumbalnog kralješka sa I sakralnom nalazi se značajna izbočina - rt.
formiranje zavoja kralježnice javlja se nakon rođenja. Kod novorođenčeta kralježnica ima izgled luka, konveksnog leđa. U dobi od 2-3 mjeseca dijete počinje držati glavu dok se formira cervikalna lordoza. U dobi od 5-6 mjeseci, kada počne sjesti, kifoza u prsima poprima karakterističan oblik. U dobi od 9 - 12 mjeseci, lumbalna lordoza nastaje kao rezultat prilagodbe ljudskog tijela uspravnom položaju (dijete počinje hodati). Istodobno dolazi do porasta torakalne i sakralne kifoze. Normalno, kralježnični stup u frontalnoj ravnini nema zavoje. Odstupanje od medijalne ravnine naziva se skolioza.
Pokreti kralježnice su rezultat djelovanja brojnih kombiniranih zglobova između kralježaka.
Sl. 5.3. Zavoji kralježnice: a - kralježak novorođenčeta; b - kralježak odrasle osobe; I - cervikalna lordoza; II - torakalna kifoza; III - lumbalna lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratnih kralježaka; 2 - torakalni kralježak; 3 - lumbalni kralježak; 4 - križnica i potkoljenica; 5 - intervertebralni foramen
U kralježničnom stupu kada mu je izložena skeletni mišić moguće su sljedeće vrste pokreta: naginjanje naprijed i natrag, u stranice; torzijski pokreti, tj. uvijanje; kružni (stožasti) i opružni pokret.Volumen i ostvarene vrste pokreta u svakom odjelima kralježnice nisu isti. Cervikalna i lumbalna regija su najviše pokretna zbog veće visine intervertebralnih diskova. Torakalna kralježnica je najmanje pokretna, zbog manje visine intervertebralnih diskova, snažnog nagiba spinoznih procesa kralježaka, kao i frontalnog položaja zglobnih površina u intervertebralnim zglobovima.
Rebrasti zglobovi. Rebra stvaraju veze s torakalnim kralježnicama, sternumom i međusobno.
Rebra su povezana s kralježnicama uz pomoć rebro-kralježničnih zglobova. Oni uključuju zglob rebra i koralni poprečni zglob.
Rebrasti zglob glave articulatio capitis costae, formirana od strane kostalne fose tijela torakalnih kralježaka i glave odgovarajućeg rebra. Ti su zglobovi u obliku sedla ili sfernog oblika. Izvana je zglobna kapsula ojačana sjajnim ligamentom (vidi Sliku 5.2). Njegovi se snopi obogaćuju i odvajaju se na intervertebralnom disku i tijelima susjednih kralježaka.
Costalni poprečni zglob articulatio costotransversaria, formirana tuberkleom rebra i kostalnom fosom poprečnog procesa. Cilindričnog je oblika (rotacijski). Budući da su spoj glave rebra i rebrasti poprečni spoj spojeni, oni djeluju samo rotacijski.
Rebra su spojena na sternum diskontinuiranim i kontinuiranim zglobovima. Hrskavica prvog rebra izravno se stapa s sternumom, tvoreći trajnu sinhondrozu. Hrskavice rebara II-VII spojene su na sternum uz pomoć sternokonstrikcijskih zglobova, articulationes stemocostales. Formiraju se prednjim krajevima hrskavice kostala i kostatskim zarezima na sternumu.
Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX i X) ne spajaju se izravno na sternum, već stvaraju kostalan luk. Njihova hrskavica povezana je međusobno, a ponekad se između njih mijenjaju interhondralni zglobovi. Ovi lukovi ograničavaju kut prsnog koša. Kratki hrskavi krajevi rebara XI i XII završavaju u mišićima trbušne stijenke.
Prednji krajevi rebara međusobno su povezani vanjskom interkostalnom membranom. stražnji odjeli interkostalni prostori unutarnja je interkostalna membrana dobro definirana.
Funkcionalno, spoj glave rebra, rebrasti poprečni zglobovi i sternokonstriktorski zglobovi kombinirani su u jednoosni rotacijski zglob. Stražnji kraj rebra se okreće oko vlastite osi, dok se prednji kraj diže ili pada. Pri podizanju prednjih krajeva rebara dolazi do povećanja volumena prsnog koša što zajedno s spuštanjem dijafragme pruža inspiraciju. Do izdisaja dolazi kada su rebra spuštena zbog opuštanja mišića i elastičnosti hrskavice rebra.
Komoda u cjelini. Grudni koš, grudni koš sastoji se od 12 torakalnih kralježaka, 12 pari rebara, sternuma i njihovih zglobova. Tvori zidove prsne šupljine u kojima se nalaze unutarnjih organa: srce, pluća, dušnik, jednjak itd.
Oblik prsa uspoređuje se s skraćenim konusom, čija je baza okrenuta prema dolje. Anteroposteriorna veličina prsnog koša manja je od poprečne. Prednji zid je najkraći, formiran od strane sternuma i koralne hrskavice. Bočni zidovi su najduži, formirani su od tijela dvanaest rebara. Stražnji zid predstavljen je torakalnom kralježnicom i rebrima.
Iznad, prsna šupljina se otvara širokim otvorom - gornji otvor prsnog koša, koji je ograničen drškom sternuma, ja parim rebrima i tijelom I torakalnog kralješka. Donji otvor prsnog koša mnogo je širi od gornjeg, ograničen je tijelom XII torakalnog kralješka, XII para rebara, krajevima XI para rebara, kostalnim lukovima i kifoidnim procesom.
Prostori smješteni između susjednih rebara nazivaju se interkostalni prostori. Ispunjeni su interkostalnim mišićima, ligamentima i membranama.
Kroz gornji otvor prsnog koša prolaze žile, živci, dušnik i jednjak. Donji otvor prsnog koša dijafragmom je zatvoren. Ovisno o vrsti tjelesne građe, razlikuju se tri oblika prsa: stožastog, cilindričnog i ravnog oblika. Konusni oblik prsnog koša karakterističan je za mesomorfni tip tjelesne građe, cilindrični je dolichomorfni, a ravan brahimorfni.
5.3. Zglobovi kostiju lubanje
Kosti lubanje međusobno su povezane uglavnom kontinuiranim vezama. Prekinuta veza samo je temporomandibularni zglob.
U odrasle osobe kosti krovne lubanje povezane su šavovima. Po obliku razlikuju nazubljene, ljuskave i ravne šavove. Zupčasti šavovi nalaze se između parijetalnih kostiju (sagitalni šav); između parietalne i frontalne (koronalni šav); između parietalne i okcipitalne (janjeći šav). Pomoću ljuskavog šava, vage su povezane temporalna kost s parietalnom kosti i velikim krilom sfenoidne kosti. Kosti lubanje lica povezane su ravnim (harmoničnim) šavovima. Nazivi šavova sastoje se od imena spojnih kostiju, na primjer: frontalno-zigomatične, zigomatične maksilarne itd.
U lubanji fetusa, novorođenčeta i djeteta prve dvije godine života, pored ravnih šavova, nalaze se fontanele (vidjeti pododjeljak 4.3).
Zglobovi hrskavice - sinhondroza - karakteristični su za kosti baze lubanje djece. S godinama, osoba zamjenjuje hrskavicu koštanim tkivom.
Temporomandibularni zglob, articulatio temporomandibularis, - kondilarni, kombinirani zglob. Tvori ga glava donja vilica, mandibularna fosa i zglobni tubercle temporalne kosti (Sl. 5.4). Zglobne površine obložene su vlaknastim hrskavicama.
Osobitost temporomandibularnog zgloba je prisutnost zglobnog diska, što osigurava kongruenciju zglobnih površina. Prednji dio zglobne kapsule je tanji. Po cijeloj površini kapsula spojena s zglobnim diskom, zbog čega je zglobna šupljina podijeljena na gornji i donji kat. Izvana je ojačan bočnim ligamentom.
Sljedeće vrste pokreta su moguće u temporomandibularnom zglobu: 1) oko frontalne osi - spuštanje i podizanje donje čeljusti; napredovanje donje čeljusti i povratak natrag tijekom pomicanja ove osi; 2) rotacija oko vertikalne osi.
Pri spuštanju donje čeljusti glava klizi prema naprijed i pri maksimalnom otvaranju usta prelazi u zglobni tubercle. Prekomjernim spuštanjem donje čeljusti moguće je njezino dislociranje - pomicanje prema zglobnom tuberkulu. Pri produženju dna čeljusti joj se kondilski procesi zajedno sa zglobnim diskovima pomiču prema naprijed i šire se do tuberkla u oba zgloba.
Sl. 5.4. Temporomandibularni zglob: 1 - zglobna kapsula; 2 - mandibularna fosa; 3 - zglobni disk; 4 - zglobni tubercle; 5 - donja čeljust; 6 - stiro-maksilarni ligament; 7 - stiloidni postupak; 8 - glava donje čeljusti
Kada se donja vilica okreće u desnom i lijevom zglobu, pokreti su različiti. Istodobno, u jednom zglobu (u smjeru u kojem se odvija kretanje) vrši se rotacija u fosi, u drugom - glava, zajedno s diskom, ide do tuberkla, krećući se po obodu.5.4. Koštani zglobovi gornji ud
Zglobovi kostiju pojasa gornjeg režnja. Mogu se podijeliti u tri skupine.
