Zglob ramena, kao što je već poznato, odnosi se na takozvane slobodne zglobove (artrodiju) sa sfernom zglobnom površinom u kojima razlikujemo najveći broj osovina, dakle, najveću raznolikost pokreta. U takvim se zglobovima, na temelju općih zakona, razlikuju tri glavna smjera kretanja, oko tri glavne osi, zatim - pokreti uzdužne osi i, konačno, kružni pokreti duž prijelaznih osi.
Između prva tri pokreta razlikuju se: prvi pokret oko frontalne ili poprečne osi zgloba, što odgovara poprečnoj veličini kosti koja se provodi kroz savijanje glave - naprijed (fleksija, sl. 27) i savijanju prema naprijed (extensio, * sl. 28), obično poznatom kao "Produžetak"; 1 sekundni pokret duž sagitalne osi (anteroposteriorno, prolazeći odgovarajuće veličine anteroposteriorne kosti), poznat kao otmica (abductio, ** sl. 29) i otmica (adductio); na kraju, treći pokret duž uzdužne osi zgloba (što odgovara uzdužnoj veličini kosti).
* (Savijanjem se podrazumijeva pretežno takav pokret dijelova tijela ili udova pri kojem je kut koji ih formira otvoren prema prednjoj (savijanje prema naprijed) ili stražnjoj (savijanju leđa) površini trupa ili udova. Povratak u prvobitni početni položaj naziva se produženjem. U većini priručnika za anatomiju produženje se naziva i povratkom u početni položaj i savijanjem unatrag. Na temelju toga nazivaju se mišići koji stvaraju fleksiju prema naprijed flexors, a oni koji se vrate u prvobitni položaj i izvode savijanje leđa, kolektivno se nazivaju ekstenzor, Za točnije predodžbe o smjeru kretanja potrebno je razlikovati povratak u početni položaj od pokreta koji se nastavlja u suprotnom smjeru, tj. Savijanje prema naprijed od savijanja unatrag. To je osobito važno u slučajevima kada se s promjenom položaja udova raspoređuje površina segmenta koji čini pokret. Na ramenu i podlaktici razlikujemo prednju i stražnju površinu; na ruci, stražnjoj i dlanovnoj površini, jer s jednim položajem podlaktice dlan može biti okrenut prema naprijed, a s drugim se može okrenuti natrag, dakle, u odnosu na naziv pokreta četke duž prednje osi koristi se izraz: fleksija dlana i stražnja fleksija, i za stopalo - "plantarna fleksija" i "stražnja fleksija".)
** (Olovom se obično naziva takav pokret dijelova tijela ili udova kad je kut koji oni formiraju otvoren prema strani srednje linije tijela ili udova. Obrnuti se pokret obično naziva cast. No budući da se otmica u nekim zglobovima može dogoditi s obje strane srednje linije tijela ili srednje linije udova, a ovisno o promjeni položaja njihovih površina, može postojati razlog za nesporazum, najbolje je voditi glavu i trup koji se nalaze uzduž srednje linije tijela, Označite kao vodeće ulijevo i udesno; za vrh i donji ud - dodjela izvana. Unutarnji vodi u rame i zglobovi femura nije dostupan, jer se oba udova mogu vratiti u prvobitni položaj, što je definirano izrazom redukcija. "Za četkicu trebate dodati naziv kosti podlaktice prema kojoj se kreće: lakat i otmica zračenja; za stopalo, otmicu , ili na stranu palaci otmica, ili prema palcu. Olovo se naziva povratak u početni položaj, posebno u onim slučajevima kada olovo postoji samo u jednom smjeru.)
Kretanje duž uzdužne osi naziva se rotacija *, za razliku od općeg izraza "rotacija", što je bilo koji pokret oko osi zgloba. Smjer rotacije određuje se pomicanjem prednje površine tijela ili udova. Zaokret u udu može se dogoditi bilo prema srednjoj liniji tijela - okrećući se prema unutra (Sl. 30), ili daleko od srednje linije tijela - okrećući se prema van (Sl. 31).
* (Za označavanje okretanja glave i trupa treba koristiti izraz "skrenite udesno i lijevo". Pri određivanju rotacije podlaktice vode se smjerom koji se u ovom slučaju priopćava površinama ruke, tj. Okretanjem dlana prema van (supinatio) i dlana prema unutra (pronatio). Za označavanje okretanja stopala, češće se koristi izraz "okrenite potplat prema unutra", koji odgovara okretanju stopala s prednjom stražnjom površinom prema van (supinatio) i "potplatom okrenite prema van", što odgovara nagibu stopala s prednjom stražnjom površinom iznutra (pronatio).)
Što se tiče četvrtog složenog kružnog pokreta (Sl. 32), budući da se sastoji od niza pokreta duž prijelaznih osi, oni se mogu izvesti u sfernim zglobovima ili u složenim pokretima s dvije osi. *
* (Kružni pokreti mogu imati dva smjera, tj. Mogu započeti savijanjem prema naprijed, zatim ići u otmicu i savijanje prema naprijed ili proizvesti u suprotnom smjeru savijanjem prema natrag. U ruci i stopalu možete započeti sa fleksom leđa, ući u otmicu zračenja, zatim u radijalnu fleksiju, otmicu lakta i obrnuto (Lesgaft).)
Iz općeg dijela mišićnog sustava poznato je da u zglobovima s nekoliko pokreta nema zasebnih mišićnih skupina, isključivo za jedan pokret. U većini slučajeva, sferne zglobove karakteriziraju mišići s ventilacijskim rasporedom vlakana, što omogućuje, djelujući u odvojenim dijelovima, stvaranje pokreta duž različitih osi. Ako rezultirajući mišić u obliku ventilatora ili njegovi pojedinačni dijelovi kosi idu i tako prelaze dvije ili tri osi zgloba, tada mišić ili njegovi pojedinačni dijelovi mogu sudjelovati u dva ili čak tri pokreta. Sudjelovanje mišića ili njihovih pojedinačnih dijelova u nekoliko pokreta stvara mogućnost pokreta po srednjoj i prijelaznoj osi. Stoga je jasno da za ramenski zglob nema potrebe pretpostavljati tri para zasebnih mišićnih skupina, jer sve pokrete obično izvodi grupa mišića ili njihovih dijelova, a priroda pokreta u zglobu ovisi o smjeru njihove ukupne vuče. Kombinirajući na različite načine, mišići ramenog zgloba formirat će grupe za jedan ili drugi pokret.
Pri određivanju djelovanja mišića važno je uzeti u obzir omjer njegove rezultirajuće frontalne, sagitalne i uzdužne ravnine (provučene kroz središte zgloba), kao i način na koji su pričvršćeni, tijek i smjer tetiva. Svi mišići koji leže ispred ili iza frontalne ravnine mogu proizvesti rezultirajući, prelazeći frontalnu ili poprečnu os zgloba, a oni od kojih će se nalaziti ispred osi, savijati će se prema naprijed; isti mišići čiji se rezultiralo nalazi iza, savijat će se unatrag. Mišići smješteni na stranama zgloba, čiji rezultat rezultira sagitalnom osi, vodit će - u jednom slučaju prema van (daleko od srednje linije tijela), u drugom, unutar (do srednjeg dijela tijela). Napokon, mišići čiji rezultira prelazi uzdužnu os, ili će se okrenuti prema van (daleko od sredine tijela) ili prema unutra (prema srednjoj liniji tijela). Osim pokreta u ova tri smjera, ovdje su mogući i kružni pokreti u kojima serijski sudjeluju svi mišići koji okružuju zglob. Ud ili njegov dio, dok se kreće, opisuje stožac, čiji se vrh nalazi u zglobu.
Osim pokreta, mišići također imaju svrhu jačanja zglobova i održavanja zglobnih površina u kontaktu. Na primjer, u zglobu ramena biceps, smještena na prednjem i vanjskom dijelu, tvori svod svojom tetivom, što povećava potporu za glavu rame.
Na temelju prirode pokreta gornjeg udova možemo pretpostaviti da mišići ovdje većim dijelom trebaju pripadati dinamičkom tipu ili, prema definiciji prof. Lesgaft, prema tipu "spretnih" mišića. Stoga već možemo unaprijed pretpostaviti da će primjena snage mišića biti bliža potpori i dalje od otpora, tj. Oni će pokrenuti dugu ruku poluge, što je bitno za brzinu pokreta.
Ispitujući područje ramenog zgloba, nalazimo oštro izraženu mišićnu masu kod ljudi s visoko razvijenim mišićnim sustavom, koji prilikom odvajanja ruku od tijela postaju vidljiviji (sl. 15; 24-13; 18-6 "; 33-7, 2, 5 ) Ima trokutasti oblik i u svom se proširenom dijelu prostire na prednju i stražnju površinu prtljažnika. Stoga pripada mišićima u obliku ventilatora, a rezultirajuća sva njegova vlakna preći će sagitalnu (prednju i stražnju) osovinu tijela pod pravim kutom, a prednji i prednji dio stražnji dio mišića con, pozivajući se na prednjim i stražnjim površinama grudni košspajajući se linearno, mogu prelaziti i frontalnu i uzdužnu os. Stoga, djelujući kao cjelina, ovaj mišić može voditi, a djelujući odvojeno, sprijeda ili stražnji kraj, - otmica sa savijanjem (naprijed ili nazad) i okretanjem prema van ili prema unutra.
Na unutrašnjoj strani ramenog zgloba ne nalazimo mišiće, kao što se može vidjeti vanjskim pregledom i osjećajem u aksilarnoj šupljini glave nadlahtnice. Stoga se postavlja pitanje koji će mišići proizvesti suprotno kretanje - smanjenje. Ispitujući zglob ramena i čineći razne pokrete u njemu, nalazimo mišiće koji se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini grudnog koša i prelaze u humerus. Posljedično, neki od ovih mišića mogu se saviti prema naprijed, dok se drugi mogu saviti unatrag. Uzimajući u obzir da je većina mišića koji okružuju sferni zglob obožavan u obliku ventilatora, možemo zamisliti i ventilacijski raspored vlakana u tim mišićima i, prema tome, mogućnost djelovanja u različitim dijelovima duž različitih osi. Tada će mišići koji idu s prednje površine proizvesti fleksiju, rotaciju i addukciju naprijed u zglobu ramena. Mišići koji dolaze sa stražnje površine - fleksija unazad, addukcija i rotacija. Dakle, s kombiniranim djelovanjem prednje i mišiće leđa naprijed i natrag fleksija će biti uništena, a cast će se povećavati. Što se rotacije tiče, ona se može ojačati ili uništiti, ovisno o tome kako se mišići približavaju nadlaktici, tj. U kojem će se smjeru svaki mišić okretati.
Iz tih razmatranja, napravljenih na temelju ispitivanja, može se zaključiti da mišići koji otetu čine glavnu mišićnu masu, jer u otmici sudjeluju u svim svojim dijelovima; preostali mišići u pokretima sudjeluju samo u odvojenim dijelovima. Stoga ćemo testnu analizu započeti upravo od otetih mišića ramenog zgloba.