1. Spojevi kostiju pojasa među sobom. Između akromiona i klavikula formira se akromioklavikularni spoj, articulatio acromioclavicularis. Kapsula zgloba je tijesna, ojačana akromijalno-klavikularnim ligamentom. Uz to, zglob fiksira korako-klavikularni ligament. Zglob je gotovo nepomičan.
2. Vlastite veze scapule predstavljene su korakoakromijalnim i gornjim poprečnim ligamentima. Korakoidno-akromalni ligament proteže se od vrha akromiona do procesa korakoida. Tvori "luk zgloba ramena", koji zglob štiti odozdo i ograničava kretanje potkoljenice u tom smjeru. Gornji poprečni ligament skapule ispružen je preko zareza skapule.
3. Zglobovi između kostiju pojasa i kostura tijela. Između klavikule i drške sternuma nalazi se sternoklavikularni zglob, articulatio stemoclavicularis, koji tvore sterilni završetak klavikule i klavikularni zarez sternuma (sl. 5.5). Zglobne površine prekrivene su vlaknastim hrskavicama, imaju oblik sedla. Intraartikularni disk nalazi se u zglobnoj šupljini. Oko sagitalne osi zglob se pomiče gore-dolje, oko vertikalne osi - naprijed i natrag. Oko ove dvije osi moguće je kružno kretanje. Zglobna kapsula ojačana je snopovima prednjeg i stražnjeg sternoklavikularnog ligamenta, interklavikularnih i kostalnih klavikularnih ligamenata.
Lopatica ramena povezuje se s prsima uz pomoć mišića. Ova vrsta spoja naziva se sinarkoza.
Zglobovi slobodnog gornjeg udova. Ova skupina uključuje spojeve kostiju slobodnog gornjeg udova s \u200b\u200bpojasom gornjeg udova ( ramenski zglob), kao i pravilne veze slobodnog gornjeg režnja.
Rameni zglob, articulatio humeri, tvori se glava humerusa i zglobna šupljina skapule. Zglobna šupljina dopunjena je zglobnom usnom (sl. 5.6).
Zglobna kapsula pričvršćena je na lopaticu uz rub zglobne usne, a na potkoljenici uz anatomski vrat, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine.
Sl. 5.5. Sternoclavicular zajednički: 1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - I rebro; 6 - koralni klavikularni ligament; 7 - sternum
Kapsula ramenog zgloba ojačana je korako-brahijalnim i zglobno-brahijalnim ligamentima. Korako-brahijalni ligament polazi od korakoidnog procesa i ugrađuje se u kapsulu s gornje i stražnje strane. Zglobovi-brahijalni ligamenti smješteni su u debljini zglobne kapsule.Rameni zglob obično je sfernog oblika, višeosnog oblika. Ovo je naj pokretljiviji zglob od svih diskontinuiranih zglobova. Pomicanja u zglobu ramena izvode se u svim smjerovima: oko prednje osi - fleksija i produžetak; oko sagitalne osi - otmica i redukcija; oko vertikalne osi - rotacija ramena unutra i van; pri kretanju s jedne osi na drugu - kružnim gibanjem. Kroz zglobnu šupljinu prolazi tetiva duge glave mišića biceps brachii.
Lakatni zglob articulatio cubiti, formirana od tri kosti: humerus, ulnar i radial. Između njih nastaju tri jednostavna zgloba: brahiocefalni, brahioradijalni i proksimalni ulnar (sl. 5.7).
Sl. 5.6. Rameni zglob: 1 - tetiva bicepsa ramena; 2 - glava humerusa; 3 - zglobna šupljina skapule; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna torba
Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, stoga su spojeni u jedan (složeni) zglob. Zglobne površine prekrivene su hijalinskim hrskavicama.
Rameni zglob, articulatio humeroulnaris, formirana blokom humerusa i urezom ulne. Spoj je spiralnog oblika ili kohlearni, jednoosni.
Rameni zglob articulatio humeroradialis, formirana od glave kondila humerusa i zglobne fose glave radijalna kost, Spoj je sfernog oblika.
Proksimalni radiolobočni zglob, articulatio radioulnaris proximalis, nastao artikulacijom radijalne glave i radijalnog zareza ulne. Spoj je cilindričnog oblika.
Sva tri zgloba prekrivena su jednom zajedničkom zglobnom kapsulom, koja prekriva ulnarnu, radijalnu i koronalnu fosu humerusa, a epikondile ostavlja slobodnim. U bočnim dijelovima zglobna kapsula ojačana je jakim radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima. Glava radijalne kosti pokriva prstenasti ligament.
Oko frontalne osi nalazi se fleksija i produženje podlaktice u rameno-laktu i brahioradijalnom zglobu. Prvi od njih funkcionira kao spiralni (vrsta blok-zgloba). Zbog činjenice da osovina bloka nadlahtnice prolazi koso u odnosu na duljinu ramena, kada se savije, distalni dio podlaktice pomalo odstupa na medijalnu stranu - četkica ne leži na zglobu ramena, već na prsima.
Sl. 5.7. Lakatni zglob: 1 - humerus; 2 - proksimalni radiolaktički zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - rameno-lakatni zglob; 5 - ulnarna kost; 6 - interozna membrana podlaktice; 7 - polumjer; 8 - tetiva bicepsa ramena; 9 - prstenasti ligament polumjera; 10 - radijalni kolateralni ligament; I - brahioradijalni zglob.
Ovo je funkcionalno povoljan položaj za gornji ud, koji se mora stvoriti tijekom prve pomoći kod prijeloma kostiju gornjeg udova.
Brahioradijalni spoj je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu događaju pokreti oko frontalne osi: fleksija i ekstenzija; oko vertikalne osi - rotacija unutra i van (pronacija i supinacija). Rotacija se vrši istovremeno u proksimalnom radiolaktičkom (cilindričnom) spoju. Bočni pokreti u brahioradijalnom zglobu su odsutni zbog prisutnosti interossealne membrane.
Spojevi kostiju podlaktice. Epifize kosti ulnara i radijusa međusobno su povezane proksimalnim i distalnim radiolobočnim zglobovima (sl. 5.8). Interosozna membrana podlaktice (sindesmoza) proteže se gotovo cijelom dužinom između ovih kostiju. Povezuje obje kosti podlaktice, ne ometajući pokrete u tim zglobovima.
Kao što je već napomenuto, dio proksimalnog radiolaktičkog zgloba je lakatni zglob, Distalni radiolobočni zglob neovisan je cilindrični spoj: zglobna fosa u njemu nalazi se na radijusu, a glava na ulnaru.
Proksimalni i distalni radiolokutni zglobovi djeluju zajedno i tvore kombinirani rotacijski zglob. Kost radijusa kreće se rukom oko vertikalne osi. U ovom slučaju ulna ostaje nepomična.
Sl. 5.8. Spojevi kostiju podlaktice: 1 - proksimalni radiolaktički zglob; 2 - zarez ulne u obliku bloka; 3 - kosi akord; 4 - ulnarna kost; 5 - distalni zglob-lakatni zglob; 6 - trokutasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - radijalna kost; 9 - interozna membrana podlaktice; 10 - tetiva bicepsa ramena; 11 - prstenasti ligament polumjera
Sl. 5.9. Četka kostiju zglobova: 1 - radijalna kost; 2 - interozna membrana podlaktice; 3 - ulnarna kost; 4 - distalni radiolaktički zglob; 5 - trokutasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpalno-metakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealni zglobovi; 10- metakarpofalangealni zglob palac; 11 - zglob zgloba
Zglob zgloba, articulatio radiocarpalis, oblik: karpalna zglobna površina radijusa, nadopunjena na medijalnoj strani zglobnim (trokutastim) diskom i zglobne površine proksimalnog reda kostiju zgloba, osim graška (sl. 5.9). Imenovane kosti zgloba čvrsto su povezane međusobno interosseasnim ligamentima, stoga tvore jednu zglobnu površinu. Zglobni disk je trokutastog oblika, raste do radijusa i odvaja glavu ulne od kostiju zgloba, tako da ulna ne sudjeluje u stvaranju zgloba zgloba.
Zglob je eliptičan. Savijanje i produženje vrši se oko frontalne osi, otmica i redukcija se vrše oko sagitalne osi, a pri pomicanju od osi do osi događa se kružno (stožasto) kretanje.
Zglobna kapsula je ojačana s obje strane radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima zgloba. Na dlanu i stražnje površine zglobovi palmarnih i dorzalnih zglobova zgloba.
Spojevi kostiju četkice. U skladu s klasifikacijom kostiju ruke, razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda zgloba - srednji karpalni zglob; između pojedinih kostiju proksimalnog i distalnog reda zgloba - interkarpalni zglobovi; između kostiju distalnog zgloba i metakarpala - karpalno-metakarpalni zglobovi; između metakarpala i proksimalnih falangi - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi.
Srednji zglob, articulatio mediocarpalis, nalazi se između proksimalnog (osim graška) i udaljenog radijusa zgloba kostiju. Zglobne površine ovog zgloba tvore zglob u obliku slova S, pojačan moćnim ligamentima, tako da je neaktivan.