Mišići koji se pružaju prema van i povlače se unutra (vodeći)
Deltoidni mišić (m. deltoideus, prema novoj nomenklaturi - m. deltoides, sl. 33-7, 2, 3). Pod kožom s vanjske površine ramena pronalazimo jedan mišić koji se na vrhu proširuje i sužava odozdo (kao što smo to već uspjeli utvrditi vanjskim pregledom), a po svom obliku podsjeća na preokrenuto grčko slovo Δ nazvano delta, koje je poslužilo kao osnova za naziv ovog deltoida mišića. Obuhvaća ramenski zglob izvana i dijelom sprijeda i straga, a zajedno s izbočenjem nadlahnjaka tvori kružni gornji dio ramena. U slučaju dislokacije glave ramenog zgloba prema dolje, ta se zaobljenost smanjuje. S vrlo slabim razvojem deltoidnog mišića, posebno s njegovom atrofijom, glava djeluje oštrije.
Superiorna (proksimalna) pričvršćenost deltoidnog mišića gotovo je linearna. U njemu se razlikuju tri dijela: klavikularni (pars clavicularis), koji polazi od vanjske trećine akromijalnog kraja klavikule hrapavošću njegovog prednjeg konkavnog ruba (Sl. 33-7); akromijalni (pars acromialis) - uz rub akromijalnog procesa (sl. 33-2) i, na kraju, škapular (pars scapularis, sl. 33-3; 18-6) - od većeg dijela skapularne kralježnice, a također i dio s fascije, koji pokriva dublje potklavikularni mišić. Sva ta tri dijela, prelazeći u jedan snop tetiva, pričvršćena su na trokutasto mjesto deltoidne gomolja nadlahtnice. Vanjskim pregledom lako je mišiće podijeliti na tri dijela, što odgovara trima gore spomenutim tri načela. Svaki je dio odvojen od susjednog dubokog utora i gušćeg sloja vezivnog tkiva, kao i od smjera i položaja vlakana.
Prednji, ili klavikularni, dio deltoidnog mišića (Sl. 33-7) sastoji se od dugih mišićnih snopova koji počinju od klavikule ili izravno s mišićnim vlaknima ili kroz kratke tetive ploče. Sva ta vlakna, koja su smještena blizu jednoga i smjera odozgo i iznutra, konvergiraju se prema dolje i prema van u široku i kratku tetivu, koja se, produbljujući se ispod srednjeg, akromijalnog dijela, linearno pričvršćuje na unutarnji (prednji) dio zdjelice deltoidne gomolja na nadlahtnici.
Leđa, ili škapular, dio deltoidni mišić (Sl. 33-5; 18-6) započinje kratkim tetivastim vlaknima iz škapularne kralježnice i širokim aponeurotskim širenjem iz fascije, prekrivajući mišiće ispod kosti. Raspored vlakana sličan je rasporedu vlakana klavikularnog dijela, ali samo se vlakna skapularnog dijela vraćaju naprijed. Smještena duž cijele duljine u blizini, vlakna se spuštaju prema dolje i van u široku i kratku tetivu koja se također uklapa u srednji, akromijalni dio i linearno je pričvršćena duž zadnjeg dijela luka deltoidne gomolja.
U sredini, akromijalnom dijelu, možete primijetiti od tri do pet ploča tetiva koje se protežu iz akromijalnog procesa. Iz tih zapisa kratko mišićna vlakna (smješten cirrus), koji tvore stožce, pričvršćene bazama na trokutasto mjesto deltoidne gomolja (Sl. 33 - 2). S dna, naizmjenično s gornjim, pločice tetiva također idu prema gore, od kojih također počinju vlakna, smještena u cirusu i usmjerena prema gore, tvoreći stožce, pričvršćene svojim bazama na akromalni proces.
Razlika u položaju vlakana, njihovoj duljini i načinu pričvršćivanja pojedinih dijelova deltoidnog mišića na potkoljenicu dovodi i do drugačije manifestacije njihove aktivnosti. Akromijalni dio deltoidnog mišića, koji se sastoji od više kratkih vlakana, može ispoljavati veću snagu, ali uz male lukove, i tako je prilagođeniji statički rad. Klavikularni i skapularni dijelovi deltoidnog mišića, koji se sastoje od manjeg broja dužih susjednih vlakana, sposobni su proizvoditi uglavnom pokrete s manje sile, ali deltoidni mišić, koji ima oblik ventilatora, izlaže različite dijelove u svojim odvojenim dijelovima, posebno klavikularni i skapularni dijelovi s najviše kosa vlakna i linearno vezane tetive. Rezultat svih vlakana deltoidnog mišića (ili barem njegova najveća masa) prelazi u sredinu, pod pravim kutom, sagitalnu os zgloba. Slijedom toga, s cijelim ili najvećim dijelom svoje mase, deltoidni mišić vodit će ruku prema van u gotovo vodoravni položaj. Duchenne de Boulogne istaknuo je da različiti dijelovi deltoidnog mišića ruku ne preusmjeravaju na isti način: uzastopnim (od sprijeda prema naprijed) stimulacijom svoja tri dijela električnom strujom, isprva je ruka usmjerena prema van za gotovo 90 °; s iritacijom samo akromijalnog dijela - do 60 °; a s iritacijom samo leđa, lopatica, do 45 °. Takav beznačajni olovni luk pod djelovanjem skapularnog dijela može se objasniti posebnošću odnosa njegovog rezultirajućeg prema osi zgloba, da prolazi ispod sagitalne osi provučene kroz središte zgloba. Vjerojatno, na istoj osnovi, Braus to utvrđuje škapularni dio deltoidni mišić uopće ne sudjeluje u otmici, već naprotiv, radije može učiniti addukciju. Duchenne joj pripisuje mogućnost izrade odsječka samo s okomito podignutom rukom.
Deltoidni mišić je od velike važnosti u suzbijanju težine spuštenog režnja i održavanju zglobnih površina u kontaktu. Njezin se glavni statički rad očituje pomalo povučenim i podignutim položajem ruke. S podešenim udom na 60 °, mehanički mu je rad smanjen na gotovo nulu, jer su se njegova vlakna u ovom slučaju smjestila u ravnini same poluge, a mišićna sila se troši na konvergenciju zglobnih površina. Smjer njegovog rezultirajućeg akromijalnog (srednjeg) dijela potpuno se podudara s smjerom njegovog ukupnog rezultirajućeg, dakle, kada se ud povuče vani, ovaj će dio zauzeti najveći dio.
Klavikularni dio deltoidnog mišića daje rezultirajući, prelazeći sve tri osi ispred, pa će, djelujući izolirano, istodobno saviti ruku naprijed, iznijeti je prema van i okrenuti prema unutra.
Skapularni dio također prelazi sve tri osi, ali njegovo se djelovanje razlikuje od djelovanja klavikularnog dijela po tome što se kreće duž prednje i uzdužne osi u suprotnom smjeru. Što se tiče kretanja duž prednje-stražnje osi, tada, kao što je već spomenuto, postoje različita mišljenja u vezi s njim.
S donjim osloncem na nadlaktici, kada ruka ima vanjsku potporu (na primjer, kada su ruke pričvršćene na bokove), deltoidni mišić može pomicati skepule duž sagitalne osi na isti način kao i težina udova. Dakle, spuštenom rukom, vanjski zglobni kraj zbog ozbiljnosti udova pomaknut će se prema dolje i van, a donji kut lopatice približit će se kralježničnom stupu; vertebralni rub skapule zaostat će za stijenkom prsa. Obično na živom tijelu ovo kretanje škapule je neprimjetno zbog antagonizma drugih mišića vezanih za škapulo. To možete potvrditi jednim iritacijom deltoidnog mišića električnom strujom ili paralizom antagonista koji ovdje djeluju.
Pri obješenju na rukama (ovješen položaj), deltoidni mišić povući će rameni pojas prema gore, a on će zauzvrat povući cijelo tijelo.
Innervacija: aksilarni živac (m. Axillaris, C V-VI).
Sl. 34. Mišići ramenog zgloba. 1 - akromalni proces, 2 - skapularna kralježnica, 3 - veliki tubercle nadlahtnice, 4 - supraspinatus mišić, 5 - supraspinatus mišić, 6 - mali okrugli mišić, 7 - veliki okrugli mišić, 8 - tetiva deltoidnog mišića, 9 - unutarnji rameni mišić, 10 - duga glava tricepskog ekstenzora ramena, 10 "- vanjska glava tricepskog ekstenzora ramena, 11 - lažna, ili subakromijalna, mukozna vrećica
Ispod deltoidnog mišića nalazimo u dubini, na stražnjoj površini skapule, dva mišića koja ispunjavaju fosferu infraspinata i supraspinatus i poznata su pod istim imenima (sl. 34-4 i 5). Supraspinatus mišića je u potpunosti, a supraspinatus djelomično pokriven površno ležećim trapezijskim mišićem.
Supraspinatus mišića (m. supraspinatus, sl. 20-7; 34-4), koji zauzima cjelokupnu supraspinatus fosu skapule, stožac je okrenut prema vrhu nadlahtnice. Počinje s dvije unutarnje trećine koštana površina supraspinatalna fosa (do vrata skapule) i od stražnje trećine aponeuroze koja ga pokriva, uklapa se luk koji nastaje spajanjem akromijalnog procesa skapule s klavikulom, a pričvršćen je na gornju plohu velikog tuberkula humerusa. Rezultirajuća vlakna protežu se gotovo u istom smjeru kao i uobičajeni deltoidni mišić. Na mjestu gdje je njegova tetiva u kontaktu s akromijalnim procesom, uvijek se nalazi velika sluznička vrećica koja se proteže dalje ispod deltoidnog mišića, zbog čega se naziva subakromijalna ili lažna sluznička vrećica (sl. 34-11). Dakle, imamo dva mišića koja sudjeluju u otmici ruke prema van, jedan od njih (supraspinatus) koji se pričvršćuje na humerus odmah ispod zglobne površine glave i, prema tome, vrši svoju silu daleko od mjesta primjene otpora i blizu oslonca, drugi - deltoid - vezan ispod, tj. relativno bliže točki otpora. Prvi se približava ručici pod pravim kutom i, djelujući na kraće rame poluge, može raditi pokrete duž velikih lukova, ali s manjom silom i omogućava razne nijanse pokreta. Drugi, s većom rukom poluge, može iskazati veću snagu manjim lučnim pomicanjem, što je u skladu s njegovom strukturom. Supraspinatus u svom obliku ima konusni oblik, ima poput deltoidnog mišića vlaknast raspored vlakana, pa može sudjelovati i u drugim pokretima, osim spomenute otmice. Zaslužna je za sposobnost laganog zaokreta prema unutra, a neki (Poirier) također imaju blagi zavoj prema naprijed.
Unutarnji mišić (adduktori)
Antagonisti mišića deltoida i supraspinatusa su adduktori (povratak u početni položaj). Oni primarno uključuju dva površna mišića: pektoralis major (na prednjoj površini trupa) i široki mišić leđa (na stražnjoj površini); oba ta mišića u određenoj mjeri smo odredili tijekom vanjskog pregleda.
Pektoralni glavni mišić (m. pektoralis major, sl. 24-14, 15, 16) nalazi se na srednjoj površini tijela. U ovom mišiću moguće je, kao i u deltoidu, razlikovati tri dijela: 1) klavikularni, 2) sternokostalni i 3) trbušni.