Zglobovi zgloba, articulationes intercarpales, nalaze se između pojedinih kostiju proksimalnog ili distalnog reda zgloba. Nastaju tako da su jedna prema drugoj površine zglobnih kostiju, ravnih oblika. Interesni ligamenti čvrsto pričvršćuju kosti distalnog zgloba jedan na drugi, tako da među njima nema pokreta. Pisiformna kost tvori vlastiti zglob (zglob) s trojednom kosti.
Treba napomenuti da zglobovi zgloba i srednjeg karpalnog zgloba funkcionalno čine jedan kombinirani zglob - zglob ruke, articulatio manus. Proksimalni radar kostiju zgloba u ovom zglobu igra ulogu koštanog diska.
Metakarpalni zglobovi, articulationes carpometacarpales, zglobovi su kosti distalnog zgloba zgloba s osnovama metakarpalnih kostiju. U tom slučaju, zglob palca je izoliran, a ostali imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu, koja je ojačana stražnjim i dlanovim karpalno-metakarpalnim ligamentima. Ravne su i neaktivne. Sve četiri kosti drugog zgloba zgloba i II - V metakarpala vrlo su čvrsto povezane jedna s drugom i mehanički čine čvrstu podlogu šake.
U stvaranju karpalno-metakarpalnog zgloba prvog prsta sudjeluju trapezijska kost i prva metakarpalna kost koja imaju oblik sedla. Pomicanja u njemu vrše se oko dvije osi. Oko frontalne osi nalazi se fleksija i produženje palca zajedno s metakarpalnom kosti, palac se pomiče prema dlanu kada se savije, kontrastira s drugim prstima (kontrast) i vraća se u prvobitni položaj. Oko sagitalne osi nalazi se otmica i smanjenje palca do indeksa. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dviju nazvanih osi u zglobu, moguće je kružno gibanje.
Na dlanovima i dorzalnim površinama ruku nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti zgloba, kao i kosti zgloba s bazama metakarpalnih kostiju. Oni su posebno dobro izraženi na dlana površinačineći snažan blistav ligament zgloba.
Spojevi kostiju prstiju. Metakarpofalangealni zglobovi, articu-lationes metacarpophalangeae, formirane od glava metakarpalnih kostiju i fossae baza proksimalnih falangi. Kolateralni ligamenti nalaze se na stranama ovih zglobova. S dlanovite površine su trajniji palmarni ligamenti. Duboki poprečni metakarpalni ligament povezuje glave II - V metakarpalnih kostiju, sprječavajući ih da se razilaze na strane, jačajući čvrstu bazu ruku.
U obliku II-IV metakarpofalangealni zglobovi su sferični. Oko njih se frontalna os savija i proteže, oko sagitalne osi prsti su oteti, kao i kružni pokreti. Pomicanja oko vertikalne osi u tim zglobovima nisu ostvarena zbog nepostojanja rotatornih mišića.
Metakarpofalangealni spoj palca je blok oblika. Dvije seizmoidne kosti (bočna i medijalna) zatvorene su u dlanovom dijelu zglobne kapsule. U njemu se nalazi fleksija i produžetak oko frontalne osi.
Interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, nalaze se između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange II - V prstiju, kao i između proksimalne i distalne falange I prsta. Kapsula je ojačana palmarnim i bočnim (kolateralnim) ligamentima, što isključuje mogućnost bočnih pokreta. Zglobovi u obliku zgloba. Pomicanja u njima vrše se samo oko frontalne osi: fleksija i produženje falangiranja.
5.5. Koštani zglobovi donji ud
Spojevi kostiju pojasa donjeg ekstremiteta. Zdjelične kosti povezane su međusobno i u križnicu prekidnim, neprekidnim zglobovima i polu zglobom.
Sakroiliakalni zglob, articulatio sacroiliaca, tvori se na aurical površinama križnice i iliuma. Zglobne površine prekrivene su vlaknastim hrskavicama. Sakroilijakalni zglob je ravan, ojačan snažnim sakroilijakalnim ligamentima, tako da u njemu nema pokreta.
Simfiza stidne stijenke, symphysis pubica, smještena u medijalnoj ravnini, povezuje stidne kosti međusobno i polu-zglobna (sl. 5.10). Unutar hrskavice (u njezinom gornjem-stražnjem dijelu) nalazi se šupljina u obliku uskog jaza, koja se razvija u 1. - 2. godini života. Mali pokreti u simfizama na stidnoj stijenci mogući su samo kod žena tijekom porođaja. Simfiza puba ojačana je s dva ligamenta: odozgo - gornjim stidnim ligamentom, odozdo - donjim stidnim ligamentom.
Neprekidni zglobovi zdjelične kosti. Ilijalno-lumbalni ligament spušta se od poprečnih procesa dvaju donjih lumbalnih kralježaka do iakalnog grebena.
Sakro-gomoljasti ligament povezuje išijas tubercle s bočnim rubom križnice i potkoljenice.
Sakrospinozni ligament ispružena od išijaste kralježnice do bočnog ruba križnice.
Sl. 5.10. Zglobovi kostiju i zdjelice (dijagram): a - pogled odozgo: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - simfiza puba; 4 - poprečna veličina ulaza u malu zdjelicu; 5 - istinski konjugat; 6 - granična linija; 7 - sakroilijakalni zglob; b - pogled sa strane: 7 - velik išijas foramen; 2 - mali išijas foramen; 3 - sakrospinozni ligament; 4 - sakralno-gomoljasti ligament; 5 - konjugirani izlaz; 6 - kut zdjelice; 7 - žičana os zdjelice; 8 - pravi veznik; 9 - anatomski konjugat; 10 - dijagonalni konjugat
Membrana za zaključavanje zatvara istoimeni otvor, ostavljajući malu rupu na kosom utoru slobodnom (vidi Sliku 5.11).Taz općenito. Zdjelične kosti, križnice, kokcksi i njihov ligamentni aparat čine zdjelicu, zdjelicu. Uz pomoć kostiju zdjelice, tijelo se također spaja s slobodnim odjelom donjih ekstremiteta.
razlikovati veliki bazenzdjelice major, i male zdjelice, zdjelica manja. Oni su odvojeni jedan od drugoga, graničnom linijom koja teče s obje strane rta kroz lučnu liniju duž pubičkog grebena do stidne stijenke i dalje duž gornjeg ruba sramne simfize.
Zidovi zdjelične šupljine tvore: iza - križnicu i prednju površinu kokcija; sprijeda - prednji presjeci stidnih kostiju i simfize; sa strana - unutarnja površina zdjelične kosti ispod granične crte. Rupa za opstrukciju koja se nalazi ovdje gotovo je u potpunosti prekrivena istoimenom membranom, osim male rupe u području žljeba opstrukcije.
Na bočnoj stijenci zdjelice nalaze se velike i male išijaste rupe. Veliki otvori išijasa ograničeni su sakrospinoznim ligamentom i velikim išijasnim prorezom. Mali išijas foramen je ograničen sakrospinoznim i sakralno-gomoljastim ligamentima, kao i malim išijasnim prorezom. Kroz ove otvore iz zdjelične šupljine u glutealnu regiju prolaze žile i živci.
Zdjelica se naginje naprijed kada je osoba uspravna; ravnina gornjeg otvora zdjelice tvori akutni kut s vodoravnom ravninom, tvoreći kut nagiba zdjelice. Za žene je taj kut 55 - 60 °, za muškarce 50-55 °.
Spolne razlike zdjelice. U žena je zdjelica niža i šira. Udaljenost između osinjaka i grebena iliak kosti štoviše, budući da su krila ovih kostiju okrenuta na strane. Ogrtač izlazi naprijed manje, pa ulaz u muška zdjelica po obliku nalikuje srcu kartice; u žena je zaobljenije, ponekad se čak približava elipsi. symphysis ženska zdjelica širi i kraći. Zdjelična šupljina je kod žena opsežnija, u muškaraca je uža. Sakrumi žena su širi i kraći, ishijalni tuberklovi su okrenuti na strane, pa je poprečni izlaz veličine 1 - 2 cm veći. Kut između donjih grana stidnih kostiju (pubični kut) kod žena je 90-100 °, a kod muškaraca 70-75 °.
Od velike važnosti u akušerstvu za predviđanje tijeka porođaja je poznavanje prosječne veličine zdjelice žene. Srednje anteroposteriorne dimenzije zdjelice zajedno se nazivaju konjugatima. Obično se mjere konjugati ulaza i izlaza. Izravna veličina ulaza u malu zdjelicu - udaljenost između rta i gornjeg ruba sramne simfize, naziva se anatomski konjugat. Ona je jednaka 11,5 cm. Udaljenost između rta i najviše izbočene stražnje točke simfize naziva se istinitom, odnosno ginekološkom konjugacijom; jednaka je 10,5 - 11,0 cm. Dijagonalni konjugat mjeri se između rta i donjeg ruba simfize, može se odrediti kod žene s vaginalnim pregledom; vrijednost mu je 12,5 -13,0 cm. Da biste odredili pravu veličinu konjugata, oduzmite 2 cm od duljine dijagonalnog konjugata.