Klavikularni dio (pars clavicularis, sl. 24-74) započinje uskom trakom od unutarnje polovice ili dvije unutarnje trećine prednjeg ruba klavikule; Sternokostalni dio (sl. 24-15) je najširi, a dolazi s prednje površine sternuma, od hrskavice šest gornjih rebara i od prednjeg koštanog kraja šestog rebra. Konačno, treći, trbušni dio (pars abdominalis, sl. 24-16), ponekad odsutan, započinje od prednje ploče aponeuroze trbušnih mišića. Mišićna vlakna klavikularnog dijela usmjerena su odozgo prema dolje, a sternokostalna vlakna prvo idu vodoravno, a zatim odozdo prema gore; prilazeći humerusu, presijecaju se tako da se vlakna klavikularnog dijela usmjere na donji kraj ljuske velikog tuberkula (crista tuberculi majoris), a najniža vlakna sternokostalnog i trbušnog dijela idu do njegovog gornjeg kraja. Nakon križanja, vlakna prelaze u kratku široku i jaku tetivu koja se linearno pričvršćuje na kralježnicu velikog tuberkla. Ova metoda vezivanja povoljno mijenja kut pod kojim rezultat rezultata pojedinih dijelova mišića prelazi os zgloba, a u ovom slučaju određuje i veliku duljinu mišićnih vlakana. Kada dignete ruke prema gore, prekriženi dijelovi, koji se zbližavaju i uvijaju, međusobno čine potporu i stoga su sposobni pokazati veliku snagu. Osim toga, njihova se vlakna podvrgavaju ujednačenijoj kontrakciji i istezanju.
Klavikularni dio pektoralnog velikog mišića (sl. 24-14), smješten u istoj ravnini kao i klavikularni dio deltoidnog mišića, odvojen je od njega deltoidno-pektoralnim žlijebom (sulcus deltoideo-pektoralis), koji se u većini slučajeva lako razlikuje čak i na vanjskom integritetu (sl. 24 -57). Torakalni dio glavnog mišića pektoralis počinje od hrskavice od drugog do sedmog rebra i od sternuma s kratkim tetivastim vlaknima; potonji su isprepleteni s prednjim torakalnim ligamentom. Ovaj ligament (membrana sterni anterior) se prilično gusto stapa s kožom, što uzrokuje prisutnost snažnog razvoja prsnih mišića, prisutnost primjetnog dubokog utora tijekom vanjskog pregleda (Sl. 24-55). Donji rub mišića tvori prednji rub aksilarne šupljine, a sam mišić formira svoj prednji zid (Sl. 16). U slučaju kada je razvijen trbušni dio mišića, on predstavlja donji rub glavnog mišića pektoralisa.
Duga vlakna mišića pektoralisa nalaze se gotovo u istoj ravnini. Njihovo mjesto, poput onog deltoidnog mišića, ima oblik ventilatora. Vlakna klavikularnog dijela usmjerena su odozgo prema gore, iznutra i izvana. U sternokostalnom dijelu smjer vlakana iz oblina ide prvo u poprečni, a odozdo, opet u oblinski, ali suprotan prethodnom smjeru, to jest odozdo i iznutra prema gore i izvana, poput vlakana trbušnog dijela.
Ovisno o rasporedu vlakana, glavni mišić pektoralis može sudjelovati u različitim pokretima, jer rezultirajući njegov pojedinačni dio prelazi sve tri osovine ramenog zgloba. Gornji dio (klavikularna) ide u približno istom smjeru kao i klavikularni dio deltoidnog mišića, ali samo prelazi osi odozdo, tako da neće voditi, već donijeti ruku. Djelujući zajedno s klavikularnim dijelom deltoidnog mišića, on će proizvesti fleksiju prema naprijed i rotaciju prema unutra. Srednji dio, koji ima poprečni smjer vlakana, proizvest će okret prema unutra i dovest će se izvan središnje linije tijela. Donji dio, idući odozdo prema gore, sudjelovat će uglavnom u smanjenju (otmica iznutra) i dijelom u rotaciji iznutra.
Djelujući u svim dijelovima, pektoralni glavni mišić stvorit će okretanje prema unutra, najizraženije sa spuštenom rukom. Iz dodijeljenog položaja ruke ona ne može samo pomaknuti ruku u položaj fleksije, već i izvan srednje linije tijela, pomičući lopaticu prema van. S kontrakcijom mišića obje strane, dogodit će se križ ruku ispred i najveća divergencija lopatica od srednje linije tijela.
S nižim potporom na ramenu, mišić pektoralis će djelovati kroz ključnicu do cijelog ramenog pojasa; klavikularni dio, djelujući na ključnicu, olakšat će kretanje rameni pojas prema dolje. Dakle, podići će se okomito po svim svojim dijelovima (čak i klavikularno kroz rameni pojas) kako bi se spustio u vodoravni položaj. U ležećem položaju, kada se mišić mišića na nadlaktici pomiče prema gore, glavni mišić pektoralis jača ramenski zglob i suzbija težinu tijela. Snaga njezine otpornosti na težinu torza u tim uvjetima ovisit će o položaju ruku; s rukama dovedenim u središnju liniju tijela, najveći dio rada pektorais major mišića troši se na održavanje gravitacije tijela, a manje na jačanje zgloba; s ispruženim rukama u stranu, omjer se mijenja. U položaju vješanja, s mjestima primjene sila na sternumu i rebrima, mišić pektoralis ih povlači prema gore. Kada su ruke spuštene, čak i ako su ojačane, ona ne može utjecati na kretanje rebara, jer smjer vlakana gotovo da se podudara sa smjerom rebara. Ako su podignute ruke fiksirane, tada mišić pektoralis može olakšati inspiraciju. Također je važno kod umjetnog disanja, kada se tijekom ekstremnog podizanja ruku i pomicanja unazad zbog pasivnog istezanja, rebra dižu; ritmički ponovljeno ovakvo kretanje može doprinijeti pojavi prirodnog disanja.
Innervacija: prednji prsni živci (n. N. Thoracales anteriores, C V-VII).
Široki mišići leđa (m. latissimus dorsi, sl. 14, 15, 18-75) drugi je mišić koji određuje addukciju (otmica iznutra) ruke. Nalazi se na stražnjem dijelu tijela odmah ispod kože. Oba pektoralis major, a posebno široki mišić leđa, razlikuju se velikom duljinom vlakana, jer oba ova mišića ne samo da stvaraju pokrete u zglobu ramena, već, kao što znate, sudjeluju i u pokretima ramenog pojasa, čiji su lukovi vrlo veliki. Široki leđni mišić prema svojim prilozima podijeljen je u tri dijela: kralježak, iliak i kostal.
Vertebralni dio širokog mišića leđa (pars vertebralis) započinje aponeurozom iz spinoznih procesa četiri ili pet donjih torakalnih kralježaka i od lumbalno-kralježnične fascije (fascia lumbo-dorsalis) pričvršćene na spinovne procese svih lumbalnih kralježaka. Iakalni dio (pars iliaca) počinje na stražnjoj strani vanjske usne grebena karlična kost, Costalni dio (pars costalis) započinje snopovima mišića s tri ili četiri donja rebra (Sl. 19-41). Općenito, široki mišić leđa je u obliku ventilatora. Vodoravni smjer vlakana gornjeg kralježničnog dijela prelazi prvo u kosi, a potom u vertikalni smjer iliakalnog i kostualnog dijela. Sva vlakna širokog mišića leđa konvergiraju se u ravnu tetivu, koja se linearno pričvršćuje duž kralježnice malog gomolja nadlahtnice. Gornja vlakna, koja se približavaju mjestu spajanja poput vlakana mišića pektoralisa, pričvršćena su na distalni dio, dok se donja, prelazeći na prethodna, približavaju proksimalnom dijelu kralježnice malog tuberkula. Gornji, kralježajni dio, koji ide prema nadlahtici, pokriva donji kut škapule i mišiće koji se nalaze ovdje. Često je mali snop pričvršćen na široki mišić leđa, počevši od donjeg kuta scapule - takozvanog scapularla dijela (pars scapularis, sl. 18-15). Reljef širokog mišića leđa naročito se pojavljuje tamo gdje formira stražnji zid i donji rub aksilarne fose (Sl. 16). S jakim razvojem mišića, njegov vanjski rub i rečni zubi također dobro djeluju.
Široki mišić leđa, koji u većini slučajeva ima potporu na kralježničnom stubu i iliumu, poput mišića pektoralis, stvara pokret u ramenskom zglobu i ramenskom pojasu. Rezultat svih vlakana prelazi sve tri osovine ramenog zgloba i omogućava mu da sudjeluje u svim svojim pokretima. Vodit će ruku ispruženu, saviti je natrag i okrenuti je prema unutra; pri okretanju stražnji dio ruke ide naprijed. Ako je ruka spuštena i smještena paralelno s uzdužnom "osi tijela, tada se široki leđni mišić može saviti natrag i okrenuti prema unutra. Istodobnim djelovanjem širokog mišića leđa i pektoralnog glavnog mišića stražnja fleksija ruke se uništava, a bacanje ostaje okretanjem prema unutra.
Uz donji oslonac, široki leđni mišić djeluje na rameni pojas, a djelovanje njegovih pojedinih dijelova je različito. Njegov kralježak, posebno gornja vlakna, približuju škapula srednjoj liniji tijela i pritisnu je uz rebra, a vertebralni rub skapule, ako nema odgovarajuće suprotnosti od ovdje priključenih mišića, je nešto oštriji. Dvije donje trećine širokog mišića leđa, posebno njegov iliakalni dio, koji djeluje kroz humerus, spuštaju rameni pojas prema dolje. U položaju visa zbog pokreta oslonca na nadlanici, široki mišići leđa, kao i pektoralis major, pomažu pri podizanju cijelog tijela, a kostalni dio sudjeluje u podizanju rebara. Osim toga, kada se odmarate na podignutim i ojačanim rukama, može vam pomoći inspiracija.
Innervacija: stražnji prsni živac (n. Thoraco-dorsalis, C VI-VIII).
Sl. 35. Bicepsni mišić ramena. (Toldt.) 1 - scapula, 2 - korakoidni proces, 3 - veliki tubercle nadlahtnice, 4 - mali tubercle nadlahtnice, 5 - dugačka i kratka glava bicepsa ramena, 6 - tetiva pektoralnog mišića, 7 - tetiva pektoralnog mišića , 8 - subscapularis mišić, 9 - veliki okrugli mišić, 10 - tetiva širokog mišića leđa, 11 - kljun- humeralni mišić12 - triceps ekstenzor ramena, 13 - tetiva nogu bicepsa ramena do aponeuroze, 14 - unutarnji mišićni septum ramena, 15 - tetiva bicepsa ramena, 16 - unutarnji kondil humerusa, 17 - brachioradialis, 18 i 18 "- unutarnji mišić ramena, 19 - dugački radijalni ekstenzor zgloba zgloba
Veliki okrugli mišić (m. teres major) započinje odmah ispod širokog mišića leđa s donjeg dijela vanjskog ruba i donjeg kuta skapule (sl. 20-10). Tok njegovih vlakana u određenoj mjeri odgovara toku vlakana gornjeg, kralježničnog, dijela širokog mišića leđa: oni teku paralelno i, pomalo uvijajući se, prelaze u prilično široko protezanje tetiva, pričvršćeno na kralježnicu malog gomolja nadlahnjaka (sl. 35-9, 36-8 ). Približavajući se mjestu prianjanja, veliki okrugli mišić nalazi se između kosti i širokog mišića leđa; na mjestu njegovog pričvršćivanja (sl. 37-16) nalazi se sluznica. Široki mišić leđa, koji prekriva stražnji dio početka velikog okruglog mišića, zatim prelazi na njegovu donju površinu i, krećući se također prema kralježnici malog tuberkula, zatim leži ispred tetive velikog okruglog mišića (sl. 35-9, 10). Između dviju tetiva koja se iznutra približavaju kosti, nalazi se i sluznica (Sl. 37-75). Ponekad se obje tetive djelomično spajaju.