Poprečni promjer ulaza u zdjelicu mjeriti između najudaljenijih točaka granične crte; iznosi 13,5 cm. Kosi promjer ulaza u malu zdjelicu je udaljenost između sakroilijakalnog zgloba s jedne strane i ilio-plućne elevacije s druge; iznosi 13 cm.
Izravna veličina izlaza (konjugacijskog izlaza) iz zdjelice kod žena je 9 cm, a određuje se između vrha kokta i donjeg ruba sramne simfize. Tijekom porođaja repna kost odstupa unatrag u sakrokokcgealnoj sinhondrozi, a ta se udaljenost povećava za 2,0 -2,5 cm.
Poprečna izlazna veličina od šupljine male zdjelice je 11 cm. Mjeri se između unutarnjih površina išijastih tuberkula.
Osi zdjeliceili vodilna crta, krivulja je koja povezuje sredinu svih konjugata. Ide gotovo pa paralelno s prednjom površinom križnice i pokazuje put koji glava fetusa vodi tijekom porođaja.
Sl. 5.11. Zglob kuka: 1 - zglobna kapsula; 2- ileo-femoralni ligament; 3 - membrana za zaključavanje; 4- pubično-femoralni ligament; 5 - kružna zona; 6 - zglobna usna; 7 - acetabulum; Hrpa od 8 glava femur
Neke dimenzije također su od velike važnosti u akušerskoj praksi. velika zdjelica (vidi Sliku 5.10): udaljenost između prednjeg gornjeg dijela iliac kralježnice (distantia interspinosa), koja je jednaka 25 - 27 cm; udaljenost između najudaljenijih točaka ilijastih grebena (distantia intercristalis), jednaka 27 - 29 cm; udaljenost između velikog trohanteričnog trohanterisa (distantia intertrochanterica), jednaka 31-32 cm. Za procjenu anteroposteriornih dimenzija zdjelice mjeri se vanjski konjugat - udaljenost između vanjske površine sindroma stidne stifne i spiralnog procesa V lumbalnog kralješka, koja je 20 cm.Spojevi slobodnog donjeg udova.
Zglob kuka, articulatio coxae, tvori se acetabulum glave zdjelice i bedrene kosti (sl. 5.11). Fosa acetabuluma koja se nalazi u središtu napunjena je masnim tkivom.
Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub acetabuluma i duž medijalnog ruba vrata femura. Dakle, najveći dio vrata butne kosti leži izvan zglobne šupljine, a prijelom njenog bočnog dijela je izvanartikularni, što uvelike olakšava liječenje i prognozu ozljede.
U debljini kapsule nalazi se ligament koji se zove kružna zona, koja pokriva vrat femura približno u sredini. U zglobnoj kapsuli nalaze se i vlakna tri ligamenta usmjerena uzdužno: ileo-femoralni, stidno-femoralni i sešija-femoralni, koji spajaju iste kosti.
Sljedeći su elementi zgloba pomoćni: acetabulum, koji nadopunjuje lunate zglobne površine acetabuluma; poprečni ligament acetabuluma, bačen preko zareza acetabuluma; ligament glave femura koji povezuje fosu acetabuluma s fosom glave femura i sadrži krvne žile koje hrane glavicu femura.
Zglob kuka je vrsta sfernog zgloba - u obliku matice ili šalice. Pomjeranja oko svih osi moguća su u njemu: savijanje i savijanje oko frontalne osi, otmica i redukcija oko sagitalne osi, kružno kretanje oko frontalne i sagitalne osi, rotacija oko vertikalne osi.
Zglob koljena, articulatio rod, najveći je spoj ljudskog tijela. U njegovoj tvorbi sudjeluju tri kosti: stegnenica, tibija i patela (Sl. 5.12). Zglobne površine su: bočni i medijalni kondil femura, gornja zglobna površina tibije i zglobna površina patele.
Kapsula zgloba koljena pričvršćena je na bedrinu 1 cm iznad ruba zglobne hrskavice i sprijeda prelazi u supraperitonealni vrećicu smješten iznad patele između femura i tetive kvadriceps femoris. Na tibiji je kapsula pričvršćena duž ruba zglobne površine.
Zglobna kapsula ojačana je peronealnim i tibialnim kolateralnim ligamentima koji se nalaze s obje strane zgloba, kao i patelarnim ligamentom. To je tetiva quadriceps femoris smještena ispod patele.
Sl. 5.12. Zglob koljena: 1 - femur; 2 - stražnji križni ligament; 3 - prednji križni ligament; 4 - medijalni meniskus; 5 - poprečni ligament koljena; 6 - kolateralni tibialni ligament; 7- ligament patele; 8 - patela; 9 - tetiva kvadriceps femoris; 10 - interosseozna membrana potkoljenice; 11 - tibia; 12 - fibula; 13 - tibialni zglob; 14 - kolateralni fibularni ligament; 15 - bočni menisk; 16 - bočni kondil femura; 17 - površina patele
Zglob ima mnogo potpornih elemenata, kao što su patela, menisci, intraartikularni ligamenti, sinovijalne vrećice i nabori.
Bočni i medijalni menisci djelomično uklanjaju neskladnost zglobnih površina i igraju amortizacijsku ulogu. Medijalni meniskus je uzak, lunatnog oblika. Bočni meniskus je širi, ovalni. Menisci su međusobno povezani poprečnim ligamentom koljena.
Prednji i stražnji križni ligamenti čvrsto spajaju butnu kost i tibiju, prelazeći jedno u drugo u obliku slova „X“.
Pomoćni elementi koljena uključuju i pterygoidne nabore koji sadrže masno tkivo. Jesu
smještene ispod patele s obje strane. Od vrha patele do prednje tibije vode se nespareni subpatelarni sinovijalni nabor.
Zglob koljena ima nekoliko sinovijalnih vrećica, bursae sinoviale, od kojih neke komuniciraju sa šupljinom zgloba:
1) suprapatellarna vrećica smještena između bedrena kost i tetiva kvadricepsa femoris; komunicira sa šupljinom zgloba;
2) duboka patelarna vreća smještena između ligamenta patele i tibije;
3) predpatellarne vrećice potkožne i suhe tetive smještene u tkivu na prednjoj površini zgloba koljena;
4) mišićne vrećice smještene na mjestu pričvršćivanja mišića potkoljenice i bedra u zglobu koljena.
Sl. 5.13. Kosti zgloba potkoljenice: 1 - gornja zglobna površina; 2 - tibia; 3 - interosseozna membrana potkoljenice; 4 - medijalni gležanj; 5 - donja zglobna površina; b - bočni gležanj; 7 - tibiofibularna sindsmoza; 8 - fibula; 9 - tibialni zglob
Zglob koljena je kondilarnog oblika. Oko prednje osi nalazi se fleksija i produžetak. Oko vertikalne osi u savijenom položaju moguća je rotacija potkoljenice u malom volumenu.
Spojevi kostiju potkoljenice. Kosti potkoljenice međusobno su povezane neprekidnim i kontinuiranim zglobovima.
Proksimalni krajevi kostiju nogu povezani su prekidnom vezom - tibiofibularni zglob, articulatio tibiofibularis (sl. 5.13) - ravan, neaktivan. Distalni krajevi potkožnih kostiju povezani su tibiofibularnom sindsmozom, predstavljenom kratkim ligamentima koji povezuju fibularni zarez tibije i bočni gležanj fibule. Snažna vlaknasta ploča - interoskozna membrana, povezuje obje kosti gotovo u cijeloj.
Spojevi kostiju stopala. Zglobovi kostiju stopala mogu se podijeliti u četiri skupine:
1) povezanost kostiju stopala s kostima potkoljenice - zgloba gležnja;
2) zglobovi između kostiju tarsusa;
3) zglobovi između kostiju tarsusa i metatarusa;
4) zglobovi kostiju prstiju.
Zglobovi gležnja articulatio talocruralis, formiran od obje kosti potkoljenice i talusa (Sl. 5.14). U ovom slučaju, talusni blok na bočnim stranama prekriven je bočnim i medijalnim gležnjama.
Zglobna kapsula pričvršćena je duž ruba zglobnih površina. Na medijalnoj strani je ojačan medijalnim (deltoidnim) ligamentom. Na bočnoj strani zglobna kapsula ojačana je s tri ligamenta: prednjim i stražnjim rano-fibularni, kao i kalkaneofibularni, koji spajaju odgovarajuće kosti.
Sl. 5.14. Spojevi kostiju stopala: 1 - tibia; 2 - interosseozna membrana potkoljenice; 3 - fibula; 4 - zglob gležnja; 5 - ram-calcaneo-navivicularni zglob; 6 - skafoid; 7 - pete-kuboidni zglob; 8 - tarzalno-metatarzalni zglobovi; 9 - metatarsofalangealni zglobovi; 10 - interfalangealni zglobovi
Zglob gležnja je blok oblika. Pomicanja oko frontalne osi moguća su u njoj: plantarna fleksija i dorsifleksija (produžetak). Zbog činjenice da je talusni blok iza uži, moguća je maksimalna plantarna fleksija u zglobu gležnja u malom volumenu. Pomicanja u zglobu gležnja kombiniraju se s pokretima u potkoljeničnom i talusno-kalkaneo-skafoidnom zglobu.
Kosti zglobova tarsusa. Predstavljeni su sljedećim zglobovima: subtalarni, ram-calcaneo-scaphoid, calcaneocubiform, sfenoidni.
Subtalarni zglob articulatio subtalaris, smješten između talusa i calcaneusa. Zglob je cilindričan, manji pokreti mogući su u njemu samo oko sagitalne osi.
Ram-calcaneo-navicularni zglob, articulatio talocalcane navicularis, ima sferni oblik, smješten između istoimenih kostiju. Zglobna šupljina dopunjena je hrskavicom, koja se formira duž plantarnog calcaneo-navivicularnog ligamenta.
Gležanj (nadtaranny) potkožni i talocentalni calcaneal zglobovi obično djeluju zajedno, tvoreći funkcionalni spoj stopala u kojem talus igra ulogu koštanog diska.
Pete-kuboidni zglob, articulatio calcaneocuboidea, smješten između istoimenih kostiju, sedlastog oblika, neaktivan.
S kirurškog gledišta, calcaneo-kuboidni i talanoidni (dio ram-calcaneal-navicular) zglobova smatraju se jednim zglobom - poprečnim tarzalnim zglobom (Shoparov zglob). Zglobni jaz ovih zglobova nalazi se gotovo na istoj liniji duž koje je moguće izolirati (ekktikulyatsiya) stopalo u slučaju teških oštećenja.
Spoj u obliku klina, articulatio cuneonavicularis, je skefoidna i sfenoidne kosti i gotovo nepomično.
Tarsus-metatarzalni zglobovi, articulationes tarsometatarsales, su tri ravna zgloba smještena između medijalnog sphenoida i prvih metatarzalnih kostiju; između međupredmetnih, bočnih sfenoidnih i II, III metatarzalnih kostiju; između kuboida i IV, V metatarzalnih kostiju. S kirurškog stajališta sva tri zgloba kombiniraju se u jedan zglob - Lisfranc zglob, koji se koristi i za izoliranje distalnog dijela stopala.
Metatarsofalangealni zglobovi articulationes metatarsophalangeae, formirane od glava metatarzalnih kostiju i fossa baza proksimalnih falangi. Oni su sfernog oblika, ojačani kolateralnim (bočnim) i plantarnim ligamentima. Između sebe su fiksirani dubokim poprečnim metatarzalnim ligamentom koji teče poprečno između glava I-V metatarzalnih kostiju. Ovaj ligament igra važnu ulogu u formiranju poprečnog metatarzalnog luka stopala.
Dvije sezamoidne kosti neprestano su zatvorene u plantarnom kapsulu prvog metatarsofalangealnog zgloba, pa djeluje kao blok. Zglobovi preostala četiri prsta funkcioniraju kao eliptični. U njima su moguća fleksija i produženje oko frontalne osi, otmica i redukcija oko sagitalne osi, a u malom volumenu - kružno kretanje.
Interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, po obliku i funkciji slični su istim zglobovima četkice. Odnose se na blokiranje zglobova. Kolateralni i plantarni ligamenti ih jačaju. U normalnom stanju proksimalne falange su u stanju leđne fleksije, a srednje u plantarnoj fleksiji.
Kao što je ranije spomenuto, stopalo tvori uzdužni (pet) i poprečni (dva) luka. Posebna uloga u fiksaciji poprečnih lukova pripada dubokom poprečnom metatarzalnom ligamentu, koji povezuje metatarsofalangealne zglobove. Uzdužni lukovi ojačani su dugim plantarnim ligamentom, koji vodi od kalkanealnog gomolja do baze svake metatarzalne kosti. Ligamenti su "pasivni" fiksatori luka stopala.
Sigurnosna pitanja
1. Koje vrste koštanih spojeva poznajete?
2. Opišite kontinuirane koštane zglobove.
3. Koji su glavni elementi zgloba.
4. Nabrojite pomoćne elemente spoja.
5. Kako su zglobovi razvrstani prema obliku? Opišite moguća kretanja u njima.
6. Navedite klasifikaciju kralježaka zglobova.
7. Nabrojite zavoje kralježničkog stuba i navedite datume njihove pojave.
8. Koje rebraste zglobove znate?
9. Opišite strukturne značajke temporomandibularnog zgloba.
10. Nabrojite zglobove gornjeg udova. Koji se pokreti u njima provode?
11. Koje spojeve tvori zdjelična kost?
12. Koje razlike u spolu znate o zdjelici?
13. Navedi dimenzije ženske zdjelice.
14. Opišite zglobove slobodnog donjeg udova.
U tijelu se nalaze kosti:
- fiksni
- polu-kreće
- pomičan
Fiksni tip koštana povezanost karakteristična je za kosti (s izuzetkom donje čeljusti) i. S ovom vrstom veze to je kao da se kao rezultat toga formira na mjestu njihove veze. Fiksna vrsta veze.
Sl. Fiksna povezanost kostiju lubanje s šavovima (šavovi su označeni crvenom bojom).
u polu-pomični tip veze međusobno. Dvojno spojeni i međusobno.
Sl. Spajanje kralježaka u kralježnici pomoću hrskavičnih intervertebralnih diskova (označenih plavom bojom) primjer je polu-pokretne veze.
Pomični zglobovi kosti se nazivaju. Spoj formiraju dvije ili, međusobno, jake trake vezivnog tkiva. Ako zglob ima samo dvije kosti, tada od njih, a -. Glava i šupljina su pokriveni izvana ( zglobni) hrskavica. To omogućuje tijekom zajedničkog rada. Osim toga, zglob okružuje. Njegove stanice se izlučuju u zglobnu šupljinu ( zglobni), što je također potrebno za spoj. Uz to, dostavlja se stanicama, kao i u njoj.
Sl. Struktura zgloba.
1. stalan- sinartroza - između kostiju postoji sloj koji povezuje tkiva. Fiksna.
2. Polupreryvnye- hemiartroza (simfiza) - mala šupljina s tekućinom
3. isprekidan- diartroza (zglobovi) kosti pomiču se jedan prema drugom
U kralježnici, sve vrste zglobova
Neprekidne veze : nema praznine u šupljini,
1.Fibrozni spojevi(sindesmoza) - ligament(baca se s jedne kosti na drugu) membrana- ravna, široka, duž duljine kosti - greda i ulnarne kosti, zgloba kuka - zdjelična kost - opstruktivna membrana - tibia i tibia; šavovi- lubanje - nazubljeni šav, ravni šav - kosti lubanje lica, ljuskasti šav - temporalna regija, zavarivanje- spajanje zuba u čeljusti; kolagen - čvrstoća u snopu, elastična vlakna - pokretljivost 2. Zglobovi hrskavice(sinkodroza) - trajni - sternum i 1 rebro, intervertebralni diskovi, privremeni - zdjelice - išijas, stidni, iliakalni, križni, mjesta pričvršćivanja pinealne žlijezde i dijafiza 3. Koštani zglobovi(sinostoza) - zamjena privremenih hrskavičnih zglobova - spojena sakruma
isprekidan veza \u003d zglobovi. Obvezna i pomoćna e-vi. Obavezna: 1. Zglobne članke -složen i hijalinast, prekriven hijalinskom hrskavicom - glatko koštano tkivo, gusto kao i sama kost, uvelike olakšava kretanje u zglobu. 2. Zglobna kapsula- vlaknasta (štiti zglob) i sinovijalnu membranu (bogata je krvnim žilama, stvara sinovijalnu tekućinu). 3. Zglobna šupljina- Saće poput zgloba slične zglobovima, sadrži sinovijalnu tekućinu. 4. sinovijalna tekućina -izlučujuća membrana, s odstranjenim stanicama hrskavičnog i ravnog vezivnog tkiva formiraju sluz, potiču prijanjanje, vlaženje i lako klizanje
Polupreryvnye \u003d Polu-zglobovi - vlaknasti ili hrskavični zglobovi. Symphysis pubic, ruke sternuma, intervertebralni. Kapsula nema, unutarnja površina praznine nije obložena sinovijalnom membranom. Mogu ojačati interosseous ligamenti
10, Kontinuirani koštani zglobovi. Klasifikacija. primjeri.
Neprekidne veze: sinartroza - između kostiju postoji sloj koji povezuje tkiva. Fiksno. Nedostaje praznina ili šupljina.
ligamenti (širi se s jedne kosti na drugu) - kolagena vlakna, niskog produženja, vrlo izdržljiva,
membrane - ravne, široke, po cijeloj težini kosti - radijus i ulna, zgloba kuka - zdjelična kost - membrana za zaključavanje - tibia i tibia;
šavovi - lubanje - nazubljeni šav, ravni šav - kosti lubanje lica, ljuskasti šav - privremene i parijetalne regije, šavovi - zone apsorpcije udara podrhtavanja i podrhtavanja pri hodanju, skakanju. Služe i kao područja rasta kostiju.
pumpanje - povezanost korijena zuba sa stijenkama alveola.