S ojačanom škapulom, veliki okrugli mišić savija ruku natrag, okreće se unutra i vodi. Ako škapula i humerus nisu fiksni, onda ih to spaja; s ojačanom rukom, veliki okrugli mišić povlači donji kut lopatice prema van.
Innervacija: pektoralno-kralježnični živac (n. Thoraco-dorsalis, C V-VI) iz donjeg subkapularnog živca (n. Subscapularis, C V-VII).
Fossa infraspinatusa ispunjena je s dva mišića, infraspinatusom i malim okruglim.
podgrebeni mišić (m. infraspinatus, sl. 34 - 5) polazi od tri četvrtine površine infraspinatusa, od aponeuroze koja ga pokriva, na vanjskim i unutarnjim rubovima skapule. Njezina se vlakna konvergiraju u obliku ventilatora, tvore gustu tetivu koja je pričvršćena na srednju stranu velikog tuberkula.
Innervacija: supraskapularni živac (n. Suprascapularis, C V-VI).
Mali okrugli mišić (m. teres minor, Sl. 34-6, 20-9) započinje duž vanjskog ruba skapule i od aponeuroze, višu od prethodne, s kojom se često stapa; prelazeći u tetivu, pričvršćuje se na donju granicu velikog tuberkla humerusa ispod infraspinatus mišića, a ponekad se spušta još niže.
Innervacija: aksilarni živac (n. Axillaris, C V).
I infraspinatus i mali okrugli mišići, ispred mjesta pričvršćivanja na veliki tubercle, dio njihovih vlakana raste zajedno s vrećicom zgloba i, kad se skrati, povuče vrećicu u stranu, štiteći je od povrede.
Mišić infraspinatusa je u obliku ventilatora; rezultirajuća njegova vlakna prelaze uzdužnu os ramenog zgloba i zbog toga će, djelujući istovremeno sa svim vlaknima, zakretati prema van. Donja vlakna infraspinatus mišića, djelujući zajedno s malim okruglim mišićima, također mogu sudjelovati u dovođenju ruke, ali samo okretanjem prema van. Djelujući zajedno s glavnim mišićem pektoralisa, širokim leđnim mišićima i velikim okruglim mišićima, oni, uništavajući zaokret iznutra uzrokovan ovim posljednjim, doprinose čistoj glavi.
Djeluje izolirano, mali okrugli mišić okreće se prema van i sudjeluje u dovođenju ruke.
Funkcije malih okruglih i infraspinatusnih mišića su homogene, a zbog činjenice da ih inerviraju različiti živci, uz paralizu jednog mišića pokreta udova, oni se stvaraju u određenoj mjeri. Isto se može primijetiti i za otmicu zbog mišića deltoida i supraspinatusa. Uz paralizu mišića supraspinatusa, deltoid, inače inerviran, dovodi do same otmice, što ne može biti u obrnutim odnosima, jer snaga mišića supraspinatusa nije dovoljna za podizanje ruke.
Mišići koji se savijaju prema naprijed (fleksori) i savijaju se natrag (ekstenzori)
Prolazeći frontalnom ravninom kroz središte ramenog zgloba, nalazimo ispred njegovih mišića koji se savijaju prema naprijed, a iza - savijajući se unatrag. Među prvima smo već ispitali klavikularni (prednji) dio deltoidnog i klavikularnog dijela mišića pektoralis major. Ali vidjeli smo da se oni ne samo savijaju, već i okreću ramena prema unutra; pored toga, prvo čini otmicu, drugo - otmicu (otmicu). Zajedničkim smanjenjem njihovi će se suprotni postupci (otmica i addukcija) međusobno uništavati, ali još uvijek neće proizvesti čist zavoj, već s nagibom iznutra. Stoga, za postizanje čiste fleksije ramena, potreban vam je mišić koji bi stvorio fleksiju s okretanjem prema van. Ispitujući mišiće koji su na raspolaganju ovdje, doista pronalazimo još dva mišića, od kojih jedan - kljun-rame - prolazi samo kroz ramenski zglob, a drugi - bicepsni mišić ramena - prolazi kroz sljedeći zglob lakta. Zbog činjenice da jedna od glava mišića bicepsa ramena započinje mišićom kljuna i ramena, P. F. Lesgaft objedinjuje sve ove glave pod imenom triceps pregibača ramena.
Sl. 37. Mišići lijeve ruke. (Toldt.) 1 - prednja površina skapule, 2 - korakoidni proces, 3 - kirurški vrat nadlahtnice, 4 - tetiva pektoralnog mišića, 5 - kljun-brahijalni mišić, 6 - tetiva širokog mišića leđa, 7 - veliki okrugli mišić, 8 - biceps mišića ramena, 9 - unutarnji mišić ramena, 10 - tri glave tricepskog ekstenzora ramena, 11 - "mali okrugli mišić, 12 - tetiva velikog okruglog mišića 13 - subkapularna sluznica, 14 - sluznica vrećice kljuna i ramena, 15 - sluznica torba tetiva širokog mišića leđa, 16 - sluznica vrećica okruglog mišića, 17 - fascija, 18 - mukozna vrećica, 19 - koža
Kraniocerebralni mišić (m. coraco-brachialis, sl. 37-5; 38-10) započinje od korakoidnog procesa s dva snopa, koji, razlazeći, prolaze jedan od živaca brahijalnog pleksusa (P. musculo-cutaneus). Njegov prednji snop počinje tetivom od vrha procesa korakoida, dok stražnji snop počinje mišićnim vlaknima iz tetive glave mišića bicepsa koji počinje na istom mjestu, s kojim se spaja. Odavde se vlakna kljuno-brahijalnog mišića spuštaju, sva u jednom smjeru, i pričvršćuju se u sredini humerusa na kralježnicu malog tuberkula. Njegov početak prekriven je ispred klavikularnog dijela deltoidnog mišića i klavikularnog dijela mišića pektoralis major; tetiva širokog leđnog mišića je pričvršćena iza; izvan cijele duljine mišića kljuna i ramena je u kontaktu s mišićom bicepsa, koji ga u određenoj mjeri prekriva (Sl. 35-11), tako da se samo mali njegov dio nalazi na unutarnjoj površini ruke, ispod donjeg ruba glavnog pektoralnog mišića.
Budući da su vlakna kljuno-brahijalnog mišića usmjerena odozgo prema dolje i pomalo iznutra prema van i linearno su spojena, ona se mogu saviti prema naprijed i dovesti ih prema van (Sl. 20-11). Flexion stvara čistije od svih gore navedenih mišića. Što se tiče spota, ona je prilično ograničena. S obzirom na rotaciju, postoji niz sukobljenih mišljenja: neki uopće ne dopuštaju sudjelovanje mišića kljuna i ramena u ovom pokretu; drugi (Poirier) dopuštaju okretanje iznutra, najizraženije ako je ruka prethodno okrenuta prema van. Napokon, drugi joj (Braus) pripisuju sposobnost da unutarnji rub humerusa drži u glavnom položaju; prema tome, ako je humerus okrenut prema unutra, mišić kljuna u ramenu napravit će okret prema van, i obrnuto - učinit će okret prema unutra ako je humerus prethodno okrenut prema van. P.F. Lesgaft vjeruje da mišić kljuna i ramena zajedno s bicepsima ramena čini rame okretom prema van, nadoknađujući okretanje prema unutra koji stvaraju drugi savijači ramenog zgloba. Ako se rotacija u ramenskom zglobu vrši na lešu, tada se pri okretanju prema unutra mišić kljuna i ramena istegne, kad se okrene prema van, opušta se. Ova empirijska metoda istraživanja ukazuje na njegovo smanjivanje prema okretanju prema van.
Kada se odmarate na ojačanoj humerusu, kljun-rameni mišić povući će lopaticu prema naprijed i prema dolje, a kada se kombinira s ostalim mišićima, pomoći će održavanju dodirnih zglobova ramenog zgloba. Ovo njegovo djelovanje se naročito očituje kada aduktori odstranjuju glavu nadlahtnice iz zglobne fose (rebrasto-torakalni dio glavnog pektoralnog mišića i ilealni dio širokog leđnog mišića i veliki okrugli mišić).
Innervacija: mišićno-mišićni živac (n. Musculo-cuta.neus, C VI-VII).
Biceps mišića (m. biceps brachii, sl. 35-5, 36-10) polazi od skapule s dvije glave: dugačka - od tuberkula smještenog na gornjem rubu zglobne fose ramenog zgloba (tuberculum supraglenoidale, sl. 36-70), i kratkog - od korakoidni proces zajedno s kljunom-brahijalnim mišićem (Sl. 35-5). Početak duge glave je u obliku tetive, zatvoren u vrećicu ramenog zgloba, a zatim smješten u utoru međice tubela nadlahnjaka. Nakon izlaska iz brazde, tetiva se širi i poprima oblik stošca, od kojeg već počinju mišićna vlakna. Tetiva duge glave bicepsa od velikog je značaja za jačanje zgloba ramena, formiranje luka iznad glave nadlahtnice. * U skladu s tim, u sredini nadlahtnice, duga glava mišića bicepsa povezuje se s njegovom kratkom glavom, počevši od korakoidnog procesa, i tvori s njom jedno kontinuirano trbuh s uzdužnim smjerom vlakana. Vlakna kratke glave, zbog nepostojanja tako duge tetive kao duga glava, imaju veliku duljinu.
* (Pogledajte sustav privatnih kostiju.)
Početak obje glave mišića bicepsa prekriven je prednjim dijelom mišića deltoida i pektoralis major, a samo njegov mišićni trbuh nalazi se površno ispod kože, što omogućava promatranje promjene u obliku tijekom kontrakcije. Oblik mišića bicepsa ovisi o prirodi njegovog razvoja: u prisutnosti velikog broja kratkih vlakana (što odgovara statičkoj aktivnosti, na primjer, dizači utega), mišić se ističe u obliku sfernog valjka; s velikim brojem dugih vlakana (što odgovara dinamičkoj aktivnosti, na primjer, među plivačima i sportašima), proteže se u obliku ravnog izduženog valjka.
Približavajući se laktu, biceps ramena tvori dvije noge. Jedna noga je duža, u obliku guste, nešto spljoštene tetive, koja se produbljuje u ulnarnu fosu, savija se oko radijusa i pričvršćuje se na stražnji rub njegovog tuberkla (Sl. 35-15). Između tuberkula i susjedne tetive nalazi se sluznična vrećica (Sl. 38-14). Iznad ulnarne fose još jedna noga odlazi od tetive u obliku širokog aponeurotskog snopa (lacertus fibrosus, sl. 35-13), koji kosi ide kroz ulnarnu fosu do ulnarne strane podlaktice, gdje se spaja s aponeurozom. Ovaj aponeurotski snop pomaže nadoknaditi jednostrano djelovanje mišića na radijus i prebacuje svoje rezultirajuće nešto više na lakatnu stranu.
Ugovaranjem obje glave s ojačanim zglobom lakta, mišić bicepsa stvara fleksiju u ramenskom zglobu, djelujući duž velikog luka i pokazujući veliku snagu. U kombinaciji s drugim fleksorima zgloba ramena *, rezultirajući prelaze prednju os ramenog zgloba pod pravim kutom u sredini, postižući čistu fleksiju u ramenskom zglobu. Djelujući s neosnaženim lakatnim zglobom, s gornjim potporom, mišić bicepsa stvara pokret u laktu i radijalno-lakatnom zglobu; s položajem ruke, okrenutom dlanom prema naprijed (supinirana ruka), ona, zajedno s ostalim mišićima lakatni zglob proizvest će čistu fleksiju u lakatnom zglobu; s položajem ruke s dlanom okrenutim prema natrag (naglašena ruka), kada mu se tetiva iskrivi oko radijalna kost, a aponeurotska noga oslabi, mišić bicepsa okrenut će ruku ruke naprijed ( supinatio) do srednjeg položaja, a zatim se savijte na lakatnom zglobu.
S fiksnom podlakticom i nadlakticom mišić bicepsa povući će lopaticu prema naprijed i prema dolje (na primjer, sa stopama), prema naprijed i prema gore (s visi) i od velike je važnosti za održavanje dodirnih zglobnih površina.
Innervacija: mišićav - kožni živac (n. Musculo-cutaneus, C V-VI).
Rezimirajući sve gore navedeno, vidimo da su fleksori (naprijed) ramenog zgloba klavikularni dio deltoidnog mišića, klavikularni dio pektoralnog majora, kljun-brahijalni i biceps brachii. S sudjelovanjem prva dva mišića dolazi do fleksije prema naprijed, iako duž velikog luka, ali s nekim okretanjem prema unutra; kljuno-brahijalni i bicepsni mišić ramena, mijenjajući rezultirajući učinak i sprječavajući okretanje prema unutra, omogućavaju snažno i dobro definirano savijanje prema naprijed duž velikog luka.
Ekstenzori se nalaze iza frontalne osi; njima smo već pripisali veliki okrugli i široki leđni mišić, ali ti mišići leđa istodobno spuštaju ruke i okreću se prema unutra, tako da bi trebali postojati mišići koji bi smanjili smanjenje i istovremeno suzbili okretanje iznutra. Oni uključuju skapularni dio deltoidnog mišića koji smo već rastavljali, što dovodi do otmica prema van s rotacijom prema van, a zatim i infraspinatus i pektoralis.
Ovdje sudjeluje i duga glava tricepskog ekstenzora ramena, koja se općenito odnosi na mišiće lakatnog zgloba, gdje će to biti opisano. Njegova duga glava je pričvršćena na tubercle donjeg dijela zglobne fossa scapula ( tuberculum infraglenoidale, fig. 39-9) prolazi na isti način kao i biceps ramena kroz dva zgloba i na taj način može proizvesti kretanje u oba zgloba, a od velike je važnosti za jačanje ramenog zgloba. Svi gore navedeni ekstenzori pričvršćeni su relativno blizu nosača poluge, dok je duga glava trokutastog ekstenzora, spajajući se s ostalim njegovim dijelovima, pričvršćena na ulnarni proces i stoga može pridonijeti velikoj manifestaciji sile.
Mišići koji okreću ruku prema unutra i prema unutra
Mišići koji čine okret ruke, zapravo su nam već poznati. Dakle, škapularni dio deltoidnih, malih okruglih, infraspinatusnih i supraspinatusnih mišića proizvodi okret prema van. Svi ti mišići iskazuju svoju silu blizu oslonca poluge, što je korisno za spretne pokrete - duž velikih lukova, ali nepovoljno za očitovanje sile. U međuvremenu, okretanje prema van u ramenskom zglobu prilično je snažan pokret, i zato treba težiti sudjelovanju nekih drugih mišića. Njima se, prema Lesgaftu, može pripisati kljun u ramenu, koji je pričvršćen već dalje od potpornja. Duga glava tricepskog ekstenzora ramena također je povezana u određenoj mjeri.
Mišići koji ruku okreću prema unutra uključuju pektoralis major, široki mišić leđa, veliki okrugli mišić, a također i subscapularis.
Supcapularis mišić (m. subscapularis, sl. 38-7) započinje s tri ili četiri ploče tetiva od češlja prednje površine skapule i u razmacima između češlja s dvije unutarnje trećine kosti same, s vanjskih i kralješačkih rubova skapule. Kao i deltoidni i infraspinatus, i subcapularis mišić se sastoji od zasebnih stožaca s pernastim rasporedom vlakana, a vrhovi jednog konusa klinču se između dva susjedna. Najviši stožci raspoređeni su horizontalnije, sljedeći su usmjereni koso prema gore, niži počinju. Svi ti snopovi prelaze u jednu tetivu, koja se uklapa u postupak korakoida, stapa se s prednjom površinom vrećice ramenog zgloba i pričvršćuje se na cijelu površinu malog tuberkula, a dijelom niže na nadlahtnicu. Na spajanju tetive sa zglobnom vrećicom iz stalnog kretanja tetive, formira se sinovijalna izbočina. Prolazeći kroz korakoidni proces, tetiva subscapularis mišića dolazi u dodir s njim, kao i sa tetivom korakorahijalnog mišića. Na oba ova mjesta nalaze se sluznice (Sl. 37-13, 14), od kojih je prva često povezana sa sinovijalnom izbočenjem zgloba.
Rezultirajući subscapularis mišić prelazi preko uzdužne osi ramenog zgloba ispred, pa će on stvoriti zaokret prema unutra i biti će antagonist svih gore spomenutih mišića koji se okreću prema van. Prednji dio deltoidnog mišića, pektoralis major, široka leđa i velika runda pomoći će joj u tome.
Innervacija: subkapularni živac (n. Subscapularis, C V-VI).
Stranica 8 od 9
6.8. Mišići gornjeg režnja
Mišići gornjeg udova dijele se na mišiće ramenog pojasa i mišiće slobodnog gornjeg udova: rame, podlakticu i ruku.
Mišića na ramenima
Pokrivajući ramenski zglob s gotovo svih strana, smješteni su u dva sloja: deltoidni mišić leži u površinskom sloju; u dubokom - ostatak mišića.
Deltoidni mišić m. deltoideus, ima trokutasti oblik, leži površno, prekrivajući zglob ramena gotovo sa svih strana. Polazi od bočne trećine klavikule, akromijalnog procesa i kralježnice skapule; pričvršćen na deltoidni tuberositet nadlahtnice. Funkcija: oduzima ruku u ramenski zglob.
Supraspinatus mišića m. supraspinatus, započinje u istoimenoj fosi, prolazi ispod akromiona i pričvršćuje se na veliki tubercle humerusa (sl. 6.19). Funkcija: ramena.
podgrebeni mišić m. infraspinatus, polazi od infraspinatusa skapule; pričvršćen na veliki tubercle humerusa. Funkcija: rotira rame prema van.
Mali okrugli mišić m. teres minor, nalazi se odozdo do aksijalnog mišića; pričvršćen na veliki tubercle humerusa. Funkcija: rotira rame prema van.
Veliki okrugli mišić m. teres major, polazi od dorzalne površine skapule u njezinom donjem kutu, pridružuje se tetiva latissimus dorsi mišića i pričvršćuje se na greben malog tuberkla humerusa. Funkcija: donosi rame, okreće ga prema unutra.
Supcapularis mišić m. subscapularis, ispunjava istu fosu skapule, pričvršćuje se na mali tubercle humerusa. Funkcija: donosi rame, okreće ga prema unutra.
Sl. 6.19. Mišići ramenog pojasa i stražnjeg ramena: 1 - duga glava tricepsa mišića ramena; 2 - veliki okrugli mišić; 3 - mišić infraspinatusa; 4 - supraspinatus mišića; 5 - mali okrugli mišić; 6 - bočna glava triceps mišića ramena; 7 - četverostrana rupa; 8 - radijalni živac; 9 - trosmjerna rupa
Mišića na ramenima
Mišići ramena podijeljeni su u dvije skupine prema svom položaju - prednji (fleksori) i stražnji (ekstenzori). Prednja skupina uključuje bicepse ramena, korakorakumeralne i brahijalne mišiće; stražnja skupina uključuje triceps mišića ramena i ulnarni mišić.
Prednja mišićna skupina ramena.
Biceps mišića ramena, m. biceps brachii, ima dvije glave. Duga glava počinje od superatikularnog tuberkula skapule, prolazi kroz šupljinu ramenog zgloba. Kratka glava polazi od korakoidnog procesa skapule. Obje glave spojene su u zajednički trbuh, čija tetiva je pričvršćena na gipkost polumjera (Sl. 6.20). Funkcija: savija rame, savija podlakticu.
Coracorachis mišić, m. coracobrachialis također počinje od korakoidnog procesa skapule. Pričvršćuje se na humerus u gornjoj trećini. Funkcija: savija rame.
Humeralni mišić m. brachialis, leži ispod bicepsa ramena. Polazi od prednje površine donje i srednje trećine humerusa; pričvršćen na gomoljast lakatna kost, Funkcija: vrši fleksiju u lakatnom zglobu.
Leđa mišića ramena.
Triceps mišića ramena, m. triceps brachii, zauzima cijelu stražnju površinu ramena, ima tri glave: dugu, bočnu i medijalnu. Duga glava počinje od subartikularnog tuberkula skapule. Bočna glava počinje od posterolateralne površine humerusa u njegovoj srednjoj trećini. Medijalna glava polazi od humerusa u regiji donje trećine. Sve su glave povezane u jednu tetivu, koja je pričvršćena na ulnarni proces ulnarne kosti. Funkcija: izvodi ekstenziju u zglobovima ramena i lakta.
Sl. 6.20. Mišići ramena (prednja grupa): 1 - gipkost polumjera; 2 - bicepsni mišić ramena; 3 - kratka glava; 4 - duga glava; 5 - mali prsni mišić; 6 - skapula; 7 - korako-brahijalni mišić; 8 - brahijalni mišić; 9 - gipkost ulne
Ulnarni mišić m. anconeus, stopljen s prethodnim. Polazi od bočnog epikondila humerusa i veže se za ulnarni proces ulne. Funkcija: izvodi ekstenziju u zglobu lakta.
Mišići podlaktice
Mišići podlaktice djeluju na nekoliko zglobova: ulnar, zglob, zglobove ruke i prstiju. Prema topografiji, mišići podlaktice su podijeljeni u dvije skupine - prednji i stražnji; u svakom se razlikuju dva sloja - duboki i površni. Razvrstavanje mišića podlaktice temelji se na njihovom položaju.
1. Prednja grupa:a) površinski sloj: brachioradialis mišić, kružni pronator, radijalni fleks zgloba, mišić palmarnog longusa, površni fleksor prstiju, ulnarni fleksor zgloba;
b) duboki sloj: dugački fleksor palca, duboki fleksor prstiju, kvadratni pronator.