Vlaknasti spojevi (sindesmoza) -
Zglobovi hrskavice (sinkodroza) su snažni i elastični - trajni - sternum i 1 rebro, intervertebralni diskovi, privremeni - karlica - išijasti, stidni, iliak, križnica, mjesta pričvršćivanja pinealne žlijezde i dijafiza
Zglobovi kostiju (sinostoze) - zamjena privremenih hrskavičnih zglobova
11. Zajednička struktura.
1. Jednostavni spojevi - formirani od samo 2 površine
2. Složeni zglobovi - u stvaranju više od 2 zglobne površine - lakatni zglob, zglob, koljeno, gležanj
3. složen zglob - prisutnost bilo kojeg drugog tkiva - intraartikularnog diska ili meniskusa - kosti-hrskavice-kosti
OBAVEZNO: - zglobna (hijalina) hrskavica- glatko koštano tkivo. Gusta kao i sama kost, uvelike olakšava kretanje u zglobu. Zglobna hrskavica ne sadrži živčane završetke i krvne žile. Hrskavica se hrani iz sinovijalne tekućine. Hrskavica se sastoji od posebnih stanica hrskavice - hondrocita i međućelijske tvari - matriksa. Matrica uključuje labava vlakna vezivnog tkiva - glavne tvari hrskavice. Posebna struktura čini da hrskavica izgleda kao spužva - u mirnom stanju apsorbira tekućinu, a kad se napuni, istiskuje je u zglobnu šupljinu, pružajući dodatno „podmazivanje“ zgloba. - zajednička torba ili kapsula- zatvoreni poklopac koji okružuje krajeve spojnih kostiju i prelazi u periosteum tih kostiju. Ta se kapsula sastoji od dva sloja koja se naziva membrana. Vanjska membrana (vlaknasta) je zaštitna membrana zgloba i ligamenata koja kontrolira i drži zglob, sprječavajući pomicanje. Unutarnji (sinovijalni) - proizvodi sinovijalnu tekućinu - zglobna (sinovijalna) šupljina- Ovo je zapečaćeni prostor između unutarnje membrane zglobne vrećice i površina spojnih kostiju. - sinovijalna tekućinaviskoelastično podmazivanje zglobova (hijaluronska kiselina). Ispira zglobne površine kostiju, njeguje zglobne hrskavice, djeluje kao amortizer, a utječe i na pokretljivost zgloba kako se mijenja njegova viskoznost.
PODRŠKA Zajednički diskovi i menisci -hrskavične ploče različitih oblika u inkonguentnim zglobovima. Pomičite se pri kretanju. Glatite površine za spajanje, skupite ih, apsorbirajte šok i šok tijekom pokreta. Zglobne usne- produbiti i nadopuniti uz rub konkavnog zglobnog zgloba. Sinovijalne vrećice i vagine- izbočenje sinovijalne membrane u stanjivanim dijelovima vlaknaste membrane zgloba. Uklonite trenje susjednih tetiva i kostiju. Ligamenti -(kuk, koljeno) - prekriven sinovijalnom membranom - jača zglob.
Postoje dvije glavne vrste koštanih zglobova: stalani isprekidan,ili zglobovima, Kontinuirani spojevi prisutni su u svim nižim kralješnjacima i u embrionalnim fazama razvoja u višim. Kad se kosti formiraju u potonjem, njihov izvorni materijal (vezivno tkivo, hrskavica) ostaje sačuvan između njih. Pomoću ovog materijala dolazi do fuzije kostiju, tj. nastaje kontinuirana veza. Diskontinuirani spojevi razvijaju se u kasnijim fazama ontogeneze u zemaljskim kralježnjacima i napredniji su, jer omogućuju različitiju pokretljivost dijelova kostura. Razvijaju se zbog pojave praznina u izvornom materijalu, sačuvanog između kostiju. U potonjem slučaju, hrskavice ostaju pokriti zglobne površine kostiju. Postoji treća, srednja vrsta veze - polusustav.
Neprekidne veze. Kontinuirana veza - synarthrosis,ili fuzija,nastaje kada su kosti međusobno povezane povezujućim tkivom. Pokreti su izrazito ograničeni ili potpuno odsutni. Po prirodi vezivnog tkiva razlikuju se adhezije vezivnog tkiva, ili syndesmosis(Sl. 1.5, ), hrskavične adhezije ili synchondrosisi fuzija s koštanim tkivom - sinostoza.
syndesmosispostoje tri roda: 1) interosseous membrane,na primjer između kostiju podlaktice ili
potkoljenice; 2) ligamenti,povezivanje kostiju (ali nije povezano sa zglobovima), na primjer, ligamenti između procesa kralježaka ili njihovih lukova; 3) šavoviizmeđu kostiju lubanje.
Interesne membrane i ligamenti omogućuju određeni pomak kostiju. Na šavovima je sloj vezivnog tkiva između kostiju vrlo mali i pokreti su nemogući.
synchondrosisje, na primjer, povezanost 1. rebra sa sternumom preko kostane hrskavice, čija elastičnost omogućava određenu pokretljivost ovih kostiju.
sinostozarazvijaju se od sindesmoze i sinhondroze s dobi, kada se vezivno tkivo ili hrskavica između krajeva nekih kostiju zamijene koštanim tkivom. Primjer je fuzija sakralnih kralježaka i obrasli šavovi lubanje. Ovdje nema prirodnih pokreta.
3. Prekinute (sinovijalne) koštane zglobove. Zajednička struktura. Razvrstavanje zglobova prema obliku zglobnih površina, broju osovina i funkciji.
Prekinute veze. Prekid veze - diarthrosis,artikulacije, ili zajednički,karakterizira mali prostor (jaz) između krajeva spojnih kostiju. Razlikovati između zglobova jednostavan,formirane od samo dvije kosti (npr. zgloba ramena), složene kada više kostiju (npr. zglob lakta) uđe u zglob, i u kombinaciji,priznajući pokret samo istodobno s pokretom u drugim anatomsko izoliranim zglobovima (na primjer, proksimalni i distalni radiolobočni zglobovi). Zglob uključuje: zglobne površine, zglobnu vrećicu ili kapsulu i zglobnu šupljinu.
Zglobne površinekosti koje povezuju manje ili više odgovaraju jedna drugoj (kongruentne). Na jednoj kosti koja tvori zglob, zglobna površina je obično konveksna i naziva se glava.Konkavnost koja odgovara glavi razvija se na drugoj kosti - depresija,ili fossa.I glava i fossa mogu biti formirani od dvije ili više kostiju. Zglobne površine prekrivene su hijalina hijalinom, što smanjuje trenje i olakšava kretanje u zglobu.
Zajednička torbaraste do rubova zglobnih površina kostiju i tvori zapečaćenu zglobnu šupljinu. Zajednička torba sastoji se od dva sloja. Površinski, vlaknasti sloj, oblikovan vlaknastim vezivnim tkivom, stapa se s periosteumom zglobnih kostiju i ima zaštitnu funkciju. Unutarnji, ili sinovijalni, sloj bogat je krvnim žilama. Tvori izraste (villi) koji izdvajaju viskoznu tekućinu - sinovitis,što podmazuje spojne površine i olakšava njihovo klizanje. U normalno funkcioniranim zglobovima, vrlo je malo sinovije, na primjer, u najvećem od njih - u koljenu - ne više od 3,5 cm 3. U nekim zglobovima (u koljenu) sinovijalna membrana formira nabore u kojima se taloži masnoća, koja ovdje ima zaštitnu funkciju. U ostalim zglobovima, na primjer, u ramenu, sinovijalna membrana tvori vanjske izbočine, preko kojih gotovo da i nema vlaknastog sloja. Ove izbočine u obliku sinovijalne vrećicekoji se nalaze u području spajanja tetiva i smanjuju trenje tijekom pokreta.
Zglobna šupljinanaziva se hermetički zatvoren prostor sličan prorezu, ograničen zglobnim površinama kostiju i zglobne vrećice. Ispunjena je sinovijom. U zglobnoj šupljini između površina zgloba postoji negativan tlak (ispod atmosferskog). Atmosferski tlak koji iskusi kapsula pomaže jačanju zgloba. Stoga se kod nekih bolesti povećava osjetljivost zglobova na fluktuacije atmosferskog tlaka i takvi bolesnici mogu "predvidjeti" vremenske promjene. Čvrsto pritiskanje zglobnih površina jedna na drugu u velikom broju zglobova nastaje zbog tonusa ili aktivne mišićne napetosti.
Pored obveznih, u zglobu se mogu pojaviti i pomoćne formacije. Tu spadaju zglobni ligamenti i usne, intraartikularni diskovi, menisci i sezamoid (od arapskog, sésamo- zrno) kosti.
Zglobni ligamentisu snopovi gustog vlaknastog tkiva. Smješteni su u debljini ili na vrhu zgloba za zglobove. To su lokalna zadebljanja njenog vlaknastog sloja. Šireći se preko zgloba i pričvršćujući se na kosti, ligamenti jačaju zglob. Međutim, njihova je glavna uloga ograničiti opseg pokreta: ne dopuštaju mu da pređe poznate granice. Većina ligamenata nije elastična, ali vrlo izdržljiva. Neki zglobovi, poput koljena, imaju intraartikularne ligamente.