2. Povratak grupe:a) površinski sloj: dugi i kratki radijalni ekstenzori zgloba, ekstenzor prstiju, ekstenzor malog prsta, ulnarni ekstenzor zgloba;
b) duboki sloj: udarac mišića; dugački mišić koji oduzima palac ruke; kratki ekstenzor palca ruke; dugačak ekstenzor četkica za prste; ekstenzora kažiprsta.
Po funkciji skupina mišića podlaktice su fleksori (sedam mišića) i pronatori (dva mišića); zadnja skupina sastoji se od ekstenzora (devet mišića) i jednog lučnog nosača. Većina fleksora potječe iz medijalnog epikondila humerusa; većina ekstenzora počinje od bočnog epikondila humerusa.
Prednja mišićna skupina podlaktice.
Brahioradiusni mišić m. brachioradialis, započinje iznad bočnog epikondila humerusa i pričvršćuje se na donji kraj radijusa (Sl. 6.21). Funkcija: vrši fleksiju u lakatnom zglobu; postavlja četkicu u srednji položaj između supinacije i pronacije.
Okrugli pronator m. pronator teres, polazi od medijalnog epikondila humerusa i pričvršćuje se na sredinu polumjera. Funkcija: prodire u podlakticu, sudjeluje u njenoj fleksiji u lakatnom zglobu.
Radijalni fleks zgloba m. flexor carpi radialis, polazi od medijalnog epikondila humerusa i pričvršćuje se na bazu II metakarpalne kosti. Funkcija: savija ruku, sudjeluje u njenoj otmici.
Sl. 6.21. Mišići podlaktice (prednja skupina): 1 - brahijalni mišić; 2 - okrugli pronator; 3 - aponeuroza bicepsa ramena (Pirogov); 4 - dugačak palmarni mišić; 5 - ulnarni fleksor zgloba; 6 - površinski savijač prsta; 7- zadržavanje tetiva mišića savijača; 8 - kratki palmarni mišić; 9 - palmarna aponeuroza; 10 - tenarni mišići; 11 - dugačak mišić koji oduzima I prst ruke; 12 - dugi fleks palca; 13 - fleks snopa zgloba; 14 - dugačak radijalni ekstenzor zgloba; 15 - brachioradialis mišić; 16 - bicepsni mišić ramena
Palmarni mišić m. palmaris longus, nekonstantan, polazi od medijalnog epikondila humerusa, ima mali trbuh i dugu usku tetivu, koji je utkan u palmarnu aponeurozu. Funkcija: napreže palmarnu aponeurozu, savija ruku.
Površinski savijač prsta, m. flexor digitorum superficialis, polazi od medijalnog epikondila humerusa, koronoidni proces ulna, kao i iz gornjeg dijela polumjera. Trbuh mišića podijeljen je u četiri tetive, a svaka od njih podijeljena je na dvije noge i pričvršćena na bočne površine srednjih falanguma II-V prstiju. Funkcija: savija četku, kao i II - V prste.
Ulnarni fleksor zgloba m. flexor carpi ulnaris, ima dvije glave: prva polazi od medijalnog epikondila humerusa, druga od ulnarnog procesa ulne; pričvršćena na grašak kosti. Funkcija: savija četku i donosi je.
Duboki sloj.
Savijač dugog palca, m. flexor pollicis longus, počevši od radijusa i interosseousne membrane podlaktice; pričvršćen na bazu nokta falange palca. Funkcija: savijanje palca, kao i četkica.
Duboki savijač prsta m. flexor digitorum profundus, počevši od ulne i interossealne membrane podlaktice, podijeljena je u četiri tetive koje se protežu između nogu tetiva površnog fleksora prstiju i pričvršćene su na nokatne falange II-V prstiju. F na n do c i I: savijati II-V prste i četku.
Kvadratni pronator m. pronator quadratus, leži ispod tetiva fleksora. Polazi od donje trećine ulne i veže se s udaljenom trećinom polumjera. Funkcija: rotira prema unutra (prodire) u podlakticu i ruku.
Stražnja mišićna skupina podlaktice.
Površinski sloj.
Dugi i kratki radijalni ekstenzori zgloba, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, smješten površno, počevši od bočnog epikondila nadlahtnice (sl. 6.22). U sredini podlaktice prelaze u tetive i pričvršćuju se: dugačak ekstenzor - na bazu II metakarpalnog, kratki - na bazu III metakarpalnog. Funkcija: odvijte podlakticu, odvijte i povucite četku.
Ekstenzor prsta m. extensor digitorum, počevši od lateralnog epikondila humerusa, podijeljen je u četiri tetive, koje su pričvršćene na stražnju stranu srednje i nokatne falange II-V prstiju. Na razini glave metakarpalnih kostiju, tetive su povezane koso usmjerenim snopovima - zglobovima između tetiva. Funkcija: pruža II-V prste i ruku.
Ekstenzor malog prsta, m. extensor digiti minimi, ima zajednički početak s ekstenzorom prstiju; pričvršćuje na bazu nyu srednja i nokatna falanga malog prsta. Funkcija: produžuje mali prst.
Sl. 6.22. Mišići podlaktice (stražnja grupa): 1 - bicepsni mišić ramena; 2 - brachioradialis mišić; 3 - dugački radijalni ekstenzor zgloba; 4 - kratki radijalni ekstenzor zgloba; 5- mišić, odvodeći palac ruke; 6 - kratki ekstenzor palca; 7 - tetiva dugog ekstenzora palca ruke; 8 - tetive ekstenzora ekstenzora; 9 - tetiva ekstenzora lakta zgloba; 10 - držač tetiva mišića ekstenzora; 11 - dugački ekstenzor palca ruke; 12 - ekstenzor malog prsta; 13 - ekstenzorski prsti; 14 - triceps mišića ramena
Ulnarni ekstenzor zgloba, m. extensor carpi ulnaris, polazeći od lateralnog epikondila humerusa; pričvršćen na bazu V metakarpalne kosti. Funkcija: produžuje i donosi kist.
Duboki sloj.
Podrška za luk m. supinator, potpuno prekriven površnim mišićima. Polazi od bočnog epikondila humerusa, pokriva polumjer leđa i bočne strane; pričvršćen na proksimalnu trećinu radijalne kosti. Funkcija: naslonite podlakticu rukom.
Dugi mišić koji proteže palac ruke, m. abductor pollicis longus, polazi od ulne i radijusa, kao i od interossealne membrane podlaktice; pričvršćen na bazu I metakarpalne kosti. Funkcija: uvlači palac i ruku.
Kratki ekstenzor palca, m. extensor pollicis brevis, polazi od radijusa i interossealne membrane podlaktice; pričvršćen na proksimalnu falanzu palca. Funkcija: produžuje proksimalnu falangu, uvlači palac.
Dugi ekstenzor palca ruke, m. extensor pollicis longus, počevši od ulne i interossealne membrane podlaktice; pričvršćen na bazu distalne falange palca ruke. Funkcija: produžuje palac četke.
Ekstenzor kažiprsta, m. extensor indicis, polazi od ulne i interossealne membrane podlaktice; pričvršćen na proksimalnu falanzu kažiprsta. Funkcija: produžuje kažiprst.
Četkica za mišiće
Mišići ruku nalaze se samo na dlanovnoj strani. na stražnja površina prolaze samo tetive ekstenzora. Mišići ruku podijeljeni su u tri skupine prema svom smještaju: bočni (mišići palca), tvoreći izraženu elevaciju palca - tenar; medijalni (mišići malog prsta) koji tvori elevaciju malog prsta - hipotenar; srednja skupina mišića ruku, što odgovara produbljivanju dlanova.
1. Lateralna skupina - Tenarni mišići izvode pokrete prema svojim imenima (Sl. 6.23): mišić koji uklanja palac; kratki savijač palca ruke; mišić nasuprot palcu ruke; mišić koji vodi palac ruke.2. Medijalna skupina - hipotenarni mišići: kratki palmarni mišić; mišić koji preusmjerava mali prst; kratki fleks malog prsta; mišić nasuprot malom prstu. Ti mišići popravljaju mali prst i izvršiti njegovo savijanje, otmicu i protivljenje.
Sl. 6.23. Mišice: 1 - tetive površnog savijača prstiju; 2 - tetive dubokog fleksora prstiju; 3 - ulnarni fleksor zgloba; 4 - kost u obliku graška; 5 - opća sinovijalna vagina tetiva fleksornih mišića; 6 - mišić, preusmjeravanje malog prsta; 7- kratki fleks malog prsta; 8 - mišić suprotstavljen malom prstu; 9 - vermiformni mišići; 10 - sinovijalni omotači prstiju; 11 - tetiva dugog fleksora palca ruke; 12 - mišić koji vodi palac ruke; 13 - kratki fleks palca ruke; 14 - mišić, odvodeći palac ruke; 15 - sinovijalna ovojnica tetive dugog fleksora palca ruke; 16 - radijalni fleks zgloba
3. Srednja skupina: dlanovi interosseous mišići (tri) vode II, IV i V prste prema sredini; dorzalni interosseusni mišići (četiri) - popravite srednji prst i uklonite II i IV prste od njega; vermiformni mišići (četiri) počinju od tetiva dubokog pregibača prstiju, savijaju proksimalno i produžuju srednju falanksu II-V prstiju.
Fascija gornjeg režnja
Površna fascija nalazi se neposredno iza potkožnog masnog tkiva, dobro je definirano, slabo povezano sa vlastitom fascijom, pa se koža lako savija i pomiče. Potkožne vene nalaze se između kože i površne fascije.
Vlastita fascija okružuje mišićne skupine ili pojedine mišiće, tvoreći za njih vlaknaste i koštano vlaknaste slučajeve.
Vlastita fascija ramenog remena sastoji se od četiri dijela: deltoidna fascija obuhvaća isti mišić s obje strane, formirajući vlaknast slučaj za to; supraspinous fascia tvori koštano-vlaknasti slučaj za istoimeni mišić; subakostalni fas
Odjeljak se pričvršćuje na rubove fossa infraspinatus i tvori kostno-vlaknast slučaj za infraspinatus, male i velike okrugle mišiće; subkapularna fascija prekriva istoimeni mišić, tvoreći tako i koštano vlaknast slučaj.
Vlastita fascija ramena okružuje mišiće ramena; tvori bočne i medijalne intermuskularne sepse, pričvršćene na perioste humerusa i razdvajaju prednju i zadnju mišićnu skupinu. Medijalni intermuskularni septum se odvaja i tvori vlaknast slučaj neurovaskularnog snopa ramena (vidi sliku 6.5). Osim toga, u uobičajenom vlaknastom slučaju nalaze se bicepsi i korakorahijalni mišići, za mišiće brahija i tricepsa formiraju se odvojeni koštano-vlaknasti slučajevi.
Vlastita fascija podlaktice razvio više od prethodnog i formira zasebne slučajeve za svaki mišić.
U području zgloba zgloba, fascija podlaktice se zadebljava, fiksirana je na koštanim izbočenjima i formira: držač tetiva fleksornih mišića i zadržavanje tetiva mišića ekstenzora. Ispod držača tetive fleksora nalaze se tri kanala za tetive mišića i neurovaskularni snop; ispod držača tetiva ekstenzora mišića - šest kanala za mišićne tetive.
Vlastita fascija četkice sastoji se od dva dijela - dlana i leđa. Palmarna fascija je bolje izražena u usporedbi s dorzalnom fascijom, raste zajedno s površnom fascijom dlana, tvoreći palmarnu aponeurozu - gustu ploču vezivnog tkiva trokutastog oblika.
Topografija gornjeg režnja
Unutar gornjeg režnja nalazi se veliki broj anatomskih i topografskih formacija: žljebovi, jame, rupe i kanali od praktičnog interesa, budući da se u njima nalaze žile i živci.
Axillary fossa fossa axillaris, je depresija između gornjeg režnja i bočne površine trupa. Aksilarna fosa je ograničena: sprijeda - nabor kože koji odgovara donjem rubu mišića pektoralisa; iza - kožni nabor koji prekriva donji rub latissimus dorsi; bočno - koža ramena; medijalno - koža prsa.
Aksilarna šupljina cavitas axillaris, vidljiv nakon uklanjanja kože i potkožnog tkiva u aksilarnoj fosi. Ima oblik tetraedarske piramide. Njegov vrh je usmjeren prema gore, a baza dolje (vidi sliku 6.1). Prednji zid šupljine formiran je od glavnih i manjih prsnih mišića; leđa - latissimus dorsi, veliki okrugli i subscapularis mišići; medijalni - prednji dentatirani mišić; bočni - mišić bicepsa ramena i korakorakumeralni mišić.
Na stražnjem zidu aksilarna šupljina postoje dvije rupe - trostrana i četverostrana, kroz koje prolaze živci i krvne žile. Te su rupe odvojene dugom glavom triceps brachii (vidi sliku 6.19).
Na stražnjoj strani ramena između tricepsa i kosti rameni mišiću kojima prolaze radijalni živac i duboke žile ramena.
U području lakatnog zgloba na prednjoj površini nakon uklanjanja kože vidljiva je ulnarna fosa. Dno ove fossa je brahijalni mišić, na bočnoj strani omeđen je brachioradialis mišićem, s medijalnim - okruglim pronatorima. U ulnarnoj fosi postoje dva brazde: medijalni prednji ulnarni utor omeđen je okruglim pronatorima i brahijalnim mišićem; bočni prednji ulnarni sulkus ograničen je na brahioradijalne i brahijalne mišiće.
U stražnjem ulnarnom području nalaze se i dva brazde omeđena koštanim formacijama: stražnji medijalni ulnarni utor smješten je između ulnarnog procesa ulne i medijalnog epikondila nadlahtnice; posteriorni bočni ulnarni sulkus - između ulnarnog procesa ulne i bočnog epikondila nadlahtnice. Posteriorni medialni ulnarni sulkus nadopunjen je ulnarnim fleksom zgloba i pretvara se u ulnarni kanal, u koji prolazi istoimeni živac.
Na prednjoj površini podlaktice nalaze se tri intermuskularne brazde u kojima su smještene žile i živci podlaktice. Radijalni sulkus (sadrži radijalnu arteriju i vene) ograničen je brahioradijalnim mišićem i radijalnim fleksom zgloba; srednji sulkus (sadrži istoimeni živac) nalazi se između radijalnog fleksora zgloba i površnog fleksora prstiju; ulnarni sulkus (sadrži istoimene žile i živce) ograničen je na površinski fleksor prstiju i ulnarni fleksor zgloba.
U gornjem dijelu podlaktice nalazi se lučni potporni kanal koji se nalazi između vrata radijusa i lučnog nosača. Vodi duboku granu radijalnog živca.
na dlana površina ruke su sinovijalna vagina za tetive mišića. Palac i mali prst protežu se od falange nokta do područja zgloba zgloba: često na ovom mjestu komuniciraju jedni s drugima. U preostalim prstima nastavljaju se od falange nokta do sredine dlana i izolirani su jedan od drugog. S obzirom na ovu značajku, uzorkovanje krvi za istraživanje nikada se ne vrši s palca i malog prsta. Kako bi se spriječila moguća infekcija sinovijalne vagine, najčešće se koristi najmanje funkcionalno aktivni prstenasti prst.
Laboratorijska nastava
"Mišići gornjeg udova"
mišići, proizvodnjukretanjagornji pojasekstremitet
Shematski, pokreti pojasa gornjih udova (lopatica i klavikula) podijeljeni su u:
Kretanje naprijed-natrag uz otmicu škapule iz kralježničnog stupa i vodi prema njemu.
Podizanje i spuštanje skapule i ključne kosti.
Kretanje skapule oko sagitalne osi s nižim kutom na medijalnoj i bočnoj strani.
Kružno gibanje s bočnim krajem klavikule i istodobno s skapulom.
Šest funkcionalnih mišićnih skupina uključeno je u ove pokrete.
prijedlognaprijed
Kretanjem pojasa gornjeg režnja prema naprijed nastaju mišići koji prelaze okomitu os sternum-klavikularnog zgloba i nalaze se ispred njega. To uključuje:
velika dojka, koja djeluje na pojas gornjeg udova kroz humerus;
mali torakalni;
prednji zupčanik.
prijedlogprije
Mišići vježbe koji prelaze okomitu os sternocleidomast zgloba i leže iza njega. Ova mišićna skupina uključuje:
trapezijski mišić;
romboidni mišić, velik i mali;
latissimus dorsi.
prijedloggore
Podizanje pojasa gornjeg udova proizvodi sljedeće mišiće:
1) gornji snopovi trapezijskog mišića koji povlače bočni kraj klavikule i akromion lopatice;
mišiće koje podižu lopaticu;
romboidni mišići u čijem raspadanju rezultira određena komponenta usmjerena prema gore;
sternokleidomastoidni mišić, koji se, pričvršćujući se jednom glavicom za ključnicu, povlači i, prema tome, skapula gore.
prijedlogdolje
Spuštanje potiču mišići koji idu odozdo prema gore, od prsnog koša ili kičmenog stuba do kostiju pojasa gornjih udova:
pektoralisni mišić;
subklavijski mišić;
donji snopi trapezijskog mišića;
donji zubi prednjeg dentata mišića.
Uz to, mišići koji idu od debla do ramena pomažu se spuštanju, i to: glavni mišić pektoralis i mišić latissimus dorsi, uglavnom sa svojim donjim dijelovima.
rotacijalopatice(prijedlognižekutiznutraivan)
Rotacija skapule prema unutra, s nižim kutom na kralježnični stup, stvara par sila formiranih od:
pektoralis manji mišić
donji dio velikog romboidnog mišića.
Rotacija skapule prema van, od donjeg kuta od kralježnice do bočne strane, nastaje kao rezultat djelovanja para sila formiranih od gornjeg i donjeg dijela mišića trapeza.
Tom pokretu pomažu:
prednji zubni mišić s donjim i srednjim zubima;
veliki okrugli mišić s fiksnim slobodnim gornjim udovima.
kružniprijedlog
Kružno kretanje pojasa gornjeg režnja događa se kao rezultat uzastopne kontrakcije svih njegovih mišića.
mišići, proizvodnjukretanja uramezglob
U zglobu ramena mogući su pokreti oko tri uzajamno okomite osi:
otmica i smanjenje oko anteroposteriorne osi;
savijanje i produženje oko poprečne osi;
pronacija i supinacija oko okomite osi;
kružno gibanje (obrezivanje).
Šest funkcionalnih mišićnih skupina osigurava ove pokrete.
otmicarame
Mišići koji preusmeravaju rame prelaze sagitalnu os rotacije u ramenskom zglobu i nalaze se bočno od njega. Mišići su mu oteti humerus:
deltoidni i
supraspinatusa.
donošenjerame
Ne postoje posebni mišići koji bi prelazili sagitalnu osovinu ramenog zgloba i nalaze se medijalno od njega, stoga se dovođenje ramena prema pravilu paralelograma sila izvodi uz istodobnu kontrakciju mišića smještenih ispred (pektoralni glavni mišić) i iza ramenog zgloba (širina i veliki okrugli). Ovi mišići pomažu:
infraspinatus;
mali okrugli;
subscapularis;
duga glava tricepsa mišića ramena;
korako-brahijalni mišić.
fleksijarame
Mišići fleksura ramena prelaze frontalnu (poprečnu) os ramenog zgloba i nalaze se ispred njega.
Fleksija ramena (pomicanjem prema naprijed) proizvodi mišiće:
veliki pektoralni;
rostralno ramena;
biceps mišića ramena.
nastavakrame
Mišići koji izvode produženje ramena (pomičući ga unatrag) križaju se, poput fleksora ramena, frontalnu os ramenog zgloba, ali nalaze se iza njega. Produženje ramena proizvodi sljedeće mišiće:
njegova deltoidna leđa;
latissimus dorsi;
infraspinatus;
mali okrugli;
velika runda;
duga glava triceps brachii.
pronacijerame
Pronacija ramena, tj. okrenuti prema unutra, proizvoditi mišiće; koji prelaze okomitu os ramenog zgloba, pričvršćujući se ispred njega. To uključuje:
subscapularis;
veliki pektoralni;
deltoid, njegov prednji dio;
latissimus dorsi;
velika runda;
rostralno ramena.
supinationrame
Supinacija, tj. vanjskom rotacijom ramena stvaraju se mišići koji poput pronatora prelaze okomitu os ramenog zgloba, ali se nalaze iza njega:
stražnji dio deltoidnog mišića
mali okrugli mišić
podgrebeni mišić
biceps
fleksijapodlaktica
Flexion podlaktice proizvodi mišiće koji prelaze poprečnu os lakatnog zgloba i nalaze se ispred njega. Ti mišići uključuju:
1) biceps mišića ramena;
2) rame;
3) brahioradijacija;
4) okrugli pronator.
Mišić ramena -kada je podlaktica savijena, mišić se jasno steže i opipljiv je preko kože. Ovaj mišić nije samo savijač podlaktice, već i lučni oslonac (ako je podlaktica probijena), ako je supinoran, tada je njegov pronator.
Okrugli pronator -sudjeluje u dva pokreta podlaktice: fleksiji i pronaciji.
kružniprijedlograme
Uz naizmjenično djelovanje svih mišića smještenih u obodu ramenog zgloba, u njemu se događa kružno kretanje. Ispitujući ove mišiće, lako je primijetiti da leže neravnomjerno, naime: unutar i ispod ovog zgloba nema mišića, umjesto njih postoji depresija tzv. aksilarna fosa.