Zglobne usnesastoje se od vlaknastih hrskavica, prstenasto prekrivajući rubove zglobnih šupljina, čija se područja nadopunjuju i povećavaju. Zglobne usne daju zglobu veću snagu, ali smanjuju raspon pokreta (na primjer, zglob ramena).
diskovii meniskato su hrskavični jastučići - čvrsti i s rupom. Oni se nalaze unutar zgloba između zglobnih površina i spajaju se sa zglobnom vrećicom duž rubova. Površine diskova i meniscija prate oblik zglobnih površina kostiju uz obje strane. Diskovi i menisci doprinose različitim pokretima zgloba. Prisutni su u zglobovima koljena i mandibule.
Sesamoidne kostimali i smješten blizu nekih zglobova. Neke od ovih kostiju leže u debljini zglobne vreće i povećavaju područje zglobne fose, artikuliraju se zglobnom glavom (na primjer, u zglobu velikog nožnog zgloba); drugi su uključeni u tetive mišića koji se izbacuju preko zgloba (na primjer, patelu, koja je zatvorena u tetivi kvadriceps femoris). Sesamoidne kosti također pripadaju pomoćnim mišićnim formacijama.
Zajednička klasifikacija temelji se na uspoređivanju oblika zglobnih površina s segmentima različitih geometrijskih figura rotacije koje nastaju kretanjem ravne ili zakrivljene crte (tzv. Generator) oko fiksne uvjetne osi. Različiti oblici gibanja generaratrije daju različita tijela okretanja. Na primjer, izravni generator, koji se okreće paralelno s osi, opisat će cilindričnu figuru, a generator u obliku polukruga daje kuglu. Spojna površina određenog geometrijskog oblika omogućuje vam kretanje samo na osovinama karakterističnim za ovaj oblik. Kao rezultat, zglobovi se klasificiraju u jednoosne, dvoosne i troosne (ili gotovo višeosne).
Jednoosni zglobovimogu biti cilindrični ili blokirni.
Cilindrični spojima zglobne površine u obliku cilindara, a konveksna površina prekrivena je konkavnom šupljinom. Os rotacije je okomita, paralelna s dugom osi zglobnih kostiju. Omogućuje kretanje duž jedne okomite osi. U cilindričnom spoju moguća je rotacija prema unutra i prema van. Primjeri su zglobovi između radijusa i ulne i zglobovi između zuba epistrofije i atlasa.
Spoj blokapredstavlja neku vrstu cilindričnog oblika, razlikuje se od njega po tome što os rotacije prolazi okomito na os rotirajuće kosti i naziva se poprečnom ili frontalnom. U zglobu su moguća fleksija i ekstenzija. Primjer su međuplane spojevi.
Dvoosni zglobovimože biti sedlo(u jednom je smjeru zglobna površina konkavna, au drugom okomito na nju je konveksna) i elipsoidnog(zglobne površine su elipsoidne). Elipsa kao tijelo revolucije ima samo jednu osovinu. Mogućnost kretanja u elipsoidnom zglobu oko druge osi je zbog nepotpune podudarnosti zglobnih površina. Dvoosni zglobovi omogućuju kretanje oko dvije smještene u istoj ravnini, ali međusobno okomite osi: fleksija i produženje oko prednje osi, smanjenje (do srednje ravnine) i otmica oko sagitalne osi. Primjer elipsoidnog zgloba je zglob, a sedalni zglob - zglob-metakarpalni spoj od 1 prsta.
Triaksialni zglobovisu sferične i ravne.
Sferni zglobovi -najviše pokretni zglobovi. Pomicanja u njima događaju se oko tri glavne osovine međusobno okomite i presijecane u središtu glave: frontalna (fleksija i proširenje), okomita (rotacija unutra i van) i sagitalna (smanjenje i otmica). Ali kroz središte zgloba glave možete nacrtati beskonačan broj sjekira, tako da je zglob gotovo višeosan. Takav je, na primjer, ramenski zglob.
Jedna od sorti sfernog zgloba je matica u obliku matice, u kojoj značajan dio zglobne sferne glave prekriva sferna zglobna šupljina, pa je, kao rezultat, raspon pokreta ograničen. Primjer je zglob kuka. Kretanje u njemu može se dogoditi u bilo kojoj ravnini, ali je raspon pokreta ograničen.
Ravni zglob -ovo je segment kuglice s vrlo velikim polumjerom, tako da je zakrivljenost spojnih površina vrlo beznačajna: ne možete odabrati glavu i fosu. Spoj je neaktivan i omogućuje samo lagano klizanje spojnih površina u različitim smjerovima. Primjer je spoj između zglobnih procesa torakalnih kralježaka.
Pored opisanih pokreta, u dvoosnim i troosnim zglobovima moguć je i pokret nazvan kružnim pokretima. Tim pokretom kraj kosti, nasuprot onom koji je fiksiran na spoj, opisuje krug, a kost u cjelini - površinu konusa.
Pola zglobakarakterizirana time da su kosti u njemu povezane hrskavičnom oblogom, koja unutar ima šupljinu šupljinu. Zglobna kapsula je odsutna. Dakle, ova vrsta povezanosti je prijelazni oblik između sinhondroze i diartroze (između stidnih kostiju zdjelice).
), diartroza (sinovijalni zglobovi, juncturae synovialis) ili zglobovi (articulatio)
Neprestani spojevi (sinteza), SYNARTHROSIS
Ovisno o prirodi tkiva koje veže kosti, razlikuju se četiri skupine kontinuiranih koštanih zglobova - fibrozan, hrskavičav, kostiju i mišića(Sl. 4.4).
I. Vlaknasti spojevi - sindesmoza, juncturae fibrosaeili veze s vezivnim (vlaknastim) tkivom. Tu spadaju ligamenti, membrane, fontanele, šavovi i punkcije.
Paketiligamenta - to su spojevi uz pomoć vezivnog tkiva, koji imaju oblik snopa kolagena ili elastičnih vlakana i služe za jačanje koštanih zglobova. Oni mogu biti vrlo kratki, povezujući susjedne kosti, na primjer, interspinozne, poprečne ligamente, većinu ligamenata kosti udova i duge, koji povezuju nekoliko kostiju velike duljine (stražnji i prednji uzdužni ligamenti kralježničnog stupa, supraspinatus ligament). Posebna vrsta ligamenta je žuti ligament, ligamenta flavaformirana elastičnim vlaknima.
membranemembranae - To su spojne ploče ispružene između dijafize dugačkih cjevastih kostiju. Njihova uloga je u velikoj mjeri slična ligamentima. Oni također drže kosti jedna prema drugoj (interkostalne membrane, interozne membrane podlaktice i potkoljenice), služe kao polazna točka mišića i formiraju rupe za prolazak krvnih žila i živaca (opstruktivna membrana).
fontanelles,fonticuli - Ovo su vezne tvorbe koje stvaraju uvjete za pomicanje kostiju lubanje tijekom porođaja i doprinose intenzivnom rastu kostiju nakon rođenja. Na mjestima gdje se konvertira nekoliko kostiju, nalazi se 6 fontanela zatvorenih pločama vezivnog tkiva: 2 nesparena (prednja ili frontalna i stražnja ili okcipitalna) i 2 uparena (sfenoidna i mastoidna). Fontanele se uklanjaju zbog rasta kostiju lubanje i stvaranja šavova vezivnog tkiva između njih.
Sl. 4.4. Stalni zglobovi kostiju i pola zglobova.
A - sindesmoza, interozna membrana podlaktice (1); B - sinhondroza, intervertebralni disk (2); B - polu-zgloba, stidne simfize (3).
šavovasuturae - To su tanki slojevi vezivnog tkiva koji se nalaze između kostiju lubanje. Ovisno o obliku kosti lubanje, razlikuju se sljedeći šavovi: nazubljeni - sutura serrata (između kostiju lobanjskog svoda, na primjer, frontalna i parietalna), ljuskava - sutura squamosa (između rubova temporalne i parietalne kosti) i ravne - sutura plana (između kostiju lubanje lica, na primjer, nazalna). Šavovi služe kao zona rasta kostiju lubanje i tijekom pokreta imaju učinak apsorbiranja šoka, štiteći mozak, organ vida, organ sluha i ravnotežu od oštećenja.
Zavarivanje,gomphosis - Ovo je posebna vrsta vlaknaste veze zuba sa stanicama alveolarnih procesa čeljusti pomoću gustog vezivnog tkiva - periodontalnog, što ima posebnu svrhu. Ovo je vrlo jak spoj s izraženim svojstvom jastuka pod opterećenjem na zubima.
II. Hrskavica - sinhondroza, juncturae cartilagineaesu koštani zglobovi pomoću hrskavice. Glavna svrha sinhondroze je ublažiti drhtavicu i stresove s jakim opterećenjem na kosti (deprecijacija) i osigurati jaku povezanost kostiju. Istodobno, imaju veliku pokretljivost (na primjer, različiti pokreti kralježnice).
Trajanje postojanja sinhondroze može biti trajan (ostati tijekom života osobe) i vrijeme (postoje do određene dobi, a potom ih zamjenjuje koštano tkivo). Trajna hrskavica (zglobovi koji koriste vlaknastu hrskavicu) je hrskavica koja tvori intervertebralne diskove, hrskavicu koja se nalazi između temporalne koštane piramide i susjednih kostiju - sfenoidni, okcipitalni, a također i prednji hrskavični krajevi rebara. Privremena (spojevi koji koriste hijalinske hrskavice) sinhondroza su metaepifiza hrskavice, hrskavice između pojedinih dijelova kostiju (zdjelice), hrskavice između glavnog dijela okcipitala i tijela sfenoidne kosti.
Ako se privremena kontinuirana veza zamijeni koštanim tkivom, tada se to naziva sinostoza.
III. Koštani spojevi - sinostoze, sinostoza - vezivanje s koštanim tkivom koje se događa na mjestu privremenog vezivanja. To su najtrajniji spojevi iz kontinuirane skupine. Potpuno su izgubili elastičnost i svojstva za jastučenje (na primjer, zglobovi između pojedinih kostiju baze lubanje, polovice donje čeljusti, između sakralni kralješcikostiju koje čine zdjelične kosti itd.)
IV. Mišićni spojevi - sinjoza (sinarkoza), synmyosis, - zglobovi kostiju uz pomoć mišića. Ojačavaju zglob, drže zglobne površine kosti međusobno, zahvaljujući stalnom mišićnom tonusu. Mišići su primjer rameni pojas (mm. cinguli membri superioris). Oni tvore diskontinuitet povezanost mišića ( synsarcosis) pričvršćivanje lopatice i rame u grudni koš i vratnih kralježaka.
Polovični zglobovi (hemiartroza), haemiarthrosis
Polovični zglobovi ili simfize, symphysis (s grčkog: symphysis - intergrowth) - zglobovi hrskavice, koji su intermedijarni tip zglobova između kontinuiranih i diskontinuiranih zglobova. Simfize sadrže hrskavicu koja se nalazi između dvije kosti, u kojoj se nalazi mala šupljina u obliku proreza. Zidovi ove šupljine nemaju sinovijalne obloge, a sama šupljina nije ispunjena sinovijalnom tekućinom.
Primjer ovog spoja su simfize stezanja prsne kosti, symphysis manubriosternalis,intervertebralna simfiza, simfize intervertebralis, simfize na stidnoj glavi, symphysis pubica, U nekim slučajevima, simfize nastaju kada su spojeni V lumbalni i I sakralni kralježak, kao i između križnica i potkoljenice.
RASPOROČENE KOMPONENTE (DIARTHROSES), DIARTHROSIS
Prekidani zglobovi su zglobovi ili sinovijalni zglobovi. zajednički,articulatio - Ovo je vrsta koštane povezanosti, koju karakterizira velika pokretljivost, raznovrsni pokreti.
Svaki zglob je diskontinuirani koštani zglob koji uključuje četiri osnovna elementa spojeva (Sl. 4.5):
1. Zglobne površine prekrivene hijalinom hrskavice.
2. Zglobna kapsula.
3. Šupljina zgloba.
4. Zglobna tekućina.
Sl. 4.5. Struktura zgloba.
1 - periosteum; 2 - kost; 3 - zglobna kapsula; 4 - zglobne površine prekrivene zglobnom hrskavicom; 5 - zglobna šupljina.
1. Spojne površinefacies articulare - To su područja kosti prekrivena zglobnom hrskavicom. U većini slučajeva, kada se artikuliraju kosti, zglobne površine odgovaraju jedna drugoj, tj. oni su kongruentan, Ako je jedna zglobna površina konveksna (zglobna glava), onda je druga, zglobna s njom, konkavna (zglobna šupljina). U nekim spojevima ove površine ne odgovaraju ni obliku ni veličini. Takvi zglobovi se nazivaju incongruent.
Zglobna hrskavica cartilago articularis, čvrsto vezana za kost. Uloga zglobnih hrskavica svodi se na činjenicu da ona izglađuje nepravilnosti i hrapavost zglobnih površina kostiju, dajući im veću kongruenciju. Zbog svoje elastičnosti, omekšava podrhtavanje i podrhtavanje. Što je veće opterećenje zgloba od gravitacije, to je veća debljina zglobnih hrskavica na zglobnim površinama.
2. Zglobna kapsula,capsula articularis je vreća koja hermetički okružuje zglobnu šupljinu, raste na rubu zglobnih površina ili na maloj udaljenosti od njih. Čvrsto se stapa s periosteumom, tvoreći zatvorenu zglobnu šupljinu. Kapsula se sastoji od vanjskog sloja - vlaknaste membrane, a unutarnjeg - sinovijalne membrane. Vlaknasta membrana membrana fibrosajaka i gusta.
Na nekim se mjestima zadebljava, tvore ligamente koji jačaju kapsulu. Sinovijalna membrana pretvorena je u zglobnu šupljinu, bogato se opskrbljuje krvlju, a iznutra je obložena sinoviocitima koji izlučuju sinovijalnu tekućinu sa svojstvima makrofaga. Sinovijalna membrana ima brojne vile i nabore koji povećavaju njenu površinu.
3. Zglobna šupljina,cavitas articularis - Ovo je hermetički zatvoren prostor omeđen zglobnim površinama i kapsulom, ispunjen sinovijalnom tekućinom. Oblik zglobne šupljine ovisi o obliku zglobnih površina, strukturi kapsule, prisutnosti ili odsutnosti pomoćnih formacija (zglobnog diska ili meniskusa) unutar zgloba i intrakapsularnih ligamenata.
4. Zglobna tekućina. Sinovijalna tekućina u smislu sastava i prirode formacije je transudata - izljev krvne plazme i limfe iz kapilara u blizini sinovijalne membrane. Sinovijalna tekućina: podmazuje zglobne površine (smanjuje trenje tijekom pokreta, povećava klizanje), prianja na zglobne površine, ublažava stres i njeguje zglobne hrskavice.
Pomoćni elementi zglobova, Osim glavnih, u zglobovima se nalaze i pomoćni elementi zglobova, koji pružaju optimalnu funkciju zgloba. Glavni su: ekstraartikularni i intraartikularni ligamenti, intraartikularni hrskavica (zglobni disk i menisci), zglobna usna, sinovijalni nabori, sezamoidne kosti, sinovijalne vrećice.
Paketi nose funkciju pasivnih kočnica, ograničavajući kretanje u zglobu. U odnosu na zglobnu šupljinu, oni se mogu podijeliti na intra- i ekstra-artikularne.
Ekstraartikularni ligamentismatra se kapsularnim i ekstrakapsularnim. Kapsuli ligamenti su zadebljanje fibrozne membrane. Ligamenti se mogu nalaziti izvan kapsule (nisu spojeni s njom), a onda se nazivaju ekstrakapsularni.
Intraartikularni ligamenti,ligamenta intraarticularia, su vlaknasti ligamenti prekriveni sinovijalnom membranom, koji spajaju zglobne površine u zglobu koljena (križni ligamenti zgloba koljena), u zglobu glave rebra i u zglobu kuka.
Intraartikularna hrskavica, sartilago intraarticulares, su vlaknasta hrskavica koja se nalaze između zglobnih površina u obliku hrskavičnih ploča - diskova i meniscija:
- zglobni disk, disk articularis, je hrskavica koja dijeli spoj na dva kata. U ovom slučaju nastaju dvije podijeljene šupljine, kao što su, na primjer, u temporomandibularnim, sternoklavikularnim i akromioklavikularnim zglobovima;
- zglobni meniskus, meniscus articularis, - ploče imaju mjesečev oblik (lat. meniska - polumjesec), a rubovi su spojeni kapsulom (na primjer, zglob koljena), zglobna šupljina s hrskavičnim pločama samo je djelomično podijeljena. Diskovi i menisci pružaju sklad zglobnih površina, omekšavaju podrhtavanje, smanjuju pritisak na podložne zglobne površine.
Zglobna usna labrum articulare, - Ovo je hrskavica koja nadopunjava rub zglobne fose. Zglobna usna nalazi se u dva zgloba: ramenu i kuku ( labrum glenoidale et labrum acetabulare). Povećava površinu zglobne površine, čini je dubljom, a time ograničava raspon pokreta.
Sinovijalni nabori, plicae sinoviale, - To su tvorbe vezivnog tkiva bogate krvnim žilama koje ispunjavaju slobodne prostore zglobne šupljine. Ako se unutar njih nakuplja masno tkivo, tada nastaju masni nabori. Nabori doprinose smanjenju šupljine zgloba, povećavaju raspon pokreta.
Sesamoidne kosti, ossa sesamoidea, - to su kosti za umetanje, usko povezane kapsulom zgloba i tetiva mišića koji okružuju zglob. Oni pomažu smanjiti zglobnu šupljinu i neizravno povećavaju raspon pokreta u tom zglobu. Najveća sezamoidna kost je patela. Male sesamoidne kosti često se nalaze u zglobovima ruke, stopala, na primjer, u međufalangealnom, zglobno-metakarpalnom zglobu prvog prsta itd.
Sinovijalne vrećice, bursae sinoviale, - to su male šupljine koje komuniciraju ili ne komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Najveći broj njih nalazi se u zglobu koljena. Unutar njih se nakuplja sinovijalna tekućina koja podmazuje susjedne tetive.