Axillary fossasvojim oblikom pomalo podsjeća na piramidu, s osnovicom okrenutim prema dolje i prema van, a s vrhom prema gore i unutra. Ima tri zida od kojih prednji tvori pektoralis major i minor, zadnji stražnji od subscapularis, veliki okrugli i latissimus dorsi, a unutarnji prednji dentant. U depresiji između prednjeg i stražnjeg zida nalaze se korakorahijalni mišić i kratka glava bicepsa ramena.
mišići, proizvodnjukretanja ulakatzglob
U lakatnom zglobu s fiksnim ramenom moguća su sljedeća:
fleksija i produženje podlaktice;
pronacija i supinacija podlaktice.
nastavakpodlaktica
Produljenje podlaktice vrši se pomoću mišića koji prelaze poprečnu os lakatnog zgloba i nalaze se iza njega. Postoje dva od tih mišića:
triceps mišića ramena i
lakta.
pronacijepodlaktica
Pronacija podlaktice se vrši pomoću mišića:
okrugli pronator
kvadratni pronator
brachioradialis mišić.
supinationpodlaktica
Nosači lukova podlaktice su:
biceps
skočni mišić
brachioradialis mišić.
mišići, proizvodnjukretanjauzglobni zglobizglobovimačetka
fleksijačetka
Mišići koji prelaze poprečnu os i nalaze se ispred nje na prednjoj površini podlaktice i šake, sudjeluju u fleksiji ruke. To uključuje:
1) duga palma;
radijalni fleks zgloba;
ulnarni fleksor zgloba;
površni savijač prsta;
duboki fleksor prsta;
dugački pregib palca.
nastavakčetka
Ispružanje ruke izvode se mišići koji prelaze poprečnu os zgloba zgloba i nalaze se iza nje na stražnjoj površini podlaktice. Ti su mišići više zglobni. Oni proizvode istodobne ekstenzije u svim zglobovima u blizini kojih prolaze. Ti mišići uključuju:
dugački radijalni ekstenzor zgloba;
kratki radijalni ekstenzor zgloba;
ulnarni ekstenzor zgloba;
ekstenzor prsta;
ekstenzor malog prsta;
ekstenzor kažiprsta;
dugački ekstenzor palca četkice.
donošenječetka
Na mišićnoj površini ulne nema mišića koji idu na ruku strogo duž medijalne površine zgloba zgloba. Donošenje četke događa se prema pravilu paralelograma sila uz smanjenje:
ulnarni fleksor
ulnarni ekstenzor zgloba
otmicačetka
U otmicu ruku uključeni su sljedeći mišići:
radijalni fleks zgloba
dugački radijalni ekstenzor zgloba
kratki radijalni ekstenzor zgloba
dugački mišići odvodeći palac ruke
dugački ekstenzor palca četkice.
Mišićni pojas gornji udovi (rameni pojas) okružuju ramenski zglob sprijeda, odozdo i straga. Površinski sloj tvori deltoidni mišić, duboki - supraspinatus i infraspinatus, veliki i mali okrugli, subkapularni i kokorahijalni brachii.
Deltoidni mišić(M. deltoideus)- trokutasta, debela, konveksna ploča smještena izravno ispod kože. Ovaj mišić prekriva ramenski zglob na prednjoj, gornjoj, stražnjoj i bočnoj strani, stvarajući zaobljenost ramenog pojasa. Perasti deltoidni mišić započinje kratkom tetivom na prednjem rubu bočne trećine klavikule, vanjskom rubu akromiona, kralježnici škare i, dijelom, na fasciji infraspinatus. Snopi iz tri dijela (koji odgovaraju početku), odvojeni jedan od drugog slojevima vezivnog tkiva, konvergiraju se u bočnom smjeru do vanjske strane nadlahtnice i pričvršćuju se na njenu deltoidnu gomolju. Površno smješteni snopi deltoidnog mišića su „mesnati“, duboko - tetiva. Prednji rub deltoidnog mišića graniči s gornjim rubom glavnog mišića pektoralisa. Između ovih mišića postoji uski trokutasti oblik deltoidni prsni utor (sulcus deltoideopectorsis),ispruženo u blizini ključne kosti. Ispod deltoidnog mišića, između dubokog
Sl. 151.Mišići gornjeg režnja, pogled sprijeda: 1 - subscapularis mišić; 2 - veliki okrugli mišić; 3 - latissimus dorsi;
4 - duga glava tricepsa mišića ramena;
5 - medijalna glava tricepsa mišića ramena; 6 - ulnarna fosa; 7 - medijalni epikondil nadlahtnice; 8 - okrugli pronator; 9 - ulnarni fleksor zgloba; 10 - dugačak palmarni mišić; 11 - površinski savijač prsta; 12 - dio fascije podlaktice; 13 - kratki palmarni mišić; 14 - povišenje malog prsta; 15 - palmarna aponeuroza; 16 - povišenje palca; 17 - tetiva dugog mišića koja oduzima palac ruke; 18 - dugi fleks palca ruke; 19 - površinski savijač prsta; 20 - fleks snopa zgloba; 21 - brachioradialis mišić; 22 - aponeuroza bicepsa ramena; 23 - tetiva bicepsa ramena; 24 - brahijalni mišić; 25 - bicepsni mišić ramena; 26 - korako-brahijalni mišić; 27 - kratka glava bicepsa ramena; 28 - duga glava bicepsa ramena; 29 - deltoidni mišić
Sl. 152.Mišići gornjeg udova,
pogled straga:
1 - supraspinatus mišića; 2 - kralježnica lopatice (djelomično uklonjena); 3 - deltoidni mišić (djelomično uklonjen); 4 - brachioradialis mišić; 5 - dugačak radijalni ekstenzor zgloba; 6 - bočni epikondil; 7 - ulnarni mišić; 8 - kratki radijalni ekstenzor zgloba; 9 - ekstenzorski prsti; 10 - dugačak mišić koji oduzima palac ruke; 11 - kratki ekstenzor palca ruke; 12 - tetiva dugog ekstenzora palca ruke; 13 - prvi stražnji interozni mišić; 14 - tetive ekstenzora ekstenzora; 15 - tetiva ekstenzora malog prsta; 16 - tetiva ekstenzora ekstenzora; 17 - držač ekstenzora; 18 - ulnarni ekstenzor zgloba; 19 - ekstenzor malog prsta; 20 - ulnarni fleksor zgloba; 21 - ulnarni proces; 22 - medijalni epikondil; 23 - triceps mišića ramena; 24 - bočna glava triceps brachii; 25 - duga glava tricepsa mišića ramena; 26 - veliki okrugli mišić; 27 - mali okrugli mišić; 28 - mišić infraspinatusa; 29 - donji kut skapule
Tablica 43. Mišići gornjeg režnja
Proširenje tablice 43.
Nastavak tablice 43
Nastavak tablice 43.
Okrugli stol 43
smještena je ploča istoimene fascije i veliki tubercle humerusa lažna sinovijalna vrećica (bursa subdeltoidea),koja u oko 10% slučajeva komunicira s šupljinom ramenog zgloba.
funkcija:deltoidni mišić vodi ruku od tijela do horizontalne razine, prednji klavikularni dio savija rame, okrećući ga prema unutra, podignuta ruka se spušta prema dolje; leđa produžava rame, istovremeno istodobno okrećući ga prema van, spušta podignutu ruku prema dolje.
inervacija:aksilarni živac (CV-CVI).
Krv.prsna arterija, stražnja arterija, ovojnica nadlahtnice.
Supraspinatus mišića(M. supraspinatusa)- ravna trokutasta ploča koja je smještena u supraspinatus fossa, a odozgo ga pokriva trapezijski mišić. Počinje na površini supraspinatus fossa scapule i na supraspinatus fascia. Snopi mišića protežu se bočno i pričvršćuju se kratkom tetivom na gornje područje velikog tuberkela nadlahtnice. Tetiva prolazi ispod korakoidnog procesa i ispod korako-brahijalnog ligamenta, gdje se stapa s kapsulom ramenog zgloba.
funkcija:supraspinatus mišić otima rame nepokretnom škapulom, sinergist je deltoidnog mišića; povlači kapsulu ramenog zgloba prema gore, štiteći je od kršenja.
inervacija:supraskapularni živac (CV-CVI).
Krv.supraskapularna arterija, arterija koja obuhvaća scapulu.
podgrebeni mišić(M. infraspinatus)- ravna trokutasta ploča smještena u infraspinatumu, prekrivena deltoidnim i trapezijskim mišićima. Počinje na površini infraspinatus fossa skapule i na fasciji infraspinatus. Snopovi mišića konvergiraju se bočno i prema gore, prolaze iza ramenog zgloba i pričvršćuju se na stražnji srednji dio velikog tuberkla humerusa kroz kratku tetivu. U području pričvršćenja na kost postoji subakutna sinovijalna vreća suve tetive (bursa subtendinea m. infraspinati).
funkcija:mišić infraspinatusa okreće (supinira) rame prema van i vodi ga prema tijelu, povlači kapsulu zgloba u koju je utkan dio njegovih snopova.
inervacija:supraskapularni živac (CV-CVI).
Krv.arterija, ovojnica skapule, supraskapularna arterija.
Mali okrugli mišić(M. maloljetnik)ima oblik izduženog jastuka, koji je odozdo u susjedstvu do infraspinatus mišića, prekriven škapularnim dijelom deltoidnog mišića. Mali okrugli mišić počinje na bočnom rubu scapule i infraspinatus fascia, slijedi prema gore i bočno,
pričvršćen na donje stražnje područje velikog tuberkula nadlahtnice. Dio mišićnih snopova utkan je u vreću ramenog zgloba.
funkcija:mali okrugli mišić okreće (pretpostavlja) rame prema van - sinergist mišića subscapularis i skapularnog dijela deltoidnog mišića; povlači kapsulu ramenog zgloba, sprečavajući kršenje kapsule.
inervacija:supraskapularni živac (CV).
Krv.arterija, ovojnica skapule i supraskapularna arterija.
Veliki okrugli mišić(M. teres major),cilindrična, nešto spljoštena, smještena blizu bočnog ruba skapule, prekrivena distalnom tetivom mišića latissimus dorsi. Počinje na donjem dijelu bočnog ruba i donjem kutu scapule, kao i na infraspinatus fascia. Mišić je pričvršćen širokom ravnom tetivom na grebenu malog tuberkla humerusa, niži i pomalo posteriorno od mjesta pričvršćivanja mišića tetive latissimus dorsi. Snopi velikog okruglog mišića slijede duž bočnog ruba skapule, prelaze humerus sa medijalne strane ispod razine kirurškog vrata. Točka pričvršćivanja ima tetiva vrećica velikog okruglog mišića (bursa subtendinea m. teretis majoris).
funkcija:veliki okrugli mišić s fiksnom skapulom proteže rame u ramenskom zglobu, prodire u njega, vodi podignutu ruku prema tijelu. Fiksnim gornjim udovima izvuče donji kut lopatice prema van i pomakne ga prema naprijed.
inervacija:subkapularni živac (CV-CVII).
Krv.subkapularna arterija.
Supcapularis mišić(M. subscapularis),debela, trokutasta, smještena u subkapularnoj fosi. Počinje na koralnoj površini škapule, njegovom bočnom rubu i dijelom na subkapularnoj fasciji preko mišićnih snopova. Mišić je vođen bočno i pričvršćen je ravnom tetivom na mali tubercle i greben malog tuberkla nadlahtnice. Tetiva subscapularis mišića nalazi se uz prednju-donju površinu kapsule ramenog zgloba, donji rub mišića je u kontaktu s velikim okruglim mišićem. Između subkapularne tetive i kapsule ramenog zgloba tetiva subklavijalne vrećice mišića (bursa subtendinea m. subscapularis),koja u pravilu komunicira s šupljinom ramenog zgloba.
funkcija:mišić subscapularis prodire u rame, okreće se prema unutra i vodi ga u tijelo.
inervacija:subkapularni živac (CV-CVII).
Krv.subkapularna arterija.